ALCALOSIS RESPIRATORIA

La alcalosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio cido-base en que una mayor frecuencia de respiracin (hiperventilacin) eleva el pH del plasma sanguneo, a lo cual se le denomina alcalosis. Para unos investigadores, la alcalosis respiratoria es el disturbio cido bsico ms prevalente en pacientes seriamente enfermos, mientras que para otros, la acidosis metablica sera el trastorno ms frecuente.

La alcalosis respiratoria es una alteracin clnica causada por hiperventilacin alveolar que provoca Hipocapnia (Paco235mmHg), incremento de la relacin de la concentracin de Bicarbonato y la Paco2 y aumento del pH. Entre los mecanismos compensatorios se incluyen disminucin de la frecuencia respiratoria (si el organismo es capaz de responder a la caida de la Paco2), incremento de la excrecin renal de bicarbonato y retencin de Hidrgeno.

CLASIFICACIN:
Hay dos tipos de alcalosis respiratoria: crnica y aguda. La alcalosis respiratoria aguda: Ocurre rpidamente. Durante la alcalosis respiratoria aguda, el paciente pierde el conocimiento momento en el cual la tasa de ventilacin volver a la normalidad. La alcalosis respiratoria crnica: Es una condicin de larga data. Por cada reduccin de 10 mM en la pCO 2 en la sangre, hay una correspondiente cada de 5 mM de iones bicarbonato. La cada de 5 mM de ion bicarbonato es un efecto de compensacin que reduce el efecto de la cada de la pCO2 en la sangre. Tal efecto se denomina compensacin metablica.

PATOGENIA:
La alcalosis respiratoria generalmente ocurre cuando bajo el efecto de algn estmulo que hace que una persona comience a hiperventilar. El aumento de la respiracin produce un aumento de la respiracin alveolar, expulsando las emisiones de CO2 de la circulacin. Esto altera la dinmica del equilibrio qumico de dixido de carbono en el sistema circulatorio y el sistema reacciona bajo el principio de Le Chatelier. Los iones circulantes de hidrgeno y bicarbonato reaccionan para formar cido carbnico (H2CO3) para hacer ms CO2 a travs de la enzima anhidrasa carbnica de acuerdo a la siguiente reaccin:

CO2 + H2O <--> H2CO3 <--> H+ + HCO3El resultado neto de esta reaccin es la disminucin de la concentracin de iones hidrgeno de la circulacin, y un aumento consecuente del pH. Tambin se ha notado un aumento compensador en la concentracin del calcio ionizado en el plasma sanguneo.

ETIOLOGA:
La alcalosis respiratoria puede ser causada accidentalmente por iatrogenia durante una excesiva ventilacin mecnica. Otras causas incluyen: Causas psiquitricas:

La ansiedad, La histeria El estrs

Causas del sistema nervioso central:

Accidente cerebrovascular Hemorragia subaracnoidea La meningitis

Uso de medicamentos y drogas:

Doxapram, La aspirina La cafena El abuso al caf

Hipoxemia:

Anemia, Derivaciones derecha e izquierda, Altitud elevada (El mudarse a regiones de gran altitud sobre el nivel del mar donde la baja presin atmosfrica estimula un aumento en la frecuencia ventilatoria)

Enfermedades pulmonares

Neumona: Donde la respiracin es regulada por un estimulo hipxico en vez de los niveles de CO2, el determinante normal de tal regulacin

Fiebre, que estimulan el centro respiratorio en el tronco cerebral

Endocrinas:

Embarazo incremento en niveles de progesterona Hipertiroidismo sexual: Que puede inducir la respiracin excesiva debido a

Actividad

la excitacin sexual Los dos mecanismos principales que desencadenan una hiperventilacin son:

Hipoxemia Estimulacin con fiebre alta, directa del centro respiratorio central craneales/lesiones del cerebro (como del Sistema sucede Nervioso

traumatismos

Central, intoxicacin por salicilato.

CUADRO CLNICO
Los sntomas de la alcalosis respiratoria se relacionan con la disminucin de los niveles de dixido de carbono arteriales, e incluyen parestesia perifrica. Adems, la alcalosis produce trastornos en el balance del ion calcio, y causar as sntomas de hipocalcemia, tales como tetania y desmayos, sin que se note una disminucin de los niveles sricos de calcio total. La intensidad de los sntomas depende de si la alcalosis es de instauracin aguda (menor de 24 hs) o crnica, las manifestaciones surgen como resultado de la vasoconstriccin cerebral, la disminucin del Ca++ inico y del aumento de la membranas celulares:

excitabilidad de las

Arritmias cardiacas Trastornos de la conciencia Mareos Calambres Espasmos carpopedales (trousseau, cvostek).

TRATAMIENTO:
El Tratamiento de alcalosis respiratoria se basa en tratar la enfermedad causal. La hiperventilacin por crisis de ansiedad acostumbra a ceder si se hace respirar al paciente en un ambiente rico en CO2 (por ejemplo. Mascarilla de Ventimask, con orificios tapados). En aquellos pacientes que se presentan muy sintomticos puede estimularse la reinspiracin del PCO2 espirado utilizando una bolsa de papel .aunque, si fracasa estas maniobra est indicada la sedacin.

Algoritmo: Para la evaluacin de los pacientes con alcalosis respiratoria aguda frente a alcalosis respiratoria crnica.

REFERENCIAS: 1.- [MedlinePlus] (agosto de 2009). Alcalosis respiratoria (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 3 de agosto de 2010. 2.- MALAGA RODRIGUEZ, Germn Javier, DE PINO VELASCO, Dino Mario y CIEZA ZEVALLOS, Javier. Efecto de la fluido terapia endovenosa en los electrolitos y gases arteriales de pacientes ancianos hospitalizados. Estudio comparativo: Solucin Hartmann y solucin salina hipotnica. Rev Med Hered. [online]. oct./dic 2006, vol.17, no.4 [citado 02 Agosto 2010], p.189-195. ISSN 1018-130X. 3. - http://www.emedicine.com 4.-Rose & Post. Trastornos de los electrolitos y del equilibrio cido base. 5.-.Harrison. Principios de Medicina Interna 14 edicin. Acidosis y alcalosis. 6.- Johnson RA, de Morais HA. Respiratory acid-base disorders. In: DiBartola SP, editor. Fluid, electrolyte, and acid-base disorders. 3rd edition. St. Louis (MO): Elsevier; 2006. p. 28396.