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ATIVIDADE DE AVALIAO: CAPTULO 11 Para consolidar os seus conhecimentos Converse com profissionais ou amigos que participam da gesto pblica

e pesquise em fontes secundrias informaes sobre o seu municpio que lhe permitem responder as questes que seguem. A poltica de sade brasileira passou por mudanas profundas nos ltimos vinte anos, relacionadas s alteraes na estrutura e papel do Estado e implementao do Sistema nico de Sade. A marca da poltica de sade anterior era a fragmentao institucional, configurada pela presena de dois ministrios federais na conduo da poltica, pelo papel subalterno de estados e municpios, por privatizao da oferta de servios e por baixo poder regulatrio do Estado. O Estado brasileiro, entre as dcadas de trinta e oitenta, perodo de hegemonia desse modelo de sade, teve papel central na implementao de polticas visando fortalecer o desenvolvimento nacional baseado na industrializao, com presena na esfera produtiva e na intermediao financeira, sob centralizao fiscal e administrativa. A poltica social configurada no perodo era eminentemente voltada para a regulao do trabalho e dependente do crescimento econmico. Diferente foi o cenrio dos anos noventa, caracterizado pelo ajuste fiscal, em um perodo de declnio do crescimento econmico, aumento do desemprego, insero do pas no processo de globalizao, ao lado de mudanas demogrficas e epidemiolgicas aceleradas. O novo contexto impulsionou reformas na estrutura e modo de operao do Estado nacional e das polticas sociais, com reflexo nas instituies federativas e nas relaes intergovernamentais. Antes disso, no bojo da redemocratizao brasileira, o movimento pela reforma sanitria props a conformao de um sistema nico de sade, de carter universal e com participao das trs esferas governamentais na operacionalizao da poltica, inscrito na Constituio de 1988. Em consequncia, nos anos noventa, o Ministrio da Sade passou por um processo de redefinio poltico-institucional, a partir de dois movimentos concomitantes: a unificao do comando nacional sobre a poltica e a descentralizao polticoadministrativa. O primeiro movimento implicou no esforo de unificao horizontal de comando por meio da configurao de uma nica autoridade sanitria nacional. J a descentralizao fortaleceu outras autoridades sanitrias - os gestores estaduais e municipais da sade, por meio de um processo que envolveu vrias rodadas de negociao, geradoras de diferentes formatos de repartio de poder e de recursos entre as trs esferas de governo. Cabe ressaltar que a questo federativa no nova na poltica de sade. extensa a experincia, desde a instaurao da Repblica, de modelos federativos em sade, compreendidos como formas de relao entre as instncias governamentais na proviso
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de servios pblicos, com diferentes graus de centralizao e descentralizao, envolvendo tenses horizontais e verticais. Ainda que a questo federativa sempre tenha estado presente na poltica de sade brasileira, ela assume outra importncia a partir dos anos noventa. A implementao do SUS revela esforos de fortalecer uma poltica de carter nacional em um cenrio federativo e democrtico, expressos na configurao institucional do sistema e na regulao da descentralizao. Conforme informaes obtidas de profissionais de sade da poca, no existia uma poltica explcita. Existiam elementos, inclusive normativos, que apontavam para uma poltica de regionalizao, com a possibilidade de superar as interminveis discusses sobre a reorganizao administrativa e os limites dos projetos de desenvolvimento institucional que atuavam sobre a burocracia, mas que no tinham impacto imediato a nvel dos servios. Criava-se Imagem inovadora da organizao dos servios, enfatizando a acessibilidade populao, a integrao das atividades preventivas e curativas e a responsabilidade de unidades de sade pela integralidade e continuidade do cuidado. Era uma preocupao, enfim, com a organizao de servios com outro padro de qualidade, uma explicitao de que o planejamento contemplaria necessidades, e no apenas a racionalidade da oferta de servios, significando, portanto, um compromisso com investimentos. 1. Atualmente, como esto os processos de ao intersetorial e espaos de participao no mbito do seu territrio de atuao? Quais programas e estratgias de enfrentamento das desigualdades scias e de sade esto em desenvolvimento? Houve avanos significativos no processo intersetorial, com a descentralizao dos servios de sade e com isso a participao social visando um atendimento humanizado e eficaz para populao, os programas de sade expandindo e realizando aes de preveno de doenas, criando estratgias para que todos tenham atendimento de qualidade e humanizado, alm dos programas de sade existem os programas sociais que ajudam no combate a desnutrio. No mbito dos nossos territrios de atuao, houve um grande avano, mas ainda preciso aceitar a diversidade e celebrar as particularidades, implantando um processo de monitoramento que envolva gestores, prestadores de servio, trabalhadores e usurios, no sentido de buscar solues criativas e inovadoras. Com a implementao das equipes de sade, que desenvolvem aes e estratgias para melhoria da assistncia a sade publica ex: palestras educativas na comunidade, escolas, visitas domiciliares, idoso DST/AIDS, alimentao saudvel, prtica corporal/atividade fsica, preveno e controle do tabagismo, reduo da morbimortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas, reduo da morbimortalidade por acidente de trnsito, parceria com a pastoral da criana no combate a desnutrio, orientao e ensinamento as mes na fabricao de suplemento nutricional, mostrando os benefcios tanto financeiro quanto na preveno e cura da desnutrio, houve um significativa melhoria nos indicadores de sade de nossos municpios.

No entanto, quando se analisa o envolvimento dos trabalhadores de sade e usurios no dia-a-dia das unidades de ateno do SUS, percebe-se que a participao ainda muito pequena. Talvez porque lhes parea que esta participao difcil, complexa ou impedida pelo excesso de burocracia do sistema de sade. Contudo a gesto participativa importante, como um instrumento valioso na construo dessa mudana, para tornar o atendimento no somente eficaz, mas tambm eficiente. 2. Qual o papel do setor sade e, em especial, da ateno bsica nestes processos? A Ateno Bsica no SUS deve possibilitar o acesso universal aos servios de sade e a porta de entrada preferencial do sistema de sade. A boa qualidade e capacidade resolutiva deste nvel de ateno fundamental para efetivar a integralidade em sade, diretamente por meio de suas aes, que podem resolver a maior parte dos problemas e necessidades de sade da populao ou pela adequada integrao com os demais servios de sade de mdia e alta complexidade de referncia do SUS. Contudo, com o desenvolvimento do SUS, ao lado da ntida melhoria de acesso s aes de sade pela populao que depende do sistema, podemos constatar a existncia de problemas assistenciais que tm grande impacto sobre a qualidade de sade. Torna-se importante que os processos de educao permanente levem em conta a avaliao das aes desenvolvidas pelo nvel local de sade, com identificao de necessidades especficas e regionais que devem ser atendidas para melhorar efetivamente o atendimento da populao. Na perspectiva da integralidade, a Ateno Bsica em Sade organiza os processos de trabalho em uma assistncia multiprofissional baseada em diretrizes, como o acolhimento e o vnculo, por meio de equipes responsveis pelo cuidado vinculado aos atos assistenciais primitivos da clnica que reservem atos diagnsticos e teraputicos de maior complexidade para reais funes do cuidado ao paciente. Referncias Bibliogrficas

VIANA, A. L. D.; MACHADO, C. V. Descentralizao e coordenao federativa: a experincia brasileira na sade. Cinc. sade coletiva [online]. 2009, vol.14, n.3, pp. 807-817. ISSN 1413-8123. doi: 10.1590/S141381232009000300016. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: gesto participativa: co-gesto / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ALMEIDA, Patty Fidelis; GIOVANELLA, Ligia. Avaliao em Ateno Bsica Sade no Brasil: mapeamento e anlise das pesquisas realizadas e/ou

financiadas pelo Ministrio da Sade entre os anos de 2000 e 2006. Caderno de Sade Pblica. Rio de Janeiro, vol. 24, n.8, pp. 1727-1742. Ago. 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo>. Acesso em: 18 set. 2010.

TEIXEIRA, Carmen F. et al. O contexto poltico-administrativo da implantao de Distritos Sanitrios no Estado da Bahia, Brasil. Caderno de Sade Pblica. Rio de Janeiro, vol. 9, n.1, pp. 79-84. Jan./Mar. 1993. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo>. Acesso em: 17 set. 2010. ANLISE INDIVIDUAL: Com o Estudo do Captulo 11 percebi a necessidade primordial da articulao entre os vrios setores para a consecuo de uma poltica concreta de promoo da sade. Pude intuir ainda, que partir da anlise e diagnstico dos problemas e necessidades, com a devida articulao e corresponsabilidade dos diversos atores envolvidos, negociando e pactuando objetivos comuns, que se pode planejar, executar e avaliar as intervenes necessrias para que se promovam medidas que tornem um municpio saudvel. Assimilei tambm, que na implantao de medidas de promoo o engajamento dos diversos atores no ocorre de forma abrupta, pois no Brasil h que ser considerado toda uma histria de fatores que podem interferir nesse contexto, como por exemplo, a educao, os fatores socioeconmicos e culturais dentre outros.