CIRCULACION CORONARIA Los vasos sanguneos del corazn son las arterias coronarias y las venas cardiacas, que

llevan y traen la sangre de la mayor parte del miocardio. El endocardio y parte del tejido subendocardico situado justo por fuera del endocardio reciben oxigeno y nutrientes por difusin o a travs de capilares, directamente de las cavidades cardiacas. Los vasos sanguneos del corazn, incluidos casi siempre dentro de la grasa, siguen un trayecto superficial, en su mayor parte, bajo el epicardio. Algunas partes de los vasos quedan dentro del miocardio. Los vasos sanguneos del corazn reciben inervacin simptica y parasimptica. Irrigacin arterial del corazn. Las arterias coronarias del corazn las primeras ramas de la aorta- perfunden el miocardio y el epicardio del corazn. Las arterias coronarias derechas e izquierda nacen de los senos articos correspondientes a la parte proximal de la aorta ascendente, justo por encima de la vlvula aortica. Las arterias coronarias irrigan las aurculas y los ventrculos, pero las ramas auriculares suelen ser pequeas y no se ven con facilidad n un cadver. No existe ninguna lnea clara que delimite la distribucin ventricular de las arterias coronarias. El dominio del sistema coronario se define por la arteria que da lugar a la rama interventricular posterior (arteria descendente posterior). Habitualmente domina la arteria coronaria derecha, que perfunde la mayor parte de la cara diafragmtica. La arteria coronaria izquierda domina en un 10% de las personas y en un 15% existe un codominio. La arteria coronaria derecha nace del seno artico derecho de la aorta ascendente y se mete en el surco coronario o AV. Cerca de su origen, esta arteria suele dar una rama ascendente para el ndulo sinoauricular (sinusal) que irriga el ndulo sinusal. La arteria coronaria derecha desciende luego por el surco coronario y de la rama marginal derecha para el borde derecho del corazn en su trayecto hasta la punta del corazn. Despus de que nazca esta rama, la arteria coronaria derecha gira a la izquierda y prosigue en el surco coronario hasta la cara posterior del corazn. En la cruz cardiaca unin de los tabiques y paredes de las cuatro cavidades cardiacas- nace la rama para el ndulo AV. Luego la arteria coronaria derecha emite la gran arteria interventricular posterior, que desciende del surco interventricular posterior hacia el vrtice del corazn. La rama interventricular posterior perfunde los dos ventrculos y enva ramas interventriculares para el tabique interventricular. Cerca del vrtice, la arteria coronaria derecha se anastomosa con las ramas circunfleja e interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda. De ordinario la arteria coronaria derecha irriga: La aurcula derecha Casi todo el ventrculo derecho Parte del ventrculo izquierdo(cara diafragmtica) Parte del tabique AV ( casi siempre el tercio posterior) El ndulo sinusal (en cerca del 60% de las personas) El ndulo auriculoventricular (en cerca del 80% de las personas)

La arteria izquierda nace del seno artico izquierdo de la aorta ascendente y pasa al seno coronario entre la orejuela izquierda y el tronco pulmonar. La rama para el ndulo sinusal surge de la arteria circunfleja (rama de la arteria coronaria izquierda) en un 40% de las personas y asciende por la cara posterior de la aurcula izquierda hasta el ndulo sinusal. En el extremo izquierdo del surco coronario la arteria coronaria izquierda se divide en dos ramas, una interventricular anterior (rama descendente anterior izquierda) y otra circunfleja. La rama interventricular anterior transcurre por el surco interventricular hasta el vrtice del corazn, donde rodea el

borde inferior para anastomarse con la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha. La rama interventricular anterior irriga los dos ventrculos y el tabique interventricular. En muchas personas, la rama interventricular anterior da una rama lateral (diagonal) que desciende por la cara anterior del corazn. La rama circunfleja, ms pequea, de la arteria coronaria izquierda sigue el surco coronario alrededor del borde izquierdo y llega hasta la cara posterior. La arteria marginal izquierda, rama de la circunfleja, sigue el borde izquierdo del corazn y perfunde el ventrculo izquierdo. La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda termina en la cara posterior del corazn y suele anastomarse con la rama interventricular posterior de la coronaria derecha. De ordinario la arteria coronaria izquierda irriga: La aurcula izquierda Casi todo el ventrculo izquierdo Parte del ventrculo derecho La mayor parte del tabique interventricular ( en general, los dos tercios anteriores), incluido el haz auriculoventricular del tejido de conduccin, a travs de las ramas para el tabique interventricular El ndulo sinusal ( en un 40% de las personas) Drenaje venoso del corazn. El corazn esta drenado principalmente por venas que desembocan en el seno coronario y en parte por venas que vacan en la aurcula derecha. El seno coronario, la principal vena del corazn, es un canal venoso ancho que discurre de izquierda a derecha por la parte posterior del surco coronario. El seno coronario recibe la vena interventricular anterior o vena cardiaca mayor por el extremo izquierdo, y la vena interventricular posterior o vena cardiaca media, as como pequeas venas cardiacas, por el extremo derecho. La vena ventricular posterior izquierda y la vena marginal izquierda tambin se abren al seno coronario. La vena cardiaca mayor es el afluente principal del seno coronario. Comienza cerca del vrtice cardiaco y sube con la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda. En el surco cardiaco gira a la izquierda y circula por el lado izquierdo del corazn con la rama circunfleja para alcanzar el seno coronario. La vena cardiaca mayor drena las zonas del corazn perfundidas por la arteria coronaria izquierda. Las venas cardiacas media y menor drenan la mayor parte de las zonas irrigadas por la arteria coronaria derecha. La vena oblicua de la aurcula izquierda es un vaso pequeo, que apenas tiene importancia despus del nacimiento; discurre por la pared posterior de la aurcula izquierda y se une con la vena cardiaca mayor para formar el seno coronario. La vena oblicua es un resto de la VCS izquierda embrionaria que a veces persiste en los adultos y sustituye o amplia la VCS izquierda. Algunas venas cardiacas anteriores pequeas nacen en la cara anterior del ventrculo derecho, cruzan el seno coronario y suelen drenar directamente a la aurcula derecha; a veces desembocan en la vena cardiaca menor. Las venas cardiacas mnimas son vasos diminutos que nacen en los lechos capilares del miocardio y se abren directamente al corazn, sobre todo a las aurculas. Pese a su denominacin de venas, se trata de comunicaciones, exentas de vlvulas, con los lechos capilares del miocardio que pueden transportar sangre de las cavidades cardiacas el miocardio. As mismo, ofrecen circulacin colateral a partes de la musculatura cardiaca.