A pesar de los subregistros en Colombia se reportan aproximadamente 3.

000 casos de accidentes ofdicos por ao, y se calcula que el 25% de stos suceden en los departamentos de Antioquia y Choc, gracias a las condiciones biogeogrficas de la regin con bosque hmedo tropical y subtropical. En el pas existen dos familias de serpientes venenosas. La familia Viperidae incluye las vboras que estn representadas en tres gneros: el gnero Bothrops (talla equis, mapan, cuatronarices), el gnero Crotalus (cascabel suramericana) y el gnero Lachesis (verrugoso o rieca), y por otra parte la familia Elapidae que incluye los gneros Micrurus (coral) y Pelamis (serpiente de mar). Las vboras, serpientes venenosas, se diferencian de otras serpientes no venenosas por tener fosas termo receptoras junto a las fosas nasales, una cabeza triangular, pupilas elpticas, colmillos retrctiles grandes y algunas de ellas una cola bien diferenciada del resto del cuerpo. ACCIDENTE BOTHRPICO Rango de altitud que alcanza los 2.500 metros. El accidente lo producen serpientes que presentan fosas termo receptoras localizadas entre los ojos y las fosas nasales, ojos pequeos, escamas ceflicas, colmillos mviles con conducto central y cola pequea. MECANISMO DE ACCIN: El veneno es una mezcla de mltiples sustancias de las cuales las de mayor significado patolgico son: miotoxinas, hemorraginas, fosfolipasa A2, proteasas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), que se manifiestan ya sea local o sistmicamente que explican su capacidad miotxica, hemorrgica, nefrotxica y necrotizante. No producen efecto neurotxico. MANIFESTACIONES CLNICAS: Existen manifestaciones de tipo local y sistmico que han sido clasificadas segn su intensidad y compromiso en manifestaciones leves, moderadas y severas. Accidente leve: Edema (1 .2 segmentos y que no comprometen el tronco), aumento de permetro menor de 4 centmetros, flictenas ocasionales, sin evidencia de necrosis, ni sangrado local ni compromiso hemodinmico. Accidente moderado: Edema (2-3 segmentos que no comprometen el tronco), aumento de permetro mayor de 4 centmetros en la extremidad, flictenas moderadas, alteracin de la coagulacin, presencia de hemorragia local activa, gingivorragia, hematuria u otro tipo de sangrados (que no comprometan el Sistema Nervioso Central) pero sin compromiso hemodinmico. Accidente severo: Edema de toda la extremidad, con extensin al tronco, cara o cuello, permetro mayor de 4 centmetros, mltiples flictenas, necrosis, sangrado espontneo, alteracin de la coagulacin, compromiso multisistmico e inestabilidad hemodinmica. Pueden presentarse complicaciones como coagulacin intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda y sangrado del Sistema Nervioso Central.

Antiveneno polivalente diluido en 250 cc: Accidente leve: 2 - 3 ampollas Accidente moderado: 4- 6 ampollas Accidente grave: 6-10 ampollas Toxoide tetnico: se ordena intramuscular cuando las pruebas de coagulacin estn normalizadas (esto se hace a nivel intrahospitalario). Evitar el uso de AINES (por ser nefrotxicos).Se sugiere el uso de opioides para manejar el dolor. ACCIDENTE CROTLICO Producido por la Crotalus durissus terrificus (cascabel). Morfolgicamente se caracteriza por poseer dibujo romboidal caf rodeado por franjas blancas y cola terminada en cascabel principalmente. El envenenamiento se caracteriza por producir efectos locales y sistmicos entre los cuales estn, dolor y edema en menos de 2 segmentos, malestar, sudoracin, nuseas, vmito, somnolencia. Adems se tienen alteraciones de la hemostasia (desfibrinacin trombocitopenia), neurotoxicidad, hemorragias, ptosis palpebral, oftalmopleja, oliguria, anuria. El envenenamiento se considera: Leve: cuando hay compromiso local. Moderado: cuando se presentan alteraciones hemostticas con o sin ptosis palpebral. Severo: cuando hay falla renal, insuficiencia respiratoria y mioglobinuria. En caso de intoxicacin se recomienda una dosis de 20 ampollas de suero polivalente o anticrotlico, ya que la serpiente cascabel inyecta una gran cantidad de veneno y el accidente se debe considerar como severo. ACCIDENTE LACHESICO Este gnero est representado por la L. Muta metros; se caracteriza por presentar una cabeza ovoide con cuello bien delimitado, escamas cnicas y cola con formacin cornea aguda. El accidente Lachsico presenta caractersticas comunes con el bothrpico teniendo en cuenta adems la presencia de estimulacin vagal dada por la liberacin de neurotoxinas. Se presenta bradicardia, vmito, diarrea e incontinencia urinaria. Se recomienda, adems del tratamiento general, el uso de suero antiofdico cuya dosis ser de 10 ampollas de suero polivalente. ACCIDENTE ELAPDICO El grupo representativo lo constituye el genero Micrurus (corales). Se caracterizan morfolgicamente por la presencia de cabeza pequea, grades escamas, colmillos cortos

anteriores, ojos pequeos y bandas de colores (blanco, negro, amarillo) que rodean su cuerpo. De acuerdo con el cuadro clnico el envenenamiento se puede clasificar en: Leve: compromiso local, edema, dolor sin sangrado, ni equimosis, ni flictenas, con sangrado leve en el sitio de los colmillos. Moderado: manifestaciones paralticas a las dos horas del evento (ptosis palpebral, oftalmopleja, visin borrosa, diplopa, debilidad en msculos respiratorios). Severo. Alteracin del equilibrio, disfagia, sialorrea, voz dbil, incremento del compromiso respiratorio hasta el paro y la muerte.
Suero monovalente anticoral en dosis de 5 amp.

USO DE SUERO ANTIOFDICO POLIVALENTE LIOFILIZADO O MONOVALENTEANTIBOTHRPICO LQUIDO

1. Agregar de 10 ml de agua destilada a cada ampolla de suero liofilizado, agitando hasta la disolucin de las partculas. 2. Agregar las ampollas requeridas en SSN (en 100 ml en nios y 250 ml en adultos). 3. Iniciar el goteo a 10 gotas por minuto, por 10 minutos, vigilando la aparicin de posible reaccin sistmica. 4. En ausencia de reaccin alrgica aumentar infusin para pasar entre 30 minutos y 1 hora. 5. En caso de reaccin alrgica se suspende la infusin temporalmente. 6. Siempre iniciar corticoide cada 6 horas por 24 horas. Metilprednisolona 1mg/kg/dosis o Hidrocortisona 5 mg/kg/dosis. 7. Se aplica 0.3- 0.5 mg de adrenalina subcutnea (Nios: 0.01mg/k). Considerar el uso de adrenalina en infusin. 8. Aplicar antihistamnicos. 9. Quince (15) minutos despus de presentar mejora clnica se reanuda la infusin.