Benemrita Universidad Autnoma de Puebla Facultad de Medicina Licenciatura en Enfermera

Desarrollo de Habilidades en el uso de las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin Dra. Patricia Silva Snchez Ensayo Riesgos de las transfusiones sanguneas

Alejandro Molina Herrera Verano 2013

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Tabla de contenido

Tabla de contenido ................................................................................................................................... 2 Conclusin. ................................................................................................................................... 8

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Riesgos de las transfusiones sanguneas. Por Alejandro Molina.

Introduccin.
La transfusin de sangre es la transferencia de sangre o un componente sanguneo de una persona, denominada donante a otra, el receptor. Las transfusiones de sangre pueden salvar vidas y permiten mejorar la salud, sin embargo, muchos pacientes no pueden acceder a ellas en el tiempo que la requieren, al menos no de

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manera segura. La necesidad de una transfusin de sangre puede surgir en cualquier momento, en cualquier zona y existan o no las condiciones adecuadas para su realizacin. El hecho de que no haya sangre disponible para transfusin es causa de muerte y de sufrimiento para muchos pacientes.

Las transfusiones de sangre son un proceso de varios pasos y desafortunadamente cada paso conlleva un riesgo de error, desde la seleccin del donador, las pruebas de laboratorio clnico tanto en las muestras del receptor como del donador, problemas de compatibilidad entre los sujetos y por problemas en la tcnica o procedimiento. Es importante conocer los beneficios para crear con el paciente y la sociedad una cultura de donacin altruista, pero tambin los riesgos, para disminuir los problemas, a veces hasta fatales, que se pueden suceder en el algn paso del proceso completo de la transfusin sangunea.

Tesis.
Pregunta 1: A qu se debe el xito o rechazo en las transfusiones? Tesis 1: El xito en las transfusiones de sangre depende de la ausencia de una respuesta inmunitaria desfavorable, es decir, determinar la compatibilidad del donante con el receptor es de vital importancia.

Pregunta 2: Existen riesgos adicionales en las transfusiones sanguneas? Tesis 2: El poco o nulo control sanitario puede derivar en el contagio de enfermedades infecciosas o en un rechazo de posibles consecuencias fatales por parte del receptor.

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Desarrollo.
Antecedentes Histricos.
La primera transfusin de sangre humana documentada fue administrada por el doctor Jean-Baptiste Denys quien el 15 de junio de 16671 describi el caso de un enfermo de sfilis que muri despus de haber recibido tres transfusiones de sangre de perro:

Estaba en el proceso exitoso de recibir la transfusin... pero algunos minutos despus... su brazo se calent, su pulso aceler, el sudor brot sobre su frente, se quejaba de fuertes dolores en los riones y en el estmago, su orina era oscura, negra de hecho... luego muri... .

Recin durante la primera dcada del siglo XIX se identificaron los diferentes tipos de sangre, y que la incompatibilidad entre la del donante y el receptor poda causar la muerte. Karl Landsteiner descubri que las personas tenan diferente tipo de sangre y que las transfusiones no eran compatibles entre personas de diferente tipo. En 1901 describi el sistema de ABO y en 1940 el sistema Rh.

Marco terico.
El sistema ABO se basa en la existencia o ausencia de antgenos leucocticos humanos en la membrana de los eritrocitos, estos son codificados por un complejo gentico encontrado en el brazo corto del cromosoma 6, denominado MHC o Complejo Mayor de Histocompatibilidad, las protenas
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Roitt, I. y Delves, J. y Martin, S. y Burton, D. Inmunologa. Fundamentos. (2008). Argentina: Editorial Mdica Panamericana.

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antignicas ya codificadas se denominan HLA. El tipo de sangre A tiene en el suero anticuerpos anti-B, el tipo de sangre tipo B tiene en el suero anticuerpos anti-A, el tipo O tiene ambos y el AB ninguno. En tanto, el factor RH slo puede ser positivo o negativo e indica la existencia o ausencia del antgeno polipeptdico R. Estos dos son los sistemas ms importantes para la transfusin sangunea y por tanto de mayor inters. Existen otros que son importantes cuando la transfusin se realizar entre dos tipos de razas humanas diferentes. El mtodo de conservacin de sangre humana para su uso diferido en transfusiones, mediante la adicin de citrato de sodio, fue desarrollado por el mdico argentino Luis Agote en 1914.

Indicaciones para una transfusin.

Es necesario que se transfunda sangre a un paciente con traumatismos graves provocados por accidentes, en intervenciones quirrgicas, pacientes de oncologa, mujeres con complicaciones obsttricas, pacientes con anemia grave o peridicamente a personas afectadas por enfermedades como la talasemia o la drepanocitosis.

Donacin de sangre.
El 14 de junio fue designado por la Organizacin Mundial de la Salud como el Da Mundial del Donante de Sangre2 como muestra de reconocimiento y agradecimiento hacia los donantes de sangre de todo el mundo. La fecha conmemora el nacimiento de Karl Landsteiner, quien, como describiramos en la introduccin, fue un patlogo y bilogo austriaco que descubri el factor Rhesus, adems que describi y tipific los sistemas ABO y Rh. Existen tres tipos de donacin de sangre: voluntaria no remunerada; de
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Organizacin Mundial de la Salud. Disponibilidad y seguridad de sangre a nivel mundial. (2009). Estados Unidos de Amrica: Pgina Web: http://www.who.int

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familiares o allegados, y remunerada. La ms importante y de menos prevalencia de riesgos o posibilidades de transmisin de enfermedades infectocontagiosas son las voluntarias no remuneradas. La decisin de donar sangre puede salvar una vida, o incluso varias, ya que tambin se pueden transfundir los componentes que forman la sangre por separado, a los pacientes que as lo requieran por la especificidad de su enfermedad, tales como eritrocitos, plaquetas, plasma o inmunoglobulinas. Mediante la donacin de sangre se pretende cubrir las necesidades de transfusin que necesitan las personas enfermas. El Da Mundial del Donante de Sangre ha sido elegido por la Asamblea Mundial de la Salud para promover el acceso universal a sangre segura mediante la donacin de sangre voluntaria y remunerada, por eso es, de hecho, el mtodo de obtencin de sangre con menos riesgos, pero su captacin es muy baja. Aunque cabe recalcar que, desde que se inici la celebracin del Da Mundial del Donante de Sangre, 111 pases notificaron un aumento del nmero de donaciones voluntarias, en 32 de ellos incluso se multiplico por ms de dos las cifras respecto con aos anteriores.

Riesgos de las transfusiones.

La pregunta que seguro el lector se plantea despus del apartado anterior es qu tipo de riesgos son a los que se puede enfrentar un receptor de una transfusin sangunea; pues bien, la causa ms comn de rechazo en la transfusin de sangre es la positividad del antgeno de superficie. Esto ltimo se puede evitar o predecir y es tarea de los bancos de sangre de las unidades de atencin a la salud en las que se est prestando el servicio de recoleccin o transfusin sangunea. En los pases desarrollados, los bancos de sangre son los encargados de someter cada unidad de sangre donada a pruebas de laboratorio para,

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determinar la compatibilidad o no de los tipos de sangre mediante pruebas cruzadas y detectar la presencia de mltiples tipos de virus y bacterias, tales como el VIH, virus hepatropos o no especficos como el EBV y el CMV, o agentes biolgicos causales de diversas enfermedades como T. Pallidum que causa la sfilis. Por ser la sangre un producto biolgico obtenido de humanos, el riesgo de infecciones nunca puede ser igual a cero, sin embargo, el riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas disminuye notablemente con la aplicacin de pruebas de tamizaje de marcadores infecciosos, lo que hace ms seguras las transfusiones. En los pases que no hay una regulacin clara y establecida en los procedimientos que se llevan a cabo en los bancos de sangre, la prevalencia de infecciones que pueden transmitirse por la sangre es elevada. La transfusin de sangre contaminada puede causar en el paciente una septicemia que lo puede conducir a la muerte, o puede causar reacciones severas y fatales. Por ello, de determinarse potencialmente peligrosa la sangre donada- no puede ser transfundida y debe desecharse, aunque suponga costes econmicos adicionales.

Sistemas de calidad para evitar riesgos.

Un sistema de calidad efectivo proporciona un marco en el que se establece que las actividades se realizan de una manera centrada dirigida a conseguir el mayor ndice de calidad y el seguimiento continuo para mejorar los resultados. El riesgo asociado a la transfusin de sangre puede reducirse significativamente mediante la introduccin de sistemas de calidad, la evaluacin externa de calidad y la educacin y capacitacin continua para el

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personal del rea de la salud que se dedica a realizar este tipo de procedimientos. Un sistema de calidad debe cubrir todos los aspectos de sus actividades y garantizar la trazabilidad, desde el reclutamiento y seleccin de donantes de sangre para la trasfusin de sangre completa o sus derivados a los pacientes o receptores. Adems debe reflejar la estructura, necesidades y capacidades de los servicios de transfusin y las necesidades de los hospitales o unidades de salud y a los pacientes a los que sirve. Los elementos clave de los sistemas de calidad incluyen: gestin y organizacin, normas, documentacin, formacin, evaluacin, y compromiso de la direccin y apoyo continuo, esenciales para el desarrollo, ejecucin y seguimiento de un sistema nacional de calidad con el fin de garantizar la mejora continua de la calidad y la baja de incidencia de riesgos. As, todo el personal sanitario debe entender la importancia de la calidad y las consecuencias del fracaso en el sistema de calidad.

Conclusin.
Si bien es cierto que las infecciones se pueden suceder por desviaciones inadvertidas de los procedimientos establecidos para el banco de sangre, tambin es verdad que en la mayora de bancos de sangre bien controlados y certificados, los procedimientos actuales reducen al mnimo la incidencia de reacciones adversas en las transfusiones sanguneas. Pero como tambin se deben de cuidar ms aspectos adems de la salud de donador y receptor, cabe sealar que los programas de bioseguridad en los bancos de sangre y en los servicios de transfusin han disminuido el riesgo institucional de exposicin ocupacional a agentes potencialmente peligrosos

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o dainos y la contaminacin ambiental producida por el ambiente del servicio. Muchos pases carecen de polticas, procedimientos o recursos para garantizar la seguridad de la sangre, sobre todo en zonas de frica, Europa Oriental, Asia Central y Asia Meridional y Sur Oriental, que se enfrentan a la pandemia de SIDA ya que son los que tienen la mayor prevalencia de infecciones transmisibles por la sangre. En 2009, 162 pases reportaron sus incidencias a la Organizacin Mundial de la Salud; 121 report tener los recursos y haber realizado anlisis de la sangre a transferir con garanta de calidad, al menos en el 88% de las donaciones, sin embargo, el 89% de los anlisis se realiz en pases de primer mundo. A su vez, 41 de los pases reportaron nula prevalencia de inoculacin de enfermedades infectocontagiosas en los casos de donaciones altruistas sin remuneracin. A pesar de que parezcan muchos los riesgos y se d la impresin de que todo puede fallar en las transfusiones sanguneas, se debe saber que no es del todo absoluto, todos los errores son previsibles y remediables, para lo que se necesita de una slida relacin mdico-paciente, una anamnesis de calidad y una absoluta responsabilidad y compromiso por parte de donador, receptor y prestadores de servicios de salud.

Referencias.
Escoriza, T. y Abreu, R. y Machado, C. (2010). Aplicacin de un procedimiento para la determinacin y evaluacin de los fallos en un banco de sangre. Cuba: Universidad Central Editores. Parslow, T. y Stites, D. y Terr, A. y Imboden, J. (2001). Inmunologa bsica y clnica. Mxico:

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Editorial Manual Moderno. Dueas, V. El banco de sangre. (2003). Colombia. Programa de Editores de la Universidad del Valle. Dmaso, J. y Baptista, B. y Sequeira, S. y Fragoso, M. y Rivero, R. Donacin de sangre y prevalencia de infecciones transmitidas por la sangre en una clnica de Luanda, Angola. Cuba: Editorial Medisur. Nota: Fuentes adicionales se refieren al pie de pgina.

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