MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

PLAN ESTRATGICO NACIONAL

PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS 2008 2015

San Salvador, El Salvador, CA

SECTORES/ACTORES PARTICIPANTES EN LA PLANIFICACIN ESTRATGICA PARA LA RESPUESTA NACIONAL ANTE EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
1. Mecanismo de Coordinacin de Pas, (Comit Coordinador de El Salvador- CCE) 2. Organismos Gubernamentales: Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Direccin de Centros Penales, Sanidad Militar, Instituto Salvadoreo del Seguro Social, Instituto de Bienestar Magisterial 3. Organismos de Cooperacin Internacional: PNUD, OPS/OMS Plan El Salvador, USAID AECID ONUSIDA 4. Sector Religioso: Arzobispado de San Salvador, CARITAS Iglesia Luterana. Congregaciones de Fe y Vida (CODEFI) 5. ONGs (Organizaciones No gubernamentales): SERAPHIN, FUSAL, PREVENSIDA Asociacin Cristiana Femenina (ACF) Orqudeas del Mar. ICW. ODF-IBE, World Visin Gay sin Fronteras ANPTUN ASAFOCALS IRH. 6. Sector Educativo: Universidad de El Salvador Universidad Evanglica de El Salvador Universidad Dr. Jos Matas Delgado Instituto Especializado de Educacin Superior de Profesionales de Salud de El Salvador (IEPROES) Universidad Dr. Andrs Bello (UNAB). 7. Personas que viven con VIH-SIDA (PVS): Asociacin Atlacatl, RedSal+ 8. Personas afectadas por la Tuberculosis.

TABLA DE CONTENIDO

CONTENIDO PRESENTACIN I. DENOMINACIN Y SIGLAS II. ANTECEDENTES III. CONTEXTO IV. JUSTIFICACIN V. ESTRATEGIA DIFERENCIADA DE ABORDAJE VI. FUNDAMENTACIN ESTRATGICA DEL PLAN PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA TB. VII. OBJETIVOS, METAS Y LNEAS ESTRATGICAS DE TRABAJO VIII. LNEAS ESTRATGICAS DE TRABAJO IX. SOCIOS Y AGENCIAS DE COOPERACIN X. MONITOREO SUPERVISIN Y EVALUACIN

PGINA

4 5 7 20 22 29 30 30 33 33 37 50 53 3

XI. CUADRO DE PLANIFICACIN XII. TABLA DE COSTOS XIII. BIBLIOGRAFA

I.

DENOMINACIN Y SIGLAS
Abogaca Comunicacin y Movilizacin Social Atencin Integral de la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias rea de Prestacin de Servicios Antirretrovirales. Bacilo cido Alcohol Resistente. Caribbean Epidemiology Center. Centro Colaborador. Comunicacin para el Cambio de Comportamiento. Comit de Luz Verde. Estrategia Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado. Componente del marco expandido de la estrategia DOTS/TAES para el manejo de casos de tuberculosis con frmaco resistencia mltiple, usando drogas de segunda lnea en pases de ingresos medios y bajos. Hombres que tienen sexo con hombres. ndice de Desarrollo Humano. Informacin, Educacin, Comunicacin. Laboratorio Supranacional Regional. Tuberculosis con Frmaco Resistencia Mltiple. Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana para la Salud. Abordaje Prctico de la Salud Pulmonar (siglas en ingls) Programa Nacional VIH/Sida. Programa Nacional de Tuberculosis. Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratrias Iniciativa Pblico-Pblico y Pblico- Privado de las siglas en ingls (Public-Private Mix). Recursos Humanos. Estratgia Alto a la Tuberculosis Sistema Bsico de Salud Integral Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Terapia Antirretroviral de Gran Actividad. Coinfeccin Tuberculosis y VIH. Tuberculosis. Tuberculosis Pulmonar. Unin Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Virus de Inmuno Deficiencia Humana

ACMS: AITER/PAL: APS: ARV: BAAR: CAREC: CC: CCC: CLV: DOTS/TAES: DOTS-PLUS: HSH: IDH: IEC: LSR: MDR-TB: OMS: OPS: PAL: PNS: PNT: PNTYER: PPM: RRHH: STOP-TB SIBASI: SIDA: TARGA: TB/VIH: TB: TBP: La Unin: VIH:

II.

ANTECEDENTES

El Plan Estratgico para el control de la Tuberculosis en El Salvador 2008-2015 es el documento que aglutina las estrategias dirigidas a mejorar el nivel de salud de la poblacin de nuestro pas mediante el desarrollo de intervenciones eficaces para la reduccin de su incidencia. Ha sido diseado como una herramienta de trabajo para el desarrollo de una poltica pblica sanitaria, que oriente y facilite las acciones y la movilizacin de los recursos tanto dentro como fuera del sector sanitario. Se tom como directriz general los lineamientos contenidos en el Plan regional de Tuberculosis 2006-2015 de OPS/OMS y la estrategia Alto a la Tuberculosis impulsada tambin por dicha organizacin. El proceso dio inicio con el anlisis del programa nacional de TB en cuanto a sus fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades a fin de analizar con ello los logros alcanzados y por alcanzar en la lucha por el control de la enfermedad. Sobre esta base de anlisis se disearon lneas estratgicas orientadas a fortalecer en todo el pas las acciones en la lucha contra la TB. En ese contexto el PNTYER, inici un proceso de consulta nacional realizando inicialmente un taller para la discusin y evaluacin participativa de la situacin de pas, elaborada por el Programa Nacional. A este taller se convoc a todos los sectores y actores involucrados en el control de la tuberculosis. Los productos de este taller fueron 1) una serie de propuestas, orientadas al fortalecimiento de las estrategias previamente diseadas y 2) el compromiso de los diferentes actores /ejecutores de participar en la implementacin de las acciones frente a la TB. En este primer esfuerzo participaron activamente: Direccin de Centros Penales, Fondo Global/ PNUD, Sanidad Militar, Instituto Salvadoreo del Seguro

Social, Arzobispado de San Salvador, Instituto de Bienestar Magisterial, ONGs (organizaciones privadas sin fines de lucro): SERAPHIN, FUSAL y Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social; obtenindose como resultado el Plan Estratgico Nacional en su primera versin. Se realizo posteriormente un nuevo taller, contando siempre con la participacin de todos los sectores y actores involucrados, en el cual se organizaron mesas de trabajo por sectores afines, contndose con la participacin de 36 personas lderes de todos los sectores de sociedad civil, PVVS, personas afectadas por Tuberculosis, lderes religiosos, agencias de cooperacin externa, ONGs y Organismos Gubernamentales, los cuales aportaron nuevos insumos de trabajo, con los que se fortaleceran las estrategias y las intervenciones ya contenidas en el primer Plan as como el compromiso para la implementacin y seguimiento de las actividades propuestas en este. Las Instituciones y sectores que participaron en este proceso fueron: Organismos Gubernamentales: Direccin de Centros Penales, Sanidad Militar, Instituto Salvadoreo del Seguro Social, Instituto de Bienestar Magisterial, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social; Organismos de Cooperacin Internacional: Fondo Global/PNUD, OPS. Plan El Salvador, USAID, AECID, ONUSIDA; Sector Religioso: Arzobispado de San Salvador, CARITAS, Iglesia Luterana, Congregaciones de Fe y Vida (COFEVI); ONGs (organizaciones privadas sin fines de lucro): SERAPHIN, FUSAL, PREVENSIDA, Asociacin Cristiana Femenina (ACF), Orqudeas del Mar, ICW, ODF-IBE, World Visin, Gay sin Fronteras, ANPTUN, ASAFOCALS, IRH; Sector Educativo: Universidad Evanglica de El Salvador, Universidad Dr. Jos Matas Delgado, Universidad de El Salvador, IEPROES. UNAB; Personas que viven con VIH-SIDA (PVVS), Asociacin Atlacatl, RedSal+ y Personas afectadas por la enfermedad.

El desafo del PNTYER , es que tendr que dimensionar y dar respuesta a las diferentes transiciones epidemiolgicas de la Tuberculosis que se producen como parte de la operativizacin del mismo, y destacarse frente a otros problemas que desvan la atencin y los recursos del estado tales como la violencia social, la pobreza, la transicin demogrfica, la migracin rural/urbana, las variaciones interregionales del nivel de salud, la aparicin de nuevas epidemias y al retorno de determinadas enfermedades infecciosas consideradas bajo control (dengue, rotavirus, etc.) Dado que el estado de salud de la poblacin salvadorea depende en primer trmino de los hbitos de vida predominantes y de la exposicin a factores medio ambientales, adems de la accin del sistema sanitario, el PNTYER est obligado a proyectar acciones no slo desde el sector sanitario y para el sector sanitario, sino que adems habr que considerar acciones dirigidas sobre todo a otros sectores del rea social, dado al asocio con la tuberculosis, entre ellos: pobreza, malnutricin y hacinamiento. 6 El enfoque operacional, necesariamente multidisciplinario de este plan y el carcter participativo de todos los niveles de la sociedad civil, pretenden constituir las premisas bsicas, que aseguren una movilizacin de los recursos necesarios para el desarrollo exitoso de sus intervenciones, en un horizonte temporal de 8 aos y por fases sucesivas, encaminadas a la prevencin y el control efectivo de la Tuberculosis en El Salvador.

El reto del control de la TB, consiste en combinar exitosamente las capacidades nacionales en lo referente al conocimiento cientfico, las habilidades tcnicas y profesionales, el financiamiento, soporte comunitario y la voluntad poltica necesaria para garantizar a nuestros ciudadanos el disfrute de una vida saludable y activa, libre de Tuberculosis. Por esta razn el proceso estratgico de la planificacin de las acciones de este plan, parte del convencimiento de la necesidad de implicar a cuantos individuos y organizaciones tengan que ver con la salud, especficamente con la lucha antituberculosa. Se trata por tanto de favorecer la creacin de una sensacin generalizada de propiedad sobre el plan, a travs de la participacin en el accionar de diferentes actores, entre estos: profesionales y tcnicos de la salud, instancias proveedoras de servicios de salud, as como de la sociedad a la que se dirigen estos servicios. Los compromisos que se asumen en el marco de este plan, estn plasmados en los objetivos del programa as como los establecidos en la Declaracin del Milenio propiciada por la Naciones Unidas en las que se anan esfuerzos en la lucha contra la pobreza, el analfabetismo, el hambre, la falta de educacin, la desigualdad entre los gneros, la mortalidad infantil y materna, enfermedades como la Tuberculosis y el SIDA y la degradacin del medio ambiente

I.

CONTEXTO

1.1

Determinantes sociales, polticos y econmicos

El Salvador se encuentra en Amrica Central. Tiene una extensin territorial de 21.040,79km2, cuenta con una Poblacin de 5, 744,113 millones y una Densidad de poblacin: 273 ha/km2, de las cuales la Poblacin urbana corresponde al 62.7 %, con una Tasa de crecimiento demogrfico: 2.1%. Administrativamente el territorio nacional se divide en 14 departamentos y 262 municipios. El producto interno bruto (PIB) a precios corrientes aument de US $ 12.464,7 millones en 1999 a US $16.974,0 millones en 2007, con un crecimiento promedio de 2,8%. El gasto por todo concepto del Gobierno central promedi 14,4% del PIB para el perodo 20002003 (2), aunque en 2008 alcanz un mximo de 15,0%. El PIB per cpita a precios corrientes en 2008 fue de US $ 2.469, mientras que a precios constantes (PIB real) fue de US $ 1.220,5. En el Perodo 2005-2008, el PIB a precios constantes creci a una tasa promedio anual de 2,6% (de US $ 1.676 a US $ 2.342 millones).
INDICADORES SOCIOECONMICOS 105

de 42,9% en 2002 a 34,6% en 2008; de estos ltimos, 12,6% se encontraban en condiciones de pobreza extrema, es decir que no cubran el costo de la canasta bsica de alimentos. En 2008 se hall que en la zona rural la pobreza afectaba a 43,7% de los hogares, cifra que representa una reduccin de 12,1% en comparacin con 2005, mientras que en la zona urbana alcanz a 29,2% de los hogares. El 46% de estos 263.000 hogares en situacin de pobreza se concentraban en la zona metropolitana de San Salvador. La poblacin en estado de pobreza extrema y relativa, y sin proteccin social en salud, resida principalmente en la zona rural del pas (19,3% y 24,4% respectivamente). La EHPM de 2008 indic que en El Salvador se consideraba apta para trabajar a toda persona mayor de 10 aos de edad. La poblacin econmicamente activa representaba 61,1% del total de habitantes (60,4% eran hombres y 39,6% mujeres). La tasa de desempleo a nivel nacional se estim en 6,8% (6,5% para la zona urbana y 7,2% para la zona rural). La tasa de subempleo urbano fue de 34,6% (clasificados como subempleados visibles, 4,3%, es decir, los que trabajan menos de la jornada legal de trabajo y como subempleados invisibles, 30,3%, los ocupados que a pesar de trabajar ms de la jornada legal, perciben ingresos inferiores a los contemplados por la ley). Los salvadoreos residentes en el exterior pasaron de 250.000 en1970 a 2.778.286 en 2008. De estos, aproximadamente 90% se encuentran en los Estados Unidos. El Banco de Reserva de El Salvador estim que el ingreso generado por las remesas para 2008 fue de US $2.548 millones, es decir 16% del PIB (15.824 millones). En 2008 las tasas de analfabetismo total, urbano y rural en personas mayores de 10 aos fueron de 15,5%, 9,6% y 24,6% respectivamente (4). En el rea metropolitana de 7

Posicin en el IDH* PIB per cpita ndice de pobreza**

5,041 dlares 15.7

La Encuesta de Hogares de Propsitos Mltiples (EHPM1) de 2008 revela que la pobreza en el pas ha venido descendiendo; sin embargo, la brecha urbano-rural se ampli. De acuerdo con las cifras de las EHPM de 2008, el porcentaje de hogares en condiciones de pobreza disminuy
1 EHPM: Encuesta de Hogares de Propsitos Mltiples

San Salvador la tasa de analfabetismo fue de 6,4%, una de las ms bajas del pas; en cuanto a la distribucin por gnero, fue mayor en la poblacin femenina (17,7%) que en la masculina (13,0%). La escolaridad promedio (nmero de aos aprobados por las personas de ms de 6 aos de edad) fue de 5,3 aos (6,9 aos para la poblacin urbana y 3,7 aos para la poblacin rural). La relacin existente entre nivel socioeconmico y estado de salud ha sido repetidamente contrastada tanto en pases desarrollados como en aqullos en vas de desarrollo. Esta relacin, sin embargo, es independiente del producto interno bruto (PIB) del pas, ya que cada colectividad y cada gobierno prioriza los sectores en los cuales asentar su desarrollo econmico, pudiendo dar prioridades diversas a los sectores de la salud, a la educacin, a las infraestructuras y al comercio exterior, entre otros. 8 El subdesarrollo, la pobreza, el bajo nivel cultural y la enfermedad estn claramente relacionados entre s, constituyendo un crculo vicioso del que tan solo se puede salir mejorando el grado de desarrollo socioeconmico. A partir de los compromisos del milenio, adquiridos por El Salvador en la cumbre del milenio, el pas presenta a manera de respuesta la atencin a la poblacin que vive en condiciones de pobreza extrema en 1747 asentamientos urbanos precarios de 43 municipios del pas, a fin de mejorar la calidad de vida de las familias urbanas que viven en extrema pobreza. Como unidad de anlisis y de intervencin se propone al asentamiento urbano precario (AUP),

Grfico 1 Distribucin Nacional de los municipios de acuerdo a su Condicin de pobreza

Fuente: Mapa Nacional de extrema pobreza. Red Solidaria. El Salvador. Marzo 2005

La estratificacin por el ndice de vulnerabilidad de la TB, permite visualizar 26 municipios que cumplen las siguientes condiciones: tasa de TB igual o arriba de 29%, coinfeccin TB/ VIH con prevalencia mayor de 10, alta carga de enfermedad igual o arriba de 15 casos, pobreza extrema severa y alta, y poblacin cuya concentracin corresponde o es superior a un 75% en el rea urbana y se ha demostrado que, en El Salvador, la mayor concentracin de casos proviene de esas zonas y de sectores econmicamente desfavorecidos. En el marco de pobreza periurbana, los asentamientos urbano precarios conocidos como AUP, que son aglomeraciones espaciales de vivienda que presentan condiciones de precaridad en terminos de sus materiales estructurales o bien en relacin con los servicios urbanos bsicos a los que acceden. Existe una poblacion detallada a continuacin:

Poblacin de Asentamientos Urbanos Precarios Poblacin total asentamientos urbanos precarios (todas las edades) Total poblacin sexo masculino Total poblacin sexo femenino Total poblacin grupo de edad de 0-14 aos Total poblacin grupo de edad de 15-24 aos Total poblacin grupo de edad de 25-64 aos Total poblacin grupo de edad de 65 aos o ms

Tamao de la poblacin 1 010 12 472 933 537 193 317 309 188 927 431 143 72 747 101,012 472,933 537,193 317,309 188,927 431,143 72,747

Dentro de las poblaciones vulnerables a la tuberculosis, existen grupos con caractersticas especiales que implican un manejo diferenciado; siendo una de ellas la poblacin privada de libertad, se estima que la capacidad de alojamiento de las crceles salvadoreas es para 8,110 personas privadas de libertad y actualmente cuenta con 20,700 internos. As tambin los centros penitenciarios tienen una infraestructura deficiente y poco financiamiento. Como consecuencia, para el ao 2007 se tiene una tasa de incidencia de TB en las prisiones, de 685 por 100,000 privados de libertad, lo que es 20 veces mayor que la incidencia de TB en la poblacin general. Otro grupo con alta vulnerabilidad es el de las personas con infeccion por VIH, en El Salvador, esta enfermedad va en incremento, principalmente en los bolsones de pobreza mencionados. Tambin, otro grupo considerado de alta vulnerabilidad es el de los contactos de pacientes TB, ya que muchos de ellos no son investigados exhaustivamente. Por ltimo, a fin de mantener controlada la tuberculosis resistente (TB-MDR) en el pas, se han diseado acciones orientadas al manejo ms estrecho de aquellos pacientes en

alto riesgo de resistencia, como son los casos que presentan: recadas, abandonos recuperados, fracasos a categora II, fracasos a categora I, contactos de casos resistentes-TB, pacientes con baciloscopa positiva al segundo mes o ms, persona VIH positivo a quien se le haya diagnosticado TB, personas privadas de libertad. Otro aspecto, es que de acuerdo con datos de la EHPM de 2008, El Salvador, a pesar de los avances alcanzados en los ltimos diez aos, tiene todava indicadores educativos deficientes, especialmente en el sector rural. La escolaridad promedio nacional de adultos en El Salvador era de solo 5.2 aos en 2008, comparada con el promedio de la regin de Amrica Latina y el Caribe (6.0 aos) y de los pases de ingreso medio bajo (6.2 aos). El 18 por ciento de la poblacin salvadorea mayor de 15 aos es analfabeta y en el rea rural esta cifra asciende a un 30 por ciento. De los jefes de hogar en extrema pobreza, el 45 por ciento tiene menos de tres aos de escolaridad, es decir, es funcionalmente analfabeta Con respecto a los niveles de malnutricin y cobertura de servicios de salud bsicos, se ha evidenciado que un 19 por ciento de los nios menores de cinco aos presenta retardo en el crecimiento (talla/edad) (Encuesta de salud familiar, FESAL 2008).

Segn un estudio reciente de FUSADES2 sobre el sector rural, la nutricin se ha visto afectada por la crisis reciente del caf y presenta alta correlacin con los niveles y la fluctuacin de los ingresos rurales (FUSADES, 2004) En trminos de los servicios de salud, se estima que cerca de 1.5 millones de personas en el pas no tienen acceso a servicios bsicos de salud. Asimismo, no obstante que existe discusin sobre las cifras de la mortalidad materna en el pas, datos recientes indican que sta puede ser bastante alta (172 por 100,000) (FESAL 2008), lo cual puede estar relacionado con que solo el 54 por ciento de partos cuenta con atencin profesional, en las reas rurales. En cuanto a la cobertura de agua potable y saneamiento bsico, especialmente en el rea rural segn la EHPM de 2008, un 35 por ciento de los hogares no disponen de agua por caera, situacin que se acenta en el rea rural con un 58 por ciento. (PNUD/CNDS, 2008). De acuerdo con investigaciones de FUSADES, los hogares extremadamente pobres destinan hasta el 14 por ciento del tiempo en actividades de recoleccin de agua. (FUSADES, 2006). En trminos de las condiciones de vivienda y su entorno, se ha encontrado que alrededor del 30 por ciento del total de hogares est en situacin de dficit habitacional, casi la mitad de las viviendas rurales tienen piso de tierra, y ms del 60 por ciento de los hogares queman la basura, en el rea rural (DIGESTYC, 20073). Esto no solo atenta contra el bienestar y salud de las familias, sino tambin contra la sostenibilidad del medio ambiente. Todos los problemas sociales y econmicos del pas, ser, sin duda, un impedimento decisivo para mejorar la calidad de vida de la poblacin y cumplir con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para el ao 2015.
3.2 Demografa, mortalidad y morbilidad

crecimiento estimada de 2,1% para el perodo 1997-2007 y una tasa de fecundidad de 3,0 hijos por mujer. Si El Salvador mantuviese la misma tasa de crecimiento demogrfico la poblacin del pas se duplicara en aproximadamente 39 aos. Aproximadamente 53% de la poblacin tiene menos de 25 aos. La proporcin de personas de 60 aos y ms es de 7,5% y se estima que ser de 8,8% en 2015. En 2007 la esperanza de vida al nacer era de 69,5 aos (66 aos para los hombres y 72,7 para las mujeres). En 2007 se registraron 30.075 defunciones a nivel nacional (tasa de 445 por 100.000 habitantes), 58% de las cuales correspondieron al sexo masculino. Del total de muertes, 13,4% se clasificaron como mal definidas, lo que representa un aumento de 2,7% en comparacin con el ao 2000, cuando solo se registraron en este rubro 10,7%. En los ltimos 10 aos se observa una tendencia descendente en la tasa bruta de mortalidad general, que pas de 489,5 por 100.000 habitantes en 1997 a 445,1 por 100.000 habitantes en 2007, es decir, una disminucin de 9%. De las principales causas de muerte, 74% corresponden a enfermedades no transmisibles y 25,8% a enfermedades transmisibles. Las cinco principales causas de muerte son: las enfermedades cardiovasculares (81,61 por 100.000 habitantes), cuyas complicaciones ms frecuentes son la isquemia del miocardio y la insuficiencia cardiaca; las lesiones de causa externa (81,57 por 100.000), con un predominio de homicidios, principalmente por armas de fuego, y de accidentes de trnsito asociados a los peatones; los tumores malignos (48,51 por 100.000), entre los cuales el cncer de estmago es la causa ms importante de defuncin tanto para los hombres como para las mujeres; las enfermedades del sistema respiratorio (39,19 por100.000), sobre todo las neumonas, y las enfermedades del sistema gnito urinario (28,3 por 100.000). En cuanto a las defunciones por enfermedades transmisibles, las causas ms frecuentes fueron las neumonas, septicemia, Sida e infecciones respiratorias agudas.

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Segn datos de la Direccin General de Estadstica y Censos (DIGESTYC) del Ministerio de Economa, la poblacin estimada para 2007 es de 5,744,113 habitantes, de los cuales 47.3 % son hombres y 52,7 % mujeres, con una tasa de
2 3 FUSADES: Fundacin Salvadorea para el Desarrollo Direccin General de Estadsticas y Censos

3.3 El Sistema Nacional de Salud

El sector salud est conformado por cuatro subsectores: el pblico, la seguridad social, los servicios mdicos de entidades autnomas, y el privado. Los Servicios Privados son en general muy poco accesibles econmica y geogrficamente y limitados en su capacidad de oferta de servicios. En el rea gubernamental se encuentra el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS), el Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), Sanidad Militar, Bienestar Magisterial y el Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin de Invlidos (ISRI).
3.3.1 Polticas y planes de salud

Segn la Ley del Sistema Bsico de Salud Integral, promulgada a finales de 2005 y vigente desde abril de 2006, las direcciones regionales constituyen el nivel tcnico administrativo gestor de los recursos asignados a los SIBASI, a los cuales corresponde toda la extensin de cobertura, sobre todo a la poblacin ms pobre de la atencin de salud de primer nivel. Cada SIBASI cubre una zona geogrfica y una poblacin delimitada, lo que garantiza la distribucin equitativa y el uso eficiente de los recursos para la atencin permanente y eficaz de las necesidades sanitarias de esa poblacin. El MSPAS conformado por cinco Direcciones Regionales y 17 SIBASI constituyen la estructura bsica y operativa que rene en el contexto local los elementos del sistema nacional de salud, bajo la rectora del MSPAS. Los SIBASI incluyen los distintos proveedores de salud para la solucin de los problemas identificados en el contexto local, mediante el modelo de atencin integral y la ejecucin de acciones de promocin de la salud, prevencin, curacin y rehabilitacin enfocadas al individuo, la familia, la comunidad y el ambiente, con el fin de obtener un nivel de salud que contribuya al desarrollo social. Entre algunos de los proveedores de salud en el mbito nacional estn: El Instituto Salvadoreo de Seguridad Social (ISSS), ente autnomo vinculado con el rgano ejecutivo a travs del Ministerio de Trabajo y Previsin Social, desempea funciones normativas, de administracin de programas de salud, financieras, de apoyo tcnico-administrativo y de provisin de servicios a la poblacin asegurada y sus respectivos beneficiarios (16% de la poblacin). Sanidad Militar que brinda servicios mdicos preventivos y curativos al personal de las Fuerzas Armadas, as como a pensionados militares y grupos familiares. En los ltimos aos ha comenzado a prestar servicios mdicos a la poblacin que lo requiera, mediante pago directo, para optimizar su infraestructura (3% de la poblacin). El Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin de Invlidos que es un ente autnomo dedicado a la rehabilitacin, para lo cual cuenta con varios institutos especializados en la atencin de personas con discapacidad y personas de la tercera edad.

El Salvador est profundizando un proceso de reforma sanitaria que responda a los derechos y deberes de sus habitantes, as como a la funcin del Estado de brindar atencin gratuita a las personas que carecen de recursos. Asimismo, se concibe el concepto de salud en forma integrada e intersectorial, partiendo de la necesidad de bienestar de los usuarios desde el mbito local y asegurando la calidad de vida, la proteccin social y la salud familiar en el contexto de un medio ambiente sostenible. La reforma del sistema de salud procura redefinir los roles institucionales, separando las funciones rectora, normativa, financiera y de provisin de servicios, para optimizar la eficiencia de las acciones sectoriales. La poltica nacional visualiza un sistema de salud integrado, con coordinaciones intersectoriales efectivas; un modelo de atencin que disminuya la duplicacin de esfuerzos y trabaje integrando los tres niveles, y un modelo de gestin basado en la descentralizacin y la participacin social, que haga el mejor uso de los recursos, modificando el marco legal con arreglo a la realidad nacional.
3.3.2. Organizacin del sistema de salud

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El MSPAS ha adoptado como estrategia la conformacin de Sistemas Bsicos de Salud Integral (SIBASI), en los cuales los establecimientos de salud se organizan en redes que se apoyan entre s, para fortalecer su capacidad de respuesta ante las necesidades de la poblacin.

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El Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial proporciona servicios de salud exclusivamente para los maestros y su grupo familiar, mediante la contratacin de servicios y con la contribucin financiera de sus afiliados y un subsidio gubernamental. Asimismo el MSPAS cuenta con el Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD), creado por decreto legislativo como una entidad de derecho pblico, de carcter tcnico, de utilidad pblica, de duracin indefinida y con personalidad y patrimonio propio, con plena autonoma en el ejercicio de sus funciones, tanto en lo financiero como en lo administrativo y presupuestario, el cual esta adscrito al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, siendo sus objetivos fundamentales los de: Velar por su sostenibilidad financiera, as como por la eficiencia y eficacia institucional; Propiciar la creacin de programas especiales para ampliar la cobertura en los servicios de salud para la atencin al usuario y de los habitantes en general, y en particular de aquellas que an no tienen acceso a los servicios bsicos de salud, buscando ampliar la cobertura a mujeres, nios y discapacitado; Formular y ejecutar programas integrales que atiendan las necesidades bsicas de salud de la poblacin ms vulnerables del pas; en coordinacin con el Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social; priorizando la atencin en aquellas locaciones geogrficas estratgicas, en donde se encuentren asentamientos que se vieren amenazados o pudieren ser objeto de catstrofes provenientes de la accin de la naturaleza o de la accin del hombre; y Fomentar campaas de educacin en salud, a fin de prevenir enfermedades derivadas del uso y consumo de substancias nocivas y peligrosas para la salud de las personas. El Cdigo de Salud (1987), asigna al MSPAS funciones normativas, reguladoras, de administracin de programas, financieras, de apoyo tcnico-administrativo y de provisin directa de servicios de salud. El Consejo Superior de Salud Pblica tiene a su cargo numerosas funciones, sobre todo en aspectos normativos, reguladores y operativos.
3.3.3. Servicios de atencin a las personas

de salud, 47 centros rurales de nutricin, 2 clnicas y 3 centros de atencin de emergencias). Hay cinco hospitales de referencia nacional (Maternidad, Bloom, Rosales, Saldaa y Psiquitrico). De igual forma, el ISSS cuenta a nivel nacional con 273 centros de atencin para la salud, distribuidos en 11 hospitales, 65 unidades de salud (33 clnicas comunales y 32 unidades mdicas) y 197 clnicas empresariales. Con la creacin del Sistema Nacional de Salud, recientemente aprobado, se integrar el Ministerio de Salud, el Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), Sanidad Militar, Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin de Invlidos (ISRI) y el Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial, los cuales debern de trabajar de forma armnica para implementar las polticas de prevencin y de intervencin, con el fin de incrementar, preservar, mantener y recuperar la salud individual y familiar, as como de las comunidades y de la poblacin de todo el territorio nacional.
3.3.4. Recursos humanos

En el ao 2005 El Salvador contaba con 10.694 mdicos registrados4. Entre los aos 2000 y 2005, la razn de mdicos por habitante aument de 14,1 a 15,5 por 10.000 habitantes. Un crecimiento similar se observ proporcionalmente en otras carreras de la salud, aunque en menor nmero. La razn de licenciados en enfermera por mdico experiment un sensible descenso al pasar de 0,5 en 1999 a 4,9 en 2003 y a 4,7 en 2005. El mayor aumento de especialistas se observ en el campo de la salud pblica; en los ltimos aos se estn impartiendo tres cursos de especialidad de los que egresan cerca de un centenar de profesionales en cada promocin. El mayor incremento de recursos humanos se produjo en el rubro de personal de enfermera, que pas de 13.784 enfermeras en 2003 a 15.191 en 2005.
3.4 Cooperacin tcnica y financiera en salud

La red pblica est compuesta por 619 establecimientos de salud (30 hospitales, 377 unidades de salud, 160 casas

La cooperacin internacional ha desempeado un papel relevante para el MSPAS, ya que en los ltimos aos ha apoyado el desarrollo de planes, programas y proyectos prioritarios en el mbito nacional y ha ayudado a afrontar
4 Fuente: CSSP 2005.

las emergencias provocadas por brotes de epidemias, terremotos e inundaciones. En los ltimos 3 aos el financiamiento de la cooperacin internacional ha apoyado la cobertura de servicios integrales de salud en zonas vulnerables. Las acciones estratgicas incluyeron: la promocin de programas de calidad; la disminucin de la mortalidad materna infantil; la atencin integral en programas como el de prevencin, atencin y control del VIH/Sida y las ITS, de atencin al adolescente y al adulto mayor, y programas de nutricin, desastres y saneamiento bsico. Adems se apoy el diseo de proyectos de reconstruccin y equipamiento de la red de establecimientos de salud, mejorando su capacidad instalada, y se proporcion asistencia tcnica y capacitacin al personal de salud. Segn datos de la Oficina de Cooperacin Externa (Direccin de Planificacin del MSPAS) en el ao 2005 se recibieron US $15,4 millones. El crdito del Banco Mundial para la reconstruccin de la infraestructura fsica hospitalaria luego del terremoto del ao 2001, ascendi a US $142,6 millones. En el perodo 20032004 se cont con donaciones que fueron ejecutadas directamente por los organismos donantes, por un monto de US $16.672.114. Los proyectos realizados con estos fondos fueron: el Sistema Nacional de Informacin y Vigilancia Epidemiolgica US $1.325.766 (USAID); la reconstruccin de infraestructura de salud US $2.343.541 (USAID) y fondos del Gobierno US $271.285; el fortalecimiento de la atencin primaria de salud, la calidad del agua y el saneamiento ambiental US $3.255.590 (Unin Europea); los Programas de VIH/Sida con US $24.000,000 (Fondo Mundial) y tuberculosis US $2.835.097 (Fondo Mundial), y el Programa de Salud en Oriente US $2,835,097.00 (Gran Ducado de Luxemburgo). Por otra parte, la cooperacin tcnica de la OPS/OMS para el bienio 2004 2005 fue de US $4.644.003,03 y se distribuy en cuatro reas: epidemiologa, salud ambiental, seguridad humana, calidad de los servicios). El Salvador a travs del Programa de Tuberculosis present una propuesta para participar en la segunda ronda del Fondo Global, tomando en consideracin su precario contexto financiero. La propuesta nacional fue aprobada en dicho

periodo concedindose una erogacin de $2,835,097.00 para la lucha contra la TB en el pas. Para la elaboracin, coordinacin e implementacin del proyecto financiado por el Fondo Mundial as como para facilitar la articulacin de sectores y actores el pas se ha estructurado el Mecanismo de Coordinacin de Pas, el cual es nominado, en el pas, como Comit Coordinador de El Salvador (CCE). Este lo integran representantes de ONGs, Sector Privado, Acadmico, Organismos multi y bilaterales, Gobierno, Bases comunitarias, sociedad civil, representantes de personas afectadas o viviendo con VIH-Sida o Tuberculosis, representante del sector religioso.
3.5 Programa Nacional de Tuberculosis Enfermedades Respiratorias (PNTYER) y

El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social cuenta con un Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias de carcter permanente, continuo y dinmico que disea e implementa estrategias eficaces en la deteccin, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis a travs de la aplicacin de la estrategia ALTO A LA TUBERCULOSIS; as como establece los lineamientos y normativas que se implementan en el sector salud y en otros sectores, de las diferentes intervenciones y actividades que se ejecutan en la lucha contra esta enfermedad. Se implementa en el marco del sistema de salud salvadoreo, y depende, de acuerdo al marco normativo institucional, del Despacho Ministerial, el cual reconoce que las instituciones proveedoras de servicios de salud gubernamentales, no gubernamentales y la empresa privada desempean un papel protagnico importante en el proceso de control de la tuberculosis, articulndose y coordinndose con stos esfuerzos estrategias y actividades para la prevencin, deteccin y tratamiento de casos. En base a lo antes mencionado el Programa Nacional utilizar estrategias dirigidas a eliminar la tuberculosis como problema de salud pblica, desarrollando la capacidad de vigilar el cumplimiento de las metas, asumiendo responsabilidades en la operativizacin de sus planes y proyectos conducentes al eficiente control de la TB, fortaleciendo la capacidad del nivel

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subnacional en la gestin descentralizada de los recursos con autonoma y eficiencia para el logro de los objetivos del programa.
Objetivos del PNTYER:

Metas:

Detectar por lo menos el 70% de los casos pulmonares bacilferos. Curar por lo menos al 85% de los casos Bk+. Implementacin y operativizacin de la Estrategia TAES dentro del marco de la Estrategia ALTO A LA TUBERCULOSIS en sus 6 componentes en el 100% de los servicios del sector salud. Deteccin e investigacin del 100% de los sintomticos respiratorios. Alcanzar una tasa de incidencia de BK (+) entre el 20 al 24 x 100,000 hab. Investigacin al 100% de los contactos de tuberculosis.

Fortalecer las actividades preventivas, de promocin, deteccin, tratamiento oportuno, recuperacin y seguimiento del paciente TB y sus contactos en el marco de la estrategia ALTO A LA TUBERCULOSIS. Reducir progresiva y continuamente la morbi-mortalidad por TB cumpliendo las metas operacionales establecidas para el diagnstico y tratamiento de los casos. Reducir la incidencia y la transmisin de la tuberculosis con quimioterapia acortada estandarizada y estrictamente supervisada. Reducir la mortalidad causada por la coinfeccin TB/VIH.

El programa cuenta con la siguiente estructura orgnica funcional:

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Despacho Ministerial

Jefatura Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias

Comit Asesor Interinstitucional de Tuberculosis/PAL/ Coinfeccin Tuberculosis-VIH Comit Interinstitucional Red Nacional de Enfermera en Tuberculosis

Comit Nacional de Docencia para El Control de la Tuberculosis Comit Nacional de Control de Calidad de Pruebas Diagnosticas de Tuberculosis

Programa Nacional de Prevencin y Control de La Lepra

rea de Asistencia Mdica, Diagnstico, Capacitacin y Normalizacin

rea de Monitoreo y Evaluacin

rea de Vigilancia Epidemiolgica e Investigacin

rea de Informacin, Educacin y Comunicacin

Gestin, Administracin y Desarrollo

Funciones bsicas del PNTYER:

Marco Legal:

Elaborar e implementar la poltica sectorial en lo relacionado a la Tuberculosis. Normalizar los mecanismos de prevencin, atencin y control de la Tuberculosis. Normalizar el desarrollo de acciones de Abogaca, Comunicacin y Movilizacin Social (ACMS). Promover la elaboracin e implementacin de investigaciones relacionadas a la prevencin, atencin y control de la Tuberculosis. Implementar acciones docente asistenciales para el mejor conocimiento del problema de Tuberculosis a nivel acadmico, pregrado, postgrado y educacin continua. Monitoreo y evaluacin de las estrategias implementadas y de los indicadores del programa.

El Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias tiene por marco legal que da soporte a las acciones del Programa a la Constitucin de la Repblica en su artculo 65 y al Cdigo de Salud en los artculos 148, 149, 150,151 y 152.
3.6 ARTICULACIN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS

En el pas, los esfuerzos estn encaminados a articular la participacin de todos los actores, sectores e instituciones. En la siguiente grfica se muestra la articulacin operativa de las organizaciones, actores y sectores para la respuesta nacional a la TB:

Presentacin Grfica de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis

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Organizaciones No Gubernamentales Comit Asesor Interinstitucional

Personas afectadas por tuberculosis y comunidad

Sector Educativo

Instituciones Autnomas

Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias

Sector Religioso

Fondo Global

Sector Penitenciario

Alianza Pblico-Pblico

Personas Viviendo con VIH-SIDA

Cooperacin Internacional

Alianza Pblico-Privado

Dentro de las acciones principales que se buscan fortalecer a travs de esta articulacin multisectorial para el control de la tuberculosis, estn la deteccin de los sintomticos respiratorios, de los casos y el tratamiento estrictamente supervisado; la abogaca, la comunicacin y la movilizacin social son otros procesos importantes, que han demostrado la efectividad que tiene en las comunidades las intervenciones educativas usando diversos canales de comunicacin para promover y mantener comportamientos positivos en los individuos y las comunidades; intervenciones en las que deben participar profesionales de la salud del sector pblico, privado, ONGs, familiares, lderes comunitarios y medios de comunicacin.
3.7 Situacin de la Tuberculosis en El Salvador

baciloscopa positiva, no alcanzando la meta de la OMS de diagnosticar por lo menos el 70% de los casos. Sin embargo se sobrepas la meta de curacin del 85%, alcanzando el 90.5% para el ao 2006. Para el ao 2007 se diagnosticaron 1,666 casos con una tasa de 29.0 por cada 100,000 hab. donde la tasa se incrementa en 0.9 debido a datos poblacionales ajustado segn el VI Censo de Poblacin y V de Vivienda, donde se contabiliz una poblacin de 5, 744,113. Asimismo, para este ao se fortalece la cobertura con Servicios de Salud Rural y Unidades de Salud funcionando 24 horas los 365 das del ao.
Localizacin de casos de tuberculosis pulmonar Bk (+).

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Segn datos estimados por la Organizacin Mundial de la Salud, para el ao 2006, en El Salvador se deberan haber detectado 3,385 casos nuevos de TB de todas las formas (tasa de 50 por 100 mil hab), de los cuales 1,487 deberan ser BK+ (tasa de 22 por 100 mil hab.). Durante ese mismo ao se estima que 4,319 personas fueron casos de TB (tasa de 64 por 100 mil hab.) y que 580 personas moriran a causa de la TB (tasa de 9 por 100 mil hab). La informacin recolectada por el pas muestra una tendencia similar a las estimaciones realizadas por la Organizacin Mundial de la salud, tanto en incidencia como en prevalencia.
Casos de tuberculosis todas las formas.

En los ltimos diez aos la tendencia de casos nuevos de tuberculosis baciloscopa positiva no ha variado significativamente, a pesar de un incremento en la investigacin de sintomticos respiratorios (persona con tos por quince das o ms a la cual se le ha realizado al menos una baciloscopa). El nmero de sintomticos investigados ha oscilado entre 45,000 y 59,000 en los ltimos cinco aos. El nmero de baciloscopas de diagnstico aument en comparacin al ao 2006 y 2007 en 23,814 un incremento de 17%, igualmente se present un aumento en el nmero de casos baciloscopa positiva, pero manteniendo la positividad por abajo del 2%. Lo que supone que a medida que hay un incremento en la investigacin del sintomtico respiratorio, proporcionalmente aumentan los casos, como que se report en el perodo de los aos 2000 al 2007. Sin embargo es necesario evaluar la baja positividad.
Incidencia de casos de tuberculosis baciloscopa positiva.

En el ao 1997 la tasa de incidencia fue de 28.1 por cada 100,000 habitantes logrando as diagnosticar 1,662 casos de tuberculosis todas las formas. Segn los datos notificados por el PNTYER la incidencia de TB todas las formas para el ao 2006 fue de 1,644 casos (tasa de 23.5 por 100 mil habitantes), mientras que los casos incidentes de TB BK+ para el mismo aos fueron 913 (tasa de 13.1 por 100 mil habitantes), esto quiere decir que, si las estimaciones de la OMS son correctas, en el ao 2006 existieron 1,741 casos de TB todas las formas y 574 casos de TB BK+ que no fueron detectados. Si las estimaciones de la OMS son correctas, para el ao 2006 solamente se diagnosticaron el 48.58% de los casos de TB de todas las formas y el 63.3% de los casos de TB

Con relacin a los casos de tuberculosis baciloscopa positiva, para el ao 1997, en el cual inicia la implementacin de la Estrategia TAES, fueron diagnosticados 771 casos con una tasa de incidencia de 13 por 100,000 habitantes; la cual se aumenta en los primeros aos, en el ao 2001 inicia una disminucin y en el ao 2004 con la incorporacin de otros proveedores de salud (ISSS) y la implementacin

de la Estrategia ALTO A LA TUBERCULOSIS se incrementa la incidencia permanecida en los ltimos aos entre 800 a 1,000 casos, con una tasa de incidencia que oscila entre 13 a 16 casos por cada 100,000 habitantes. Para el ao 2007 los casos reportados fueron 942 y una tasa de 16.4 por cada 100,000 hab. lo que representa un 56.5% del total de casos de tuberculosis de todas las formas.
Casos y tasa de incidencia de casos nuevos de tuberculosis baciloscopa positiva por grupos de edad y sexo, ao 2007.

en el ao 2001, a pasado a un 12.4% (206 casos) en el ao 2007. Este incremento, es debido a la oferta y al acceso a la prueba para VIH a todos los pacientes con tuberculosis en todo el territorio nacional y a la promocin de lo que es la enfermedad en la bsqueda del sintomtico respiratorio. La extensin de cobertura de servicios de salud, las actividades colaborativas y la priorizacin de los grupos vulnerables tambin han contribuido a incrementar la tasa de coinfeccin TB/VIH.
Casos de tuberculosis todas las formas en Centros Penitenciarios de El Salvador.

La distribucin de las tasas de incidencia de los casos de TB por grupos etarios muestra que estas tienden al incremento, lo cual es ms evidente a partir de los 20 aos de edad (poblacin econmicamente activa) encontrndose una tasa ms elevada en la poblacin de la tercera edad y en la poblacin masculina, ya que en la mayora de casos, es el hombre el que sale fuera de su rea de residencia y migra a la ciudad, donde tiende a tener un mayor contacto con personas que pueden padecer de la enfermedad.
Casos de coinfeccin TB/VIH todas las formas. Aos 2001-2007.

El Salvador a nivel nacional presenta para el ao 2007 una tasa de incidencia de tuberculosis todas las formas de 29 por cada 100,000 habitantes y los Centros Penitenciarios presentan una tasa de 675 por 100,000 habitantes, es decir una tasa de 23.3 veces ms que la nacional, lo que representa la alta transmisibilidad de la tuberculosis en la poblacin privada de libertad, aunado a esto la alta incidencia de casos de VIH, que incrementa el riesgo de adquirir la tuberculosis. As mismo, ao con ao el nmero de casos en el interior de los Centros Penitenciarios ha mostrado un incremento, como parte del fortalecimiento de los conocimientos, la importancia de la deteccin oportuna del sintomtico respiratorio, de la coordinacin de los recursos de salud de los Centros Penitenciarios y de los establecimientos de la red del Ministerio de Salud. Sin embargo es de hacer notar que en la medida que se fortalecen las acciones de bsqueda, el nmero de caso aumenta, asimismo la positividad aun es muy alta.
Localizacin Geogrfica de la Tuberculosis en El Salador, ao 2007.

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Del ao 2001 al 2007 el nmero total de pacientes coinfectados TB/VIH fue de 860. Al 100% de stos pacientes se les ha impartido consejera pre y post prueba para VIH. La OMS estima que la coinfeccin de TB-VIH en los casos incidentes de TB todas las formas para el ao 2006 fue de 365 casos (tasa de 5 por 100 mil hab.) mientras que la coinfeccin de TB-VIH en los casos incidentes TB BK+ para ese mismo ao fue de 128 casos (2 por 100 mil hab). Es decir que el 11% de todos los casos incidentes de TB todas las formas son casos VIH + y casi el 9% de los casos incidentes TB BK+ tambin corresponden a casos de coinfeccin. De acuerdo a las notificaciones nacionales para el ao 2007 la prevalencia de TB en pacientes VIH fue de 12.4 con una realizacin del test de VIH de 96.2% de los casos de TB. En la grafica de la coinfeccin de TB/VIH nos muestra un crecimiento del 300% de los casos de coinfeccin TB/VIH todas las formas, ya que de un 3.5% (51 casos) detectados

El pas cuenta con 262 municipios y con una poblacin de 5, 744,113 habitantes. La Tuberculosis se concentra en 97 municipios del pas, siendo que el 76.6% de la poblacin y el 75.5% de los casos se encuentra en estos municipios (1,253 casos), esos municipios se caracterizan por ser de extrema pobreza, densamente poblados y con alta poblacin urbano marginal. Adems, con alta prevalencia de TB/VIH, por arriba de la media nacional.

97 Municipios 4,408,300 hab. poblacin a beneficiar

Resultados del tratamiento de tuberculosis con baciloscopa positiva. Aos 1997-2006

Porcentaje de curacin de casos de tuberculosis con baciloscopa positiva. Aos 1997-2006.

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El porcentaje de curacin a nivel nacional de los casos nuevos tuberculosis pulmonar baciloscopa positiva, ha presentado un incremento progresivo en los ltimos 10 aos, alcanzando la meta internacional de curar al menos el 85% de los casos para el ao 2001 y ha sobrepasando sta meta a partir del ao 2003, siendo la curacin para la cohorte del ao 2006 de 90.5%.

Porcentaje de abandono al tratamiento de casos de tuberculosis con baciloscopa positiva. Aos 1997-2006

El abandono en los ltimos 10 aos ha sido inversamente proporcional a la curacin disminuyendo del 11.3% para el ao 1997 a 2.8% para el ao 2006 de los casos nuevos con tuberculosis pulmonar baciloscopa positiva.

Porcentaje de casos de tuberculosis con baciloscopa positiva fallecidos. Aos 1997-2006.

Al hacer el anlisis a travs de los aos, el porcentaje de fallecidos a disminuido notablemente a partir del ao 2000 pasando de 6.9% de los casos que entraron a tratamiento a un 3.7% para el ao 2006.

Cohortes comparativas de resultados del tratamiento de casos nuevos pulmonares con Bk (+) ms VIHSida. Aos 2000- 2006.

Las cohortes de casos de coinfeccin tuberculosis pulmonar Bk(+)/VIH muestran que la tasa de curacin se ha incrementado en 20.6 puntos porcentuales (62.7% para el ao 2006 en relacin al ao 2000 que fue de 42.1%) y los fallecidos han disminuido de un 47.4% en el ao 2000 a 23.9% en el ao 2006. Lo anterior es debido al TAES y a la implementacin de la terapia antirretroviral. La cohorte sigue siendo afectada por los abandonos y la mortalidad a pesar que stos han disminuido drsticamente. Otro factor importante a considerar es el porcentaje de fracasos por arriba de la media nacional. 19

Tuberculosis Multirresistente

El nmero de casos estimados de MDR-TB por la OMS para el ao 2007 fue de 11 casos para una prevalencia de 0.3%. La encuesta nacional de resistencia realizado el ao 2007 mostr una sensibilidad a las 4 drogas antituberculosas de primera lnea del 86.4%; as mismo la monorresistencia primaria y secundaria, se incremento en 4.6% y 9.6%, respectivamente de los valores del estudio anterior; misma situacin se encontr con la polifarmacorresistencia, donde la resistencia incremento de 0.7 en el 2001 a 2.7, en el estudio actual; lo anterior hace necesario evaluar en general cuales podran ser los factores que estn incidiendo en el comportamiento de la sensibilidad, as como de la monorresistencia y polifarmacorresistencia. La multidrogorresistencia a Isoniacida y Rifampicina presenta una tasa en el reciente estudio (ao 2007) de 0.1% y se debi a una resistencia secundaria. No se obtuvo ningn caso con MDR-TB primaria.

En el ao 2005 el Comit de Luz Verde aprob para El Salvador el manejo de la tuberculosis multirresistente y se le aprob la compra de medicamentos de segunda lnea requeridos para el manejo de stos casos.

NMERO DE CASOS TB-MDR CONFIRMADOS

Ao 2005 2006 2007 Reportados por Laboratorio No. 11 8 3 Registrados por el PNT No. % 11 100 8 100 3 100 En tratamiento 2a lnea No. % 11 100 8 100 3 100

Se ingresaron a tratamiento un promedio de 12 casos por ao los que representaban un acumulado de los casos resistentes de los cinco aos anteriores con esquemas estandarizados e individuales obteniendo para diciembre del ao 2006 los siguientes logros: 20 IV. Inclusin del 100% de casos MDR -TB a tratamiento de medicamentos de segunda lnea xito de tratamiento del 70% Abandono del 10% Mortalidad 5% An en tratamiento 15% (debido a que las cohortes se realizan entre 18 a 24 meses) JUSTIFICACIN El Plan de Gobierno, a travs del Sistema Nacional de Salud reconoce el derecho de la poblacin a la atencin integral a la salud mediante actividades organizadas en planes y programas orientados de acuerdo a criterios poblacionales, vulnerabilidad, riesgo, morbilidad, mortalidad, solidaridad y equidad; as mismo estimula la investigacin bsica en salud con nfasis en enfermedades prevalentes de especial trascendencia para el pas como Enfermedad de Chagas, Tuberculosis, Enfermedad Renal Crnica, VIH/SIDA y otras y promueve la intervencin a nivel domiciliar y comunitaria para disminuir sustancialmente el gasto de bolsillo de la poblacin por causas de transporte y alimentacin Por tanto, el Programa considera como de trascendental importancia lo siguiente: Sostenibilidad de la estrategia ALTO A LA TUBERCULOSIS en la red de servicios del Ministerio de Salud y en otras instituciones como (ISSS, Sanidad Militar y Ministerio de Gobernacin) y expandir la estrategia al 100% del sector privado.

La Tuberculosis sigue siendo, en el inicio de este nuevo milenio, una enfermedad infecciosa humana importante en el mundo, debido al nmero de personas que enferman y a la cantidad de muertes que puede producir sino se trata a tiempo, a pesar de los esfuerzos que se han realizado para su control en la ltima dcada. Esta situacin llev a la OMS a declarar en 1993 a la TB como una emergencia a nivel mundial, con la recomendacin de que se intensificaran esfuerzos para tratar de implementar una estrategia comn en la lucha contra la enfermedad denominada TAES; la cual ha sido implementada a nivel nacional desde el ao 1997. Al momento se implementa la estrategia ALTO A LA TUBERCULOSIS que incluye la estrategia TAES dentro de sus seis componentes. Tambin dentro de los compromisos aceptados por el pas se cuenta con el cumplimiento de las metas de los objetivos de desarrollo del milenio, las cuales establecen que los pases tienen que aunar esfuerzos para detectar al menos el 70% de los casos de tuberculosis y curar al menos el 85% de stos a lo que el pas est dando respuesta.

 Integracin y coordinacin entre todas las estructuras proveedoras de servicios de salud del pas a travs de las estrategias coadyuvantes al control de la tuberculosis, tales como las Alianzas publico-pblico y pblico-privado (APP) que incluyen a los proveedores de salud pblicos y privados como las Universidades y Escuelas Tcnicas para que se integren a las acciones del programa, siguiendo sus lineamentos y reconociendo su capacidad de liderazgo. Implementacin de estrategias innovadoras en el abordaje integral del manejo de la coinfeccin TB/ VIH, a fin de disminuir la morbi-mortalidad a causa de estas dos enfermedades y evitar la presencia de la multidrogorresistencia (MDR-TB).

Incrementar acciones de supervisin, monitoreo y evaluacin de las actividades operacionales del nivel intermedio al nivel operativo para orientar y dar respuesta a las necesidades existentes oportunamente. Con base a lo anterior se hace prioritario implementar un Plan Estratgico Nacional para el control de la Tuberculosis que permita dar respuesta a corto y mediano plazo a la problemtica de la tuberculosis en el pas de tal forma que todas las acciones que se consideren pertinentes se implementen para tener en el futuro un El Salvador libre de Tuberculosis.

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V.

ESTRATEGIA DIFERENCIADA DE ABORDAJE.

Para la definicin de los Grupos y Poblaciones Priorizadas dentro del Plan Estratgico, se realiz un anlisis inicial, y una evaluacin sobre la situacin de la TB en el pas, incluido un anlisis de brecha, a travs de los siguientes pasos metodolgicos

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Este anlisis permiti identificar la presencia de las siguientes condiciones: A nivel del sistema de salud: (i) El Sistema de salud se encuentra fragmentado, y esto provoca una dispersin en la atencin, problemas de accesibilidad y con limitada cobertura para la atencin integral, as como desaprovechamiento del escaso financiamiento disponible en salud por la inadecuada distribucin del gasto. (ii) Servicios privados muy poco accesibles econmica y geogrficamente as como limitados en su capacidad de oferta de servicios, principalmente para el control de la TB. (iii) Poca abogaca y promocin para un mejor manejo de los temas de salud y en especial en el de eliminacin de la TB en El Salvador. (iv) Riesgos a la salud de los salvadoreos por la presencia de enfermedades emergentes como el VIH/Sida y reemergentes como la Tuberculosis. (v) Crecimiento irregular de los recursos (humanos, financieros, tecnolgicos, insumos, medicamentos e infraestructura). (vi) Insuficiente desarrollo de iniciativas y proyectos estratgicos de salud. (vii) Poca ejecucin del diseo de programas y metodologas de capacitacin en salud con enfoque clnico y de salud pblica, que fortalezcan la comprensin y el desarrollo de estrategias para la reorganizacin del programa y el desarrollo de nuevos roles que se requieren en los diferentes niveles del sistema de salud para controlar y prevenir la TB.
A nivel programtico:

iii. iv.

Vigilancia rutinaria de la tuberculosis, coinfeccin TB/VIH y multidrogoresistente. Limitada publicacin y difusin de las investigaciones epidemiolgicas y operativas sobre la tuberculosis.

A nivel financiero:

Limitado presupuesto para el desarrollo de las actividades de prevencin y control de la TB en cuanto a: i. La adquisicin de equipo e insumos para el diagnstico oportuno de la TB, TB/VIH, TBMDR y otras formas de micobacterium, el mantenimiento preventivo y correctivo para el equipo de diagnstico. La compra de medicamentos para polifarmacorresistencia e infecciones oportunistas. Impresin de materiales de apoyo tcnico y materiales educativos dirigidos a la poblacin. Ejecucin de campaas de comunicacin a travs de medios colectivos. Adquisicin de equipo informtico para manejo oportuno de informacin para la toma de decisiones y evaluacin del impacto de las intervenciones y capacitacin de recursos humanos de todo el sector (pblico y privado). Desarrollo de investigaciones.

ii.

iii. iv. v.

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vi.

Estratificacin de municipios:

i. ii.

Pocas investigaciones en el problema de la tuberculosis. Limitada tecnologa en el diagnstico de la tuberculosis.

Debido a que las diferentes poblaciones de los municipios del pas presentan desigualdades en trminos de vulnerabilidad a la Tuberculosis, manifestadas por diferencias socioeconmicas, demogrficas y epidemiolgicas y con el fin de organizar estratgicamente las intervenciones para el control de la Tuberculosis en los 262 municipios del pas, se ha realizado una estratificacin de los mismos en base al establecimiento de un ndice que cruza variables relacionadas con esta vulnerabilidad, lo cual a su vez ha sido contrastado

con la presencia o ausencia de silencio epidemiolgico es menor de 10 y 2 si la coinfeccin es mayor o arriba de para la TB en dichos municipios, de tal manera que se han 10, y (v) 0 para municipios con pobreza extrema baja o agrupado estos municipios en 4 grupos o estratos diferentes, moderada y 2 para municipios con pobreza extrema alta cada uno de los cuales cuenta con caractersticas propias y o severa. en los cuales el abordaje estratgico deber ser diferenciado con el fin de obtener un mejor impacto en el control de la TB. El resultado final corresponde a la suma de los resultados parciales obtenidos para cada variable, Tambin es de destacar que dentro de los municipios pudiendo contabilizarse como mximo un total de 10 existen los asentamientos urbanos precarios, que son las puntos. A mayor valor del ndice, mayor vulnerabilidad aglomeraciones espaciales de viviendas que presentan del municipio condiciones de precariedad en trminos de sus materiales estructurales o bien en relacin con los servicios urbanos Finalmente se defini una propuesta de categorizacin bsicos a los que acceden. de los municipios en 4 grupos especficos de acuerdo a su vulnerabilidad a fin de focalizar las intervenciones ndice de vulnerabilidad requeridas en cada rea. Con el fin de realizar esta estratificacin se ha diseado un Silencio epidemiolgico ndice municipal de vulnerabilidad a la TB, para lo cual se ha hecho un cruce de las siguientes variables: En el pas existen municipios que durante el ao 2007 no han reportado casos de TB, pese a que son municipios que Poblacin al ao 2007 (fuente: DIGESTYC) cumplen con criterios de vulnerabilidad, como condiciones de Carga de TB a nivel de municipio, ao 2007 (fuente: pobreza, llegando en algunos casos a pobreza de magnitud PNTYER) severa. Adems muchos de estos municipios presentan alta Tasa de incidencia notificada de TB todas las formas, movilidad y presencia de casos de VIH/Sida. Todo ello nos lleva ao 2007 (fuente: PNTYER) a pensar que es muy poco probable que en estos municipios Tasa de prevalencia de coinfeccin TB/VIH, ao no existan casos de TB y que posiblemente lo que sucede es 2007 (fuente: PNVIH) que estos no estn siendo detectados. Mapa de pobreza en El Salvador. ndice de pobreza Grupos de estratificacin municipal, ao 2005 (fuente: FLACSO/FISDL)
El proceso metodolgico fue el siguiente:

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A cada variable se le asign un valor, siendo 0, si no cumpla el criterio establecido y 2 si este era cumplido. Estos criterios fueron: (i) se asigno 0 para poblaciones menores a 40,000 habitantes y 2 a poblaciones arriba de 40,000 habitantes, (ii) 0 si la tasa de incidencia es menor de 29% y 2 si era igual o arriba de este valor, (iii) 0 para carga de la enfermedad menor a 15 casos y 2 si era igual o mayor, (iv) 0 si la prevalencia de la coinfeccin

Para definir los grupos y la pertenencia de un municipio en un determinado grupo se hizo un cruce de ambos factores definidos como criterios de estratificacin (ndice de vulnerabilidad y silencio epidemiolgico), tomndose como punto de corte para el ndice el valor de 4, debido a que es el valor mnimo con el que se manifiestan al menos 2 criterios de vulnerabilidad y la presencia o ausencia de silencio epidemiolgico para TB durante el ltimo ao. De esta manera se pueden encontrar 4 grupos, de la siguiente manera:

Silencio Epidemiolgico
NO SI B C

ndice de vulnerabilidad

>4 <4

A D

Esto permiti clasificar a los municipios en cuatro grupos especficos de acuerdo a su vulnerabilidad:

La clasificacin de los municipios de acuerdo a su vulnerabilidad es la siguiente:

No. casos % Carga 75.5 0.0 0.0 24.5 Poblac. 3,487,307 236,585 233,627 1,797,594 % Poblac. 61 4 4 31 N de Municipios 112 48 35 67 262

A = Vulnerabilidad alta, no silencio B= Vulnerabilidad alta, silencio C= Vuln. moderada o baja, silencio D= Vuln. Mod. o baja, no silencio

1253 0 0 406

25

Total

Y de acuerdo a esta clasificacin se plantea que el orden de prioridad para la focalizacin de intervenciones es la siguiente:
Orden de Prioridad 2 1 3 4

A = Vulnerabilidad alta, no silencio B= Vulnerabilidad alta, silencio C= Vuln. moderada o baja, silencio D= Vuln. Mod. o baja, no silencio Detallndose as:

Grupo A- Vulnerabilidad alta, no silencio = prioridad 2

Estos son municipios en los cuales el ndice de vulnerabilidad es alto y no se ha presentado silencio diagnstico; pertenecen a este grupo 112 municipios, que representan el 43% de los municipios del pas, los municipios con la mayor carga notificada del pas se encuentran en este grupo, tal es as que entre todos ellos cuentan con el 75,5% de la carga notificada. La poblacin estimada que habita en estos municipios asciende a 3, 487,307 habitantes lo que

representa al 61% de la poblacin. En este grupo es donde se puede lograr el mayor impacto, por tanto se requiere: 1. Elaborar y ejecutar estrategias especificas para la deteccin de casos en las poblaciones de los asentamientos urbanos precarios de los municipios de este grupo y de las poblaciones vulnerables (privados de libertad, MDR, contactos)

2. Implementar acciones de bsqueda de casos de TB en PVS. 3. Implementar acciones de bsqueda de casos de TB con la Iniciativa AITER/PAL 4. Contar con los insumos y equipo necesarios para el diagnostico bacteriolgico en la red de laboratorio 5. Incrementar el suministro de medicamentos e insumos para el manejo oportuno de los casos 6. Desarrollar actividades de abogaca con los diferentes proveedores de salud 7. Involucrar a otros proveedores de salud en la bsqueda de casos a travs de la iniciativa APP 8. Mantener las acciones de supervisin en campo, monitoreo del cumplimiento de indicadores y realizar evaluaciones programticas
Grupo B- Vulnerabilidad alta, silencio = prioridad 1

Grupo C- Vulnerabilidad moderada o baja, silencio = prioridad 3

Pertenecen a este grupo 35 municipios, que representan el 13% de los municipios del pas. Estos son municipios en los cuales el ndice de vulnerabilidad es moderado a bajo y en los que durante el ltimo ao se ha presentado silencio diagnstico. La poblacin estimada en estos municipios asciende a 233,627 habitantes. En este grupo tambin se pueden implementar acciones que permitan cerrar la brecha del indicador de deteccin de casos y en los que debera ponerse mayor nfasis en poblaciones vulnerables especficas, por tanto se requiere: 1. Mejorar la bsqueda de sintomticos respiratorios en poblaciones vulnerables (VIH, adultos mayores, personas con diabetes y otras personas con enfermedades inmunocompetentes) en los servicios de salud y en la comunidad por otros proveedores de salud comunitarios. 2. Contar con los insumos y equipo necesario para el diagnostico oportuno de casos. 3. Disear investigaciones epidemiolgicas 4. Retroalimentacin de los recursos de los establecimientos de salud sobre tuberculosis 5. Mantener las acciones de supervisin en campo, monitoreo del cumplimiento de indicadores y realizar evaluaciones programticas.
Grupo D- Vulnerabilidad moderada o baja, no silencio = prioridad 4

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Pertenecen a este grupo 48 municipios, que representan el 18% de los municipios del pas. Estos son municipios en los cuales el ndice de vulnerabilidad es alto y en los que durante el ltimo ao ha presentado silencio diagnstico. La poblacin estimada de estos municipios asciende a un total de 236,585 habitantes. En este grupo es donde se pueden implementar acciones que permitan cerrar la brecha del indicador de deteccin de casos, por tanto se requiere: 1. Incrementar la bsqueda pasiva y activa de sintomticos respiratorios para la deteccin de casos intramural. 2. Seguimiento del 100% de contactos de los casos de tuberculosis. 3. Incrementar la movilizacin comunitaria para aumentar la deteccin del sintomtico respiratorio en la bsqueda de casos (vigilancia epidemiolgica comunitaria, VECO) 4. Contar con los insumos y equipo necesario para el diagnostico oportuno de casos. 5. Priorizar el diseo de epidemiolgicas y operativas. Investigaciones

Pertenecen a este grupo 67 municipios, que representan el 26% de los municipios del pas. Estos son municipios en los cuales el ndice de vulnerabilidad es moderado a bajo y en los que no se ha presentado silencio diagnstico. El 24.5% de la carga actualmente notificada del pas se encuentra en este grupo. El desarrollo de acciones en este grupo puede contribuir en el impacto del control de la TB y el nfasis en poblaciones vulnerables puede ayudar a cerrar la brecha entre los casos estimados y notificados, por tanto se requiere: 1. Fortalecimiento en el seguimiento de los contactos de los casos

6. Mantener las acciones de supervisin en campo, monitoreo del cumplimiento de indicadores y realizar evaluaciones programticas

2. Ampliar la bsqueda activa y pasiva intramural de casos en las poblaciones vulnerables 3. Fortalecer las actividades educativas en tuberculosis a la poblacin. 4. Mantener el suministro de medicamentos e insumos para el manejo oportuno de los casos 5. Contar con los insumos y equipo necesario para el diagnostico oportuno de casos. 6. Mantener las acciones de supervisin en campo, monitoreo del cumplimiento de indicadores y realizar evaluaciones programticas.

Por tanto, a pesar de que la cobertura institucional de la terapia administrada estrictamente supervisada (DOTS, por sus siglas en ingls) es del 100% en los servicios de salud pblicos y de que con recursos de la propuesta del FM de la segunda ronda se apoy la expansin de DOTS al Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS) y a centros penitenciarios, es importante destacar que en El Salvador la brecha existente de deteccin y mortalidad de casos de TB est siendo muy dificil de cerrar. Las razones son las siguientes: Existe un 40% de la poblacin que no accede a cuidados de salud a travs de los servicios del MSPAS ni del ISSS, y que, adicionalmente, es la poblacin ms pobre y vulnerable de El Salvador. (OPS/OMS. 2006). La pobreza en el pas se encuentra arriba del 90% en las reas periurbanas, donde existen condiciones de hacinamiento, acceso inadecuado a agua potable y servicios bsicos, baja escolaridad, entre otros problemas. Mas del 50% de los casos de TB actualmente notificados se encuentra en el 10% de los municipios del pas (26 del total de 262), los cuales, a su vez, concentran la mayor cantidad de poblacin de reas pobres periurbanas con dificultades y barreras no geogrficas de acceso a salud (econmicas, por costos indirectos, culturales, marginalidad, etc.). A fin de focalizar aun ms algunas intervenciones especficas del programa, se utiliz la estratificacin a travs del ndice de vulnerabilidad y se realiz un cruce analtico con el Mapa de Pobreza Urbana, elaborado por PNUD, el cual permitir desarrollar intervenciones focalizadas en estos municipios. 27

El propsito final de esta estratificacin por ndice de vulnerabilidad es establecer una estrategia diferenciada de abordaje, a fin de priorizar y ordenar la ejecucin sistemtica de las intervenciones generales del programa, para cada uno de estos municipios.
Del riguroso anlisis de brechas realizado en el pas, se concluye y se identifica que la mayor parte de casos no detectados se encuentra en la poblacin que no tiene acceso a los servicios de salud -principalmente a los del componente laboratorial-, ya sea por la falta de accesibilidad geogrfica o por la pertenencia a grupos de mayor vulnerabilidad debido a sus condiciones de exclusin social, muchos de ellos distribuidos en los anillos perifricos de las grandes ciudades. De igual forma, se identifico que pese a tener un xito de 91% en el tratamiento de casos nuevos para la cohorte de 2007, segn los estimados de la OMS, 580 personas murieron a causa de la TB (tasa de 9 por 100, 000 habitantes). Para este mismo ao, en la cohorte de pas, el 6% deriv en muerte. En los casos de TB/VIH, fue ms del 18%.

Municipios focalizados con Asentamientos Urbanos Precarios

Municipios Focalizados

Poblacin beneficiada estimada 1,044,000 hab.

Dentro de estos municipios seleccionados, sern intervenidos los grupos clasificados como de alta vulnerabilidad, siendo stos: PVS, privados de libertad, contactos de casos de TB, personas en alto riesgo de MDR y poblacin econmicamente desfavorecida
Siendo estos, los siguientes municipios:

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AHUACHAPN EL REFUGIO SAN ANTONIO DEL MONTE SONSONATE CHALCHUAPA SAN SEBASTIN SALITRILLO SANTA ANA CHALATENANGO CIUDAD ARCE NUEVA SAN SALVADOR QUEZALTEPEQUE CIUDAD DELGADO MEJICANOS SAN SALVADOR APOPA ILOPANGO SOYAPANGO ILOBASCO SENSUNTEPEQUE ZACATECOLUCA SAN VICENTE COJUTEPEQUE USULUTN SAN MIGUEL SAN FRANCISCO GOTERA LA UNIN

precarios.

Como un requerimiento primordial para el control de la TB, se identific la necesidad de implementar una estrategia diferenciada de abordaje para estos bolsones de pobreza urbana, conocidos como asentamientos urbanos

implicaciones no solo conceptuales, sino para la orientacin, organizacin y administracin de los elementos tcnicospolticos que determinan y condicionan el cumplimiento del plan, es decir traducir los objetivos y/o resultados esperados eficazmente en accin.

Las intervenciones especficas para estos 26 municipios El PNTYER ha definido claramente y efectuado los cambios o sern: transformaciones institucionales para: (i) reforzar los roles institucionales en la coordinacin y conduccin de polticas Implementacin de una estrategia diferenciada y estrategias dirigidas a fortalecer las acciones para la en atencin a las caractersticas de cada grupo prevencin y el control de la Tuberculosis; (ii) desarrollar poblacional para el control de la TB en poblaciones de la capacidad de modular, vigilar y corregir desviaciones del asentamientos urbanos. financiamiento en salud dirigidos al cumplimiento de las metas Fortalecimiento del control de la TB en 18 centros para la prevencin y el control efectivo de la enfermedad; (iii) asumir responsabilidades en monitorear y evaluar lo penitenciarios. planificado y (iv) fortalecer la capacidad del nivel subnacional Fortalecimiento en el diagnstico oportuno, el manejo en la gestin descentralizada de los recursos con autonoma y la prevencin de la TB en personas con infeccin y eficiencia para el cumplimiento del Plan. por VIH. Profundizacin del manejo de contactos de pacientes TB. Prevencin de la TB-MDR mediante el abordaje diferenciado de los grupos en alto riesgo a desarrollar resistencia y el manejo de casos resistentes. Adems la implementacin de un plan integral de control de infecciones para los servicios de salud, que incluye la aplicacin de medidas administrativas, ambientales y de proteccin personal. El presente plan tiene como fundamentacin estratgica: PROPSITO Mejorar el nivel de salud de la poblacin salvadorea, mediante la modernizacin y el desarrollo de acciones tendientes a la atencin integral de la salud de las personas, disminucin de los riesgos y daos as como el impacto social de la Tuberculosis relacionado al costo/beneficio y costo/ efectividad en la poblacin afectada por la Tuberculosis. MISIN 29

VI. FUNDAMENTACIN ESTRATGICA DEL PLAN PARA LA PREVENCIN Y Controlar la transmisin de la Tuberculosis, reduciendo su incidencia, prevalencia, mortalidad, fortaleciendo la CONTROL DE LA TB. deteccin, atencin eficaz y oportuna; seguimiento del Dada la situacin econmica y social del pas, la organizacin del paciente y sus contactos en el marco de la Estrategia ALTO sistema de salud, as como el comportamiento epidemiolgico A LA TUBERCULOSIS, facilitando para ello el acceso y uso de la Tuberculosis y del VIH/Sida, el presente Plan Estratgico de los servicios de salud en coordinacin y cooperacin para el control de la Tuberculosis se ha diseado tomando interinstitucional e interagencial involucrando a todos los en consideracin los aspectos antes mencionados, siendo sectores de la poblacin. susceptible de ser aplicado y adaptado de acuerdo a las condiciones particulares del pas, con el fin de permitir y lograr avances sustantivos en cuanto a la prevencin y el VISIN control de la TB. El Salvador libre de Tuberculosis como problema de salud En este sentido, la definicin clara y la apropiacin de la poltica, pblica. misin y visin institucional del PNTYER, tiene importantes

VII. OBJETIVOS, METAS Y LNEAS ESTRATGICAS DE TRABAJO.

Objetivo General: Disminuir la incidencia, prevalencia y mortalidad por tuberculosis aplicando la estrategia ALTO A LA TUBERCULOSIS a nivel nacional con el apoyo e involucramiento intersectorial e institucional. Metas: - Detectar por lo menos el 70% de los casos bacilferos. - Curar arriba del 85% de los casos Bk (+). - Disminuir o mantener en 0.4 x 100,000 habitantes la mortalidad por tuberculosis en el pas.

VIII. LNEAS ESTRATGICAS DE TRABAJO

1. Expansin y/o fortalecimiento de la estrategia TAES con calidad. 2. Implementacin de una estrategia focalizada y estratificada de abordaje para municipios de alta vulnerabilidad y asentamientos urbanos precarios. 3. Implementacin y/o fortalecimiento de actividades colaborativas entre los programas de tuberculosis y VIH/Sida. Actividades de prevencin y control de la MDR-TB y estrategias para grupos proiritarios. 4. Fortalecimiento del sistema sanitario enfatizando la atencin primaria, el abordaje integral de enfermedades respiratorias (AITER/PAL), la red de laboratorios y el desarrollo de polticas de recursos humanos en tuberculosis. 5. Mejoramiento del acceso de la poblacin al diagnstico y tratamiento de la tuberculosis a travs de la incorporacin de proveedores de salud, tanto pblico como privado. 6. Implementacin de estrategias de abogaca, comunicacin y movilizacin social para el cambio de comportamiento en la poblacin y su participaci social. 7. Inclusin de la investigacin epidemiolgica y operativa a los diferentes niveles del sector.
LNEA ESTRATGICA 1. Expansin y/o fortalecimiento de la estrategia TAES con calidad

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las limitaciones polticas, econmicas y de infraestructura existentes. En tal sentido, tendr que implementar estrategias de sostenimiento y consolidacin del TAES, mantener una supervisin permanente, monitoreo y evaluacin peridica; as como profundizar acciones en poblaciones de riesgo y vulnerables tales como las poblaciones urbano marginales, inmigrantes, minoras sexuales, adultos mayores y otros.
LINEA ESTRATEGICA 2: Implementacin de una estrategia focalizada y estratificada de abordaje para municipios de alta vulnerabilidad con asentamientos urbanos precarios. La estrategia se fundamenta en un fuerte componente de organizacin y movilizacin comunitaria para la deteccin

La realidad epidemiolgica y operacional heterognea en las diferentes zonas del pas, as como los nuevos retos, inducen al fortalecimiento de la estrategia TAES, como un primer paso para llegar a la eliminacin de la tuberculosis como problema de Salud Pblica; la cual se alcanzar cuando presenten una tasa de TB todas las formas menor de 5 x 100,000 hab. Como resultado del esfuerzo del control e intervenciones sostenidas a largo plazo. El pas, de acuerdo a la estratificacin de pases segn la incidencia estimada de TB y cobertura TAES (Regin de las Amricas 2003) se encuentra ubicado en el escenario 3 con una incidencia estimada de TB superior a 50 x100,000 hab. y cobertura TAES mayor del 90% que tiene que superar

de personas con sospecha de TB, confirmacin de casos y seguimiento de pacientes y contactos, con el respaldo de la red de laboratorios y unidades de salud pblicas, as como con el involucramiento de los servicios de salud no pblicos de estas reas, a travs de la estrategia PPM/APP.

de salud a cargo del equipo bsico de salud integral de cada localidad. La funcin del promotor voluntario ser: apoyar la organizacin comunitaria, la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la atencin segn las normas nacionales.
LNEA ESTRATGICA 3. Implementacin y/o fortalecimiento de actividades colaborativas entre los programas de tuberculosis y vih/Sida. Actividades de prevencin y control de la MDR-TB. y estrategias para grupos prioritarios

Las intervenciones propuestas para el mbito comunitario se harn en el marco de un enfoque ms amplio, de tal forma que desarrolle los principios bsicos de intersectorialidad, abordaje de determinantes sociales de la salud, bsqueda de la equidad, promocin de la salud, y prevencin de la Para el fortalecimiento de las actividades colaborativas entre enfermedad. los programa de TB y VIH se tendr en cuenta la elaboracin conjunta de documentos tcnicos operativos y normativos, En las zonas de intervencin, este enfoque permitir: (a) el descarte de la TB a travs de elaboracin de fuentes de dar sostenibilidad al esfuerzo mediante el desarrollo de una informacin en los pacientes VIH, el uso de INH en pacientes slida organizacin comunitaria o su fortalecimiento, si ya sin TB con criterios de inclusin en la quimioprofilaxis ya que existiere; (b) definir y desarrollar el carcter intersectorial la epidemia de VIH-Sida en El Salvador es un importante de las intervenciones, mediante la identificacin de las problema de Salud Pblica: de acuerdo con cifras del determinantes sociales y del estado de salud de estas Programa Nacional de ITS/VIH/Sida. Los rangos de edades poblaciones, con el fin de involucrar a otros actores locales y ms afectados son los de 15 a 49 aos (82% de casos), la regionales en su resolucin; (c) identificar las inequidades en forma de transmisin es predominantemente de tipo sexual salud y sus determinantes sociales en el nivel local. (93%) de los casos, con una mayor concentracin en el As, este enfoque proyecta apoyar el establecimiento de grupo heterosexual (91%) seguido por el grupo homosexual las bases para la construccin social de la salud en las y bisexual (9%). Asimismo el mantenimiento gratuito de la comunidades, desarrollando una amplia organizacin toma de la prueba para VIH con el apoyo de este programa. de carcter intersectorial y consolidando la participacin ciudadana y la contralora social en salud, por medio de los Segn datos del Programa de tuberculosis la coinfeccin TB/ comits comunitarios de salud, que incluso desarrollaran la VIH, se ha incrementado desde el ao 2000 durante el cual se registraron 38 casos y durante el ao 2007 se registraron vigilancia epidemiolgica comunitaria (VECO). 83 casos BK(+), lo que significa un 7.8% del total de casos Asimismo, pretende extender la cobertura de servicios de TB. BK(+) (1,059); sin embargo la mortalidad ha descendido salud para la prevencin y el control de la TB, a la poblacin del 47.4% al 21.6% durante el mismo periodo; influyendo en en situacin de pobreza de los municipios priorizados, por ello las acciones colaborativas entre ambos programas. medio del aseguramiento del acceso y la calidad de los servicios de salud comunitarios, realizando ms pruebas diagnsticas: El Salvador sta clasificado como pas de TB-MDR baja baciloscopa, radiografas y cultivos a estos grupos con mayor (resistencia inicial < 1%). Los pases con esta clasificacin se caracterizan por tener programas que funcionan riesgo de padecerla. adecuadamente, detectan y curan los casos rpidamente, Las y los promotores, voluntarios(as) de salud que ya estn casi no generan casos crnicos y evitan la diseminacin de capacitados por organizaciones no gubernamentales (ONG), las cepas resistentes en la poblacin general. iglesias, comunidades y municipalidades y que ya desarrollan actividades en su comunidad sern reforzados en el control y Para el ao 2005 se tenan en promedio 12 casos, los que la prevencin de la tuberculosis. Igualmente, tendrn prioridad representaban un acumulado de los casos resistentes de los en los procesos de formacin, acreditacin e integracin en cinco aos anteriores y que fueron tratados con esquemas la red de servicios para el control de la enfermedad. Aparte, estandarizados e individuales obteniendo para diciembre se persigue implementar programas de capacitacin tcnica y del ao 2006 la inclusin del 100% de casos MDR-TB a de supervisin de las funciones de los promotores voluntarios tratamiento de medicamentos de segunda lnea con un xito de tratamiento del 70%.

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Se fortalecer la vigilancia de la frmaco resistencia a travs de las auditoras de casos retratados, bsqueda de casos MDR-TB en los casos nuevos bacilferos positivos que no negativizan al segundo y cuarto mes de tratamiento antituberculoso, as como tambin la vigilancia fronteriza entre los vecinos pases.
LNEA ESTRATGICA 4. Fortalecimiento del sistema sanitario enfatizando la atencin primaria, el abordaje integral de enfermedades respiratorias (AITER/PAL), la red de laboratorios y el desarrollo de polticas de recursos humanos en tuberculosis.

La alianza pblico-pblico y pblico-privado (APP) es una iniciativa diseada para incorporar a todos los proveedores de salud en el control de la tuberculosis, asegurndose que en sus tareas apliquen los estndares internacionales para el control de la tuberculosis. Con esta iniciativa se pretende mantener y fortalecer a las escuelas formadoras de recursos en salud (universidades y escuelas tcnicas de salud) con el objeto de que se enseen los contenidos temticos en relacin con la enfermedad por los docentes en las diferentes ctedras, apoyados por el comit nacional y locales de prevencin y control de la TB de las instituciones formadoras de recursos para que el nuevo recurso a incorporarse al sistema de salud conozca, identifique, maneje y trate la tuberculosis.
LNEA ESTRATGICA 6. Implementacin de estrategias de abogaca, comunicacin y movilizacin social para el cambio de comportamiento en la poblacin y la participacin social.

Para el fortalecimiento del sistema sanitario se tendr en cuenta la iniciativa Abordaje prctico de la salud pulmonar, la red de laboratorios y el desarrollo de polticas de recursos humanos en tuberculosis. El desarrollo de la red de laboratorios en el pas ha sido paralelo al desarrollo de las actividades de control y de la estrategia TAES. La infraestructura y equipamiento se ha mantenido y mejorado, ha sido desarrollada la red nacional descentralizada de control de calidad de baciloscopa y se ha fortalecido la capacidad de ofrecer cultivo con un adecuado rendimiento, eficiencia tcnica y la introduccin de nuevos mtodos diagnsticos.

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Existe evidencia que demuestra que las intervenciones de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) realizadas en la comunidad y entre personas afectadas por la tuberculosis facilitan las acciones de los PNTs relacionadas con la deteccin del sintomtico respiratorio, diagnstico y tratamiento. En relacin a la iniciativa PAL que introduce acciones Han sido ampliamente recomendadas como actividades estandarizadas de atencin de enfermedades respiratorias complementarias y de apoyo a la implementacin de la en la atencin primaria, para mejorar la deteccin y calidad estrategia TAES. Las actividades de abogaca, comunicacin del diagnstico de la tuberculosis, asma y EPOC, en el ao y movilizacin social (ACMS) se convierten en un proceso 2006 se ha implementado en 54 establecimientos de la red interactivo con las comunidades que va ms all de IEC y del Ministerio de salud, lo que constituye el 15% del total de es empleado para desarrollar mensajes e intervenciones establecimientos. Esto contribuye a incrementar la localizacin adaptadas, usando diversos canales de comunicacin para de casos de tuberculosis, mejorar la calidad y oportunidad de promover, desarrollar y mantener comportamientos positivos en los individuos y las comunidades y lograr la participacin su diagnstico. de los diferentes actores sociales.
LNEA STRATEGICA 5. Mejoramiento del acceso de la poblacin al diagnstico y tratamiento de la tuberculosis a travs de la incorporacin de proveedores de salud, tanto pblico como privado.

El desarrollo de un plan de ACMS deber decidirse teniendo en cuenta los recursos disponibles y la gravedad del problema relacionado con comportamientos inadecuados frente a la Los proveedores de salud pblicos y privados colaboran en enfermedad, tanto a nivel nacional, regional y local. De igual algunas de las actividades y tareas de la estrategia ALTO A manera deber considerarse el grado de implementacin de LA TUBERCULOSIS, las cuales sern identificadas, acordadas la estrategia TAES en el pas. y coordinadas con el programa de tuberculosis en los diferentes niveles de atencin con cartas de entendimiento Para la realizacin de los planes de ACMS se considerar desde el anlisis de la situacin hasta los proyectos demostrativos o memorandum. de comunicacin en tuberculosis.

mdicas, el sector privado, y la sociedad civil. Dentro de estos las agencias de cooperacin como OPS/OMS, la Unin Internacional para el control de la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Unin) y el Fondo Mundial, Las investigaciones epidemiolgicas y operativas buscan han tenido una relevante participacin en el apoyo y conocer con mayor profundidad las actividades y funciones seguimiento del programa as como de financiamiento. diarias del programa, obtener la informacin necesaria para mejorar actividades, servicios y planificar actividades nuevas; El trabajo y la cercana relacin con los socios proporcionan estudiar la manera prctica de solucionar problemas en el foros de discusin para desarrollar consenso en una variedad mbito programtico y encontrar mejores mtodos de gestin. de reas relacionadas con el control de la tuberculosis. As se As mismo busca responder a preguntas sobre la ejecucin, identifican las reas de mayor necesidad junto con las fuentes de apoyo para abordarlas. eficiencia y efectividad del programa. En la implementacin del Plan Estratgico, los socios juegan A nivel nacional se han desarrollado algunas investigaciones un papel relevante en la aceleracin de la expansin de TAES epidemiolgicas y operativas, pero an no se cuenta con as como en la consolidacin de los logros ya alcanzados, personal tcnicamente capacitado a nivel intermedio y local en la prevencin y tratamiento de la coinfeccin TB/VIH y de para la ejecucin de las mismas. la tuberculosis multiresistente y en la inversin en nuevas herramientas, medios de diagnstico y medicamentos contra la tuberculosis. IX. SOCIOS Y AGENCIAS DE COOPERACIN X. MONITOREO, SUPERVISIN Y EVALUACIN Para alcanzar las metas establecidas en el Plan Estratgico, el Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades El Monitoreo, supervisin y evaluacin se fundamentan en Respiratorias (PNTYER) cuenta con el apoyo de socios que las lneas estratgicas contempladas dentro del marco de la permiten implementar tcnicas y polticas de priorizacin Estrategia Mundial Alto a la Tuberculosis, objetivos y metas del control de la tuberculosis, incluyndolas en las agendas definidas en este plan. sanitarias del pas para detener la propagacin de la tuberculosis. La contribucin de los socios conjuntamente El Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades con el Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias es el responsable del monitoreo, supervisin y Respiratorias est enfocada a que cada paciente con evaluacin de la vigilancia epidemiolgica de la Tuberculosis tuberculosis tenga acceso al tratamiento y a reducir el costo en El Salvador. Para ello cuenta, con un sistema de registro social y econmico que la tuberculosis causa a las familias y nacional constituido por once instrumentos denominados PCT los cuales han sido adaptados a nivel nacional, retomando los comunidades. instrumentos internacionales.
LNEA ESTRATGICA 7: Inclusin de la investigacin epidemiolgica y operativa a los diferentes niveles del sector.

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El apoyo y participacin activa de los socios son elementos indispensables para garantizar la urgencia en la consecucin de las metas, incluyendo los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Se cuenta con definiciones operativas de caso para el adecuado llenado de los instrumentos, as como; indicadores epidemiolgicos y operativos del Programa.

Las fuentes de informacin primaria son los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, y Todas aquellas Organizaciones, Instituciones otras instituciones proveedoras de salud que aportan como Gubernamentales, ONGs, Agencias de Cooperacin Externa son: el Instituto Salvadoreo del Seguro Social, Centros y sectores con inters en el control de la tuberculosis estn Penales y Sanidad Militar (proveedores de salud pblicos comprometidos a trabajar como socios en la lucha y control No PNT) hospitales privados, clnicas privadas, clnicas de de sta enfermedad, incluidas las asociaciones cientficas y ONGs y otros, los cuales reportan los casos de tuberculosis acadmicas, los donantes financieros, los diferentes niveles a los diferentes Sistemas Bsicos de Salud Integral (SIBASI) de la red de servicios de salud del pas, las asociaciones en donde se concentra toda la informacin del sector, para

luego ser informada segn nivel jerrquico a las Direcciones Regionales de Salud correspondientes, quienes la envan a Nivel Central para su consolidacin, depuracin y anlisis; una vez realizado el anlisis de la informacin se elaboran los informes de deteccin de casos y resultados del tratamiento de pacientes con tuberculosis.

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preciso y detallado. El sistema de monitoreo, supervisin y evaluacin sirve para dar seguimiento a las acciones que se estn desarrollando y determinar si con ello se estn logrando cambios. Tambin ayudar a calcular y distribuir los recursos necesarios de modo que se obtengan los mejores resultados posibles. Las funciones de la vigilancia, el monitoreo y la Adems el Programa realiza monitoreo y supervisin a los evaluacin son distintas aunque se superponen, nos proveen diferentes niveles (regional y SIBASI) y servicios de salud la informacin que ayuda a determinar la relacin entre las para dar seguimiento a la operativizacin del programa e actividades, los recursos del Programa y las metas propuestas identificar oportunamente las inconsistencias que puedan a lograr. presentarse en la informacin. Para el logro de las metas, se hace prioritario el sostenimiento del programa que incluye los insumos, los recursos humanos, En el MSPAS se ha considerado de vital importancia la financiamiento, abastecimiento de medicamentos y sistema de construccin del sistema nico de monitoreo, evaluacin y distribucin de stos y otros productos esenciales, pruebas vigilancia epidemiolgica para satisfacer la informacin de diagnosticas, servicios de calidad, personal capacitado, las instituciones del sector involucrado, por lo que se ha material informativo y otros. Cuando estos productos estn establecido lo siguiente: bien definidos y lleguen al pblico al cual estaban destinados, el programa probablemente logre efecto o resultados Monitoreo del entorno y operativizacin del positivos a corto plazo. Este impacto se reflejar en una Programa disminucin del nmero de nuevos casos de tuberculosis o Vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis. en la reduccin de la mortalidad por esta. Monitoreo de la calidad de la atencin de los servicios de salud El sistema de monitoreo, supervisin y evaluacin del Plan Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas nos sirve para determinar si lo que se est realizando se est de la poblacin con relacin a la tuberculosis. desarrollando bien o es necesario implementar otras acciones correctivas para lograr los objetivos propuestos; asimismo En cuanto al monitoreo del entorno del programa, la para ayudar a calcular y distribuir los recursos necesarios recopilacin de datos sobre los insumos, medicamentos, para obtener resultados ptimos. presupuesto y apoyo financiero son tiles para el anlisis de la situacin y los cambios relacionados con el entorno del Con el monitoreo, supervisin y evaluacin se obtiene programa y su operativizacin. informacin de la calidad de la atencin en los servicios de salud, as como con la utilizacin de encuestas peridicas en Asimismo; el monitoreo de los indicadores del programa, los servicios pblicos y de otras instituciones que presten relacionados con el comportamiento de la tuberculosis a servicios relacionados con la tuberculosis. nivel pas nos dan las pautas y estrategias necesarias para lograr las metas segn las poblaciones objetivos y grupos El proceso de monitoreo y supervisin del Plan ser priorizados en el plan. permanente con visitas a los establecimientos de salud por los diferentes niveles de atencin; ste ser directo e indirecto, Las encuestas peridicas y sistemticas en los servicios de este ltimo se desarrollar a travs del sistema de registro salud y el monitoreo por los tcnicos del programa dentro e informacin mensual y trimestral del PNT y el control de del plan operativo anual, proveern la informacin sobre la calidad de las baciloscopas, las actividades de supervisin calidad de atencin prestada a los pacientes con tuberculosis directa se realizar con guas normalizadas de supervisin y en los servicios de salud. con cronograma previamente elaborado y coordinado con el equipo de nivel central y los niveles involucrados.
La importancia del monitoreo, la vigilancia y la evaluacin del plan estratgico

El Salvador cuenta con un Plan de Monitoreo y Evaluacin

La implementacin del Plan Estratgico Nacional para el control de la Tuberculosis se har, a travs de planes anuales

operativos con evaluaciones semestrales a nivel nacional, El propsito final del monitoreo, supervisin y evaluacin trimestral por SIBASI y Regin, y de forma mensual con los de ste plan es el de proveer lineamientos de monitoreo y evaluacin que visualicen el avance de los logros en las metas niveles locales. globales del Plan Estratgico Nacional para el Control de la Las evaluaciones se desarrollarn con indicadores Tuberculosis, realizado por instituciones gubernamentales, epidemiolgicos y operacionales estandarizados previamente no gubernamentales, y otros actores que trabajan en la lucha definidos, con la finalidad de medir la eficacia de las contra la tuberculosis. intervenciones realizadas. Los fines especficos son: El programa tambin solicitar evaluaciones externas a la Organizacin Panamericana para la Salud (OPS) y a otras organizaciones de carcter internacional que se vinculen con esta temtica, como La Unin Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias La Unin. La recoleccin de la informacin de datos, anlisis y toma de decisiones estar bajo la responsabilidad de los equipos tcnicos de tuberculosis en los diferentes niveles: local, SIBASI, Regional y Central. Las Fuentes de verificacin y su interpretacin sern clave y para lo cual se utilizan: Estandarizar lineamientos (gua de monitoreo y evaluacin) para los equipos tcnicos involucrados de los sectores en la respuesta nacional de la lucha contra la tuberculosis. Evaluar y fortalecer el monitoreo, evaluacin y vigilancia epidemiolgica a lo largo del tiempo a medida que se amplen las intervenciones para reducir la incidencia de la morbilidad y mortalidad por tuberculosis. Medir el impacto directa e indirectamente de los lineamientos (gua de monitoreo y evaluacin de las actividades realizadas en el sector salud en la lucha contra la tuberculosis). Con el objeto de tener los siguientes resultados: 35

Los Informes de recoleccin de datos epidemiolgicos Tener datos fidedignos, reales, confiables y oportunos. Disponer de parmetros que puedan medir el avance de y operacionales las metas estimadas en el Plan Estratgico Nacional Los Informes de las visitas de monitoreo a los Contar con personal operativo de las instituciones diferentes niveles del sector salud capacitados en la aplicacin de los Resultados de estudios de investigacin, tanto lineamientos (gua de monitoreo y evaluacin). operacional como epidemiolgica (RAIT, MDR-TB, Confeccin TB/VIH, otros) Los Informes de reuniones y talleres referentes Es importante dentro del monitoreo, evaluacin y vigilancia a: Centros penitenciarios, Coinfeccin TB/VIH, epidemiolgica contar con datos oportunos y reales para las Instituciones formadoras de recursos humanos en instituciones del sector tales como: Salud, APP, PAL, reuniones de la red de laboratorio Monitoreo y evaluacin del cumplimiento del Plan y de enfermera. estratgico Nacional Informes de las visitas de evaluacin externa por Monitoreo del entorno y operativizacin del OPS/OMS programa Vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis. En cuanto a los indicadores de evaluacin que miden las Monitoreo de la calidad de la atencin de los metas programadas y los indicadores internacionales con servicios de salud los cuales se evala el rendimiento e impacto del programa, Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas as como las actividades programadas para el logro de los de la poblacin con relacin a la tuberculosis. objetivos planteados en el plan, su alcance o cobertura y la integralidad de sus acciones para continuar con las siguientes propuestas, si no se logr la meta planteada y si el avance En cuanto al monitoreo y evaluacin del cumplimiento del es perceptible o continuar con lo programado, se evaluarn Plan Estratgico Nacional, este estar a cargo del PNTYER. Los resultados sern compartidos con las autoridades cada ao. sanitarias nacionales y el comit tcnico asesor nacional,

Las encuestas peridicas y sistemticas en los servicios de salud y el monitoreo y la supervisin facilitadora de los niveles coordinadores locales (equipo supervisor regional y del SIBASI) con apoyo de los tcnicos del programa, proveern la informacin sobre la calidad de atencin prestada a los pacientes con tuberculosis en los servicios de salud del Con respecto al monitoreo del entorno del programa, la sector. recopilacin de datos sobre los insumos, medicamentos, Los instrumentos disponibles para el monitoreo de los presupuesto y apoyo financiero podrn servir para el anlisis conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin general de la situacin y los cambios relacionados con el entorno del se realizan con estudios posteriores a las campaas programa y su operativizacin. implementadas a travs de medios de comunicacin colectivos as como con los subcomits de expertos en las lneas estratgicas correspondientes. Y se monitorear y evaluar el fiel cumplimiento de las acciones estratgicas establecidas a travs de los resultados de los indicadores pautados para las mismas. Asimismo; el monitoreo de los indicadores del programa, (radio, televisin, prensa, vayas mviles e impresos) as relacionados con el comportamiento de la tuberculosis a nivel mismo; se realiza posterior a cada campaa la evaluacin de pas darn las pautas y estrategias necesarias para lograr las resultados de las mismas. metas segn las poblaciones objetivos del plan.

36

XI. ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR LNEA ESTRATGICA, OBJETIVOS ESTRATGICOS, ELEMENTOS, MUNICIPIOS A INTERVENIR, RESPONSABLES E INDICADORES DE EVALUACIN

A continuacin se describen los cuadros especficos de la planificacin por cada lnea estratgica, se han definido para lnea estratgica, los objetivos, elementos estratgicos, actividades, municipios a intervenir, ubicando el orden de prioridad de acuerdo a su ndice de vulnerabilidad o su correspondencia con los municipios focalizados por AUP, indicadores y responsables.

Lnea Estratgica 1. Expansin y/o fortalecimiento de la estrategia TAES con calidad en los establecimientos de salud

Objetivo estratgico 1A: Fortalecer las actividades preventivas, de promocin, deteccin, tratamiento oportuno, recuperacin y seguimiento del paciente y sus contactos, en el marco de la estrategia ALTO A LA TUBERCULOSIS, a fin de reducir la morbi-mortalidad por tuberculosis.
ACTIVIDADES B, C, A, D B, C, A, D D, A, B, C A, D, B, C Porcentaje de casos diagnosticados de los estimados.
MUNICIPIOS A INTERVENIR CON MAYOR ENFASIS

ELEMENTOS ESTRATEGICOS INDICADOR

RESPONSABLE

1.1.1 Bsqueda del 100% casos de tuberculosis de acuerdo a estratificacin de municipios.

1.1 Deteccin de casos de tuberculosis y tratamiento estandarizado, con supervisin y apoyo al paciente

1.1.2 Deteccin precoz del 3 al 5% de casos por la red de servicios de salud

1.1.3 Seguimiento del 100% de contactos de casos de tuberculosis.

MSPAS ISSS Sanidad Militar Direccin de Centros Penales Bienestar Magisterial ONGs

1.1.4 Elaborar e implementar un Programa de estmulos que mejore la nutricin del 100% de los pacientes en tratamiento. A, D, B, C

MSPAS ISSS MSPAS ISSS

1.1.5 Monitorear y supervisar el cumplimiento del tratamiento bajo TAES de acuerdo a norma nacional al menos al 50% de los establecimientos por ao.

1.1.6 Implementar la deteccin de casos de tuberculosis en los 165 equipos mviles de extensin de cobertura existentes a nivel nacional (161 del MSPAS y 34 de ONGs)

B, C, D, A

MSPAS

1.2 Gestin de las adquisiciones, suministros, medicamentos e insumos.

1.2.1 Programar la compra de suministros y Medicamentos de forma anual para 2000 casos esperados de TB

A, D, B, C

Porcentaje de establecimientos con casos de tuberculosis sin desabastecimiento de medicamentos antifimicos

MSPAS ISSS

37

1.2.2 Gestionar la Compra de medicamentos de primera lnea e insumos para 2000 casos cada ao para asegurar el manejo de estos. A, D, B, C MSPAS

1.3 Sistema de vigilancia, evaluacin, y medicin del impacto de la estrategia TAES A, B, C, D

1.3.1 Monitorear que el 100% de los proveedores de salud no PNT que realizan actividades de prevencin y control de la tuberculosis informen al sistema nacional de salud, la Vigilancia del control de la TB.

1.3.2 Contar con un adecuado sistema de Monitoreo, supervisin y evaluacin del cumplimiento de las normativas en todas las instituciones proveedoras de salud que aplican la estrategia TAES, a nivel nacional. A, B, C, D

1.3.3 Recolectar, capturar y registrar la informacin epidemiolgica y operativa relativa a la tuberculosis, mensual por el nivel local y trimestral por el nivel intermedio y central. A, B, C, D

1.3.4 Analizar la informacin de los indicadores epidemiolgicos y operativos de los diferentes niveles de forma semestral y anual. A, B, C, D

1.4 Gestin del programa 1.4.1Desarrollar reuniones administrativas y de y actividades de coordinacin con personal del sector y otros proveedores de salud cada mes. supervisin A, B, C, D

1.4.2 Disear, imprimir y divulgar al menos 2 documentos regulatorios y tcnicos sobre prevencin y control de la tuberculosis cada ao.

1.4.3 Estandarizar la Gua de supervisn a los diferentes niveles para ver el cumplimiento de la normativa nacional en el control de la Tuberculosis.

1.4.4 Mejorar la infraestructura, equipamiento, mobiliario, transporte y dotacin de insumos del Programa central.

38
A, D, B, C Porcentaje de xito de tratamiento MSPAS ISSS Sistema de vigilancia, monitoreo, supervisin y evaluacin del impacto de la estrategia establecido y aplicado para todas las instituciones proveedoras de salud que aplican la estrategia TAES, a nivel nacional. Registro de las reuniones administrativas y de coordinacin con personal del sector y otros proveedores de salud. MSPAS B, C, A, D Nm. de documentos regulatorios diseados, impresos y divulgados. MSPAS ISSS A, B, C, D A, B, C, D

1.5 Control de infecciones

1.5.1 Implementar medidas de bioseguridad y control de infecciones en el 100% de los laboratorios, en los servicios de hospitalizacin, en el centro de referencia nacional, centros penitenciarios y areas TAES.

Porcentaje de trabajadores de salud que contrajeron tuberculosis

MSPAS ISSS

Lnea Estratgica 2. Implementacin de una estrategia focalizada y estratificada de abordaje para municipios de alta vulnerabilidad con asentamientos urbanos precarios.

Objetivo 2A: Implementar una estrategia diferenciada para el control de la TB en poblaciones de asentamientos urbanos precarios, de 26 municipios priorizados.
ACTIVIDADES MSPAS
MUNICIPIOS A INTERVENIR CON MAYOR ENFASIS

ELEMENTOS ESTRATEGICOS

INDICADOR

RESPONSABLE

2.1 Anlisis situacional de los Asentamientos Urbanos Precarios

2.1.1 Diagnstico de la situacin de salud y organizacional de cada uno de los AUP (salud, organizacin social, formas de comunicacin, entre otros)

2.2 Desarrollo de normativas y pruebas en terreno de documentos e instrumentos. Pacientes gestionados (atendidos) por la comunidad de los 26 municipios priorizados durante el tratamiento (nmero y porcentaje)

2.2.1 Establecimiento de procesos y procedimientos de los Agentes Urbanos Solidarios (deteccin, referencia, seguimiento de casos y contactos.

26 Municipios priorizados y focalizados con reas Urbanas Precarias (AUP) Casos nuevos de tuberculosis Bk(+) referidos por la comunidad de los 26 municipios priorizados, a servicios de diagnstico (nmero y porcentaje).

MSPAS

2.3 Establecimiento de la red comunitaria de Agentes Urbanos Solidarios

2.3.1 Identificacin de lderes comunitarios para el establecimiento de la red de Agentes Urbanos Solidarios para el control de la tuberculosis

MSPAS

2.3.2 Contratacin de lderes comunitarios para realizar la funcin de Agentes Urbanos Solidarios y de supervisores especficos

2.3.3 Fortalecimiento de las capacidades de los Agentes Urbanos Solidarios y de los supervisores especficos

2.3.4 Equipamiento de Agentes Urbanos Solidarios y supervisores especficos

2.3.5 Apoyar con material educativo a los AUS de 26 municipios. MSPAS

2.4 Dotacin de suministros y material fungible a la red comunitaria de AUS y Supervisores

2.4.1 Reabastecimiento de material fungible para red comunitaria de AUS y Supervisores.

2.5 Reentrenamiento del recurso humano de la red.

2. 5.1 Talleres de reforzamiento de conocimientos del recurso humano de la red.

MSPAS

2.6 Incentivos para los pacientes de los 26 municipios priorizados

2.6.1 Entrega de suplemento nutricional al 100% de los casos en tratamiento, detectados en los 26 municipios priorizados

26 Municipios priorizados

Pacientes que reciben incentivos y motivadores (porcentaje).

MSPAS

39

2.7 Involucramiento de Proveedores no PNT (ONGs, mdicos particulares, laboratorios privados, clnicas parroquiales, municipales y otros ) de la AUP para el control de la TB, acorde a las normas del programa con MSPAS

2.7.1 Desarrollo de estudio de base para conocer la participacin de los proveedores no PNT en la prevencin y control de la TB en los 26 municipios Centros privados/pblicos externos al programa PNT y que participan en actividades del sistema DOTS siguiendo las normas internacionales para la atencin a los enfermos de tuberculosis entre todos los previstos en los 26 municipios (nmero y porcentaje).

2.8 Elaboracin de instrumentos de implementacin de APP por proveedores no PNT

2.8.1 Apoyar a los proveedores de salud no PNT instrumentos de registro

2.9 Seleccin de proveedores y elaboracin de cartas de entendimiento con los diferentes proveedores

2.9.1 Coordinacin con los proveedores de salud para la aplicacin de APP en la lucha contra la TB.

2.10 Capacitacin a los proveedores no PNT de los 26 municipios

2.10.1 Entrenamiento a proveedores no PNT en la estrategia ALTO A LA TUBERCULOSIS / Normativa TB

40
MSPAS MSPAS MSPAS

2.11.1 Abogaca a diferentes niveles

2.11.2 Abogaca a nivel municipal para la participacin de las autoridades locales en el control de la TB

MSPAS

2.12.1 Ejecucin de estudio CAPs en los diferentes grupos vulnerables

MSPAS Personas con conocimientos adecuados sobre la tuberculosis (como el modo de transmisin, curacin, duracin del tratamiento).

2.11 Estrategia de abogaca para el posicionamiento del control de la TB en la agenda pblica 2.12 Estrategia de comunicacin social focalizada para grupos vulnerables

2.12.2 Diseo de estrategia comunicacional focalizada

2.12.3 Implementacin de estrategia comunicacional focalizada Municipios Focalizados con UAP

2.12.4 Estudio de resultados de la estrategia comunicacional en los diferentes grupos vulnerables

2.13 Movilizacin social a travs de la red de apoyo social

2.13.1 Establecimiento de la red de apoyo social

MSPAS

2.14 Organizacin grupos de afectados Capacidad instalada para la supervisin y entrenamiento fortalecida. MSPAS

de

2.14.1 Organizacin y participacin de los afectados por tuberculosis en actividades de prevencin y control

Nmero de grupos de personas afectadas por la tuberculosis organizados.

MSPAS

2.15 Fortalecimiento de capacidades de gestin del programa para los diferentes niveles de atencin.

2.15.1 Actualizacin de conocimientos y capacidades para la gestin del control de la TB para responsables de nivel nacional (nivel central, regional y local)

2.15.2 Dotacin de documentos de apoyo tcnico a los diferentes niveles

2.15.3 Implementacin de Unidades Mdicas mviles para apoyo de actividades de deteccin de casos MSPAS

2.16 Fortalecimiento de la Supervisin y entrenamiento en todos los niveles de gestin del programa

2.16.1 Dotacin de mobiliario y equipo de oficina para supervisores especficos

2.16.2 Adquisicin de materiales e insumos de oficina en apoyo a actividades del programa y para fortalecer las capacitaciones. Sistema de informacin nacional de salud, cuenta con el registro de actividades comunitarias realizadas. MSPAS

2.17 Fortalecimiento del sistema de informacin

2.17.1 Registro de las actividades comunitarias realizadas por los agentes urbanos solidarios en el sistema de informacin nacional de salud

Objetivo 2B. Fortalecer el control de la TB en centros penitenciarios de 26 municipios priorizados

ACTIVIDADES
MUNICIPIOS A INTERVENIR CON MAYOR ENFASIS

ELEMENTOS ESTRATEGICOS

INDICADOR

RESPONSABLE MSPAS Centros Penales

2.18 Consolidacin de la estrategia de control de la TB en centros penitenciarios

2.18.1 Revisin y adaptacin de la norma de control de la TB 26 Municipios priorizados en Centros Penitenciarios

2.18.2 Publicacin y distribucin de norma nacional del control de la TB en prisiones

2.18.3 Capacitacin del recurso humano de salud de 18 centros penitenciarios en aplicacin de la norma

Casos nuevos de tuberculosis Bacteriolgicamente positivos diagnosticados recientemente en crceles (nmero y porcentaje)

2.19 Implementar la bsqueda activa de casos acorde a las recomendaciones internacionales para la deteccin de casos en centros penitenciarios

2.19.1 Contratacin de recurso humano para las unidades 26 Municipios mviles priorizados 2.19.2 Equipamiento de la unidad mvil (rayos X))

2.19.3 Mantenimiento preventivo y correctivo del equipo de rayos X mvil

2.19.4 Dotacin de insumos a centros penitenciarios

41

Objetivo 2C. Mejorar la deteccin, manejo y prevencin de la TB en personas que viven con el VIH Sida en 26 municipios priorizados
ACTIVIDADES 2.20.1 Contratacin de profesionales de laboratorio clnico 26 Municipios (nivel central, y para laboratorios de cabecera departamental) priorizados para realizar la implementacin de mtodos de diagnostico en medios lquidos y realizacin de cultivos en medio de Ogawa a nivel de los laboratorios departamentales hospitalarios 2.20.2 Equipamiento del laboratorio de referencia nacional, departamental y local, para el diagnostico con calidad a travs de nuevos mtodos diagnsticos y poder dar respuesta a la mayor demanda de las pruebas solicitadas de los 26 municipios priorizados 2.20.3 Equipamiento para laboratorios ubicados en los 26 municipios priorizados (departamentales y locales) 2.20.4 Mantenimiento preventivo y correctivo de equipos de laboratorios de 26 municipios priorizados 2.20.5 Entrenamiento de recurso humano de laboratorios en aplicacin de tcnicas de diagnstico 2.21.1 Dotacin de suministros e insumos para la red de laboratorios 2.22.1 Establecer coordinaciones permanentes con personas claves de las diferentes instituciones de los 26 municipios priorizados, incluyendo: Municipalidades, ONGs, establecimientos de salud, iglesia, sector privado, lder comunitario AUS, centro penal. MSPAS Nmero de pruebas rpidas realizadas a casos sospechosos de tuberculosis de los 26 municipios priorizados MSPAS
MUNICIPIOS A INTERVENIR CON MAYOR ENFASIS

42
INDICADOR RESPONSABLE

ELEMENTOS ESTRATEGICOS

2.20 Fortalecimiento de la red de laboratorios en 26 municipios priorizados para afrontar la demanda (descentralizar el cultivo, establecimiento de pruebas rpidas).

2.21 Procesamiento de muestras y entrega de resultados en forma oportuna.

2.22 mecanismos coordinacin

Establecer de

Municipios 2.22.2 Elaborar y ejecutar un plan colaborativo TB/VIH Focalizados con comunitario con los equipos coordinadores de coinfeccion AUP de los 26 municipios. 2.23.1 Establecer mecanismos colaborativos TB/VIH para el descarte de tuberculosis en PVS de los 26 municipios priorizados. 2.24.1 Involucramiento de la comunidad en actividades colaborativas TB-VIH 2.24.2 Disear mdulo de capacitacin en actividades colaborativas TB/VIH para personal de salud.

Pacientes con tuberculosis registrados que se han realizado pruebas del VIH (antes y durante el tratamiento para la tuberculosis) expresados en proporcin del nmero total de todos los casos de tuberculosis registrados (nmero y porcentaje) PVS que reciben quimioprofilaxis con INH a quienes se les investig TB en el periodo (nmero y porcentaje)

2.23 Reducir la carga de TB en PVS

MSPAS

2.24 Fortalecer la deteccin de VIH en personas con tuberculosis

Objetivo 2D. Profundizar el manejo de contactos de pacientes TB en 26 municipios priorizados

ACTIVIDADES Porcentaje de contactos examinados de los contactos registrados. MSPAS
MUNICIPIOS A INTERVENIR CON MAYOR ENFASIS

ELEMENTOS ESTRATEGICOS

INDICADOR

RESPONSABLE

2.25 Bsqueda activa de contactos de casos de tuberculosis baciloscopia positiva

2.25.1 Tamizaje de contactos y PVS para la deteccin precoz 26 Municipios priorizados de Tuberculosis a travs de diferentes mtodos diagnsticos en los municipios priorizados

2.25.2 Fortalecimiento de las visitas domiciliarias

Objetivo 2E. Prevenir la MDR TB mediante el abordaje diferenciado de los grupos en alto riesgo a desarrollar resistencia
ACTIVIDADES 26 Municipios priorizados
MUNICIPIOS A INTERVENIR CON MAYOR ENFASIS

ELEMENTOS ESTRATEGICOS

INDICADOR Nmero de pacientes con sospechas de resistencia examinados. Casos notificados de MFR-TB confirmados Bacteriolgicamente (nmero y porcentaje).

RESPONSABLE MSPAS MSPAS

2.26 Prevencin de la 2.26. 1 Prevenir la resistencia del mycobacterium tuberculosis Resistencia TB (MDR/ a travs de intervenciones a nivel comunitario en los 26 TB, Monoresistencia o municipios priorizados polifarmacoresistencia) 2.26.2. Fortalecimiento tcnico del personal de los establecimientos de salud que manejan casos resistentes a antifimicos

2.26.3 Compra de medicamentos para el tratamiento de personas con TB resistente

2.26.4 Asistencia Tcnica del GLC

2.27 Implementar 2.27.1. Contratacin de Asistencia Tcnica para la actividades de control de implementacin del Plan de control de infecciones infecciones en Hospitales y laboratorios 2.27.2 Adaptacin del espacio fsico del pabelln de tuberculosis del Hospital Saldaa.

Tasa de xito del tratamiento para casos de MFR-confirmados bacteriolgicamente entre todos los casos de MFR-TB registrados en tratamiento durante un perodo de tiempo especfico

2.27.3.Capacitacin de los profesionales en control de infecciones

2.27.4. Diseo e impresin del documento control de infecciones 100% de los laboratorios ubicados en los 26 municipios cuentan con medidas ptimas de bioseguridad MSPAS

2.28 Fortalecimiento 2.28.1 Mejoramiento de las condiciones de bioseguridad en de las condiciones los establecimientos de los 26 municipios a intervenir de bioseguridad de 58 laboratorios de 26 municipios

43

LNEA ESTRATGICA 3. Implementacin y/o fortalecimiento de actividades colaborativas entre los programas de tuberculosis y VIH/Sida, actividades de prevencin y control de la MDR/TB y estrategias para los grupos prioritarios.

Objetivo Estratgico 3A: Disminuir la incidencia y la mortalidad por la coinfeccin TB-VIH en poblaciones afectadas por ambas enfermedades
ACTIVIDADES A, C, B, D Porcentaje de pacientes con TB que se someten a la prueba de VIH
MUNICIPIOS A INTERVENIR CON MAYOR ENFASIS

44
INDICADOR RESPONSABLE MSPAS ISSS Sanidad Militar ONGS Bienestar Magisterial

ELEMENTOS ESTRATGICOS

3.1 Implementar actividades de colaboracin de tuberculosis/VIH A, C, B, D A, C, B, D

3.1.1 Implementar la planificacin anual conjunta de las actividades de colaboracin entre programas de TB/ VIH/ Sida a todos los niveles del MSPAS e ISSS.

3.1.2 Realizar descarte de VIH en el 100% de pacientes con tuberculosis

3.1.3 Proporcionar la terapia profilctica con INH, previo descarte de TB, al 100% de las personas con infeccin con VIH, que cumplan criterio A, C, B, D A, C, B, D A, C, B, D

3.1.4 Realizar el descarte de TB en el 100% de PVS SR o con signos sugestivos de TB.

3.1.5 Referir a profilaxis con cotrimoxazole al 100% de coinfectados TB-VIH que cumplan criterio.

3.1.6 Implementar un sistema de vigilancia de la coinfeccin TB/VIH en linea a travs de la integracion del sistema en linea para el control del Tuberculosis.

Objetivo Estratgico 3B: Prevenir y controlar la tuberculosis multidrogorresistente (MDR/TB), en el marco de la estrategia ALTO A LA TUBERCULOSIS, con la participacin del sector salud.
A, D, Porcentaje de casos diagnosticadosTB/MDR A, D A, D A, D Porcentaje de casos tratados TB/MDR MSPAS ISSS

3.2 Prevencin y control de la tuberculosis resistente

3.2.1 Enviar cultivo para prueba de sensibilidad al 100% de pacientes que no negativizan al 2 mes de tratamiento y 3 mes de retratamiento y contactos MDR/TB de acuerdo a la normativa vigente de los casos TB -

3.2.2 Manejar integralmente al 100% farmacoresistentes

3.2.3 Sistematizar la informacin de la Vigilancia de la TB/ MDR a nivel central.

3.2.4 Gestionar la compra de medicamentos de segunda lnea para pacientes TB-MFR, bajo el Mecanismo del Comit de Luz Verde, de forma anual.

3.2.5 Realizar cada 5 aos estudios para evaluar la resistencia primaria y secundara de medicamentos antifmicos de primera lnea.

A, D

Objetivo Estratgico 3C: Realizar intervenciones para accesar a grupos prioritarios los servicios de diagnstico y tratamiento de la tuberculosis, as como acciones de prevencin y promocin.
A,D, B, C Tasa de deteccin de TB en las crceles

3.3 Intervenciones para grupos prioritarios. A, D, B, C

3.3.1 Incorporar un equipo mvil equipado (RX, insumos de laboratorio y otros) para diagnstico y tratamiento oportuno de la TB cada 3 aos.

3.3.2 Continuar con las actividades de deteccin y tratamiento de casos de los centros penales y la investigacin temprana de los contactos cada ao. A, D, B, C

MSPAS ISSS Centros Penales Sanidad Militar ONGs Asilos de ancianos

3.3.3 Realizar intervenciones para la bsqueda de casos de TB en los adultos mayores, en centros de atencin para dicha poblacin (asilos) y a travs de clubes de adultos mayores del MSPAS e ISSS cada ao. A, D, B, C

3.3.4 Elaborar e implementar dentro de los planes nter fronterizos existentes a nivel pas los componentes de TB para la deteccin de casos.

LNEA ESTRATGICA 4. Fortalecimiento del sistema sanitario enfatizando la atencin primaria, el abordaje integral de enfermedades respiratorias (AITER/PAL), la red de laboratorios y el desarrollo de polticas de recursos humanos en tuberculosis

Objetivo Estratgico 4A: Fortalecer la iniciativa de abordaje prctico de la salud pulmonar (AITER/PAL)
ACTIVIDADES
MUNICIPIOS A INTERVENIR CON MAYOR ENFASIS

ELEMENTOS ESTRATEGICOS

INDICADOR A,D, B, C Porcentaje de establecimientos aplicando la iniciativa AITER/PAL. A, D, B, C

RESPONSABLE MSPAS ISSS

4.1 Abordaje prctico de la salud pulmonar (AITER/PAL).

4.1.1 Expandir la iniciativa PAL al 100% de establecimientos del MSPAS y unidades mdicas del ISSS durante la ejecucin del plan

4.1.2 Monitorear, supervisar y evaluar las actividades operativas de AITER/PAL en forma trimestral, semestral y anual.

4.1.3 Implementar un sistema de recoleccin de informacin de las actividades de AITER/PAL (Neumona, EPOC y Asma)

A, D, B, C

4.1.4 Gestionar la compra de medicamentos e insumos para el manejo de pacientes con Asma, EPOC y Neumonas de forma anual.

A, D, B, C

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Objetivo Estratgico 4B: Fortalecer la red de laboratorios del pas para el diagnstico y control bacteriolgico oportuno y de calidad
A, B, C, D MSPAS ISSS

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4.2 Mejora del diagnstico a travs de la red de laboratorio C, B, D, A Porcentaje de laboratorios de MSPAS e ISSS que participan en el diagnostico de la tuberculosis y que se les realiza control de calidad

4.2.1 Gestionar materiales de oficina para los Centros de referencia de Control de Calidad y para el laboratorio de referencia nacional.

4.2.2 Fortalecer el diagnstico de tuberculosis a travs de la implementacin de cultivo por el mtodo de OGAWA en laboratorios departamentales. C, B, D, A

4.2.3 Fortalecer el diagnstico de tuberculosis a travs de medios lquidos (MIGT) en el laboratorio central de referencia nacional. A, B, C, D

4.2.4 Incorporar al ISSS y mantener la captura y registro de la informacin de forma mensual, trimestre, semestral y anual a travs del sistema estadstico, de la provisin de servicios en todos los laboratorios del MSPAS y de las seis bases de control de calidad de los centros de referencia de baciloscopa y de la base de control de calidad del laboratorio de referencia nacional. A, B, C, D

4.2.5 Coordinar con la Junta de Vigilancia de la Profesin de Laboratorio Clnico la notificacin de la informacin en relacin a la realizacin de baciloscopas en los laboratorio privados. A

4.2.6 Coordinar el envo de muestras, de forma anual, al Laboratorio supranacional, para el control de calidad de las pruebas diagnsticas (baciloscopas, cultivo)

4.2.7 Monitorear y supervisar el cumplimiento de los lineamientos tcnicos administrativos de laboratorio clnico en al menos el 50% de los establecimientos que cuentan con laboratorio.

A, D, B, C

4.2.8 Gestionar la adquisicin, renovacin y mantenimiento de equipos, suministros e insumos necesarios para el diagnstico de la tuberculosis a travs de baciloscopa, cultivo y otros mtodos diagnsticos, para el 100% de laboratorios de la red del MSPAS.

A, D, B, C

4.2.9 Adecuar infraestructura para centros de microscopa y centro de cultivo BAAR de la red de laboratorios nacionales

A, D, B, C

Objetivo Estratgico 4C: Promover y aplicar estrategias para el desarrollo de recurso humano en el control de la Tuberculosis
4.3.1 Gestionar el financiamiento para la contratacin de recursos humanos mdico, enfermera, radilogo y profesional en laboratorio clnico para la operativizacin de la estrategia de atencin a grupos prioritarios. B, C, A, D Nmero de personas de salud capacitados en tuberculosis 4.3.2 Disear e implementar un plan de desarrollo y capacitacin de Recursos Humanos a diferentes niveles: recursos humanos de la red de laboratorio, educadores para la salud, enfermeras, mdicos, promotores de salud y otros; cada ao. A, B, C, D 4.3.3 Fortalecer las actividades de monitoreo, supervisin y evaluacin con carcter formativo en establecimientos de salud. B, C 4.3.4 Realizar un estudio operativo relacionado con las deficiencias de desempeo del recurso humano que permita planificar acciones de capacitacin. B, C 4.3.5 Elaborar y adaptar material de entrenamiento (mdulos TAES, TAES comunitario) cada dos aos, para el control de la tuberculosis. A 4.3.6 Participar en eventos nacionales y eventos internacionales para el manejo de la TB como desarrollo de recurso humano, cada ao. B, C Porcentaje de visitas de supervisin realizadas con informes documentados MSPAS ISSS SANIDAD MILITAR BIENESTAR MAGISTERIAL ONGs

4.3 Gestin de recursos humanos en tuberculosis y su fortalecimiento tcnico administrativo.

47

LNEA ESTRATGICA 5: Mejoramiento del acceso de la poblacin al diagnstico y tratamiento de la tuberculosis a travs de la incorporacin de proveedores de salud, tanto pblico como privado.

Objetivo Estratgico 5A: Incorporar a proveedores de salud (pblicos, no gubernamentales y privados) al control de la tuberculosis
ACTIVIDADES A, B, C, D Porcentaje de establecimientos pblicos y privados que participan en actividades de control de la tuberculosis.
MUNICIPIOS A INTERVENIR CON MAYOR ENFASIS

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INDICADOR RESPONSABLE MSPAS ISSS Sanidad Militar Bienestar Magisterial ONGs

ELEMENTOS ESTRATGICOS

5.1 Colaboracin entre el sector pblico y entre ste y el sector privado A A

5.1.1 Establecer alianzas, convenios, cartas de entendimiento con otros proveedores pblicos o privados para el control de la tuberculosis, en los establecimientos de salud de la red del MSPAS.

5.1.2 Consolidar alianzas con universidades y escuelas tcnicas, asociaciones cientficas y gremiales.

5.1.2 Monitorear y supervisar las acciones de APP, de forma trimestral, semestral y anual. A

5.2 Normas nacionales para la atencin a los enfermos de tuberculosis

5.2.1 Socializar la normativa con los proveedores del sector pblico y privado que participan en el control de la TB, cada dos aos

Porcentaje de proveedores pblicos y privados aplicando la normativa para el control de la TB

LNEA ESTRATGICA 6. Implementacin de estrategias de Abogaca, Comunicacin y Movilizacin Social para el cambio de comportamiento en la poblacin y la participacin social

Objetivo Estratgico: Promover y desarrollar estrategias de abogaca, comunicacin y movilizacin social con la finalidad de ampliar el conocimiento, disminuir el estigma y discriminacin, logrando la participacin de los diferentes actores involucrados y particularmente de la comunidad.
ACTIVIDADES
MUNICIPIOS A INTERVENIR CON MAYOR ENFASIS

ELEMENTOS ESTRATGICOS

INDICADOR A Porcentaje de personas que poseen conocimientos correctos acerca de la tuberculosis, poscampaa B, C, D, A B, C, D, A

RESPONSABLE

6.1.1 Desarrollar actividades de abogaca con los proveedores del sector pblico y privado para mantener el compromiso poltico en acciones de control de la tuberculosis.

6.1 Abogaca, c o m u n i c a c i n , movilizacin social y carta del paciente para la atencin de la tuberculosis.

6.1.2 Ejecutar un Plan de ACMS con el apoyo de los diferentes niveles del MSPAS y otras instituciones no PNT.

6.1.3 Monitorear, supervisar y evaluar la ejecucin del Plan de ACMS de forma trimestral semestral y anual.

MSPAS ISSS Sanidad Militar Bienestar Magisterial ONGs Personas afectadas por la tuberculosis y comunidad.

6.1.4 Disear y ejecutar un estudio de Conocimientos Actitudes y Prcticas (CAPs), cada ao. B, C, D, A

B, C, D, A

6.1.5 Disear, reproducir y socializar materiales de apoyo educativo para el personal operativo (rotafolios, folletos, brochures, hojas recordatorias, cartillas, afiches, lminas y otros), cada ao A, D

6.1.6 Socializar con el personal de salud la carta del paciente TB en los establecimientos de salud y promoverla con todos los pacientes de tuberculosis. A,D Porcentaje de SIBASI que tienen comits activos de personas afectadas por TB a nivel nacional Porcentaje de pacientes manejados por la comunidad durante el tratamiento

6.2

Participacin de la comunidad en la deteccin temprana y la atencin integral de la tuberculosis A, D, B, C

6.2.1 Organizar y mantener activos los comits de personas afectadas por la TB en los SIBASI, cada ao.

6.2.2 Promover el voluntariado con lderes religioso, ADESCO y ONGs de base comunitaria en los establecimientos de salud para la deteccin de sintomticos respiratorios y supervisin del tratamiento en la comunidad.

MSPAS, ISSS Sanidad Militar Bienestar Magisterial ONGs Personas afectadas por la TB. y comunidad.

LNEA ESTRATGICA 7: Inclusin de la investigacin epidemiolgica y operativa a los diferentes niveles del sector.

Objetivo Estratgico 5A: Incorporar a proveedores de salud (pblicos, no gubernamentales y privados) al control de la tuberculosis
ACTIVIDADES
MUNICIPIOS A INTERVENIR CON MAYOR ENFASIS

ELEMENTOS ESTRATGICOS

INDICADOR

RESPONSABLE

7.1 Investigaciones realizadas segn anlisis del programa.

7.1.1 Identificar y realizar un estudio epidemiolgico (RAIT cada 5 aos) y dos estudios operativos (Reacciones adversas, Factores que influyen en la no negativizacion del paciente al 2 3 mes de tratamiento), cada ao, para medir progreso, eficiencia, eficacia y avances en la prevencin y control de la tuberculosis e impacto y cumplimiento de metas.

A, B, C, D

Nmero de investigaciones operacionales realizadas y difundidas

MSPAS ISSS Sanidad Militar Bienestar Magisterial ONGs B, C

7.1.2 Realizar un estudio social para identificar estrategias que modifiquen comportamientos no deseados en la poblacin hacia la TB

7.1.3 Socializar con el personal del MSPAS, otras instituciones proveedoras de salud y otros sectores los resultados de las investigaciones realizadas, cada ao.

B, C, A, D

49

XII. TABLA DE COSTO DEL PLAN ESTRATEGICO NACIONAL PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS 2008-2015 EL SALVADOR.

LNEA ESTRATGICA 1. Expansin y/o Fortalecimiento de la Estrategia TAES con calidad.

2008 466,312 397,464 386,096 424,316 429,804 419,612 410,204 3,308732 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total

50

ELEMENTOS ESTRATEGICOS

1.1

Deteccin de casos de tuberculosis, con tratamiento estandarizado con supervisin y apoyo al paciente

374,924

1.2 115,262 114,750 73,045 73,045 342,736 645,959 147,900 1,231,730 1,422,211 147,900 655,420 15,900 1,010,187 1,049,726 2,530,299 1,464,186 1,548,516 0.0 685,550 157,900 147,900 430,263 1,137,786 693,935 743,903 118,045 73,045 155,984 73,045 128,045

Gestin de las adquisiciones, suministros, medicamentos e insumos. 112,194 122,102 121,175 119,694 118,464

115,469

939,109

1.3

767,299

Sistema de vigilancia y evaluacin, y medicin del impacto de la estrategia TAES

73,045
6,402731

1.4

Gestin del programa y actividades de supervisin

1,170.663 172,900
1,907,001

1.5

Control de infecciones

1,475950 12,893,821

Sub-total

Lnea estratgica 2: Implementacin de una estrategia focalizada y estratificada de abordaje para municipios de alta vulnerabilidad con asentamientos urbanos precarios.
2008 2009 2010 2011 2012 2013 245,775.00 2014 2015 Total 480,765.36

N _ _ 154,315.36 80,675.00

ELEMENTOS ESTRATEGICOS

2.1

Implementar una estrategia diferenciada para el control de la TB en poblaciones de Asentamientos Urbanos Precarios de 26 municipios priorizados _ _ 137,869.09 54,095.72

2.2

Consolidacin de la estrategia de control de la TB en centros penitenciarios _ _ 666,487.97 336,967.96

162,287.16

354,251.97

2.3

Objetivo 3. Mejorar deteccin, manejo y prevencin de la TB en personas que viven con el VIH Sida en 26 municipios _ _ 34,750.00 34,750.00

1001,918.88

2005,374.81

2.4

Objetivo 4. Profundizar el manejo de contactos de pacientes TB en 26 municipios priorizados

104,250.00

173,750.00

2.5

Objetivo 5. Prevenir la MDR TB mediante el abordaje diferenciado de los grupos en alto riesgo a desarrollar resistencia y manejo de casos resistentes en 26 municipios priorizados _ _ _ _

159,000.00

288,650.00

412,250.00

859,900.00

M&E, UE, Auditorias, GMS

279,202.24
3543,299.49

299,741.77
2,794,064.91

836,117.92
7,341,447.34

1415,061.93
13678,811.74

Sub-total

LNEA ESTRATGICA 3. Implementacin y/o fortalecimiento de actividades colaborativas entre los programas de tuberculosis y VIH/sida, actividades de prevencin y control de la MDR/TB y estrategias para grupos prioritarios.

N 1,814107 256,606 6200 2,076913 2,225522 2,317013 2,459560 2,456769 2,452687 2,453632 2,415713 21200 26400 17100 23800 23800 27000 33300 270,565 308,465 309,085 309,648 313,113 310,314 260,525 1,933757 1,982148 2,133375 2,123321 2,115774 2,116318 2,121888

ELEMENTOS ESTRATEGICOS

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Total 16,340687 2,338321 178,800 18,857808

3.1

Implementar actividades de colaboracin de tuberculosis/VIH

3.2

Prevencin y control de la tuberculosis resistente

3.3

Intervenciones para grupos prioritarios

Sub-Total

LNEA ESTRATGICA 4. Fortalecimiento del sistema sanitario enfatizando la atencin primaria, el abordaje integral de enfermedades respiratorias (AITER/PAL), la red de laboratorios y el desarrollo de polticas de recursos humanos en tuberculosis.
2008 1,078043 687,780 1163449 2,929272 4,262,875 5,487746 5,519488 2,172197 2,453262 3,536515 1,012635 1,962369 904,930 991,630 3,220815 5,284560 1,072,115 1,072,115 1,078043 1,072,115 2009 2010 2011 2012 2013 1,072,115 783,780 3,211870 5,067765 2014 1,078043 724,680 3,194815 4,997538 2015 1,072,115 784,580 3,230930 5,087625 Total 8,594,704 7,852383 22,183853 40,591,868

ELEMENTOS ESTRATEGICOS

4.1

Abordaje prctico de la salud pulmonar.

4.2

Mejora del Diagnstico a travs de la red de laboratorio.

4.3

Gestin de recursos humanos en tuberculosis y su fortalecimiento tcnico administrativo.

Sub-Total

LNEA STRATEGICA 5: Mejoramiento del acceso de la poblacin al diagnstico y tratamiento de la tuberculosis a travs de la incorporacin de proveedores de salud, tanto pblico como privado.

N 0.00 0.00 0.00

ELEMENTOS ESTRATEGICOS

2008

2009 107,205 34,250 141,455

2010 107,805 30,150 137,955

2011 105,105 34,250 139,355

2012 15,675 30,150 45,825

2013 15,675 34,250 49,925

2014 15675 30,150 45,825

2015 16,275 34,250 50,525

Total 367,740 227,450 595,190

5.1

Colaboracin entre el sector pblico y entre ste y el sector privado.

5.2

Normas nacionales para la atencin a los enfermos de tuberculosis

Sub-Total

51

LNEA ESTRATGICA 6. Implementacin de estrategias de abogaca, comunicacin y movilizacin social para el cambio de comportamiento en la poblacin y la participacin social.

52

ELEMENTOS ESTRATEGICOS 194,843 336,943 300,943 286,943 336,943 302,943 286,943 352,943

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Total 2,399,444

6.1

Abogaca, comunicacin, movilizacin social y carta del paciente para la atencin de la tuberculosis. 146,400 341,243 489,718 447,343 433,343 484,713 454,348 433,343 500,713 152,775 146,400 146,400 147,770 151,405 146,400 147,770

6.2

Participacin de la comunidad en la atencin de la tuberculosis

1,185,320 3,584,764

Sub-Total

LNEA ESTRATGICA 7 Inclusin de la investigacin epidemiolgica y operativa a los diferentes niveles del sector.

N segn 4,500 4,500 31,000 160,000 36,000 61,000 31,000 160,000 36,000 61,000 anlisis de 36,000 36,000

ELEMENTOS ESTRATEGICOS

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014 72,000 72,000

2015 11,000 11,000

Total 411,5000000 411,5000000

7.1

Investigaciones programa.

realizadas

Sub-Total

TOTALES:

2008 6,362115 8,200,296 3543299.49

2009

2010

2011 2794064.91

2012 1835361.83

2013 1835361.83

2014 1835361.83

2015 1835361.83

Total 90,613,762.74

TOTAL GENERAL POR AO

XII. BIBLIOGRAFIA

1. Plan Regional de Tuberculosis 2006-2015 Organizacin Panamericana para la Salud 2. Situacin Epidemiolgica de la Tuberculosis en El Salvador 1997- 2007, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social 3. Plan Estratgico Quinquenal 2004-2009 del Ministerio de Salud 4. Encuesta de Salud Familiar 2007 (FESAL) 5. Estadsticas Demogrficas/Proyecciones. Ministerio de Economa, Direccin General de Estadsticas y Censo (2007). 6. Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2007. Ministerio de Economa. El Salvador 7. Planeacin y presupuesto para el control de la TB. OMS ALTO A LA TUBERCULOSIS

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Este documento ha sido impreso, gracias al apoyo financiero de la Organizacin Panamericana para la Salud (OPS/OMS) Tiraje de 1,000 ejemplares impreso en los talleres de GRAFICOLOR.S.A. de C.V.