Hospital Central de la Policia

Servicio de Fisiologa Digestiva

Hctor J Cardona V

Clasificacin revisada de

las alteraciones de la motilidad esofgica

Clasificacin tradicional de los desrdenes de la motilidad esofgica

Acalasia
Espasmo esofgico difuso Esfago en cascanueces Desordenes inespecficos de la motilidad

Clasificacin revisada de las anormalidades de la motilidad esofgica.

I. Relajacin inadecuada del EEI (PR> 8 mmHg) Acalasia clsica-Idioptica o secundaria
Ausencia de peristalsis

Clasificacin revisada de las anormalidades de la motilidad esofgica.

II. MOTILIDAD INCOORDINADA Espasmo esofgico difuso (EED)
>10% contracciones simultaneas Amplitud > 30 mmHg

Clasificacin revisada de las anormalidades de la motilidad esofgica.

III. HIPERCONTRACTILIDAD III. a Cuerpo: Esfago cascanueces
Amplitud > 180 mmHg
III. b EEI hipertensivo > 45 mmHg

Clasificacin revisada de las anormalidades de la motilidad esofgica.

IV. HIPOCONTRACTILIDAD IV. a. a Cuerpo: Motilidad esofgica
inefectiva 30% contracciones, amplitud < 30 mmHg

IV. b. EEI Hipotenso < 10 mmHg

I. Relajacin inadecuada del EII

Acalasia

Criterios diagnsticos
1. Disfagia progresiva 2. Vaciamiento esofgico lento 3. Ausencia de obstruccin orgnica

Requiere confirmacin manometra esofgica

Esofagogastroduodenoscopia

Excluir enfermedad orgnica

Criterios diagnsticos
1. 2. 3. 4. Incompleta relajacin del EEI Relajacin de corta duracin EEI hipertenso Presin intraesofgica elevada comparada con la presin gstrica

Aperistalsis corporal

Una relajacin normal del EEI no excluye el diagnstico

8.6
8.6 mmHg 1

Una presin normal del EEI no excluye el diagnstico

36.8
8.6 28.5
1 8.6 mmHg

EEI: Hipertenso, relajacin incompleta, aperistalsis corporal

60 20 mmHg

EEI: Relajacin completa de corta duracin, aperistalsis corporal

28.5

1 8.6 mmHg 36.8

PR = 6.9 mmHg

7.5 seg

Aumento de la presin esofgica por encima de la presin gstrica

Sin aperistalsis total no existe diagnstico de acalasia

Acalasia vigoroza

..\..\Video manometria\Otros\acalasia2.exe

..\..\Video manometria\Otros\ediciacal2.exe

..\..\Video manometria\acalasia.exe

Motilidad incoordinada
Espasmo esofgico difuso

I. Criterios clnicos

Dolor torcico disfagia

Solo 3-4% de sujetos con dolor torcico, disfagia presentan criterios manomtricos de EED (n =1400)

2 tipos de EES
180 150 120 90 60 30 N = 37 P = 0.02 Dolor torcico Disfagia

0 Ondas peristlticas Contracciones simultaneas

II. Criterios radiolgicos

III. Criterios manomtricos

1. 2. 3. 4. 5. Contracciones > 2 picos Duracin prolongadas Contracciones gran amplitud Contracciones espontneas Relajacin incompleta. EEI

1. Contracciones Simultaneas > 10%, amplitud > 30 mmHg

y
2. Peristalsis normal intermitente

Contracciones simultaneas ms peristalsis normal

Contracciones simultaneas ms peristalsis normal

Contraccin simultnea repetitiva Peristalsis normal intermitente

Relajacin incompleta de EEI

Pr EEI 38 mmHg PR > 8 mmHg

..\..\Video manometria\eed.exe

III. Esfago Hipercontrctil

Esfago en cascanueces

I. Criterios clnicos

Dolor torcico disfagia

Prevalencia desde 27% a 48% de sujetos con anormalidades de la motilidad esofgica

Criterios manomtricos
1. Contracciones amplitud

> 180 mmHg

(10 degluciones hmedas )

Amplitud > 180 mmHg

Contraccin peristltica

200

200

Duracin prolongada > 6 seg

200

200

200

Duracin 6.7 seg

III. Esfago Hipercontrctil

EEI HIPERTNICO

Presin en reposo EEI > 45 mmHg

100

100 70 mmHg

Esfago hipercontrctil
200

100

PEEI 68 mmHg PRPEEI 1 mmHg

Esfago Hipocontrctil
Motilidad esofgica inefectiva

599 degluciones hmedas en sujetos con anormalidades inespecficas de la motilidad esofgica

12% 32% Normal Baja amplitud No transmitida Otros

36% 20%

Sujetos con peristalsis inefectiva tienen trnsito del bolo inefectivo

Amplitud < 30 mmHg (No transmitidas o de baja amplitud), en > 30% de los complejos evaluados, 10 degluciones hmedas Alteracin inespecfica de la motilidad

Onda peristltica no transmitida

Amplitud < 30 mmHg

100

100

100

Amplitud < 30 mmHg

La peristalsis inefectiva se asocia fuertemente a reflujo gastroesofgico cido

6 5.4 4.5

5
% Media pH < 4 4 3 2 1 0 0.2 0.0 0.4

P<0.01 P<0.001

0.0 Esclerosis PE inefectiva

Normal EED EC EEIH

El tiempo de depuracin cida esofgica es mayor en la peristlsis inefectiva

Depuracin cido decbito mminutos

4 3 2 1 0
Normal EED EC EEIH

P<0.01 P<0.001

Esclerosis PE inefectiva

Esfago Hipocontrctil
EEI hipotnico

25

25 Presin reposo EEI <6 mmHg

25

Peristalsis inefectiva se asocia a manifestaciones supra-esofgicas de ERGE

P Inefectiva

% de pacientes

60 50 40 30 20 10 0
Tos Asma
n = 43 n = 13 n = 43

P<0.01 EEI hipotenso

Laringitis Pirosis
n = 66

10 principios
En la interpretacin de manometra esofgica
Donald O Castell

N1

Es preferible siempre sub diagnosticar que sobre diagnosticar

N2
Evale cada registro para asegurar concordancia con el anlisis automtico del software

N3
Inicie la interpretacin con una inspeccin global del estudio, antes de la evaluacin de los diferentes segmentos

N4
La relajacin del EEI, en trminos cuantitativos, es el punto ms difcil en la interpretacin de la manometra esofgica

N5
La presin residual es la medida ms confiable para evaluar la relajacin del EEI

N6
Las alteraciones de la motilidad esofgica deben ser analizadas exclusivamente en la porcin de msculo liso del esfago distal

N7

En esfago proximal, la amplitud baja de las ondas es un hallazgo frecuente

N8
La identificacin de una M resulta crucial para apropiada valoracin de la dinmica de las presiones del EES y faringe

N9
La presencia de una sola onda peristltica, excluye con alto grado de certeza la acalasia

N10
En pacientes con diabetes no es posible interpretar correctamente la manometra esofgica

Gracias