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TEORIAS E TCNICAS PSICOTERPICAS


Profa.: Rosa Guedes Lopes

Parte I

INTRODUO DISCIPLINA1
Ementa da disciplina: Evoluo do conceito de Psicologia Clnica e de Psicoterapia. A dimenso temporal e a Psicoterapia Breve. O processo psicoterpico nas abordagens Humanista, Existencial, Breve e Cognitiva. Teoria da tcnica nas abordagens Humanista, Existencial, Breve e Cognitiva. Psicoterapia Breve: o perfil e a formao do psicoterapeuta. Objetivo geral: Apresentar as principais derivaes da Psicoterapia a partir da Psicanlise, contemplando as tcnicas fundamentadas nas trs foras em Psicologia e na Psicoterapia Breve. PORQUE AS PRINCIPAIS DERIVAES DA PSICOTERAPIA SERO APRESENTADAS A PARTIR DA PSICANLISE? COMO AS PSICOTERAPIAS APARECERAM E QUAL A ESPECIFICIDADE DA PSICANLISE EM RELAO S PSICOTERAPIAS?

DA INVENO DA PSICOLOGIA PSICOLOGIA APLICADA


A psicologia, no sentido moderno, no nasce como psicologia aplicada, mas como psicologia pura, uma disciplina terica. A psicoterapia uma especialidade tardia na histria da psicologia. Wilhem Wundt (1832-1920) fundou a psicologia como disciplina acadmica formal; instalou o 1 laboratrio na Alemanha (1879); lanou a 1 revista especializada; deu incio psicologia experimental como cincia independente da filosofia e da fisiologia. A psicologia de Wundt era uma cincia laboratorial, psicologia pura. Possua problemas e mtodos de experimentao prprios. Dividia-se em psicologia cultural (1900-1920) e psicologia experimental. Psicologia cultural: estudo das vrias etapas do desenvolvimento mental humano manifestado pela linguagem nas artes, nos mitos, nos costumes sociais, na lei e na moral. Exerceu pouco impacto na psicologia americana porque surgia uma nova psicologia nos EUA.

ATENO: Esta apostila contm resumos ou at mesmo citaes literais dos textos e autores referidos. Ela s deve ser utilizada para a cadeira de Teorias e tcnicas psicoterpicas. Para ser usada como citao em trabalhos acadmicos, convm utilizar os textos originais citados no corpo do texto e listados na bibliografia, ao final.

Pgina 2 de 27 Psicologia experimental: estudo das funes mentais mais simples sensao e percepo por meio de mtodos de laboratrio. Processos mentais: 1. Simples = estudados em laboratrios. 2. Superiores (aprendizagem e memria) = no podiam ser investigados pela experimentao cientfica porque so condicionados pela lngua e outros aspectos culturais. Usava meios no experimentais como os da sociologia, antropologia e psicologia social. Objeto da pesquisa da psicologia experimental de Wundt: a conscincia. Na sua perspectiva a conscincia inclua vrias partes [ou elementos] diferentes e podia ser estudada pelo mtodo da anlise ou da reduo (Schultz, 2005, p. 83). O contedo da conscincia era investigado atravs de seus elementos constitutivos. Mtodos: o das cincias naturais, principalmente as tcnicas empregadas pelos fisiologistas. Conscincia: Inclua vrias partes diferentes que deveriam ser descritas; Estas partes ou elementos no so estticos; Eles no se conectam de forma passiva atravs de algum processo mecnico de associao; A mente tem capacidade prpria de organizao.

Voluntarismo: sistema de Wundt pelo qual estudava a organizao ativa do contedo da mente em processos de pensamento superiores. nfase do estudo de Wundt: no processo ativo de organizao e sntese dos elementos simples em elementos superiores. Mente ou conscincia: composta por elementos bsicos que se organizam em processos cognitivos superiores. Wundt estudava separadamente os elementos da conscincia para compreender os processos psicolgicos. Ele queria analisar a mente do mesmo modo que os cientistas naturalistas trabalhavam para dividir o universo fsico (ex.: tabela peridica). Metas da nova psicologia como cincia fundada por Wundt: Analisar os processos conscientes, utilizando-se dos seus elementos bsicos; Descobrir como esses elementos eram sintetizados e organizados; Determinar as leis de conexo que regiam a organizao dos elementos.

Wundt no acreditava no processo de associao mecnica e passiva defendido pela maioria dos empiristas e associacionistas britnicos. Depois de ter sido fundada por Wundt, a psicologia se dividiu em faces. Na prpria Alemanha, outros pesquisadores comearam a estudar os processos mentais e a divergir de Wundt. Titchener (1867-1927) levou o sistema de psicologia de Wundt para os EUA e o alterou, apresentando uma abordagem prpria, o estruturalismo. No estruturalismo, a experincia consciente estudada enquanto dependente das pessoas que a vivenciam.

Pgina 3 de 27 Entretanto, o projeto estruturalista, assim como o de Wundt, foi duramente criticado e suplantado pelo funcionalismo. Funcionalismo: sistema de psicologia que criticava Wundt e Titchener porque suas pesquisas no revelaram nada sobre as consequncias ou realizaes da atividade mental humana! A preocupao nascente com as questes utilitrias no eram compatveis com a abordagem puramente cientfica da psicologia de Wundt e de Titchener. Ela no respondia questo sobre o que a mente produz e como ela produz. Consequncia dessa nova nfase: a evoluo da psicologia como psicologia aplicada. Inicia-se o interesse pela possvel aplicao da psicologia aos problemas cotidianos relativos reao e adaptao das pessoas aos diferentes ambientes. O que acontecia no ambiente intelectual da poca no mundo ocidental, principalmente nos EUA, que influenciou esta mudana no campo da psicologia? 1. Revoluo cientfica o domnio das ideias promovidas pela evoluo da cincia moderna contaminava as atitudes populares. Promovia o descrdito na natureza humana e na sociedade concebidas a partir de dogmas provenientes das antigas autoridades religiosas, fazia crescer uma avidez por substituir essa crena por uma f cientfica. 2. Revoluo industrial a migrao em massa de pessoas da zona rural para as pequenas cidades promoveu o rpido desenvolvimento dos centros industriais urbanos. Consequncia: rompimento dos valores, das relaes e das normas culturais mantidos constantes por vrias geraes. Ideal da cincia moderna: dissipar do campo do saber tudo o que no deriva da razo (da conscincia, do pensamento lgico). A cincia moderna parte da hiptese de que h saber no real, h ordem na natureza. Esta ordem pode ser encontrada e formalizada sob a modalidade de leis, ou seja, escrituras lgicas, matemticas, isentas de qualidades. Para a cincia moderna, a natureza no um caos. Ela pode ser reduzida s suas leis ou princpios organizadores. As revolues industrial e cientfica produzem, como efeito psicolgico, uma profunda desadaptao entre as pessoas. A razo desta desadaptao o aprofundamento do ideal da cincia moderna. Dissipar do mundo do conhecimento toda a iluso, toda f religiosa, introduz uma grande mudana no Zeitgeist2. Como consequncia colhe-se, cada vez mais, o descrdito de todo saber que provm de dogmas antigos e a substituio da crena na tradio pela crena na cincia. Radicaliza-se a busca pelo ideal da cincia. Os efeitos psquicos destas mudanas impulsionaro o surgimento da psicologia aplicada e, posteriormente, da psicologia clnica (psicoterapias). O aprofundamento da razo correlato da produo e consequente expulso do campo do saber de tudo aquilo que no se adque nova ordem. Neste sentido, o sintoma psquico (ou a doena mental) considerado uma desordem, uma patologia da razo. 3. Teoria da evoluo atravs da obra de Charles Darwin (1809-1882). Sua obra A origem das espcies pela seleo natural (1859) influenciou a psicologia americana porque introduziu a ideia/hiptese de que talvez tudo na natureza houvesse resultado de mudanas e ainda continuasse no processo de evoluo.
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O ambiente cultural ou o esprito de uma poca.

Pgina 4 de 27 A tese da origem das espcies por meio da seleo natural implicava a crena de que, na natureza, o processo de seleo natural resulta na sobrevivncia dos organismos mais bem adaptados ao seu ambiente e na eliminao dos demais. As espcies que no se adaptam no sobrevivem! Tratava-se de um desafio da interpretao bblica sobre a criao: tentativa de destruir Deus. [...] Se a teoria darwiniana fosse verdadeira, a Gnese seria uma mentira [...] e assim, a revelao de Deus ao homem, na forma como os cristos a conhecem, seria uma fraude (Schultz, 2005 p. 129). A descendncia do homem (Darwin, 1871) = trabalho que recria provas da evoluo humana a partir das formas de vida mais simples, enfatizando a semelhana entre os processos mentais humanos e animais. Como o trabalho de Darwin influenciou a psicologia contempornea? O enfoque da psicologia animal formou a base da psicologia comparativa; Enfatizou as funes (e no a estrutura) da conscincia, e tambm a descrio e mensurao das diferenas individuais (os membros da mesma espcie variam); Permitiu que a psicologia passasse a aceitar a metodologia e os dados de diversas reas; Suscitou a possibilidade de se pensar uma continuidade entre o funcionamento mental humano e o dos animais inferiores; Provocou uma mudana no objeto de estudo e na meta da psicologia: da anlise do contedo da conscincia anlise das funes da conscincia Levou ao estudo do funcionamento do ser humano e dos animais na adaptao ao seu ambiente; Permitiu a ampliao dos mtodos: dos mtodos derivados, principalmente, da fisiologia aos derivados da geologia, arqueologia, demografia, observaes de animais selvagens e domsticos, pesquisa com reproduo.

A psicologia s ganhar condies de vir a ser psicologia aplicada quando seu objeto de investigao for as funes da conscincia. Comear, ento, a estudar o funcionamento dos seres humanos e dos animais na sua adaptao ao meio ambiente. Como vimos, neste percurso, a psicologia recebe trs tipos de influncia: 1. Influncia terica: a Teoria da Evoluo, de Charles Darwin; 2. Influncia cultural: Revoluo Cientfica e Revoluo Industrial; 3. Influncia metodolgica: dos mtodos da fisiologia, principalmente, aos mtodos derivados da geologia, arqueologia, demografia, observao de animais (selvagens e domsticos), pesquisa com reproduo. OUTRAS

IDEIAS QUE SE INCORPORARAM AO ESPRITO DA NOVA PSICOLOGIA FUNCIONALISTA:

1. Francis Galton (1822-1911) = ingls que estudou a herana mental e as diferenas individuais da capacidade humana nas habilidades e atitudes. Sua tese: um homem notvel teria filhos notveis. Para Galton, uma pessoa famosa no havia herdado s a genialidade, mas tambm a forma como essa genialidade se apresentaria. Por exemplo, um grande cientista nascia em uma famlia que j houvesse se destacado na cincia. Objetivo do seu estudo: incentivar o

Pgina 5 de 27 nascimento de indivduos mais notveis e desencorajar o nascimento de inaptos, isto , a eugenia (vem do termo grego eugenes, que quer dizer de boa estirpe, hereditariamente dotado de qualidades nobres). Galton incentivava a seleo de pessoas talentosas para acasalamento gerao aps gerao formariam uma raa talentosa. Props o desenvolvimento de testes de inteligncia. Para Galton, a funo hereditria era a responsvel por permitir ou no a presena de superioridade em algumas famlias. 2. Adolph Quetelet (1796-1874) = estatstico belga que criou a expresso o homem mdio. Esta expresso explicava a descoberta de que a maioria das medidas fsicas distribudas em torno da mdia ou do centro da distribuio e poucas se encontravam prximas dos extremos. Quetelet influenciou Galton a produzir um trabalho estatstico que gerou uma das medidas cientficas mais importantes: a correlao. Como se encontrava a 2 metade do sculo XIX? Estava em curso uma epidemia de NEURASTENIA, doena caracterizada por falta de fora nervosa, depresso paralisante e perda de nimo. Este era o estado peculiar do americano: neurastnico. A sintomatologia que caracterizava esta doena era a seguinte: insnia, hipocondria, dor de cabea, erupes cutneas, cansao nervoso e um estado de colapso cerebral. 1900 a psicologia dos EUA assume um carter prprio como psicologia funcional. Por qu? Porque o ambiente intelectual e cultural (ou o esprito da poca) dos americanos estava pronto para aceitar a teoria da evoluo e a atitude funcionalista que se deriva dessa teoria. Doutrina central do funcionalismo americano: estudar a adaptao dos seres humanos ao seu meio ambiente. Objeto de estudo: a conscincia, cuja funo guiar-nos aos fins necessrios para a sobrevivncia. Portanto, a conscincia condio para a evoluo humana. Vida mental: uma experincia total que se modifica. Funo da conscincia: proporcionar a capacidade de adaptao ao ambiente, permitindo-nos escolher.

FUNCIONALISMO
Movimento que possibilitou que a psicologia deixasse de se concentrar nos elementos mentais ou no contedo da experincia consciente para se concentrar nas funes da conscincia. Permite que a psicologia se estenda para diversas reas da vida cotidiana como psicologia aplicada. O movimento funcionalista se divide em dois tempos: 1 tempo: nfase nas funes da conscincia. 2 tempo: interesse pelas possveis aplicaes da psicologia aos problemas cotidianos em relao ao comportamento e adaptao do homem nos diferentes

Pgina 6 de 27 ambientes. nfase: aplicao dos mtodos e descobertas da psicologia para solucionar os problemas prticos. O que valorizado = o que funciona. Psicologia aplicada = herana do funcionalismo. Psicologia americana: evoluiu rumo psicologia prtica ou aplicada, que passava a inserir-se no mundo real: nas escolas, fbricas e indstrias, agncias de publicidade, tribunais, clnicas de orientao infantil, centros de sade mental, comrcio, centros de testes psicolgicos (Schultz, 2005, p. 186). A psicologia prtica ou aplicada no sinnima de psicoterapia. Enquanto aplicada, a psicologia americana estreia em 1893 na Feira Mundial de Chicago com exibies de equipamentos de pesquisa e um laboratrio de testes onde se poderia medir a capacidade sensorial mediante o pagamento de uma pequena taxa. 1904 Feira Comercial de Louisiana (Missouri) evento que contou com os principais conferencistas da poca (Titchener, Morgan, Watson...). Era uma exibio popular de saber. Certamente, no contaria com o apoio de Wundt e nem ocorreria um evento assim na Alemanha (Scultz, 2005, p. 186). A popularizao da psicologia = reflexo da ideologia americana e tambm das influncias econmicas. A falta de verbas para financiar as pesquisas e equipar os laboratrios forou os pesquisadores a demonstrar aos administradores e polticos que a cincia da psicologia era capaz de ajudar a curar os males da sociedade. Era preciso fazer aplicaes prticas da psicologia e desenvolver a profisso da psicologia aplicada (Schultz, 2005, p. 187). O crescimento da demanda por educao tambm faz com que a educao se torne um grande negcio, que entre no mercado. Este aspecto chama a ateno dos psiclogos para a aplicao da psicologia aos problemas da educao. Exemplos: Stanley Hall (1844-1924) o Darwin da mente. Criou a teoria da recapitulao do desenvolvimento psicolgico da criana: uma repetio da histria da raa humana. Ela evolui do estgio praticamente selvagem dos primeiros anos da infncia at se tornar um ser humano racional e civilizado na vida adulta. Cattell (1860-1944) destacou a quantificao, a classificao e a gradao enfatizando (a partir de Galton) a estatstica que caracterizaria a nova psicologia americana; promoveu a psicologia aplicada como um negcio (1921) = a psicologia entra no mercado como objeto de compra e venda. Cattel organizou a Psychological Organization com o objetivo de oferecer servios psicolgicos para a indstria, a comunidade psicologia e para o pblico em geral. No incio, o negcio foi um fracasso. Em 1969, lucrou 5 milhes de dlares em vendas. Em 1979, lucrou 30 milhes de dlares em vendas (Schultz, 2006, p. 196). Alfred Binet (1857-1911) psiclogo francs. Desenvolveu o 1 teste verdadeiramente psicolgico de habilidade mental; produziu uma medio efetiva das habilidades cognitivas humanas; seus testes foram mais bem aceitos nos EUA que na Frana (Schultz, 2005, p. 198-199). Ocorre a 1 Guerra mundial. Os EUA entram na Guerra em 1917. A APA deve buscar uma forma de contribuir com o esforo de guerra. Os lideres militares tinham dificuldades para avaliar o nvel de inteligncia de um grande nmero de recrutas para classific-los e atribuir tarefas mais adequadas a cada um.

Pgina 7 de 27 Efeitos posteriores: desenvolvimento e aplicao dos testes em grupos para a avaliao das caractersticas da personalidade. Dcada de 20: eram vendidos anualmente at 4 milhes de testes de inteligncia para as escolas pblicas (Schultz, 2005, p. 201). Ideias e fatores que foraram a psicologia americana a ultrapassar o limite do laboratrio de Leipzig: A teoria da evoluo, de Darwin. A mensurao das diferenas individuais por Galton. O enfoque intelectual americano na praticidade e na utilidade. A mudana dentro dos laboratrios de pesquisa acadmica: do contedo da conscincia para investigar sua funo. Fatores scio-econmicos (entrada da psicologia no mercado) e o poder das duas grandes guerras. Orientao ideolgica da psicologia clnica americana: Evoluo Adaptao Desenvolvimento Entrada da psicologia no mercado como um negcio (mercantilizao da psicologia).

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LIGHTNER WITMER (1867-1956) = psiclogo americano. Inaugurou o campo da psicologia clnica. Abriu a primeira clnica de psicologia do mundo, em 1896 (Schultz, 2005, p. 205). No exercia a psicologia clnica como a conhecemos hoje, no exercia a psicoterapia. Detestava-a e no conhecia bem sua tcnica (Schultz, 2005, p. 206). Objeto de interesse: tratar os problemas de aprendizagem e comportamento das crianas em idade escolar. = psicologia aplicada educao. Ofereceu o 1 curso universitrio de psicologia clnica e criou a 1 revista especializada na rea Psychological Clinic. Foi um dos pioneiros da abordagem funcionalista da psicologia. Usou pela 1 vez a expresso psicologia clnica (Id., p. 207). Props a criao da nova profisso, sendo o 1 psiclogo clnico do mundo (Id., p. 208). Enquanto pioneiro, Witmer no tinha exemplos nem precedentes para os seus casos. O diagnstico e o tratamento eram elaborados conforme as necessidades. Faltavam-lhe princpios de orientao (Schultz, 2005, p. 208).

Primeiro caso de Witmer: garoto com dificuldades para soletrar. Diagnstico: era feito atravs de avaliao da inteligncia, do raciocnio e da capacidade de leitura.

Pgina 8 de 27 Concluso: amnsia visual-verbal a criana se lembrava das figuras geomtricas, mas tinha dificuldades com as palavras. Tratamento: um programa de ajuda. Houve melhora, mas o paciente nunca se tornou fluente em leitura e soletrao de palavras. Outros problemas das crianas estudadas por Witmer: Hiperatividade Dificuldade de aprendizagem Baixo desempenho motor e oral (Id., p. 208). Orientao de Witmer: os problemas fsicos afetam o funcionamento cognitivo e emocional (Id., p. 208.). Equipe de trabalho: 1. Mdicos: examinavam as crianas para determinar se a desnutrio ou as deficincias visual e auditiva seriam fatores contribuintes para as dificuldades dos pacientes. 2. Psiclogos: testavam as crianas e entrevistavam-nas. 3. Assistentes sociais: preparavam o histrico sobre a formao familiar de cada uma (Id., p. 208.). Hipteses de Witmer: 1. Os fatores genticos seriam os principais responsveis pelos distrbios cognitivos e comportamentais. 2. Mais tarde: os fatores ambientais eram mais importantes (Id., p. 208.). Consequncias desta crena: Seria necessrio proporcionar diversas experincias sensoriais logo nos primeiros anos da vida da criana. Criao de programas de tratamento e aperfeioamento. Crena de que a melhora nas condies da casa e da escola contribuiria para a melhora do comportamento das crianas (Id., p.. 208.). Direo do trabalho de Witmer: avaliar e tratar o comportamento anormal (Id., p. 209). As descobertas de Freud (1856-1939), que deram origem psicanlise, foram fundamentais para o avano da psicologia clnica no mundo. Conduziram o campo de atuao da psicologia clnica muito alm dos limites da clnica de Witmer. O corpo conceitual da psicanlise sobre o funcionamento inconsciente do aparelho psquico forneceu o suporte terico necessrio para que os psiclogos clnicos criassem as primeiras tcnicas de psicoterapia (Schultz, 2005, p. 209). PSICOTERAPIA: Aplicao metdica de tcnicas psicolgicas determinadas para restabelecer o equilbrio emocional perturbado de um indivduo. Tcnicas utilizadas: sugestivas, persuasivas, reeducativas, tranquilizantes, catrticas, interpretativas (fonte: Dicionrio Aurlio Eletrnico).

Pgina 9 de 27 Importante: Psicologia clnica: herana do funcionalismo (nfase nas funes da conscincia; responsvel por proporcionar condies de melhor adaptao do sujeito ao meio ambiente; permitiu o surgimento do interesse pelas possveis aplicaes da psicologia aos problemas cotidianos em relao ao comportamento e adaptao do homem nos diferentes ambientes) (Schultz, 2005, p. 209). Psicanlise: introduziu princpios de orientao clnica, um modelo de aparelho psquico, bem como conceitos inexistentes na psicologia at ento. A psicologia clnica possui uma dvida com a psicanlise, na medida em que foram os conceitos freudianos que permitiram a criao de novas concepes tericas e de tcnicas de psicoterapia. 1896 a 1940: maior parte do trabalho era dedicada s crianas com problemas de aprendizagem e comportamento, de delinquncia e de ajuste. At 1940: a psicologia clnica americana era uma parte menor da psicologia (poucas instituies para tratamento; pouca oferta de trabalho para os psiclogos clnicos) (Id., Ibid.). A partir de 1941: surgiram os veteranos de guerra, e outros tipos de pacientes adultos com problemas emocionais ainda mais profundos. A psicologia clnica avanou lentamente como profisso. Mesmo em 1918, depois da ida de Freud aos EUA, ainda no havia programa de ps-graduao em psicologia clnica (Schultz, 2005, p. 209). Atualmente: psiclogos trabalham em centros de sade mental, escolas, empresas, clnicas particulares. A psicologia clnica torna-se a maior rea de especializao aplicada (Schultz, 2005, p. 210). 1941: entrada dos EUA na 2 Guerra Mundial. Transformao da psicologia clnica em uma rea especializada aplicada e dinmica. Era necessrio tratar os distrbios emocionais dos soldados: depois da guerra mais de 40 mil veteranos de guerra foram diagnosticados com problemas psiquitricos; 3 milhes precisavam de orientao vocacional e pessoal para retomarem a vida civil; 315 mil precisavam se ajustar s deficincias fsicas resultantes dos ferimentos de guerra. Surgimento de programas de graduao e ps-graduao pagos pela Administrao dos Veteranos para os que quisessem trabalhar nos seus hospitais e clnicas (Schultz, 2005, p. 210).

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O LUGAR DA PSICANLISE NO CAMPO DO SABER


Em seu texto A questo de uma Weltanschaaung3 (1933 [1932]), Freud afirma que, por si, a psicanlise no constri uma viso de mundo maneira da cincia. A psicanlise, tanto quanto a psicologia, depende da existncia da cincia no sentido moderno, no sentido de que somente considera o conhecimento que se funda por meio da razo, ou seja, que tenha a matemtica como modelo. A cincia moderna caracterizase por afirmar que no h fontes de conhecimento do universo que no sejam originadas da elaborao intelectual. Ela no reconhece nenhuma forma de conhecimento derivada da revelao, da intuio ou da adivinhao. Quer descartar toda iluso. O ponto de vista racional da cincia tem reconhecimento cada vez maior no mundo, principalmente no mundo ocidental, e esta a razo pela qual se pode afirmar que a cincia moderna constri uma viso de mundo, ao contrrio do que faz a psicanlise. O que Freud acrescenta ao campo do saber quando cria a psicanlise e dialoga com a cincia acerca da importncia da insero do saber psicanaltico no campo do conhecimento humano? Ele mostra que, apesar de a viso de mundo da cincia moderna -como fundadora da modernidade- ter sido muito importante e continuar influenciando cada vez mais o pensamento humano, ela , ao mesmo tempo muito pobre e sem esperana porque despreza as reivindicaes e as necessidades humanas. Isto decorre do fato que a cincia estuda o intelecto humano e a mente do mesmo modo que estuda o que no humano. A psicanlise no negligencia este ponto. Diferentemente da cincia, pensa que a mente humana no pode ser investigada do mesmo modo como se investiga o que no humano. Por esta razo, a psicanlise contribui para a cincia ao estender a pesquisa cientfica rea mental. Ao demonstrar cientificamente a existncia do inconsciente por meio das suas leis, Freud inclui na considerao da cincia o que esta descarta: o campo dos afetos (Freud, 1933 [1932]). A cincia no desconhece que a mente humana cria exigncias baseadas na emoo, nos afetos, mas no considera que haja alguma justificativa racional para isso. Esta a razo pela qual a cincia tem como ideal separar do campo do conhecimento tudo o que iluso e tudo o que for resultado de exigncias emocionais. Freud afirma que esta meta impossvel de ser atingida. Segundo ele (1933 [1932]), todos os humanos chegam ao mundo em uma condio de desamparo. O pai , na infncia, aquele que protege e cuida da criana em sua debilidade e desamparo, exposta aos perigos externos. Sob sua proteo, a criana sentiu-se segura. Quando se torna adulto, o ser humano sabe que possui uma fora maior e uma melhor compreenso sobre os perigos da vida. Entretanto, conclui que, fundamentalmente, permanece to desprotegido e desamparado como na infncia. Em sua confrontao com o mundo, o homem sente-se como uma criana. deste lugar que pensa que no pode deixar de ter a mesma proteo que tinha na infncia. Como ele constri esta proteo? Tendo reconhecido que o poder do pai limitado e que suas virtudes no so tantas como pensava antes, o homem retorna ento imagem mnmica (memria) do pai valorizado na infncia e a exalta. Transforma-a em divindade e torna-a contempornea e real. A fora afetiva dessa imagem mnmica e a persistncia de sua necessidade de
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O termo alemo Weltanschaaung quer dizer cosmoviso ou viso de mundo.

Pgina 11 de 27 proteo sustentam a sua crena em Deus (Freud, 1933 [1932]). O amor a Deus e a conscincia de ser amado por Ele so os fundamentos da segurana que o homem adquire contra os perigos do mundo externo e do seu ambiente humano. Isto estrutural, portanto ineliminvel. Em decorrncia desta descoberta, o lugar da psicanlise no campo do saber fundado pela cincia moderna deve ser o de reinserir o inconsciente, o complexo de dipo, os afetos, enfim, a realidade psquica, na considerao cientfica. Reinserir o inconsciente na considerao da cincia correlato da reinsero da impossibilidade de se extirpar totalmente a iluso do campo do saber. Toda realidade tem um fundamento de iluso que ineliminvel porque a iluso constitutiva da subjetividade como tal. O inconsciente o fundamento de toda realidade, que sempre psquica. Isto implica que a ao do psicanalista depende da sua transferncia com a teoria psicanaltica e esta transferncia depende da crena em um real que limita a abertura do psicanalista ao campo dos saberes. Enquanto saber, a psicanlise no uma mercadoria que pode mudar ao sabor dos preos do mercado. Ela tem um eixo conceitual que no pode ser eliminado. Tambm no um saber annimo, mas um saber que depende da autoridade de quem o transmite porque ensina o sujeito a considerar a relao singular de cada ser humano com o nascimento, o sexo e a morte. Isto quer dizer que cada sujeito sofre do seu inconsciente a seu modo e se defende disso como pode atravs da singularidade do seu sintoma, ou seja, do modo particular como se constitui enquanto homem ou mulher.

PSICANLISE
Sigmund Freud (1856-1939), criador da psicanlise, situa-se entre as poucas figuras na histria da civilizao a provocarem uma alterao na viso que o ser humano tem de si mesmo (Schultz, 2005, p. 345). Ele prprio afirmou que ocorreram trs grandes mudanas referidas ao homem no mundo. A primeira aconteceu com Coprnico (14731543). Este astrnomo polons demonstrou que a Terra no era o centro do universo, mas apenas um dos muitos planetas a girarem em torno do Sol (Schultz, 2005, p. 345). Charles Darwin (1809-1882) foi o responsvel pela segunda grande mudana, quando mostrou que o homem no era uma espcie nica e distinta ocupando um papel de destaque na criao, mas apenas uma espcie superior proveniente de formas anteriores de vida animal (Schultz, 2005, p. 345). A terceira mudana ocorreu sob a batuta de Freud. Ele deslocou o ego do lugar de agente racional da prpria vida, pois se encontra sob a influncia de foras inconscientes que no conhece e sobre as quais tem pouco ou nenhum controle (Schultz, 2005, p. 345). A histria da psicanlise desde seus primrdios at a morte de Freud acompanha a histria da psicologia. Cronologicamente, a psicanlise se sobrepe s demais escolas de pensamento da psicologia (Schultz, 2005, p. 346). Em 1895, Freud e Breuer publicaram o primeiro livro de psicanlise, Estudos sobre histeria (1893-1895). Ali esclarecido o mecanismo psquico dos fenmenos histricos. A etiologia da histeria psquica e no orgnica. Esta descoberta fundamentada atravs da anlise de cinco casos clnicos onde so feitas novas consideraes sobre os sintomas histricos. Alm disso, h um vasto relato do mtodo

Pgina 12 de 27 teraputico da psicanlise, que funcionava pelo esgotamento da ideia que no encontrou escoamento no primeiro momento. Essa ideia se expressa pela fala, onde se encontra sujeitada correo associativa. Assim, ela poder ser introduzida na conscincia por sugesto do mdico. Iniciava-se, assim, a psicoterapia da histeria. No ano de 1895, Wundt j tinha 63 anos, Titchener tinha 28 e comeava a desenvolver a psicologia estrutural. Nesta poca, o esprito do funcionalismo comeava a surgir. O behaviorismo ainda no existia tampouco a psicologia da gestalt. De 1895 a 1939, ano da morte de Freud, o universo da psicologia havia mudado completamente. A psicologia de Wundt, o estruturalismo de Titchener e a psicologia funcional j haviam declinado. A psicologia da gestalt foi transplantada da Alemanha para os Estados Unidos e o behaviorismo era a forma dominante da psicologia americana (Schultz, 2005, p. 346). Apesar de divergirem entre si, estas duas escolas partilhavam da herana acadmica e deviam a Wundt sua inspirao e forma. Os conceitos e formas da psicologia foram aprimorados em laboratrios, bibliotecas e salas de conferncias. Todos abordavam temas como: sensao, percepo, aprendizagem e conscincia (Schultz, 2005, p. 345). A psicanlise no nasceu nas universidades. Tambm no surgiu como cincia pura, mas dentro da tradio mdica e psiquitrica a partir das tentativas de tratamento dos doentes mentais (Schultz, 2005, p. 346). A psicanlise no foi (e no ) uma escola de pensamento comparvel com as outras escolas da psicologia. Ela se diferencia do pensamento psicolgico em geral, tanto em relao aos objetivos quanto aos mtodos e ao objeto de estudo. Objeto de estudo: psicopatologia ou o comportamento anormal. Principal mtodo: observao clnica. Objetivo: tornar consciente a estrutura inconsciente do sintoma. Freud descobriu a forma cientfica para o estudo do inconsciente na medida em que revelou suas leis: a condensao e o deslocamento (Schultz, 2005, p. 346).

As primeiras ideias sobre a psicopatologia (Schultz, 2005, p. 348-349). Babilnios (2000a.C.) a doena mental era vista como possesso demonaca. O tratamento combinava magia e oraes. Culturas hebraicas antigas a doena mental era uma punio pelos pecados. A cura vinha por meio de magia e oraes. Filsofos gregos (200a.C.) era resultado de processos de pensamento desordenados. O tratamento era pela persuaso atravs das palavras. Sculo IV d.C. - era atribuda aos espritos demonacos. O tratamento inclua a tortura e a execuo dos possudos pelo demnio. Sculo XVIII a doena mental passou a ser vista pela medicina psiquitrica como comportamento irracional, doena da razo, doena do aparelho mental. O tratamento inclua o confinamento em asilos para lunticos.

Pgina 13 de 27 A psiquiatria clssica divide-se em duas escolas: Escola francesa Escola alem

A psiquiatria francesa nasce com o gesto de Philippe Pinel, em 1793 (sc. XVIII), de libertar os internos do hospital Bictre. Pinel considerava a doena mental um fenmeno natural passvel de tratamento por meio de mtodos da cincia natural. Ele tirou as correntes dos pacientes tratando-os com decncia e ouvindo pacientemente as suas queixas. Registrou e arquivou minuciosamente os dados dos casos clnicos e dos ndices de cura (Schultz, 2005, p. 349). Sua atitude simbolizou que, a partir daquele momento, o doente mental no seria mais considerado um criminoso, um endemoniado, mas um doente da razo. O gesto de Pinel marcou a passagem da idade das trevas ao iluminismo, da desrazo razo. O doente mental saa das mos da religio, dos curandeiros e passava s mos da cincia. A psiquiatria clssica alem comeou entre 1800 e 1850 (sc. XIX) num contexto cultural diferente do esprito iluminista Frances o romantismo. O iluminismo francs pregava o racionalismo, enquanto o romantismo defendia o aspecto irracional, o sentimento de contato com a natureza, a viso de mundo (Weltanschaaung). Segundo Schultz (2005, p. 350), no sculo XIX, a psiquiatria dividia-se em duas vises: Somtica (predominante) o comportamento anormal resulta de causas fsicas (leso cerebral, falta de estimulao nervosa ou tenso excessiva dos nervos); Psquica o comportamento anormal se explica pelas causas psicolgicas e emocionais.

A psicanlise se alinha orientao psquica, portanto se ope somtica. Influncias sobre de outros estudos sobre a psicanlise (Schultz, 2005, p. 352-354): 1845: Adolf Patze (mdico alemo) afirmou que o impulso sexual podia ser detectado j em crianas. 1886: Krafft-Ebing publicou o livro Psychopathia sexualis. 1897: Albert Moll (mdico vienense) escreveu sobre a sexualidade infantil e o amor dos filhos pelos pais do sexo oposto. Charcot (mdico francs) tratava pacientes histricas pela hipnose. Principal contribuio: descrio dos sintomas da histeria e o uso da hipnose. Pierre Janet (mdico francs, aluno de Charcot) entendia a histeria como um distrbio mental causado por deteriorao da memria, ideias fixas e foras inconscientes. Usava o mtodo da hipnose. Charcot e Janet: Tornaram a perspectiva somtica da psiquiatria clssica menos importante que a psquica (ou mental). Efeito: os mdicos comearam a pensar mais na cura dos distrbios emocionais tratando a mente e no mais o corpo.

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A HISTERIA COMO SINTOMA PSIQUITRICO E COMO SINTOMA


PSICANALTICO
Histeria: Termo cuja origem est nos primrdios da medicina. Resulta do preconceito, superado apenas no sculo XIX, que vincula as neuroses s doenas do aparelho genital feminino. uma neurose porque no tem alteraes perceptveis no sistema nervoso, no revela alteraes anatmicas e baseia-se totalmente em modificaes fisiolgicas do sistema nervoso. Definio de Charcot: um quadro clnico nitidamente circunscrito e bem definido, que pode ser reconhecido nos casos da grande histeria. Ataques convulsivos Zonas histergenas Distrbios da sensibilidade Distrbios da atividade sensorial Paralisias Contraturas Exagero uma dor descrita como muita dor; uma anestesia se mostra uma paralisia; uma contratura histrica causa a maior retrao de que um msculo capaz. Qualquer sintoma imaginvel pode ocorrer isoladamente. Os sintomas histricos mudam de uma forma que exclui qualquer suspeita de leso orgnica. Os distrbios no representam uma cpia das condies anatmicas do sistema nervoso. Os sintomas fsicos so acompanhados por distrbios psquicos representados pelas alteraes no curso e na associao de ideias, inibies da atividade e da vontade, exagero e suspenso de sentimentos (no uma psicose). As alteraes psquicas (fundamento do estado histrico) ocorrem apenas na atividade cerebral inconsciente. uma neurose possui etiologia sexual. Implica um trauma. uma anomalia constitucional. Os distrbios histricos passam por um perodo de latncia (incubao) durante o qual a causa desencadeante continua atuando no inconsciente.

Sintomatologia da grande histeria: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Caractersticas gerais:

Evoluo da histeria:

Tratamento: Remoo das causas psquicas que estimulam os sintomas. Essas causas devem ser buscadas na vida ideativa (mental) inconsciente. A histeria uma anomalia do sistema nervoso que se fundamenta numa distribuio diferente das excitaes.

Pgina 15 de 27 CONCEPO PSICANALTICA DO SINTOMA HISTRICO Ponto de partida: Os distrbios histricos excluem qualquer suspeita de leso orgnica e no representam cpia das condies anatmicas do sistema nervoso. s descries dos fenmenos fsicos se acrescentava o seguinte distrbio de natureza psquica (definidos como alteraes da distribuio normal das excitaes): alteraes no curso na associao das ideias. O importante papel da vida sexual na etiologia da doena (Por que, afinal, a vida sexual tem essa importncia toda? A resposta simples: porque a vida sexual tem elevada significao psquica/mental).

Sintomas histricos: escapavam a qualquer tentativa de compreenso consciente ou racional. Portanto, suas causas deveriam ser buscadas na vida ideativa inconsciente. Concepo indita de Freud: um psquico (ou mental) que no consciente.

EXPLICAO DOS FENMENOS HISTRICOS PARA FREUD (1893) A hiptese de Freud sobre os fenmenos histricos faz um corte com a explicao de Charcot. Para Charcot, o contedo da conscincia se dissocia e tem como efeito que os complexos de ideias que no esto associados se desgarram uns dos outros. O contedo da conscincia fica desconectado do restante, portanto fica impossibilitado de ser liberado e conhecido pelas associaes. Ele pensa que o ponto de partida apropriado para pensar a dissociao consciente-inconsciente a vida sexual. Para Freud, a explicao dos fenmenos histricos requer a suposio da presena de uma diviso no contedo da conscincia. O elemento constante e essencial de um ataque histrico o retorno de uma lembrana. Mesmo quando o quadro s apresenta fenmenos motores, Freud descobre a existncia de um processo mnmico da psique. Portanto, todos os fenmenos histricos tm conexo com contedo psquico (ou mental). Eles expressam pensamentos que nunca alcanaram a conscincia. A lembrana que forma o contedo de um ataque histrico o retorno do evento que causou o surgimento da histeria (trauma psquico). O contedo do fenmeno consiste em lembranas consideradas de partida como constituidoras do trauma (traumticas). O carter traumtico resulta da associao das lembranas com o que ocorre e faz com que a disposio histricas se intensifique. Temporalidade em jogo: a posteriori (Nachtrglichkeit) o que eleva as lembranas condio de trauma.

Pgina 16 de 27 CONCEPO DO APARELHO PSQUICO FREUDIANO: A patologia histrica: o resultado do esforo fracassado do aparelho psquico de suturar a diviso que fazia com que o eu no se sentisse mais uma unidade. uma resposta defensiva diviso psquica. O aparelho cindido, dividido. A lembrana ligada ao trauma ficava no inconsciente e era intolervel para o eu, que era obrigado a fazer um esforo para se defender da diviso psquica. Ento...

SINTOMA
PARA A MEDICINA - uma disfuno. - um problema. PARA A PSICANLISE - um funcionamento particular. - uma soluo para um conflito na esfera psquica; - um substituto do conflito sob a forma de uma formao de compromisso porque compatibiliza a realizao de um desejo inconsciente com o desejo Pr-consciente-Consciente. Como se d este processo? A ideia incompatvel mantida afastada do eu por meio do desligamento entre a ideia e o mundo externo. - forma como a doena se apresenta; - uma patologia; - remete a uma doena localizvel no corpo. - uma patologia que no se ope, necessariamente, a uma normalidade (ex.: rituais obsessivos egossintnicos). - um modo de satisfao pulsional; - remete a um sentido sexual (ex.: tosse histrica que remeta a uma fantasia sexual do tipo: imaginar que o pai impotente porque ouviu a me comentar qualquer coisa e deduzir que ele tem relaes sexuais orais com sua amante). A fantasia (ou o significado sexual patolgico, mas mostra que h uma satisfao em jogo no plano pulsional). - revela a verdade inconsciente de um sujeito. - rompe com a relao direta entre um sintoma e uma doena.

Pgina 17 de 27 PRIMEIRAS TENTATIVAS DE CURA DOS SINTOMAS PELA PSICANLISE Mtodo: hipnose. Pela sugesto chegava-se s ideias aflitivas que eram, ento, ab-reagidas. Efeito: remoo dos distrbios. Os mdicos tentavam remontar a pr-histria da doena para conhecerem o fato psquico originrio do distrbio. Caracterstica geral observada: os contedos da conscincia se dissociam, ou seja, ficam privados de serem conhecidos pela ab-reao (ou seja, pelo reaparecimento na conscincia de sentimentos at ento recalcados) na medida em que no podiam entrar na cadeia associativa. Eram complexos de ideias que ficavam desgarrados sem conexo associativa. Consequncia: ficavam impedidos de entrar na atividade de pensamento consciente. Retorno a estados psquicos traumticos. Contedo do trauma: uma lembrana inconsciente.

Elemento constante fornecido pela observao dos ataques histricos:

O que estrutura o desejo humano: a busca por uma satisfao impossvel, mas que subjetivada como proibida. Meio de estruturar o desejo como proibido: o complexo parental (dimenso conflitiva necessria para pensar o sintoma como soluo do conflito). Efeito: Declnio da disposio neuroptica da histeria. Surgimento da constituio sexual das neuroses, pois os sintomas neurticos tm origem na vida sexual.

Fatores sexuais: o aparelho psquico no consegue simbolizar a diferena sexual como diferena pura. Simboliza-a imaginariamente como: Tem pnis = homem. No tem pnis, ento foi castrado = mulher.

CASO CLNICO: Para exemplificar a aplicao tcnica da teoria psicanaltica, sero discutidos nesta unidade dois casos de neurose obsessiva em mulheres, apresentados por Freud na conferncia O sentido dos sintomas (1916-17 [1915-16], volume XVI das Obras Completas).

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PESQUISA EM PSICOTERAPIA4
O advento da psicologia no sculo XIX depende do advento da cincia moderna. Para a cincia, toda investigao comea com uma atitude de curiosidade. Esta atitude correlata ao exame ctico de ideias conflitantes e existncia de uma mente aberta diante da natureza (atitude de humildade). A curiosidade implica a existncia de um pensamento crtico, que nos impele a testar ideias, mesmo as que parecem absurdas. Uma outra caracterstica oriunda do advento da cincia no sentido moderno o desprezo pela intuio, pelo senso comum e pelo excesso de confiana como pontos de chegada do saber. A cincia pode at comear uma pesquisa a partir de alguma intuio, mas ela no limita o saber intuio. Ao contrrio, submete-o aos seus rgidos padres de controle e metodologia para transform-la em um saber lgico nos moldes da matemtica ou da fsica, preferencialmente. O mtodo cientfico tem seus limites. Entretanto, ele importante porque nos ajuda a diferenciar o campo da realidade e o campo da iluso. Ele nos leva para alm da intuio e do senso comum.

ESTRATGIAS DE PESQUISA EM PSICOLOGIA

Como os psiclogos formulam e respondem questes? Na cincia moderna, todo o trabalho de formulao e confeco de resposta a questes implica uma teoria que est direta ou indiretamente vinculada observao. As teorias explicam alguma coisa atravs de um conjunto integrado de princpios. Na psicologia, este conjunto responsvel por organizar e prever comportamentos ou eventos observveis. As teorias organizam fatos isolados. Elas subordinam as observaes a princpios mais fundamentais e devem sugerir hipteses que sejam testveis. Ao permitir testar, rejeitar ou revisar a teoria, as hipteses orientam a pesquisa, pois especificam o que confirmaria ou refutaria a teoria. Ao se testar uma teoria preciso saber que ela pode interferir sobre a prpria observao. RELATOS DAS TEORIAS: o que permite controlar essas tendenciosidades, porque permite que outros pesquisadores repitam as observaes e as critiquem. Uma teoria til quando: 1. organiza eficientemente uma variedade de observaes; 2. indica hipteses que qualquer pode usar para verificar a teoria ou obter aplicaes prticas. Ponto de partida de qualquer cincia: descrio. Toda cincia descritiva. Mtodos: 1. Estudo de caso: exame de caso com maior profundidade; 2. Pesquisa: exame de grande nmero de casos com menor profundidade;

Resumo baseado no primeiro captulo do livro: MYERS, David. Introduo psicologia geral. Rio de Janeiro: LTC, 1999.

Pgina 19 de 27 3. Observao naturalista: observar e registrar o comportamento de organismos em seu ambiente natural; 4. Correlao: medida estatstica de relacionamento; revela o quanto duas coisas podem variar juntas e, assim, at que ponto uma permite prever a outra. 5. Experimentao: o que permite isolar causa e efeito; focalizar efeitos de uma ou mais variveis; manipular fatores e descobrir como as variveis independentes afetam a varivel dependente (um comportamento especfico).

O PROCESSO PSICOTERPICO
I. Entrevista II. Contrato III. Tcnicas IV. Efeitos teraputicos (mudanas) V. Trmino do tratamento

TOMANDO POR BASE A PSICANLISE:


I ENTREVISTAS Para Freud (1913), toda anlise precedida de um tempo anterior, um tratamento de ensaio. A funo do tratamento de ensaio ligar o paciente pessoa do analista, ou seja, instaurar a transferncia. Objetivo: estabelecer o diagnstico diferencial entre neurose e psicose. Para Lacan, todo tratamento deve ser precedido por entrevistas preliminares. Elas podem ser caracterizadas por meio de trs nveis distintos, mas que se entrelaam (Miller, 1997): 1. Avaliao clnica 2. Localizao subjetiva 3. Introduo ao inconsciente 1. Avaliao clnica Objetivos: Estabelecer um diagnstico diferencial = trata-se de uma avaliao importante porque podemos estar diante de um caso de psicose para o qual uma psicanlise no seria recomendada nos mesmos moldes em que ela conduz o tratamento de uma neurose. Uma psicose deflagrada menos difcil de diferenciar, o que no o caso de uma psicose que nunca foi desencadeada. Nesse caso, ela pode vir a ser desencadeada pela anlise. Conhecer a histria do paciente e as condies de surgimento do sintoma do qual ele se queixa para destacar o sentido do sintoma, no caso da neurose.

Pgina 20 de 27 O elemento novo que a psicanlise acrescenta ao diagnstico localizar a posio que o paciente assume no lao social. 2. Localizao subjetiva Implica o seguinte caminho: ir dos fatos narrados pelo paciente aos seus ditos; questionar a posio tomada por quem fala em relao quilo que diz; localizar o dizer do sujeito para retomar sua enunciao (lugar em que o enunciante est frente ao enunciado). Um exemplo de um modo de marcar a posio do dito, que permite ver melhor a posio subjetiva: na fala Venho amanh pode estar indicado, por um adendo, muitos valores diferentes. Assim, pode-se dizer Venho amanh mentira; ou Venho amanh, talvez; ou Venho amanh, com certeza; ou Venho amanh se no for para outro lugar; ou Venho amanh, acho que sim; ou Venho amanh, acho que no; ou Venho amanh, dependendo do que voc me disser. Estas diferentes maneiras recebem, classicamente, o modo de modalizao, pois modulam o dito, indicam a posio que o sujeito assume perante ele, contrariando a lgica matemtica clssica, que lida somente com dois valores (falso ou verdadeiro) [...]. Na lngua, porm, a modulao quase infinita, muito sutil. E tambm o tom da voz pode modalizar (Miller, 1997, p. 236-237). 3. Introduo ao inconsciente So etapas que colocam em jogo o que prprio ao dispositivo analtico: a possibilidade de questionar a posio que o sujeito toma em relao ao que diz e, a partir do que ele diz (seu enunciado), localizar sua enunciao. Objetivo: dirigir o paciente ao encontro do inconsciente; faz-lo experimentar que, em si mesmo, j h um mal entendido, pois ele sempre diz mais do que pensa dizer; experimentar o inconsciente como real. Implica o analista poder decifrar, esclarecer e construir o sentido do sintoma. O objetivo do trabalho analtico permitir que o paciente retifique suas relaes com o inconsciente e com a satisfao pulsional. Trata-se de propiciar uma passagem (ou um deslocamento): deixar de queixar-se dos outros para queixarse de si enquanto implicado naquilo de que se queixa. O tratamento visa permitir que o paciente apreenda sua responsabilidade naquilo que lhe acontece. O paciente deve passar da posio de objeto determinado por um pensamento que desconhece e que ele pensa vir de outra pessoa para a posio de responsvel pelo que escolhe. O questionamento das queixas e das identificaes do paciente revela ao sujeito que h uma ruptura entre o que ele diz e a sua enunciao (por exemplo, entre o que ele diz e o que ele faz). em funo desta ruptura que o tratamento analtico no deve ser ofertado aos psicticos (desencadeados ou no) nos mesmos moldes em que oferecido aos neurticos. Trata-se de reintroduzir na atividade de pensamento egica o que foi excludo dela em funo da estrutura dividida e conflituosa do aparelho psquico. Esta tarefa impossvel na psicose.

Pgina 21 de 27 II - CONTRATO Como o trabalho vai acontecer (nmero de encontros; periodicidade; valor a ser pago pelo tratamento; como, quando e por quem o pagamento ser feito; regras sobre assiduidade/faltas/pagamento; especificar o nmero de entrevistas para diagnstico, se for necessrio, e comunicar isso ao paciente); Onde o trabalho vai acontecer; Esclarecimentos de dvidas do paciente. III - TCNICAS O paciente fala livremente e sem censura; O analista escuta e intervm na direo de identificar as causas do(s) sintoma(s) e suas conexes racionais; Introduo ao div (ou no, dependendo do caso). IV MUDANAS (EFEITOS TERAPUTICOS) Para a psicanlise, os efeitos teraputicos no so uma preocupao a priori porque eles so consequncia do processo investigativo e elucidativo, ou seja, so consequncia do prprio tratamento psicanaltico. Na medida em que o sujeito pode se responsabilizar por suas escolhas, pode produzir os efeitos teraputicos. V TRMINO DO TRATAMENTO Se, para a psicanlise, o sintoma no uma inadequao, um erro ou uma desadaptao, mas uma soluo de compromisso para um conflito interno ao aparelho psquico, ento convm interrogar o que se pode compreender por cura. Alm disso, se faz necessrio diferenciar o que vem a ser o trmino de um tratamento psicolgico e uma interrupo desse tratamento. Vamos fazer um pequeno desvio e percorrer as definies de sade, doena e cura para problematizar o que poderamos entender como cura em psicanlise. Adiantamos que se trata do sujeito poder obter uma mudana com relao aos seus modos de satisfao pulsional. Vejamos as definies de sade, doena e cura no dicionrio5: Sade: estado do que so, do que est normal; estado habitual de equilbrio do organismo. Doena: alterao na sade, no equilbrio dos seres vivos; molstia. Cura: recobramento da sade; tratamento; remdio. Sob este ponto de vista, os trs termos se articulam: a concepo de sade se coloca em oposio doena e, como consequncia, o retorno ao estado que antecedeu a doena o objetivo do que normalmente chamamos de cura.
5

Dicionrio Koogan-Larousse.

Pgina 22 de 27 Estas definies enquadram uma posio datada, ultrapassada, que orientava as polticas governamentais de sade no Brasil. Ela foi ultrapassada pela concepo do programa de Ateno bsica sade, cujas diretrizes vo ao encontro das polticas de sade da OMS. Objetivo da Organizao Mundial de Sade: desenvolver ao mximo possvel o nvel de sade de todos os povos. Como a OMS define a sade? Como estado de completo bem-estar fsico, mental e social, no consistindo somente na ausncia de uma doena ou enfermidade. Por que estas definies devem interessar psicologia? Porque elas promovem um importante deslocamento: a superao da viso da sade como tendo o seu carter exclusivamente centrado por oposio doena principalmente quando a referncia orgnica mais evidente ou quando ela aparece como dissonante em relao ao que considerado normal -, para enfatizar os aspectos bio-psico-sociais (bem-estar fsico, mental e social). Diante disso, como promover a sade? Esta resposta pode ser encontrada na Carta de Ottawa (nov/1986), documento que resultou da 1. Conferncia internacional sobre promoo de sade. O que se entende por promoo de sade? Definio: o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo. Para atingir um estado de completo bem estar fsico, mental e social os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista como um recurso para a vida e no como objetivo de viver. Nesse sentido, um conceito positivo, que enfatiza os recursos pessoais e sociais, bem como as capacidades fsicas. Isto quer dizer que: A sade no se define mais por uma dialtica opositiva com a doena ou com o anormal; A promoo da sade no mais uma responsabilidade exclusiva do setor sade; A sade passa a ser entendida como alguma coisa que vai alm de um estilo de vida saudvel, na direo de um bem estar global. Segundo a OMS, as condies fundamentais para a sade so as seguintes: paz, habitao, educao, renda, alimentao, eco-sistema estvel, recursos sustentveis, justia social e equidade. Como estas mudanas atingem a formao do psiclogo?

Pgina 23 de 27 Fazendo-o interrogar-se sobre as dimenses ticas e as fronteiras existentes entre a normalidade e a patologia. Portanto, faz-se necessrio perguntar: estas fronteiras so evidentes e precisas? Segundo Canguilhem (1943), elas no so evidentes. Vejamos, ento, o que ele diz: O estado patolgico ou a-normal no consequncia da ausncia de qualquer norma. A doena uma norma. Entretanto, uma norma inferior porque no tolera desvios em relao s condies em que vlida j que no capaz de se transformar em outra norma. Portanto, o ser vivo doente no est fora da norma, mas normalizado em novas condies bem definidas. Porm, ele perdeu a capacidade de instituir normas diferentes em condies diferentes. Como exemplificar estas orientaes conceituais? Primeiro exemplo, na medicina: Um paciente com osteoartrite tuberculosa do joelho. um caso em que a articulao se imobiliza em posio defeituosa porque, para acalmar as dores, os doentes se colocam instintivamente numa posio intermediria entre a flexo e a extenso. Assim, os msculos exercem menos presso sobre as superfcies articulares. O que este caso mostra? Mostra que o estado anormal no sinnimo de ausncia de norma. H um sentido normativo no comportamento patolgico: para lutar contra a dor, a articulao adotou sua forma de capacidade mxima pela contratura muscular. Portanto, a posio chamada de defeituosa (anormal ou patolgica) apenas em relao ao uso mais flexvel da articulao. O que se dissimula sob a aparncia desse defeito uma norma diferente, nova. O que os sintomas patolgicos expressam, ento? Expressam o fato de que as relaes entre o organismo e o meio, que correspondem norma, foram modificadas pela transformao do organismo e pelo fato de muitas coisas, que eram normais para o organismo normal, no o serem mais para o organismo modificado. Novas normas foram instauradas por uma reduo do nvel de atividade em relao a um meio novo, mais limitado. Esta modificao imprimiu uma nova norma. Portanto... O doente doente porque s pode admitir uma norma. Ela no anormal pela ausncia de norma, mas por incapacidade de ser normativo, ou seja, de criar novas normas. Partindo deste ponto de vista, o que a doena? Ela passa a ser uma experincia de inovao positiva do ser vivo e no apenas um fato diminutivo ou multiplicativo. O contedo do estado patolgico no pode ser deduzido do contedo da sade. A doena no uma variao da dimenso da sade.

Pgina 24 de 27 A doena uma nova dimenso da vida. , ao mesmo tempo, privao e reformulao. Segundo exemplo, na medicina: Um paciente afsico6 no consegue falar a palavra tinteiro porque ela um conceito. Entretanto, consegue descrever o tinteiro como um pote para guardar tinta. Com esta descrio, ele chega palavra por meio de uma frase que descreve o conceito. Esse paciente sofre de amnsia ou no? Poderamos pensar a doena mental a partir desta orientao? Terceiro exemplo7, psicanlise: Suponhamos que chegue a um CAPS um rapaz psictico, delirante e desagregado, cuja casa se tornou inabitvel (caindo aos pedaos, porta e janelas quebradas ou inexistentes, teto caindo, chovendo dentro, objetos jogados, lixo pelo cho). Ele se recusa a mexer nisso ou a deixar que consertem porque, segundo ele, o exrcito brasileiro lhe deve uma indenizao de R$ 30 milhes. Sua casa e tudo o mais na sua vida ser consertado somente quando ele receber esta quantia. Suponhamos que, alm disso, ele afirme que se alimenta de luz e que se alimente apenas de 2. a 6. feira, dias em que vai ao CAPS. Alm disso, que se recuse a levar alguma coisa para comer no final de semana. A equipe, angustiada com esta situao de grave penria financeira e psicolgica, toma duas iniciativas: 1. insiste muito para que ele leve alguma comida para casa; 2. insiste para que ele aceite ajuda para consertar a casa. Em relao 1. iniciativa, ele aceita alguma comida, mas recusa as mas porque so comida do pecado. Em relao 2., depois de concordar com um dia em que seria possvel reunir o motorista e o pessoal da manuteno para fazerem o servio, ele no fica em casa neste dia. Diante disso, a equipe toma a 3. iniciativa: se ele havia concordado com o conserto da casa, ento, entraram e a consertaram. No dia seguinte, descobrem que o paciente quebrou tudo o que havia sido feito porque tudo o que ele precisa para arrumar a vida vir da indenizao que receber do exrcito. No serva nada diferente disso. Porque o paciente recusa condies mais confortveis de vida? Porque insiste e viver de um modo anormal? Isto o coloca fora da norma ou pode ser indicativo de que nele vigora outra norma? As solues que visavam mudar a realidade do paciente no consideraram que psicose corresponde uma soluo, uma lgica prpria, fixa, no compartilhvel.

Afasia: Perda total ou parcial da fala. 1 Med. Dificuldade total ou parcial de expresso ou compreenso da linguagem falada, escrita ou gestual, ger. provocada por leso cerebral. 2 Fil. Absteno de qualquer pronunciamento ou juzo sobre a verdade ou a falsidade de algo, com base na ideia de que o ser humano est limitado em sua percepo cognitiva (Dicionrio digital Caldas Aulete). 7 Extrado de ALBERTI, S.; FIGUEIREDO (2006).

Pgina 25 de 27 Portanto, a inteno da equipe e a resposta do paciente indicam a existncia de dois registros: 1. O das preocupaes da equipe com a organizao, com o funcionamento, com a sade, com os compromissos, com a habitao. Estes so aspectos em relao aos quais o paciente se acha distante, alienado. Ele no os compartilha. 2. A fixao do paciente no delrio relativo indenizao que deve receber do exrcito. Este aspecto o que d a ele um lugar em relao a outro sujeito: ele , como sujeito, aquilo que o exrcito lhe deve. A equipe interveio em um registro normativo: a realidade entendida como bom funcionamento e conforto. Entretanto, o paciente, como sujeito, dependia de outro registro o do delrio reivindicatrio que o localizava no mundo e dava sentido ao seu sintoma. Questo importante: o aspecto patolgico do qual a psicose d exemplo sinnimo de algo que comparece fora da norma ou seria melhor compreendido se o localizssemos como presena de uma nica norma, macia, absoluta, e que engessa o sujeito fora de qualquer normatividade? Estes trs exemplos indicam que a doena no implica apenas o desaparecimento de uma ordem (fisiolgica, neurolgica, cultural, etc.). Ela pode mostrar o surgimento de uma nova ordem vital. A partir dessa perspectiva, possvel afirmar que a doena no implica diretamente uma desordem. Ela a substituio de uma ordem esperada ou apreciada por outra ordem que de nada serve no sentido de algo que pode ser compartilhado, mas que capaz de normatizar uma vida de modo inalterado, fixando-a numa dimenso prpria, a nica que pde fazer com que, de um corpo, sasse um sujeito. O paciente do 3. exemplo encontra sua certeza de sujeito na certeza de que o exrcito lhe deve. Ele essa certeza. A posio delirante o que garante ao sujeito a sua posio de sujeito. Portanto, as iniciativas da equipe, mesmo que bem intencionadas, tinham para aquele sujeito delirante a consequncia de arrast-lo para fora do nico lugar que o constitua enquanto sujeito. Elas o apagavam enquanto tal. Neste sentido, o que o psiclogo que siga a escola psicanaltica pode trazer como contribuio para uma equipe multidisciplinar no que se refere compreenso da sade, da doena e da cura? Qual , ento, a singularidade do trabalho deste profissional em uma equipe de sade multidisciplinar? Reinserir a dimenso da clnica da escuta que permite enlaar o saber sobre a sade ao ponto de vista da subjetividade, da singularidade, ou seja, verificar o modo como cada corpo foi subjetivado; Lembrar que o saber sobre a doena no sinnimo e nem extenso de saber sobre o doente; Restituir o lugar da doena como soluo, com onorma que constitui um sujeito como tal. Isto tem consequncias sobre o que se pode entender por cura. Ela pode ser alcanada sem que seja necessrio obter-se uma restituio integral do sujeito na ordem anatmica ou na ordem social compartilhvel.

Pgina 26 de 27 Concepo do sujeito para Freud: Conflituosa por estrutura; Indissocivel da civilizao. O mal estar subjetivo se d no interior da civilizao, na medida em que, para constituirse, o sujeito expulsa uma parte da realidade. O ego se constitui a partir de uma perda. Portanto, o sintoma implica que o sujeito possa extrair-se do campo parental para sexuar-se como homem ou mulher. neste sentido que o sintoma no se constitui como um problema ou uma patologia, mas uma soluo que cria um sujeito sexuado. Incluir-se na partilha dos sexos como menino ou menina depende da descoberta por cada criana de que a conjugalidade o fundamento do casal parental. o desejo sexual que fundamenta o desejo de ser pai ou me e no o contrrio. O campo da conjugalidade aquele onde o sujeito se constitui como desejante em dialtica com o desejo sexual dos pais, que sempre aparece como enigmtico para o sujeito. neste sentido que o dipo universal: ele o texto ou a estrutura que faz o arranjo lingustico desta dialtica impossvel de resolver pelo ego. O sintoma fala do lugar que o sujeito ocupa por relao ao modo como subjetivou (tornou seu) o desejo do casal parental. O sintoma implica um campo de satisfao pulsional conflituosa para o aparelho psquico uma vez que se trata de satisfao sexual. Esta satisfao regulada pelas exigncias da cultura. O sintoma, para Freud, resulta ento do embate entre as exigncias pulsionais (que querem continuar usufruindo uma satisfao perigosa para o ego) e as exigncias superegicas. O superego o resultado da internalizao identificatria pela criana das normas da civilizao. Portanto, o sintoma no erro, desadaptao, problema. Ele soluo de compromisso. por esta via que a cura deve ser pensada como uma mudana do sujeito com relao aos seus modos arcaicos de satisfao pulsional. Trata-se de levar o paciente a ser capaz de promover novas solues sintomticas que possibilitem satisfaes compatveis com a vida. O trabalho psicanaltico incide sobre o plano da satisfao pulsional. Da a dificuldade de se falar em cura se ns a entendermos tal como definida no dicionrio.
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