Nombre: RESUMEN DE CASO CLNICO Nombre: LGS Edad: 30 aos Sexo: Femenino Fecha: 8-05-13

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Antecedentes personales patolgicos: Tabaquismo positivo durante 10 aos, con ndice tabquico de 4 paquetes/ao. Antecedente hace 3 aos de cuadro caracterizado por diarrea con moco y sangre, acompaado de dolor en regin hipogstrica, con frecuencia aproximada de 2 episodios por ao; refiere haber acudido con distintos mdicos en este lapso de tiempo quienes aparentemente slo la trataron con antidiarricos y metronidazol, mostrando mejora y remisin del cuadro por ciertos perodos de tiempo. Antecedentes Ginecoobsttricos: Menarca a los 13 aos, Ritmo: 28 a 30 x 3 a 4 das, inicio de vida sexual activa a los 18 aos, nmero de parejas: 2, embarazos: 0, fecha de ultima regla: 2603-13, mtodo de planificacin familiar: anticonceptivos orales y condn. Padecimiento Actual: Inicia padecimiento actual hace 5 semanas con diarrea semilquida, escasa, con sangre y moco (frecuencia: 5 deposiciones al da) acompaada de pujo, tenesmo y sensacin de urgencia al evacuar, adems de presentar dolor tipo clico en fosa iliaca izquierda de intensidad 5/10, sin irradiaciones, que mejora despus de las evacuaciones. Refiere estar llevando nuevamente tratamiento desde hace 1 mes con metronidazol, sin presentar mejora. Exploracin fsica Temp. 37 TA: 110/70 FC: 80 lpm FR: 22 rpm Talla: 1.60 m Peso: 48 kg IMC: 18.75 Sntomas generales: Fatiga, astenia, adinamia y anorexia. Inspeccin general: Paciente femenino consciente, de edad aparente igual a la cronolgica, con ligera palidez de tegumentos. Exploracin de abdomen: A la inspeccin se observa ligero aumento de volumen abdominal. Se auscultan ruidos peristlticos disminuidos en frecuencia (3 por minuto) y aumentados en tono. A la palpacin superficial se encuentra abdomen blando, depresible y sin datos de irritacin peritoneal. A la palpacin profunda no se percibe hepato ni esplenomegalia; se encuentran datos de hiperbaralgesia en cuadrante inferior izquierdo. A la percusin se halla timpanismo aumentado en hemicolon izquierdo. Tacto rectal: Superficialmente se observa leve eritema perianal. Al inicio de la exploracin el paciente experimenta dolor con aumento de tono del esfnter anal, se palpa regin ampular sin presencia de heces, masas ni fisuras, con paredes de mucosa rugosa, rgida y de sensacin acartonada. Se palpa Fondo de saco de Douglas libre y no doloroso. 1. Cul es tu propuesta de diagnstico de mayor certeza? 2. Cules son las entidades patolgicas con las que estableceras el(los) diagnstico(s) diferencial(es)? 3. Cules seran los estudios de laboratorio y/o gabinete que solicitaras para apoyar tu impresin diagnstica? 4. Qu tratamiento sugeriras para esta paciente? 5. Cul es el pronstico que informaras al paciente y familiares?