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Tratado Prtico de

Enfermagem

2a edio

Sumrio
volume 1

Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

XIII XV

Captulo 2 Sistema Nervoso . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

81
83 83

Captulo 1 Anatomia e Fisiologia Humanas . . . . . . . . . . . . . . . . . 1


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Conceitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O corpo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema esqueltico . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema articular . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema tegumentar . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema nervoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema cardiovascular. . . . . . . . . . . . . . Sistema hematolgico . . . . . . . . . . . . . . Sistema respiratrio . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema digestrio . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema urinrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema endcrino . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema sensorial (rgos dos sentidos) 3 3 3 9 19 25 31 33 39 47 49 58 65 69 75 78

Avaliao do sistema nervoso . . . . . . . . .

Complicaes do sistema nervoso . . . . . 113

Captulo 3 Sistema Respiratrio. . . . . . . . . . . . . . . 123


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Avaliao do sistema respiratrio . . . . . . 130 Complicaes do sistema respiratrio . . 149

Captulo 4 Sistema Cardiovascular. . . . . . . . . . . . . 163


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Avaliao do sistema cardiovascular . . . . 167 Complicaes do sistema cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

IX

Tratado Prtico de Enfermagem - volume 1

Captulo 5 Sistema Hematolgico . . . . . . . . . . . . . . 203


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Alteraes do sistema hematolgico. . . . 206

Captulo 10 Sistema Genital Feminino . . . . . . . . . . . . . . . . . 289


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Genitlia externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Genitlia interna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

Captulo 6 Sistema Digestrio . . . . . . . . . . . . . . . . 211


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Avaliao do sistema digestrio . . . . . . . 215 Manifestaes do sistema digestrio . . . 230

Mamas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Ciclo reprodutivo feminino . . . . . . . . . . . 295 Avaliao das mamas . . . . . . . . . . . . . . . 300 Avaliao da genitlia feminina. . . . . . . . 302 Complicaes do sistema genital feminino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

Captulo 7 Sistema Endcrino . . . . . . . . . . . . . . . . 245


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Complicaes do sistema endcrino. . . . 249

Captulo 11 Planejamento Familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . 309


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Mtodos contraceptivos: regulando a fertilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

Captulo 8 Sistema Urinrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . 257


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Avaliao do sistema urinrio . . . . . . . . . 263 Alteraes do sistema urinrio . . . . . . . . 265 Complicaes do sistema urinrio . . . . . 268

Captulo 12 Gestao e Parto . 325


Gravidez. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350

Captulo 13 Fundamentos de Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . 363


Histria da enfermagem . . . . . . . . . . . . . 365 Administrao das aes de

Captulo 9 Sistema Genital Masculino . . . . . . . . . . . . . . . . 277


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Avaliao da genitlia masculina . . . . . . 284 Complicaes do sistema genital masculino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Prevenindo acidentes . . . . . . . . . . . . . . . 388 Segurana e conforto . . . . . . . . . . . . . . . 408 Unidade de internao e unidade

Sumrio

do cliente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413 Posicionamento do cliente . . . . . . . . . . . 423 Higiene do cliente . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Balano hdrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Alimentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 Controle dos sinais vitais . . . . . . . . . . . . 462 Cateterismo vesical . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Sondagem nasogstrica (SNG) . . . . . . . . 485 Lavagem intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . 486

Referncias Bibliogrcas . . . . 486

XI

Autores
volume 2

Adriana Lemos Pereira


Professora Assistente do Departamento de Enfermagem em Sade Pblica da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Doutoranda em Sade Coletiva. Enfermeira Sanitarista. rea de atuao/ produo: Enfermagem gnero, sexualidade e sade.

Carlos Roberto Lyra da Silva


Doutorando em Enfermagem pela UFRJ. Docente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAPUNIRIO). rea de atuao: Cuidados em Terapia Intensiva e Semiologia. Membro do Grupo de Pesquisa de Enfermagem UNIRIO/CNPq.

Angelina Maria Aparecida Alves


Professora Assistente do Departamento Materno Infantil da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Doutoranda em Enfermagem. rea de atuao/produo: Enfermagem Peditrica.

Claudia de Carvalho Dantas


Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN-UFRJ). Membro do Ncleo de Pesquisa Educao, Gerncia e Exerccio Proissional da Enfermagem (NUPEGEPEn).

Barbara Audara de Almeida


Graduao pela Escola de Arquivologia UNIRIO.

Dbora Esteves
Enfermeira. Especialista em Enfermagem Peditrica e em Formao Pedaggica. Docente do Instituto Educacional So Paulo (INTESP).

Beatriz Guitton Renaud Baptista de Oliveira


Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Professora Adjunta do Departamento de Fundamentos de Enfermagem e Administrao da Universidade Federal Fluminense (UFF). rea de atuao/produo: Enfermagem e Sociedade, Identidade Proissional, Fundamentos de Enfermagem Mdico-Cirrgica.

Denise Figueiredo Restivo


Enfermeira. Especialista em Sade Pblica. Docente do Instituto Educacional So Paulo (INTESP).

Elaine Cristina de Oliveira Souza


Enfermeira pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN-UFRJ).

Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

Enirtes Caetano Prates Melo


Doutora em Cincias pela Escola Nacional de Sade Pblica/FIOCRUZ. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem de Sade Pblica da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Mestre em Sade Pblica. Enfermeira Sanitarista. rea de atuao/produo: Sade Pblica/Coletiva.

CNPq. Membro do Sigma heta hau Internacional. Pesquisadora 1A do CNPq.

Joyce Mathias Fonseca


Enfermeira pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN-UFRJ).

Julia Peres Pinto Ftima Terezinha Scarparo Cunha


Professora Assistente do Departamento de Enfermagem em Sade Pblica da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Doutora em Sade Pblica/Coletiva. Enfermeira Sanitarista. rea de atuao/produo: Planejamento em Sade, Mestre em Cincias da Sade pelo Departamento de Enfermagem Peditrica da Unifesp-EPM. Docente na Universidade Anhembi Morumbi e no Centro Universitrio So Camilo. Integrante da Diretoria da Sociedade Brasileira de Enfermeiros Pediatras (SOBEP). rea de atuao/produo: Sade da Criana e do Adolescente.

Fernando Porto
Professor Assistente do Departamento de Enfermagem Materno Infantil da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Mestre em Enfermagem pela UNIRIO. rea de atuao/produo: Enfermagem Peditrica e Obsttrica.

Laura Johanson
Mestranda pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Enfermeira pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Enfermeira da Maternidade Escola/UFRJ e do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (HUPE-UERJ).

Ins Maria Meneses dos Santos


Docente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado de Enfermagem UNIRIO-CNPq. reas de atuao: Enfermagem em Neonatologia e Sade da Mulher.

Leila Rangel da Silva


Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Docente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). rea de atuao: Enfermagem Materno-Infantil. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado de Enfermagem UNIRIO-CNPq.

Joste Luzia Leite


Enfermeira aposentada pelo Hospital dos Servidores do Estado (HSE). Ex-chefe do CTI e da Unidade de Cirurgia Cardiovascular. Doutora em Enfermagem pela UNIRIO. Professora Emrita da UNIRIO. Membro da Diretoria do Ncleo de Pesquisa Educao, Gerncia e Exrcito Proissional da Enfermagem (NUPEGEPEn) da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN-UFRJ). Membro do Ncleo de Pesquisa da Histria da Enfermagem Brasileira (NUPHEBRAS) da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN-UFRJ). Membro do Grupo de Estudos de Estudos de Pesquisa e Comunicao (GEPECOPEn) da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERPUSP). Representante da rea de Enfermagem no
VI

Luciana de Paula Carvalho


Enfermeira, docente do Instituto Educacional So Paulo (INTESP).

Mrcio Tadeu Ribeiro Francisco


Doutor em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social (IMS/UERJ). Docente da Faculdade de Enfermagem da UERJ. Coordenador Geral do Curso de Graduao de Enfermagem da Universidade Veiga de Almeida UVA. reas de atuao: Administrao e Planejamento de Servios de Sade. Consultor do programa Nacional de DST-AIDS-MS.

Autores

Maria Aparecida de Luca Nascimento


Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Docente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado de Enfermagem UNIRIO-CNPq.

Roberto Carlos Lyra da Silva


Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (EEAN/UFRJ). Mestre em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Professor Assistente da Disciplina de Semiologia nos cursos de gradua-o e ps-graduao lato sensu do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (EEAP/UNIRIO).

Maria das Graas de O. Fernandes


Mestre em Cincia da Sade pelo Departamento de Enfermagem Peditrica da Unifesp-EPM. Docente na Universidade de Guarulhos (UnG). rea de atuao/produo: Sade da Criana e do Adolescente, Fundamentos de Enfermagem.

Teresa Tonini
Enfermeira. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (EEAP-UNIRIO). Doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social (UERJ). Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro (EEAN-UFRJ). Especialista em Administrao dos Servios de Sade. rea de atuao/produo: Fundamentos de Enfermagem e Sade Coletiva; Administrao do Cuidado de Enfermagem; Gesto em Sade.

Maria Filomena Pereira Vancellote Almeida


Professora Adjunta do Departamento Materno Infantil da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). rea de atuao/produo: Enfermagem Peditrica, Mestre em Enfermagem.

Maria Xavier de Souza


Enfermeira. Especialista em Enfermagem Peditrica, Administrao Hospitalar e em Formao Pedaggica. Docente do Instituto Educacional So Paulo (INTESP).

Wellington Mendona de Amorim


Doutor em Enfermagem pela UFRJ. Docente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). rea de atuao: Sade Pblica e Histria da Enfermagem. Membro do Grupo de Pesquisa LAPHE-UNIRIO-CNPq.

Marluci Andrade Conceio Stipp


Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Professora Adjunta do Departamento de Metodologia da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN-UFRJ). Membro do Ncleo de Pesquisa em Educao, Gerncia e Exerccio Proissional em Enfermagem (NUPEGEPEn). reas de atuao/ produo: Administrao de Enfermagem e Enfermagem Cardiovascular.

Zainet Nogimi
Enfermeira. Especialista em Formao Pedaggica habilitada em Enfermagem Cardiolgica. Docente do Instituto Educacional So Paulo (INTESP).

Paula Rosenberg de Andrade


Mestre em Cincias da Sade pelo Departamento de Enfermagem Peditrica da Unifesp-EPM. Enfermeira do Centro Assistencial Cruz de Malta.

VII

Sumrio
volume 2

Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

XI XIII

Captulo 2 Enfermagem em Centro Cirrgico e Clnica Cirrgica . . . . . . . . . . . . . . . . .


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

53
55 55 55 57 59 62 63 70 87

Captulo 1 Administrao e Clculo de Medicamentos . . .


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reaes adversas . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interaes medicamentosas . . . . . . . . . . Vias de administrao de medicamentos Incompatibilidade entre medicamentos . Administrao de hemoderivados . . . . . . Clculos e diluies . . . . . . . . . . . . . . . . Sistemas de medidas e equivalncia das medidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medicao em soluo . . . . . . . . . . . . . . Particularidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clculo de gotejamento de soro . . . . . . . Rediluio de medicao . . . . . . . . . . . . Transformao de solues . . . . . . . . . .

1
3 3 4 4 27 29 31

Localizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Caractersticas fsicas . . . . . . . . . . . . . . Sala de cirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Paramentao cirrgica . . . . . . . . . . . . . Posies para cirurgia . . . . . . . . . . . . . . Princpios de microbiologia . . . . . . . . . . Situaes cirrgicas . . . . . . . . . . . . . . . . Enfermagem em clnica cirrgica . . . . . .

36 37 38 42 44 46

Captulo 3 Sade Pblica . . . 119


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Polticas de sade pblica no Brasil . . . . 121 Sistema nico de Sade (SUS). . . . . . . . 128 Doenas transmissveis . . . . . . . . . . . . . 134 Imunizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Programas de ateno sade. . . . . . . . 204 Resduos dos servios de sade . . . . . . . 213 Isolamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
IX

Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

Captulo 4 Enfermagem no Atendimento a Emergncias . . 223


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Atividades da enfermagem na unidade de emergncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Transporte do cliente crtico . . . . . . . . . . 227 Principais emergncias . . . . . . . . . . . . . 235

Assistncia no perodo inicial ps-parto . 361 Assistncia de enfermagem na unidade de internao neonatolgica. . . . . . . . . . 361 Medidas antropomtricas . . . . . . . . . . . . 362 Assistncia de enfermagem na maternidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Registro de nascimento . . . . . . . . . . . . . 380 Alta hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Atendimento em UTI neonatal . . . . . . . . 381

Captulo 5 Enfermagem Peditrica . . . . . . . . . . . . . . . . 259


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Crescimento e desenvolvimento da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Crescimento e desenvolvimento durante a adolescncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Brincadeiras na infncia . . . . . . . . . . . . . 274 Hospitalizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Administrao de medicamentos em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Alteraes do sistema respiratrio . . . . . 321 Alteraes gastrintestinais . . . . . . . . . . . 334 Estatuto da Criana e do Adolescente . . . 348 Direitos da criana e do adolescente hospitalizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

Patologias em recm-nascidos . . . . . . . . 385 Recm-nascido pr-termo. . . . . . . . . . . . 390 Recm-nascido traumatizado . . . . . . . . . 392 Controle de infeco no berrio . . . . . . 392 Cuidados de enfermagem ao recm-nascido grave. . . . . . . . . . . . . . . . 392

Captulo 7 Enfermagem em Psiquiatria. . . . . . . . . . . . . . . . 395


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Epidemiologia dos transtornos mentais . 399 Transtorno impulsivo para dependncia qumica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 Transtorno bipolar do humor . . . . . . . . . 401 Esquizofrenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Transtorno obsessivo-compulsivo . . . . . . 404 Transtornos alimentares . . . . . . . . . . . . . 405

Captulo 6 Enfermagem em Neonatologia . . . . . . . . . . . . . . 353


Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Conceitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Classificao do recm-nascido . . . . . . . 355 Assistncia de enfermagem em sala de parto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356

Transtornos somatoformes. . . . . . . . . . . 407 Assistncia de enfermagem na administrao de drogas psicotrpicas. . 408 Emergncia psiquitrica . . . . . . . . . . . . . 412

Referncias Bibliogrcas . . . . 417

Apresentao

A idia deste livro surgiu do desejo de desenvolver uma obra ampla que abrangesse vrios temas importantes para o aprendizado de Enfermagem e que reunisse proissionais enfermeiros envolvidos na rea acadmica a im de suprir as necessidades de aprendizado de alunos e proissionais. Para ins de organizao e apresentao dos temas, este tratado foi estruturado em captulos, iniciando pela reviso de anatomia e isiologia humanas, cujo texto faz uma abordagem direta e objetiva no intuito de relembrar e destacar alguns pontos importantes do corpo humano e de seu funcionamento. Os captulos subseqentes abordam cada sistema de forma detalhada, incluindo principais doenas, sinais e sintomas, tratamento e assistncia de enfermagem, destacando o processo de cuidar e incluindo estratgias e instrumentos necessrios para desenvolv-lo. Algumas especialidades como pediatria, centro cirrgico e sade pblica tambm foram abordadas por serem consideradas de

fundamental importncia para o amadurecimento proissional. A administrao e o clculo de medicamentos completam esta obra e trazem exerccios prticos e de grande utilidade nos estudos e no dia-a-dia proissional. Este tratado rene textos importantes voltados para a formao e para a educao continuada dos membros da equipe de enfermagem, esse conjunto articulado de forma organizada e aperfeioada tenta aproximar a cincia da prtica e assim tornar o aprendizado mais signiicativo. A cincia um meio indispensvel para que os sonhos sejam realizados. Sem a cincia no se pode nem plantar nem cuidar do jardim...
Mas h algo que a cincia no pode fazer. Ela no capaz de fazer os homens desejarem plantar jardins. Ela no tem o poder de fazer sonhar (ALVES, R. Entre a cincia e a sapincia: o dilema da educao. 7. ed. So Paulo: Loyola, 2002).
XI

Introduo

A questo da formao do proissional de enfermagem dentro de uma prtica embasada na cincia em favor do cliente que busca cuidados de qualidade a temtica central em torno da qual gira este texto. Elaborar um livro que abordasse o maior nmero de assuntos e promovesse aos proissionais subsdios para a capacitao e para o aprimoramento proissional no foi uma tarefa fcil, buscou-se incluir assuntos importantes e fundamentais para a prtica e embasados em teoria cientica. Por outro lado, abordar todos os temas relevantes para a enfermagem foi se tornando um objetivo complexo e distante porque a cada passo dado percebia-se o quanto ainda era necessrio caminhar. Dessa forma nos detivemos em alguns temas que considervamos primordiais pois nossa inalidade principal formar e, para ns, formar muito mais do que puramente treinar no desempenho de destrezas. Formar somar o conhecimento apresentado viso crtica e crescentemente curiosa

do proissional que deve se entregar de uma forma verdadeira sua capacitao proissional. No s o professor, mas tambm o proissional tm a funo de formador. Formar vivenciar cenas do cotidiano, pois sabemos que a mais antiga forma de aprender observar os fatos que ocorrem ao nosso redor, o que nos permite arquivar conhecimentos para as aes futuras. Estamos todos envolvidos no processo de ensinar e aprender; somos responsveis por tudo que nos circunda. A linguagem prtica e direta foi estabelecida para favorecer o aprendizado e o entendimento dos assuntos abordados gerando, assim, aquisio de conhecimento de forma prazerosa e confortvel. Esta obra incorpora uma anlise de saberes fundamentais prtica de enfermagem e aos quais esperamos que o leitor crtico acrescente alguns que no puderam ser inseridos neste dado momento.
XIII

Captulo 6
Enfermagem em Neonatologia
Angelina Maria Aparecida Alves Dbora Esteves Ins Maria Meneses dos Santos Leila Rangel da Silva Maria Xavier de Souza

Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

Introduo
Em meados dos anos de 1970, o avano da cincia aliado a tecnologia de exames e diagnsticos possibilitou a formao da especialidade pediatria. A neonatologia atende o recm-nascido (RN) nas 4 primeiras semanas de vida (28 dias de vida). Dentro das inovaes, a normatizao da presena de mdico neonatologista na sala de parto contribui para reduzir muito as estatsticas de bitos ps-parto, principalmente em caso de parto de risco. O nascimento de um beb um momento mgico para os pais e tambm para os proissionais que cuidam da me e do RN. Durante o nascimento, a situao do feto inluenciada por muitos fatores, principalmente analgesia e a anestesia obsttrica. Na sala de parto, ao receber o RN, o proissional que realiza o parto deve dobrar sua ateno para sinais de depresso e complicaes respiratrias, especialmente ao RN de parto de risco. O enfermeiro ou o tcnico de enfermagem que recebe o beb das mos do obstetra ou do enfermeiro obstetra deve ser hbil e saber identiicar anormalidades. Em caso de sofrimento e se houver necessidade de reanimao, deve faz-la imediatamente. Todo hospital com sala de parto deve ter uma equipe de reanimao capacitada e equipamento apropriado disponvel para prestar atendimento eicaz ao RN.

Conceitos
Nascido vivo: criana que apresenta batimentos cardacos, movimentos respiratrios e pulsaes no cordo. bito fetal: de acordo com a OMS a morte de um produto da concepo antes da expulso ou de sua retirada do corpo materno, independentemente da durao da gestao. Natimorto: bito fetal aps a 28a semana de gestao.

Classicao do Recm-nascido
Conforme o Peso
RN pequeno para a idade gestacional (PIG): pesa menos de 2.500 g, abaixo do 10o percentil ou 2 desvios-padro abaixo da mdia, como resultado de crescimento intra-uterino retardado (CIUR). RN com peso apropriado para a idade gestacional (AIG): pesa entre 2.500 e 4.000 g. RN grande para a idade gestacional (GIG): pesa mais de 4.000 g, est no 90o percentil ou 2 desvios-padro acima da mdia.

Conforme a Idade Gestacional


RN pr-termo (RNPT): o RN que pode ser vivel e nasce at completar 37 semanas e pode ser:
355

Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

RNPT limtrofe: entre 35 e 36 semanas (est prximo de atingir o termo) muitas vezes no apresenta intercorrncias e no necessita de cuidados especiais; icar em alojamento conjunto com sua me; RNPT moderado: entre 30 e 34 semanas; RNPT extremo: abaixo de 30 semanas (apresenta grande imaturidade dos seus rgos e necessita de cuidados altamente especializados). RN a termo: RN que nasce entre 37 semanas completas at 42 semanas. A criana nascida com essa idade gestacional possui caractersticas anatmicas e isiolgicas que permitem sua adaptao perfeita ao meio externo. RN ps-termo: nascido aps 42 semanas de gestao pode ter sinais de perda de peso com insuicincia placentria. Peso ao nascer: qualquer criana nascida viva pesando 2.500 g ou menos classiicada como baixo peso. So chamadas de muito baixo peso as nascidas com menos de 1.000 g.

Os cuidados de enfermagem ao RN apiamse no conhecimento das alteraes e o impacto do recm-nascido na unidade familiar. As primeiras horas ps-parto apresentam um perodo de ajustamento fundamental para o RN. Os cuidados imediatos devem-se centrar na ateno ao estado do recm-nascido. O ideal que o RN receba os cuidados imediatos de um proissional treinado, preferencialmente mdico ou enfermeiro com capacitao em reanimao neonatal, porque em parto de risco pode ser necessria a intubao traqueal do neonato.

Cuidados com Ateno Especial


1. A desobstruo de vias areas deve ser feita com a cabea em nvel inferior ao restante do corpo (Trendelenburg a 20), virada para o lado, pois esta posio impedir que muco, lquidos, cogulos ou mecnio penetrem nas vias respiratrias. 2. Na avaliao do RN, deve-se observar e anotar o instante em que o RN chora e respira. 3. Fazer a ligadura do cordo umbilical deixando-se um coto com cerca de 3 cm de comprimento. A seco do cordo umbilical feita (deixar pulsar 1 minuto sem ordenha) pelo obstetra ou enfermeiro obstetra que realizou o parto. 4. Aps ligadura do cordo umbilical e exame do cordo, envolver o RN em campo aquecido, estril e apresentar a me. 5. Estabelecer e manter uma via area prvia e o suporte s respiraes.

Assistncia de Enfermagem em Sala de Parto


No perodo ps-parto, o recm-nascido apresenta alteraes bioisiolgicas e comportamentais complexas, resultantes da transio para a vida extra-uterina.
356

Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

6. Manter o aquecimento e prevenir a hipotermia. 7. Veriicar o Apgar do 1o e do 5o minuto, estabelecidos pelo mdico ou pela enfermeira obstetra. 8. Certiique-se de que foram coletadas amostras de sangue do cordo para determinar o grupo sangneo e Rh, alm de todas as determinaes que o pediatra julgue oportunas. 9. Coloca-se o beb em contato com a me (a enfermagem dever entregar o RN me, abrindo o campo para que ela observe seu corpo inteiro), e em seguida estimular a amamentao no seio materno.

10. Fazer a identiicao do RN e da me, usar pulseiras de plstico no pulso ou tornozelo (colocado na me e no ilho, coleta-se a impresso digital dos dedos da me e plantar do ilho). Deve constar na identiicao: nome da me (ilho de ou RN de), sexo do RN, nmero do quarto, do leito materno e data. 11. Administrao de vitamina K para preveno da doena hemorrgica do RN (2 mg por via oral ou 1 mg por via IM no vasto lateral/coxa). 12. Aplicao de cred ocular: nitrato de prata a 1% para a preveno da oftalmia purulenta.

Figura 6.1 Pulseira de identicao do RN.


357

Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

Observao: O proissional deve se proteger com luvas, pois o beb estar envolto em lquido amnitico e sangue, que podem estar contaminados. Utilizar um campo aquecido, segurar o beb pelos ps e pelo dorso.

2. 3.

Objetivos especcos
1. Oferecer a todos os recm-nascidos condies para adaptao imediata vida extra-uterina. 2. Proteger a criana contra os riscos do meio ambiente. 3. Efetuar procedimentos e prestar cuidados ao RN. 4. Atentar para os problemas que ocorrem e solucion-los.

4.

5.

Mtodo de Cred
O obstetra vienense Cred, em 1881, descobriu o uso do nitrato de prata, hoje difundido mundialmente. O colrio de nitrato de prata 1% promove a proilaxia da oftalmia gonoccica (transmisso de gonorria da me para o beb no momento do parto), eliminando uma das causas de cegueira no neonato. O procedimento deve ser feito logo aps o nascimento. Pode-se, contudo aguardar uma ou duas horas para permitir o contato visual entre me e beb. De fato, o medicamento arde e o recm-nascido no conseguir abrir os olhos, impedindo que aproveite o perodo de alerta aps o parto para interagir com sua me. 1. Instilar duas gotas de nitrato de prata 1% no saco conjuntival. (Motivo: se instila358

do diretamente sobre a crnea pode causar traumatismo ou leso.) Manipular cuidadosamente as plpebras para espalhar a gota. Retirar o excesso de nitrato de prata 1% das plpebras e da pele ao redor com gaze embebida com gua esterilizada. (Motivo: se o excesso de soluo no for removido, produz-se uma mancha marrom ou preta na pele ao redor dos olhos.) Nunca utilizar soro isiolgico. (Motivo: soro precipita os sais de prata, provocando queimadura na pele.) No lavar os olhos. (Motivo: deve-se deixar o nitrato de prata 1% agir logo aps a instilao, para que seja eicaz.) Para armazenar os frascos de nitrato de prata 1%, use um vidro de cor escura (mbar), com tampas bem ajustadas, conservando ao abrigo da luz e do calor. (Motivo: a medicao fotossensvel.) Atente para o prazo de validade indicado; habitualmente o farmacutico da instituio fornece doses fracionadas. (Motivo: evita que a soluo sobrenadante perca sua ao teraputica. No inal do frasco, o produto ter maior concentrao de nitrato de prata devido aos sais precipitados, podendo causar conjuntivite qumica no recm-nascido.)

Administrao de Vitamina K (Kanakion)


A funo da vitamina K catalisar a sntese de protrombina no fgado, necessria para a coagulao sangnea. A administrao de

Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

vitamina K ajuda na preveno da doena hemorrgica do RN, causada por uma deicincia dos fatores de coagulao (dependentes da vitamina K) que se instala geralmente entre o primeiro e o quinto dia de vida. Normalmente, a vitamina K sintetizada pela lora intestinal. No entanto, o intestino do RN estril ao nascimento, e s ser colonizado aps a amamentao (o leite materno, porm, contm nveis baixos de vitamina K). Logo, o suprimento inadequado nos primeiros 3 ou 4 dias. Tambm h imaturidade heptica, com pouca produo de fatores sangneos.

1. Administra-se uma nica dose (0,5 mg para RN pr-termo e 1 mg para RN a termo) na primeira hora de vida, por via intramuscular. 2. Normalmente aplica-se no msculo vasto lateral da coxa. (Motivo: ausncia de outra massa muscular bem desenvolvida.) A aplicao em outros stios poder ocasionar necrose, por no haver tecido para absorver o medicamento. 3. Padronizar o lado por exemplo, sempre no esquerdo. (Motivo: para posterior controle em caso de intercorrncias, uma vez que h outra injeo intramuscular).

Figura 6.2 Aplicao intramuscular de vitamina K (Kanakion).


359

Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

Figura 6.2 (continuao) Aplicao intramuscular de vitamina K (Kanakion).

4. Quanto armazenagem, a vitamina K deve icar ao abrigo da luz e calor. Conservar as ampolas na caixa at o momento do uso; depois de aberta, a medicao pode ser utilizada em at 12 horas se protegida da luz. (Motivo: a medicao fotossensvel; aps 12 horas, a vitamina K oxida.)

Avaliao da Vitalidade do Recm-nascido


O mtodo utilizado para avaliao do RN foi criado em 1952 por Virgnia Apgar. Realiza-se a avaliao aos 60 segundos e aos 5 minutos, atribuindo-se, para cada sinal avaliado, notas de zero a dois e no inal faz-se o somatrio, que dar um total de zero a dez. Aqueles que, no quinto minuto de vida, estiverem com baixas notas (deprimidos), recebero assistncia especica (oxigenao, reanimao etc.).

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Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

Tabela 6.1 Avaliao da vitalidade do recm-nascido (Apgar) Sinais 0 1 Freqncia cardaca Ausente Abaixo de 100 bpm Esforos Ausente Choro fraco respiratrios Tnus muscular Flcido Flexo das extremidades Irritabilidade reflexa Ausente Careta Cor da pele Cianose ou palidez Corpo rseo, acrocianose
Significado das notas obtidas na Avaliao de Apgar: - 0 a 3: asfixia grave; - 4 a 6: asfixia moderada; - 7 a 10: boa vitalidade, boa adaptao vida extra-uterina.

2 Acima de 100 bpm Respirao regular, choro forte Movimentao ativa Choro, espirro Completamente rseo

Assistncia no Perodo Inicial Ps-parto


Depois dos devidos cuidados no primeiro momento em sala de parto, conforme protocolo do hospital e autorizao mdica, o RN dever ser encaminhado para sala de reanimao para o atendimento de enfermagem. Devemos: 1. Garantir um ambiente seguro e prevenir acidentes ou infeco. 2. Identiicar problemas atuais que possam requerer ateno imediata. 3. Transportar para sala de reanimao, sendo colocado em bero aquecido (32 C) em discreto Trendelenburg (45). 4. Coloc-lo com a cabea voltada para quem vai dar os cuidados. 5. Aspirar VAS com sonda (n. 6 ou 8) primeiro a boca, depois as narinas e o estmago por ltimo (se houver muito lquido). 6. Fazer oxigenao atravs de mscara: oxignio mido (2 l/min).

7. Realizar credeizao: caso no tenha sido feito em sala de parto. 8. A ligadura feita com Cord Clamp. Veriique o sangramento e faa anti-sepsia com lcool iodado ou lcool a 70%, envolvendo com gazes estreis. 9. Preencher devidamente os impressos. 10. Depois da avaliao do neonatologista, encaminh-lo ao berrio ou, em caso de complicaes, encaminh-lo Unidade de Terapia Intensiva. 11. Pesar o RN.

Assistncia de Enfermagem na Unidade de Internao Neonatolgica


O RN vai se acomodando mediante um processo de adaptao. Experimenta alteraes fsicas e estabiliza funes importantes para seu futuro. Tcnicas de enfermagem ga361

Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

rantem que esse processo decorra de forma adequada. Ao receber o RN, o tcnico de enfermagem ou o enfermeiro deve: 1. Conferir os papis com o RN. 2. Encaminhar para a sala apropriada. 3. Coloc-lo em bero aquecido sem roupas. 4. Observar suas caractersticas (temperatura, colorao e respirao). 5. Administrar vitamina K (1 mg IM no vasto lateral da coxa), caso no tenha sido feito em sala de parto. 6. Pesar, medir estatura e permetros (PC, PT, PA). 7. Fazer exame fsico do beb exclusivo para enfermeiros. 8. Fazer a primeira limpeza banho. 9. Iniciar a hidratao (SG a 5%), geralmente aps 4 horas de nascimento ou conforme conduta; protocolo institucional; 10. Fazer as devidas anotaes (choro, eliminaes, respirao, suco, deglutio). 11. Veriicar temperatura e pulso. 12. Realizar exame corporal (clnico). O mdico e o enfermeiro faro este exame detalhado entre 10 e 12 horas de vida, para no resfriar o beb. Observam-se sinais vitais, colorao da pele, condies do coto umbilical, a presena de traumatismo e malformaes do coto e se h outras malformaes etc. 13. Anotaes: as anotaes variam de acordo com os impressos de cada hospital. Os dados referentes me e criana devero ser preenchidos antes da transferncia.
362

Assistncia de Enfermagem na UTI-Neo


1. Cumprir as normas e a hierarquia da UTI-Neo e do hospital. 2. Colaborar com o ensino e a pesquisa conforme as atribuies proissionais. 3. Cientiicar atribuies, rotinas e escalas a ser cumpridas. 4. Prestar cuidado ao RN de acordo com a prescrio e chec-lo no pronturio. 5. Administrar medicamentos ou realizar procedimentos somente quando houver delegao do enfermeiro. 6. Comunicar ao enfermeiro alteraes e situaes de emergncia. 7. Registros e passagem de plantes conforme rotina. 8. Zelar e cuidar dos equipamentos. 9. Dar ateno aos pais e fornecer somente informaes autorizadas pelo enfermeiro. 10. Participar de cursos e reunies de servio.

Medidas Antropomtricas
Peso
O peso a medida mais importante para a avaliao do crescimento e estado nutricional. A criana est em constante processo de crescimento e sempre deve estar ganhando peso. A criana dobra o peso de nascimento at os 6 meses, triplica-o aos 12 meses e quadruplica-o entre 2 e 3 anos.

Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

Tcnica de pesagem
1. Lavar as mos. 2. Despir a criana. 3. Colocar toalha de papel sobre a bandeja da balana ou sobre o assoalho, em caso de crianas maiores. 4. Colocar delicadamente a criana deitada ou sentada na cesta da balana; manter uma das mos sobre seu corpo sem toc-lo; em caso de crianas maiores, solicite que suba na balana e ique em seu centro. 5. Fazer a leitura do peso e registrar no pronturio. 6. Vestir a criana. 7. Lavar as mos aps o procedimento.

Altura
A altura a medida iel do crescimento muscular e esqueltico da criana. inluenciada pelas condies de nascimento e gestao, hereditariedade, alimentao, doenas crnicas, mentais e hormonais e tende a ser constante, aproximadamente at os 18 anos. A alterao do posicionamento corporal da criana pode alterar o resultado. At os 2 anos, a criana medida na posio deitada, utilizando-se rgua antropomtrica, que tem uma extremidade ixa no zero e um cursor. Aps essa idade, a criana medida na posio vertical, com rgua tipo mural.

Figura 6.3 Vericao do peso do RN.


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Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

Tcnica de mensurao
1. Lavar as mos. 2. Despir a criana. 3. Coloc-la em decbito dorsal, com as pernas estendidas e a cabea em linha reta. 4. Colocar a rgua com a parte ixa em contato com a cabea e mover a outra parte at a planta dos ps. 5. Manter os joelhos juntos e pressionados delicadamente para baixo, para que as pernas iquem completamente estendidas. 6. Fazer a leitura do valor obtido. 7. Vestir a criana.

Permetro Ceflico
O permetro ceflico (PC) a medida da circunferncia do crnio. Esta aumenta rapidamente no primeiro ano de vida, para se adaptar ao crescimento do crebro. Quando o PC est muito abaixo ou muito acima do esperado, indicativo da presena de alguma alterao, como microcefalia ou hidrocefalia, respectivamente.

Figura 6.4 Vericao da estatura do RN.

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Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

Tcnica de mensurao
1. Lavar as mos. 2 Posicionar a criana deitada no bero ou sentada no colo da me. 3. Colocar a ita mtrica passando pelas partes mais salientes da regio frontal (acima das sobrancelhas) e occipital (a ita dever estar ligeiramente folgada). 4. Anotar o valor obtido em centmetros.

Tabela 6.2 Valores normais de permetro ceflico Idade PC aproximado (cm) Nascimento 35 3 meses 40,4 6 meses 43,4 9 meses 45,5 1 ano 46,6 1,5 ano 47,9 2 anos 48,9 3 anos 49,2 4 anos 50,4 5 anos 50,8
Fonte: Adaptado de Whaley, L. F .; Wong, D. L.. Enfermagem peditrica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989.

Figura 6.5 Mensurao do permetro ceflico do RN.

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Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

Permetro Abdominal
O permetro abdominal (PA) o valor da circunferncia abdominal, conferindo parmetros sobre o crescimento abdominal anormal. No medido rotineiramente, s no momento do nascimento e em situaes especiais prescritas.

Tcnica de mensurao
Mede-se o PA colocando-se a ita mtrica em volta do abdome, na altura da cicatriz umbilical.

Figura 6.6 Mensurao do permetro abdominal do RN.

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Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

Permetro Torcico
O permetro torcico (PT) a medida da circunferncia torcica e confere parmetros sobre o crescimento anormal do trax, indicando anomalias pulmonares e cardacas, entre outras. Tambm no faz parte da rotina de mensuraes, sendo veriicado apenas no momento do nascimento ou quando prescrito.

Tcnica de mensurao
Mede-se o PT colocando-se a ita mtrica em volta do trax, na altura dos mamilos.

Figura 6.7 Mensurao do permetro torcico do RN.

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Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

Assistncia de Enfermagem na Maternidade


Desde o primeiro momento em que recebido, o RN submetido a procedimentos e cuidados que devero ser repetidos durante os dias em que permanecer no hospital, a im de facilitar e comprovar sua adaptao vida extra-uterina. Algumas dessas tcnicas so exclusivas de enfermagem, como a higiene, aspirao, veriicao da permeabilidade anal, a administrao de vacina contra hepatite B e BCG, puno de capilar para coleta de sangue para glicemia capilar e bilirrubinemia, TSH e PKU entre outras tantas atividades.

Tcnica do banho
A gua deve estar entre 37 e 38 C. Usar bolas de algodo ou lenos descartveis macios para secar os olhos, a face e a parte externa dos ouvidos. Os olhos so limpos e secos do canto interno para fora. Usar sabo neutro. Lavar a cabea do beb usando movimentos circulares delicados e aps lavar, secar e em seguida descobrir o corpo. Inclinar cabea para trs, a im de limpar o pescoo; depois coloque-o na banheira segurando com irmeza (no demore muito no banho). Enxugue o beb com movimentos delicados, coloque a fralda e faa curativo do coto umbilical com lcool a 70% e termine de vestir o beb.

Higiene
Material Necessrio
Banheira, termmetro de banho, mesa auxiliar, toalha de banho suave, sabonete lquido neutro, luva de banho, gaze regal ou bolas de algodo, gua morna, roupa de bero, fraldas, avental para proteo para o proissional, saco de lixo etc. Para o curativo do coto umbilical: cotonete e lcool a 70%.

Hidratao e Alimentao
Para que o RN esteja devidamente hidratado e alimentado, importante que nas primeiras horas de vida tenha sido estimulado. Vale ressaltar que as condutas utilizadas variam de acordo com os protocolos adotados em cada instituio. Devem ser usadas mamadeiras de gua ou de soro glicosado (SG) a 5%. Ao redor de 4-6 horas de vida, veriique a capacidade de suco da criana, estimulando-a a partir desse momento, oferecendo-lhe lquidos a cada 3 horas. Para manter uma boa hidratao, com o RN semi-sentado, introduzir o bico da mamadeira de gua ou SG a 5% na boca, fazendo pequenos movimentos com o bico para estimular a suco.

Descrio
Veriicar a temperatura axilar do RN (temperatura do ambiente deve ser de 24 a 27 C). Despir o RN e pes-lo; em seguida, cobri-lo com lenol.

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Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

Figura 6.8 Tcnica do banho: (A) lave a cabea com movimentos circulares delicados, (B) segure o beb com rmeza.

Para aleitamento materno, utilizar compressas esterilizadas, soro isiolgico (SF) 0,9% ou gua, uma cadeira de costas alta e reta, de preferncia uma poltrona confortvel. Nas primeiras horas ps-parto, a me pode icar na cama com a cabeceira elevada para amamentar o RN, deve estar sentada com apoio nas costas; limpar os mamilos com compressas esterilizadas e molhadas de gua ou SF 0,9% e manter a criana semisentada no seu colo. Com o brao livre, apertar o mamilo e introduzi-lo na boca, sobre a lngua, estimulando a suco. Inicialmente

a mamada deve durar 10 minutos em cada mama, devendo sempre comear pelo ltimo seio da mamada anterior para facilitar o esvaziamento completo. Depois das primeiras mamadas vai se acrescentando o tempo de suco do beb (15-20 minutos cada seio). A me deve limpar os mamilos no inal. No obrigue o beb a ingerir grande quantidade de lquido durante as primeiras horas de vida, administre pequenas quantidades freqentemente, para que ingira o que necessita. Pode-se colocar a criana ao peito, mesmo na sala de parto. Quanto mais cedo se izer,
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Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

melhores sero os resultados na instaurao do aleitamento. Para aleitamento artiicial ou complementar, com a criana na mesma posio, coloca-se o bico da mamadeira na sua boca, depois de veriicar a temperatura do leite. Na metade da mamada e no inal, faz-se um descanso para facilitar a eructao; aps as mamadas o beb deve ser colocado em posio para eructao. Perda ponderal: todos os bebs perdem at 10% de seu peso, desde o nascimento at por volta do 3o ou 4o dia de vida. Essa perda causada pela diminuio do edema, pela eliminao de mecnio e urina e pela pequena ingesto isiolgica de alimentos nos primeiros dias de vida. A criana apresenta 3 relexos que facilitam a amamentao: relexo da rotao, relexo da suco e relexo da deglutio. Nos 3 primeiros dias, a produo do leite endcrina. Aps 3 dias, a produo excrina. A alimentao do RN prematuro que no pode se alimentar no seio materno ser discutido no item Recm-nascido pr-termo. Em caso de impossibilidade de aleitamento materno (da sua prpria me), porque a me portadora de HIV/Aids, por exemplo, o beb receber frmulas lcteas ou leite humano do banco de leite. O leite humano proveniente de banco de leite passa por anlise, no oferecendo risco de contaminao. Prazos e validade do leite materno: temperatura ambiente (8 horas); geladeira (2 a 8 C por 24 horas); freezer (-18 a -15 C por um ms) e pasteurizado (freezer por 6 meses).

Tipos de leite
Leite materno, leite de banco, frmulas lcteas (Pr Nan, Aptamil Pr).

Leite materno
O leite materno (LM) um luido biolgico complexo constitudo por protenas, lipdios, carboidratos, vitaminas, minerais e clulas (leuccitos, linfcitos, neutrilos e clulas epiteliais). Sabe-se que o leite produzido por mes saudveis suiciente para suprir todas as necessidades nutricionais do RN de termo durante os primeiros seis meses de vida. O LM possui composio nutricional balanceada, que inclui todos os nutrientes essenciais, aproximadamente 45 tipos diferentes de fatores bioativos; muitos desses fatores parecem contribuir para o crescimento e desenvolvimento do RN, bem como para a maturao de seu trato gastrintestinal. Por isso importante que o RN permanea em aleitamento materno exclusivo durante esse perodo de sua vida. Dentre os inmeros benefcios esto: fatores antimicrobianos, agentes antiinlamatrios, enzimas digestivas, vrios tipos de hormnios e fatores de crescimento.
Vantagem nutricional

Composio qumica balanceada: equilbrio quantitativo e qualitativo de todos os nutrientes necessrios criana.

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Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

Vantagem imunolgica

Proteo contra infeces (principalmente gastrintestinal). O LM previne a diarria porque tem os fatores bidos (meio do intestino ica cido) que faz com que bactrias patognicas no penetrem no organismo; a criana ica menos ictrica pela eliminao de bilirrubina. A IGA serve como barreira patognica (adere na mucosa).
Outros benefcios

Promove contato ntimo entre me e ilho, desenvolvimento da inter-relao afetiva e profunda, favorecendo o desenvolvimento fsico e mental adequado. Favorece o desenvolvimento da estrutural facial e de suas funes: mastigao, fala, alinhamento de dentes, respirao. Ausncias de fenmenos alergnicos; reduo da mortalidade infantil e da desnutrio. No requer mistura, aquecimento ou esterilizao, sendo prtico e econmico.

resultados dos exames de investigao materna (por exemplo, pesquisa do HIV, titulao para rubola etc.); histria do trabalho de parto: incio, durao, complicao; rompimentos de membranas: quantidade de lquido, presena de mecnio, relao com a hora do parto; registro da monitorao fetal (por exemplo, evidncia de sofrimento fetal); histria do parto: durao, medicaes e anestsicos (quantidade e quando administrados).

Avaliao geral
Na avaliao deve-se dar nfase para os aspectos normais e anormalidades que possivelmente estejam presentes no RN. A avaliao detalhada do RN deve ser feita dentro de 24 horas aps o nascimento.

Aparncia geral
1. Postura: no RN a termo, a postura deve ser aquela de lexo completa como conseqncia da posio intra-uterina, chamada posio fetal: a cabea lexionada e o queixo repousando sobre a poro superior do trax, os braos letidos com as mos fechadas, as pernas lexionadas nos joelhos e nos quadris. Observar sonolncia, irritabilidade. 2. Pele: colorao, vernix caseosa, marcas de nascena: pletora (cor rsea-avermelhada profunda): mais comum em RN com

Avaliao dos Aspectos Essenciais do Recmnascido


Principais categorias de dados coletados
Histria e cuidado materno pr-natal; tipo sangneo materno e fator Rh, histria de isoimunizao (sero discutidos adiante);

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Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

3. 4. 5.

6.

policitemia, mas pode ser observada em um RN hiperoxigenado ou hiperaquecido; cianose central (pele e mucosas azuladas, incluindo a lngua e os lbios); cianose perifrica (pele azulada com lngua e lbios rosados); acrocianose (apenas mos e ps azulados). Leses cutneas extensas (equimoses, hematomas). Esforo respiratrio. Cabea: observar o formato geral. Na face, veriicar anomalias: nariz: com a sonda nasogstrica observar a passagem, se houver suspeita de atresia de coanas unilateral ou bilateral. Batimento de asas do nariz indica sofrimento respiratrio. Presena de corisa tpica de silis congnita; boca: observar leses, ulceraes, colorao, presena de dentes; olhos: observar cor, secrees. A esclera normalmente branca. Pode ter um tom azulado em lactentes prematuros. Abdome: defeitos podem incluir onfalocele, gastrosquise (o defeito geralmente localizado direita do umbigo, e os intestinos no so cobertos por peritnio): umbigo: normalmente, o umbigo tem duas artrias e uma veia, envolto pela gelia de Wharton. A presena de apenas 1 artria e 1 veia pode indicar problemas renais ou gentico. Observar se h secreo, edema etc.; genitlia: qualquer genitlia ambgua (quando o sexo de um lactente no

prontamente deinido ao exame da genitlia externa) no deve ser registrada at que tenha sido realizada uma avaliao endocrinolgica; genitlia masculina: veriicar hipospdia; comprimento normal do pnis de 2 cm ao nascer. RN masculino sempre tm imose importante. Hidroceles so comuns e geralmente desaparecem por volta de um ano; genitlia feminina: observar os lbios e o clitris, secreo vaginal (comum). Anotar e comunicar ao mdio ou ao enfermeiro anormalidades; nus e reto: veriicar imperfurao anal (teste com sonda retal ao nascimento) e comunicar se houver resistncia; veriicar posio do nus, eliminao de mecnio at 48 horas aps nascimento.

Avaliao dos sinais vitais


Esta avaliao deve ser realizada quando a criana estiver calma e quieta.

Freqncia respiratria
A respirao abdominal, e a mdia de 40 nos RNT e at 60 nos RNPT (contagem das respiraes por 1 minuto, antes de determinar a FC apical). importante observar tambm o movimento do trax, bem como os movimentos abdominais. Anotar com exatido a profundidade e a qualidade da respirao (costal ou abdominal) e se h suspeita de dispnia quando o RN apresenta respirao costal.

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Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

Freqncia cardaca
Pulso apical aferido com o auxlio de um estetoscpio e auscultando o batimento apical na regio precordial, dois dedos abaixo do mamilo esquerdo; contar por 60 segundos; a FC normal varia entre 120-160 bpm e 70-80 bpm durante o sono.

do que a temperatura oral) ou axilar (usualmente 1 C a menos).Normalmente a temperatura do RN normal varia de 36,5 a 37 C. preciso informar sobre qualquer elevao ou reduo anormal e tomar medidas de enfermagem indicadas para a condio do beb.

Presso arterial
Embora no seja uma medida de rotina veriicada ao nascimento, a PA avaliada pelo ultra-som Doppler o mtodo mais preciso no RN. Mede a presso sistlica, diastlica e mdia; a presso arterial ao nascimento em mdia 80/46 mmHg (PA mais comumente veriicada em RN na UTI).

Temperatura axilar
A temperatura do corpo representa equilbrio entre o calor produzido pelo corpo e o calor perdido por ele. Deve-se registrar a temperatura e o mtodo empregado. Indicar se a temperatura retal (usualmente 1 C a mais

Figura 6.9 Vericao do pulso apical: deve ser aferido com auxlio de estetoscpio.
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Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

Figura 6.10 Vericao da temperatura axilar do RN.

Figura 6.11 Manguito para aferio de PA em RN.

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Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

Permetros, comprimento e peso


Permetro ceflico (PC)
O formato da cabea varia conforme o tipo de parto e durao. A medida da circunferncia occipitofrontal varia de 33 a 37 cm no beb a termo. O PC igual ou excede em 2 cm o trax. Se for 4 cm maior que o trax, avaliar a existncia de macrocefalia.

Avaliao das extremidades


Observar braos, pernas e dedos. 1. Sindactilia: fuso anormal dos dedos (dos ps ou das mos). 2. Polidactilia: dedos supranumerrios (ps ou mos). 3. Talipes equinovarus (p torto): mais comum em meninos (o p virado para baixo e para dentro). Mais detalhes no item Malformaes congnitas.

Permetro torcico
Mdia de 35 cm, comumente 2 a 3 cm menor que o da cabea.

Avaliao do tronco e da coluna


Veriicar manchas pilosas sobre a parte inferior das costas.

Permetro abdominal
Mdia de 35 cm.

Avaliao do sistema nervoso central (SNC)


Observar na criana a presena de qualquer movimento anormal (convulso) ou irritabilidade excessiva e, em seguida, o tnus. Veriicar sinais indicativos de alteraes neurolgicas: hipotonia, hipertonia; irritabilidade (hiperexcitabilidade); relexos de suco e deglutio pobres; respiraes: supericiais, irregulares, apnia; apatia, olhar ixo; atividade conclusiva (suco ou mastigao da lngua, piscamento, movimentos oculares, soluos); relexos ausentes, deprimidos ou exagerados; assimtricos.
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Comprimento
Deve medir de 48 a 52 cm de altura (e atinge 75 cm com 1 ano).

Peso
De 2.700 a 4.000 g; perde 10% do peso corporal (mais ou menos 30 g) at o quinto dia e recupera no decorrer da segunda semana. Deve ganhar diariamente, at o quinto ms, mais ou menos 30 g, ou seja, uns 700 gramas por ms (dobra de peso aos 5 meses e triplica aos 12 meses).

Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

Malformaes Congnitas
Anomalia congnita qualquer defeito morfolgico, bioqumico ou de conduta produzido em qualquer etapa da gestao e descoberto ao nascer ou depois. As malformaes desse tipo podem ser visveis ao exame fsico ou microscpico, visveis na superfcie do corpo ou em seu interior; podem ser hereditrias ou no, simples ou mltiplas e podem causar invalidez ou mesmo a morte do RN se no forem tratadas precocemente. Na maioria das vezes o tratamento inicial cirrgico e pode haver seqelas ou no, dependendo do tipo de malformao congnita. Entre as malformaes congnitas podem ser citados: lbio leporino, atresia de esfago e hrnia diafragmtica. Cabe ressaltar que drogas, agentes infecciosos, radiao, fatores mecnicos e alimentao deiciente ou inadequada da me podem levar s malformaes. Os principais sinais na criana que sugerem alguma afeco cirrgica so: cianose; ictercia; vmito; excesso de saliva na cavidade oral; distenso abdominal; massas abdominais; ausncia de mico; alterao na eliminao de mecnio; abaulamento da regio inguinal; aumento do permetro ceflico com hipertenso de fontanela entre outras.

to de Lei n. 4.403 de 2004 que pretende a legalizao da interrupo da gestao de fetos com anencefalia dever ser votado pelo Supremo Tribunal Federal (STF) em meados de 2007. Enquanto isso no ocorre, as instncias inferiores da justia vo permitindo que as gestantes, mediante solicitao legal, interrompam a gravidez nesses casos.

Hidrocefalia
Caracteriza-se pela presena de uma quantidade anormal de lquido crebro-espinhal (LCE) nos ventrculos ou nos espaos subaracnides. Pode ser causada por malformaes congnitas e est freqentemente associada espinha bida. Evidncias de hidrocefalia so: aumento anormal do tamanho da cabea; fontanelas protrusas e tensas; separao da estrutura do crnio; crescimento rpido da cabea, onde se observa aumento do permetro ceflico; fontanela anterior tensa e abaulada, olhar de sol poente (olhar deprimido); vmitos e convulses. Suas principais causas so: hereditariedade; malformaes do desenvolvimento cerebral; cistos benignos; tumores congnitos; infeco intracraniana; traumatismos; infeco intrauterina; hemorragia perinatal. Na maioria das vezes, o tratamento cirrgico.

Anencefalia
uma condio na qual considervel poro dos hemisfrios cerebrais, do crnio e do couro cabeludo que os recobre est faltando. incompatvel com a vida. O Proje376

Mielomeningocele
Conhecida como espinha bida, uma malformao congnita devida a um defeito na fuso do tubo neural (na fase embrion-

Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

ria). considerada um dos defeitos mais severos. A cirurgia realizada to logo a criana esteja estvel (12 a 18 horas de vida). Requer assistncia de enfermagem intensiva tanto no pr quanto no ps-operatrio.

gogstrica (esfncter esofgico). Pode provocar broncopneumonia (BCP) de repetio por broncoaspirao de alimentos. A criana deve ser colocada em decbito elevado, principalmente aps as refeies.

Atresia de coanas
uma deformidade congnita que consiste num septo membranoso ou sseo entre o nariz e a faringe causada pela incapacidade da membrana buconasal de se romper durante a stima semana de gestao. Pode ser uni ou bilateral. O RN tem crises de sufocao e no consegue respirar durante as mamadas; quando dorme necessita de respirao nasal. O RN alimentase por sonda orogstrica e necessrio favorecer a respirao por via oral at o momento da correo.

Obstruo intestinal
Se a sonda chegar ao estmago do RN, importante medir o aspirado gstrico. Uma quantidade superior a 20 ml de lquido digestivo denuncia uma obstruo intestinal. A sndrome obstrutiva representa 90% dos quadros de abdome agudo do RN. A criana que vomita tem obstruo gastrintestinal at que se prove o contrrio. No alimentar a criana e passar uma sonda nasogstrica em sifonagem at conirmar o diagnstico.

Gastrosquise Atresia de esfago


uma anomalia relativamente comum, que consiste na interrupo total da continuidade da luz do esfago. Pode vir com: atresia sem fstula traqueoesofgica (7%); atresia com fstula traqueoesofgica proximal; atresia com fstula distal (87%); atresia com fstula traqueoesofgica proximal e distal (0,7%) ou pode ser fstula traqueoesofgica sem atresia (4,2%). Nesse caso, no alimentar o RN e manter aspirao oral contnua. A correo deve ser feita cirrgica e precocemente. Defeito congnito da parede abdominal que se manifesta de uma ou mais vsceras intestino delgado, colo proximal e poro do estmago para uma abertura lateral ao anel umbilical (normalmente direita). Outras malformaes podem vir associadas, como atresias, defeito da estrutura intestinal e m rotao. O tratamento certamente cirrgico, realizando o retorno das vsceras cavidade abdominal.

Apndice pr-auricular
Pequenas formaes cutneas salientes situadas anteriormente ao pavilho auricular. Retirada para resultado esttico.

Reuxo gastroesofgico
Consiste no retorno gstrico para o esfago devido incompetncia da juno esofa-

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Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

Artria umbilical nica


Em alguns casos, pode ser observada apenas uma artria e uma veia, deinindo o quadro de artria umbilical nica (AUU). Heifetz et al. (1984) observaram 0,5 a 2,5% de AUU em RN sadios; nas perdas gestacionais e nos fetos com aneuploidia, a ocorrncia foi de 1,5 a 11%. Existe possibilidade de alteraes cromossmicas, com maior freqncia as trissomias do 13 e do 18. Artria umbilical nica denuncia um defeito mesodrmico antes da 3a semana de vida embrionria e est relacionada maior incidncia de anomalias estruturais, particularmente urolgicas e cardacas, assim como maior incidncia de crescimento intra-uterino retardado.

dro leva a hipertenso pulmonar, e em 85 a 90% dos casos, o lado esquerdo o afetado. Ocorre uma protuso das vsceras abdominais em vrios graus para a cavidade torcica. A etiologia desconhecida. A literatura aponta para origem gentica, como, por exemplo, nas trissomias do 13 e do 18. Segundo especialista em pediatria, em um levantamento com 166 RN de alto risco (sintomticos nas seis primeiras horas de vida), foi observado que aproximadamente 40% das crianas eram portadoras de uma ou mais malformaes congnitas associadas HDC, exemplo: comunicao interatrial, comunicao interventricular, canal atriovenoso comum e atresia de esfago com fstula gastrintestinais.

Fimose
um estreitamento na abertura do prepcio que pode tornar impossvel sua retratao. Freqentemente no interfere na mico, porm a abertura pode ser to pequena que seja necessrio esforo para o esvaziamento da bexiga.

Hipospadia
uma anomalia na qual a uretra no se estende ao longo de todo o pnis; em vez disso, abre-se em sua superfcie inferior, em algum lugar atrs da glande.

Imperfurao anal
Pode ser causada pela persistncia de uma membrana acima da abertura do nus com um nus normal logo acima dela ou pode ser constituda por uma ausncia completa do nus, com o reto terminando em fundo cego alguns centmetros acima.

Hemangiomas
Manchas escuras benignas caracterizadas pela dilatao de vasos sangneos.

Hrnia diafragmtica congnita (HDC)


uma falha no fechamento do canal pleuroperitoneal, primariamente defeito diafragmtico, favorecendo a passagem de contedo abdominal para o interior do trax. Esse qua378

Lbio leporino e fenda palatina


O lbio leporino uma issura no lbio superior ao lado da linha mdia, e a separa-

Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

o pode variar de discreta completa, estendendo-se at as narinas. Pode ser uni ou bilateral. A fenda palatina uma issura na linha mdia do teto da boca. Essas condies podem ocorrer sozinhas ou aparecer juntas.

causas. A condio em geral bilateral. O diagnstico algumas vezes difcil, porque o p do recm-nascido freqentemente se mostra numa posio semelhante do p torto.

Sndrome de Down
Alterao gentica tambm conhecida como trissomia do cromossomo 21. Nessa condio existe um retardo mental grave e so freqentes defeitos no desenvolvimento de outros tecidos. Algumas das caractersticas fsicas no indivduo com sndrome de Down so: crnio pequeno, olhos afastados com presena de pequenas dobras de pele no canto interno, lngua protusa, nariz curto com base chata, hiperestensibilidade das articulaes, tnus muscular deiciente e malformaes cardacas.

Lngua presa
uma condio na qual a prega vertical de membrana mucosa (freio) que se encontra sob a lngua, que normalmente pequena no recm-nascido, estende-se at o inal ou quase at o inal da lngua. Pode limitar a movimentao da mesma, o que se evidencia quando o beb chora, porm, em geral, no interfere na suco e no requer tratamento.

Luxao congnita do quadril


um deslocamento da cabea do fmur do acetbulo. O reconhecimento precoce permite o tratamento imediato e importante para evitar o deslocamento total. A observao da incapacidade de abduzir completamente a perna deve ser comunicada ao mdico. A aplicao de vrias fraldas, de maneira a afastar as pernas, um mtodo utilizado para manter a posio de abduo.

Testculos retidos
Fazem com que a bolsa escrotal parea pequena. Se somente um dos testculos no desceu, a diferena de tamanho entre os dois lados da bolsa escrotal visvel. Os testculos desenvolvem-se no abdome e normalmente descem para a bolsa escrotal em algum momento durante os dois ltimos meses de vida fetal. Podem, entretanto, permanecer no canal inguinal ou mesmo na cavidade abdominal por um tempo maior. A descida em geral espontnea durante as primeiras semanas de vida ou em qualquer ocasio at a puberdade. Os testculos retidos podem estar associados a uma hrnia. Alm dessas malformaes citadas existem outras que podem estar presentes no recm379

P torto (talipos)
o resultado de uma desigualdade na musculatura, produzindo uma deformidade na qual o p virado segundo um ngulo anormal. A posio intra-uterina ou o desequilbrio muscular so considerados possveis

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nascido. Algumas requerem tratamento cirrgico.

Registro de Nascimento
O registro de nascimento muito importante para o beb. A certido de nascimento necessria por vrias razes e precisa ser retida por toda a vida. A seguinte lista de razes parcial, porm demonstra a importncia desse documento: prova o local de nascimento; prova a paternidade e a dependncia legal; prova a idade no momento da entrada na escola; assegura o direito do voto, o direito de se casar, o seguro social; prova o direito de herdar uma propriedade; obter passaporte; e serve para outros propsitos legais. Os pais devem conhecer sua responsabilidade quanto ao registro de nascimento e como proceder para fazer a certido de nascimento.

Alta Hospitalar
A alta hospitalar um dos momentos mais importantes para os pais, pois a responsabilidade no mais ser dividida entre a equipe de sade e as dvidas e inseguranas aumentam. Da a importncia da orientao adequada pela equipe de enfermagem. Na alta hospitalar preciso: 1. Certiicar a alta mdica no pronturio do beb.
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2. Comunicar me a alta do recm-nascido. 3. Vestir o RN, orientando a me nos cuidados gerais em casa: cuidados com alimentao do beb e a importncia do aleitamento materno; cuidados com o coto umbilical; higienizao do ambiente domiciliar. 4. Transmitir com clareza a receita mdica e demais tratamentos. 5. Perguntar se a criana j foi registrada; caso no tenha sido, orientar os pais quanto importncia do registro de nascimento no tempo hbil; encaminhar ao servio social para orientao se for o caso. 6. Esclarecer a necessidade do acompanhamento ambulatorial ou retorno para consulta com o pediatra. 7. Explicar a importncia das imunizaes, os benefcios da vacina para a criana e orientar como ela dever proceder. As vacinas prioritrias nos primeiros dias de vida so BCG e a primeira dose contra hepatite B. Explicar-lhe do exame do pezinho: o resultado dever ser entregue em casa e o dever ser levado na prxima consulta com o pediatra. 8. Anotar horrio e data da sada no Relatrio de Enfermagem e no relatrio geral. 9. Conduzir ambos at a recepo. 10. Realizar desinfeco, limpeza geral e terminal da incubadora (se utilizou). 11. Organizar o pronturio. 12. Encaminhar o pronturio para secretria da unidade e da para o arquivo mdico.

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Atendimento em UTI Neonatal


Interveno no Ambiente Fsico
Os beros e/ou incubadoras devem estar distantes de pias, fones, rdios, janelas e locais de grandes atividades ou passagem. importante que haja espaos entre os beros para evitar que se esbarre neles, provocando mudana no estado comportamental do RN.

Entende-se por multirresistentes: estailococos resistentes oxacilina, bactrias G-resistentes aos aminoglicosdeos, enterococos resistentes vancomicina e teicoplanina. Populao-alvo: recm-nascidos admitidos nas UTIs, provenientes de outra instituio de sade, com passagem pela UTI da mesma instituio ou que tenham sido submetidos a quaisquer procedimentos invasivos, como cirurgias, insero de cateteres, intubao orotraqueal, entre outros, independente de diagnstico infeccioso. RN nascido na mesma instituio deve tambm receber cuidados especiais que visem preveno de infeco.

Orientaes aos Familiares


Personalizar o beb colocando etiqueta com seu prprio nome e os nomes de seus pais. Incentivar o toque leve e carinhoso quando estiverem prximos do RN. Favorecer o vnculo dos familiares com o beb. Incentivar os pais a falarem sobre a sade de seu ilho. Fornecer informaes sobre aleitamento materno, lavagem das mos antes e aps sair da UTI e os horrios de visitas.

Aes no Ato da Internao do Recmnascido com Suspeita de Infeco


Mdicos: providenciar a troca de cateteres intravasculares com sinais de infeco local ou daqueles sabidamente inseridos na emergncia. Solicitar coleta de cultura de secreo traqueal, ponta de cateteres IV e de qualquer drenagem ou colees. Enfermagem: instalar o RN em quarto privativo com banheiro e sob precaues de contato, conforme normas de isolamento n. 363. Atentar para o protocolo da instituio quanto s medidas contra infeco, principalmente em caso de doena infectocontagiosa. Manter o RN sob precauo de contato at avaliao do Centro de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH). Notiicar o CCIH sobre internao desses RN.
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Preveno de Transmisso de Microrganismos Multirresistentes em Recm-internados


Objetivo: prevenir disseminao de patgenos multirresistentes aos antibiticos.

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CCIH: fazer as recomendaes necessrias sobre a manuteno ou suspenso do isolamento, aps resultados de culturas.

Equipamentos de UTI
Incubadora
Indicada para internao do RN que precisa de condies clnicas especiais como: suporte de O2, manuteno da temperatura, ps-operatrio e isolamento. O equipamento possui uma cmara interna protegida por uma cpula de acrlico transparente com portinholas laterais para acesso, tendo ainda uma presso interna maior que a do ambiente para evitar a entrada de ar externo em seu interior. Sua manuteno requer higienizao com gua e sabo neutro a cada 5 dias; todas as peas mveis so removidas e lavadas. Poder ser realizada a troca do iltro quando necessrio, por exemplo, aps alta do RN.

instaladas por baixo. Na parte superior h um reletor em forma de arco para ao na parte superior do corpo. Este equipamento tem demonstrado eicincia superior no tratamento da ictercia neonatal por meio da fototerapia.

Bilispot
Tambm utilizado em fototerapia, porm com proteo elptica sobre a superfcie corprea do RN; a vantagem a mobilidade que o equipamento fornece podendo ser utilizado em uma enfermaria de maternidade ou PSI.

Oxmetro e capngrafo
Utilizado para medir percentual de oxignio (oxmetro) e de dixido de carbono (capngrafo) presente na circulao perifrica. Esses equipamentos so indispensveis na observao da capacidade respiratria e cardiovascular do RN.

xido ntrico
Trata-se de um gs cada vez mais utilizado no tratamento de hipertenso pulmonar provocada por cardiopatias congnitas e aspirao de luidos, como mecnio. Apesar de poder gerar toxicidade, quando instalado por um proissional habilitado, pode oferecer grandes benefcios devido a melhora na circulao sangnea pela vasodilatao em capilares alveolares pulmonares. A dosagem e a prescrio so feitas pelo mdico especialista em UTI-Neo. Em casos de prematuridade tambm melhora o luxo sangneo nos capilares evitando o apareci-

Incubadora de transporte
Utilizada em remoo mantendo as caractersticas da incubadora estacionria, mas com adaptaes para encaixe do trilho da ambulncia e cilindro de O2, iluminao interna e bateria para 3 horas.

Bilibero
Equipamento utilizado para fototerapia. Possui colcho de silicone, e as lmpadas so
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Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

Figura 6.12 Bilispot: utilizado em fototerapia. A luz incide sobre o recm-nascido.

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Figura 6.13 Sistema de xido ntrico: indicado no tratamento da hipertenso pulmonar, deve ser adaptado ao aparelho de ventilao mecnica.

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mento da enterocolite necrosante. Sua instalao feita por meio de uma adaptao no circuito do aparelho ventilador.

Aparelho respirador
A ateno dada ao respirador deve ser voltada sua montagem uma vez que os parmetros so regulados pelo mdico assistente conforme a evoluo do diagnstico. Alguns parmetros devem ser mantidos quando o parelho icar de sobreaviso: Blender (FiO2) = 60%; Peep (presso expiratria inal) = 5 mmH2O; Pinsp (presso inspiratria inal) = 12 mmH2O; Tinsp (tempo inspiratrio) = 0,4 s; FR (freqncia respiratria) = 20/min; Modo SIMV (ventilao mandatria intermitente sincronizada).

Sedao e analgesia. Cardiopatias congnitas cianticas: persistncia do canal arterial (PCA), insuicincia cardaca, arritmias cardacas. Distrbios metablicos: distrbios do metabolismo da glicose, do sdio, do clcio e do magnsio (ver a seguir). Ictercia neonatal. Enterocolite necrosante. Distrbios respiratrios: apnia; taquipnia transitria; sndrome do desconforto respiratrio do RN (membrana hialina); sndrome de aspirao de mecnio; hipertenso pulmonar persistente; displasia broncopulmonar.

Distrbio do Metabolismo de Glicose


Hipoglicemia

Patologias em Recm-nascidos
Anormalidades e Patologias do Recmnascido
Distrbios hematolgicos: policitemia, sndromes hemorrgicas. Distrbios neurolgicos: encefalopatia hipxico-isqumica (EHI), convulses, hemorragia intracraniana, distrbios renais IRA, hipertenso arterial.

A hipoglicemia uma queda do nvel de glicose sangnea em relao aos nveis de normalidade. A hipoglicemia pode ser deinida tambm como baixa concentrao de glicose compatvel com a funo cerebral. No RN prematuro < 20 mg/dl; no RN termo < 30 mg/dl; aps a 1a semana < 40 mg/dl. O quadro clnico no especico, podendo ter variaes. Os sintomas mais freqentes so: tremores, cianoses, convulses, apnia, apatia, choro agudo ou dbil, atonia,
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Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

hipotonia, anorexia, m suco, hipotermia e instabilidade trmica.

Recm-nascido de me diabtica
No ilho de me diabtica, a etiologia o hiperinsulinismo fetal secundrio devido aos prolongados estmulos pr-natal das ilhotas pancreticas (de Langerhans) como resultado da hiperglicemia materna que facilmente atravessa a placenta. Com o corte do cordo umbilical h uma diminuio dos estmulos das ilhotas, contudo a normalizao da produo de insulina no imediata; levar de 8 a 24 horas. Logo, para esses recm-nascidos, o perodo mais vulnervel da hipoglicemia seria o representado pelas primeiras semanas de vida, assim a hipoglicemia do RN de me diabtica precoce, intensa e de curta durao.

gerido precisa ser degradado normalmente pela converso em tirosina. Na fenilcetonria, existe um retardo mental progressivo, a menos que a quantidade de fenilalanina oferecida aos tecidos seja limitada quela essencial. Um controle diettico precisa comear precocemente para prevenir leso cerebral. Na PKU o nvel srico de fenilalanina se eleva rapidamente aps o parto, medida que o beb recebe leite.

Hiperfenilalaninemia (HPA)
Nome genrico dado ao elevado nvel de fenilalanina (Phe) no sangue. Pode ser causada pela deicincia da enzima heptica fenilalanina hidroxilase ou das enzimas que sintetizam ou reduzem a coenzima tetraidrobiopterina (BH4). importante detectar erros inatos do metabolismo, principalmente a fenilcetonria, pois o diagnstico precoce e o incio da dietoterapia previnem retardo mental grave e hipotireoidismo congnito (deicincia na funo tireoideana) que tambm pode levar a retardo mental grave. O sangue, para dosagem da fenilalanina e da tetraiodotironina (T4) neonatal, pode ser colhido em uma nica icha de exame.

Fenilcetonria
A fenilcetonria (PKU) uma doena metablica, gentica de forma autossmica recessiva; um erro inato do metabolismo protico, causado pela deicincia, em diferentes graus da enzima fenilalanina hidroxilase, que converte a fenilalanina em tirosina. Na ausncia da enzima, a fenilalanina no convertida em tirosina, acumula-se nos tecidos (neurais) e eliminada na urina na forma de fenilcetonas. A fenilalanina um aminocido essencial ao crescimento, porm qualquer excesso in-

Exame do pezinho
Coleta do sangue do calcanhar atravs de papel-iltro; colete-se o sangue no pezinho para o exame PKU.

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Valor normal
Fenilalanina: at 4 mg %; tetraiodotironina (T4): acima de 6,5 mcg %.

Assistncia de Enfermagem
1. Encostar o verso do papel-iltro na gota de sangue, impregnar os crculos at que o sangue atravesse o papel e preencha totalmente os crculos na parte da frente. 2. Deixar o papel iltro secar temperatura ambiente. 3. Envolv-lo em papel prateado e em saco plstico bem vedado e mant-lo em geladeira at ser encaminhado APAE.

Material
Algodo, gaze estril, luvas para procedimento, papel-iltro estril; lanceta de 2 mm para RN < 1.500 g; lanceta de 4 mm para RN > 1.500 g; icha de exames.

Figura 6.14 Coleta do sangue do calcanhar para o exame PKU.


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Doena Hemoltica do Recm-nascido


Anemia hemoltica
A anemia hemoltica do feto e do recm-nascido ocorre quando o sangue da criana contm antgeno ausente no sangue materno e estimula a formao de anticorpo materno contra os eritrcitos do ilho. Existem quatro grupos sangneos principais: A, B, AB e O, que constitui o sistema ABO. Em condies normais, um indivduo no forma anticorpos contra os antgenos de suas prprias clulas. O aglutinognio um antgeno, e a aglutinina um anticorpo. De forma que se as clulas de um indivduo forem transfundidas para outra pessoa iro desenvolver anticorpos contra todos os antgenos que no sejam prprios do sangue do receptor. Assim surge a doena hemoltica do recm-nascido, que pode ser transmitida pelo sistema ABO e pelo sistema Rh. O risco existe quando o pai Rh(+), a me Rh() e o ilho Rh().

Avaliao inicial
Deve-se pesquisar a histria da grvida, efetuado o exame objetivo e determinar o grupo sangneo e o fator Rh.

Incompatibilidade ABO
uma doena hemoltica benigna. Quando o tipo sangneo paterno A ou B e o materno O, a criana produz antgeno A ou B que penetra na corrente sangnea materna, fazendo a me produzir anticorpos A ou B. Estes anticorpos retornam corrente sangnea do recm-nascido e provocam a hemlise das hemcias; esses casos so predominantes no grupo A com o grupo O. A ictercia, que se instala dentro de 48 horas, um sintoma da incompatibilidade ABO. O recm-nascido apresenta ligeira anemia, com o teste de Coombs direto negativo ou baixo. O tratamento feito por meio da fototerapia. Em caso de elevao da bilirrubina acima de 20 mg por 100 ml de sangue, providenciar imediatamente a exsanguineotransfuso.

Tabela 6.3 Grupo sangneo, antgeno e anticorpo Grupo Hemcias (aglutinognio) A A B B AB AeB O

Plasma (aglutinina) Anti-B Anti-A Anti-A e anti-B

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O cuidado de enfermagem inclui observar diariamente a evoluo ou a involuo da ictercia.

Doena hemoltica do recm-nascido por Rh (eritroblastose fetal)


Somente indivduos pertencentes ao fator Rh negativo geram anti-Rh. Acidentalmente, a placenta pode sofrer ruptura, desfazendo-se o isolamento da circulao materno-fetal e ocorrer mistura de sangue; geralmente ocorre no inal da gestao. Se a criana for Rh positivo e seu sangue misturar com o da me que Rh negativo, determinar a formao de anti-Rh na me. Diicilmente ocorrer com o primeiro ilho. Numa segunda gravidez, se ocorrer nova troca sangnea e a me tiver sido sensibilizada na primeira gravidez, afetar o feto. Somente se uma mulher fator Rh negativo receber uma transfuso sangnea Rh positiva (incompatvel) produzir anti-Rh; assim, quando esta mulher engravidar, o primeiro ilho j poder sofrer eritroblastose fetal.

bora nos prematuros a hiperbilirrubina possa ser mais grave. A fototerapia a forma de teraputica fsica especial que utiliza as propriedades da luz. Fototerapia especial consiste em expor um recm-nascido normal ou prematuro com ictercia intensa fonte luminosa azul ou branca (8 tubos de 20 watts cada), acarretando uma fotocomposio da bilirrubina livre nos dois milmetros mais supericiais da pele. A luminosidade do sistema deve variar entre 100 e 300 footcandles (unidade de iluminao), sendo o maior efeito fotoqumico observado na faixa azul (ultravioleta), 380 a 480 milimera.

Assistncia de enfermagem
1. Durante a exposio aos banhos de luz, a criana deve icar completamente despida, com proteo ocular (mscaras ou culos negros) cuidadosamente posicionada. 2. Controlar a temperatura e o estado de hidratao (veriicar a temperatura a cada 3 horas e oferecer gua ou leite materno por meio do estmulo amamentao, nos intervalos das mamadas). 3. Mudar de decbito com freqncia, para expor maior superfcie corprea possvel. 4. Conservar o aparelho (fototerapia) a uma distncia de 40 cm, quando na incubadora, e de 60 cm, quando no bero. 5. Estimular a alimentao, considerando que uma das formas de preveno da hiperbilirrubinemia.

Ictercia Fisiolgica do Recm-nascido


Colorao amarelada da pele e das esclerticas, e hiperbilirrubinemia freqentemente em recm-nascido nos 5 primeiros dias de vida e que desaparece dentro de 7 a 14 dias. geralmente benigna e autolimitante, em-

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6. As lmpadas devem ser substitudas aps 200 horas de uso.

Caracterizao
Peso: menor que 2.500 g; estatura: menor que 47 cm; PC: menor que 33 cm; fontanela bregmtica ampla; fontanela lambdide aberta; face pequena de aspecto senil; lanugem densa; tecido celular subcutneo escasso; unhas reduzidas.

Observaes
1. Testar o aparelho para veriicar as condies de segurana mecnica e eltrica. 2. Observar a colorao das esclerticas e da pele, presena de erupes e queimaduras. 3. Informar aos pais sobre a indicao da fototerapia, os procedimentos e a importncia teraputica. 4. Registrar as alteraes observadas e os horrios dos banhos de luz. 5. Apesar da importncia da fototerapia no recm-nascido prematuro, sua aplicao promove efeitos colaterais como: aumento do nmero de evacuaes; as fezes apresentam-se amolecidas e esverdeadas; urina mais escura; aumento da perda hdrica pela pele; erupo cutnea devida fotossensibilizao da pele aos raios de luz; hipertermia; irritabilidade; bronzeamento.

Peculiaridades Anatomofuncionais
Respirao e hematose; controle defeituoso da temperatura corporal; funo renal; deicincia nutricional por suco fraca e deglutio imperfeita; imaturidade heptica; tendncia a hemorragias; menor resistncia a infeces; maior suscetibilidade a analgsicos e anestsicos de uso obsttrico.

Alimentao

Recm-nascido Pr-termo
Prematuridade a condio do RN antes do termo, nascido antes de 37 semanas. Avalia-se a idade gestacional do RN pelo mtodo Capurro.
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Objetivos: suprir necessidades nutricionais, promover um desenvolvimento e crescimento adequado. Tipo de leite: LM, leite de banco, frmulas lcteas (Pr Nan, Aptamil Pr). Mtodos de alimentao: gavagem (intermitente, contnua), seio materno, mamadei-

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ra. Em caso de impossibilidade de aleitamento materno, o beb receber frmulas lcteas. A gavagem ser feita a partir de sondagem orogstrica em prematuros com peso inferior a 1.800 g ou idade gestacional menor que 35 semanas, naqueles em que a deglutio ou suco insuiciente ou naqueles impossibilitados de sugar.

Tcnica de sondagem orogstrica


Material
Sonda gstrica n. 6; seringa de 3 ml; seringa de 10 ml; esparadrapo ou micropore; linha grossa (linha n. 10 de pipa); ampola de gua destilada; estetoscpio; recipiente com a dieta prescrita; luva de procedimento.

Se a criana puder realizar esforo, estimular a suco com o dedo mnimo enluvado, durante a descida do leite (estimulando o desenvolvimento da musculatura oral e facilitando a transio da sonda para suco); lavar a sonda aps o trmino da gavagem com 3 ml de gua destilada (evitar obstruo da luz diminuta da sonda por resduos de leite). Aps a dieta, posicionar o RN em semifowler, decbito lateral direito ou decbito ventral (facilitando o esvaziamento gstrico e a eructao, diminuindo episdios de regurgitao e vmitos e evitando agravamento do distrbio respiratrio, se presente).

Doena Pulmonar de Membranas Hialinas


A doena pulmonar de membranas hialinas (DPMH) uma das causas mais freqentes de insuicincia respiratria do RN. A DPMH constitui um dos problemas mais comuns de um servio de neonatologia e uma das principais causas de mortalidade entre RN de pr-termo, ocorrendo de 0,5 a 1,0% em todos os nascimentos. Os fatores predisponentes so prematuridade; sexo masculino; anxia perinatal; histria materna de hemorragias; diabetes materno; segundo gemelar; RN anterior afetado; parto cesreo; hipotermia. O quadro clnico inclui insuicincia respiratria nas primeiras horas de vida; dispnia; aumento progressivo da freqncia respiratria; retrao esternal importante; tiragem intercostal; cianose central; gemido expiratrio; crises de apnia; palidez; hipotermia;
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Etapas
1. Lavar as mos. 2. Preparar o material. 3. Medir o comprimento da sonda a ser introduzida. 4. Passar a sonda pela via oral (mais indicada). 5. Veriicar o posicionamento da sonda por meio da aspirao do contedo gstrico, utilizando a seringa de 3 ml. 6. Fixar a sonda. 7. Conirmar o volume da dieta. 8. Administrar a dieta de preferncia no colo da me.

Tratado Prtico de Enfermagem - volume 2

edema e oligria; hipotenso, hipotonia e hipoatividade. As medidas gerais so aquecimento; monitorao da FC e FR; controles laboratoriais; radiograia de trax; fornecimento de lquidos e calorias alimentao enteral ou parenteral, se for preciso; controle rigoroso de peso; correo do equilbrio cido-bsico; preveno de infeces; oxigenoterapia.

Controle de Infeco no Berrio


1. Esterilizao de mamadeiras. 2. Evitar aglomerao nos berrios, limitando o nmero de recm-nascidos em cada sala. Nunca colocar mais que uma criana em cada incubadora. Cada incubadora deve ocupar de 2,5 a 2,8 m2. 3. Isolamento de todos os RN com infeces cutneas, gastrintestinais, respiratrias ou processos febris. 4. A entrada de estranhos dever ser restrita, s estimular a entrada da me e do pai. 5. Proilaxia das infeces de origem manual lavagem cuidadosa das mos e antebrao antes da entrada na unidade, antes e aps o manuseio de cada RN. 6. Proilaxia das infeces de origem area climatizao e iltrao do ar. 7. Limpeza terminal e constante da unidade e dos materiais como bero, incubadora, aparelho de fototerapia, respiradores. 8. Troca de iltros de ar das incubadoras a cada 60 dias.

Recm-nascido Traumatizado
Apesar do avano tecnolgico e cientico, so comuns as leses atribudas aos traumatismos obsttricos, como: bossa serossangnea, cfalohematoma, hematoma do msculo esternocleidomastideo, fraturas obsttricas. Fraturas obsttricas: fratura da clavcula; fratura de mero; fratura do fmur. Paralisias obsttricas: paralisia facial perifrica; paralisia do plexo braquial; paralisia do nervo frnico. Leses do sistema nervoso: sinais vegetativos: diiculdade de termorregulao, perturbaes vasomotoras; sinais clnicos: choro gemido, pausas ou irregularidades respiratrias, perturbaes da suco, hipotonia, convulses (s vezes).

Cuidados de Enfermagem ao Recm-nascido Grave


Assistncia de Enfermagem Imediata
1. Conferir identiicao. 2. Pesar.

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Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia

3. Colocar em incubadora aquecida. 4. Manter oxigenao de acordo com a orientao mdica. 5. Fazer higiene. 6. Realizar curativo umbilical. 7. Monitorar FC, FR e temperatura. 8. Fazer lavagem gstrica. 9. Instalar oxmetro de pulso, se necessrio. 10. Puncionar veia perifrica para administrao de soro e medicamentos prescritos. 11. Preparar material e auxiliar em cateterismo umbilical ou venodissecao. 12. Instalar controle de diurese.

Assistncia de Enfermagem Mediata


1. Controle e manuteno da temperatura corporal: incubadora de paredes duplas; saco plstico; algodo. 2. Observao constante dos parmetros cardiorrespiratrios: bradicardia; apnia e/ou taquidispnia; respirao supericial. 3. Ateno para sinais de hipoglicemia e hipocalcemia: tremores; sudorese; hipoatividade; palidez. 4. Controles hdrico e eletroltico: infuses; perdas;

edemas; hidratao; pesos. 5. Observao dos nveis de oxigenao: ventilao mecnica; capuz de oxignio; oxignio com bandeira vermelha na posio horizontal ou vertical. 6. Manuteno de cateteres, quando presentes: curativos; observao de hiperemia, sangramento ou secrees. 7. Uso de tcnicas rigorosamente asspticas. 8. Cuidados com alimentao: jejum nas primeiras horas; gua glicosada; leite materno ou especico a cada 23 horas: via oral > 34 semanas; SOG < 34 semanas; transio SOG e VO a partir de 34 semanas; RN com pesos < 1.000 g ou enterocolite necrosante. 9. Nutrio parental: via venosa profunda ou perifrica; solues glicoproticas; tcnica assptica; controle de peso, glicosria, balano de perdas e infuses; observar sinais de infeco e trombose da veia cava superior. 10. Realizar exames de rotina: USG crnio; fundo de olho; radiograia de ossos longos.
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