CARTLAGO ARTICULAR

JAIRO MANUEL ARRZOLA JIMNEZ COD. 200039785 ELVIS DANIEL COVILLA VARELA COD. 200039104 DAYAN CAROLINA GUTIERREZ RUIZ COD. 200040836

UNIVERSIDAD DEL NORTE DEPARTAMENTO DE INGENIERA CIVIL Y AMBIENTAL BARRANQUILLA-COLOMBIA 2013

TABLA DE CONTENIDO 1. Introduccin 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. Sindesmosis Sincondrosis Sinostosis Snfisis Articulaciones sinoviales 4 4 4 5 5 5 6 7 7 8 9

2. Cartlago articular 2.1. 2.2. 2.3. Nutricin y metabolismo Crecimiento Cicatrizacin de heridas limitadas al cartlago 2.3.1. Las limitadas al cartlago 2.3.2. Las que se extienden tanto a travs del cartlago como del hueso de sostn 3. Lesiones del cartlago articular 3.1. 3.2. Efectos de la compresin sobre el cartlago articular Reparacin del cartlago articular por tratamientos inducidos 3.2.1. Trasplantes osteocondrales o mosaicoplastia 3.2.2. Implante de condrocitos autlogos (ACI) 3.3. Lesiones del cartlago articular 3.3.1. Lesiones condrales Estadio I o fase de reblandecimiento Estadio II fase de fisuracin

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Estadio III o fase de ulceracin 3.3.2. Lesiones condrales en el deporte 3.3.3. Lesiones osteocondrales 4. Condroproteccin 4.1. Condroproteccin farmacolgica Condroitn sulfato Condroproteccin asociada a medidas fsicas Condroproteccin quirrgica 4.2. 4.3. Sulfato de glucosamina cido hialurnico

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5. Enfermedades del cartlago articular 5.1. El cartlago articular es un amortiguador de los huesos, si suena, algo anda mal 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. Artritis Artritis reumatoide Artrosis Acondroplasia Costocondritis

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6. Referencias

1. INTRODUCCIN Las articulaciones y junturas son dispositivos estructurales que unen a dos o ms hueso a nivel de superficies de contacto. Aunque muchas articulaciones permiten el movimiento de los huesos que las forman, ello no es esencial para que una estructura de unin pueda denominarse juntura. Algunas articulaciones son tan slidas como los huesos que viene a unir. Otra funcin importante de las

articulaciones es permitir que las estructuras unidas por ellas crezcan en extensin. Las articulaciones pueden clasificarse segn la forma en que se desarrollan, segn su estructura o segn el tipo de movimiento que permiten realizar, y stas son: 1.1. Sindesmosis Es la unin de tejidos conectivos. Los huesos se unen por bandas de tejido fibroso denso que se extiende desde una superficie sea desnuda a otra. Las suturas del crneo constituyen ejemplos de este tipo de articulacin. 1.2. Sincondrosis Los dos huesos estn unidos por cartlagos. Los discos epificiarios constituyen un ejemplo de Sincondrosis, ya que unen a la epfisis con las difisis seas. 1.3. Sinostosis Los dos huesos se encuentran unidos por tejido seo. Cada hueso se desarrolla por separado y siguen siendo distintos durante el periodo de crecimiento.

1.4. Snfisis Los huesos estn revestidos de cartlago en la zona de unin (tejido fibroso denso o fibrocartlago). En la sindesmosis el tejido denso se inserta en tejido seo, mientras que en una snfisis se inserta en el cartlago de revestimiento de los huesos que se articulan a nivel de su zona de unin. 1.5. Sinoviales Son articulaciones con lquido viscoso de color claro en un espacio cerrado denominado cavidad sinovial entre los extremos de los huesos que se unen. Las articulaciones sinoviales a veces reciben el nombre de diartrosis. El cartlago articular provee una superficie de alta resistencia y baja friccin para el soporte de cargas. ste es un tejido hipocelular carente de terminaciones nerviosas. Est compuesto por clulas mensequimales, es decir, condrocitos que representan el 5% del peso total del mismo y tambin por una matriz celular. La renovacin de la matriz celular es muy lenta. El cartlago articular es el que se interpone entre dos superficies seas y por sus superficies con resistencia a fuerzas de compresin y elasticidad, permite el deslizamiento de stas. Se nutre a partir de molculas del lquido sinovial que atraviesan su superficie.

2. CARTLAGO ARTICULAR El cartlago articular es de tipo hialino es decir no tiene vasos sanguneos, nervios o linfticos. Los vasos

sanguneos que se encuentran en la parte baja pertenecen al hueso

subyacente.

Tiene clulas llamadas

condrocitos ubicados en la superficie articular. Participa en la lubricacin de

las articulaciones sinoviales y distribuye las fuerzas aplicadas al hueso

Ham, Arthur (1975). Tratado De Histologa.

subyacente.

Cerca de la superficie, los condrocitos son aplanados y son pequeos, y se encuentran dispuestos con sus ejes largos y

paralelos a la superficie articular. En la capa ms profunda los condrocitos son grandes y

totalmente redondos, y estn distribuidos en columnas

Estructura molecular de la matriz del cartlago hialino.

que

son

perpendiculares

la

superficie.

En la parte ms profunda de esta

capa se encuentra la substancia intercelular, es decir, por debajo de los condrocitos y sta se encuentra formada por fibras colgenas incluidas en substancia intercelular tipo amorfo y sulfatado. A continuacin podemos observar una imagen detallada de donde se encuentra el cartlago articular, en este caso en la rodilla.
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Microfotografa de un corte H y E de fmur de conejo desarrollado casi por completo. Ham, Arthur (1975). Tratado De Histologa.

Microfotografa electrnica de un condrocito del cartlago articular. Ham ; Arthur (1975). Tratado de histologa.

2.1. Nutricin y metabolismo Debido a que el cartlago articular carece de vasos, los nutrientes ingresan en sus clulas desde afuera por medio de difusin. La calcificacin de la substancia intercelular en sus capas ms profundas probablemente impida la llegada de los nutrientes procedentes edentes del hueso esponjoso y subyacente. Por otro lado, en la parte perifrica el cartlago articular probablemente obtenga elementos nutritivos de los

vasos de la membrana sinovial, pero sin embargo se puede afirmar que la mayor parte del cartlago articular icular obtiene sus productos nutritivos del lquido sinovial. 2.2. Crecimiento El cartlago articular facilita el crecimiento de la epfisis sea, de igual manera que el disco epifisario facilita el crecimiento longitudinal de una difisis sea. Durante el periodo iodo de crecimiento pueden observarse figuras de mitosis en los condrocitos del cartlago articular, pero no en la capa ms superficial de las clulas aplanadas, sino

ms o menos en la tercera capa de clulas por debajo de la superficie. Por encima de esta capa los condrocitos del cartlago articular son ms maduros; en la parte ms profunda, cerca del hueso se hallan hipertrofiados y la substancia intercelular que los rodea est calcificada. En periodo de crecimiento activo esta zona de cartlago calcificado va siendo substituido lenta y constantemente por hueso, y este es formado a partir de las clulas ostegenas y osteoblastos que invaden esta capa cartilaginosa desde el hueso subyacente. Cuando la epfisis ya ha alcanzado su volumen definitivo, el crecimiento del cartlago y la substitucin por hueso se detienen. Por otra parte si no hay mitosis en el cartlago articular del adulto, debe asumirse que sus condrocitos, en su mayor parte, tienen una vida muy prolongada y compensan cualquier desgaste que ocurra mediante la produccin de substancia celular durante toda la vida. De hecho se ha demostrado que el nmero de clulas en el cartlago articular disminuyen en relacin con la cantidad de substancia intercelular durante su vida. Como el cartlago articular persiste, esto sugiere que todo desgaste es compensado por las clulas que persisten mediante la produccin de ms substancia intercelular. 2.3. Cicatrizacin de las heridas del cartlago articular Como los condrocitos del cartlago articular del adulto parecen incapaces de dividirse, podra pensarse que las heridas del cartlago articular no se separan. Deben tomarse en cuenta dos clases de heridas que pueden afectar el cartlago articular

2.3.1.

Las limitadas al cartlago

Las heridas limitadas al cartlago, que se encuentran cerca de la membrana cicatrizar sinovial, por medio pueden de las

clulas sinoviales que proliferan y producen fibrocartlago. Sin embrago las heridas limitadas en cualquier sitio al cartlago salvo en
Microfotografa de bajo poder en la que se ilustran el grado y el carcter de la cicatrizacin de un orificio de taladro a travs de cartlago articular y hueso subyacente del cndilo femoral de un conejo.

su

periferia,

donde

hay

membrana sinovial, no cicatrizan por la incapacidad de los .

condrocitos experimentar mitosis.

Laboratorio histologa. Facultad de medicina. Universidad de Cartagena 9

2.3.2.

Las que se extienden tanto a travs del cartlago como del hueso del

sostn La cicatrizacin ocurre en las heridas del cartlago articular del adulto que se extienden a travs tanto del cartlago como del hueso subyacente. Mediante experimentos se ha demostrado que este tipo de cicatrizacin no da como resultado el restablecimiento el cartlago articular ticular hasta que posea una superficie cartilaginosa lisa deslizante. Las clulas que responden a la lesin son las clulas ostegenas que recubren superficies de los trabculos del hueso poroso que sostienen al cartlago y las clulas del tejido conectivo de la mdula que se encuentran entre los trabculos seos de la epfisis.

3. LESIONES DEL CARLAGO ARTICULAR El cartlago articular a pesar de ser metablicamente activo, posee una restringida capacidad de reparacin, por lo que las lesiones del tejido originan severas y progresiva inestabilidad articular lo que conlleva a la degradacin del cartlago y

destruccin de la superficie articular. La composicin y estructura ctura del cartlago y del hueso cambian con la edad afectando la funcin del tejido. La edad causa cambios bioqumicos y biomecnicos en el cartlago articular as como una prdida del contenido de agua. El colgeno se reduce con la edad y tambin la resistencia a ten tensin de las
Radiografa de la rodilla- nia de 8 aos. aos Josep Vergs- Documento de Consenso sobre Condroproteccin en Medicina del Deporte

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capas superficiales. Esto es grave grave, pues las personas nas activas y obesas o personas que engordan con la edad, si el ejercicio permanece constante, tendremos un cartlago lago cada vez menos resistente y un hueso subcondral cada vez ez ms rgido por los continuos traumas que debe soportar, lo cual generara cambios

degenerativos irreversibles. Por ejemplo, la mayor frecuencia de las lesiones del cartlago por envejecimiento se da en el sexo femenino por el dficit hormonal en estas lesiones,
Radiografa de rodilla- hombre de 45 aos - Josep Vergs- Documento de Consenso sobre condroproteccin en Medicina del Deporte

menopusicas o con trastornos hormonales en edades tempranas de la vida.

Para reparar un cartlago articular es necesario reemplazar la matriz extracelular y las clulas, daadas o perdidas, , por nuevo tejido tejido. Si la lesin corresponde a un mecanismo de contacto perseverante en una zona de la articulacin, se observa un reblandecimiento temprano de cartlago cartlago; fisuras en la lesin a tal punto de llegar a la exposicin del hueso subcondral. Por el contrario, si el defecto es producido a causa de una lesin penetrante, por p la baja densidad celular y la inhabilidad de los condrocitos para ir r hacia el defecto, la reparacin solicita un gran esfuerzo esfuerzo. Cuando la lesin llega hasta el hueso subcondral, subco las clulas de la mdula sea y los vasos sanguneos tienden a fallar falla por lo que algunas lesiones se pueden den reparar aunque el resultado no sea un cartlago articular normal. El tejido de reparacin es un tejido cicatrici cicatricial, al, en el cual la macromolcula

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predominante de la matriz es el colgeno tipo I que no est diseado para resistir resist solicitaciones a compresin. El tejido cartilaginoso no tiene terminaciones nerviosas; la dolencia con las lesiones proviene de los tejidos cercanos, secuela de la tensin al cual est sumiso el hueso subcondral o el tejido sinovial, continuamente inflamado, de los

ligamentos y la cpsula articular que se tensan y estiran por la inestabilidad, , o de los tendones y msculos, que presentar espasmos.
Cartlago articular. articular Forrial campos (2002) El cartlago cartlag articular: aspectos mecnicos y su repercusin en la reparacin tisular

3.1.

Efectos de la compresin sobre el cartlago articular.

Se ha observado mediante estudios que se pueden presentar cambios degenerativos en las articulaciones que se movilizan en posiciones forzosas y los que han sido sometidos a compresin artificial del cartlago articular. 3.2. Reparacin del cartlago articular por tratamientos inducidos 3.2.1. Trasplante osteocondral o mosaicoplastia El procedimiento de mosaicoplastia consiste en limpiar la lesin osteocondral donde se encuentra el hueso daado para luego tomar las medi medidas as y el tamao de la lesin, les con el fin de extraer los cilindros de cartlago y hueso necesarios en la zona donante para luego trasplantarlos en la zona donde se encuentra la lesin.

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Por lo tanto, el trasplante de condrocitos o de tejido cartilaginoso aislado provee resultados satisfactorios de manera excepcional. El trasplante de cilindros

osteocondrales autlogos se utiliza para tratar las lesiones del cartlago, tengan o no tengan afectacin del hueso subcondral.
Clemente Ibarra (2009) Reparacin del cartlago articular: Tcnicas basadas en cultivos celulares

Trasplante osteocondral. A) Medicin del defecto de patela; B) Aplicacin de injertos cilndricos osteocondrales a la patela C) Aplicacin de injertos cilndricos osteocondrales al cndilo femoral lateral

Adems este mtodo previene la recuperacin de la funcin articular, a pesar de la etiologa y de la profundidad de la lesin. El rasgo especial de esta tcnica es la trefina graduada cilndrica con acabado de diamante, por lo que hace una curacin sin grietas. A su vez, suministra un sellado ajustado de la superficie articular. 3.2.2. Implante de condrocitos autlogos (ACI) El ACI tiene en cuenta dos aspectos en el implante de condrocitos: uso de clulas autlogas y restablecer el tejido similar al cartlago articular normal. La tcnica consiste en usar condrocitos (ChondroCelect) que se encuentren en una membrana de colgeno tipo I.

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Clemente Ibarra (2009) - Reparacin del cartlago articular: Tcnicas basadas en cultivos celulares. Trasplante

de condrocitos, antes entre y despus de tres meses de la operacin

3.3. Lesiones del cartlago articular 3.3.1. Lesiones condrales Son las lecciones debidas al dao del cartlago articular, las lesiones condrales surgen sobre zonas de sobrecarga del cartlago y mirndolo macroscpicamente se pueden diferenciar tres estados en la lesin: Estadio I o fase de reblandecimiento Es la fase ms temprana de lesin condral, donde se encuentra el edema nodular, disminucin de las capas superficiales, cambios de color (amarillo-parduzco) y disminucin del brillo. Adems, ocurre una disminucin de la elasticidad. Esta fase de reblandecimiento puede ser reversible siempre que se realice un tratamiento etiolgico adecuado. Estadio II o fase de fisuracin Fase ms avanzada en la que se observa fibrilacin de las capas superficiales del cartlago con fisuras y descamaciones dando lugar a una sinovitis reactiva.

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Estadio III o fase de ulceracin Fase donde aparecen lceras degenerativas que dan lugar a la exposicin del hueso subcondral.

3.3.2. Lesiones condrales en el deporte Cualquier variacin en la mecnica, metabolismo y homeostasis articular o en la misma ejecucin del gesto deportivo consigue complicar el equilibrio del tejido cartilaginoso y dar lugar a una lesin condral.

Desgastamiento del cartlago articular- Valle, Miguel - Documento de Consenso sobre condroproteccin en Medicina del Deporte

3.3.3. Lesiones osteocondrales Las lesiones condrales se dividen en grados I, II, III y IV: El cartlago blando (Grado I) Fibrilacin de menos de 2.5 cm (grado II) Fibrilacin de ms de 2.5 cm (Grado III) Ausencia de cartlago (Grado IV).

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4. CONDROPROTECCIN Es el conjunto de medidas farmacolgicas y no farmacolgicas dirigidas a prevenir, retrasar, estabilizar, reparar o incluso revertir las lesiones del cartlago y/o del hueso subcondral 4.1. Condroproteccin Farmacolgica Condroitn sulfato Condroitn sulfato (CS) provoca disminucin o desaparicin del dolor y la incapacidad funcional, mejorando movimientos en las articulaciones afectadas, por un tiempo de 2 3 meses.

Condroproteccin asociada a Medidas Fsicas Calor superficial por medio de calor hmedo (Hidrocollator) Calor profundo por medio de corrientes de alta frecuencia (Microondas) Calor mantenido por corrientes de campos magnticos (Magnetoterapia)

Condroproteccin Quirrgica Trasplante de condrocitos (ACI) Mosaicoplastia

4.2. Sulfato de glucosamina Mejora el dolor causado por la artrosis y dems sntomas de la enfermedad.

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4.3. cido hialurnico: El cido hialurnico (AH) facilita viscoelasticidad del lquido sinovial, esencial porque acta como lubricante y amortiguador. En la artrosis el monto de cido hialurnico en el lquido sinovial y en el cartlago es escaso y su calidad es regular.

5. ENFERMEDADES DEL CARTLAGO ARTICULAR 5.1. El cartlago es un amortiguador de los huesos, si suena, algo anda mal Aunque nos preocupamos por nuestra salud en muchos aspectos, a veces descuidamos partes que requieren de mucha atencin. Tal es el caso de los huesos, cuyo cuidado muchas veces se posterga hasta que empezamos a sentir un dolor fuerte y persistente. Pero los huesos necesitan un seguimiento especial, si se considera que son el soporte de nuestro cuerpo y sus dolencias pueden afectar otras reas si no se atiende oportunamente. Mucho ms si se padece de enfermedades como la artritis (inflamacin de las articulaciones) o la artrosis (enfermedad producida por el desgaste del cartlago), las cuales pueden conducir en etapas muy avanzadas al desgaste del cartlago. El cartlago lesionado, inflamado o daado puede causar sntomas como dolor y limitacin del movimiento. Tambin puede conducir a daos articulares y deformidad. Entre las causas de problemas en los cartlagos se encuentran: Rupturas y lesiones, como en las lesiones causadas por los deportes Factores genticos Otras enfermedades, tales como algunos tipos de artritis
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Por otra parte existen varias enfermedades que pueden afectar el cartlago. El cartlago sano es el tejido que cubre los extremos de los huesos en una articulacin y absorbe los impactos de los movimientos. Cuando se desgasta el cartlago, los huesos se friccionan entre s y con el paso del tiempo, esta friccin puede daar la articulacin permanentemente. 5.2. Artritis Es una enfermedad degenerativa de las articulaciones consistente en la inflamacin o desgaste de una articulacin. Puede darse tras una lesin cuya cura no termin como debera, por el acumulamiento excesivo de ejercicio en las articulaciones, una infeccin, generalmente bacteriana o vrica y por otras causas. Su riesgo, dependiendo de lo desarrollada que est, puede llegar a ser muy grave, llegando a inmovilizar completamente la articulacin en la que se presente. En algunos casos, se extiende a todas las articulaciones e impide una vida normal y la posterior discapacidad de movimiento en todo el cuerpo. Si la artritis no est muy avanzada, puede tratarse con tratamientos especializados y sesiones de terapia.

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5.3. Artritis reumatoide La artritis reumatoide es un tipo de artritis que se extiende a todo el cuerpo inflamando los cartlagos y la membrana sinovial alrededor de las uniones de los huesos. Se le considera una enfermedad autoinmune en la que el cuerpo comienza a atacarse a s mismo y puede afectar otros rganos. En las articulaciones afectadas se produce la salida del lquido sinovial, un lquido grasoso que sirve para lubricar y proteger contra el roce y desgaste de los huesos. El tratamiento farmacolgico suele ser bastante agresivo y consiste en antiinflamatorios, corticoides e inmunosupresores, dependiendo de la gravedad del cuadro. Los diferentes sntomas de la artritis reumatoide son los siguientes: Limitacin de los movimientos. Hinchazn de las articulaciones. Dolor en la articulacin Temblor en extremidades, principalmente en las manos. Prdida progresiva de fuerza. Deformacin de la parte del cuerpo afectada (manos, pies, etc.)
Puntos en el cuerpo donde se puede presentar la artritishttp://www.umm.edu/esp_imagepages/1 7128.htm

incrementndose con el tiempo impidiendo a la persona moverse con libertad.

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5.4. Artrosis La artrosis es una enfermedad degenerativa producida por el desgaste del cartlago. La artrosis produce una erosin que provoca a su vez la alteracin del cartlago del hueso opuesto por lo que comienza a sufrir el mismo proceso. As, llega un momento en que los cartlagos pueden llegar a desaparecer y se produce el dolor. An sin llegar a esta situacin y a medida que desaparece el cartlago, el hueso reacciona y crece por los lados (osteofitos), produciendo la deformacin de la articulacin. Hay varias etapas de la artrosis: Prdida de elasticidad: El cartlago pierde elasticidad y aumenta el riesgo de lesin. Modificacin sea: El desgaste produce cambios en el hueso. El hueso puede ensancharse, pueden aparecer quistes en el cartlago y crecimientos seos (espolones y osteofitos). Desprendimiento: Algunos trozos de hueso flotan por la articulacin. Rotura del cartlago e inflamacin: El revestimiento de la articulacin (membrana sinovial) se inflama debido a la rotura del cartlago causando citoquinas inflamatorias y enzimas, que daan el cartlago.

5.5. Acondroplasia Es la reduccin de la proliferacin de los condrocitos en la placa de crecimiento de los huesos largos durante la infancia y la niez, lo que resulta en enanismo.

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La apariencia tpica del enanismo acondroplsico se puede observar en el momento del nacimiento. Los sntomas pueden abarcar: Apariencia anormal de las manos con un espacio persistente entre el dedo del corazn y el anular
Persona adulta con acondroplasia http://commons.wikimedia.org/wiki/File: Vel%C3%A1zquez_%E2%80%93_Buf%C3% B3n_don_Sebasti%C3%A1n_de_Morra_( Museo_del_Prado,_c._1645).jpg

Pies en arco Disminucin del tono muscular Diferencia muy marcada en el tamao de la cabeza con relacin al cuerpo

Frente prominente (prominencia frontal) Brazos y piernas cortos (especialmente la parte superior del brazo y el muslo)

Estatura baja (significativamente por debajo de la estatura promedio para una persona de la misma edad y sexo)

Estenosis raqudea Curvaturas de la columna vertebral llamadas cifosis y lordosis

5.6. Costocondritis Consiste en la inflamacin del cartlago de las costillas, causando dolor en el pecho. La costocondritis es una dolorosa inflamacin del cartlago que une las costillas con el esternn. Es una de las causas ms frecuentes de dolor torcico en la poblacin infantil y adolescente, siendo el gnero femenino el que la experimenta con mayor frecuencia.

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El esternn es el hueso que nos podemos palpar en la parte central del pecho, que desciende desde la base del cuello hasta el estmago. Las costillas se conectan con el esternn mediante un cartlago elstico en unos puntos denominados articulaciones costoesternales. La costocondritis puede afectar a una o ms de estas articulaciones y es en ellas donde el nio experimenta el dolor. Por este motivo, a veces esta afeccin se conoce como "dolor de la pared torcica" o "sndrome costoesternal". La costocondritis puede cursar con un dolor agudo y punzante que puede hacer pensar en un ataque de corazn u otra afeccin cardaca. De todos modos, por lo general, se trata de una afeccin inofensiva que suele desaparecer por s sola al cabo de dos o tres das. Aunque a veces puede ser ms duradera, prolongndose de varias semanas a meses. A menudo los mdicos no pueden identificar
Costillas con costocondritis http://drgarciatornel.blogspot.com/2012/05/le-dueleen-el-pecho-es-algo-de-corazon.html

con exactitud la causa de una costocondritis, aunque a veces se asocia a: Una lesin en las costillas o el esternn

Tensin o sobrecarga fsica provocada por el hecho de levantar pesos pesados o de hacer un ejercicio agotador

Tos repetitiva

El cartlago tiene una capacidad limitada de reparacin, ya que los condrocitos estn obligados en las lagunas, no pueden migrar a las reas daadas. Por lo tanto, si est
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daado, es difcil de curar. Adems, debido a cartlago hialino no tiene un suministro de sangre, la deposicin de una nueva matriz es lenta. El dao en el cartlago hialino es generalmente reemplazado por tejido cicatrizado fibrocartlago. En los ltimos aos, los cirujanos y los cientficos han elaborado una serie de procedimientos de reparacin del cartlago que ayudan a posponer la necesidad de reemplazo de articulaciones.

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7. REFERENCIAS J. Clemente Ibarra-Ponce de Len, Reparacin del cartlago articular: Tcnicas basadas en cultivos celulares, Instituto Nacional de Rehabilitacin, Acta Ortopdica Mexicana 2009; 23(1): 38-44 Buckwalter JA, Hunziker E, Rosenberg LC, et al. Articular, cartilage: composition and structure. En: Woo SL, Buckwalter JA (eds). Injury and Repair of the Musculoeskeletal Soft Tissues. Park Ridge, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1988; p. 405-25. FORRIOL CAMPOS, F., El cartlago articular: aspectos mecnicos y su repercusin en la reparacin tisular, Laboratorio de Ortopedia Experimental. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Rev Ortop Traumatol 2002;5:380-390 Sellards RA, Nho SJ, Cole BJ. Chondral injuries. Curr Opin Rheumatol. 2002;14:134-4 Landnez P. Nancy Stella, Regulacin molecular del cartlago articular en funcin de las cargas mecnicas y el proceso osteoartrsico: una revisin terica Rev Cubana Ortop Traumatol, v.22 n.2 Ciudad de la Habana jul.-dic. 2008 [Consulta: 13 de febrero 2013] Santa C. Ezequiel; Vasilios Moutzouros, MD; Khoury Miguel A. Cartlago Articular[en lnea]< www.aatd.org.ar/revista_aatd/2008_n1/2008_n1_art2.pdf>

[Consulta: 13 de febrero 2013] Sellards RA, Nho SJ, Cole BJ. Chondral injuries. Curr Opin Rheumatol. 2002;14:134-41

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Rio,

Myriam,

Articulaciones

cartlago

articular,[en

lnea}<http://www.slideshare.net/MYRIAM_DELRIO/articulaciones-y-cartlagoarticular-6825127>[Consulta: 13 de febrero 2013] Ham, Arthur (1975). Tratado De Histologa. Ross, Paulina (2007). Histologa: Texto y atlas color con biologa celular y molecular. Horton WA, Hecht JT. Disorders involving transmembrane receptors. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 687.

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