REPBLICA DE MOAMBIQUE MINISTRIO DA SADE DIRECO NACIONAL DE SADE PBLICA

ESTRATGIA NACIONAL PARA A PROMOO DA SADE

Dezembro, 2010

FICHA TCNICA
Ttulo: Estratgia Nacional de Promoo da Sade Autor: Ministrio da Sade Tiragem: 2000 Exemplares Ano: 2010

ESTRATGIA NACIONAL PARA A PROMOO DA SADE

PREFCIO
A promoo da sade dos indivduos uma das tarefas chave de qualquer sistema de sade. O Ministrio da Sade de Moambique coloca esta tarefa no topo das suas prioridades, consciente de que investindo em aces promocionais de comportamento e estilos de vida saudveis estar criando condies para que a populao esteja mais saudvel. Vrios factores influenciam e interferem no Estado de Sade das pessoas. Estes factores denominados riscos, podem ser de natureza intrnseca do indivduo ou extrnsecos ligados ao ambiente que nos rodeia, a nossa relao com este ambiente, os comportamentos e estilos de vida que adoptamos no nosso quotidiano. O Ministrio da Sade valoriza a autonomia dos indivduos na tomada de deciso para a sua sade e simultaneamente reconhece a sua responsabilidade de liderara a promoo do acesso a informao de qualidade que vai permitir que os cidados faam melhores escolhas dos comportamentos e estilos de vida favorveis a uma boa sade. A presente estratgia visa orientar as intervenes realizadas pelo sector de sade na promoo de sade e assentar em trs dimenses ou pilares nomeadamente a educao para a sade, comunicao para a sade e envolvimento comunitrio. Adoptamos estes pilares partindo do princpio de que apenas uma comunidade com acesso a Educao para a sade pode de forma consciente fazer as suas escolhas; de que para uma boa educao importante a implementao de bons princpios de comunicao, seja ele interpessoal ou colectiva; e finalmente, necessrio que cada vez mais as comunidades sejam ela prprias responsveis pela gesto do seu estado de sade atravs de um processo de envolvimento comunitrio. Pretende-se que a Estratgia seja um documento dinmico que deve inspirar todos aqueles que trabalham no campo da Promoo da Sade. 3

Sendo este um documento de orientao deve servir de base mas no entanto abre espao para inovaes na forma de implementar as aces de promoo. Todos os nveis, desde central passando pelo provincial at a comunidade, devem transformar esta estratgia em plano de aces concretas por uma populao saudvel.

O Ministro da Sade ___________________________ Dr. Alexandre L. Jaime Manguele

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AGRADECIMENTOS
O Ministrio da Sade, agradece a todos os parceiros e colaboradores em geral , pelo apoio incondicional na elaborao da Estratgia Nacional de Promoo da Sade, que doravante, orientar o processo de dessiminao de mensagens e aces de Educao Para a Sade, Comunicao e Envolvimento Comunitrio. Esta Estratgia, visa fundamentalmente, apoiar a todos os nveis, tnicos e parceiros, profissionais de Sade, no comprimento dos desafios do mlnio e, no combate a pobreza absoluta, que assola a populao moambicana. Neste contexto, o Ministrio da Sade enaltece com maior satisfao, o empenho e dedicao das contribuies valiosas que tornaram possvel a produo de um instrumento Nacional para responder a demanda dos servios de sade, no mbito da promoo de Sade Pblica. O nosso muito obrigado.

NDICE
Capitulo I: Introduo 1.

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Determinantes de Sade ............................................................ 9

2. Anlise da situao .............................................................................. 11 2.1. Factores externos que determinam a sade dos Moambicanos ............................................................................................... 11 2.1.1. Factores sociais, econmicos e ambientais ......................... 11 2.1.1.1. Perfil da Populao moambicana ................................................ 11 2.1.1.2. Pobreza ............................................................................................................... 11 2.1.1.3. Educao ..................................................................................................... 12 2.1.1.4. Acesso aos cuidados de sade ......................................... 13 2.1.1.5. Factores ambientais ........................................................................ 14 2.2. Mobilidade, Mortalidade e esperana de vida ............ 15 2.2.1. Mobilidade .................................................................................................... 15 2.2.2. Mortalidade ................................................................................................. 15 2.2.3. Esperana media de vida .................................................... .... 16 3. Desenvolvimento da promoo de sade em Moambique ....... 16 3.1. Formulao de Polticas................................................................ .....17 3.2. Prestao de servios....................................................... ...................17 3.3. O papel das ONGs....................................................... .......................... 18 3.4. Investigao................................................................................... ...................18 Capitulo II: Estratgia de promoo para a sade 1. 1.1. 1.2. 2. 2.1. 2.1.1. 2.1.2. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.3. 2.3.1. 2.3.2. 3. Objectivos...................................................................................... ................... 20 Objectivo geral ................................................................................................. 20 Objectivos especficos.......................................................... ................... 20 Componentes da estratgia..................................... ................... 20 Educao para a sade......................................................... .................... 21 Intervenes..................................................................................... ........................ 21 Processo de implementao.............................................................. 23 Comunicao para a sade............................................. ................... 23 Intervenes ..................................................................................... ..................... 24 Processo de implementao............................................................. 25 Envolvimento comunitrio...................................................................... 30 Intervenes ..................................................................................... ...................... 30 Processo de implementao................................................................... 30 Populao e cenrios....................................................................................

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4. 5. 6. 6.1. 6.2. 6.3. 7. 8. 8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 9. 9.1. 9.2. 9.3. 10.

Prioridades..................................................................................................................

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Principais reas de aco ...................................................................... 34 Sustentabilidade da implementao ................................ 41 Advocacia...................................................................... ................................................... 41 Estabelecimento de parcerias...................................................................... .41 Formao e treino................................................... ...................................................... 42 Responsabilidades na implementao ......................................... 43 Monitoria e Avaliao................................................................................................ 45 Plano de monitoria e avaliao........................................................................ 45 Objectivo........................................................................................................................................... 45 Objectivos especficos.................................................................................................. 45 Grelha de resultados........................................................................................................ 46 Indicadores ............................................................................................................................... 49 Educao para a sade................................................................................................. 49 Comunicao para a sade.................................................................................... 49 Envolvimento comunitrio .................................................................................. 49 Bibliografia.................................................................................................................................. 51

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Capitulo I: Introduo 1. Determinantes de sade

Em 1947, a Organizao Mundial de Sade definiu a sade como " O estado de bem-estar fsico, mental, espiritual e social e no apenas a ausncia de doena". E em 1986, este conceito tornou-se mais amplo dando nfase a sade como um direito humano fundamental onde as condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, acesso e posse da terra; bem como o acesso aos servios de sade constituem pr-requisitos para a sade dos indivduos e famlias e que estes como tal devem ser reconhecidos. A combinao destes pr-requisitos que concorrem para determinar at que ponto estamos vulnerveis a doenas ou o quanto somos saudveis so geralmente chamados de determinantes da Sade. Assim os Determinantes da Sade incluem as condies mais gerais scio econmicas, culturais e ambientais de uma sociedade, e relacionam-se com as condies de vida e trabalho de seus membros, como habitao, saneamento, ambiente de trabalho, servios de sade e educao, bem como as redes sociais e comunitrias, como se pode observar no diagrama 1. Diagrama 1: Relaes hierrquicas dos determinantes segundo os Pesquisadores Dahlgren e Whitehead

Nutbeam, D., Health Promotion Glossary, World Health Organistation, Collaborating Centre for Health Promotion, Department of Public Health and Community Medicine, University of Sydney, Australia, 1998.

Como consequncia dos determinantes, a obteno do bem-estar fsico e mental no uma responsabilidade nica do indivduo, pois esta depende da maneira como os determinantes de sade interagem e se ligam entre si assim como a promoo da sade no uma responsabilidade exclusiva do sector da sade, pois exige estilos de vida saudveis para atingir o bem-estar. Portanto para uma melhor promoo da sade, deve-se conhecer melhor quais as condies de vida e trabalho dos diversos grupos da populao. tambm necessrio conhecer as relaes dessas condies de vida e trabalho, por um lado, com determinantes mais gerais da sociedade e, por outro, com determinantes mais especficos prprios dos indivduos que compem esses grupos. importante definir, implementar e avaliar polticas e programas que pretendem interferir nesses determinantes. Por fim, devemos fazer com que a sociedade tome conscincia do grave problema que as iniquidades de sade representam, no somente para os mais desfavorecidos, como tambm para a sociedade no seu conjunto. Assim a promoo da sade deve centralizar-se na procura da equidade em sade. A promoo da sade pretende reduzir as desigualdades existentes nos nveis de sade das populaes e assegurar a igualdade de oportunidades e recursos, com vista a capacit-las para a completa realizao do seu potencial de sade. Para atingir este objectivo, tornase necessria uma slida implantao num meio favorvel, acesso informao, estilos de vida e oportunidades que permitam opes saudveis. As populaes no podem atingir totalmente o seu potencial de sade sem que sejam capazes de controlar os factores que a determinam.

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2. Anlise da Situao
2.1. Factores externos que determinam a sade dos moambicanos 2.1.1. Factores sociais, econmicos e ambientais 2.1.1.1. Perfil da Populao Moambicana Segundo o ltimo censo Populacional, o total da Populao em Moambique de 22.416,881 milhes de habitantes (INE, Censo de 2007), tendo perto de 75% da populao a viver em zonas rurais. A populao menor de 15 anos corresponde a 45%, enquanto a populao jovem entre os 15 e 24 anos de cerca de 20% da populao total do Pas. A densidade populacional de 20 habitantes por Quilmetro quadrado mostrando maior aglomerao na costa quando comparado com o interior. O crescimento populacional baixou de 2.7% para 2.4% de 1997 at 2003 (IDS, 2003). As mulheres perfazem cerca de 53% da populao, sendo que cerca de 23% do total da populao, so mulheres em idade frtil. Moambique caracterizada por uma variedade de grupos tnicos e culturais sendo o Portugus a lngua oficial, embora existam cerca de 17 lnguas nacionais que servem como meio de comunicao importante na maior parte das zonas rurais, a maior parte dessas lnguas, so lnguas faladas. 2.1.1.2. Pobreza Moambique um dos pases mais pobres do mundo com o PIB per capita de estimado pelo Banco Mundial em 473 dlares em 2008. Cerca de 54.3% da populao vive abaixo da linha da pobreza absoluta, menos de 1 dlar por dia (IDS, 2003) e a principal fonte de crescimento econmico a agricultura, que de uma forma cclica tem sido afectado pelas calamidades naturais.
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Carta de Ott

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De acordo com um Estudo da OMS, sobre Iniquidades na Sade Materna e Infantil em Moambique (Janeiro de 2007), que faz uma anlise mais profunda aos dados do IDS de 2003, para identificar factores que so determinantes para o risco de uma mulher no receber uma ateno por pessoal qualificado durante o parto, mostraram que 61% destes factores esto relacionados com aspectos socioeconmicos, particularmente a renda familiar apontada como um factor contribuinte para iniquidade para obter uma ateno ao parto por pessoal qualificado em 24%. A renda familiar tambm de 17% junto a ocupao da me (13%) um factor contribuinte para a mal nutrio infantil. O MICS, 2008 tambm relaciona a desnutrio crnica em menores de 5 anos com a renda familiar, sendo que a prevalncia desta maior nos nveis baixos de renda familiar. A implementao de programas de desenvolvimento rural integrados na promoo de prticas de sade ainda efectuada em pequena escala e somente em algumas provncias. Dada a importncia da ligao entre a Pobreza e a sade, importante a interligao e coordenao das aces de vrias instituies com o sector sade de modo a reduzir o impacto da pobreza na sade dos indivduos e famlias. 2.1.1.3. Educao Vrios estudos em Moambique tem demonstrado que a capacidade de saber ler e escrever tem implicaes na percepo da doena, na busca de cuidados de sade e no acesso a informao. Embora o pas apresente taxas superiores mdia da regio sub-sahariana, a taxa mdia de analfabetismo entre a populao adulta do pas situa-se volta de 53.6%, sendo mais elevada nas zonas rurais (65.7%) do que urbanas (30.3%) e mais saliente nas mulheres (68%) do que nos homens (36.7%). Entre os jovens a situao alarmante, com taxas de 37.9% para a faixa etria de 15 a 19 anos (48% entre as jovens mulheres) e 50.7% para a faixa de 20 a 29 anos de idade (61.1% entre as jovens mulheres). (Education for All Global Monitoring Report 2006)
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Estudo de inequidades,OMS, 2007

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O estudo da OMS, sobre Iniquidades na Sade Materna e Infantil em Moambique (Janeiro de 2007), coloca a Educao da mulher (16%) como sendo um dos 3 maiores factores scio-econmicos determinantes para o risco de uma mulher no receber uma ateno por pessoal qualificado durante o parto. Os resultados do MICS, 2008 tambm apontam a educao da me como um dos factores determinantes na prevalncia da desnutrio crnica em menores de 5 anos (49 e 43% das crianas de mes sem escolaridade e com nvel primrio respectivamente). O uso de tcnicas de ensino aprendizagem para adultos e de formas de comunicao para indivduos sem escolaridade nos programas de sade, bem como a incluso de conceitos bsicos de sade nos currculos escolares e de alfabetizao e ou a criao de crculos de interesse para a sade nas escolas e a mobilizao de outros intervenientes para a sade escolar constituem algumas das intervenes chave para a promoo da sade ainda por serem melhor exploradas e implementadas. 2.1.1.4. Acesso aos cuidados de sade Os Cuidados de Sade Primrios constituem o pilar do Sistema de Sade, focalizando a prestao de servios populao vulnervel, especialmente mulheres e crianas. Servios chave de Sade Reprodutiva, Neo-natal e Infantil so prestados maioritariamente a nvel primrio e nvel de referncia primrio. Devido ao acesso limitado s Unidades Sanitrias, desde 1982 que foram introduzidas as Brigadas Mveis como uma medida crtica para expandir a cobertura dos Cuidados de Sade Primrios. Estas Brigadas Mveis prestam servios como Suplementao de Vitamina A, controle do crescimento da criana, vacinaes e entrega de mtodos de planeamento familiar. A tabela 1 ilustra a situao da cobertura dos servios de sade.

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Tabela 1: Cobertura por Interveno para a Sobrevivncia Infantil Interveno para a Sobrevivncia Infantil
Amamentao exclusiva durante os Primeiros 6 meses de vida Suplementao de Vitamina A Vacina do Ttano (Tt2+) Vacina do sarampo Crianas Completamente Vacinadas Tratamento de Rehidratao Oral Antibiticos para Tratamento de Pneumonia

Cobertura
37% (MICS 2008) 72% (MICS 2008) 57.2% (IDS 2003) 64% (MICS 2008) 63% (IDS 2003) 47% (MICS 2008) 26.8% Receberam antibiticos apropriados (Inqurito nas US sobre AIDI, 2005) 15% (IDS 2003) 40% (MICS 2008) 5,564 Crianas <15 a receberem tratamento a 31 de Agosto de 2007 (Fonte: SIS, 2007)

Tratamento Anti-Malrico Uso de Redes Mosquiteiras Tratadas Tratamento ARV em Crianas <de 15 anos

Vrios estudos e anlises feitas no sector tm demonstrado que as longas distncias, disponibilidade e acesso ao transporte (poder de compra, redes de estradas insuficientes e em ms condies), fraco poder de deciso das mes, Crenas, tabs e prticas tradicionais nocivas. 2.1.1.5. Factores ambientais Em Moambique apenas 43% das pessoas tem acesso a gua potvel, e a rede de estradas insuficiente e/ou est em ms condies principalmente nas zonas rurais. A condio de habitao da maioria da populao precria, somente 19% da populao tem acesso ao saneamento seguro (MICS, 2008), e a maior parte da rede de esgotos est em pssimas condies. O fecalismo a cu aberto, a dificuldade de incutir na populao a lavagem das mos como uma norma social e o facto de cerca de 90% dos esgotos desaguarem no mar constituem um dos factores de risco a ecloso das constantes epidemias de clera no pas 14

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A gesto dos resduos slidos tem sido inadequada. Embora, cobrindo apenas as zonas de cimento, existe uma grande acumulao de lixos nas vias pblicas e locais de maior aglomerao populacional, como mercados, propiciando a proliferao de vectores (moscas, baratas, ratos, etc.) que constituem uma ameaa sade pblica. Outros factores como a deficiente disponibilidade de infra-estruturas para entretenimento, e de transporte tambm tm um impacto negativo na sade. Relativamente a aco para proteger o meio ambiente e a sade das populaes, existem no pas exemplos positivos, casos de, regulamento para proteco do ar, de controlo de fumo, de poluio sonora entre outros. Embora regulamentos existam, o mecanismo de controlo, fiscalizao ainda fraco, assim necessrio reforar as aces para uma melhor coordenao intersectorial e aces multidisciplinares para melhor colmatar os impactos que advm dos factores sociais, econmicos e ambientais, no bem-estar fsico e mental das populaes.

2.2. Morbilidade, Mortalidade e Esperana de vida 2.2.1. Morbilidade As principais causas de morbilidade e que reflectem as causas de morte no pais so a malria (segundo MICS, 2008,40% de todas as consultas externas, e de 60% dos internamentos nas enfermarias de pediatria) IRA's, sarampo, ttano neonatal, HIV/SIDA (com uma prevalncia estimada em 11,5% de acordo com o relatrio do INSIDA, 2009), diarreia, tuberculose. 2.2.2. Mortalidade As principais causas de morte no Pas em crianas menores de 5 anos so a malria, HIV/SIDA, diarreias, Iras, desnutrio e doenas infecciosas. A Taxa de Mortalidade Materna mostra uma reduo

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notria de uma estimativa de 1.600 Mortes Maternas por 100.000 Nados Vivos em 1990 para 690 em 1994-95 (IDS 1997, dado no publicado) para 408 em 2001-02 (IDS, 2003). Em 2003, de acordo com dados do DHS, a maioria das mortes maternas ocorreram entre as mulheres com maior risco obsttrico (a partir dos 30 anos de idade e com o pico entre 40-44 anos). No entanto, os dados da recente avaliao das necessidades mostra a ocorrncia de mortes em mulheres com idades menores entre os 20-24 anos. 2.2.3. Esperana mdia de vida Em Moambique a esperana mdia de vida ao nascer est a diminuir, com a epidemia do HIV/SIDA estimada em 46.7 anos para ambos os sexos (47.5 anos para o sexo feminino e 44.5% para o sexo masculino), (Relatrio Nacional de Desenvolvimento Humano, 2005). 3. Desenvolvimento da promoo de sade em Moambique Desde a Declarao de Alma Ata em 1978, sobre os Cuidados de Sade Primrios passando pelos princpios orientadores da Carta de Otawa , que foi o principal marco de referncia da promoo da sade em todo o mundo que a Poltica de Sade em Moambique d relevo ao envolvimento comunitrio na promoo, preveno e ateno Sade. De modo a intervir em promoo da sade no Pas e em conformidade com o estipulado pela carta de Carta de Otawa os seguintes desenvolvimentos so notrios no Pas:
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Carta de Otawa: 1) Promoo de sade atravs de polticas pblicas: focalizando a ateno no impacto em sade das polticas pblicas de todos os setores e no somente do setor da sade. 2) Criao de ambiente favorvel atravs da avaliao do impacto em sade do ambiente e evidenciar oportunidades de mudanas que conduzam sade. 3) Desenvolvimento de habilidades pessoais: ampliando a disseminao de informaes para promover compreenso, e apoiar o desenvolvimento de habilidades pessoais, sociais e polticas que capacitem indivduos a tomar atitudes de promoo de sade. 4) Fortalecimento de aes comunitrias: apoiando aes comunitrias concretas e eficazes na definio de prioridades, tomada de decises, planejamento de estratgias e implement-las para atingir melhor padro de sade. 5) Reorientao de servios de sade: redireccionar o modelo de ateno da responsabilidade de oferecer servios clnicos e curativos para a meta de ganhos em sade.

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3.1. Formulao de Politicas Vrios documentos, estratgias e polticas tm sido publicados desde 1976. Todos esses documentos fazem referncia, e do nfase as prticas e princpios da promoo da sade de modo a melhor atingir os seus objectivos. Dentre eles, apresentamos alguns ainda em vigor/ou sendo usados para a promoo e proteco da sade: l Poltica de sade baseada em cuidados de sade primrios, 1976, l Programa dos Agente Polivalente Elementar (APE), 1978, l Introduo das as Brigadas Mveis, 1982, como uma medida crtica para expandir a cobertura dos CPS, l Programa Nacional de Capacitao e Treino de Parteiras Tradicionais,1990, l Estratgia e plano de ao para a sade mental que inclui o lcool e abuso de drogas, 2006 l Estratgia das PT's e das casas de espera, 2008 l Estratgia do AIDI (institucional e comunitria), l Estratgia de suplementao alimentar e nutricional para mulheres grvidas, lactentes, raparigas adolescentes e crianas dos 6 a 24 meses de idade, 2009 3.2. Prestao de servios Os aspectos culturais e tnicos no Pas ainda constituem valores a serem explorados de forma a contribuirem para a reduo das doenas endmicas e possam ser catalizadoras das mudanas comportamentais das populaes. Infelizmente no Pas a maior parte das iniciativas de comunicao em sade so ainda desenvolvidas de forma vertical pelo prprio sistema de sade, considerando doenas especficas. Existe uma falta de documentao e monitoria das intervenes de comunicao para a sade a todos nveis. Estas iniciativas tm sido muitas vezes reactivas para responderem a determinada necessidade de informao para a populao ao invs de

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serem proactivas possibilitando desde o incio percepo dos assuntos ligados a sade pblica. Um exemplo est nas campanhas de clera que acontecem somente durante as fases de ameaas ou por vezes depois do surgimento do primeiro caso, quando poderiam ser de forma permanente. Reorientar os servios de sade para que a responsabilidade da promoo da sade seja partilhada com os indivduos, grupos comunitrios, profissionais e instituies de sade e com os governos, uma das recomendaes da carta de Otawa. Em Moambique algumas estratgias para a sade da infncia e da sade reprodutiva, so exemplos positivos para esta reorientao dos servios, como o caso da implementao da AIDI (institucional e Comunitria) que tem integrada o aconselhamento em sade e a promoo de aces multissectoriais, a Sade Reprodutiva de base comunitria, as actividades de brigadas mveis. E mais recentemente transformao dos GATVs em unidades de aconselhamento em sade, bem como a realizao de feiras de sade constituem marcos a serem melhor explorados. 3.3. O papel das ONGs As ONG's tm jogado um papel activo na implementao de programas de base comunitria, incluindo a AIDI e actividades de preveno do HIV/SIDA, Tuberculose, Lepra, Sade Reprodutiva, nutrio, controle de epidemias, capacitao e estabelecimento de estruturas comunitrias (comits de sade, APEs e outros) e sistemas comunitrios de informao de sade. Divulgam e disseminam mensagens chave sobre sade atravs de diversos canais de mdia, incluindo canais com participao comunitria (Rdio Comunitria). A coordenao do trabalho desenvolvido pelas ONGs com os servios de sade tem sido disponivel. 3. 4. Investigao Uma das recomendaes da carta de Otawa relacionada com a reorientao dos servios de sade que se dedique uma ateno

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especial investigao em sade e s alteraes a introduzir na educao e formao dos profissionais. Tal perspectiva deve conduzir a uma mudana de atitudes e de organizao dos servios de sade, focalizando-os nas necessidades totais do indivduo, enquanto pessoa, compreendida na sua globalidade. O desenvolvimento mais notvel nesta rea em Moambique o Inqurito Demogrfico de Sade (IDS) que providencia informao relacionada a certos indicadores chave de comportamentos e atitudes associados a uma variedade de factores scio econmicos. Adicionado a este e em parceria com outras instituies outros estudos tm sido feitos de modo a fornecer dados de linha de base para implementao, avaliao de vrios programas e ou intervenes. O Instituto Nacional de Sade promove bianualmente jornadas cientificas de sade, de modo a melhor coordenar e divulgar os estudos realizados dentro dos Pas. O factor positivo desta aco que os estudos efectuados por vrios intervenientes facilitam a criao de evidncias para que as iniciativas para a promoo da sade se baseiam em evidncias de melhores prticas.

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Capitulo II: Estratgia de promoo para a sade

1. Objectivos 1.1. Objectivo Geral: ENVOLVER a comunidade em aces para a Promoo e proteco da sua prpria sade e adopo de estilos de vida saudveis. 1.2.
l

Objectivos especficos Criar uma mudana na percepo e aco do indivduo e da comunidade em geral para a obteno do um estado de bem-estar fsico e mental da sociedade: crianas, jovens, mulheres, homens, idosos e de outros grupos populacionais vulnerveis; Aumentar a percepo de riscos de sade na sua relao com o ambiente Dotar as comunidades com conhecimentos para que estejam capacitados para promover a sua sade individual e colectiva Incentivar o comportamento adequado de procura de cuidados na US Incentivar o seguimento da prescrio do profissional de sade

2. Componentes da estratgia Partindo do pressuposto de que os cuidados de sade primrios so elementos-chave de um sistema de sade que esto na linha da frente, constituindo-se como os cuidados de primeiro contacto ao estarem acessveis quando necessrios. E ainda que para isso necessrio que a promoo de sade se baseia no auto responsabilizao e autonomia dos cidados nas suas decises e aces, coordenando, sempre que necessrio, as suas interaces com outras estruturas (Biscaia, et all, 2006) a estratgia ira assentar em trs pilares:
l l l

Educao para a Sade Comunicao para a Sade Envolvimento Comunitrio 20

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2.1. EDUCAO PARA A SADE definida como sendo um processo de crescimento atravs do qual o indivduo altera seu comportamento ou modifica as suas atitudes no mbito da sade a partir de suas novas experiencias Dorothy. B. NySwander 1949), ou sendo uma componente dos programas de sade e medicina que consistem na tentativa planeada de modificar a conduta individual, do grupo e da comunidade (o que as pessoas pensam, sentem e fazem) com o objectivo de ajudar a cura, reabilitao, preveno de doenas e promoo de sade (Guy W. Stewart-1969). 2.1.1. Intervenes 1. Formar profissionais de sade, das diferentes categorias em educao para a sade; 2. Actualizar os curricula de formao dos tcnicos de nvel bsico, mdio e superiores para incluso da educao para a sade como uma competncia das carreiras de sade quer nos cursos inicias como de ps graduao; 3. Capacitar os agentes comunitrios de sade e praticantes de medicina tradicional em matrias relacionadas com educao para a sade de forma a estes sejam promotores de boas prticas de sade; 4. Utilizar Famlias/ Grupos de Mes/Mes Modelos dentro das comunidades na promoo de estilos de vida saudveis, educao nutricional, higiene e saneamento, preveno de doenas; 5. Treinar, indivduos da comunidade para agirem como activistas voluntrios de educao para a sade; 6. Coordenar com MINED a integrao de programas de educao para a sade nos curricula escolares; 7. Integrar nos servios amigos de adolescentes e jovens (SAAJ's), a componente educao para a sade para a preveno e controle do consumo de tabaco e lcool; 8. Produzir material de IEC para as comunidades;

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9. Criar uma mediateca funcional que sirva de base de dados e deposito do material de IEC produzido pelo MISAU e ONG; 10. Promover o papel dos midia na disseminao de informao para promover estilos de vida saudveis, promoo de sade, educao nutricional, higiene e saneamento, preveno de doenas transmissveis e no transmissveis; 11. Instituir a obrigatoriedade do depsito de cpias dos materiais de IEC, no MISAU, produzidos pelos diferentes autores,

5 Promoo de Sade (PS) definida como capacitao das pessoas e comunidades para modificarem os determinantes de sade em benefcio da prpria qualidade de vida, segundo a Carta de Ottawa (1986), documento que se tornou referncia para as demais conferncias internacionais de Promoo de Sade promovidas pela OMS (Adelaide 1988, Sundswall 1991, Bogota 1992, Jacarta 1997, Mxico 2000, Bangkok 2005). A definio acima chama ateno para a necessidade das pessoas desenvolverem habilidades para poderem actuar em benefcio da prpria qualidade de vida enquanto sujeitos e/ou comunidades activas.

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2.1.2. Processos de Implementao A Educao para a sade deve ser realizada por diversos actores da sociedade desde trabalhadores da Sade (clnicos, agentes e tcnicos de medicina preventiva e do saneamento do meio, professores das instituies de formao de sade e enfermeiras de SMI) da Educao (professores e monitores), da comunicao social, monitores de juventude e desportos, promotores da cultura, lderes comunitrios, comits de sade, gestores da Funo Pblica, extensionistas agrrios e outros. Estes profissionais devem beneficiar-se de programas formais para preparao como educadores e promotores de sade com vista a melhorar a promoo de estilos de vida favorveis sade e a preveno de doenas. A divulgao da informao e as actividades de educao para a sade devem ser realizadas nas Instituies de Sade, de Ensino e nas comunidades em geral, em locais com aglomerados populacionais como caso de Unidades Sanitrias, Escolas, Centros e Instituies de Formao, Centros de Internato, Quartis, cadeias, mercados, Casa a casa e outros. Deve-se sempre dar preferncia comunicao interpessoal. Sempre que possvel, a informao deve ser complementada com ilustraes do Manual de Educao para Sade ou de cartazes relacionados com o tema seleccionado.

2.2. COMUNICAO PARA A SADE Comunicao uma tcnica de estratgia de educao para sade e muitas vezes tm sido descritas como uma s estratgia. No entanto, neste documento estas duas sero discutidas em separado, pois a comunicao ser abordada como uma estratgia mais abrangente de comunicao para mobilizao de massas e no somente como uma tcnica usada no processo de educao para sade.

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Comunicao para sade Consiste no estudo e utilizao de estratgias de comunicao para informar e influenciar decises individuais e da comunidade para melhorar a sade. Liga os domnios de comunicao e sade e cada vez mais reconhecido como um dos principais mecanismos para melhorar a sade pessoal e pblica. A comunicao em sade pode ser utilizada para influenciar a agenda pblica, advogar para polticas e programas, promover mudanas positivas no ambiente scio-econmico e fsico, melhorar a oferta de servios de sade pblica e de sade assistencial, e encorajar normas sociais que beneficiem a sade e a qualidade de vida. 2.2.1. Intervenes 1. Potenciar a utilizao dos meios de comunicao em massa com destaque para a Rdio no processo de discusso de mensagens; 2. Priorizar o uso de novas tecnologias de comunicao como o caso do uso dos servios de telefonia mvel para a disseminao de mensagens; 3. Capacitar gestores, lderes, formadores de opinio e organizaes da sociedade civil em promoo da sade tendo em conta os mecanismos mais eficazes de comunicao, para disseminao de mensagens sobre reduo de vulnerabilidades e riscos, hbitos de vida saudvel e qualidade de vida; 4. Capacitar os provedores de informao sobre promoo de sade com conhecimento adequado para garantir uma disseminao eficaz e contnua de mensagens de promoo de sade; 5. Realizar feiras de sade e campanhas incorporando informaes e servios populao voltados promoo da sade e preveno das doenas; 6. Realizar palestras com debates, grupos focais, reunies com a comunidade para prov-las de informao adequada e necessria para promoo da sade; 7. Disseminar material de IEC com contedo sobre promoo de

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sade e preveno das doenas adequado social e culturalmente a cada local; 8. Utilizar os meios de comunicao social, nomeadamente, televiso e rdios e tendo em conta o grupo-alvo a atingir com as mensagens de promoo da sade e preveno das doenas; 9. Realizar pesquisas realizadas na componente de comunicao para sade no Pas; 10. Fortalecer grupos de trabalho com parceiros sobre comunicao para a sade, de modo a integrar e consolidar as estratgias de comunicao 2.2.2. Processo de implementao i. Canais de Comunicao: De modo a aumentar o impacto e concentrar os esforos para a realizao dos objectivos da estratgia de comunicao:

As audincias devero ser segmentadas estabelecendo-se prioridades para cada grupo. Deve-se levar em conta as condies scio-econmicas e geogrficas, bem como as crenas e hbitos culturais, idade, sexo, grau de escolaridade; A escolha do canal de comunicao, do tipo de mensagem e de um plano detalhado de comunicao so aspectos fundamentais para a disseminao da informao e o aumento da capacidade de absoro por parte do pblico-alvo; Alm do canal utilizado, ser essencial que haja um grande nvel de frequncia, repetio e coordenao de mensagens. E por ltimo, devero ser implementados mecanismos de pesquisa para assegurar que as mensagens sejam elaboradas para grupos alvos especficos e para avaliar o impacto;

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Existe uma variedade de instrumentos e canais de comunicao disponveis em Moambique que podem ser usados para alcanar o pblico. Cada um dos canais possui caractersticas e abrangncia diferenciadas e devem ser analisados cuidadosamente ao serem escolhidos para optimizar a utilizao de recursos e, principalmente, para aumentar a eficcia das mensagens veiculadas; ii. Comunicao Interpessoal

Activistas e educadores: Activistas e educadores capacitados so um poderoso instrumento para multiplicao e consolidao de informaes. uma das estratgias de comunicao mais adoptadas em Moambique. Profissionais da rea da sade: estes so uns dos mais importantes participantes/interlocutores em todo o processo comunicativo, com acesso directo dos usurios dos servios de sade. A sua interveno importante para a reduo do estigma, incremento da percepo de risco e estimular comportamentos seguros. Profissionais da rea da educao: Estes tambm so participantes/interlocutores importantes que tm acesso aos grupos mais atingidos pelas doenas mais prevalentes. Podem contribuir para a reduo do estigma e da desigualdade entre gneros e podem aumentar a conscientizao em relao s doenas no geral. No entanto, devem ser capacitados para multiplicarem as actividades de comunicao para a sade Lderes comunitrios: Participantes/interlocutores que tm a permisso, dada pela prpria comunidade, de tomar decises em consonncia com ela e legitimar grande parte das aces. So importantes formadores de opinio. Estes devero desempenhar um papel chave nas comunidades sendo prioritria a sua capacitao. Lderes religiosos: Principais guardies das normas de conduta da sociedade. Actuam muito na assistncia a pessoas com SIDA e nas actividades de mitigao do impacto da epidemia, 26

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principalmente, com o trabalho de assistncia a crianas rfs e vulnerveis (COVs). A treinos destes fundamental, no entanto, necessrio que durante qualquer processo de treinamento e informao se encoraje atitudes no-moralizantes e de noestigmatizao entre os lderes religiosos; Tambm importante superar a propagao da desinformao. Grupos teatrais: Baseados no quotidiano, de origem popular e muitas vezes requerendo a participao efectiva dos espectadores, os grupos teatrais (incluindo grupos de dana e de msica) ganharam importncia e legitimidade na resposta de comunicao ao HIV e SIDA em Moambique. um forte meio de comunicao na sociedade moambicana, de forte tradio oral. Neste sentido, tem se mostrado com alta capacidade no processo de informao e educao em sade.

iii. Comunicao pela rdio A rdio o principal e o mais poderoso meio de comunicao de massa em Moambique. Uma pesquisa de 2003 DHS revela que o ndice mnimo de ouvintes de rdio era 75% da populao. A rdio conta com um grande nvel de aceitao e credibilidade por parte da populao pois, permite a transmisso em lnguas locais, o que significa que a maioria das pessoas pode receber informaes na sua lngua materna, o que vital para a mudana de comportamento. Devem ser privilegiadas as rdios comunitrias para a promoo de atitudes e comportamentos saudveis. iv. Comunicao atravs da Televiso Associa a oralidade informao visual, sendo um instrumento muito poderoso para veiculao de mensagens que estimulam as mudanas sociais e comportamentais. A televiso considerado um meio muito poderoso para se alcanar o pblico urbano e peri-urbano, os grupos de altas rendas e formadores de opinio e devem ser considerada o segundo mais importante meio de comunicao em Moambique.
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http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR161/FR161.pdf

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v. Outros meios (Cartazes, grandes publicidades, etc) Grandes publicidades: Da mesma forma que os cartazes, so usadas como meio que reforam as mensagens transmitidas por outros meios de comunicao. So usados principalmente nos grandes centros urbanos, nos principais corredores rodovirios e nas zonas fronteirias. Cartazes: Muito utilizados nas unidades de sade e em hospitais. Tambm garantem a visibilidade das actividades e das instituies que actuam em Moambique na rea de sade. Sua distribuio requer esforos logsticos significativos e caros. Deveriam ser considerados um meio suplementar que refora as mensagens lanadas atravs doutros canais primrios. Panfletos, manuais, boletins: este tipo de comunicao limita-se queles que sabem ler e escrever. Alm disso, a distribuio desse material requer grandes esquemas logsticos. Contudo estes podem ser veculos importantes em termos de capacitao e aumento de sensibilidade/conscientizao entre aqueles que so responsveis pela comunicao interpessoal. Rede de telefonia mvel: este tipo de comunicao oferece uma plataforma para a disseminao de mensagens de sade. At o momento no tem sido explorada esta potencialidade, sendo assim recomendada a sua incluso A produo de material de comunicao para a sade deve ser cuidadosamente coordenada, orientada e acompanhada pelo MISAU que definir normas e fluxo a serem seguidas pelos sectores do governo e parceiros A frequencia e repetio das mensagens so dois dos factores mais impoertantes no estimulo da mudana comportamental. Mudana de comportamento resultado de um processo de apresndizagem tanto da sociedade como para os indivduos. Ambos passam por diferentes fases no caminho da mudana. A repetio de mensagens implanta novos conceitos e padres de comportamento. Novas praticas, hbitos e valores precisam de ser continuamente reforados para que no sejam 28

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esquecidos. A adopo de novos comportamentos pode tambm ser apoiadas pela apresentao dos mesmos conceitos usando uma variedade de canais de comunicao. Para as campanhas dos midia das massas, estas precisam de ser de grande volume, campanhas altamente repetitivas e consistentes (mais campanhas por ano). Vi. Princpios para o desenvolvimento de mensagens As mensagens devem ser: l Coerentes e em concordncia com as polticas e estratgias do MISAU l Focalizadas num tema principal l Desenhadas de forma a ajustar-se a um segmento das audinciasalvo l Desenhadas a partir de resultados de pesquisas e pr testadas antes da disseminaro massiva l Precisas, consistentes e de boa qualidade. l Revistas regularmente e modificadas, se necessrio, atravs de estudos e avaliaes de modo a assegurar ajustes para as audincias e responder aos requisitos de comunicao e motivao l Sintonizadas com as necessidades de sade do grupo-alvo No processo de desenvolvimento de materiais e sua distribuio: Aconselha-se o uso de contedos e imagens que levem em considerao as caractersticas do grupo-alvo (regies do pas, reas geogrficas, nvel de escolaridade, lngua, os hbitos culturais). Os materiais produzidos devem ser pr testados e validados antes da sua distribuio .

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2.3. ENVOLVIMENTO COMUNITARIO

Envolvimento Comunitrio para Sade Significa trabalhar activamente com as comunidades para que elas estejam organizadas e capacitadas para identificar os seus problemas de sade e definir aces visando a promoo da sua sade e a preveno de doenas. 2.3.1. Intervenes 1. Capacitar tcnicos de sade e parceiros em metodologias participativas para habilita-los no desenvolvimento de aces de mobilizao, promoo e monitoria das actividades comunitrias 2. Capacitar s comunidades na identificao, anlise e tomada de decises dos seus problemas de sade 3. Criar comits de sade ao nvel comunitrio e garantir o seu funcionamento 4. Fortalecer a ligao sade - povo atravs de realizao de encontros regulares 5. Revitalizar o programa de formao dos APEs 6. Estabelecer comits de co-gesto das US 7. Monitorar e avaliar as atividades dos APEs, DOTs-C, PTs e cuidados domicilirios 8. Fortalecer os grupos multi-sectoriais de trabalho a todos os nveis (central, provincial e distrital) 9. Estabelecer mecanismos de coordenao entre os diversos intervenientes (Comunidade, MISAU, outros sectores do Governo e parceiros) 10. Criar um sistema de informao comunitrio (SIC) 2.3.2. Processo de implementao
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Ajudar a comunidade a organizar-se para efectuar aces quer atravs do estabelecimento ou reforo de estruturas existentes a nvel comunitrio, com base em parcerias, quer pelo

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envolvimento, coordenao e convergncia de outros programas baseados na comunidade que podem ser parceiros chave na implementao; Fazer com que seja a comunidade a identificar e priorizar os seus problemas de sade de forma independente ou com ajuda de um facilitador Garantir que seja a comunidade de forma independente ou com ajuda de um facilitador a desenvolver um plano de actividades que se traduz pela complementaridade entre a sade e a comunidade durante a implementao com particular nfase nos recursos da comunidade, especialmente, os recursos humanos e materiais Garantir que seja a comunidade a implementar as actividades de forma independente ou com ajuda de um facilitador Garantir que seja comunidade a fazer o seguimento e avaliar as actividades de forma independente ou com ajuda de um facilitador Promover a equidade de gnero a nvel da comunidade, encorajando-se a participao das mulheres nas reunies comunitrias e nas iniciativas que diminuam a iniquidade de gnero, assim como a participao dos homens nos cuidados de sade da famlia e da comunidade

Resultados do Envolvimento Comunitrio para a Sade Satisfao de um direito e um dever - todo o ser humano tem o direito e o dever de participar individual ou colectivamente na planificao e na implementao dos cuidados de sade que lhe so destinados. O envolvimento das comunidades num processo de satisfao dos seus direitos conduz a que essas comunidades possam ter esses direitos. Promoo da auto-responsabilidade da colectividade e dos indivduos - os programas de sade com uma forte componente de envolvimento comunitrio conduzem a auto-responsabilizao da comunidade para promover o desenvolvimento comunitrio e melhorar as condies de vida da populao, para alm de constituir uma aprendizagem;

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Melhorias das taxas de cobertura dos cuidados de sade - As Direces Provinciais de Sade tm experincia de aumento das taxas de coberturas vacinais e de outros programas atravs da realizao de Campanhas de Vacinao e de Brigadas Mveis, bem como dos Dias Mensais de Sade. Isto tem sido possvel em grande medida graas ao envolvimento da comunidade; Melhoria da qualidade dos servios de sade prestados - quando as comunidades ganham o poder de identificar e priorizar os seus problemas de sade e de tomar decises sobre as formas de os resolver, desenvolvem a sua capacidade de anlise crtica e ganham conscincia dos seus direitos, pelo que se tornam mais exigentes, mas igualmente, mais construtivas nas suas solicitaes. Melhorar o funcionamento das Unidades Sanitrias - envolvendo as comunidades na gesto das unidades sanitrias, pode facilitar o estabelecimento de um horrio e de outras condies para o desenvolvimento dos programas compatveis com actividades da comunidade, tornar o funcionamento das unidades sanitrias mais amigvel e conveniente a comunidade e evitar-se a perda de oportunidades. Abrir largas perspectivas para priorizar aces de promoo da Sade e de preveno da doena - muito mais fcil o envolvimento das comunidades em aces de promoo de higiene e saneamento, educao para a sade do que na prestao de cuidados em regime de hospitalizao que so sempre mais onerosos; Aumentar a eficcia e a eficincia do sistema - um sistema de sade sob a superviso e controlo directos das comunidades, isto , dos beneficirios, ser de certo melhor gerido, o que aumentar a sua eficcia (grau de cumprimento dos objectivos pr-determinados e das metas fixadas) e igualmente de eficincia, atravs de uma melhoria da utilizao dos recursos (expresso da relao entre os resultados obtidos e os esforos despendidos, em termos de recursos humanos, materiais, financeiros e infra-estruturais, de tecnologia e de tempo); 32

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Reforar a coeso e a auto-suficincia da comunidade - O envolvimento comunitrio para a sade facilita a troca de informaes e experincias entre os membros da comunidade de que resultaria reforo da colaborao e coeso. Para alm disso, este processo conduz a uma maior democratizao da vida da comunidade. 3. Populao e Cenrios Esta estratgia para promoo da sade baseia- se no conceito de uma abordagem virada para a sade da populao focalizando-se nos factores que determinam a sade e o bem estar da populao em geral. A populao alvo da estratgia a populao em geral com particular foco em crianas, jovens e mulheres. Certos grupos populacionais como a populao isolada e em reas rurais remotas, idosos, rfos e outros grupos de risco de modo a reduzir as desigualdades, ateno particular dever tambm ser dada. As intervenes nesta estratgia esto focalizadas nos locais onde existe maior potencial para encontrar a populao nomeadamente, nas famlias, locais de ensino (escolas, institutos, universidades), locais de trabalho, servios de sade, locais de negcios e industrias (restaurantes, lojas, ginsios e outras instituies que tenham uma relao directa com prticas de sade), comunidades (inclusive instituies do governo responsveis pelas reas de maior impacto na sade, por exemplo, agricultura, transporte, recreao, uso de terra, obras Pblicas e Habitao ). 4. Prioridades Moambique tem uma grande experincia de trabalho em colaborao com vrios parceiros, sector privado, ONGs nacionais e internacionais visando promover conjuntamente modos de vida saudvel na comunidade, sendo assim e com base em princpios orientadores como integrao, parceria com responsabilidade partilhada, e melhores prticas, os seguintes elementos constituem prioridades para 20102014: 1. Capacitar de tcnicos de sade em aces com vista a promoo de sade

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2. Estabelecer e criar comits de sade nas comunidades e comits de co-gesto de Unidades sanitrias 3. Capacitar de membros das comunidades (APEs, PMT, e activistas voluntrios) para o seu envolvimento na promoo da sade 4. Envolver outros sectores da funo pblica e ONGs na promoo da sade 5. Intensificar as aces de IEC para o envolvimento comunitrio na promoo da sade 6. Impulsionar a utilizao dos agentes e tcnicos de medicina preventiva como elementos fundamentais das aces de envolvimento comunitrio na promoo da sade

5. PRINCIPAIS REAS DE ACO

Na rea de IEC e envolvimento comunitrio
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Melhorar as habilidades do CIPA nas comunidades Aplicar das metodologias participativas nas comunidades Promover das prticas sanitrias chave de sade a nvel individual, familiar e comunitrio Mobilizar a comunidade para o aumento do fluxo e participao nas aces para a melhoria da sade das comunidades Identificar barreiras do acesso dos cuidados de sade Estabelecer ou criar de comits de sade a nvel local Capacitar APEs para a mobilizao social para a promoo sade na comunidade

Na rea da Sade Sexual e Reprodutiva (SSR);

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Promover o envolvimento do homem nos assuntos de Sade Sexual e Reprodutiva; Promover o planeamento familiar; Promover a consulta pr e ps-natal; Promover o parto institucional;

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Identificar e encaminhar grvidas com sinais de perigo; Promover a Preveno da Transmisso Vertical da Me para o (durante o parto e ps-parto).

Na rea da Sade Infantil:

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Promover o controlo de crescimento e desenvolvimento sadio da criana (carto de peso e das vacinas e administrao de micro nutrientes, caso da Vitamina A, Ferro e Iodo): Promover o desenvolvimento mental e social da criana e preveno de acidentes; Promover a identificao de sinais de perigo numa criana com doenas comuns da infncia (Diarreia, tosse, febre, malnutrio e sarampo); Promover cuidados bsicos ao domiclio contra enfermidades como febre, tosse e diarreias

Na rea do PAV
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Promover actividades de mobilizao social para aumentar o fluxo das populaes nas brigadas mveis e reduzir as taxas de quebra vacinal Promover os benefcios da vacinao

Sade Escolar Em coordenao com o MINED e instituies de formao

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Incluir actividades de promoo de sade nos currcula escolares Capacitar os professores e tcnicos da sade, e outros implementadores do programa em matria de SEA, incluindo assuntos de gnero, SSRAJ, preveno HIV/SIDA e nutrio. Promover a construo e uso correcto de latrinas e sanitrios Promover da Higiene individual e ambiental Promover o plantio de rvores de sombra e de frutas Desenvolver e/ou melhorar os mecanismos de encaminhamento

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de alunos e a comunidade escolar em geral, aos servios de sade Identificao e encaminhamento de crianas com problemas de sade. Promover a prtica de exerccios fsicos. Envolver dos Conselhos de Pas na planificao e desenvolvimento das intervenes em sade escolar. Desenvolver materiais orientadores e de Informao Educao e Comunicao (IEC) apropriados;

Sade do Adolescente e Jovem

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Promover a distribuio e uso do preservativo Desenvolver aces com vista a aquisio de habilidades para a vida Promover informaes sobre: a sexualidade, cultura, contracepo, aborto, gravidez indesejada, violncia baseada no gnero, direitos reprodutivos e sexuais dos adolescentes, relao sobre sexualidade, cultura e adolescncia, vulnerabilidade.

Na rea da Nutrio
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Promover o aleitamento materno exclusivo durante os primeiros 6 meses Promover as boas prticas alimentares ps desmame, Promover as boas prticas alimentares nas crianas menores de 5 anos de idade Promover as boas prticas alimentares na gravidez Promover a alimentao apropriada para pessoas com HIV/SIDA

Na rea da Sade Mental

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Promover a identificao de pessoas sofrendo de epilepsia a sua referncia s US; Promover a Preveno do consumo de tabaco e outras drogas ilcitas Promover a Preveno do consumo abusivo do lcool

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Promover a Preveno da violncia (abuso sexual de menores e violncia domstica); Promover a Integrao scio-comunitria e apoio reabilitao psicossocial do doente mental ao doente mental

Na rea da Sade Oral

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Promover a higiene oral nas crianas em idade escolar; Promover a preveno de doenas orais; Promover a deteco precoce de doenas orais e referncias s US;

Na rea da preveno e controle da malria

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Promover a pulverizao intra e extra domicilirio nas comunidades Promover o uso da rede mosquiteira impregnada, sobretudo para os grupos vulnerveis (crianas e mulheres grvidas); Promover o reconhecimento de sinais de malria Promover os cuidados caseiros em pessoas com malria Promover as prticas adequadas de saneamento do meio

Na rea da preveno e controle da clera e outras doenas diarreicas

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Promover e uso de sistema adequado do saneamento do meio (uso de latrinas e outros) Promover o hbito de uma lavagem correcta das mos; Promover a proteco dos alimentos contra os vectores; Promover o consumo de gua potvel ou tratada Promover o uso de sais de rehidratao oral (SRO) em casos de diarreia Promover a identificao de sinais de perigo numa criana ou mesmo adulto com diarreia

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Na rea de Preveno e controle da Tuberculose

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Promover o rastreio da tuberculose na comunidade (despiste da tuberculose) Promover o encaminhamento para a US de pessoas com suspeita de tuberculose; Incentivar o seguimento e controle de doentes em tratamento da Tuberculose Promover o DOT comunitrio Promover o controlo de doentes em tratamento de tuberculose

Na rea de Preveno e controle a Lepra

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Promover a identificao dos sinais e sintomas da lepra Promover o encaminhamento para a US de pessoas com suspeita de lepra; Incentivar o seguimento e controle de doentes em tratamento da lepra Promover a preveno das deformidades nos doentes com lepra

Na rea da preveno das ITS/HIV/SIDA

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Promover o uso do preservativo e outros mtodos de preveno das ITS; Incentivar a identificao dos aspectos culturais que interferem na preveno das DTS/HIV/SIDA; Apoiar a prestao de cuidados domicilirios aos doentes com HIV/SIDA crnicas; Promover a aces de Preveno da Transmisso Vertical da Me para a Criana que est para nascer (durante o parto e ps-parto).

Saneamento do meio e qualidade de gua

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Melhorar a coordenao entre o sector da sade, com as instituies ligadas a proviso de gua, saneamento e poluio Advogar para a legislao a favor da sade ambiental e em particular para a disposio e tratamento do lodo sptico

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Criar parcerias para a implementao de programas integrados de promoo de tratamento da gua, higiene e proviso de fontes de gua Legislao (e fiscalizao) sobre o fecalismo a cu aberto e criao de infra-estruturas para saneamento rural nas zonas costeiras Advogar para uma melhor e efectiva recolha de lixo

Doenas negligenciadas
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Promover a produo de material de IEC (Raiva, Filarase, Linftica, Tunguase, Sarna e Tinha); Apoiar realizao de campanha de controlo da Raiva nas escolas e comunidades; Divulgar temas sobre doenas negligenciadas nos rgo de Comunicao social (Rdio Moambique, Televiso) Sade no local de trabalho Divulgar a lista oficial de doenas relacionadas ao trabalho no territrio nacional. Promover a implementao e avaliao dos programas de promoo da sade nos locais de trabalho, actualmente existentes Promover a implementao das diretrizes e normas de actuao da rea de segurana e sade no trabalho; Promover a coordenao das aces e actividades de inspeo do trabalho na rea de segurana e sade;

Locais de negcios Em coordenao com do Ministrio da Industria e Comrcio, municpios e administraes

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Promover a fiscalizao e inspeo dos ambientes de negcios, com vista reduo dos riscos para sade e manuteno dos direitos do consumidor. Promover actividades de educao para sade e de treinamento para a proteo da sade do consumidor Incentivar o mapeamento e levantamento de locais de negcios que constituem risco para a sade pblica.

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Promover aces com vista a desmotivao e no ocupao das vias pblicas como centros comerciais de modo a evitar a contaminao dos produtos vendidos e minimizar a possibilidade de acidentes. Promover as aces de IEC sobre a sade reprodutiva do homem e da mulher, HIV, Nutrio atravs da disseminao de panfletos, brochuras ou discusses em grupo Promover a no produo ou emisso de produtos txicos e perigosos, o no desperdcio de materiais nas construes e demolies e consequentemente a no acumulao na via Promoo do correcto manuseio e tratamento do lixo

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6. Sustentabilidade de implementao da estratgia

6.1. Advocacia H necessidade de efectuar campanhas de advocacia relacionadas aos outros determinantes de sade como pobreza, desemprego, poluio, habitao e transporte inadequados. Para isso necessrio o desenvolvimento de uma agenda de investigao que tenha em conta as prioridades do sector em relao a esses determinantes de modo a demonstrar a necessidade da implementao de estratgias especficas para colmatar o impacto desses determinantes. 6.2. Estabelecimento de parcerias

Para a sustentabilidade das aces de promoo para a sade, o MISAU com apoio dos instrumentos legais existentes dever: 1. Estabelecer parcerias intersectoriais, inter-institucionais e com entidades no-governamentais e da sociedade civil, visando: Promover o estabelecimento de polticas pblicas integradas em favor da qualidade de vida; Incentivar a participao social no processo de deciso e gesto das polticas pblicas em sade; Fortalecer processos de co-responsabilizao na produo da sade. Monitorar polticas pblicas ligadas aos diversos sectores que causem impacto na sade dos sujeitos e colectivos Subsidiar a construo e elaborar regulamentos e normas que visem produo e melhoria da qualidade de vida Estimular, fortalecer e a criao de redes de apoio social que trabalhem pela autonomia de sujeitos e colectivos Apoio aos diversos centros colaboradores existentes no pas que desenvolvem iniciativas promotoras do desenvolvimento sustentvel. 2. Estabelecer parceria com os meios de comunicao de modo a se difundir os contedos informativos e educativos em sade 3. Incluso das aes de Promoo da Sade na agenda de actividades da comunicao social.

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6.3.

Formaes e treino

Capacitao do Pessoal de Sade e Agentes comunitrios de sade (APEs e activistas) em aces de promoo da sade (envolvimento comunitrio, educao para a sade e comunicao) e fundamental para a implementao desta estratgia. Os contedos de formao devem incluir aspectos de organizao das comunidades (criao de comits de sade) para as aces de envolvimento comunitrio com vista a promoo da sade das comunidades.

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ESTRATGIA NACIONAL PARA A PROMOO DA SADE

7. Responsabilidades na implementao
Nvel central - MISAU A implementao desta estratgia estar sob responsabilidade directa do Departamento de Promoo da Sade, sob superviso directa do Director Nacional Adjunto de Sade Publica para a rea de promoo da Sade. Nvel Provincial - DPSs O principal responsvel do conjunto de aces tendentes a concretizao dos objectivos da promoo da sade comunitrio o Director Provincial de Sade. Aos Mdicos-Chefes Provinciais cabem responsabilidades especiais sobre a Ligao Comunidade Hospital e Ligao Comunidade Programa de Sade tais como Higiene Ambiental e Saneamento do Meio, Promoo do abastecimento de gua potvel s populaes, nutrio, HIV/SIDA, PAV, SMI, SEA, SSR, Preveno e Controlo de Acidentes, Preveno e Controlo das Epidemias e das Grandes Endemias. Nvel Distrital - SDSMAS O principal responsvel do conjunto de aces tendentes a concretizar este objectivo o Mdico-Chefe Distrital. Direces Distritais de Sade coordenam as actividades desenvolvidas pelas ONGs a nvel dos respectivos distritos e, em coordenao com a comunidade a implementao das directivas sobre promoo de sade atravs do envolvimento comunitrio. O responsvel distrital da ESP, que pode ser o responsvel pelo PAV ou a responsvel distrital de SMI, articula com os representantes dos comits de gesto das US assim como comits de sade nas comunidades. Nvel da Unidade Sanitria - US O principal responsvel do conjunto de aces tendentes a concretizar este objectivo o director da US. Dever garantir a ligao US comunidade e vice-versa e far a coordenao da implementao das directivas com os comits de sade.

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Ao nvel da comunidade Ao nvel local as estruturas de base comunitria articulam com as Unidades Sanitrias atravs dos Trabalhadores Comunitrio de Sade e com os responsveis do PAV ou da SMI quando estes se deslocam s comunidades. Os Trabalhadores Comunitrios de Sade (APEs e outros activistas) articulam com o Comits de Sade e estes com o responsvel da US mais Prxima ou ao Responsvel Distrital pelo envolvimento comunitrio em Sade. O APE funcionar como o agente focal da mobilizao para o envolvimento comunitrio e agente de ligao entre a comunidade e o servio de sade.

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8. Monitoria e avaliao
8.1. Plano de monitoria e avaliao A Estratgia de promoo para a Sade requer um elevado grau de transversalidade tanto no Ministrio da Sade como em outras instituies governamentais e no governamentais. Ela s pode ser implementada com sucesso se tiver uma entidade nuclear que assuma a responsabilidade pela coordenao das diversas actividades. O Departamento de Promoo de Sade constitui tal entidade nuclear. Da que o plano de M&A aqui proposto vai ser uma ferramenta vital para o funcionamento do DeProS. A monitoria e avaliao implicam, uma vez fixados os resultados da estratgia de promoo para a sade, seleccionar um conjunto mnimo de indicadores apropriados, avaliar os nveis de desagregao destes indicadores, determinar as necessidades de informao e definir a frequncia de fluxo e de uso da informao, incluindo a elaborao de relatrios. Importa porm clarificar os significados dos termos monitoria, avaliao e de indicadores para permitir um melhor entendimento do plano aqui proposto. 8.2. Objectivos do plano de M&A Apoiar os processos de planificao e de tomada de deciso na alocao e distribuio de recursos. 8.3. Objectivos especficos 1. Monitorar o grau de implementao desta estratgia; 2. Acompanhar e ajustar as caractersticas operacionais do Ministrio em termos de capacidade para implementar a estratgia 3. Avaliar o desempenho do Departamento de Promoo de Sade em termos de cobertura, qualidade e eficincia na gesto das actividades preconizadas nas componentes desta estratgia.

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8.4.

Grelha de Resultados

Conforme representado na Figura 1, para que o MISAU almeje o envolvimento da comunidade em aces para a promoo e proteo da sua prpria Sade, o DeProS deve advogar e coordenar os esforos do sector de Sade para um maior envolvimento da comunidade na promoo da sade. Por sua vez, a satisfao dessa responsabilidade nobre passa pelo alcance dos seguintes Resultados Intermdios (RI): (i) Capacidade institucional fortalecida (RI1); (ii) Capacidade das comunidades em identificar, analisar e propor solues dos seus problemas, melhorada (RI2); (iii) Mecanismos para o envolvimento comunitrios estabelecidos (RI3);

Estes termos devem no entanto ser distinguidos da Superviso que pressupe um acto da rotina de Direco pelo qual um dirigente que tomou decises, emitiu normas e directivas, distribuiu tarefas, fixou prazos se vai inteirar se as suas decises, normas, directivas esto a ser cumpridas e se os prazos de execuo esto tambm a ser cumpridos pelos seus subordinados.

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Figura 1 - A Grelha de Resultados de promoo de sade .

Objectivo do MISAU

ENVOLVER a comunidade em aces para a Promoo e proteco da sua prria sade

RI1: Capacidade institucional fortalecida

RI2: Capacidade das comunidades em identificar, analisar e propor solues melhoradas para a promoo de sade

RI3: Mecanismos para o envolvimento comunitrio na promoo da sade estabelecidos

Cada um dos resultados intermdios indicados na Figura 1 e asseguir detalhados nos seus resultados ou seja, os resultados directos alcanveis mediante a implementao bem sucedida de actividades de envolvimento comunitrio na promoo de sade(Figuras 2, 3 e 4 ). Fig.2 -Resultados para o fortalecimento da capacidade institucional.
RI1 Capacidade institucional fortalecida
RC1.1. Curricula de formao de trabalhadores de sade revisto/ adaptados para trabalho com a comunidade RC1.2 Instrumentos para trabalho de mobilizao desenvolvidos RC1.3. Trabalhadores de sade e de ONGs capacitados em metodologia participativas e Comunicao Interpessoal e aconselhamento RC1.4. Trabalhadores formados em servio para o trabalho com as comunidades RC1.5. Parcerias com comunidades, instituies de estado, agencias internacionais e ONGs promovidas

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Fig.3. Resultados para o melhoramento das comunidades em identificar, analisar e propor soluo dos seus prprios problemas.
RI2: Capacidade das comunidades em identificar, analisar e propor solues dos seus problemas

RC2.1 APEs formados em actividades de promoo e defesa da sade da comunidade

RC2.2. Estruturas comunitrias (autoridades comunitrias, comits de sade e outras) capacitadas pa ra a identificao, anlise e soluo de seus prprios problemas.

Fig.4 Resultados para o estabelecimento de mecanismos para o envolvimento comunitrio

RI3: Mecanismos para o envolvimento comunitrio estabelecidos

RC3.1. Mecanismos desenvolvidos para o envolvimento activo das comunidades na gesto de programas de sade e das US

RC3.2. Sustentabilidade dos mecanismos de envolvimento comunitrio garantida

RC3.3. Melhores prticas de envolvimento comunitrio documentadas e disseminadas

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ESTRATGIA NACIONAL PARA A PROMOO DA SADE

9. Indicadores para M&A da promoo da Sade

9.1. Educao para a Sade

1. Percentagem de Centros de Sade do pas em que a edio do "Manual de Educao para a Sade" correctamente utilizada 2. Nr. de cartazes, folhetos produzidos e distribudos 3. Existncia de planos de Educao para a Sade por distrito e provncia 9.2. Comunicao para a Sade 1. Percentagemde tcnicos formados em CIPA por distrito e provncia; 2. Nr de rdios e TVs envolvidos na promoo da sade por provncia 3. Percentagem de Spots udio visuais difundidos pelos meios de comunicao Social por provncia; 4. Percentagem de pessoas que se apercebe da existncia de servios de sade no distrito ou provncia atravs de canais de comunicao; 5. Percentagem de pessoas que se apercebe da existncia de servios de sade no distrito ou provncia atravs de tcnicos de sade ou ACS incluindo APEs; 9.3. Envolvimento comunitrio 1. Nmero de Comits de Sade criados ou revitalizados, por distrito e por provncia 2. Percentagem de US com comits de co-gesto que incluem representantes da comunidade por distrito e por provncia 3. Nmero de APES formados ou capacitados em actividades de promoo e defesa da sade da comunidade, por distrito e provncia

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4. Nr. de cursos de formao de trabalhadores da Sade em que ter sido introduzido um mdulo sobre a nova abordagem do envolvimento comunitrio. 5. Nr. manuais e guies de apoio desenvolvidos/revistos para o trabalho comunitrio 6. Percentagem de trabalhadores capacitados em metodologias participativas por provncia ou distrito 7. Percentagem de provncias e distritos com um grupo multisectorial funcional (com competncias e mecanismos definidos e acordos assinados, actas e relatrios publicados)

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ESTRATGIA NACIONAL PARA A PROMOO DA SADE

10.Bibliografia
Governo de Moambique (2006) Plano de Aco para a Reduo da Pobreza Absoluta, 2006-2009 (PARPA II). Maputo. Martins, H. (2001) Proposta de "Poltica de Envolvimento Comunitrio para a Sade". Relatrio de Consultoria. Ministrio da Sade. Maputo, Moambique. MISAU-DPC (2007) Lista Nacional de Indicadores de Monitoria (draft). Maputo. MISAU (2005) Estratgia de Envolvimento Comunitrio para Sade. Maputo, Moambique. MISAU (2007a) Declarao de Poltica Nacional de Sade. Ministrio da Sade. MISAU (2007b) Reunio Nacional de Envolvimento Comunitrio Comunicado Final. Maputo.

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