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protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

110. ATENDIMENTO AO GRANDE QUEIMADO


a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO

As queimaduras podem ser classificadas quanto a etiologia em: trmicas, eltricas, qumicas e por radiao. A classificao da gravidade da queimadura essencial para determinar a indicao de admisso em centro de queimados, guiar a ressuscitao inicial e estabelecer o prognstico. A gravidade da queimadura depende de uma srie de fatores: etiologia, profundidade, extenso, localizao, idade da vtima e comorbidades. importante que o socorrista saiba que a queimadura no uniforme e que existem vrios graus de profundidade em um mesma leso.
Classificao das queimaduras trmicas de acordo com a profundidade
CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS TRMICAS PELA PROFUNDIDADE GRAUS 1 Grau PROFUNDIDADE Epiderme Superficial Epiderme e Derme Superficial Epiderme e Derme Profunda Epiderme e Derme Totais COR Eritema Eritema Bolhas Rsea ou Esbranquiada Branca, Preta ou Marrom ENCHIMENTO CAPILAR Presente Presente Varivel Ausente

DOR
Presente Presente Varivel

2 Grau Superficial 2 Grau Profunda 3 Grau

Ausente

Estimativa da Superfcie Corporal Queimada: pela regra dos nove, com esta tcnica estima-se que a cabea e cada membro superior representam 9% da superfcie corporal (SC) cada membro inferior representa 18% da SC e o tronco 36% da SC. As queimaduras nas seguintes reas so consideradas graves: mos, ps, face, perneo e circunferenciais. A inalao de fumaa ou gases a principal causa de mortalidade precoce em vtimas de incndio devido a intoxicao por monxido de carbono que a complicao mais comum. Podem ocorrer a leso da via area pelo calor (trmica) com edema e obstruo alta e a leso qumica acompanhada as vezes pela intoxicao sistmica: a combusto de determinados materiais produz substncias qumicas txicas, que atuam nas vias areas e/ou de modo sistmico aps serem absorvidas. A leso eltrica: pode produzir danos extensos apesar de apresentar poucas evidncias visveis de leso. Pode causar arritmias cardacas e apnia. Os pacientes devem ser monitorizados no APH pois a principal causa de bito precoce so arritmias cardacas.

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A mortalidade aumenta abaixo dos cinco anos de idade e acima dos 55 anos. Suspeitar quando a vtima for resgatada de incndios em locais fechados, apresentar plos nasais queimados, escarro enegrecido (carbonceo), rouquido e estridor.
b. CONDUTA

Descontaminar com gua corrente as leses causadas por produtos qumicos lquidos, observando sempre os cuidados com sua autoproteo. Escovar a pele de pacientes vtimas de exposio a substncias qumicas slidas em p antes de descontamin-las com gua corrente. Procurar por sinais de leso por inalao de fumaa. Estabilizar a coluna de pacientes inconscientes ou com mecanismo de trauma sugestivo. Administrar oxignio suplementar sob mscara com reservatrio 10 a 15l/min. Considerar a intubao orotraqueal em caso de depresso do nvel de conscincia, sofrimento respiratrio, evidncias de obstruo de vias areas (estridor, rouquido). Monitorizar o paciente com cardioscpio, oxmetro de pulso e monitor de PNI. Lembrar que a oximetria de pulso e a gasometria arterial podem ser falseadas pela intoxicao com monxido de carbono. Obter acesso venoso perifrico com cateter calibroso. Evitar a puno venosa em reas queimadas, mas se no houver outra opo ela pode ser utilizada. Iniciar a reposio volmica baseada na frmula de Parkland (4 ml/ kg de salina para cada 1% de superfcie corporal queimada), infundindo 50% deste volume nas primeiras 8 horas. Administrar soluo salina IV em pacientes com leses eltricas devido a possibilidade de rabdomilise com hemoglobinria. Efetuar o cateterismo vesical de grandes queimados ou pacientes com leses por eletricidade. Monitorizar o dbito urinrio mantendo-o superior a 100 ml/h em caso de queimaduras eltricas. Seguir o protocolo de arritmias cardacas em pacientes com leses por eletricidade. Efetuar a analgesia em pacientes com dor intensa, com sulfato de morfina 2 a 10 mg IV. Expor a rea queimada.

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Evitar romper bolhas e desbridar leses e aplicar creme de sulfadiazina prata pomada ou medicamento sobre a leso. Envolver a vtima com lenis secos para reduzir a perda de calor e a contaminao bacteriana. Secar os pacientes pois os mecanismos de regulao da temperatura corporal esto prejudicados no grande queimado e o desenvolvimento de hipotermia comum. Remover anis, braceletes e outras jias devido ao risco de interrupo da circulao pelo edema. Tratar traumatismos associados. Avaliar o paciente decidindo se o mesmo se trata ou no de um grande queimado. Remover para centro especializado caso indicado.

Percentual de superfcie corporal queimada de acordo com a frmula de Parkland.

Gravidade das queimaduras trmicas


QUEIMADURAS DE SEGUNDO GRAU > 25% DA SC EM ADULTOS

QUEIMADURAS DE SEGUNDO GRAU > 20% DA SC EM CRIANAS


QUEIMADURAS DE TERCEIRO GRAU > 10% DA SC

TRAUMATISMOS ASSOCIADOS GRAVES


MUITOS PACIENTES COM: QUEIMADURAS ELTRICAS, LESO POR INALAO. LESES EM MOS, PS, FACE, OLHO E PERNEO.

QUEIMADOS COM LESES MODERADAS MAS DE ALTO RISCO CLNICO.

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c. ALGORITMO QUEIMADURA TRMICA

Algoritmo de atendimento ao paciente com queimadura trmica.

d. ALGORITMO QUEIMADURA ELTRICA

Algoritmo de atendimento ao paciente com queimadura eltrica.