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REBEn

Fernanda Maria de Jesus S. Pires Moura


Mestre em Enfermagem, Especialista em Enfermagem Obsttrica, Enfermeira do Hospital Universitrio, Professora da NOVAFAPI, Teresina, PI. Endereo para Contato Rua Desembargador Robert Wall de Carvalho, 1095 Ininga. Teresina- PI. CEP:64056970. fernandasousav@bol.com.br

Revista Brasileira de Enfermagem

REVISO

A humanizao e a assistncia de enfermagem ao parto normal


Humanization and nursing assistance to normal childbirth La humanizacin y la atencin de enfermera al parto normal

RESUMO Estudo bibliogrfico que buscou identificar a produo cientfica sobre humanizao e assistncia de enfermagem ao parto normal. As fontes foram artigos cientficos da base de dados da SCIELO-Brasil, perodo 2000 a 2007. Obtivemos como resultado da busca 13 artigos que foram agrupados nas seguintes reas temticas: medicalizao do parto, humanizao da assistncia ao parto, acompanhante no parto e atuao da enfermeira obsttrica. A anlise apontou que o paradigma atual centralizado na interveno do parto, apesar do movimento da humanizao defender o parto natural e fisiolgico realizado por enfermeira.. Concluise que assistncia de qualidade e humanizada ao parto e nascimento privilegia o respeito, dignidade e autonomia das mulheres, com resgate do papel ativo da mulher no processo parturitivo. Descritores: Enfermagem; Enfermagem Obsttrica; Humanizao do Parto. ABSTRACT Bibliographical study that sought to identify the scientific production about humanization and nursing assistance to normal childbirth. The sources were scientific articles from SCIELO-Brasils database, from 2000 to 2007. We obtained 13 articles as result from the search, which were grouped in the following categories: childbirth medicalization, humanization of assistance to childbirth, companion during childbirth and performance of the obstetric nurse. The analysis pointed out that the current paradigm is centralized on childbirth intervention, despite of humanization movements defending the natural and physiological childbirth made by the nurse. We concluded that qualified and humanized assistance to childbirth and birth privileges womens respect, dignity and autonomy, regarding womens active role in the birth process. Descriptors: Nursing; Obstetric Nursing; Childbirth Humanization. RESUMEN Estudio bibliogrfico que busc identificar la produccin cientfica sobre humanizacin y asistencia de enfermera al parto normal. Las fuentes fueron artculos cientficos de la base de datos de SCIELO-Brasil, de 2000 a 2007. Obtuvimos 13 artculos como resultado de la bsqueda, que fueron agrupados en las siguientes categoras: medicalizacin del parto, humanizacin de la asistencia al parto, acompaante en el parto y actuacin de la enfermera obsttrica. El anlisis apunt que el paradigma actual es centralizado en la intervencin del parto, a pesar de movimientos de la humanizacin defender el parto natural y fisiolgico realizado por enfermera. Concluimos que asistencia de calidad y humanizada al parto y nacimiento privilegia el respecto, dignidad y autonoma de las mujeres, y tambin el papel activo de la mujer en el proceso de parto. Descriptores: Enfermera; Enfermera Obsttrica; Humanizacin del parto. Moura FMJSP, Crizostomo CD, Nery IS, Mendona RCM, Arajo OD, Rocha SS. A humanizao e a assistncia de enfermagem ao parto normal. Rev Bras Enferm 2007 jul-ago; 60(4):452-5.

Cilene Delgado Crizostomo


Especialista em Enfermagem Obsttrica, Mestranda em Enfermagem pela UFPI, Teresina, PI. Enfermeira Assistencial da Maternidade Evangelina Rosa. cilenecrizostomo@bol.com.br

Inez Sampaio Nery


Doutora em Enfermagem, Professora Adjunto IV, Chefe do Departamento da UFPI, Teresina. PI. nery@webone.com.br

Rita de Cssia Magalhes Mendona


Especialista em Sade Pblica, Mestranda em Enfermagem pela UFPI, Teresina, PI. Professora do Colgio Agrcola de Teresina. ritamagalhaes01@oi.com.br

Olvia Dias de Arajo


Especialista em Sade Pblica, Mestranda em Enfermagem pela UFPI, Enfermeira do PSF de Teresina, PI. olviaenf@ig.com.br

Silvana Santiago da Rocha


Doutora em Enfermagem, Professora Adjunto IV da UFPI, Teresina, PI. silvanasantiago27@gmail.com

1. INTRODUO Historicamente a assistncia ao parto era de responsabilidade exclusivamente feminina, pois apenas as parteiras realizavam essa prtica. Sabe-se que as mesmas eram conhecidas na sociedade pela suas experincias, embora no dominassem o conhecimento cientfico. Assim, os acontecimentos na vida da mulher se sucediam na sua residncia, onde elas trocavam conhecimento e descobriam afinidades, sendo considerada incmoda presena masculina durante a parturio(1). Entretanto, partir do sculo XX na dcada de 40, foi intensificada a hospitalizao do parto, que permitiu a medicalizao e controle do perodo gravdico puerperal e o parto como um processo natural, privativo e familiar, passou a ser vivenciado na esfera pblica, em instituies de sade com a presena de vrios atores conduzindo este perodo. Esse fato favoreceu a submisso da mulher
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Submisso: Aprovao : 452

12/05/2007 03/07/2007

A humanizao e a assistncia de enfermagem ao parto normal

que deixou de ser protagonista do processo parturitivo(2). Diante do exposto, a mulher perdeu sua privacidade e autonomia, foi separada da famlia e submetida a normas institucionais e prticas intervencionistas sem o devido esclarecimento e consentimento da parturiente e foi oferecido para mulher e seu beb uma assistncia com aparente segurana(2). Neste processo, o parto passou a ser vivenciado como um momento de intenso sofrimento fsico e moral. O medo, a tenso e a dor das parturientes nesse modelo de assistncia impedem o processo fisiolgico do parto normal, o que pode culminar com prticas intervencionistas que, na maioria das vezes, poderiam ser evitadas(3). Atualmente o modelo de assistncia obsttrica no Brasil caracterizado por excesso de interveno do parto, o que tem contribudo para o aumento de taxas de cesreas e a morbimortalidade materna e perinatal(4). No ano de 2002, mais de 38.000 recm nascidos e 2000 mulheres morreram no pas por complicaes no ciclo gravdico-puerperal e em decorrncia de abortos. Nesse sentido, ocorrem mais de 500.000 bitos maternos no mundo, mais de 50 milhes de mulheres sofrem doenas ou seqelas relacionadas com a gravidez, e pelo menos 1.200.000 recmnascidos morrem por complicaes durante o ciclo gravdico-puerperal(5,6). Os pases em desenvolvimento concentram uma grande parcela dessas mulheres desassistidas, o que constitui um grave problema de sade pblica. Embora, no Brasil a subinformao e o sub-registro dificultem os registros fidedignos da mortalidade materna o que fez o Ministrio da Sade (MS) em 1996, criar mecanismos apropriados para corrigir essas distores. Em 1998, a Razo de Mortalidade Materna (RMM) brasileira obtida a partir de bitos declarados foi de 64,8 bitos maternos por 100.000 nascidos vivos. De acordo com o Departamento de Informtica do SUS, observa-se a RMM de 58,56 em 1999 e 47,36 em 2000. J a RMM nos anos de 2001 e 2002, ficou estimada em 69,19 bitos maternos por 100.000 nascidos vivos no Brasil(7,8). Por outro lado, para o bom desenvolvimento do trabalho de parto, necessrio o bem estar fsico e emocional da mulher, o que favorece a reduo dos riscos e complicaes. Para tanto, o respeito ao direito da mulher a privacidade, a segurana e conforto, com uma assistncia humana e de qualidade, aliado ao apoio familiar durante a parturio, transformam o nascimento num momento nico e especial(9). O apoio emocional de um acompanhante de escolha da parturiente eficaz para que a mulher possa suportar a dor e tenso. Neste sentido, o acompanhante necessita do apoio e colaborao dos profissionais de sade na conduo adequada da assistncia mulher. importante que os profissionais de sade estejam sensibilizados quanto relevncia da presena do acompanhante para parturiente no decorrer do trabalho de parto, como tambm precisam estar preparados para executarem suas atividades junto ao acompanhante e parturiente, informando-os sobre a evoluo e condutas a serem realizadas durante o processo de nascimento. So atitudes simples, mas eficazes que podem influenciar positivamente a realidade da assistncia da me e seu concepto(6). importante ressaltar que a enfermagem tem participado das

principais discusses acerca da sade da mulher, juntamente com movimentos sociais feministas, em defesa do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento. Diante disto, o MS tem criado portarias que favorecem a atuao desta profissional na ateno integral a sade da mulher, privilegiando o perodo gravdico puerperal, por entender que estas medidas so fundamentais para a diminuio de intervenes, riscos e conseqente humanizao da assistncia, tanto em maternidades, como em casas de parto(9). Diante da problemtica abordada objetivou-se com esse estudo identificar a produo cientfica nacional sobre a humanizao e assistncia de enfermagem ao parto normal. 2. METODOLOGIA Trata-se de uma reviso bibliogrfica, que visa explicar um determinado questionamento de acordo com referencial terico indexado, podendo ser feita de forma independente. Para elaborao deste tipo de pesquisa, necessrio consultar trabalhos publicados em livro e ou artigos cientficos de acordo com a proposta previamente selecionada(10). A pesquisa foi realizada por via eletrnica, atravs de consulta de artigos cientficos, veiculados nacionalmente na base de dados do SciELOBrasil, no perodo de 2000 a 2007. Os artigos cientficos selecionados atenderam aos seguintes critrios de seleo: artigos indexados no banco de dados em concordncia com os descritores previamente escolhidos: Parto Humanizado, Humanizao+Parto e Enfermagem, Enfermagem Obsttrica, Humanizao do Parto, aps uma primeira anlise dos ttulos e contedos dos respectivos resumos. Aps a seleo dos artigos indexados, foi imediatamente feita uma leitura superficial do material obtido, para selecionar o que era de interesse para a pesquisa, em seguida realizou-se uma leitura mais minuciosa, a fim de no serem perdidos aspectos importantes para o enriquecimento do estudo e confeco da redao final da pesquisa. 3. RESULTADOS A identificao do nmero de publicaes foi selecionada de acordo com os descritores, base de dados consultada e distribuio cronolgica. Elaborou-se uma tabela correlacionando os peridicos e o ano dos respectivos trabalhos. A tabela mostra que foram selecionados para o estudo um total de treze artigos, os quais foram distribudos nos seguintes peridicos: Revista Latino Americana de Enfermagem quatro, Cadernos de Sade Pblica e Cincia & Sade Coletiva trs, Revista de Estudos Feministas dois e Revista de Sade Pblica um artigo. De posse do material levantado os resultados foram agrupados nas seguintes reas temticas medicalizao do parto, humanizao da assistncia ao parto, acompanhante no parto e atuao da enfermeira obsttrica, que sero analisadas a seguir. Medicalizao do Parto No agrupamento temtico medicalizao do parto destacou-se a viso do parto como patolgico, em que so usadas tcnicas medicalizadas com

Tabela 1. Distribuio dos artigos de acordo com os peridicos indexados na base SciELO-Brasil, no perodo de 2000 a 2007.
Peridico Cad Sade Pblica Rev Estudos Feministas Rev Latino-am Enfermagem Cincia & Sade Coletiva Rev Sade Coletiva Total 2000 0 2001 0 2002 1 2 2 5 2003 1 1 2004 2005 2 3 5 2006 1 1 2007 1 1 Total 3 2 4 3 1 13
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uso abusivo da tecnologia e a cesariana aplicada sem justificativa obsttrica, fato que tem causado aumento de ndices de morbimortalidade materna e neonatal, o que caracterizado pela dificuldade de acesso aos servios de sade de qualidade e de aes educativas.. Essa deficincia tambm contribui para a realizao de abortos clandestinos, esterilizao em massa, deficincia do aleitamento materno, entre outros(11). A ateno ao parto normal segue duas concepes: a caracterizada pelo modelo intervencionista que est de acordo com a viso cartesiana, que visa o risco e mais praticada pelos mdicos, e outro mais adequado s enfermeiras, que atuam de forma mais humana. O modelo holstico de assistncia ainda pouco observado na nossa realidade, j que nas maternidades as mulheres ainda so separadas da famlia, convivem com ambientes estranhos e pessoas estressadas, aliado ao uso de procedimentos invasivos que causam dor, desconforto e solido(12). Humanizao da Assistncia ao Parto O programa de humanizao da assistncia ao parto normal no Projeto Midwifery, defende a assistncia ao trabalho de parto, parto e nascimento, com o objetivo de resgatar o carter fisiolgico no processo do nascimento de forma positiva e sem traumas. O conforto fsico pode ser aumentado pelo uso de tcnicas de massagem e relaxamento, posturas variadas, msica, mtodos de respirao e prticas alternativas, que favoream o bom desenvolvimento do trabalho de parto e fornea conforto e segurana a mulher e seu beb(12). O conceito de humanizao do parto bastante diversificado, h movimentos defendendo como um processo que respeita a individualidade das mulheres, colocando-as como protagonista e buscando uma adequao da assistncia cultura, crenas, valores e diversidades de opinies dessas pessoas(11). Na dcada de 70, surgem profissionais inspirados por prticas tradicionais de parteiras e ndios, como Galba Arajo, no Cear. Em 1993, fundada a Rede pela Humanizao do Parto e do Nascimento (Rehuna), que atravs da carta de Campinas denunciou as circunstncias de violncia e constrangimento em que se d a assistncia, as condies subumanas a que so submetidas mulheres e crianas durante o parto(13). O processo de humanizao pretende estender o dilogo com os profissionais de sade, sobre a violncia institucional, que ainda permeia a maioria das maternidades pblicas do Brasil e chamar a ateno sobre as prticas abusivas e sem evidncia cientfica, que so aplicadas durante o processo parturitivo mulher sem a devida participao da mesma, o que tem posto em risco no s a sua integridade fsica, mas principalmente, trazendo danos muitas vezes irreversveis sua condio emocional(13). A grande conquista para o MS est em incentivar a realizao do parto normal e a diminuio das cesarianas. So medidas de humanizao que visam proporcionar bem estar mulher e reduzir riscos para ela e seu beb, como tambm proporcionar conforto e bem estar ao acompanhante, de acordo com o preconizado. A OMS elaborou a assistncia ao Parto Normal para estabelecer aes s necessidades bsicas da mulher e seus familiares(14). Este trabalho analisou as expectativas de gestantes de uma maternidade pblica no municpio do Rio de Janeiro, sobre a assistncia que receberam no parto e a avaliao que fazem no atendimento. Os resultados demonstraram que as mulheres tm como expectativa: ter acesso maternidade, serem acolhidas com educao e que tenham um atendimento tecnicamente competente que garanta a segurana para elas e seus bebs. Com relao ao acompanhante ao parto, algumas mulheres j tinham conhecimento sobre esta inovao da assistncia(15). Presena do Acompanhante no Parto A proposta do estudo foi descrever a percepo de profissionais da sade sobre prestar assistncia parturiente na presena do
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acompanhante por ela escolhido, numa maternidade em Campinas, SP. A lei n. 11.108 sancionada em abril de 2005, foi resultado da luta de vrios agentes, especialmente da Rede de Humanizao do Nascimento. No entanto, a lei em si, no segurana para a sua implementao e aplicabilidade. H que se reorganizar os servios de sade e profissionais de sade para dar vida lei(16). A presena do acompanhante proporciona bem estar fsico e emocional a mulher e favorece uma boa evoluo no perodo gravdico puerperal. O acompanhante passa segurana durante todo o processo parturitivo, o que pode diminuir as complicaes na gestao, parto e puerprio, a utilizao de analgesia, ocitocina, partos cesreos e o tempo de hospitalizao do binmio, me e filho(16). Atuao da Enfermeira Obsttrica As medidas implementadas pelo setor sade no incentivo participao de enfermeira obsttrica no acompanhamento do perodo gravdico-puerperal de baixo risco. Essas iniciativas se devem ao reconhecimento da profissional enfermeira que assiste a mulher com qualidade e de forma mais humanizada(13). No Brasil, o ensino da Obstetrcia, teve incio em 1832, sendo denominado curso de partos, que era ministrado em Faculdades de Medicina, em conjunto com os cursos de medicina e farmcia. Somente 90 anos depois, o ensino de Enfermagem surgiu, com seu primeiro currculo, incluindo no seu programa, a arte de enfermeira em obstetrcia e ginecologia(17). Desde 1998, o MS vem qualificando enfermeiras obsttricas para sua insero na assistncia ao parto normal, atravs de cursos de especializao em enfermagem obsttrica e portarias ministeriais para incluso do parto normal assistido por enfermeira obsttrica na tabela de pagamentos do SUS. Na legislao profissional de enfermagem, os no mdicos que podem realizar o parto normal so a enfermeira e a obstetriz/enfermeira obsttrica, assim como a parteira titulada no Brasil at 1959(18). Essas medidas visam a humanizao dos servios de sade para reduo de intervenes desnecessrias, como a prtica excessiva do parto cesrea e com conseqente diminuio da morbimortalidade materna e perinatal. Desde a dcada de 80, h iniciativas ministeriais neste sentido. Diante desta problemtica, foram criados pelo ministrio da sade-MS, programas para humanizar o parto e nascimento nas maternidades pblicas, alm de portarias que estimulam a criao de Casas/Centros de parto normal com a atuao da profissional enfermeira obsttrica(18). A OMS desde 1980 tem proposto o uso de tecnologia adequada para o parto e nascimento com base em evidncias cientficas que vo de encontro a prticas preconizadas no modelo mdico de ateno, que pautado no modelo biologicista, em que o parto visto como risco(19). A humanizao da assistncia ao parto implica que os enfermeiros respeitem os aspectos da fisiologia feminina, sem intervenes desnecessrias, reconhea os aspectos sociais e culturais do parto e nascimento, oferea suporte emocional mulher e a sua famlia, garantindo os direitos de cidadania(19). Em 1998, o Ministrio da Sade reconheceu a assistncia humanizada prestada pela enfermeira obstetra nos hospitais pblicos, incluindo na tabela do Sistema de Informaes Hospitalares do SUS o procedimento parto normal sem distcia realizado por este profissional. O MS tambm props em 1999, a criao dos centros de parto Normal (CPN) para os partos de baixo risco fora das instituies de sade, coordenados por enfermeira obstetra, que presta todos os cuidados s mulheres e recmnascidos(19). Dessa forma, o uso de prticas como deambulao da parturiente, presena do acompanhante, restrio do uso rotineiro de ocitocina e episiotomia e o estmulo ao parto vertical, provocam divergncias entre
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A humanizao e a assistncia de enfermagem ao parto normal

os profissionais. indispensvel que a equipe na ateno obsttrica seja capacitada e sensibilizada a trabalhar em conjunto e superar conflitos, a fim de que sejam respeitados os desejos das mulheres acolhidas no servio(20). 4. CONSIDERAES FINAIS A assistncia mulher no perodo gravdico puerperal no Brasil ainda est focada no modelo biomdico, que fragmenta o ser humano, o que tem contribudo para a permanncia e ou aumento do nmero de procedimentos invasivos e intervencionistas durante o trabalho de parto e parto, muitas vezes de forma desnecessria e sem a participao da mulher e ou famlia. A conseqncia dessa assistncia tecnocrtica tem refletido negativamente nos altos ndices de morbimortalidade materna e perinatal, que ainda permeiam as nossas maternidades. So mulheres jovens em plena fase reprodutiva e produtiva, que deixam seus filhos rfos e desprotegidos. Entretanto, nas ltimas dcadas, tem emergido vrios movimentos governamentais e no governamentais em prol de uma assistncia

humanizada e holstica em que se considera a pessoa como principal sujeito do seu corpo e vida e no apenas simples objeto que obedece passivamente s ordens de quem detem o poder do saber, sem qualquer questionamento. Dentro deste contexto, cabe aos gestores, profissionais de sade e comunidade reivindicar a implantao de polticas pblicas, destinadas ao atendimento da mulher de forma mais humanizada no momento em que ela se encontra mais vulnervel e carente de apoio emocional, como durante a maternidade. Neste sentido, a enfermeira tem sido reconhecida pelo Ministrio da Sade e outros rgos no governamentais, como a profissional que possui formao holstica e procura atuar de forma humanizada no cuidado parturiente tanto nas casas de parto, como nas maternidades. Para tanto, necessria a aquisio de profissionais qualificados e comprometidos de forma pessoal e profissional, que recebam a mulher com respeito, tica e dignidade, alm de serem incentivadas a exercerem a sua autonomia no resgate do papel ativo da mulher no processo parturitivo, como tambm serem protagonistas de suas vidas e repudiarem qualquer tipo de discriminao e violncia, que possam comprometer os direitos de mulher e cidad.

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