Minicurso de Densitometria ssea

Tnr. Marcia Diniz (SP)

APRESENTAO
www.sbdens.org.br

CONCEITO HISTRIA EVOLUO OUTROS MTODOS DE AVALIAO DE MASSA SSEA PROTEO RADIOLGICA CONTROLE DE QUALIDADE ANATOMIA EM DENSITOMETRIA SSEA

PROTOCOLOS DE AQUISIO PROCESSAMENTO DE IMAGENS ERROS DE AQUISIO QUE ALTERAM RESULTADOS FATORES QUE AFETAM OS RESULTADOS DA DMO PAPEL DO TCNICO/ TECNOLGO TERMOS IMPORTANTES CONCLUSO

CONCEITO
Mtodo de Diagnstico por Imagem no-invasivo para avaliar a baixa massa ssea = OSTEOPOROSE

Doena que atinge os ossos e est relacionada:

- processo de envelhecimento; - mais comum ao sexo feminino (menopausa); - estilo de vida; - entre outros fatores (ex: como tratamento medicamentoso e hiperparatireoidismo).

HISTRIA
A Descoberta aconteceu em 1960 pelo Fsico John Cameron.

RADIOGRAFIA CONVENCIONAL

SINGLE PHOTON ABSORPTIOMETRY (SPA)

NICO NVEL DE ENERGIA EMITIDO POR UMA FONTE EXTERNA DE 125I TEMPO DE AQUISIO DE 20 30 MINUTOS

DUAL PHOTON ABSORPTIOMETRY (DPA)

DOIS NVEIS DE ENERGIA (44 E 100 KeV) E UMA FONTE EXTERNA DE GADOLNIO (153Gd) TEMPO DE AQUISIO DE 15 20 MINUTOS

DUAL ENERGY XX-RAY ABSORPTIOMETRY (DXA)

(ABSORCIOMETRIA POR DUPLA EMISSO DE RAIOSRAIOS -X) INTRODUZIDA COMERCIALMENTE EM 1985 A 1987 TEMPO DE AQUISIO REDUZIDO PARA 5 MINUTOS EFEITO FOTOELTRICO ERRO DE PRECISO DIMINUE PARA 1% DOIS NVEIS DE ENERGIA DE 70 KeV E 140 KeV

PRINCPIO BSICO DO SISTEMA DXA

A DENSIDADE MINERAL SSEA MEDIDA ATRAVS DA ATENUAO O PROGRAMA CALCULA A DENSIDADE DE CADA AMOSTRA A PARTIR DA RADIAO QUE ALCANA O DETECTOR

Raios-x

Brao do detector de radiao Tubo de Raios-X

Tubo de Raios-X

Sada da Radiao (Shutter)

Detector de Radiao Apontador Laser

OUTROS MTODOS DE AVALIAO DE MASSA SSEA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA QUANTITATIVA (QCT) Qualquer TC comercialmente disponvel pode ser usado; A instalao de software especial necessria; Permite avaliar separadamente o osso cortical do osso trabecular (em especial dos corpos vertebrais).

ULTRASONOMETRIA QUS Diversidade tecnolgica maior que no DXA; Sem radiao - QUS usa ondas sonoras; No mede DMO (Densidade Mineral ssea);

PROTEO RADIOLGICA
EXEMPLOS DE DOSES DE RADIAO EFETIVA TPICAS EM DENSITOMETRIA:

DXA CENTRAL QCT QUS DENSITOMETRIA SSEA RADIAO NATURAL DE FUNDO MAMOGRAFIA RADIOGRAFIA DE TRAX RADIOGRAFIA LATERAL LOMBAR

1-5 Sv 50-60 Sv SEM RADIAO 1-3 Sv 5-8 Sv 5450 Sv 50 150 Sv 700 Sv

TAXA DE EXPOSIO PARA TEC/TNL EM RADIOLOGIA Variao de 0,01 Sv a 5,60 Sv para 1 metro e 0,00 Sv a 2,30 Sv para 3 metros

Uso de dosmetros; Manter a distncia durante a realizao de exames; Barreira de proteo para as salas; Afixar aviso de radio (raios(raios-X) nas portas das salas de densitometria;

Calibrao dos Equipamentos de Densitometria ssea

Controle de Qualidade Diria (QC) Controle de Qualidade Semanal

Controles de Qualidade Dirio

(CV% - Coeficiente de Variao <1% e Teste de Feixe de Raio-X)

PRECISO E ACURCIA
PRECISO: Grandeza que descreve a capacidade de um equipamento reproduzir a mesma medida nas mesmas condies de trabalho, ou seja, a preciso est relacionada reprodutibilidade do equipamento. ACURCIA: Capacidade de um certo valor medido estimar o valor real daquilo que esteja sendo medido.

Semanal

QC e Phantom ser realizado sempre que:

Houver mudana de software ou hardware; Mudanas na ergonomia do setor de densitometria; Manuteno corretiva e preventiva; Queda de energia

Anatomia em Densitometria ssea

CORPO INTEIRO (QUANTIFICAO DE DENSIDADE CORPORAL)

PROTOCOLOS PARA REALIZAO DO EXAME DE DXA

EXAME NECESSITA DE MARCAO PRVIA: PACIENTE/ CLIENTE NO PODER ESTAR GRVIDA CONTRASTE RADIOGRFICO ORAL - AGUARDAR 2 DIAS DETERMINADOS EXAMES DE MEDICINA NUCLEAR AGUARDAR DE 2 A 3 DIAS NO TOMAR CLCIO 1 DIA ANTES DO EXAME

CERTIFICAR-SE SOBRE O LIMITE DE PESO DO EQUIPAMENTO (FABRICANTE) PARA EVITAR FUTUROS CONSTRANGIMENTOS E RECLAMAES

SUPORTES IMPORTANTES PARA AQUISIO DOS SITIOS DE INTERESSE

AFASTAR OS ESPAOS INTERVERTEBRAIS

AQUISIO DE FMUR

ESCONDER O TROCANTER MENOR

AQUISIO DE ANTEBRAO

POSIO DO ANTEBRAO/ ESPAO NA ARTICULAO RADIO ULNAR

AQUISIO DE CORPO INTEIRO

MMII EM POSIO ANATMICA

PROTOCOLOS DE POSICIONAMENTO

PREPARAO DO PACIENTE
NECESSRIO MEDIR E PESAR O PACIENTE VERIFICAR A PRESENA DE ARTEFATOS REMOVVEIS COMO ARMAO DE SUTI, BOTES E FECHOS METLICOS, ZPERES, MOEDAS ENTRE OUTROS ARTEFATOS CIRRGICOS INTERNOS (PRTESES E CLIPES CIRRGICOS) ENTRE OUTROS REALIZAR QUESTIONRIO (ANAMNESE) COM INFORMAES IMPORTANTES PARA AVALIAO DIAGNSTICA: CICLO MENSTRUAL MENOPAUSA FRATURAS MOTIVO DE REALIZAO DO EXAME* *HIPERPARATIREOIDISMO

Qual a necessidade dos dados cadastrais?

NHANES
O National Health and Nutrition - Exame Opinies (NHANES), realizado pelo National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control (NCHS / CDC), so destinadas a avaliar a sade e estado nutricional de adultos e crianas nos Estados Unidos, por meio de entrevistas e exames fsicos.

T-Score Normal = -1,0 ou maior Osteopenia -1,0 e -2,5 Osteoporose -2,5 ou menor

P S

E: Escafide S: Semilunar P: Piramidal P: Pisiforme

PROCESSAMENTO DE IMAGEM
COLUNA REGIO LOMBAR

ROI = Regio de Interesse. Stio ou rea que seja avaliada

T-Score Normal = -1,0 ou maior Osteopenia -1,0 e -2,5 Osteoporose -2,5 ou menor

 FMUR

 ANTEBRAO

 CORPO INTEIRO

Aquisio Coluna Lombar Lateral

QUANDO REALIZAR ANTEBRAO?

ARTEFATOS NA COLUNA E FMURES DOENA DEGENERATIVA SEVERA OU ARTRITE ESCOLIOSE SEVERA GRANDE ALTERAO DMO COLUNA E FMURES PRTESE DE QUADRIL BILATERAL

HIPERPARATIREOIDISMO DEFICINCIA/ DEPENDNCIA DA CADEIRA DE RODAS PESO CORPORAL SUPERIOR AO LIMITE DO EQUIPAMENTO

Coluna Lateral

Dual Fmur

Discusso

PRINCIPAIS ASPECTOS DA DENSITOMETRIA SSEA

BOM POSICIONAMENTO ( EXEMPLOS DE MAL POSICIONAMENTO)

Erros de aquisio que alteram resultados e a interpretao da imagem

FATORES QUE AFETAM OS RESULTADOS DA DMO Tcnica do operador para posicionamento e anlise do exame Calibrao inadequada do equipamento Presena de outras fontes de radiao no ambiente Desconhecimento da historia do paciente Presena de artefatos botes zperes

Endurecimento do feixe de raio x, processo este que pode ocorrer progressivamente, com o tempo Contraste oleoso (mielografia) pode permanecer depositado no organismo por muito tempo Calcificaes da aorta abdominal Clculos renais e biliares Clipes cirrgicos

Implantes de silicones nas regies prximas aos segmentos estudados Contrastes baritados (deve(deve-se aguardar 5 dias para realizar o exame Densitometria) Variao de temperatura na sala Envelhecimento do detector de cintilao

Exames de cintilografia ssea (Medicina Nuclear) Ingesto recente de comprimido de clcio Distores da arquitetura esqueltica, doena degenerativa discal, espondilolistese, cifoescoliose, fraturas vertebrais.

PAPEL DO TCNICO
HABILIDADE, TREINAMENTO E CONHECIMENTO CONTROLES DE QUALIDADE REALIZAR TODOS OS PROTOCOLOS DE DENSITOMETRIA PROCESSAMENTO DE IMAGEM DESEMPENHO DO DENSITMETRO

TERMOS IMPORTANTES
CV COEFICIENTE DE VARIAO CMO CONTEDO MINERAL SSEO COMPOSIO CORPORAL DIVISO DO TECIDO MOLE ENTRE GORDURA E MASSA MAGRA, BASEADA NO VALOR TOTAL DA ESTRUTURA DO PACIENTE DMO DENSIDADE MINERAL SSEA DXA EQUIPAMENTO DE DENSITOMETRIA QA CONTROLE DE QUALIDADE

ROI REGIO DE INTERESSE. SITIO ESQUELTICO OU REA QUE DESEJA AVALIAR. SHUTTER DISPOSITIVO ELETRONICO COM UMA ABERTURA LOCALIZADO SOBRE O COLIMADOR. QUANDO FECHADO, O SHUTTER BLOQUEIA A LIBERAO DO RAIORAIO-X. QUANDO ABERTO, PERMITE A PASSAGEM DO FEIXE DE RAIORAIO-X ATRAVS DO PACIENTE AT O DETECTOR. TRH TRATAMENTO DE REPOSIO HORMONAL T-SCORE - VALOR EM DENSIDADE SSEA USADO PARA O DIAGNSTICO DA OSTEOPOROSE

S EXISTE DOIS DIAS NO ANO EM QUE NADA PODE SER FEITO. UM CHAMACHAMA-SE ONTEM E O OUTRO AMANH. POR ISSO FAAM HOJE

e-mail marciapontes@ig.com.br