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PORTARIA PREVI-RIO N 908, DE 25 DE MARO DE 2013 Estabelece procedimentos em relao opo de plano de sade entre as operadoras habilitadas a operar

r o PSSM Plano de Sade dos Servidores Municipais, e d outras providncias. O PRESIDENTE DO INSTITUTO DE PREVIDNCIA E ASSISTNCIA DO MUNICPIO DO RIO DE JANEIRO, no uso das atribuies que lhe so conferidas pela legislao em vigor, CONSIDERANDO as disposies do Decreto Municipal n 31.159, de 23/09/2009, que altera disposies do Decreto Municipal n 23.593/2003 e dispe sobre a gesto do Plano de Sade do Servidor Municipal PSSM; CONSIDERANDO o credenciamento das operadoras ASSIM GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE JANEIRO LTDA. e AMIL - ASSISTNCIA MDICA INTERNACIONAL S/A, para a prestao dos servios de sade no mbito do PSSM no perodo de 01/05/2013 a 30/04/2014, nos termos do processo 05/500.686/2012; CONSIDERANDO a necessidade de fornecer aos servidores municipais e seus dependentes as necessrias informaes sobre as operadoras habilitadas para a continuidade da prestao de servios de sade no PSSM; CONSIDERANDO a necessidade de disponibilizar prazo para que os servidores conheam novos planos oferecidos e faam adeso sem carncia, troca de operadora, incluso/excluso de dependente ou excluso do PSSM; CONSIDERANDO, por fim, que o prazo fixado para os procedimentos acima indicados ser de 26 de maro at 12 de abril de 2013. RESOLVE: TTULO I PERMANNCIA NA MESMA OPERADORA Art. 1 Os servidores municipais ativos, aposentados e pensionistas, j beneficirios do PSSM, que desejarem permanecer nas operadoras e nos planos correspondentes a que esto vinculados, no necessitam manifestar nova opo. Art. 2 A inrcia do servidor indicar a renovao de sua opo, validando-a para o perodo em que vigorar o contrato, no produto correspondente, estando as operadoras habilitadas obrigadas, durante esse perodo, a prestar os servios de sade, constantes no Plano-Referncia de Assistncia Sade, regulados pela Lei 9.656, de 03/06/1998. Art. 3 Os servios prestados pela operadora UNIO HOSPITALAR sero descontinuados, a partir de 30/04/2013, razo pela qual os servidores e seus dependentes vinculados aos planos desta operadora devero optar por outra operadora credenciada para a prestao dos servios.

1 A inrcia do servidor vinculado UH SADE no perodo de migrao confirmar a sua adeso ao Plano RIO PLUS da ASSIM, validando-a para o perodo em que vigorar o contrato. Art. 4 Os servidores j vinculados operadora ASSIM SADE, caso no manifestem opo por alguma das operadoras credenciadas com seu respectivo produto, devero observar a seguinte modificao em seus planos: os servidores vinculados ao Plano ASSIM CARIOCA passaro para o PLANO RIO PLUS; os servidores vinculados aos Planos MIX PLUS e MASTER passaro para o Plano MIX, e os servidores vinculados ao Plano MAGNUS passaro para o Plano TOP. Art. 5 Tendo em vista que as operadoras AMICO e AMIL so empresas coligadas, e integrantes do mesmo grupo empresarial, todos os servidores vinculados aos Planos VITA, VITA PREMIUM E QUALIS da operadora AMICO, caso no manifestem opo por alguma das operadoras credenciadas com seu respectivo produto, sero automaticamente transferidos para o Plano MEDIAL STANDARD I - QUARTO COLETIVO e todos os servidores vinculados aos Planos QUALIS PREMIUM, dessa mesma operadora, caso no manifestem opo por alguma das operadoras credenciadas com seu respectivo produto, sero automaticamente transferidos para o Plano MEDIAL STANDARD I - QUARTO PARTICULAR, ambos da operadora AMIL. Art. 6 Caso o servidor opte por outro plano dentro da mesma operadora, dever formalizar sua opo em um dos endereos indicados no Anexo I desta Portaria, no prazo de 26 de maro at 12 de abril de 2013 para que no ocorra a incidncia de carncias previstas em Lei. Art. 7 Aps o prazo estipulado no Art. 6, as operadoras devero atualizar o cadastro dos beneficirios que nela permaneam, confirmando as novas condies contratadas. TTULO II MUDANA DE OPERADORA E NOVAS ADESES Art. 8 Os servidores municipais ativos, aposentados e pensionistas, j beneficirios do PSSM, que se interessem em mudar de operadora, bem como os novos optantes do PSSM, faro sua escolha em um dos postos da operadora escolhida, indicados no Anexo I desta Portaria, munidos de cpia do contracheque do ms de fevereiro/2013, carteira de identidade, CPF e comprovante de residncia no perodo de 26 de maro at 12 de abril de 2013. 1 Os novos optantes e os servidores que optarem pela mudana de operadora no perodo de migrao acima estipulado sero assistidos pela operadora escolhida a partir de 1 de maio de 2013. 2 Os novos optantes e os servidores que procederem mudana de operadora no prazo de migrao acima estipulado, no cumpriro nenhuma carncia. A opo aps este prazo acarretar o cumprimento dos prazos de carncia previstos em lei, devendo, por isso, a operadora escolhida informar sobre os prazos das carncias aplicveis. 3 Para os servidores com uma nica matrcula vinculada, a troca de opo para outra operadora ensejar automaticamente o cancelamento da antiga opo. 4 Os servidores detentores de duas matrculas s podem optar pela incluso de ambas na mesma operadora e podero contratar um plano superior ao de referncia, mediante consulta prvia operadora escolhida. 5 O optante com duas matrculas que desejar a migrao em ambas, dever indicar as duas matrculas na opo da nova operadora e, deste modo, ambas sero transferidas automaticamente para a operadora nova.

6 O optante com duas matrculas que desejar a migrao em apenas uma dever fazer a sua opo na nova operadora indicando a matrcula escolhida e comparecer operadora antiga para cancelar a outra matrcula, sob pena de permanecer vinculado operadora antiga com a matrcula que no cancelou at o prximo perodo de migrao. Art. 9 Os recm-empossados que j optaram pelo PSSM s podero trocar de operadora durante o perodo de migrao acima estipulado caso no contracheque de fevereiro/2013 conste o desconto a ttulo de FUNDO PSSM ou FASS. 1 Os recm-empossados tero o prazo de 60 (sessenta) dias a contar do recebimento do 1 contracheque aps a formalizao do ato de posse para optarem pelo PSSM sem a incidncia das carncias previstas na Lei Federal n 9.656/98. TTULO III ADESO A PLANOS SUPERIORES E INCLUSO DE DEPENDENTE Art. 10 livre a oferta pelas operadoras de planos superiores bem como a opo por parte do servidor, sendo certo que os referidos valores sero consignados em folha, considerando a respectiva faixa etria, respeitada a margem consignvel disponvel e as disposies do Decreto n 35.933/2012. Art. 11 Para fins de adeso ao PSSM, so considerados dependentes do servidor: filho(a), pai e me, cnjuge e companheiro(a), tutela / curatela e neto(a). Art. 12 Os dependentes do servidor s podero ser includos na operadora de opo do titular, desde que este possua margem consignvel compatvel. 1 Os valores relativos aos dependentes variam de acordo com suas faixas etrias (estipuladas pelas ANS), conforme especificados no Anexo II desta Portaria, sendo automaticamente alterados no ms do aniversrio do dependente. 2 O servidor com duas matrculas, dever especificar na ficha de adeso da operadora a matrcula na qual o dependente ficar vinculado, respeitando a margem consignvel disponvel de cada matrcula. Art. 13 Sempre que ocorra qualquer tipo de variao no contracheque do servidor que implique falta de margem, o plano superior e o plano dos dependentes podero ser excludos. Pargrafo nico. Por razes operacionais, o valor da primeira mensalidade relativa adeso a planos superiores ou incluso de dependente poder ser cobrado diretamente do servidor pelas Operadoras. TTULO IV CANCELAMENTO DO PLANO Art. 14 Os servidores que desejarem a sua excluso ou a de seu dependente do PSSM devero requer-la mediante solicitao expressa junto operadora, em um dos postos indicados no Anexo I desta Portaria, especificando a(s) matrcula(s) a ser(em) canceladas, no perodo de 26 de maro at 12 de abril de 2013. 1 Os servidores que realizarem o cancelamento no prazo acima indicado ficaro vinculados operadora at o dia 30 de abril de 2013. 2 O servidor com duas matrculas que desejar excluir apenas uma delas dever requer-lo junto operadora, nos termos deste artigo. 3 Os servidores associados operadora UNIO HOSPITALAR que desejarem a sua excluso ou a de seu dependente do PSSM devero requer-la mediante solicitao

expressa junto operadora ASSIM Sade, em um dos postos indicados no Anexo I desta Portaria, especificando a(s) matrcula(s) a ser(em) canceladas, no perodo de 26 de maro at 12 de abril de 2013. 4 No h cancelamento do titular e/ou de seu dependente fora do perodo acima estipulado, mesmo nos casos de dependentes que mudem de faixa etria no decorrer do perodo em curso, excetuados os casos de aposentadoria do servidor, respeitado o prazo de 60 dias do ato, dissoluo de unio estvel, divrcio, mudana de domiclio para outro estado, devidamente comprovado, e na hiptese do dependente passar a integrar o quadro permanente de servidores da PCRJ. 5 O servidor dever manter sob sua guarda o protocolo do requerimento de cancelamento junto operadora. TTULO V ADESES ESPECIAIS PENSIONISTA Art. 15 Aos pensionistas vinculados ao Instituto de Previdncia e Assistncia do Municpio do Rio de Janeiro PREVI-RIO, aplica-se o disposto na Portaria Conjunta SMA/PREVI-RIO n 007 de 26 de julho de 2004, sendo o desconto, para o Plano Referncia, conforme anexo II, consignado em folha de pagamento, condicionado existncia de margem consignvel compatvel. 1 Ao pensionista vedada a incluso de dependente. 2 Sempre que ocorra qualquer tipo de variao no contracheque do pensionista, que implique falta de margem consignvel ou que ocorra suspenso, mesmo que temporria do seu vencimento (falta de recadastramento), o pensionista poder ser excludo automaticamente no ms subsequente, sem comunicao prvia. OCUPANTES DE CARGO COMISSIONADO Art. 16 Aos detentores to-somente de cargo comissionado, o desconto para o PSSM, Plano Referncia, conforme anexo II, consignado em folha de pagamento, condicionado presena de margem consignvel compatvel. SERVIDORES DISPOSIO Art. 17 Os servidores disposio de outros municpios ou rgos das esferas estadual e federal s podero participar do PSSM caso permaneam na folha de pagamento desta municipalidade, que possibilite as averbaes em contracheque da contribuio de 2% para o Fundo PSSM ou, quando for o caso, da respectiva consignao, condicionada presena de margem consignvel. TTULO VI DISPOSIES GERAIS Art. 18 Os servios de sade prestados no mbito do PSSM dependem do desconto regular das parcelas de contribuio lanadas no contracheque do servidor participante, sejam as obrigatrias, como as decorrentes da livre escolha do servidor. 1 A falta do recolhimento da parcela de contribuio mensal importa na suspenso do servio e a sua regularizao s ocorrer com o pagamento do(s) valores devidos.

Art. 19 Caso no ocorra o desconto em contracheque das parcelas de contribuio do PSSM, da Consignao Titular e/ou da Consignao Dependente, o servidor dever comparecer imediatamente Gerncia dos Planos de Sade para comunicar o ocorrido. 1 A falta de comunicao em tempo hbil poder ocasionar: a) Na falta do desconto de 2% referente ao Fundo PSSM, a excluso do servidor do PSSM. b) Na falta do desconto da Consignao Titular, a transferncia do servidor para o plano bsico da operadora. c) Na falta do desconto da Consignao Dependente, a excluso do(s) dependente(s) do Plano de Sade. Art. 20 Qualquer irregularidade decorrente da migrao regulamentada por esta Portaria dever ser comunicada pelo servidor Gerncia do PSSM no prazo de 90 dias a contar de 1 de maio de 2013. Art. 21 Tendo em vista que os efeitos financeiros da migrao sero a partir de 1 de maio de 2013, qualquer acerto s ocorrer nos contracheques de maio, junho e julho. Art. 22 Considerando o incio da cobertura para os novos optantes em 1 de maio de 2013, o desconto efetuado a ttulo de contribuio para o Fundo PSSM ocorrer a partir do contracheque do ms de abril/2013. Art. 23 As dvidas acerca dos Planos, dos atendimentos e procedimentos previstos nesta Portaria devero ser esclarecidos e efetuados exclusivamente nas Centrais de Atendimento das operadoras, pelos telefones e locais indicados no Anexo I desta Portaria. Art. 24 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

ANEXO I

AMIL - Central de Atendimento Tel: 0800 0212583


Atendimento informaes pela Internet - www.amil.com.br/amil-prefeitura/ CENTRO *Av. Rio Branco 116 - 8 andar. *Clube do Servidor Rua Ulisses Guimares s/n, Cidade Nova Em frente ao Prdio Anexo da Prefeitura Ao lado da estao do Metr, linha1 Estcio, sada Cidade Nova CAMPO GRANDE Av. Cesrio de Melo, 3.434 - (estacionamento) Horrio de atendimento: de 2 a 6 feira, das 9h s 17h.

ASSIM - Central de Atendimento Tel: 2102-9797


Informaes no site www.assim.com.br BANGU * Agncia Bangu Rua 12 de Fevereiro, 357 Sl. 308 CAMPO GRANDE * RRM Campo Grande Rua Albertina, 5 * Agncia Campo Grande Rua Jaguaruna, 130 (Centro Mdico Jaguaruna) CAXIAS * Agncia Caxias Rua Marechal Floriano, 939 - 25 de Agosto CENTRO * Agncia Centro Av. Presidente Vargas, 824 *Clube do Servidor Rua Ulisses Guimares s/n, Cidade Nova Em frente ao Prdio Anexo da Prefeitura Ao lado da estao do Metr, linha1 Estcio, sada Cidade Nova

COPACABANA * RRM Copacabana Rua Siqueira Campos, 121 salas 901 a 904 MADUREIRA * RRM Madureira Rua Andrade Figueira, 167 * Agncia Madureira Estrada do Portela, 99/261 e 262 (Shopping Polo I ) NITERI

* Agncia Niteri Rua Visconde de Sepetiba, 935/146 - Centro ( Shop. Tower 2000) NOVA IGUAU * Agncia Nova Iguau Av. Governador Portela, 1200/105 - Centro TIJUCA * RRM Tijuca Rua Arajo Pena, 75

ANEXO II PLANO BSICO AMIL


PRODUTO MEDIAL STANDARD I - AMIL DENTAL 100 - QTO COLETIVO
FAIXA ETRIA VALOR TITULAR PENSIONISTA E ESTRANHO AOS QUADROS VALOR DEPENDENTE

00 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou +

2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao

86,50 113,31 113,31 113,31 113,31 113,31 117,64 117,64 117,64 119,86

77,50 101,53 101,53 101,53 123,54 129,72 184,58 239,47 239,47 426,27

PLANO BSICO ASSIM


PRODUTO RIOPLUS - ODONTO 1 - QTO COLETIVO
FAIXA ETRIA VALOR TITULAR PENSIONISTA E ESTRANHO AOS QUADROS VALOR DEPENDENTE

00 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou +

2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao 2% da remunerao

86,50 113,31 113,31 113,31 113,31 113,31 117,64 117,64 117,64 119,86

75,00 85,00 85,00 85,00 105,00 124,00 170,00 210,00 210,00 385,00