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CASO CLNICO HISTORIA CLNICA: 1) Datos de identificacin: Mujer de 40 aos. Casada y ama de casa. Nivel socioeconmico bajo.

Reside en Veracruz, Ver. Derivada por el mdico de cabecera. 2) Motivo de consulta: Dice haber tenido en la semana pasada "dos crisis". Estas crisis consisten en cansancio visual, visin borrosa, sensacin corporal de malestar general, escalofros, deseos de acostarse. Adems a veces, segn le cuenta las personas presentes durante las mismas (a veces le dan a solas) ella pierde el conocimiento y se pone plida. Aade que cuando se pone as se acuerda de la situacin de sus hijos. Despus de estas crisis ella no recuerda nada del momento en que pierde el conocimiento. Durante las mismas no aparecen accidentes o cadas con traumatismos ni sntomas tpicos de las crisis comiciales de tipo epilptico (aura, descontrol de esfnteres cadas con fracturas, etc.). En esta semana tambin ha tenido dos crisis similares. Sus familiares llamaron a urgencias del centro de salud, y le realizaron dos visitas domiciliarias, sin que fuera necesario el ingreso. Busca ayuda ya que quiere sentirse mejor. 3) Sintomatologa: Cognitiva: Temor a que le pase algo a sus hijos (uno con retraso mental y el otro encarcelado), temor a cuando su hijo termine la condena y recaiga en otros delitos, preocupaciones por la situacin econmica de la familia. Marido parado, quejas de prdida de memoria ("Voy a un sitio, y despus no me acuerdo a que iba). Afectiva: Tristeza, ansiedad. Motivacional: Prdida de inters general por las actividades cotidianas, prdida del disfrute de la actividad sexual (la paciente nunca disfrut de esta actividad) (este dato se recoge en mitad del tratamiento, al principio se niega). Fisiolgica: Temblor de manos, cefaleas, insomnio de conciliacin, disminucin del apetito, prdida de peso (5 Kilos en dos meses), infeccin urinaria, flujo sanguinolento, fatiga ante las tareas de la casa. Conductual: Crisis de mareo, con prdida del conocimiento y amnesia posterior, refiere buena relacin de pareja (despus referir lo contrario), se describe como muy sociable y abierta a la gente. 4) Historia del problema y tratamientos anteriores: Las crisis se presentan desde hace 20 aos. Comenzaron a raz del nacimiento de su tercer hijo. Le dijeron que tena un "soplo de corazn" y que la tenan que operar a vida o muerte. El nio estuvo a punto de morir, casi perdi la vista (que despus recuper). Tambin el nio naci con retraso mental, segn refiere. A los 5 aos de edad le practican una nueva operacin; ella se notaba angustiada y con crisis similares a las actuales. Hace 1 ao, estas crisis aumentaron en frecuencia e intensidad a raz del encarcelamiento de otro hijo por acusacin de robo. Hace unos aos, no recuerda con precisin, en tratamiento psiquitrico con psicofrmacos, notando una ligera mejora. El mdico de cabecera le ha prescrito, antes de derivarla, Valium 5:0-0-1 y Anafranil 25: 1-1-1. Esta medicacin le ayuda a dormir pero no con las crisis. 5) Historia personal y familiar: La paciente vive con su marido de 45 aos, ahora en paro desde hace 3 meses, sin cobrar nada. Tiene 5 hijos. El mayor de 25 aos, varn y casado; trabaja en un taller de coches. Despus naci otro nio que muri a los 5 meses. El segundo hijo vivo, varn de 20 aos, es soltero y con retraso mental y psicomotor, fue operado dos veces de corazn. Vive con los padres. El tercer hijo, varn de 18 aos, soltero: est en la crcel desde hace un ao; tiene una sentencia de 5 aos. Despus de nacer este hijo tuvo un parto prematuro a los 7 meses, naciendo un nio muerto. El cuarto hijo vivo, est escolarizado, varn de 13 aos, estudia secundaria. Posteriormente tuvo un nuevo aborto. El ltimo hijo vivo es una nia de 8 aos que est en 3 de primaria. Despus de nacer la nia volvi a tener otro aborto. En resumen tiene 5 hijos y cuatro ms fallecieron. "Como usted ver he pasado mucho con los hijos". Hace 7 aos intervenida de ligadura de trompas. En cuanto a los antecedentes familiares su padre fue operado de prstata y de parlisis intestinal hace 7 meses. Su madre es hipertensa. La paciente es la tercera de tres hermanos. Tiene un sobrino con retraso mental leve. Aunque la paciente describe su relacin de pareja, inicialmente como no problemtica, mas adelante durante el tratamiento describir problemas conyugales, marido bebedor ocasional, no disfrute de las relaciones sexuales (y muy probable conexin entre esto, los embarazos y problemas con los hijos).

I. NOMBRE: EDAD: SEXO:

DATOS GENERALES NO ESPECIFICADO 40 AOS FEMENINO CASADA AMA DE CASA

ESTADO CIVIL: OCUPACIN: II. GENOGRAMA

1968
45

1973
40

1988
25

1993
20

1995
18

2000
13

2005
8

La paciente vive con su marido de 45 aos, ahora en paro desde hace 3 meses, sin cobrar nada. Tiene 5 hijos. El mayor de 25 aos, varn y casado; trabaja en un taller de coches. Despus naci otro nio que muri a los 5 meses. El segundo hijo vivo, varn de 20 aos, es soltero y con retraso mental y psicomotor, fue operado dos veces de corazn. Vive con los padres. El tercer hijo, varn de 18 aos, soltero: est en la crcel desde hace un ao; tiene una sentencia de 5 aos. Despus de nacer este hijo tuvo un parto prematuro a los 7 meses, naciendo un nio muerto. El cuarto hijo vivo, est escolarizado, varn de 13 aos, estudia secundaria. Posteriormente tuvo un nuevo aborto. El ltimo hijo vivo es una nia de 8 aos que est en 3 de primaria. Despus de nacer la nia volvi a tener otro aborto. En resumen tiene 5 hijos y cuatro ms fallecieron. "Como usted ver he pasado mucho con los hijos". Hace 7 aos intervenida de ligadura de trompas. En cuanto a los antecedentes familiares su padre fue operado de prstata y de parlisis intestinal hace 7 meses. Su madre es hipertensa. La paciente es la tercera de tres hermanos. Tiene un sobrino con retraso mental leve. III. MOTIVO DE CONSULTA

Dice haber tenido en la semana pasada "dos crisis". Estas crisis consisten en cansancio visual, visin borrosa, sensacin corporal de malestar general, escalofros, deseos de acostarse. Adems a veces, segn le cuenta las personas presentes durante las mismas (a veces le dan a solas) ella pierde el conocimiento y se pone plida. Aade que cuando se pone as se acuerda de la situacin de sus hijos. Despus de estas crisis ella no recuerda nada del momento en que pierde el conocimiento. Durante las mismas no aparecen accidentes o cadas con traumatismos ni sntomas tpicos de las crisis comiciales de tipo epilptico (aura, descontrol de esfnteres cadas con fracturas, etc.). En esta semana tambin ha tenido dos crisis similares. Sus familiares llamaron a urgencias del centro de salud, y le realizaron dos visitas domiciliarias, sin que fuera necesario el ingreso. Busca ayuda ya que quiere sentirse mejor. ANLISIS DE MOTIVO DE CONSULTA

De acuerdo a la informacin que la paciente refiri, se llega al diagnstico de trastorno Distmico y trastorno de somatizacin. Esto debido al estado de malestar general, las alteraciones motoras y las dificultades sexuales manifestadas por la sujeto; sus malestares no se explican de acuerdo a ninguna enfermedad mdica. IV. HISTORIA DEL PROBLEMA

Las crisis se presentan desde hace 20 aos. Comenzaron a raz del nacimiento de su tercer hijo. Le dijeron que tena un "soplo de corazn" y que la tenan que operar a vida o muerte. El nio estuvo a punto de morir, casi perdi la vista (que despus recuper). Tambin el nio naci con retraso mental, segn refiere. A los 5 aos de edad le practican una nueva operacin; ella se notaba angustiada y con crisis similares a las actuales. Hace 1 ao, estas crisis aumentaron en frecuencia e intensidad a raz del encarcelamiento de otro hijo por acusacin de robo. Hace unos aos, no recuerda con precisin, en tratamiento psiquitrico con psicofrmacos, notando una ligera mejora. El mdico de cabecera le ha prescrito, antes de derivarla, Valium 5:0-0-1 y Anafranil 25: 1-1-1. Esta medicacin le ayuda a dormir pero no con las crisis. V. ASPECTOS IMPORTANTES A EXPLORAR PARA FORMULAR ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN Modelo Psicodinmico Se indagara sobre los primeros aos de vida, desde la infancia hasta el inicio de la adolescencia para encontrar algn dato que exprese alguna fijacin en alguna etapa del desarrollo psicosexual. Se evaluara el funcionamiento de las funciones del yo. Evaluar el funcionamiento de mecanismos de defensa. Funcionamiento de inconsciente, preconsciente y consciente. Caractersticas de sueos que la paciente tenga. Caractersticas del rechazo de la actividad sexual. Indagar sobre las relaciones parentales y sus similitudes con la actualidad Proceso de duelo debido a los hijos Modelo Conductual/Cognitivo Conductual Identificacin de reforzadores de las conductas que presenta. Bsqueda de factores de aprendizaje de modelos parentales. Identificar posibles ideas distorsionadas o irracionales en la percepcin de sus problemas o situaciones conflictivas familiares, tal vez sea situacin de alguna visin catastrfica de la situacin. Valorar las situaciones en que la paciente se encuentre sobregeneralizando alguna situacin previa en la actualidad. Identificacin de reacciones biolgicas tpicas a determinadas situaciones. Modelo Humanista Asuntos inconclusos, introyectos y las experiencias obsoletas del cliente, pudieran existir en este caso algunos asuntos inconclusos debido a ciclos no resueltos posiblemente por los abortos espontneos que experiment. En el caso de las experiencias obsoletas, es posible que se hayan presentado situaciones dolorosas que en la actualidad siguen repercutiendo en su funcionamiento (encarcelamiento de su hijo, muerte al nacer de otros, etc.)

Los modos de relacin de la persona; posiblemente exista retroflexin al padecer un conjunto de sntomas somticos sin alguna razn mdica aparente. Existencia de polaridades en la forma de ser de la sujeto. Forma de vivir el ciclo de la experiencia y algn bloqueo en ste. Modelo Sistmico

Funcionamiento del sistema familiar actual de la paciente. Relaciones entre los miembros de la familia Patrones repetidos de relaciones entre otros miembros de la familia extensa. Caractersticas de la homeostasis familiar Percepcin de los miembros del sistema ante las situaciones familiares problemticas. Circularidad de los problemas familiares, encontrar el rol que juega cada integrante en los sntomas de la familia. Anlisis de las pautas comunicacionales, como comunican lo que comunican. Factores que determinaron el tiempo que transcurri entre cada embarazo de la seora y que la llev a decidir continuar embarazndose a lo largo de 17 aos. RECURSOS DE LA PERSONA

VI.

Se preocupa por la condicin actual y futuro de sus hijos. Ha funcionado desde hace veinte aos con su situacin, es decir tiene la suficiente capacidad de lidiar con situaciones problemticas. Su familia se preocupa por su estado, al llevarla a urgencias del centro de salud. Es capaz de buscar su propio bienestar al querer sentirse mejor.

VII.

ESTABLECIMIENTO DE METAS DE TRATAMIENTO Y LINEAS DE TRABAJ Modelo Psicodinmico

Concientizacin de situaciones problemticas reprimidas Resolucin de conflictos no resueltos Mejorar la calidad de su relacin de pareja Lograr resolver duelos por las muertes de hijos Modelo Conductual

Reducir la frecuencia, intensidad y duracin de los sntomas Que logre identificar las situaciones ambientales en las que manifiesta la conducta problemtica para modificarla.

Modelo Cognitivo Conductual

Reducir la frecuencia, intensidad y duracin de los sntomas Buscar otras alternativas en las cuales la paciente exprese sus sentimientos y necesidades sin la necesidad de recurrir a sntomas somticos. Conocer las conductas sintomticas que surgen como respuesta a las circunstancias de su vida. Modificar o flexibilizar la base cognitiva del trastorno: Aumentar el grado de conocimiento del sujeto de su situacin, de modo que perciba la relacin pensamiento-conducta, como contribuyen sus distorsiones y supuestos al trastorno; y facilitar alternativas a estos. Modelo Humanista

Lograr el darse cuenta de su situacin problemtica. Cerrar los ciclos de sus hijos fallecidos al nacer. Identificar sus necesidades y establecer planes de accin para conseguir satisfacerlas. Modelo Sistmico

Identificar las pautas relacionales disfuncionales y lograr modificarlas. Identificar pautas de doble vinculo en la comunicacin Conocer y modificar la coparticipacin en el sistema familiar para evitar las conductas sintomticas en la familia. TECNICAS A IMPLEMENTAR Modelo Psicodinmico

VIII.

Asociacin Libre: Para que a su debido tiempo, la paciente logre identificar las causantes de su problemtica. Anlisis de Sueos: Para analizar los mensajes del inconsciente por medio de la fantasa.

Modelo Conductual/Cognitivo Conductual Autorregistro: Para que logre capacidad introspectiva y perciba la conexin entre sus sntomas, eventos y cogniciones. Cuestionamiento de Ideas no racionales: Se pueden utilizar los mtodos de peticin de evidencias y consecuencias de las cogniciones, para permitir la utilizacin de pensamientos adecuados. Entrenamiento Asertivo: Para que logre expresar sus necesidades de manera adecuada sin llegar a la somatizacin. Uso del condicionamiento operante y el refuerzo social: Las personas en el entorno del paciente pueden ser entrenadas en reforzar diferencialmente las conductas adaptativas e ignorar o extinguir las desasaptativas.

Modelo Humanista

Tcnicas Expresivas, Para lograr que exteriorice sus deseos internos que ha sido incapaz de expresar adecuadamente, sino por medio de la somatizacin. Tcnicas Integrativas, Para permitir que incorpore las situaciones que le son problemticas a su persona. Modelo Sistmico

IX.

Representacin, para que todos los integrantes del sistema conozcan la percepcin de los otros ante sus reacciones. Despatologizacin, Para quitar posibles etiquetas a los miembros o al PI. Tareas paradjicas, para que tomen conciencia de las situaciones no funcionales en el sistema familiar Prescripcin del Sintoma, para que los sntomas pierdan su espontaneidad y lleguen a ser obsoletos en el funcionamiento de la PI y del sistema . Preguntas circulares, para que los miembros del sistema conozcan las posiciones de los dems. DURACIN TENTATIVA DE TRATAMIENTO Modelo Psicodinmico No se establece un aproximado de sesiones, hasta que la paciente logre la conciencia de su situacin. Modelo Conductual-Cognitivo Aproximadamente 15 sesiones Modelo Humanista Hasta que la paciente logre llegar a avanzar y desarrollarse sin los problemas. Modelo Sistmico 20 Sesiones o menos de acuerdo a los avances observados

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TAMAULIPAS UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS JURDICAS Y SOCIALES CURSO DE ACTUALIZACIN LICENCIATURA EN PSICOLOGA

JONATHAN ORLADO CORTEZ MORALES


PSICOPATOLOGA Y PSICOTERAPIA TRABAJOS FINALES

PROF. VENUS BONILLA ROCHA

JUNIO 2013

CUADRO DE TRASTORNOS

CUADRO DE ENFOQUES PSICOTERAPUTICOS

ANLISIS DE CASO

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