UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CENTRO AMRICA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERA LICENCIATURA DE ENFERMERA

CURSO: SALUD MENTAL

CONDUCTAS AGRESIVO, AGRESIVO-PASIVO, CONDUCTA HOSTIL E IDEAS DELIRANTES

INTEGRANTES GRUPO # 2: FALON DAZ CRUZ GORIANA VEGA AGUILAR

DOCENTE: ORELIA CHAMBERS M.

II CUATRIMESTRE JUNIO, 2013

SAN JOS, COSTA RICA

INDICE

INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 3 MARCO TEORICO: CONDUCTAS .......................................................................................................... 4 CONDUCTA AGRESIVA ..................................................................................................................... 4 CONDUCTA AGRESIVA-PASIVA O MANIPULADORA ........................................................................ 7 HOSTILIDAD ................................................................................................................................... 10 IDEAS DELIRANTES ........................................................................................................................ 13 CONCLUSIN ..................................................................................................................................... 18 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ......................................................................................................... 19

INTRODUCCIN
A modo de entrada, se necesita saber que significa una conducta para poder profundizar sobre las diferentes conductas presentes en este trabajo. La conducta es toda actividad humana que se puede observar por otra persona, o, en forma ms sencilla, toda actividad motora. Toda conducta tiene un significado y generalmente es descifrable. Los pacientes expresan sus necesidades fsicas, psquicas y sociales por medio de su comportamiento y de palabras. Normalmente, el personal de enfermera es receptivo en el lenguaje no verbal y tiene experiencia en este medio de comunicacin, con lo que logran entender las necesidades que externan los pacientes y pueden ayudarles. A s mismo, algunos pacientes enmascaran lo que pretenden comunicar con la conducta exterior, por lo que hay que buscar los motivos latentes de la conducta del sujeto y analizar las fuerzas que intervienen en la situacin. Hay muchas formas de reaccionar sobre una conducta de un paciente, por lo que es muy til la siguiente pregunta antes de cometer una equivocacin en las acciones de enfermera: Qu significado tiene la conducta, qu es lo que pide y cul es la respuesta ms apropiada?. Con ella se puede buscar el porqu se est dando, y como se debe actuar, luego de analizar la situacin holsticamente. A la presente investigacin, se presentan cuatro formas de conductas diferentes, con sus respectivos cuidados de enfermera para un mejor manejo del paciente enfermo mentalmente.

MARCO TEORICO: CONDUCTAS

CONDUCTA AGRESIVA

Las conductas agresivas son un tipo de trastorno del comportamiento y/o de la personalidad, que trasciende al propio sujeto, definicin propuesta por el DSM-IV y el CIE 10. Parece haber una gran estabilidad o consistencia longitudinal en la tendencia a mostrarse altamente agresivo con independencia del lugar y del momento. La agresin se puede definir como cualquier comportamiento fsico o verbal destinado a daar o destruir, al margen que se manifieste con hostilidad o como acto frio o calculado para alcanzar un fin. Los estmulos que desencadenan la conducta agresiva operan a travs del sistema biolgico en tres planos: 1. Biolgico: Los genes influyen en la agresin humana. Una disfuncin de los mecanismos inhibitorios del sistema nervioso central. El surgimiento de una emocionalidad diferente. 2. Nervioso: Los ncleos del hipotlamo desencadenan una conducta agresiva, algo parecido ocurre en la amgdala cerebral. Se considera que ciertas conductas violentas se manifiesten por dificultades en la inhibicin de los impulsos agresivos por parte de la corteza cerebral, cuya misin es controlar estos impulsos. 3. Bioqumica: Se considera que en algunos casos los altos niveles de testosterona influyen con reacciones agresivas o violentas. Algunas de las patologas que presentan este sntoma son: Trastorno paranoide De la enfermedad donde la sintomatologa esencial consiste en una tendencia generalizada e injustificada a interpretar las acciones de las dems como agresivas o amenazantes, ellos reaccionan a menudo de forma agresiva. Trastorno disocial de la personalidad: La sintomatologa esencial consiste en una pauta de conducta irresponsable y antisocial que comienza desde la infancia, la adolescencia y continua con la edad adulta.
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Los signos infantiles son mentiras, hurtos, vandalismo, peleas, fugas del hogar y crueldad fsica. En muchos casos llevan a cabo conductas delictivas; son sujetos irritables y agresivos, tanto a nivel social como familiar, que realizan conductas temerarias sin preocupacin por la seguridad personal; es frecuente la promiscuidad sexual, ausencia total de culpabilidad respecto a sus conductas. Trastorno orgnico de la personalidad: Es causada por una enfermedad, lesin o disfuncin cerebral, caractersticas, alteraciones emocionales, caracterizada por labilidad emocional, simpata superficial e injustificada y cambios rpidos hacia la irritabilidad o hacia manifestaciones sbitas de ira y agresividad. Conductas o problemas Posible actuacin fsica de los impulsos. Destruccin de la propiedad. Dao mismo al paciente mismo y a los dems. Sentimientos de hostilidad, ira y temor. Agitacin e inquietud.

Objetivos a corto plazo. Prevenir la actuacin de los impulsos. Proteger los dems pacientes. Los miembros del equipo teraputico se enfrentaran a la actuacin de los impulsos, en forma segura y teraputica. Exponer los sentimientos verbalmente los sentimientos y no en forma fsica. Expresin apropiada (no destructiva) de los sentimientos de temor, hostilidad o ira.

Objetivos a largo plazo. Desarrollar la capacidad para tratar con la tensin y los sentimientos agresivos en una forma que no extrae la actuacin de impulsos y sea segura para el paciente.

Plan de atencin de enfermera. Objetivo Acciones de enfermera Desarrollar una relacin de confianza con el paciente tan pronto sea posible. Impedir la agresin fsica o la actuacin de impulsos que pueda provocar dao al paciente o a los dems. Observar la iniciacin de la crisis de agitacin; tratar de reconocer los signos de agresin antes de recurrir a la sujecin fsica: o Aumento de inquietud. o Claves verbales. o Aumento de la actividad motora. o Aumento del volumen de la voz. o Disminucin de la tolerancia de la frustracin. Disminuir los estmulos ambientales. Reducir el electrnicos. volumen de los aparatos

Brindar un ambiente no amenazante y teraputico.

Disminuir la intensidad de la luz. No alterar el entorno, cuando hay visitantes llevar al usuario a otro sector.

Si el paciente refiere sentirse con sentimientos de hostilidad, agresivo o destructivo, tratar de ayudarlo a que exprese sus sentimientos, verbal o fsicamente por medio de ejercicio. Dar a los sentimientos del enfermo una salida, animarlos a que los manifieste. Asegurarle que la enfermera le dar control si no puede logarlo por s mismo. El paciente puede temer si empieza a expresar su ira, la enfermera demostrara que mantiene el control sin competir con el paciente, y sin que este mengue su autoestima.

CONDUCTA AGRESIVA-PASIVA O MANIPULADORA

Es un comportamiento manipulador en el cual el paciente no manifiesta directamente su agresividad (ira o resentimiento), sino que los niega y los presenta en forma indirecta a travs de su conducta. Esta conducta suele indicar un trastorno de la personalidad. El trastorno pasivo-agresivo de la personalidad demuestra una escasa capacidad asertiva, por lo que la interaccin directa con otras personas es percibida como algo peligroso. El miedo a las relaciones, en este caso, se basa en la creencia de que los dems pretenden entrometerse y controlar su vida. Se muestran renuentes a toda exigencia lgica de la interaccin con el resto de personas, lo que les conduce al enfado, a veces pasivo y a veces agresivo, sin ver otra posibilidad como negarse razonadamente o buscar otras alternativas. Su autodefensa consiste en echar la culpa a los dems de las carencias propias. Se trata de individuos que se caracterizan por su malhumor y pesimismo generales. Las pruebas psicolgicas resultan adecuadas en estos casos, lo mismo que la evaluacin de las motivaciones del paciente, para cambiar su forma de relacionarse con los dems y enfrentar las situaciones que se les van presentando, es paciente puede simplemente desear salir de situacin, segn que le represente ataduras o crisis. Si es necesario hacer que participe en el plan de cuidados, recordar el papel profesional que debe sostener la enfermera, no es necesario que el paciente sienta empata con la enfermera, no se trata de convertirse en un amigo del paciente, ni tampoco este tendr el propsito de hacerse amigo de la enfermera. Conductas o problemas: Negacin de problemas. Carencias de intervencin. Resistencias a psicoterapias. Incapacidad para rehusar la expresin directa de las emociones. Manipulacin del equipo teraputico. Intentar obtener un tratamiento especial o privilegioso. Conducta en busca de atencin. Manifestaciones somticas. Intelectualizacin o racionalizacin de los problemas.

Objetivos a corto plazo. Aumento de introvision. Disminuir la conducta manipuladora. Aumentar la capacidad de expresar sentimientos.
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Aumentar la autoestima. Disminuir las manifestaciones somticas.

Objetivos a largo plazo. Hacerse independiente del ambiente hospitalario y del equipo teraputico. Desarrollar patrones maduros no manipuladores para tratar a las dems personas.

Plan de atencin enfermera. Objetivo Acciones Ser consistente no solo con un paciente en particular todo el tiempo, sino tambin con los dems enfermos que se encuentran en la unidad. Definir los lmites y las conductas que se espera que siga el paciente, no debatir ni entablar discusiones, no regatear con el enfermo. Llevar una actitud directa y confortativa si es necesaria.

Tratar con eficacia al paciente con conducta pasivo agresivo, sus interacciones, relaciones y condiciones de vida, disminuir la frecuencia de la conducta antedicha en la medida de la posible y sustituirla con formas ms directas y saludables de relacionarse con los dems.

No discutir con los dems miembros del equipo teraputico, no contradecir las decisiones tomadas con anterioridad, o hacer que los pacientes discutan con este enfermo en especial. Disminuir la manipulacin hacia los miembros del equipo teraputico. No aceptar regalos del enfermo o alentar sus relaciones personales, que indiquen dependencia. Retirar la atencin del paciente si este comienza a decir que las enfermeras son miembro del equipo teraputico con las que se puede hablar, o el nico que lo entiende. Hacer hincapi en la importancia de un
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adecuado ambiente para el tratamiento.

Disminuir la negacin de los problemas.

Explicar los problemas del paciente mediante su alta y su tratamiento en el hogar, en vez de hacerlo con la dinmica que tiene con la unidad o la poltica de la misma. Ayudar al enfermo a encontrar la dinmica de su conducta, y sus relaciones.

Aumentar la eficacia de los seguimientos del enfermo, animarlo a que se exponga y se exprese y no a que los intelectualice. Mantener una actitud amable y firme con el enfermo, poner sus lmites bien establecidos y explicarle que la atencin no es mutuamente exclusiva, que no se ofenda si encuentra actitudes diferentes. Hacer que el paciente intervenga en el plan de tratamiento global.

Aumentar la eficacia de la psicoterapia.

HOSTILIDAD
La hostilidad se define como: Actitud social de resentimiento que conlleva respuestas verbales o motoras implcitas. Es como una mezcla de ira con disgusto, asociada con indignacin, desprecio y resentimiento. Tambin se le puede definir como una fuerza motivante (consciente o inconsciente) dirigida a injuriar o destrozar algn objeto, estando acompaada usualmente la hostilidad por el sentimiento o emocin de ira. Se puede decir que la hostilidad es una emocin contagiosa. Caractersticas: Resentimiento Indignacin Acritud Animosidad Creencias negativas y amenazantes de otras personas Rencor y Violencia (en casos muy puntuales)

Desencadenantes: Violencia fsica Sufrir Hostilidad indirecta Cuando perciben o atribuyen en otras personas, hacia ellos mismos o hacia seres queridos, actitudes de irritabilidad, negativismo, resentimiento, recelo o de sospecha.

Procesamiento Cognitivo: Se da ante situaciones que suceden lentamente y ante las que se posee un cierto grado de prediccin. El suceso obstruye los planes previstos por la persona. Y por ltimo, presenta un relativo grado de urgencia para afrontar tanto el suceso como sus consecuencias. Para afrontar la situacin, hay que encontrar el motivo causante. Luego valora que las consecuencias pueden ser controladas y se adapta a ese motivo. Despus se aprecia que lo sucedido no est de acuerdo con las normas sociales y personales que podran considerarse aceptables. Efectos: 1. Subjetivos: La hostilidad implica usualmente sensaciones airadas. Incluye varios: el enojo, el resentimiento, el disgusto o el desprecio. Sentimientos negativos hacia otros, conducta de los dems se interpreta como amenazante. 2. Actividad Fisiolgica: Bsicamente similares a los de la ira, pero ms moderados en intensidad y, a cambio, ms mantenidos en el tiempo y resistentes a la habituacin.
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3. Afrontamiento: Estado de humor negativo, caracterizado por expresiones de irritabilidad. La manifestacin de la hostilidad es similar a la de la ira, pues est muy relacionada con la agresin. El cinismo y la hostilidad son diferentes, pues el cinismo son las creencias negativas acerca de la naturaleza en general y la hostilidad son las creencias de que la conducta discrepante de otros est dirigida especficamente hacia nosotros mismos. Reprimir la hostilidad es fingir que todo anda bien, abstenindose de esta manera de luchar cuando se debera, o por lo menos se deseara. Esto puede llevar a crear angustia. En una persona reprimiendo hostilidad puede llegar a sentimientos confusos de Amo o necesito a la persona, pero a la vez la odio. La hostilidad reprimida suele intensificarse con el tiempo hasta que se escapa con un afecto muy violento fuera de la posibilidad de su dominio.

Plan de atencin de Enfermera: Objetivos de Enfermera Acciones de Enfermera Presentacin adecuada y profesional. Actuar siempre como un profesional y no dejarse llevar por las conductas hostiles del paciente. Mantener la calma, si se siente que se est perdiendo, dejar la situacin en manos de otro miembro del equipo si es posible. Escucharlo atentamente. Mantener buenas bases para referirse a cualquier tema a explicar.

Construir una relacin de confianza

Disminuir el comportamiento hostil del enfermo; aumentar la expresin apropiada de la ira y los sentimientos de hostilidad.

Actitud constante, consistente, firme pero gentil No entrar en discusiones con el paciente

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Dejar claro que se acepta al paciente, pero algunas conductas no. Dar apoyo y retroalimentacin positiva cuando controla la agresin, asume y cumple responsabilidades, expresa apropiadamente los sentimientos de ira y hostilidad y verbaliza sus sentimientos en general.

Aumentar la verbalizacin de los sentimientos. Aumentar la introvisin (autocritica) en su conducta.

Hablar con l o ella, sobre sus sentimientos y las diferentes maneras para expresarlos y encararlos. Junto al paciente, buscar metas y expectativas de la verbalizacin y de la conducta que tendr que tener dentro y fuera del hospital.

Disminuir brotes de hostilidad o agresin.

Observar ansiedad y hostilidad Percatar y anotar la situacin y progresin Informar al paciente otras formas de expresar emociones y liberar energa fsica o tensin. Tratar de llevar a cabo actividades fsicas con regularidad cuando el enfermero siente que pierde el control.

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IDEAS DELIRANTES

Se define como las creencias falsas y fijas que no tienen ninguna base en la realidad. Estas son una proteccin y podrn ser abandonadas nicamente cuando el enfermo se sienta autosuficiente y seguro. Estas ideas no se encuentran bajo el control consciente del enfermo. En las formas graves, hay vvidas alucinaciones visuales; el o la enferma puede ver imgenes aterradoras de animales, caras humanas, objetos que danzan o simplemente destellos luminosos. Puede haber tambin alucinaciones tctiles, como si muchos insectos cubrieran el cuerpo. Para dejar claro que es una alucinacin, su definicin es la siguiente: Son percepciones sin objeto; es decir, de un estmulo externo sin que haya un origen en el mundo exterior. El paciente trata de llenar alguna necesidad a travs de la idea delirante (aumento de autoestima, apoyo, castigo, liberacin de ansiedad asociada a sentimientos de culpa, miedo, etc.) Los enfermos pueden sufrir de ideas delirantes fijas (en especial los que sufren paranoia). Estas persisten durante toda su vida. Tambin estn las transitorias, que no persisten todo el tiempo. Existen tres fases: 1. El paciente se encuentra totalmente entregado a su ideacin delirante. 2. Con estas ideas coexiste prueba de realidad y confianza en los dems 3. El paciente ya no experimenta ideas delirantes. Conductas o problemas: Ideas delirantes de control Ideas delirantes de Grandeza Ideas delirantes de persecucin Ideas delirantes de infidelidad (con respecto a s mismo o a la pareja) Ideas de referencia Ideas delirantes de acusacin Ideas delirantes de riqueza Ideas delirantes de pobreza Ideas delirantes de contaminacin Ideas delirantes somticas Ideas delirantes paranoides Ideas delirantes respecto a los hbitos de alimentacin y calidad de la comida.

Intervencin de Enfermera: Objetivos a Corto Plazo:

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Ayudar al paciente a sentirse ms seguro en el ambiente Ayudarlo a crear autoestima Integrarlo a una comunidad teraputica Animar al paciente a confiar en los miembros del equipo teraputico y en otras personas en magnitud suficiente para que relate los detalles de su pensamiento delirante.

Objetivos a Largo Plazo: Ideas transitorias: Eliminar ideas delirantes patolgicas Reasumir responsabilidades de la vida en la comunidad prxima al hogar del paciente. Ideas Fijas: Aumentar el reconocimiento de las ideas delirantes y la capacidad del paciente para enfrentarlas. Aumentar la capacidad del paciente para funcionar adecuadamente en su ambiente hogareo. Plan de Atencin de Enfermera Objetivos Ayudar al paciente a sentirse seguro y aceptado en la medida de lo posible. Acciones de Enfermera

Ser sincero cuando se hable con el enfermo. Evitar comentarios vagos o evasivos. Ser consistente en la fijacin de las

expectativas, reglas de reforzamiento, etc. No prometer lo que no se pueda cumplir. Construir una relacin de confianza. Alentar al paciente a que hable con la enfermedad, pero no obligarlo a obtener

informes en forma cruzada. Explicarle los procedimientos que se van a llevar a cabo (tratar de asegurarse de que el enfermo entiende el proceso).

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 Darle retroalimentacin positiva para sus xitos. Reconocer y apoyar los logros cumplidos del enfermo proyectos Ayudar al paciente a aumentar su autoestima (por ejemplo, actividades o

terminados,

responsabilidades

cumplidas en el servicio o interacciones iniciadas). Hacer que el paciente participe en actividades con una sola persona al principio, despus en pequeos integrando mayores. grupos y gradualmente irlo

en actividades de grupos

Animar Ayudar al paciente a descubrir formas ms sanas de tratar con sus sentimientos de ansiedad, temor y disminucin de la autoestima, independientes de las ideas delirantes.

al

enfermo

expresar

sus

sentimientos; apoyarlo en sus intentos de decir su ansiedad, temores, etc., en forma directa. Buscar junto con el enfermo distintas formas de expresin y de enfrentamiento a sus sentimientos; ayudarlo a encontrar otras maneras ms eficaces y aceptables para l.

Reconocer las ideas delirantes del paciente como percepciones del ambiente. Disminuir la ansiedad y los temores del paciente; ayudarlo a sentirse con mayor tranquilidad Al principio, no argir con el enfermo ni tratar de convencerlo de que sus ideas son falsas o irreales. Interactuar con el enfermo con base en cosas reales; no insistir en el material delirante. Mostrar empata en cuanto a sus
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sentimientos; darle apoyo de su presencia y aceptacin. No ser prejuicioso y bromas respecto a sus creencias. hacer

Nunca dar a entender al paciente que se aceptan sus ideas delirantes como parte de la realidad. Directamente intervenir con dudas respecto a Ayudar al paciente a reconocer sus ideas delirantes como tales las ideas delirantes tan pronto el paciente d muestras de que puede aceptarlo. No discutir con l pero s presentar una relacin detallada de hechos en cuanto a la situacin como uno la ve. Intentar explicar las ideas delirantes como un problema en la vida del enfermo

Los alimentos se encuentren contaminados Los platos, tazas y utensilios desechables pueden ser de utilidad. El alimento del hogar puede ser trado. Servir alimentos en recipientes que el Disminuir o eliminar las ideas delirantes respecto a comida y alimentacin paciente pueda abrir (leche en cajita). Servir alimentos sin o abrir (papas, huevos, naranjas, bananos o uvas)

Que el alimento se encuentre envenenado

Ganar la confianza del paciente. Dejar que otros pacientes sean servidos y comiencen a comer antes que el paciente.
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 Puede ser til dejar que el paciente ayude a servir la comida. Dejar que el paciente seleccione sus propios alimentos de una cafetera. Siempre sugerir, en formas verbales o no verbales, que el paciente podr encontrar agradable la alimentacin.

Lo anterior puede ayudar a aumentar la ingesta nutricional, pero no se debe aprobar su sistema delirante. Deben hacerse en forma no intrusiva y al principio cuando el estado nutricional del enfermo se encuentra muy alterado

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CONCLUSIN
Mediante la elaboracin del presente trabajo se adquiere informacin importante sobre algunas de las conductas del ser humano, el objetivo es conocer y profundizar sobre los temas para as poder reconocer los signos y sntomas de una persona agresiva, pasivo agresiva o manipuladora y con ideas delirantes, ya que estas conductas por si mismas no representan una enfermedad, si puede emitir un signo de alarma que puede informar al profesional de salud que existe un problema, o que presenta disminucin de salud mental y orientar tanto a el usuario como su familia que es necesario que se mantenga en control con el personal de salud para evitar una hospitalizacin o un inadecuado manejo de esta persona y las situaciones que se presenten. Con el presente trabajo el profesional de enfermera se puede orientar sobre cmo debe ser una adecuada atencin y posibles planes de atencin, cuales son las prioridades y sus enfoques, la actitud de profesional debe de ser imparcial para el usuario, el no debe sentir que existe preferencia del enfermera o enfermero en la atencin del mismo, ya que puede ocasionar futuros conflictos al momento del alta a su hogar.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Libros:

Bobes, J. (1997) Salud mental enfermera psiquitrica Editorial sntesis. Horney, K. (1984) La Personalidad Neurtica de Nuestro Tiempo Editorial Paids, Ibrica, S.A.; Bacelona. Kyes, J & Hofling, CH.K. (1982) Enfermera Psiquitrica Editorial Interamericana S.A. Mxico D.F. Mereness, D. (1984) Elementos de Enfermera Psiquitrica Editorial Fournier S.A. Mxico D.F.

Webgrafa: Clnica de Psicologa V. Mars, psicologa-online.com (2013) Emociones Negativas, La hostilidad recuperado de http://www.psicologia-online.com/pir/emociones-negativas-la-hostilidad.html

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