Autoevaluación y Monitoreo de La IHAN

INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LOS NIOS Revisada, Actualizada y Ampliada para un Cuidado Integral
SECCION 4 AUTOEVALUACIN Y MONITOREO DE HOSPITALES
Versin Preliminar para la Implementacin de Pas Enero 2006

Lineamientos originales de la IHAN desarrollados en 1992
Biblioteca de la OMS Catalogacin de Datos de Publicacin Iniciativa Hospital Amigo de los Nios [fuente electrnica]: rev., actualizado y ampliado para un cuidado integral. Versin preliminar para la implementacin de pas. 1 pgina web. Producido por la Organizacin Mundial de la Salud y UNICEF. Contenido: Seccin 1. Antecedentes e implementacin -- Seccin 2. Reforzando y sosteniendo la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios: Un curso para los que toman las decisiones -Seccin 3. Promocin y Apoyo a la Lactancia Materna en un Hospital Amigo de los Nios: un curso de 20 horas para el personal de maternidad -- Seccin 4. Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales -- Seccin 5. Evaluacin Externa y Reevaluacin (Documento restringido-disponible sobre pedido). 1. Lactancia materna. 2. Administracin de Hospitales. 3. Bienestar materno. 4. Evaluacin de programas. I.Organizacin Mundial de la Salud. II. UNICEF. ISBN 92 4 159501 9 (clasificacin NLM: WQ 27.1) 978 92 4 159501 8
Imagen de la cubierta Maternidad, 1963, 2003 Patrimonio de Pablo Picasso/Sociedad de Derechos de Artistas (ARS), Nueva York Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Diciembre 2005 Organizacin Mundial de la Salud 2006 Reproduccin y Traduccin Las solicitudes de permiso para copiar o traducir todo o parte de esta publicacin deben dirigirse al Represente local de UNICEF. Si se considera la traduccin, se aconseja consultar a UNICEF/PD/Nutrition para evitar duplicacin de esfuerzos. Email de UNICEF: pdpimas@unicef.org con el asunto: attn. Seccin Nutricin Email de OMS: nutrition@who.int Pgina Web: http://www.who.int/nutrition
Referencia de este documento como: UNICEF/WHO. Iniciativa Hospital Amigo de los Nios, revisada, actualizada y ampliada para el cuidado integral, Seccin 4. Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales, Version Preliminar, Enero 2006
UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006
Agradecimientos
El desarrollo del Instrumento de Auto-Evaluacin original fue un esfuerzo colaborativo entre el personal del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y Wellstart International. Ann Brownlee, Profesora Clnica de la Universidad de California, San Diego (abrownlee@ucsd.edu), prepar esta revisin de los instrumentos de Autoevaluacin y Monitoreo de la IHAN para UNICEF y OMS, como consultora de BEST Services. Se agradece a todos los asesores de la IHAN, profesionales de salud, y trabajadores de campo, quienes con su diligencia y cuidado han implementado y mejorado la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios a travs de los aos y as han contribudo al contenido de estos lineamientos e instrumentos. Muchos co-coordinadores nacionales y sus colegas alrededor del mundo respondieron a la encuesta inicial Necesidades de los Usuarios. Colegas de muchos pases tambin compartieron generosamente instrumentos de autoapreciacin y de evaluacin desarrollados a nivel de pas. Expertos en la IHAN de varias regiones de UNICEF y OMS hicieron revisiones minuciosas y reflexivas de los borradores de los revisados Criterios Globales, Instrumento de Autoevaluacin, Instrumento de Evaluacin Externa de Hospitales, Instrumentos de Monitoreo y Reevaluacin y/o el ingreso de datos de computadora y del instrumento de anlisis, incluyendo a Rufaro C. Madzima, Zimbawe; Ngozi Niepuome, Nigeria; Dikolotu Morewane, Botswana; Meena Sobsamai, Tailandia; Azza Abul-fadl, Egipto; Sangeeta Saxena, India; Marina Rea, Brasil; Veronica Valds, Chile; Elizabeth Zisovka, Macedonia; y Elizabeth Horman, Alemania, as como Mwate Chintu, Proyecto Linkages; y Carmen Casanovas, WPRO. Rae Davies, Linda J. Smith, Roberta Scaer y otros colegas con pericia en parto y lactancia materna proporcionaron ayuda amplia al desarrollo del nuevo componente cuidado amigo de la madre. Genevieve Becker de BEST Services, como la coordinadora de proyecto, Miriam Labbok y David Clark de UNICEF; y Randa Jarudi Saadeh del Departamento de Nutricin para la Salud y Desarrollo as como colegas del Departamento de la Salud y Desarrollo del Nio y del Adolescente de la OMS, dieron apoyo logstico y tcnico amplio y retroalimentacin durante el proceso. Los materiales de evaluacin fueron probados en el campo en Irlanda y Zimbawe. En Irlanda proporcionaron el apoyo la Irish Network of Health Promoting Hospitals como el cuerpo de coordinacin de la IHAN de Irlanda, miembros del Comit Consultor de la IHAN Nacional y el equipo de evaluacin, y personal del Hospital de University College, Galway, que sirvi como el lugar de prueba de campo. En Zimbawe, el apoyo fue dado por las Oficinas de UNICEF y OMS, el Ministro de Salud y Bienestar del Nio, el equipo de evaluacin y el personal del Hospital General de Rusape, que sirvi como lugar de prueba de campo. Estas contribuciones multi-pas y multi-organizacionales fueron invalorables para ayudar a modelar un grupo de instrumentos y lineamientos diseados para afrontar las necesidadaes actuales de los pases y de sus madres y bebs, que enfrentan una amplia gama de desafos en muchas diferentes situaciones.
Prefacio para los materiales de la IHAN 2005/6: Revisado, Actualizado y Ampliado para un Cuidado Integral Versin Preliminar para la Implementacin de Pas
Desde que la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios (IHAN) fuera lanzada por UNICEF y por la OMS en 1991-1992, la Iniciativa ha crecido con ms de 19,600 hospitales que han sido certificados en 152 pases alrededor del mundo, en los ltimos 15 aos. Durante este tiempo, varias asambleas regionales ofrecieron la orientacin y proporcionaron oportunidades para establecer contacto y retroalimentacin de profesionales dedicados comprometidos en la implementacin de la IHAN, la ms reciente se sostuvo en Espaa, para la regin Europea y en Botswana, para las regiones Africanas del Este y del Sur. Ambas asambleas dieron recomendaciones para actualizar los Criterios Globales, los instrumentos de evaluacin relacionados, as como el curso de 18 horas, a la luz de la experiencia con la IHAN desde que la Iniciativa comenz, la orientacin provista por la nueva Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo y los desafos planteados por la pandemia del VIH. La importancia de tratar el cuidado amigo de la madre dentro de la Iniciativa fue planteado tambin por varios grupos. Como resultado del inters y del insistente pedido de actualizar el paquete de la IHAN, UNICEF, en estrecha coordinacin con la OMS, llev a cabo la revisin de los materiales en el 2004-2005, con Genevieve Becker de BEST Services tomando el liderazgo de la revisin del curso y Ann Brownlee, University of California/San Diego, dirigiendo la revisin de la evaluacin de los instrumentos. El proceso incluy una amplia encuesta al usuario que fue respondida por colegas de muchos pases. Una vez que se hizo el borrador del curso y de los instrumentos revisados, estos fueron examinados por expertos de todo el mundo y luego probados en el campo, en escenarios de pases industrializados y pases en desarrollo. El paquete actual1 de la IHAN incluye: Seccin 1: Antecedentes e Implementacin, que proporciona orientacin en los procesos revisados y opciones de expansin en el pas, en el establecimiento de salud y a nivel de la comunidad, reconociendo que la Iniciativa se ha ampliado y debe reforzarse hasta cierto punto para que sea sostenible, e incluye: 1.1 Implementacin a Nivel de Pas 1.2 Implementacin a Nivel de Hospital 1.3 Los Criterios Globales para la IHAN1 1.4 Cumplimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna
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Las Secciones 1 a 4 estn disponibles en internet de UNICEF en http://www.unicef.org/nutrition/index_24850.html, o buscando la pgina de UNICEF en internet: http://www.unicef.org o en Internet de la OMS en www.who.int/nutrition UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006
5 1.5 Opciones de Integracin y Expansin de Amigos de los Nios 1.6 Fuentes, Referencias y Pginas Web Seccin 2: Fortaleciendo y sosteniendo la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios: Un curso para los que toman las decisiones fue adaptado del curso de la OMS "Promoviendo la lactancia materna en los establecimientos de salud, un curso corto para administradores y para los autores de las polticas". Este puede usarse para orientar a los que toman las decisiones en los hospitales (directores, administradores, gerentes clave, etc.) y a los autores de las polticas, hacia la Iniciativa y los impactos positivos que puede tener y a alcanzar su compromiso de promover y sostener Amigos de los Nios. Hay una Gua del Curso y ocho Planes de Sesiones con folletos y diapositivos en PowerPoint. Se incluyen dos planes de sesiones alternativos y materiales para usar en escenarios con alta prevalencia de VIH. Seccin 3: Promocin y Apoyo a la Lactancia Materna en un Hospital Amigo de los Nios, un curso de 20-horas para el personal de maternidad, que puede ser usado por los establecimientos para reforzar el conocimiento y las habilidades de su personal para la implementacin exitosa de los Diez Pasos hacia una Lactancia Materna Exitosa. Esta seccin incluye: 3.1 Guas para los Facilitadores del Curso que incluye una Lista de Chequeo de Planificacin del Curso 3.2 Descripcin de las Sesiones del Curso 3.3 Diapositivos del Curso en Power Point Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales, que proporciona instrumentos que pueden ser usados por gerentes y personal, inicialmente para ayudarlos a determinar si sus establecimientos estn listos para aplicar la evaluacin externa, y, una vez que sus establecimientos son designados Amigos de los Nios, para monitorear el cumplimiento continuado de los Diez Pasos. Esta seccin incluye: 4.1 Instrumento de Autoevaluacin de Hospitales 4.2 Lineamientos e Instrumento para el Monitoreo Seccin 5: Evaluacin Externa y Reevaluacin2, la cual provee lineamientos e instrumentos para los asesores externos para usar en ambos, inicialmente para evaluar si los hospitales renen los Criterios Globales y por lo tanto si cumplen completamente los Diez Pasos, y luego para reevaluar en forma regular, si continan manteniendo los estndares requeridos. Esta seccin incluye: 5.1 Gua para Asesores 5.2 Instrumento para Evaluacin Externa del Hospital 5.3 Lineamientos e Instrumento para la Reevaluacin Externa
Seccin 5: La Evaluacin Externa y Reevaluacin, no est disponible para la distribucin general. Slo se provee a las autoridades nacionales de la IHAN que se la proporciona a los asesores que conducen las evaluaciones y la reevaluacin de la IHAN
SECCIN 4.1 AUTOEVALUACIN Y MONITOREO DE HOSPITALES

4.1 El Instrumento de Autoevaluacin de Hospitales
Usando el Instrumento de Autoevaluacin de Hospitales para evaluar polticas y prcticas Analizando los Resultados de la Autoevaluacin Accin Preparndose para la Evaluacin Externa El Cuestionario de Autoevaluacin Anexo 1: Lista de chequeo de la poltica de lactancia materna/alimentacin infantil del Hospital Anexo 2: El Cdigo Internacional de Comercializacin de los Sucedneos de la Leche Materna Anexo 3: Recomendaciones sobre VIH y alimentacin infantil Anexo 4: Razones mdicas aceptables para la suplementacin 7 8 8 9 9 28 30 31 28
4.2 Guas e Instrumentos para Monitorear los Hospitales Amigos de los Nios
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4.1. EL INSTRUMENTO DE AUTOEVALUACIN DE HOSPITALES

Usando el Instrumento de Autoevaluacin de Hospitales para evaluar polticas y prcticas Cualquier hospital o establecimiento de salud con servicio de maternidad interesado en convertirse en Amigo de los Nios debe como primer paso evaluar sus prcticas actuales relacionadas con los Diez Pasos hacia la Lactancia Materna Exitosa. Este Instrumento de Autoevaluacin se ha desarrollado para su uso en hospitales, maternidades y otros establecimientos de salud, para evaluar si sus prcticas actuales estn a la altura de los Diez Pasos y cmo practican otras recomendaciones de la Declaracin Conjunta OMS/UNICEF de 1989 titulada Protegiendo, Promoviendo y Apoyando la Lactancia Materna: El Rol Especial de los Servicios de Maternidad. Tambin ayuda a los establecimientos a determinar cun bien cumplen el Cdigo Internacional de Comercializacin de los Sucedneos de la Leche Materna y las siguientes resoluciones relevantes de la Asamblea de la Salud, cun bien apoyan a las mujeres VIHpositivas y a sus hijos y si proporcionan un cuidado amigo de la madre. En muchos casos, es til si los que toman las decisiones y los autores de las polticas del hospital asisten a una orientacin a las metas y objetivos de la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios (IHAN), antes de la autoevaluacin. Se puede desarrollar una sesin de orientacin, usando la Seccin 2: Fortaleciendo y sosteniendo la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios: Un curso para los que toman decisiones y/o la Sesin 15 Haciendo a su hospital amigo de los nios de la Seccin 3: Promocin y apoyo a la lactancia materna en un Hospital Amigo de los Nios: Un curso para el personal de maternidad, junto con una revisin del Instrumento de Autoevaluacin y los Criterios Globales de la IHAN discutido en las siguientes pginas. El Instrumento de Autoevaluacin que sigue, permitir al director y a los jefes de las unidades pertinentes de un hospital u otro establecimiento de salud que d cuidados de maternidad, hacer una apreciacin inicial o una revisin de sus prcticas en apoyo a la lactancia materna. Completar esta lista de chequeo de autoevaluacin inicial es el primer paso del proceso, pero no califica en s misma al hospital para su designacin como Hospital Amigo de los Nios. El personal debe revisar tambin los Criterios Globales, que guan la Evaluacin Externa sobre si el hospital califica como Amigo de los Nios, cuando reflexiona sobre la efectividad de su programa de lactancia materna. Para facilitar la referencia, los Criterios Globales para cada uno de los Pasos, para el Cdigo, VIH y alimentacin infantil y cuidado amigo de la madre se reproducen con las respectivas secciones en el Instrumento de Autoevaluacin. El Instrumento de Autoevaluacin incluye tambin 4 Anexos:
- Anexo
1, una lista de chequeo para ayudar a evaluar la poltica del hospital en lactancia materna o en alimentacin infantil,
- Anexo
2, una lista de los principales puntos del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y el rol del administrador y del personal en su cumplimiento,
- Anexo
3, una serie de recomendaciones para el VIH y la alimentacin infantil y

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- Anexo
4, razones mdicas aceptables para dar suplementos
Los criterios determinados nacionalmente y la experiencia local pueden causar que las autoridades nacionales e institutionales responsables de la IHAN consideren aadir otras preguntas relevantes a este instrumento de autoevaluacin. Cualquier prctica que se vea que desanima la lactancia materna, en un establecimiento, puede considerarse durante el proceso de Autoevaluacin. Es importante que el hospital considere, si no lo hace ya, aadir los datos estadsticos de alimentacin e implementacin de los Diez Pasos en la maternidad y el sistema de registro, preferentemente integrado en cualquier sistema de recopilacin de informacin que est en funcionamiento. Si el hospital necesita una gua para recoger estos datos y posibles formularios a usar, el personal responsable puede referirse a la muestra de instrumentos de recoleccin de datos disponibles en este documento en la Seccin 4.2: Guas e instrumentos para monitorear la IHAN. Analizando los Resultados de la Autoevaluacin En circunstancias ideales, la mayora de las preguntas en este instrumento se deben responder con s. Numerosas respuestas negativas sugerirn divergencias de las recomendaciones de la Declaracin Conjunta OMS/UNICEF y de sus Diez Pasos hacia la Lactancia Materna Exitosa. Adems, al contestar las preguntas en la Autoevaluacin del hospital podra considerarse hacer alguna prueba informal al personal y a las madres, usando los Criterios Globales listados como una gua para los Pasos, para determinar si cumplen los estndares requeridos. Cuando el establecimiento puede responder a la mayora de preguntas con s, puede desear avanzar pasos adicionales para ser designado Hospital Amigo de los Nios. En algunos pases, el siguiente paso es una visita de pre-evaluacin, con un consultor local que visite el establecimiento de salud y que trabaje con los gerentes y el personal para asegurar que el establecimiento est listo para la evaluacin. Luego, se organiza la visita de un equipo de Evaluacin Externa, en consulta con el grupo de coordinacin nacional de la IHAN. Los asesores externos usarn el Instrumento de Evaluacin Externa de Hospitales para determinar si el hospital cumple los criterios para la designacin de Amigo de los Nios. Un hospital con muchas respuestas no en el Instrumento de Autoevaluacin, o cuando la lactancia materna exclusiva o la alimentacin con leche materna desde el nacimiento hasta el alta no es todava la norma por lo menos para el 75%3 de neonatos nacidos en la maternidad, puede querer desarrollar un plan de accin. El objetivo es eliminar las prcticas que dificultan el inicio de la lactancia materna exclusiva y ampliar aquellas que la aumentan. Accin Los resultados de la Autoevaluacin deben compartirse con el grupo nacional de coordinacin de la IHAN. Si se requieren mejoras en el conocimiento y las prcticas antes de organizar una Evaluacin Externa, debe coordinarse una capacitacin para el personal del establecimiento, facilitado por profesionales antiguos que hayan asistido a un curso nacional o internacional de capacitacin para capacitadores en el manejo de la
Como se mencion anteriormente, si las madres no estn amamantando por razones mdicas justificadas o por decisin totalmente informada, incluyendo a las madres VIH positivas, pueden contarse como parte del 75%.
9 lactancia y/o que hayan recibido certificacin nacional o internacional como consultores de lactancia. En muchos lugares, se ha encontrado valioso desarrollar cuadros de especialistas que pueden proporcionar ayuda con la lactancia materna, tanto en los establecimientos de salud como a nivel comunitario. A travs de los agentes de salud comunitarios (trabajadores de salud municipales, parteras tradicionales, etc.) y grupos de apoyo a madres, se puede llegar a las madres con educacin y apoyo en sus casas, un servicio vital donde la lactancia materna se haya vuelto infrecuente. Es til que se organice un comit o equipo de apoyo a la lactancia materna o de la IHAN en el establecimiento de salud al momento de la Autoevaluacin, si no se ha hecho antes. Este comit o equipo puede ser encargado de la coordinacin de todas las actividades relacionadas con la implementacin y monitoreo de la IHAN incluyendo el monitoreo del cumplimiento del Cdigo de Comercializacin. El comit puede servir como lder y coordinador de todas las actividades posteriores, incluyendo la organizacin de la capacitacin, si es necesario, la posterior autoevaluacin, la evaluacin externa, el automonitoreo y la reevaluacin. Los miembros deben incluir a profesionales de varias disciplinas (por ejemplo, mdicos como neonatlogos, pediatras, obstetras; enfermeras, obstetrices, nutricionistas, trabajadores sociales, etc.) con algunos miembros de gerencia clave o en posiciones de liderazgo. El establecimiento puede consultar con la autoridad local pertinente y las oficinas de UNICEF y OMS del pas, las cuales pueden proporcionar ms informacin sobre las polticas y la capacitacin que pueden contribuir a incrementar la condicin de Amigo de los Nios de los establecimientos de salud. Preparndose para la Evaluacin Externa Antes de buscar la evaluacin y la designacin como Amigos de los Nios los Hospitales deben animarse a desarrollar:
- una
poltica escrita sobre lactancia materna/alimentacin infantil que cubra los Diez Pasos Hacia una Lactancia Materna Exitosa y el cumplimiento del Cdigo as como el VIH y la alimentacin infantil, si est incluido en los criterios poltica escrita dirigida a los cuidados de amigos de la madre, si estn incluidos en los criterios curriculum escrito de la capacitacin que debe recibir el personal del hospital que cuida a madres y bebs, sobre el manejo de la lactancia materna y la alimentacin de los bebs que no son amamantados, descripcin del contenido de la educacin prenatal en salud en estos temas.
- una
- un
- una
Si el VIH y la alimentacin infantil y los cuidados de amigos de la madre estn comprendidos en la evaluacin, tambin deben desarrollarse documentos relacionados a la capacitacin del personal y a la educacin prenatal en estos temas. Tambin son necesarios para la evaluacin:
- prueba - una
de la compra de frmula infantil y de los suministros relacionados,
lista de los miembros del personal que cuidan a las madres y/o bebs y el nmero de horas de capacitacin que han recibido en los temas requeridos.
Los equipos de Evaluacin Externa pueden requerir que estos documentos estn juntos y sean entregados al lder del equipo antes de la evaluacin.
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El Cuestionario de Autoevaluacin
Hoja de Datos del Hospital Nombre y direccin del Hospital: ________________________________________________ El hospital es: [Marque todo lo que corresponda] un hospital de maternidad un hospital general un hospital docente
un hospital del gobierno un hospital privado otro (especifique:)
Nombre y ttulo del director o administrador del hospital: ______________________________ Telfono o anexo: _____________________ E-mail: ________________________ Nombre y ttulo del jefe/director de los servicios de maternidad: _________________________ Telfono o anexo: _____________________ E-mail: ________________________ Nombre y ttulo del jefe/director de los servicios/consultorios prenatales: __________________ Telfono o anexo: ______________________ E-mail: ________________________ Nmero de camas de maternidad postpartum: ______ Nmero diario promedio de madres con bebs a trmino en la(s) unidad (es) postpartum: _____ Tiene el establecimiento unidad (es) para nios que necesitan cuidado especial (RNBP, prematuros, enfermos, etc.)? S No [Si esS:] Nombre de la unidad: __________________________________ Censo diario promedio: _____ Nombre del jefe/director (es) de esta unidad: _________________________________________ Nombre de la unidad: __________________________________ Censo diario promedio: _____ Nombre del jefe/director (es) de esta unidad: _________________________________________ Hay reas en las salas de maternidad designadas como reas de observacin de bebs sanos? S No [Si es S:] Censo diario promedio para cada rea: __________________________________ Nombre del jefe/director (es) de estas reas: _________________________________________ Qu porcentaje de madres que dan a luz en el hospital asisten al consultorio prenatal del hospital? ___ % No hay consultorio prenatal en el hospital Tiene el hospital consultorio prenatal en otros sitios fuera del hospital? S No [Si es S:] Por favor describa cundo y dnde funcionan: _____________________________ _____________________________________________________________________________ Hay camas designadas para casos de embarazos de alto riesgo? [Si es S:] Cuntas? _____
S No
Qu porcentaje de mujeres vienen a dar a luz sin control prenatal? _____ %
No
se sabe
El siguiente personal tiene responsabilidad directa de ayudar a las mujeres con la lactancia materna (LM), sucedneos de la leche materna (SLM) o proporcionar consejera en VIH y alimentacin infantil:
[Maque lo que corresponda]
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LM SLM VIH Enfermeras Obstetrices Enfermeras de UCEN/UCIN Dietistas Nutricionistas Consultores de lactancia Mdicos Generales

LM SLM VIH Pediatras Obstetras Consejeros de alimentacin infantil Consejeros legos/pares Otro personal (especificar): ______________________
________________________

Hay Comit (s) de Lactancia Materna y/o VIH y alimentacin infantil en el hospital? S No. [Si es S:] Por favor describa:
___________________________________________
_____________________________________________________________________________ Datos recientes: (ultimo ao calendario _______) Total de nacimientos en el ltimo ao: ______ de los cuales: ____% fueron por cesrea sin anestesia general ____% fueron por cesrea con anestesia general ____% bebs fueron admitidos a la UCEN/UCIN o unidades similares Nmero total de bebs a trmino dados de alta del hospital el ltimo ao: ____ de los cuales: ____% fueron amamantados exclusivamente (o alimentados con leche materna extrada) desde el nacimiento hasta el alta ____% que recibi por lo menos una toma de un alimento diferente a la leche materna (frmula, agua u otros lquidos) en el hospital, por razones mdicas documentadas o por eleccin informada de las madres ____% que recibi por lo menos una toma de un alimento diferente a la leche materna sin documentar ninguna razn ni eleccin informada de madres
[Nota: El porcentaje total debe ser igual a 100%]
Los datos anteriores del hospital indican que por lo menos el 75% de los neonatos a trmino nacidos el ao pasado fueron exclusivamente amamantados o alimentados con leche materna extrada desde el nacimiento hasta el alta o, si recibieron otros alimentos diferentes a la leche materna, fue por razones mdicas documentadas o eleccin informada de madres: S No Porcentaje de mujeres embarazadas que recibieron prueba y consejera para VIH: _____% Porcentaje de madres que se saba eran VIHpositivas al momento del parto: _____% Por favor describa las fuentes de los datos anteriores: __________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
PASO 1. Disponer de una poltica escrita de lactancia que se ponga sistemticamente en conocimiento de todo el personal de salud.
S 1.1 Tiene el establecimiento una poltica escrita de lactancia/alimentacin infantil que comprenda los 10 Pasos hacia una Lactancia Exitosa en los servicios de maternidad y apoyo para las madre VIH positivas? 1.2 La poltica protege la lactancia prohibiendo toda promocin de sucedneos de leche materna, biberones y chupones? 1.3 La poltica prohbe la distribucin de paquetes de regalo con muestras comerciales y suministros o materiales de promocin de estos productos, a gestantes y otros, as como regalos para el personal y el hospital? 1.4 Est la poltica de lactancia/alimentacin infantil disponible de modo que
NO
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todo el personal que cuida a madres y bebs puedan referirse a ella? 1.5 Se expone o exhibe un resumen de la poltica de lactancia/alimentacin infantil, que incluya temas relacionados a los 10 Pasos, el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos y las siguientes resoluciones de la AMS y apoyo para las madres VIH positivas, en todas las reas materno-infantiles del establecimiento? 1.6 Est el resumen de esta poltica expuesto en lenguaje (s) y escrito con palabras comnmente comprendidos por las madres y el personal? 1.7 Hay algn mecanismo para evaluar la efectividad de esta poltica? 1.8 Estn todas las polticas o protocolos relacionados con la lactancia/alimentacin infantil de acuerdo con los estndares actuales basados en evidencias?
Nota: Ver Anexo 1: Lista de chequeo de Poltica de Lactancia Materna/Alimentacin Infantil para un instrumento til para usar para evaluar la poltica del hospital.
Criterios Globales Paso Uno El establecimiento de salud tiene una poltica escrita de lactancia o alimentacin infantil dirigida a los 10 Pasos y protege la lactancia cumpliendo el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna. Tambin comprende que las madres VIH positivas reciban consejera en alimentacin infantil y gua para seleccionar probables opciones que sean adecuadas a sus situaciones. La poltica est disponible de modo que todo el personal que atiende madres y bebs pueda referirse a ella. Resmenes de la poltica que cubren, mnimo, los Diez Pasos, el Cdigo y las posteriores Resoluciones de la AMS y apoyo para las madres VIH positivas estn visiblemente expuestos en todas las reas del establecimiento que atienden gestantes, madres, lactantes y/o nios. Estas reas incluyen el cuidado prenatal, reas de trabajo de parto y parto, salas de maternidad y todas las reas de cuidado infantil, incluyendo las reas de observacin de nios sanos (si hay alguna) y las unidades de cuidados especiales infantiles. Los resmenes estn exhibidos en lenguaje (s) y escritos con palabras comnmente entendidas por las madres y por el personal.
PASO 2. Capacitar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para implementar la poltica.
S 2.1 Se orienta en la poltica de lactancia/alimentacin infantil del hospital a todos los miembros del personal que cuida mujeres embarazadas, madres y lactantes, cuando empiezan a trabajar? 2.2 Estan todos los miembros del personal que cuida mujeres embarazadas, madres y bebs, conscientes de la importancia de la lactancia y al tanto de la poltica y servicios del establecimiento para proteger, promover y apoyar la lactancia materna? 2.3 Los miembros del personal que cuida mujeres embarazadas, madres y lactantes (o todos los miembros del personal, si son rotados a menudo a puestos con estas responsabilidades) reciben capacitacin en la promocin y el apoyo a la lactancia materna dentro de los seis meses de comenzar a trabajar, a menos que hayan recibido suficiente capacitacin en otro lugar? 2.4 Cubre la capacitacin los Diez Pasos hacia la Lactancia Materna Exitosa y el Cdigo de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna? 2.5 La capacitacin para el personal asistencial o clnico Es de por lo menos 20 horas en total, incluyendo un mnimo de 3 horas de experiencia clnica supervisada?
NO
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2.6 Es la capacitacin para el personal no asistencial suficiente, de acuerdo a sus roles, para proporcionarles las habilidades y el conocimiento necesarios para apoyar a las madres a alimentar exitosamente a sus hijos? 2.6 Se proporciona tambin capacitacin a todo el personal o al personal asignado a atender mujeres y lactantes, en alimentacin de los bebs que no son amamantados y en apoyar a las madres que han hecho esta eleccin? 2.7 Los miembros del personal asistencial que atiende gestantes, madres y lactantes, son capaces de contestar preguntas simples sobre la promocin de la lactancia materna y apoyar y cuidar a las madres que no amamantan? 2.8 El personal no clnico, tal como los cuidadores personales, los trabajadores sociales y el personal de oficina, administrativo y de servicio de comidas, Es capaz de contestar preguntas simples acerca de la lactancia materna y cmo proporcionar apoyo a madres en la alimentacin de sus bebs? 2.9 Se ha organizado el establecimiento de salud para que miembros especficos del personal reciban entrenamiento especializado en el manejo de lactancia?
Criterios Globales Paso Dos El jefe de los servicios de maternidad reporta que todos los miembros del personal de salud que tienen contacto con mujeres embarazadas, madres y/o lactantes, han recibido orientacin en la poltica de lactancia materna/alimentacin infantil. La orientacin que se proporciona es suficiente. Una copia de los resmenes del curriculum o de la descripcin de las sesiones del curso de capacitacin en promocin y apoyo a la lactancia materna para varios tipos de personal, est disponible para su revisin y el programa de entrenamiento para empleados nuevos est disponible. La documentacin de la capacitacin indica que el 80% o ms de los miembros del personal clnico que tiene contacto con madres y/o lactantes y que ha sido parte del personal 6 meses o ms, ha recibido entrenamiento, ya sea en el hospital o antes de su llegada, que cubre los 10 Pasos y el Cdigo y las siguientes resoluciones de la AMS. Es probable que se necesiten por lo menos 20 horas de capacitacin dirigida para desarrollar el conocimiento y las habilidades necesarias para apoyar adecuadamente a las madres. Se requieren 3 horas de experiencia clinica supervisada. La documentacin de capacitacin tambin indica que los miembros del personal no-clnico han recibido entrenamiento que es adecuado, segn sus roles, para proporcionarles habilidades y conocimiento necesarios para apoyar a las madres en alimentar exitosamente a sus bebs. Tambin se proporciona capacitacin en cmo dar apoyo a las madres que no amamantan. Una copia de la descripcin de las sesiones del curso para el entrenamiento en el apoyo a madres no lactantes est tambin disponible para su revisin. El entrenamiento cubre temas clave como: los riesgos y beneficios de varias opciones de alimentacin, ayudar a las madres a escoger la que es aceptable, factible, alcanzable, sostenible y segura (AFASS) en sus circunstancias, la preparacin segura e higinica, la administracin y la conservacin de los sucedneos de la leche materna, cmo ensear la preparacin de varias opciones de alimentacin y cmo minimizar la posibilidad de que las madres que amamantan sean influenciadas para usar frmula. El tipo y porcentaje de personal que recibe este entrenamiento es adecuado, dadas las necesidades del establecimiento. De los miembros del personal clnico seleccionados al azar*: al menos 80% confirma que ha recibido la capacitacin descrita o, si ha estado trabajando
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en los servicios de maternidad menos de 6 meses, ha recibido, como mnimo, orientacin en la poltica y sus roles en implementarla al menos 80% es capaz de contestar 4 de 5 preguntas sobre apoyo y promocin a la lactancia materna correctamente al menos 80% puede describir dos temas que deben discutirse con una mujer embarazada si ella indica que est considerando dar a su beb algo diferente a la leche materna De los miembros del personal no clnico seleccionados al azar **: al menos 70% confirma que ha recibido orientacin y/o entrenamiento concerniente a la lactancia materna desde que empez a trabajar en el establecimiento al menos 70% es capaz de describir por lo menos una razn de por qu la lactancia materna es importante al menos 70% es capaz de mencionar una posible prctica que apoyara la lactancia materna en los servicios de maternidad al menos 70% es capaz de mencionar por lo menos una cosa que puede hacer para apoyar a mujeres para que puedan alimentar bien a sus bebs.
* Incluye miembros del personal que proporcionan cuidado clnico de gestantes, madres y sus bebs.
** Incluye miembros del personal que proporcionan cuidado no clnico a gestantes, madres y sus bebs o que tienen contacto con ellos en algn aspecto de su trabajo.
PASO 3. Informar a todas las mujeres embarazadas acerca de los beneficios y el manejo de la lactancia materna.
S 3.1 Tiene el hospital un consultorio prenatal o consultorios prenatales satlites o perifricos?* 3.2 Si tiene, se informa a las gestantes que reciben atencin prenatal acerca de la importancia y el manejo de la lactancia? 3.3 Los registros prenatales indican si se ha discutido la lactancia materna con las mujeres embarazadas? 3.4 La educacin prenatal, tanto la que se da en forma verbal como escrita, comprende los temas clave relacionados con la importancia y manejo de la lactancia materna? 3.5. Estn las mujeres embarazadas protegidas de la promocin verbal o escrita y de la instruccin grupal para la alimentacin artificial? 3.6. Las gestantes que reciben atencin prenatal, son capaces de describir los riesgos de dar suplementos mientras amamantan los primeros seis meses? 3.7 Las gestantes que reciben atencin prenatal, son capaces de describir la importancia del contacto precoz piel a piel entre madres y bebs, y la del alojamiento conjunto? 3.8 Est disponible la historia prenatal de la madre en el momento del parto? 3.9 En el establecimiento se toma en cuenta la intencin de las mujeres de amamantar cuando deciden el uso de un sedante, un analgsico o un anestsico, (si se usa alguno) durante el trabajo de parto y el parto? 3.10 Est consciente el personal de los efectos de tales medicamentos sobre la lactancia materna?
* Nota: Si el hospital no tiene servicios prenatales o consultorios satlites prenatales, las preguntas relacionadas con el paso 3 y los Criterios Globales, no se aplican y pueden ser saltadas.
NO
Criterios Globales Paso Tres Si el hospital tiene un consultorio prenatal afiliado, el jefe de la maternidad o de los servicios prenatales reporta que, por lo menos 80% de las gestantes que reciben control prenatal, reciben informacin acerca de la lactancia materna. Una descripcin escrita del contenido mnimo de la educacin prenatal est disponible. La
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educacin prenatal cubre la importancia de la lactancia materna, la importancia del contacto precoz piel a piel, el inicio temprano de la lactancia materna, el alojamiento conjunto las 24 horas, la lactancia a libre demanda o dirigida por el beb, la lactancia frecuente para asegurar suficiente leche, la buena posicin y agarre, la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses y el hecho de que la lactancia materna contina siendo importante despus de los 6 meses, cuando se dan otros alimentos. De las gestantes seleccionadas al azar en su tercer trimestre, que han venido por lo menos a dos controles prenatales: al menos 70% confirma que un miembro del personal le habl u ofreci una charla en grupo que incluy informacin sobre lactancia materna al menos 70% es capaz de describir adecuadamente lo que se trat acerca de dos de los siguientes temas: importancia del contacto piel a piel, del alojamiento conjunto y los riesgos de suplementar mientras se amamanta los primeros 6 meses.
PASO 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia materna dentro de la primera media hora del nacimiento. Este Paso es ahora interpretado como: Colocar a los bebs en contacto piel a piel con sus madres inmediatamente despus del parto, por lo menos una hora y animar a las madres a reconocer cundo estn sus bebs listos para amamantar, ofrecindoles ayuda, si es necesaria.
S 4.1 Los bebs que han nacido por va vaginal o por cesrea sin anestesia general, son puestos en contacto piel a piel con sus madres inmediatamente despus del nacimiento y son sus madres animadas a continuar este contacto por lo menos una hora? 4.2 Los bebs que han nacido por cesrea con anestesia general son puestos en contacto piel a piel con sus madres tan pronto como ellas son capaces de responder y estar alertas y se siguen los mismos procedimientos? 4.3 Se ayuda a las madres, durante este tiempo, a reconocer los signos de que sus bebs estn listos para amamantar y se les ofrece ayuda, si la necesitan? 4.4 Se anima a las madres con bebs en cuidados especiales a cargar a sus bebs, en contacto piel a piel, a menos que haya una razn justificable para no hacerlo? NO
Criterios Globales Paso Cuatro De las madres con partos vaginales y cesreas sin anestesia general en las salas de maternidad: al menos 80% confirma que sus bebs fueron puestos en contacto piel a piel con ellas inmediatamente o dentro de los cinco minutos despus del nacimiento y este contacto se continu por lo menos una hora, a menos que hubiera razones mdicamente justificadas para postergar el contacto. al menos 80% tambin confirma que ellas fueron animadas a buscar los signos de que sus bebs estaban listos para mamar durante este primer periodo de contacto y se les ofreci ayuda, si fue necesaria. (Los bebs no deben ser forzados a lactar sino apoyados para hacerlo cuando estn listos.)
(Nota: Las madres pueden tener dificultad para estimar el tiempo inmediatamente despus del nacimiento. Si se incluye el tiempo y duracin del contacto piel a piel despus del nacimiento en las historias de las madres, pueden usarse para verificar).
Si algunas de las madres seleccionadas al azar tuvieron cesrea con anestesia general, al menos 50% debera reportar que sus bebs fueron puestos en contacto piel a piel con ellas tan pronto
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como ellas respondieron y estuvieron alertas, siguiendo los mismos procedimientos. Al menos 80% de las madres seleccionadas al azar con bebs en cuidado especial reporta que ellas han tenido la oportunidad de cargar a sus bebs en contacto piel a piel o, si no, el personal pudo dar razones justificables de por qu no pudieron. Las observaciones de los partos vaginales, si son necesarias para confirmar la adherencia al Paso 4, muestran que, en por lo menos 75% de los casos, los bebs son puestos con sus madres en contacto piel a piel dentro de los 5 minutos despus del nacimiento durante por lo menos 60 minutos y que a las madres se les muestra cmo reconocer los signos de que sus bebs estn listos para mamar y se les ofrece ayuda o hay razones justificadas para no seguir estos procedimientos. (Opcional)
PASO 5. Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia an si ellas deben separarse de sus hijos.
S 5.1 Ofrece el personal ayuda con la lactancia materna de sus bebs, a todas las madres que amamantan, la siguiente vez que los amamantan o dentro de las 6 horas del parto? 5.2 Puede el personal describir los tipos de informacin y demostrar las habilidades que proporciona a las madres que amamantan y a las que no lo hacen, para ayudarlas a la alimentacin exitosa de sus bebs? 5.3 Estn los miembros personal, o los consejeros que tienen entrenamiento especializado en lactancia materna y manejo de la lactancia, disponibles a tiempo completo para aconsejar a las madres durante su permanencia en el establecimiento de salud y para su preparacin para el alta? 5.4 Ofrece el personal consejo sobre otras opciones de alimentacin y cuidado del pecho a madres con bebs en cuidados especiales que han decidido no amamantar? 5.5 Son las madres que amamantan capaces de demostrar cmo colocar y prender correctamente a sus bebs al pecho para la lactancia materna? 5.6 Se muestra a las madres que lactan cmo extraer su leche manualmente o se les da informacin sobre la extraccin y se les aconseja dnde pueden conseguir ayuda si la necesitan? 5.7 Las madres que nunca han amamantado o que han tenido previamente problemas con la lactancia materna, reciben atencin especial y apoyo del personal del establecimiento de salud, tanto en el periodo prenatal como en el puerperio? 5.8 Se muestra individualmente a las madres que han decidido no amamantar, cmo preparar y dar alimentos a sus bebs y se les pide que preparen ellas mismas los alimentos despus de habrseles demostrado cmo? 5.9 Se ayuda, dentro de las 6 horas del nacimiento, a las madres con bebs en cuidados especiales que planean amamantar, a establecer y mantener la lactancia mediante extraccin frecuente de leche y se les dice cun a menudo deben hacerlo? NO
Criterios Globales - Paso Cinco El jefe de los servicios de maternidad reporta que las madres que nunca han amamantado o que han tenido problemas previamente con la lactancia, reciben especial atencin y apoyo tanto en el periodo prenatal como en el puerperio. Las observaciones del personal demostrando cmo preparar y dar en forma segura los
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sucedneos de la leche materna confirman que en 75% de los casos, las demostraciones fueron cuidadosas y completas y se les pidi a las madres que repitieran las demostraciones. De los miembros del personal clnico seleccionados al azar: al menos 80% reporta que ensea a las madres la posicin y el agarre de sus bebs para la lactancia materna y es capaz de describir o demostrar las tcnicas para ambos o puede describir a quin referir a las madres para este consejo. al menos 80% reporta que ensea a las madres cmo extraerse leche manualmente y puede describir o demostrar una tcnica aceptable para esto o puede describir a quin referir a las madres para este consejo. al menos 80% puede describir cmo se puede ayudar a las madres que no amamantan a preparar los alimentos en forma segura o a quin pueden referirlas para este consejo. De las madres seleccionadas al azar (incluso las de cesrea): al menos 80% de las que amamantan reporta que el personal de enfermera ofreci ayuda adicional con la lactancia materna la siguiente vez que amamantaron a sus bebs o dentro de las seis horas del nacimiento (o cuando ellas eran capaces de responder). al menos 80% de las que amamantan es capaz de demostrar o describir la posicin, agarre y succin correctos. al menos 80% de las que amamantan reporta que se le demostr cmo extraer su leche manualmente o recibi informacin escrita y le dijeron que podra conseguir ayuda si la necesitara. al menos 80% de las madres que han decidido no amamantar reporta que le ofreceron ayuda para preparar y dar sus alimentos a sus bebs, puede describir el consejo que le dieron, y le pidieron que preparara los alimentos despus de haberle demostrado cmo hacerlo. De las madres seleccionadas al azar con bebs en cuidados especiales: al menos 80% de las que estn amamantando o tienen la intencin de hacerlo, reporta que se le ofreci ayuda para empezar a sacarse leche y a mantener la produccin dentro de las 6 horas del nacimiento de su beb. al menos 80% de las que estn amamantando o tienen la intencin de hacerlo, reporta que se le ha demostrado cmo extraer su leche manualmente. al menos 80% de las que estn amamantando o tienen la intencin de hacerlo puede describir y demostrar adecuadamente cmo le demostraron extraerse su leche manualmente. al menos 80% de las que estn amamantando o tienen la intencin de hacerlo, reporta que le han dicho que necesita amamantar o extraerse la leche 6 veces o ms cada 24 horas para mantener la produccin.
PASO 6. No dar a los recin nacidos alimentos o lquidos que no sean leche materna, a menos que estn mdicamente indicados.
S 6.1 Los datos del hospital indican que al menos 75% de los bebs a trmino dados de alta en el ltimo ao ha sido amamantado exclusivamente (o alimentado exclusivamente con leche extrada) desde el nacimiento hasta el alta o, si no, que hubo razones mdicas aceptables o decisin totalmente informada? 6.2 Los bebs amamantados no reciben ningn alimento o bebida diferente a la leche materna, a menos que haya razones mdicamente aceptables o decisin totalmente informada? 6.3 Tiene cuidado el establecimiento de no exhibir o distribuir materiales que recomienden sucedneos de la leche materna, alimentacin a horario y otras
NO
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prcticas inapropiadas? 6.4 Las madres que han decidido no amamantar reportan que el personal discuti con ellas varias opciones de alimentacin y las ayud a decidir cul era adecuada en sus situaciones? 6.5 El establecimiento tiene espacio adecuado y el equipo y los materiales necesarios para dar demostraciones de cmo preparar la frmula y otras opciones de alimentacin lejos de las madres que amamantan? 6.6 Estn los protocolos o normas clnicas relacionadas con la lactancia materna y la alimentacin infantil de acuerdo con las normas de la IHAN y con las guas basadas en evidencias? Criterios Globales Paso Seis Los datos del hospital indican que al menos 75% de los bebs a trmino nacidos en el ltimo ao fue exclusivamente amamantado o alimentado exclusivamente con leche materna extrada desde el nacimiento hasta el alta, si no, que haba razones mdicas documentadas o elecciones totalmente informadas. La revisin de todos los protocolos o normas clnicos relacionadas a la lactancia materna y a la alimentacin infantil, usados por los servicios de maternidad indican que estn conforme a las normas de la IHAN y a las guas actuales basadas en la evidencia. No se distribuye a las madres material que recomiende sucedneos de la leche materna, alimentacin por horario u otras prcticas inapropiadas. El hospital tiene una adecuada instalacin/espacio y el equipo necesario para dar demostraciones de cmo preparar la frmula y otras opciones de alimentacin lejos de las madres que amamantan. Las observaciones en las salas/cuartos de puerperio y cualquier rea de observacin de nios sanos muestran que al menos 80% de los bebs est siendo alimentado slo con leche materna o hay razones mdicas aceptables para recibir algo ms. Al menos 80% de los miembros del personal clnico seleccionado al azar puede describir dos tipos de informacin que deben ser discutidos con las madres que indican que estn considerando dar sucedneos de leche materna. Al menos 80% de las madres seleccionadas al azar reporta que sus bebs han recibido leche materna o, si han recibido algo ms, fue por razones mdicamente aceptables, descritas por el personal o como resultado de decisiones completamente informadas. Al menos 80% de las madres seleccionadas al azar que han decidido no amamantar reporta que el personal discuti con ellas varias opciones de alimentacin y las ayudaron a decidir cul era la ms adecuada en sus situaciones. Al menos 80% de las madres seleccionadas al azar con bebs en cuidados especiales que han decidido no amamantar reporta que el personal le ha hablado acerca de los riesgos y beneficios de varias opciones de alimentacin.
PASO 7. Practicar el alojamiento conjunto permitir a las madres y a los bebs permanecer juntos 24 horas al da
S 7.1 La madre y el beb se quedan juntos y/o empiezan el alojamiento conjunto inmediatamente despus del nacimiento? 7.2 Las madres que han tenido cesrea u otros procedimientos con anestesia general se quedan junto a sus bebs y/o empiezan el alojamiento conjunto tan pronto son capaces de responder a las necesidades de sus bebs?
NO
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7.3 Las madres y los recin nacidos se quedan juntos (alojamiento conjunto o colecho) 24 horas al da, a menos que la separacin sea completamente justificada? Criterios Globales Paso Siete Las observaciones en las salas de puerperio y en cualquier rea de observacin y discusin con las madres y el personal confirma que al menos 80% de las madres y bebs estn en alojamiento conjunto o, si no, tienen razones mdicas justificadas para no estar juntos. Al menos 80% de las madres seleccionadas al azar reporta que sus bebs han permanecido con ellas en sus cuartos/camas desde que ellos nacieron o, si no, hubo razones justificables.
PASO 8. Animar a la lactancia materna a demanda.

S 8.1 Se ensea a las madres cmo reconocer las seales que indican que sus bebs estn con hambre? 8.2 Se anima a las madres a amamantar a sus bebs tan frecuentemente y tanto tiempo como los bebs quieran? 8.3 Se aconseja a las madres que amamantan que si sus bebs duermen demasiado tiempo, deben despertarlos y tratar de amamantarlos y si sus pechos se congestionan deben tambin tratar de amamantar? NO
Criterios Globales Paso Ocho De las madres seleccionadas al azar: al menos 80% reporta que se le ha dicho cmo reconocer cundo sus bebs estn con hambre y puede describir al menos dos seales para alimentarlos. al menos 80% reporta que se les ha aconsejado alimentar a sus bebs tan a menudo y por el tiempo que los bebs deseen o algo similar.
PASO 9. No dar chupones ni biberones a los nios que estn amamantando.

S 9.1 Los bebs son atendidos sin recibir tomas con biberones? 9.2 El personal informa a las madres acerca de los riesgos asociados con la administracin de leche y otros lquidos con biberones y chupones? 9.3 Se atiende a los bebs sin usar chupones de entretenimiento? Criterios Globales Paso Nueve Las observaciones en las salas/cuartos de puerperio y reas de observacin de bebs sanos indican que al menos 80% de los bebs observados que amamantan, no usa biberones ni chupones, o si lo hacen, sus madres han sido informadas de los riesgos. Al menos 80% de las madres seleccionadas al azar que amamantan reporta que, hasta donde ellas saben, sus hijos no han sido alimentados usando biberones con chupones (tetinas). Al menos 80% de las madres seleccionadas al azar reporta que, hasta donde sabe, sus hijos no han succionado chupones. NO
20 PASO 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y referir a las madres a ellos al alta del hospital o clnica
S 10.1 El personal discute planes con las madres que estn prximas al alta sobre cmo alimentarn a sus bebs al retornar a casa? 10.2 Tiene el hospital un sistema de seguimiento de apoyo para madres despus que son dadas de alta, tales como evaluaciones postnatales o consultorio de lactancia, visitas domiciliarias, llamadas telefnicas? 10.3 El establecimiento fomenta y/o coordina con grupos de apoyo a madres y otros servicios comunitarios que proporcionrn apoyo a las madres con la alimentacin de sus bebs? 10.4 Se refiere a las madres para ayuda con la alimentacin al sistema de apoyo de seguimiento del establecimiento y a grupos de apoyo, consejeros pares y otros servicios de salud comunitarios tales como centros de salud de atencin primaria y centros materno-infantiles, si estos estn disponibles? 10.5 Se ha puesto a disposicin de las madres antes del alta material impreso, si es apropiado y factible, sobre dnde conseguir apoyo de seguimiento? 10.6 Se anima a las madres a ver a un trabajador de salud o una persona de apoyo entrenada en lactancia materna en la comunidad pronto despus del alta (preferentemente 2-4 das despus del parto y otra vez en la segunda semana) quien puede evaluar cmo est yendo la alimentacin de sus bebs y dar la ayuda necesaria? 10.7 Permite el establecimiento la consejera en lactancia materna/ alimentacin infantil por consejeros entrenados de grupos de apoyo a madres en sus servicios de maternidad? NO
Criterios Globales Paso Diez El jefe/director de los servicios de maternidad reporta que: se da a las madres informacin sobre dnde pueden conseguir apoyo si necesitan ayuda con la alimentacin de sus bebs despus de regresar a casa y el jefe/director tambin puede mencionar por lo menos una fuente de informacin el establecimiento fomenta la formacin de grupos de apoyo y/o coordina con ellos y otros servicios comunitarios que proporcionan apoyo a la lactancia materna/ alimentacin infantil y este mismo miembro del personal puede describir al menos una forma de hacerlo. el personal anima a las madres y a sus bebs a ser vistos despus del alta (preferentemente 2-4 das despus del parto y despus en la segunda semana) en el establecimiento o en la comunidad por una persona de apoyo experta en lactancia materna que puede ayudar en la alimentacin y dar la ayuda necesaria y puede describir un sistema apropiado de referencia y un adecuada programacin de visitas. Una revisin de documentos indica que se distribuye informacin impresa a las madres antes del alta, si es apropiado, sobre cmo y cundo las madres pueden encontrar ayuda con la alimentacin de sus hijos despus de regresar a su casa e incluye informacin sobre por lo menos un tipo de ayuda disponible. De las madres seleccionadas al azar, al menos 80% reporta que se le ha dado informacin sobre como conseguir ayuda del establecimiento y cmo comunicarse con grupos de apoyo, consejeros pares u otros servicios de salud comunitarios si tiene preguntas acerca de la alimentacin de sus bebs despus de regresar a casa y puede describir por lo menos un tipo de ayuda que est disponible.
21 Cumplimiento del Cdigo Internactional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna

S Cdigo.1 El establecimiento de salud rechaza los suministros gratuitos o de bajo costo de sucedneos de leche materna, comprndolos a precio de venta al por mayor o ms? Cdigo.2 No existe promocin alguna de sucedneos, biberones ni chupones en el establecimiento, no habiendo materiales que se exiban o distribuyan a mujeres embarazadas o a madres? Cdigo.3 Se prohibe a empleados de los fabricantes o distribuidores de sucedneos de leche materna, biberones o chupones cualquier comunicacin con mujeres embarazadas o madres? Cdigo.4 El hospital rechaza regalos, literatura no cientfica, materiales o equipo, dinero o apoyo para la educacin en servicio o eventos de los fabricantes o distribuidores de productos comprendidos en el Cdigo? Cdigo.5 Estn todas las latas de frmula infantil y los biberones preparados, fuera de la vista? Cdigo 6 El hospital se abstiene de dar a las gestantes, a las madres y a sus familias, materiales de comercializacin, muestras o paquetes de regalos que incluyen sucedneos de leche materna, biberones, chupones, otro equipo o cupones? Cdigo.7 Los miembros del personal entienden por qu es importante no dar muestras gratuitas o materiales de promocin de las compaas de frmula a las madres? NO
Criterios Globales Cumplimiento del Cdigo El jefe/director de los servicios de maternidad reporta que: Ningn empleado de los fabricantes o distribuidores de los sucedneos de leche materna, biberones ni chupones, tienen contacto directo o indirecto con gestantes o madres. El establecimiento no recibe regalos, literatura no cientfica, materiales ni equipo, dinero o apoyo para educacin en servicio o eventos o apoyo de los fabricantes o distribuidores de sucedneos de leche materna, biberones o chupones. El establecimiento no da a las gestantes, a las madres ni a sus familias materiales de publicidad o muestras o paquetes de regalo que incluyen sucedneos de leche materna, biberones/chupones u otro equipo o cupones de alimentacin infantil. Una revisin de los registros y recetas indica que el establecimiento de salud compra los sucedneos de leche materna, incluyendo frmulas infantiles especiales y otros suministros, a precios al por mayor o a ms. Las observaciones en los servicios prenatales y de maternidad y otras reas donde trabajan los nutricionistas y los dietistas indican que no se exhiben ni distribuyen materiales que promocionen sucedneos de leche materna, biberones ni tetinas u otros productos sealados por las leyes nacionales a madres, a gestantes o al personal. Las latas de frmula infantil y los biberones preparados se conservan fuera de la vista. Al menos 80% de los miembros del personal clnico seleccionados al azar da dos razones de por qu es importante no dar muestras gratis de las compaas de frmulas a las madres.
VIH y alimentacin infantil (opcional)
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Nota: El grupo de coordinacin nacional de la IHAN y/u otras autoridades nacionales apropiadas que tomen decisiones determinarn si debe evaluarse si los servicios de maternidad proporcionan apoyo relacionado a VIH y alimentacin infantil. Ver la Seccin 1.2 para los lineamientos sugeridos para tomar la decisin.
S VIH .1 La poltica de lactancia materna/alimentacin infantil requiere apoyo para las mujeres VIH positivas para ayudarlas a tomar decisiones informadas acerca de la alimentacin de sus hijos? VIH .2 Se les dice a las mujeres embarazadas las maneras en que una mujer que es VIH positiva puede pasar la infeccin por VIH a su beb, incluso durante la lactancia materna? VIH .3 Se informa a las mujeres embarazadas acerca de la importancia de los anlisis y la consejera para el VIH? VIH .4 El personal recibe capacitacin sobre: los riesgos de transmisin del VIH durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y la lactancia materna y su prevencin, la importancia de anlisis y consejera para VIH y cmo proporcionar apoyo a mujeres que son VIH positivas para tomar decisiones completamente informadas sobre alimentacin e implementarlas en forma segura? VIH .5 El personal tiene cuidado de mantener la confidencialidad y la privacidad de las mujeres embarazadas y de las madres que son VIH positivas? VIH .6 Se dispone de materiales libres de contenido de propaganda sobre cmo implementar varias opciones de alimentacin y se distribuyen a las madres, dependiendo de sus opciones de alimentacin, antes del alta? VIH .7 Se informa a las madres VIH positivas o a las madres preocupadas porque estn en riesgo, sobre servicios comunitarios de apoyo para anlisis y consejera en alimentacin infantil de VIH y/o se les refiere a ellos?
NO
Criterios Globales VIH y alimentacin infantil (opcional) El jefe/director de los servicios de maternidad reporta que: el hospital tiene polticas y procedimientos que parecen adecuados para proveer o referir a las mujeres embarazadas para anlisis y consejera en VIH, consejera a mujeres en relacin con prevencin de la transmisin madre-nio del VIH, proveer consejera individual, privada, para mujeres embarazadas y madres que son VIH positivas sobre opciones de alimentacin infantil, asegurando la confidencialidad. madres que son VIH positivas o preocupadas porque estn en riesgo, son referidas a los servicios de apoyo de la comunidad, para anlisis de VIH y consejera en alimentacin infantil, si existen. La revisin de la poltica de alimentacin infantil indica que se requiere que las madres VIH positivas reciban consejera, que incluye informacin acerca de los riesgos y beneficios de varias opciones de alimentacin infantil y gua especfica en la seleccin de las opciones en sus situaciones, apoyndolas en su eleccin. La revisin del curriculum sobre VIH y alimentacin infantil y los registros de capacitacin indican que se proporciona la capacitacin apropiada y es suficiente, dado el porcentaje de mujeres VIH positivas y el personal necesario para proveer apoyo a mujeres embarazadas y madres relacionadas a VIH y alimentacin infantil. La capacitacin cubre hechos bsicos sobre: hechos bsicos de los riesgos de transmisin de VIH durante el embarazo, trabajo de parto,
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parto y la lactancia materna, y su prevencin importancia de anlisis y consejera para VIH disponibilidad local de opciones de alimentacin facilidades/provisin de consejera a mujeres VIH positivas sobre las ventajas y desventajas de las diferentes opciones de alimentacin; ayudndolas en la alimentacin con frmula (Nota: Puede incluir referencias a consejeros en alimentacin) cmo ayudar a las madres VIH positivas que han decidido amamantar; incluyendo cmo pasar a los alimentos de reemplazo en el momento apropiado los peligros de la lactancia mixta cmo minimizar la probabilidad de que una madre cuyo status es desconocido o VIH negativa sea influenciada para dar alimentacin de reemplazo
Una revision de la informacin prenatal indica que cubre los temas importantes sobre este asunto. (Esto incluye las rutas por las cuales las mujeres VIH infectadas pueden pasar la infeccin a sus hijos, la proporcin aproximada de bebs que se infectarn (y que no lo harn) por la lactancia materna; la importancia de la consejera y el anlisis para VIH y dnde conseguirlos, la importancia de que las mujeres VIH positivas hagan elecciones informadas de alimentacin infantil y dnde pueden conseguir la consejera necesaria). La revision de documentos indica que se dispone de material, si es oportuno, sobre cmo implementar varias opciones de alimentacin y se distribuye o se discute con las madres VIH positivas antes del alta. Eso incluye informacin sobre cmo dar exclusivamente alimentos de reemplazo, cmo amamantar exclusivamente, cmo suspender la lactancia materna cuando sea apropiado y los peligros de la lactancia mixta. De los miembros del personal seleccionados al azar: al menos 80% puede describir por lo menos una medida que puede tomarse para mantener la confidencialidad y privacidad de las mujeres embarazadas y de las madres VIH positivas al menos 80% es capaz de mencionar por lo menos dos polticas o procedimientos que ayuden a prevenir la transmisin de VIH de una madre VIH positiva a su hijo durante la lactancia dentro de los primeros seis meses al menos 80% es capaz de describir dos asuntos que deben discutirse cuando se hace consejera a una madre VIH positiva que va a decidir cmo alimentar a su beb De las mujeres embarazadas seleccionadas al azar que estn en su tercer trimestre y han tenido al menos dos controles prenatales o estn en la unidad de pacientes prenatales: al menos 70% reporta que un miembro del personal habl con ellas o les dio una charla acerca del VIH/SIDA y el embarazo al menos 70% reporta que el personal le dijo que una mujer VIH positiva puede pasar la infeccin VIH a su beb. al menos 70% puede describir por lo menos una cosa que el personal le dijo acerca de por qu el anlisis y la consejera para VIH es importante para mujeres embarazadas. al menos 70% puede describir por lo menos una cosa que el personal le dijo acerca de lo que una madre VIH positiva necesita considerar cuando decide cmo alimentar a su beb.
Cuidado Amigo de la Madre (opcional)

Nota: Las autoridades nacionales determinarn si debe evaluarse o no si los servicios de maternidad cumplen los criterios relacionados con el cuidado amigo de la madre. (Ver Seccin 4.1 Gua de Evaluadores, p. 4, para discusin.)
S AM.1 Las polticas del hospital requieren prcticas amigas de la madre del trabajo de parto y del nacimiento, incluyendo: Animan a las mujeres a tener acompaantes de su eleccin para proporcionar apoyo fsico y/o emocional continuo durante el trabajo de parto y el nacimiento, si
NO
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desea? Permiten a las mujeres beber y comer alimentos ligeros durante el trabajo de parto, si lo desean? Animan a las mujeres a considerar el uso de mtodos no medicamentosos para el alivio del dolor, a menos que sean necesarias drogas analgsicas o anestsicas debido a complicaciones, respetando las preferencias personales de las mujeres? Animan a las mujeres a caminar y moverse durante el trabajo de parto, si desean y a asumir posiciones de su eleccin mientras dan a luz, a menos que se requiera una restriccin especficamente por una complicacin y la razn es explicada a la madre? Una atencin o cuidado que evite procedimientos invasivos tales como ruptura de membranas, episiotomas, aceleracin o induccin del trabajo de parto, partos instrumentados, cesreas, a menos que sea especficamente requerido por una complicacin y se explica la razn a la madre? AM.2 El personal ha recibido orientacin o capacitacin en polticas y procedimientos del trabajo de parto y el nacimiento amigos de la madre tales como los descritos arriba? AM.3 Se informa a las mujeres durante el control prenatal (si es provisto por el establecimiento) que pueden tener acompaantes de su eleccin durante el trabajo de parto y el parto para proporcionarle apoyo continuo fsico y/o emocional, si ellas lo desean? AM.4 Una vez que ellas estn en trabajo de parto, sus acompaantes son bienvenidos y animados a proporcionarles el apoyo que las madres quieren? AM.5 Se les aconseja a las madres durante el control prenatal (si es provisto por el establecimiento) acerca de las maneras de usar medidas de comfort no medicamentosas para lidiar con el dolor durante el trabajo de parto y lo que es mejor para madres y bebs? MF.6 Se les dice a las madres que es mejor para madres y bebs si pueden evitarse o minimizarse los medicamentos a menos que se requieran especficamente por una complicacin? MF.7 Se informa a las mujeres durante el control prenatal (si es provisto por el establecimiento) que pueden deambular durante el trabajo de parto y asumir posiciones de su eleccin mientras dan a luz, a menos que se requiera una restriccin especficamentre debida a una complicacin? MF.8 Se anima a las mujeres, en la prctica, a caminar y moverse durante el trabajo de parto, si lo desean y a asumir la posicin que quieran mientras dan a luz, a menos que se requiera una restriccin especficamente debida a una complicacin? Criterios Globales Cuidados Amigos de la Madre (opcional)
Nota: El grupo de coordinacin nacional de la IHAN y otras autoridades apropiadas, tomarn una decisin de incluir o no los criterios relacionados a los cuidados amigos de la madre en la evaluacin de la IHAN.
La revision de las polticas del hospital indica que se requieren prcticas amigas de la madre en el trabajo de parto y el parto que incluyen: animar a las mujeres a tener acompaantes de su eleccin para proporcionar apoyo continuo fsico y/o emocional durante el trabajo de parto y el parto, si lo desean permitir a las mujeres tomar y comer alimentos ligeros durante el trabajo de parto, si lo desean animar a las mujeres a considerar el uso de mtodos no medicamentosos para el alivio del dolor, a menos que sean necesarias drogas analgsicas o anestsicas debido a complicaciones, respetando las preferencias personales de las mujeres animar a las mujeres a caminar y moverse durante el trabajo de parto, si lo desean, y a
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asumir posiciones de su eleccin mientras dan a luz, a menos que se requiera una restriccin especficamente por una complicacin, y se explica la razn a la madre el cuidado o atencin sin procedimientos invasivos como ruptura de membranas, episiotomas, aceleracin o induccin de trabajo de parto, partos instrumentados o cesreas a menos que se requieran especficamente por una complicacin y se explique la razn a la madre De los miembros del personal seleccionados al azar: al menos 80% es capaz de describir por lo menos dos prcticas recomendadas que pueden ayudar a la madre a estar ms cmoda y controlada durante el trabajo de parto y el parto al menos 80% es capaz de enumerar al menos tres procedimientos del trabajo de parto o del parto que no deben usarse rutinariamente, pero slo se requieren debido a complicaciones al menos 80% es capaz de describir por lo menos dos prcticas del trabajo de parto y del parto que hagan ms probable que la lactancia materna tendr un buen comienzo De las mujeres embarazadas seleccionadas al azar: al menos 70% reporta que el personal le ha dicho que las mujeres pueden tener acompaantes de su eleccin durante el trabajo de parto y el parto y al menos una razn de que sera til al menos 70% reporta que el personal le dijo por lo menos una cosa acerca de maneras de lidiar con el dolor y de estar ms cmodas durante el trabajo de parto, y qu es lo mejor para las madres, los bebs y la lactancia materna
Resumen
S Su hospital implementa totalmente los 10 PASOS para proteger, promover y apoyar la lactancia materna? (Si es No) Haga una lista de preguntas para cada uno de los 10 Pasos donde las respuestas fueron No: Su hospital cumple completamente con el Cdigo de Comercializacin de los Sucedneos de la Leche Materna? (Si es No) Haga una lista de preguntas sobre el Cdigo donde las respuestas fueron No: Su hospital proporciona apoyo adecuado a las mujeres VIH positivas y a sus hijos (si se requiere)? (Si es No) Haga una lista de preguntas sobre el VIH donde las respuestas fueron No: Proporciona su hospital cuidado amigo de la madre (si se requiere)? (Si es No) Haga una lista de preguntas sobre el cuidado amigo de la madre donde las respuestas fueron No: Si las respuestas a cualquiera de estas preguntas en la Autoevaluacin son no, qu mejoras se necesitan? NO
Si se necesitan mejoras, le gustara alguna ayuda? Si s, por favor, describa:
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Se provee este formulario para facilitar el proceso de Autoevaluacin del hospital. Se anima al hospital o establecimieno de salud a estudiar los Criterios Globales tambin. Si cree que est listo y desea solicitar una visita pre-evaluacin o una Evaluacin Externa para determinar si cumple los criterios globales para la designacin de Amigos de los Nios, el formulario llenado puede ser enviado a la autoridad nacional competente de la IHAN como soporte de la postulacin. Si este formulario indica una necesidad importante de mejoras en la prctica, se anima a los hospitales a invertir varios meses en readaptar rutinas, reentrenar personal y establecer nuevos patrones de cuidado. El proceso de la Autoevaluacin puede entonces repetirse. La experiencia muestra que los mayores cambios pueden hacerse en tres o cuatro meses con entrenamiento adecuado. La capacitacin en el establecimiento o en el pas es ms fcil de organizar que la capacitacin externa, llega a ms gente y es, por tanto, estimulada.
Nota: Anote la informacin para el contacto y la direccin a la cual debe ser enviado el formulario y el pedido de visita pre-evaluacin y la evaluacin externa.
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Anexos a la Seccin 4.1
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Anexo 1: Lista de chequeo de la poltica del lactancia materna/ alimentacin infantil del hospital
(Nota: Una poltica del hospital no tiene que tener el fraseo o los puntos exactos como en la lista de chequeo, pero debe cubrir la mayora de todos estos asuntos clave. Debe tenerse cuidado de que la poltica no sea demasiado larga. Las polticas ms cortas (3 a 5 pginas) han demostrado ser ms efectivas ya que las ms largas no se leen.) La poltica debe claramente cubrir los siguientes puntos: La poltica es comunicada rutinariamente a todo el personal (nuevo). Se exhibe un resumen de la poltica que cubre los Diez Pasos y apoya a las madres que no amamantan en todas las reas apropiadas, en lenguaje y con palabras que el personal y las madres pueden fcilmente entender. La capacitacin para todo el personal clnico (de acuerdo a su posicin) incluye: Lactancia materna y manejo de la lactancia (20 horas mnimo o que cubra todos los temas esenciales, incluyendo 3 horas de prctica clnica). Alimentacin del beb que no es amamantado. El rol del establecimiento y de su personal en mantener el Cdigo Internacional de Comercializacin y las siguientes resoluciones de la AMS. Se capacita a los nuevos miembros del personal dentro de los 6 meses de su ingreso. Se informa a todas las mujeres embarazadas sobre: El manejo bsico de la lactancia materna y las prcticas del cuidado. Los riesgos de dar suplementos a sus bebs durante los primeros seis meses. Todas las madres y bebs reciben: Contacto piel a piel inmediatamente despus del parto por lo menos 60 minutos. Se les estimula a buscar los signos de que sus bebs estn listos para mamar y se les ofrece ayuda si es necesaria. Se ensea a todas las madres la extraccin manual (o se les da un folleto y se les refiere para ayuda). Se ensea a todas las madres que amamantan, la posicin y el agarre. A todas las madres que han decidido no amamantar: Se les informa los riesgos y el manejo de varias opciones de alimentacin y se les ayuda a decidir cul es adecuada en sus circunstancias Se les ensea a preparar su alimentacin de eleccin y se les pide demostrar lo que han aprendido. A las madres de bebs en unidades de cuidado especial: Se les ofrece ayuda a iniciar la lactancia, se les ofrece ayuda para iniciar la S NO
Paso 1: Paso 2:
Paso 3: Paso 4:
Paso 5:
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bajada de la leche y a mantener la produccin dentro de las 6 horas del nacimiento de sus bebs. Se les demuestra cmo extraer su leche materna manualmente y se les dice la necesidad de amamantar o extraer al menos 6-8 veces en 24 horas para mantener su produccin. Se les da informacin sobre los riesgos y beneficios de varias opciones de alimentacin y cmo cuidar sus pechos si no estn planeando amamantar. Se da suplementos/alimentos de reemplazo a los bebs slo: Si estn mdicamente indicados. Si las madres han tomado decisiones completamente informadas despus de la consejera sobre varias opciones y los riesgos y beneficios de cada una. Las razones para dar suplementos son documentadas. Todas las madres y bebs estn juntos, en alojamiento conjunto, incluso en la noche. Las separaciones slo son por razones justificadas y con documentacin escrita. Se ensea a las madres cmo reconocer los signos de que sus bebs estn con hambre y de que estn satisfechos. No se ponen restricciones a la frecuencia ni a la duracin de la lactancia materna. Los bebs no usan biberones ni chupones. Se ensea a las madres acerca de los riesgos de la alimentacin con biberones. No se da a los bebs chupones artificiales. Se proporciona informacin sobre dnde acceder a ayuda y apoyo con la lactancia materna/alimentacin infantil despus de regresar a casa, incluyendo por lo menos una fuente (tal como el hospital, servicios de salud comunitarios, grupos de apoyo o consejeros pares). El hospital trabaja para fomentar o coordinar con los grupos de apoyo a madres y/u otros servicios comunitarios que proporcionan apoyo a la alimentacin infantil. Se proporciona informacin a las madres acerca de cmo conseguir ayuda con la alimentacin de sus hijos pronto despus del alta (preferentemente 2-4 das despus del alta y otra vez la siguiente semana). La poltica prohibe la promocin de sucedneos de leche materna. La poltica prohibe la promocin de biberones y chupones. La poltica prohibe la aceptacin de regalos, literatura no cientfica, materiales o equipo, dinero o apoyo para educacin en servicio o eventos, de fabricantes o distribuidores de sucedneos de leche materna, biberones o chupones. Todas las madres VIH positivas reciben consejera incluyendo informacin acerca de los riesgos y beneficios de varias opciones de alimentacin y gua especfica para seleccionar lo que es mejor en sus circunstancias. El personal que proporciona apoyo a las mujeres VIH positivas recibe entrenamiento sobre VIH y alimentacin inantil. Las polticas requieren prcticas amigas de las madres incluyendo: Animar a las mujeres a tener acompaantes de su eleccin constantes en el trabajo de parto y del parto. Animar a las mujeres a deambular durante el trabajo de parto, si lo desean, y a asumir las posiciones de su eleccin mientras dan a luz, a menos que se requiera una restriccin especficamente por una complicacin y se explique la razn a la madre. No usar procedimientos invasivos tales como ruptura de membranas,
Paso 6:
Paso 7: Paso 8: Paso 9: Paso 10:
El Cdigo
VIH *
Cuidad o amigo de la madre **
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episiotomas, aceleracin o induccin de trabajo de parto, cesreas o partos instrumentados, a menos que sean requeridos especficamente por una complicacin y se explique la razn a la madre. Animar a las mujeres a considerar el uso de mtodos no medicamentosos de alivio al dolor a menos que se necesiten drogas analgsicas o anestsicas debido a complicaciones, respetando las preferencias personales de las mujeres. * El contenido relacionado al VIH en la poltica debe ser evaluado slo si las autoridades nacionales han tomado la decisin de que la evaluacin de la IHAN debe incluir los criterios. ** El contenido de amigos de las madres en la poltica es opcional, otra vez dependiendo de la decisin nacional sobre si incluir los criterios de amigos de las madres o no.
Anexo 24: El Cdigo Internacional de Comercializacin de los Sucedneos de la Leche Materna Resumen de los Principales Puntos

No publicidad de sucedneos de leche materna y otros productos al pblico No donaciones de sucedneos de leche materna y suministros a los hospitales de maternidad y No muestras gratuitas a las madres No promocin en los servicios de salud No consejera a las madres por personal de las compaas No regalos o muestras personales a los trabajadores de salud No uso de espacio, equipo o materiales de educacin auspiciados o producidos por las compaas cuando se ensea a las madres acerca de la alimentacin infantil No fotos de lactantes u otras fotos que idealicen la alimentacin artificial en las etiquetas de los productos La informacin a los trabajadores de salud debe ser cientfica y objetiva. La informacin sobre la alimentacin artificial, incluyendo las etiquetas, debe explicar los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los costos y peligros asociados a la alimentacin artificial No deben promocionarse para bebs los productos inadecuados, como la leche condensada azucarada
El rol de los administradores y del personal en sustentar el Cdigo
No se deben aceptar suministros gratuitos ni de bajo costo de sucedneos de la leche materna en los establecimientos de cuidados de la salud.
Adaptado de Promoting breastfeeding in health facilities: A short course for administrators and policy-makers. World Health Organization and Wellstart Internacional, Geneva, Switzerland, revisado como Seccin 2 de estas series de la IHAN.
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Los establecimientos de cuidados de la salud deben comprar los sucedneos de la leche materna de la misma manera que los otros alimentos y medicinas a, por lo menos, precios al por mayor. No debe permitirse material de promocin de alimentos o bebidas infantiles diferentes a la leche materna en el establecimiento. Las mujeres embarazadas no deben recibir materiales que promocionen la alimentacin artificial. La alimentacin con sucedneos de la leche materna debe ser demostrada slo por trabajadores de salud y slo a mujeres embarazadas, madres o miembros de familias que necesiten usarlos. Los sucedneos de la leche materna en el establecimiento de salud deben ser mantenidos fuera de la vista de mujeres embarazadas y de madres. El establecimiento de salud no debe permitir la distribucin de paquetes de muestras con sucedneos de leche materna o materiales relacionados que interfieran con la lactancia materna, a las mujeres embarazadas ni a las madres. Los trabajadores de salud o sus familias no deben aceptar incentivos financieros o materiales para promover los productos que estn dentro del alcance del Cdigo. Los fabricantes y distribuidores de productos que estn dentro del alcance del Cdigo, deben declarar a la institucin cualquier contribucin hecha a trabajadores de salud, tales como becas, viajes de estudio, subvencin de investigaciones, conferencias o similares. El receptor debe hacer declaraciones parecidas.
Anexo 3: Recomendaciones de VIH y alimentacin infantil 5

Situacin Madre cuyo estatus VIH es desconocido Guas para trabajadores de salud Anmarla a que obtenga pruebas y consejera en VIH Promover las prcticas de alimentacin ptimas (lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses, introduccin de alimentos complementarios apropiados aproximadamente a los 6 meses y la lactancia materna continuada hasta los 24 meses y ms) Aconsejar a la madre y a su pareja cmo evitar la exposicin al VIH Promover la lactancia materna exclusiva como el mtodo ms seguro de alimentacin infantil (lactancia materna exclusiva por los primeros 6 meses, introduccin de alimentos complementarios apropiados aproximadamente a los 6 meses y la lactancia materna continuada hasta los 24 meses y ms) Aconsejar a la madre y a su pareja cmo evitar la exposicin al VIH Proveer acceso a las drogas anti-retrovirales para prevenir la transmisin madre a hijo, de acuerdo a los lineamientos del pas Proporcionar consejera a la madre, sobre los riesgos y beneficios de varias opciones de alimentacin infantil, incluyendo la aceptabilidad, factibilidad, accesibilidad, sostenibilidad y seguridad de varias opciones Ayudar a la madre a escoger la opcin ms apropiada de alimentacin infantil de acuerdo a su propia situacin o referirla
Madre cuyo estatus VIH es negativo
Madre cuyo estatus VIH es positivo
Cuadro adaptado del Anexo 10, pgina 137 del documento de OMS/Linkages, Infant and Young Child Feeding: A Tool for Assessing National Practices, Policies and Programmes, World Health Organization, Geneva, 2003. (Website: http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/IYCF_AT.htm)
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para orientacin Proporcionar consejera sobre alimentacin infantil para la madre despus de la suspensin temprana o referirla para orientacin Referir a la madre a servicios de planificacin familiar y de cuidado de nios, segn corresponda Referir a la madre para cuidado a largo plazo, cuidado de la salud, incluyendo ARVs donde estn disponibles y apropiados Explicar la necesidad de amamantar exclusivamente los primeros meses con la suspensin cuando la alimentacin de reeemplazo sea aceptable, factible, accesible, sostenible y segura Apoyar a la madre a planear y llevar a cabo una transicin segura de la lactancia materna exclusiva a la alimentacin de reemplazo exclusiva Prevenir y tratar las afecciones del pecho de las madres. Tratar el muguet en los lactantes Asegurar que la madre sepa dnde buscar cuidado experto si tiene problemas Proveer apoyo a la madre a llevar a cabo su opcin en forma tan segura como sea posible Proveer a la madre las habilidades para llevar a cabo su eleccin Ensear a la madre habilidades de alimentacin de reemplazo, incluyendo la alimentacin con taza y la preparacin y almacenamiento higinicos, lejos de las madres que amamantan
La madre es VIH positiva y elige amamantar
La madre es VIH positiva y elige otra opcin de lactancia materna La madre es VIH positiva y elige alimentacin de reemplazo
Anexo 4: Razones mdicas aceptables para suplementacin (Borrador)

La lactancia materna exclusiva es la norma. En un pequeo nmero de situaciones puede haber una indicacin mdica de suplementar la leche materna o no usar leche materna. Es til distinguir entre: bebs que no pueden ser alimentados al pecho pero para quienes la leche materna sigue siendo el alimento de eleccin; bebs que pueden necesitar otra nutricin adems de leche materna; bebs que no deben recibir leche materna , o cualquier otra leche, incluyendo los sustitutos usuales de leche materna y necesitan frmula especializada; bebs para quienes la leche materna no est disponible; condiciones maternas que pueden afectar las recomendaciones de lactancia materna. Bebs que no pueden ser alimentados al pecho pero para quienes la leche materna sigue siendo el alimento de eleccin pueden incluir bebs que estn muy dbiles, que tienen dificultades de succin o anormalidades orales, o son separados de sus madres que proporcionan la leche materna extrada. Estos bebs pueden recibir leche materna por sonda, taza o cuchara. Bebs que pueden necesitar otra nutricin adems de leche materna pueden incluir los recin nacidos de muy bajo peso o muy prematuros, esto es, aquellos nacidos con menos de 1500 g 32 semanas de edad gestacional; bebs que estn en riesgo de hipoglicemia debido a problemas mdicos, cuando no hay disponible suficiente leche materna inmediatamente; bebs que estn deshidratados o malnutridos cuando la leche materna sola no puede restaurar las deficiencias. Estos bebs requieren un plan de alimentacin individualizado y debe usarse la leche materna a la medida posible. Deben hacerse esfuerzos para mantener la produccin de leche materna estimulando la extraccin de leche. Pueden usarse tambin leches de donantes examinadas. La leche final es alta en caloras y particularmente valiosa para los bebs de bajo peso. Bebs que no deben recibir leche materna, o cualquier otra leche, incluyendo los sustitutos usuales de leche materna pueden incluir bebs con ciertas condiciones
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metablicas raras tales como galactosemia que pueden necesitar alimentacin con frmula especial libre de galactosa o fenilcetonuria donde algo de lactancia materna puede ser posible, parcialmente reemplazada por frmula libre de fenilalanina. Bebs para quienes la leche materna no est disponible pueden incluir cuando la madre ha muerto o est lejos del beb y no es capaz de proporcionar leche materna extrada. Puede ser posible la lactancia materna por otra mujer; o la necesidad de un sustituto de leche materna puede ser slo parcial o temporal. Hay muy pocas condiciones mdicas maternas en las que no se recomienda la lactancia materna. Condiciones maternas que pueden afectar las recomendaciones de lactancia materna incluyen cuando la madre es dbil fsicamente, est tomando medicamentos o tiene una enfermedad infecciosa. Una madre dbil puede ser ayudada a colocar a su beb de modo que su beb pueda amamantar. Una madre con fiebre necesita lquidos suficientes. Medicacin materna Si una madre est tomando un pequeo nmero de medicamentos tales como antimetabolitos, yodo radioactivo o algunos medicamentos antitiroideos, debe suspenderse la lactancia materna durante la terapia. Algunos medicamentos pueden causar somnolencia u otros efectos colaterales en el beb. Verifique los medicamentos con la lista de la OMS y cuando sea posible escoja el medicamento que sea ms seguro y vigile al beb por efectos colaterales mientras que la lactancia materna contina. Adiccin materna Incluso en situaciones de uso de tabaco, alcohol y drogas, la lactancia materna sigue siendo el mtodo de alimentacin de eleccin para la mayora de bebs. Si la madre es una usuaria de droga intravenosa, no est indicada la lactancia materna. Madres infectadas por VIH Cuando la alimentacin de reemplazo es aceptable, factible, accesible, sostenible y segura, (AFASS) se recomienda evitar la lactancia materna por completo en las madres infectadas por VIH. De lo contrario, se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros meses de vida y debe suspenderse tan pronto como se consigan las condiciones especificadas. No se recomienda la lactancia mixta (lactancia materna y dar alimentos de reemplazo al mismo tiempo). Otras enfermedades infecciosas maternas Absceso mamario no se recomienda la alimentacin del pecho afectado pero debe extraerse la leche del pecho. La lactancia debe reanudarse una vez que el absceso ha sido drenado y que ha comenzado el tratamiento con antibiticos. La lactancia materna debe continuar en el pecho no afectado. Virus Herpes simplex Tipo I (VHS-1) Las mujeres con lesiones de herpes en los pechos deben evitar la lactancia materna hasta que todas las lesiones activas del pecho se hayan resuelto. Varicella-zoster Se desaconseja la lactancia materna de un recin nacido mientras la madre sea infectante pero debe reanudarse tan pronto como la madre no sea infectante. Enfermedad de Lyme La lactancia materna puede continuar durante el tratamiento de la madre. HTLV-I (virus de leukemia de clulas T humanas) no se recomienda la lactancia materna si se dispone de opciones seguras y factibles (AFASS) de alimentacin de reemplazo. Condiciones maternas de preocupacin comn por las cuales la lactancia materna no est contraindicada Hepatitis B: Las madres infectadas deben continuar la lactancia materna como siempre. Se debe poner la vacuna de hepatitis B al beb, dentro de las primeras 48 horas o tan pronto como sea posible. Tuberculosis: La lactancia materna por madres TB-positivas debe continuarse como usualmente. La madre y el beb deben manejarse de acuerdo a los lineamientos nacionales para la tuberculosis.
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Mastitis: En general, se recomienda la lactancia materna continuada durante la terapia antibitica. References: Disponible en Child and Adolescent Health, WHO, Geneva http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/pubnutrition.htm VIH transmission through breastfeeding. A review of disponible evidence (2004) ISBN 92 4 1592714 Breastfeeding and Maternal Medication: Recommendations for Drugs in the UNICEF/WHO Eleventh WHO Model List of Essential Drugs. Geneva: World Health Organization, 2002
4.2 GUAS E INSTRUMENTOS PARA EL MONITOREO DE HOSPITALES AMIGOS DE LOS NIOS6
4.2 Guas e Instrumentos para Monitorear los Hospitales Amigos de los Nios
Gua para desarrollar un Proceso Nacional de Monitoreo de la IHAN Antecedentes Fundamento para el Monitoreo y la Reevaluacin Estrategias para el Monitoreo Integrando el Monitoreo de la IHAN a los programas de control de calidad y de acreditacin
6
35 35 35 37 40
Este juego de guas e instrumentos para el monitoreo incluye material tanto de la original Parte VII de los documentos de la IHAN de UNICEF y del documento de WHO/Wellstart, BFHI Monitoring and Reassessment: Instrumentos to Sustain Progress. Geneva, Switzerland, 1999 (WHO/NHHD/99.2).
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Instrumentos de muestra para el Monitoreo Anexo 1: Registro y Reporte de Alimentacin Infantil Anexo 2: Registro y Reporte de la Capacitacin del Personal Anexo 3: Cuestionario o Entrevista para Madres de Alta Anexo 4: El Instrumento de Reevaluacin y su posible uso para Monitoreo
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Gua para desarrollar un Proceso Nacional de Monitoreo de la IHAN

Antecedentes7 Entre el lanzamiento de la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios (IHAN) y el 2006, casi 20,000 establecimientos en todo el mundo, han sido evaluados oficialmente y designados como amigos de los nios. Este importante logro est contribuyendo a aumentos en la lactancia materna y disminuciones en la morbilidad y la mortalidad en cada regin. Esta es la primera importante iniciativa mundial para la lactancia materna que trasciende los lmites regionales, lingusticos, econmicos y polticos. En un estimado conservador, ms de un milln de trabajadores de salud han recibido capacitacin en servicio a travs de la IHAN, usando materiales de OMS/UNICEF disponibles en todos los idiomas de la ONU y muchos lenguajes nacionales. Cada mujer que da a luz tiene el recurso potencial de amamantar a su hijo. Rica o pobre, con educacin superior o iletrada, cada madre tiene en su control y en su propio hogar el mejor alimento para su beb. A travs de la IHAN, se han encontrado los medios para empoderar a las mujeres en todas partes para hacer uso de este recurso, realizando su derecho a amamantar por su propia salud y la de su nio. Pocas
7
Las primeras dos secciones de esta Gua son idnticas a las mismas secciones de las Guas e Instrumentos para la Reevaluacin de la IHAN para asegurar que se proporcione la misma informacin acerca del fundamento tanto para el monitoreo como para la reevaluacin y sus propsitos variados en ambos documentos.
36 intervenciones retornan tan altos dividendos en salud, auto-confianza y desarrollo infantil y casi ninguna a tan bajo costo. Al mismo tiempo, las prcticas Amigas de los Nios aseguran que las mujeres que no amamantan tambin reciban apoyo para las opciones de alimentacin que han elegido con informacin completa, no sesgada, libre de presiones comerciales, y el contacto temprano que promueve el buen vnculo. Mantener el impulso de esta iniciativa global est entre las acciones enfatizadas en la Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo de WHO/UNICEF que fue respaldada por la Asamblea Mundial de la Salud y UNICEF en el 2002. La Estrategia Mundial reafirma la relevancia y urgencia de las metas operativas de la Declaracin de los Inocentes, incluyendo la implementacin de los Diez Pasos hacia una Lactancia Materna Exitosa y la aplicacin completa del Cdigo Internacional de Comercializacn de Sucedneos de Leche Materna y sus posteriores resoluciones, enfatizando que la IHAN debe continuar siendo implementada y que los establecimientos de salud designados sean monitoreados y reevaluados en forma continuada. Mantener a aquellos que han sido ya designados como Amigos de los Nios en los mismos estndares de calidad es crtico para que la IHAN tenga un impacto sostenido. Fundamento para el Monitoreo y la Reevaluacin Manteniendo los estndares globales Estas directrices responden a pedidos de las autoridades nacionales responsables de las IHAN que han notado tendencias de los establecimientos de salud a retroceder algo e incluso revertir a los viejos patrones de cuidados de maternidad y han solicitado a las oficinas de UNICEF pautas de cmo mantener los estndares de Amigos de los Nios. Las razones para el deterioro varan. Pueden haber sido asignados nuevos administradores no familiarizados con la IHAN, la rotacin del personal puede ser alta, con nuevos ingresos an no capacitados o las familias pueden pedir los anteriores patrones familiares de cuidados y regalos de frmula. Las influencias comerciales pueden haberse intensificado con nuevos enfoques de comercializacin. Las prcticas tambin pueden desviarse y erosionar debido a incoherencias humanas ordinarias. Cualquiera que sea la causa, los retrocesos en las prcticas pueden ocurrir a pesar de las mejores intenciones de los administradores, el dedicado trabajo de muchos miembros del personal y la existencia continuada de polticas ejemplares de la IHAN en el papel. Para mantener la credibilidad de la IHAN, se necesitan el monitoreo y la reevaluacin peridicamente. Cmo hacer esto en un espiritu positivo, sin crear una enorme carga sobre las autoridades centrales, es un desafo. Puede se til una mezcla de comprobaciones al azar y comprobaciones dirigidas. Propsitos especficos del monitoreo y de la reevaluacin Hay tres propsitos comunes:
- apoyar
y motivar al personal del establecimiento para mantener las prcticas amigas de los nios
- verificar
si las experiencias de las madres en el establecimiento las ayudan a amamantar

- identificar
si el establecimiento est hacindolo mal en alguno de los Diez Pasos y si por lo tanto necesita hacer un trabajo posterior para realizar las mejoras necesarias.
37 Un cuarto propsito se relaciona a las medidas nacionales para terminar con los suministros gratuitos y a bajo costo de los sucedneos de la leche materna, biberones y chupones:
- para
verificar si los gobiernos y otras organizaciones responsables estn implementado y reforzando el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna y las siguientes resoluciones de la AMS. El monitoreo y la reevaluacin, sin embargo, tienen diferentes enfoques. El Monitoreo es un sistema dinmico para la coleccin y revisin de datos que pueden proporcionar informacin sobre la implementacin de los Diez Pasos para ayudar con el manejo continuado de la Iniciativa. Puede ser organizado por los mismos hospitales o a un nivel ms alto en el sistema. Puede ser relativamente econmico, si los monitores son de los hospitales o personal del sistema de salud. Los datos deben recogerse, ya sea de manera continua o peridicamente, por ejemplo semestralmente o anualmente, para medir tanto el apoyo provisto por los hospitales a la lactancia materna como las prcticas de alimentacin de las madres. La administracin del hospital y el personal deben usar los resultados para identificar las reas que necesitan mejorar y luego desarrollar planes de accin para hacer los cambios necesarios. Los resultados del Monitoreo y el plan de accin deben compartirse con la autoridad nacional responsable de la IHAN incluyendo cualquier de grupo de coordinacin de la IHAN que est vigente. Pueden discutirse los planes para hacer las mejoras indicadas as como alguna gua tcnica o ayuda que se necesite del nivel nacional. Cuando sea posible, el Monitoreo del cumplimiento de los Criterios Globales debe integrarse en un sistema ms amplio de auditora del hospital o de control de calidad. (Ver la discusion posterior en este documento). La Reevaluacin puede ser descrita como una re-evaluacin de los hospitales ya desigandos hospitales amigos para determinar si continan cumpliendo los Diez Pasos y otros criterios de hospitales amigos. Usualmente es planeado y programado por la autoridad nacional responsable de la IHAN, con el propsito de evaluar el cumplimiento continuo de los Criterios Globales e incluye una visita de reevaluacin por un equipo externo. El equipo externo puede ser de la misma rea o regin, para reducir costos. La Reevaluacin es a menudo ms exhaustiva que el Monitoreo y usualmente involucra la necesidaad de recursos adicionales, an si los equipos de reevaluacin son locales. Dada la necesidad de recursos humanos y financieros, en muchos pases puede ser factible reevaluar los hospitales slo una vez cada tres aos, pero la decisin final sobre la frecuencia con que la reevaluacin se requiere debe dejarse a la autoridad nacional.8 Los pases pueden decidir implementar un sistema para Monitoreo o para Reevaluacin o ambos. Si es factible, se recomienda que se implementen ambos, ya que tienen diferentes fines. Las Estrategias para el Monitoreo se discuten en el material siguiente. Algunos instrumentos que pueden usarse para el Monitoreo se presentan en los anexos a esta Seccin 4.2. Las estrategias y un instrumento para la reevaluacin se presentan en la Seccin 5.3 de la serie de documentos de la IHAN, despus de los instrumentos de
8
Ver WHO/Wellstart, BFHI Monitoring and Reassessment, Instrumentos to Sustain Progress, 1999, pp. 2-3 para ms detalles. http://www.who.int/nut/publications.htm
38 evaluacin. La Seccin 5.3 debe estar slo disponible para las Oficinas de UNICEF, autoridades nacionales responsables de la IHAN y los asesores involucrados en las reevaluaciones. El instrumento usado para la reevaluacin no debe estar disponible para los mismos hospitales ni para su personal, ya que podra darles a ellos una injusta ventaja si supieran exactamente cmo van a ser evaluados. Sin embargo, algunos pases podran decidir que la manera ms eficiente y costoefectiva de mantener los estndares de la IHAN sera desarrollar un sistema interno de Monitoreo continuo, en vez de usar algn proceso externo (y por consiguiente ms caro) de reevaluacin. Si es as, estos pases pueden desear usar el instrumento de reevaluacin presentado en la Seccin 5.3 para el Monitoreo y pueden ponerlo a disposicin de los hospitales para propsitos de Monitoreo. (Debe tenerse cuidado de minimizar la posibilidad de que este instrumento, usado para la reevaluacin en otros pases, no sea distribuido a hospitales en otros lugares, poniendo en riesgo as la integridad del proceso de evaluacin externa). Estrategias para el Monitoreo Cmo puede el establecimiento mismo mantener los standares? Idealmente, las prcticas que promueven y apoyan la lactancia materna deben ser rutinariamente verificadas. Se sugiere que la administracin encuentre algunos medios de Autoevaluacin continua por el establecimiento, quizs a travs del comit de la IHAN o de alimentacin infantil con representacin de todos los niveles de cuidado. La solicitud de reportes de Monitoreo de la autoridad nacional podra servir como un incentivo para mantener las normas. La autoridad nacional puede solicitar los reportes anualmente al comit responsable de la IHAN en cada establecimiento, especificando el grado de inplementacin de todos los Pasos, la ausencia de suministros gratuitos y de bajo costo y cualquier criterio opcional medido, tal como aquellos relacionados con el HIV y la alimentacin infantil y el cuidado amigo de la madre. Propuestas para el Monitoreo Interno Instrumento de Autoevaluacin: El uso adecuado del Instrumento de Autoevaluacin de Hospitales (que se encuentra en la Seccin 4.1 de los documentos de la IHAN) puede integrarse a alguna revisin peridica de las prcticas del cuidado y proporcionar la informacin precoz de algn deterioro en la prctica. Revision de historias: La revision peridica de las historias de las pacientes pueden revelar la tendencia al retroceso a viejos patrones de cuidado tales como limitado contacto piel a piel, separacin de la madre y el recin nacido, o uso de chupones y biberones. La revision tambin debe comprender a las mujeres que no amamantan para asegurar que no se haya desarrollado un doble estndar de cuidado. Por ejemplo, madres que no amamantan necesitan tambin contacto piel a piel continuo con sus recin nacidos, alojamiento conjunto y proteccin de las influencias comerciales. Revisin de las tarjetas de la madre o del beb, carns o pasaportes: En algunos pases puede ser factible tener informacin clave en relacin con el contacto inmediato piel a piel, la primera mamada y si el beb recibe algn otro lquido o alimento antes del alta, incluida en la tarjeta de la madre o del beb o en el carn o pasaporte. Si est incluida, puede ayudar a enfatizar la importancia fundamental de estas prcticas y constituir un registro estndar del cual puedan obtenerse los datos de estos indicadores.
39 Revisin de las facturas recibidas. Revisando los registros de uso, la compra y pago total, los administradores pueden asegurarse de que no estn ingresando al hospital suministros gratuitos o de bajo costo de productos de alimentacin infantil, incluyendo los sucedneos de la leche materna, biberones y chupones.9 Micro-planeamiento. Grupos de personal pueden hacer su propio proceso Triple A: evaluacin y anlisis de la implementacin de la IHAN, llevando a decidir acciones apropiadas. El personal involucrado debe incluir miembros del comit de lactancia o de alimentacin infantil del hospital y representantes de algn consultorio de salud materno-infantil afiliado. El personal con el contacto ms cercano con las madres y los lactantes pueden estar en mejor posicin para sugerir posibles mejoras. Aprendiendo de las experiencias de las madres Puede tambin usarse retroalimentacin de una muestra al azar de madres, para establecer cules son las prcticas vigentes: Preguntas orales a las madres de alta. Alguien que no proporcion cuidado a las madres y que no est asociado en las mentes de las madres con los servicios de maternidad puede hacerles preguntas seleccionadas a las madres cuando son dadas de alta. El entrevistador puede ser de fuera del establecimiento o de un departamento o unidad diferente a los servicios de maternidad. Preguntas escritas a las madres de alta. En lugares donde muchas madres son bien entrenadas, puede drseles formularios breves al alta para llenar antes de partir y depositarlos en una caja asignada para ese propsito. Alternativamente, puede pedrseles llenarla tan pronto lleguen a casa, para enviarlas de regreso en sobres autodirigidos, pero esto puede no ser factible en algunos pases y los formularios no se completan ni son devueltos antes de que la madre parta, la tasa de respuesta es probable que sea ms baja. Preguntas clnicas de salud materno-infantil a madres en forma individual. En algn consultorio del rea de jurisdiccin del hospital puede preguntarse a algunas mujeres seleccionadas cada mes, sobre su experiencia en el servicio de maternidad. El mejor momento sera su primer control postpartum en el consultorio. Tambin pueden recogerse respuestas escritas en el consultorio, donde corresponda, segn los niveles de educacin. Grupos focales de consultorios de salud materno-infantil. Un miembro de la maternidad del personal del hospital o una persona no relacionada con el establecimiento de maternidad puede ir a un consultorio materno-infantil y hablar con grupos de madres de recin nacidos acerca de las dificultades o dudas en relacin a la lactancia materna. Su reporte, de vuelta al establecimiento podra usarse para mejorar la ayuda dada antes del alta y el sistema de referencia al apoyo de la comunidad. Preguntas abiertas que inviten a las madres a hablar libremente acerca de sus experiencias podran incluir: - Qu informacin le dieron a usted sobre la alimentacin de su beb durante su embarazo?
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Esto puede ser un desafo en sistemas de grandes hospitales donde la compra es hecha por una unidad central de compras fuera del hospital, o en establecimientos donde se usan alimentos listos que estn disponibles slo en hospitales, haciendo as difcil comparar con el precio para alimentos dados en el hogar (ya sea frmulas lquidas o en polvo, no en biberones descartables). Puede ser necesario idear maneras creativas de estimar lo que es justo, posiblemente en colaboracin con el grupo de coordinacin nacional de la IHAN.
40
- Qu
informacin le dieron a usted acerca de las prcticas del hospital y del apoyo que estara disponible despus del parto para la alimentacin de su beb? - Qu informacin relacionada a las prcticas del trabajo de parto y del parto le dieron a usted y cmo afectaron la lactancia materna? - Qu aprendi usted que le fue til durante este periodo? - Qu tan bien siente usted que la prepararon para la lactancia materna antes del su parto? - Qu fue lo ms til del apoyo que usted recibi sobre la alimentacin de su beb durante su permanencia en el hospital? - Qu fue lo menos til? - Cun bien fueron colmadas sus expectativas en relacin con el apoyo que usted recibira en el hospital? - Qu ha aprendido desde su alta que usted hubiera deseado que le hubieran dicho en el hospital? - Qu le gustara que otras mujeres aprendan mientras estn en el hospital, de modo que la alimentacin de sus bebs sea ms fcil para ellas? - Con quin habla usted o dnde va cuando tiene preguntas sobre la alimentacin de su beb? Recoleccin de datos durante las visitas domiciliarias: En algunos pases las madres tienen derecho a atencin de obstetricia postpartum o el sistema de seguimiento incluye que elvisitador de salud visite a las madres en sus hogares para apoyo postpartum y postnatal. Se puede pedir a estas obstetrices/visitadores de salud que recolecten datos, usando una breve lista de chequeo, con cuidado de no aadir demasiado papeleo o tiempo extra a sus visitas. Readmisiones peditricas: Cuando los lactantes nacidos en el establecimiento son readmitidos por diarrea, infecciones respiratorias o malnutricin, preguntas aadidas a la historia de admisin pueden indicar si la enfermedad est relacionada a la falta de informacin o de ayuda con la lactancia materna. La recoleccin, registro y evaluacin de la informacin consumen tiempo y son costosos en trminos de tiempo del personal. Un hospital amigo necesita calcular so en su sistema de Monitoreo de modo que no se convierta en slo una tarea desagradable extra para su personal. La entrevista a madres y la recoleccin de estadsticas puede convertirse en un proyecto continuo llevado a cabo por estudiantes de enfermera, obstetricia, medicina o doctorado. En un hospital afiliado a una universidad podra convertirse en una parte inter-disciplinaria del curriculum sobre estadsticas, mtodos de investigacin y, porsupuesto, lactancia materna. Integrando el Monitoreo de la IHAN a los programas de control de calidad y de acreditacin En inters de un enfoque integral y costo-efectivo para monitorear la conformidad con los estndares de la IHAN, es importante considerar las posibilidades de integrar el Monitoreo de la IHAN a los programas hospitalarios para auditora o control de la calidad y explorar mecanismos para integrar la evaluacin y/o reevaluacin a sistemas nacionales de acreditacin hospitalaria. En situaciones donde los hospitales tienen sistemas de auditora o de control de calidad (CC) vigentes, es til explorar si la medida de algunos o de todos los Pasos clave de la IHAN y los criterios relacionados pueden integrarse a los sistemas. Usualmente ser
41 necesario seleccionar un pequeo nmero de indicadores relacionados con lactancia materna y con la IHAN para medirlos, dado que los programas de CC a menudo cubren una amplia gama de indicadores de salud. Mientras que esto significar que no ser posible seguir completamente la pista de su cumplimiento de los Diez Pasos, la ventaja es que la integracin dentro del sistema de auditora o de CC asegurar que el proceso de medida sea sostenible. En pases donde estn vigentes los sistemas nacionales para acreditacin hospitalaria, es til explorar la posibilidad de aadir criterios relacionados a la IHAN a la lista de requisitos para la acreditacin del establecimiento. Las evaluaciones peridicas para determinar si los hospitales continan cumpliendo los estndares, estimulan a las instituciones a mantener y a mejorar la calidad de los servicios medidos. Si se pueden integrar los ms esenciales criterios de la IHAN a los estndares mencionados, se asegurar la evaluacin peridica de estndares clave. Instrumentos de muestra para el Monitoreo A lo largo de los aos desde el lanzamiento de la IHAN en 1991, se han desarrollado algunas estrategias e instrumentos de Monitoreo que pueden ser tiles considerar para los hospitales. Estas estrategias e instrumentos se presentan en los siguientes Anexos y se describen brevemente ms abajo. Varan desde estrategias de archivo muy simples a cuestionarios auto-aplicables para madres. Se debe tener cuidado de idear sistemas de Monitoreo simples, con asignaciones claras de recoleccin de datos, anlisis y uso, y suficiente tiempo para los designados. Las estrategias e instrumentos puestos de relieve en los Anexos incluyen: Anexo 1: Registros y reportes de alimentacin infantil. Puede usarse un simple Registro de Alimentacin Infantil para hacer el seguimiento de las experiencias de las madres en las salas de maternidad, como una manera de implementacin del Monitoreo de muchos de los Diez Pasos y de las prcticas de alimentacin de las madres. En el Anexo 1 se incluye un ejemplo de una forma compacta con guas para el ingreso de datos y un resumen del Reporte de Alimentacin Infantil para presentar los datos. Este formulario que registra los ingresos de lactantes y de sus madres en forma individual, puede ser adaptado fcilmente, dependiendo de lo que funcione mejor en un escenario particular. Comprende el tipo de parto; el contacto precoz piel a piel y la ayuda a la lactancia materna, el amamantamiento; los suplementos o alimentos de reemplazo, por qu y cmo; la ubicacin de los bebs (alojamiento conjunto, sala de bebs, etc.) y algunos problemas relacionados con la alimentacin infantil. Tambin incluye una seccin para registrar las acciones tomadas para tratar los problemas. Mantener un registo de este tipo es la mejor manera de recolectar informacin sobre los indicadores clave de lactancia materna del establecimiento de maternidad, sin hacer estudios especiales. La informacin de los registros puede ser resumida peridicamente (mensualmente o trimestralmente) en un Reporte Resumen de la Alimentacin Infanti. La informacin de este reporte es til para seguir la pista de cun bien el establecimiento amigo de los nios contina cumpliendo importantes prcticas relacionadas a la IHAN tal como contacto precoz piel a piel, lactancia materna exclusiva excepto por razones mdicas o decisin informada, no alimentacin con bibern y alojamiento conjunto. Si un sistema de recoleccin de datos de prcticas infantiles de alimentacin ya est en uso, simplemente pueden ingresarse los datos existentes en el reporte resumen. Si el
42 establecimiento de salud an no recoge los datos sobre prcticas de alimentacin infantil y determina que, debido a tiempo del personal o recursos limitados, no sera posible hacerlo regularmente, el establecimiento puede decidir asignarle a alguien registrar los datos de un periodo de tiempo limitado por dos semanas o un mes o un trimestre, por ejemplo para proporcionar una muestra de las prcticas a travs del tiempo. Si es oportuno, y es posible, debe animarse al establecimiento a incorporar la recoleccin de datos clave de alimentacin en su rutina. Estos datos sern tiles para determinar qu mejoras se requieren, y se necesitarn como parte de las revisiones de reevaluacin. Anexo 2: Registro y Reporte de la Capacitacin del Personal. Este registro de capacitacin puede ser usado por los establecimientos de salud para mantener un registro continuo de los miembros del personal clnico que cuida de las madres y de los bebs y qu capacitacin bsica y de refrescamiento ha recibido sobre la promocin y apoyo a la lactancia materna, as como tambin sobre el apoyo a las madres que no amamantan. Tambin proporciona espacio para registrar qu entrenamiento ha recibido en VIH y alimentacin infantil y cuidado amigo de la madre, ambas reas opcionales que pueden evaluarse como parte de la Iniciativa, dependiendo de la decisin de la autoridad nacional responsable de la IHAN. Debe usarse una fila para cada miembro del personal. Las filas son lo suficientemente anchas para que se ingresen los datos a lo largo del tiempo. Por ejemplo, los datos de varias experiencias de entrenamiento para un miembro del personal pueden ingresarse bajo la seccin de capacitacin. El registro puede ser mantenido en lpiz para una fcil actualizacin. Si el miembro del personal es transferido de la unidad o renuncia, el nombre puede ser tachado. Alternativamente, el registro puede actualizarse en una computadora. La informacin del registro puede resumirse peridicamente en un Reporte Resumen de Capacitacin del Personal. Proporciona una rpida manera de calcular qu proporcin del personal est actualizado con la capacitacin requerida y si se ha realizado un necesario refrescamiento. Si ya est vigente un sistema de recoleccin de datos de capacitacin del personal, simplemente los datos existentes pueden ingresarse en el reporte resumen. Si es necesario, el sistema usual de recoleccin de datos puede mejorarse, ingresando categoras o campos adicionales y, si es factible, computarizndolo. Anexo 3: Cuestionario para madres de alta. Como se mencion antes en la seccin de descripcin de las estrategias e instrumentos de Monitoreo, la distribucin de un cuestionario escrito para madres justo antes del alta puede ser muy costo-efectiva para el Monitoreo continuo del cumplimiento de un hospital a los estndares de los amigos de los nios, si las madres estn suficientemente bien instruidas para llenar los formularios. El ejemplo presentado en el Anexo incluye una descripcin de cmo puede usarse la encuesta, una carta a las madres pidindoles su participacin y el instrumento mismo. Cubre los Pasos 3 al 10, la distribucin de frmulas y suplementos gratuitos o a bajo costo y la educacin relativa a VIH y alimentacin infantil y cuidado amigo de la madre. Pide a la madre, en la mayor parte, que marque las respuestas que correspondan y as es fcil de llenar y analizar. Si muchas madres no son alfabetas, el cuestionario puede usarse en forma de entrevista, hacindoles las preguntas a las madres verbalmente en el momento del alta. Si se hacen las entrevistas, se debe tener cuidado, si es posible, en seleccionar entrevistadores no asociados con el cuidado de las madres o los servicios de maternidad, de modo que las
43 que respondan no se sientan presionadas a proporcionar una evaluacin favorable del cuidado que han recibido. Dado que tanto llenar los cuestionarios o entrevistas y analizar los resultados toma buen tiempo, tanto de las madres como del personal involucrado en el proceso, puede ser til considerar pedir slo a cierto nmero o porcentaje de madres que completen los formularios, seleccionndolas al azar. Otra propuesta sera recolectar la informacin slo por un periodo de tiempo especfico (tal como dos semanas o un mes cada ao). Es importante asegurar que los datos se analicen y revisen de manera oportuna, y que los resultados se usen para guiar los planes para alguna mejora que se necesite. Anexo 4: Descripcin del Instrumento de Reevaluacin de la IHAN y su posible uso para Monitoreo. En algunos pases puede tomarse la decisin de enfocar un sistema de Monitoreo interno como el nico medio de mantener el seguimiento del estado actual de los establecimientos designados hospitales amigos de los nios. La reevaluacin externa es usualmente un proceso ms costoso que el Monitoreo interno, dado que compromete el desplazamiento y el tiempo de asesores externos aunque pueden ser de la misma rea o region, para reducir costos. El Monitoreo interno, por otro lado, puede ser conducido por personal del establecimiento de salud mismo. Mientras que la Evaluacin Externa es la mejor estrategia para asegurar la ausencia de sesgos, el Monitoreo Interno puede proporcionar resultados tiles si el personal est motivado para dar una retroalimentacin honesta. Pueden seleccionarse Monitores internos de departamentos del establecimiento no relacionados a aquellos que estn siendo evaluados para ayudar a asegurar la imparcialidad. Esto puede ser difcil, sin embargo, tanto por la poltica interna como porque los monitores necesitan saber de lactancia materna para hacer apreciaciones exactas. Este anexo describe el instrumento de reevaluacin de la IHAN que se presenta en la Seccin 5.3 de los documentos de la IHAN. Slo est disponible para los oficiales de UNICEF, las autoridades nacionales responsables de la IHAN y los asesores que estarn involucrados en la reevaluacin. Sin embargo, si el Monitoreo interno ser la nica estrategia, el oficial de UNICEF, o la autoridad nacional, puede decidir que el instrumento de reevaluacin est disponible para uso del proceso de Monitoreo.
44
Anexos para la Seccin 4.2

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Anexo 1. Registro y Reporte de Alimentacin Infantil

Introduccin El Registro de Alimentacin Infantil10 es una muestra del que puede usarse en los hospitales para mantener un registro de los datos clave relacionados a las prcticas de alimentacin infantil para las parejas madre-beb que nacen en su servicio de maternidad. Se espera que el registro se actualice diariamente. Cada lnea del registro se usa para cada beb. Cuando ocurren cambios o problemas, el registro puede actualizarse. Por ejemplo, el beb puede estar totalmente en alojamiento conjunto el primer da, pero estar separado por ms de una hora el segundo da para un procedimiento y este cambio sera registrado cuando sucede. Se proporcionan las instrucciones para llenar el Registro de Alimentacin Infantil en la pgina siguiente y se presenta un Reporte de Alimentacin Infantil para mostrar los datos en forma de resumen. Los datos pueden usarse para monitorizar cun bien est yendo el hospital en los Pasos clave de la IHAN tales como el Paso 4: (inicio temprano), Paso 6 (no suplementos), Paso 7 (alojamiento conjunto) y Paso 9 (no chupones). Se han incluido las columnas tituladas Algn problema y Accin tomada para proporcionar una manera simple de que el personal note cualquier problema de alimentacin infantil y registre lo que se hizo para resolverlos. As el Registro puede servir como un instrumento de recoleccin de datos y como una forma de registrar problemas y acciones tomadas para ayudar a parejas madre/beb individualmente. El frmulario puede adaptarse de modo que sea ms til para un hospital en particular, dado que otros mecanismos de Monitoreo estn ya vigentes. Por ejemplo, si hay problemas y acciones tomadas registradas en cada historia clnica o notas de la madre, las columnas usadas para esto
10
Este formulario ha sido adaptado de I.A. Infant Feeding Record in Section II: BFHI Monitoring Tool, of the WHO/Wellstart document, BFHI: Monitoring and Reassessment: Tools to Sustain Progress, Geneva, World Health Organization, 1999. (WHO/NHD99.2) http://www.who.int/nut/publications.htm
46
podran adaptarse para registrar la ayuda con la posicin y el agarre ( Paso 5) y/o si se proporcion informacin de seguimiento al alta (Paso 10).
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Registro de Alimentacin Infantil

Nombre del establecimiento de salud: ________________________
[Registre la informacin diariamente o cuando ocurran cambios o problemas y al alta. Use pginas adicionales si se necesitan.] Registrador: _________________________
N de Cdigo o HC del Beb Fecha del parto Tipo de parto 1 = vaginal 2 = cesrea sin gen 3 = cesrea con gen Contacto piel a piel y ayuda para la lactancia1 1 = cumple criterio 2 = no cumple criterio [Ver abajo.] Lactancia materna 1 = S 2 = No Suplementos 2/ Alimentos de reemplazo 3 What 0 = Ninguno 1 = Agua 2 = Frmula infantil 3 = Prep casera 4 = Otros (antelos) Why 4 Cmo se alimenta el beb 1 = Pecho 2 = Bibern 3 = Taza 4 = Otros (especif.) Ubicacin del beb 1= Alojamiento conjunto5 2= Nursera/Sala de observacin 3 = Unidad de Cuidados Especiales 4 = Otros (anote) Problemas relacionados a posicin o agarre o alimentaci n infantil Acciones realizadas Fecha de alta
1. Contacto piel a piel y ofrece ayuda para la lactancia materna: La madre y el beb juntos en contacto piel a piel desde los 5 minutos del nacimiento o la recuperacin por lo menos una hora y se muestra a la madre cmo decir cuando el beb est listo para la lactancia materna y se le ofrece ayuda si la necesita (a menos que se justifique la postergacin del contacto). 2. Suplementos: Cualquier lquido/alimento aparte de la leche materna. 3. Alimentos de reemplazo: Alimentar a los lactantes que no reciben leche maternal con una dieta que proporciona los nutrientes que necesitan hasta la edad en que puedan ser totalmente alimentados con los alimentos de la familia 4. Por qu: 1. Beb Prematuro, 2. Beb con hipoglicemia severa, 3. Beb con error congnito del metabolismo, 4. Beb con prdida aguda de agua (i.e., fototerapia por ictericia), 5. Enfermedad materna severa, 6. Madre con medicacin, 7.Madre VIH positiva y alimentos de reemplazo son AFASS; 8. Eleccin informada de la madre, 9. Otras (especificar): 5. Definicin de alojamiento conjunto: Madre y beb se quedan en la misma sala 24 horas al da, quedndose juntos dede el nacimiento y no se separan excepto por una razn justificada.
48 Gua para llenar el Registro de Alimentacin Infantil

El llenado correcto y el anlisis de los resultados del registro de alimentacin del lactante son muy importantes porque el registro permite un Monitoreo fcil y simple de la alimentacin infantil y de las prcticas que promueven la alimentacin ptima. Esta gua debe usarse para que personal especficamente designado y capacitado para esta tarea, coleccione los datos sobre la alimentacin infantil. Debe hacerse un ingreso por cada beb nacido en el hospital. Puede necesitarse actualizar el registro, si hay algn cambio en el estado del beb o en las prcticas antes de que el beb sea dado de alta. Nombre del establecimiento de salud: Escriba el nombre del establecimiento de salud monitorizado. Registrador (es): Escriba el nombre de la (s) persona (s) designada (s) para llenar el formulario Nmero de Cdigo o Historia Clnica del Beb: Registre el nmero asignado al beb en el servicio/sala. Fecha del parto: Registre el da, mes y ao en que el beb naci. Tipo de Parto: Coloque (1) para parto vaginal, (2) para cesrea sin anestesia general o (3) para cesrea con anestesia general. Contacto piel a piel y ayuda para lactar: Registre (1) si la madre y el beb estuvieron juntos piel a piel desde los primeros 5 minutos del nacimiento (o de la recuperacin de la madre de una cesrea con anestesia general) durante por lo menos una hora y se mostr a la madre cuando su beb estuvo listo para la lactancia materna y se le ofreci ayuda si fue necesaria o hubo razones justificadas para postergar o interrumpir el contacto, o (2) si no se cumpli con este criterio. Lactancia materna: Registre (1) si es s, (2) si es no. Si la madre empieza la lactancia materna pero luego la suspende, ponga una nota de esto en esta columna. Suplementos: Dar a los recin nacidos amamantados otros lquidos o alimentos. Esta est dividida en dos columnas que incluyen: Qu?: Registre (1) si el beb recibi agua, (2) si el suplemento fue frmula, (3) frmula casera y (4) si el beb recibi algo ms, especificando qu le dieron. Por qu?: Escriba (1) si la razn es un beb prematuro (semanas de edad gestacional/peso), (2) si el beb est severamente hipoglicmico, (3) si el beb tiene un error congnito del metabolismo, (4) si el beb tiene una prdida aguda de agua (i.e., fototerapia por ictericia) que no puede corregirse con lactancia materna frecuente, (5) si hay una enfermedad materna severa, (6) si la madre recibe medicamentos (7) si la madre es VIH positiva y la alimentacin de reemplazo es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura (AFASS), (8) la madre ha hecho una decisin completamente informada, (9) Otros (especifique): Alimentos de reemplazo: Alimentar a los recin nacidos que no reciben lactancia materna con una dieta que proporciona los nutrientes que necesitan hasta cuando puedan ser alimentados con los alimentos de la familia. Los posibles alimentos de reemplazo y las razones son las mismas enumeradas arriba como suplementos. Cmo se alimenta al beb: Registre (1) si el beb ha sido amamantado, (2) si el beb recibi un bibern, (3) si el beb ha sido alimentado con una taza (4) si el beb ha sido alimentado usando alguna otra cosa y especifique qu. Ubicacin del beb: Escriba (1) si el beb esta en alojamiento conjunto (madre y beb se quedan en la misma habitacin 24 horas al da (da y noche), quedndose juntos desde el nacimiento y no son separados a menos que haya una razn justificada, (2) si el beb est en la nursera o en el rea de observacin de bebs, (3) si el beb est en la unidad de cuidados especiales, (4) otros (especificar el lugar). Cualquier problema relacionado a la posicin y el agarre o la alimentacin del recin nacido: Brevemente especifique el (los) problema(s). Acciones tomadas: Esto se refiere a cmo se ha(n) enfrentado el (los) problema (s) y qu resultados hubo. Por favor, resmalo en pocas palabras. Fecha de alta: Registre el da, mes y ao del alta del nio del hospital.
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Nombre del establecimiento de salud:______________________ Periodo de coleccin de los datos: ________ a _________ Persona que reporta: _________________________________ Fecha del reporte: _____/_____/____ (da/mes/ao)
Reporte Resumen de la Alimentacin Infantil

Ingrese los datos para el periodo de Monitoreo actual del Registro de Alimentacin Infantil y calcule los porcentajes para los indicadores abajo. Si no se ha usado el Registro de Alimentacin Infantil pero el hospital ingres los datos de otra fuente, indique la fuente. Tipo de datos Nmero total de bebs dados de alta en el periodo de coleccin de los datos: Tipo de parto: Vaginal Cesrea sin anestesia general Cesrea con anestesia general Contacto piel a piel empezando dentro de los 5 minutos del parto (o de la capacidad de responder) por lo menos durante una hora, con ofrecimiento de ayuda para la lactancia materna Tipo de alimentacin: (El total debe ser 100%) Lactancia materna exclusiva (no suplementos) Lactancia mixta (lactancia materna y suplementos) Alimentacin de reemplazo (no lactancia materna, otros lquidos o alimentos dados) Cmo se alimenta a los bebs: Pecho Bibern Taza Otros (por favor haga una lista) Ubicacin del beb Alojamiento conjunto/colecho Nursera/sala de observacin de bebs Unidad de cuidados especiales Otros Tipos de problemas relacionados a la posicin y el agarre y/o la alimentacin infantil (por favor resuma): Nmero Porcentaje
Fuente de datos: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
50 Anexo 2: Registro y Reporte de Capacitacin del Personal

Introduccin Este formulario puede usarse para tener registro de la capacitacin relacionada a alimentacin infantil, para los miembros del personal clnico (o asistencial) que atienden a las madres y/o bebs. Debe mantenerse un registro de la capacitacin del personal no clnico. Dado que esta capacitacin probablemente no es tan amplia, puede idearse un formulario ms simple para registrar esta informacin, cuyo formato depender de qu tipo de capacitacin se da. El Registro de Capacitacin del Personal cubre 4 tipos de entrenamiento que pueden ser importantes para los establecimientos que participan en la Iniciativa Hospital Amigo. Esto incluye entrenamiento en: - Promocin y apoyo a la lactancia materna - Apoyo a la madre que no amamanta - VIH y alimentacin infantil - Cuidado amigo de la madre Los nuevos Criterios Globales de la IHAN requieren capacitacin en la promocin y apoyo a la lactancia materna para todos los miembros del personal que atienden madres y bebs. Tambin se requiere entrenamiento en cmo proporcionar apoyo a las madres que no amamantan, con suficiente personal que reciba este entrenamiento para asegurar que se cubran las necesidades de estas madres. Los dos ltimos tipos de capacitacin (en VIH y alimentacin infantil y en cuidado amigo de la madre) son opcionales, dependiendo de que las autoridades nacionales responsables de la IHAN decidan incluir estos componentes en la Iniciativa. El nmero y tipo de personal que debe recibir capacitacin en VIH depender del personal necesario para cubrir las necesidades de las gestantes y madres VIH positivas. El personal de trabajo de parto y parto (y aquellos que probablemente roten en esos puestos) debe recibir capacitacin relativa a prcticas amigas del trabajo de parto y parto y otro personal debe ser orientado en estos temas. En situaciones en que hay una alta prevalencia de VIH y las autoridades han decidido incluir el componente de VIH y alimentacin infantil, la capacitacin en este tema debe comprender adecuadamente el apoyo a la madre que no amamanta. En este tipo de situacin, el establecimiento puede desear combinar las categoras relacionadas a estos dos tpicos. Se proporcionan dos pginas para mantener un registro de la capacitacin que han recibido los miembros del personal individualmente en los 4 temas listados antes. Puede colocarse el nmero de identificacin o el nombre de cada miembro del personal en la primera columna de la primera pgina. El mismo nmero de identificacin/nombre debe transferirse a la primera columna de la segunda pgina y el registro se contina, si se ha tomado la decisin de registrar la informacin de la capacitacin en VIH y alimentacin infantil y/o cuidado amigo de la madre. Se ha incluido una pgina titulada Tipos y Contenido de la Capacitacin relativa a la Alimentacin Infantil para permitir al personal mantener registros de capacitacin para anotar los cursos, sesiones y actividades de capacitacin que se proveen para el personal del establecimiento, as como el contenido cubierto por cada uno. Si los miembros del personal del Registro de Capacitacin de Personal reciben los tipos de capacitacin enumerados, puede colocarse simplemente el nmero de identificacin del curso o de otra actividad en la columna que pide Contenido/Curso, evitando as la necesidad de anotar el contenido una y otra vez. Finalmente, un Resumen del Reporte de Capacitacin del Personal Clnico proporciona un formulario que puede usar el establecimiento para presentar estadsticas en relacin con los nmeros y porcentajes del personal clnico que ha recibido varios tipos de capacitacin. Mientras que todo el personal que atiende madres y bebs debe recibir capacitacin en la promocin y el apoyo a la lactancia materna, el tipo y porcentaje de personal que deba recibir capacitacin en otros temas, como se dijo antes, depender de las necesidades del establecimiento.
51
52
Nombre del establecimiento de salud: ______________________________ Nombre de quien recoge los datos: _________________________________
Registro de Capacitacin del Personal

Fecha en que empez a trabajar Capacitacin en promocin y apoyo a la lactancia materna (LM) Fechas Curso/Contenido1 Total Horas Horas clnicas Capacitacin de apoyo a la madre que no amamanta (puede ser la misma
capacitacin en VIH y alimentacin infantil)
N/ Nombre
Puesto/ Profesin
Lugar designado
Fechas
Sesin/Contenido
Total horas
1. Enumere los cursos, sesiones de capacitacin y tipos de capacitacin o supervisin clnica y en servicio y su contenido en el cuadro de Tipos y Contenido de la Capacitacin y use los nmeros como claveen las columnas de Contenido/cursopara cada tipo de capacitacin.
53
Nombre del establecimiento de salud: ______________________________
Registro de Capacitacin del Personal (Pgina 2 capacitacin opcional)

N/ Nombre (Listar igual que en la pgina 1) Capacitacin en HIV y Alimentacin Infantil Fechas Curso/Contenido1 Total Horas Capacitacin en Prcticas Amigas de la Madre Fechas Sesin/Contenido Total horas
1. Enumere los cursos, sesiones de capacitacin y tipos de capacitacin o supervisin clnica y en servicio y su contenido en el cuadro de Tipos y Contenido de la Capacitacin y use los nmeros como claveen las columnas de Contenido/cursopara cada tipo de capacitacin.
54 Gua para el llenado del Registro de Capacitacin del Personal Clnico

Las instrucciones para llenar este formulario son las siguientes: Nombre: Anote los nombres de todo el personal clnico del establecimiento de salud que atiende madres y/o lactantes (incluso aquellos que no han recibido ninguna capacitacin). Fecha en que empez a trabajar: Ponga la fecha (da/mes/ao) en que el miembro del personal empez a trabajar en el establecimiento en un puesto en el cual el/ella se responsabiliz de la atencin de (o de tomar decisiones relacionadas con) madres y/o lactantes. Puesto: Anote el ttulo del puesto o profesin, si esta no ese deduce del ttulo. Los tipos de profesin clnica que deben incluirse en esta lista son pediatras, obstetras, otros mdicos (anote el tipo), enfermeras, obstetrices, nutricionistas, dietistas, internos de medicina y de enfermera y estudiantes (si estn comprometidos en la atencin de pacientes), personal auxiliar, etc. (La lista variar dependiendo del pas y del sistema de salud.) Lugar designado: Anote el principal lugar designado -- por ejemplo, unidad de hospitalizacin prenatal, consultorio prenatal, unidad de trabajo de parto y de parto, unidad o sala de puerperio postpartum, etc. Informacin de capacitacin: Para cada tipo de capacitacin (promocin y apoyo a la lactancia materna, apoyo a la madre que no amamanta, VIH y alimentacin infantil y cuidado amigo de la madre), anote las fechas de cualquier capacitacin que haya habido, el contenido/curso y el total de horas. Para la capacitacin en la promocin y apoyo a la lactancia materna, debe anotarse el tiempo, tanto del total de horas como el tiempo de las horas dedicadas a la experiencia clnica supervisada. Puede haber ms de una capacitacin por cada miembro del personal. Si no se ha recibido capacitacin en esos temas en particular, deje esas secciones en blanco. Contenido/Curso: La capacitacin puede incluir cursos formales, sesiones individuales y capacitacin en servicio o experiencia supervisada. Todos estos tipos de capacitacin deben ser anotados. Para simplificar el llenado completo del Registro de Capacitacin, por favor enumere los nombres de los cursos o sesiones que se han dado a varios miembros del personal y su contenido en el cuadro en Tipos y Contenido de Capacitacin en la siguiente pgina y use los nmeros como claves para colocarlos en las columnas de Curso/Contenido en el Registro de Capacitacin.
55 Tipos y Contenido de la Capacitacin relacionada a Alimentacin Infantil

Nota: Si el establecimiento usa el contenido total de los cursos estndar de OMS/UNICEF, slo es necesario poner el nombre del curso.
N Nombre del curso, sesin o de la actividad de Contenido (temas capacitacin cubiertos) Capacitacin en la promocin y apoyo a la lactancia materna:
Capacitacin en el apoyo a las madres que no amamantan:
Capacitacin en VIH y alimentacin infantil:
Capacitacin en prcticas amigas de la madre:
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Nombre del establecimiento de salud: ______________________
Reporte Resumen de la Capacitacin del Personal Clnico

Tipo de datos Nmero Porcentaje
Nmero de personal clnico que atiende madres y lactantes
_____
Capacitacin en la promocin y apoyo a la lactancia materna (LM) Nmero de personal clnico que ha recibido al menos 20 horas de capacitacin en promocin y apoyo a la LM Nmero de personal que ha recibido al menos 3 horas de capacitacin clnica supervisada, como parte de la capacitacin arriba mencionada Porcentaje de persona clnico totalmente capacitado en el apoyo y promocin de la LM Capacitacin de apoyo a la madre que no amamanta Nmero de personal clnico que ha recibido capacitacin de apoyo a la madre que no amamanta, que cubre el contenido requerido Porcentaje de personal clnico totalmente capacitado para proporcionar este apoyo Capacitacin en VIH y alimentacin infantil Nmero de personal clnico que ha recibido capacitacin que cubre el contenido esencial de VIH y alimentacin infantil. Porcentaje de personal clnico totalmente capacitado para proporcionar apoyo en relacin con VIH y alimentacin infantil Capacitacin en cuidado amigo de la madre Nmero de personal clnico que ha recibido capacitacin que cubre el contenido esencial relacionado al cuidado amigo de la madre Porcentaje de personal clnico totalmente capacitado para proporcionar cuidado amigo de la madre y apoyo _____ _____ _____
_____
_____%
_____%
_____
_____%
_____%
57 Anexo 3. Cuestionario o Entrevista para Madres de Alta

Introduccin El siguiente cuestionario11 es un ejemplo de un formulario que puede usarse para recibir retroalimentacin de las experiencias de las madres con respecto tanto a a los servicios prenatales como a las salas de maternidad, despus del parto. El uso de este cuestionario puede considerarse para todo el pas o para los establecimientos de maternidad. Es un instrumento muy til para el monitoreo de seguimiento. Se puede pedir a las madres que llenen los cuestionarios antes de salir del hospital, dejndolos en sobres y que los cierren, de modo que sus respuestas sean confidenciales. Los cuestionarios pueden distribuirse durante un periodo especfico (por ejemplo, durante dos semanas) o pueden darse a cierto nmero de madres para que lo completen cada mes. El cuestionario, si puede ser llenado por las mismas madres, es muy costo-efectivo porque no involucra tiempo de personal para entrevistar a las madres. Si las madres pueden leer, ser fcil para ellas llenarlos, ya que son respuestas para marcar ms que para escribir. No sera adecuado, por supuesto, en situacioones donde la mayora de las mujeres no leen. En situaciones donde hay muchas madres analfabetas, puede usarse el cuestionario como un esquema de entrevista, haciendo las preguntas verbalmente. Si se usa esta propuesta, debe tenerse cuidado, si es factible, de asegurar que los entrevistadores no hayan atendido a las mujeres que vayan a entrevistar y que no estn asociados con los servicios de maternidad de manera que puedan influenciar en las respuestas de las madres. Hay preguntas relacionadas a los Pasos 3 -10. Dado que es un cuestionario para madres, no cubre la poltica (Paso 1) ni la capacitacin del personal (Paso 2), pero si el hospital cumple bien todos los otros pasos, es probable que la poltica est implementada y que el personal est bien capacitado. Adems, hay preguntas relacionadas al cumplimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y al apoyo para las madres que no amamantan. Se proporcionan dos cuestionarios, uno para madres que amamantan y otro para madres que no amamantan, de modo que la madre puede escoger el que sea apropiado. Esto elimina la confusin de demasiados patrones de saltar preguntas, ya que necesitara pedirse a las madres que amamantan que se salten las preguntas para las madres que no amamantan y viceversa. Hay algunas que pueden aadirse si los mdulos opcionales de VIH y alimentacin infantil y cuidados amigos de la madre se aaden a la Iniciativa. Se presentan al final, pero con instrucciones indicando dnde deben ser insertadas en el cuestionario. Si se analizan los resultados en el hospital, puede mantenerse separada la ltima pgina (con el nombre y direccin de la madre) de modo que slo sea vista por el personal que har el posterior seguimiento. El personal o los investigadores que ayudan al proceso pueden llevar la cuenta de los resultados para cada Paso y su componente usando los nmeros entre corchetes en la ltima columna de la derecha para determinar cul de los Diez Pasos o componente se relaciona con cada pregunta. Si se desea, puede planearse una encuesta de seguimiento, ponindose en contacto con las madres un ao despus, para determinar cmo alimentaron a sus bebs al regresar a casa, si necesitaron o les dieron algn apoyo en alimentacin infantil y, si amamantaron, cunto tiempo dieron lactancia materna exclusiva y si continan con la lactancia o, si no, cundo la suspendieron. Esto puede no ser factible de hacer en todos los hospitales, pero podra organizarse como parte del proyecto de investigacin de un estudiante, dando valiosa retroalimentacin al hospital. Querida madre,
11
Este cuestionario esta basado en un cuestionario desarrollado y usado por la IHAN de Noruega. Ha sido sustancialmente adaptado para reflejar los nuevos Criterios Globales de la IHAN, para usarlo internacionalmente.
58
Mucho le agradeceremos si usted pudiera tener tiempo para contestar estas preguntas acerca de la consejera y apoyo a la alimentacin de su beb que usted recibi en el hospital despus del parto de su nio. (Nuestro pas o nuestro hospital) ha estado implementando la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios (IHAN) en los ltimos aos de modo que nuestras madres puedan recibir una mejor ayuda con la alimentacin de sus bebs. Todos los miembros del personal han sido capacitados para dar informacin correcta y coherente acerca de cmo alimentar mejor a su beb. Es importante ver cmo est funcionando la consejera, si las madres estn consiguiendo la ayuda que necesitan. Realmente apreciaremos si usted pudiera llenar este cuesttionario, de modo que podamos saber qu est funcionando bien y qu necesita mejorarse. Las madres de nuestro establecimiento de maternidad reciben este cuestionario. En general, se le pregunta a usted acerca de sus experiencias durante el embarazo y en los servicios de maternidad. Por favor sintase libre de aadir sus propios comentarios. Este cuestionario es muy fcil de llenar, ya que consiste slo en marcar varias opciones. Por supuesto, contestar el cuestionario es completamente voluntario. Todos los formularios se mantendrn confidenciales y sern destruidos despus de que se complete la encuesta. Nadie en el hospital sabr cules han sido sus respuestas. Despus de que haya completado el cuestionario, ponga el formulario en el sobre provisto, cirrelo y entrguelo en la estacin de enfermeras (o en el buzn disponible). Los sobres cerrados sern enviados al equipo de monitoreo. Posteriormente le informarn al hospital cmo ha resultado, de modo que las madres no sean identificadas individualmente. Sin embargo, le pedimos que anote su nombre en una pgina separada, al final del cuestionario para mantenerlo confidencial. La razn para esto es que despus de aproximadamente un ao a nuestro equipo le gustara ponerse en contacto con una cantidad de madres que haya contestado las preguntas y saber cmo les fue con la alimentacin de sus bebs. En la ltima pgina del formulario se le pregunta si usted aceptara que se pongan en contacto con usted. Si usted olvidara entregar su formulario o accidentalmente se lo llevara ca casa, por favor envelo a: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Gracias por su cooperacin. Mucha suerte para usted y su beb! Los mejores deseos
(El lder del equipo)
Cuestionario para la madre que amamanta (# __)

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Hospital: _________________________________ Fecha en que se llen el cuestionario: ________________ Preguntas acerca de sus experiencias durante el embarazo 1. Cuntas consultas prenatales tuvo usted en este establecimiento de salud para su atencin antes de dar a luz? _____ consultas (Si no hizo ninguna pase a la pregunta 4) 2. Durante estas consultas habl el personal con usted individualmente o en grupo acerca de cmo alimentar a su beb? S No 3. Le dieron alguna informacin en los siguientes temas? (Marque si es s) La importancia de pasar un tiempo en contacto piel a piel con su beb inmediatamente despus del nacimiento. La importancia de tener a su beb en su habitacin o en su cama 24 horas al da. Los riesgos de dar agua, frmula u otros suplementos a su beb en los primeros 6 meses si usted est dando lactancia materna. Preguntas acerca del nacimiento y del periodo de maternidad 4. Cundo naci su beb? Fecha _________ Hora aproximada: _________ Peso al nacer:________ Qu tipo de parto tuvo usted? 5. Normal (vaginal) Cesrea sin anestesia general Cesrea con anestesia general Otros: (describa): _____________________________________________________ 6. Cunto tiempo despus del nacimiento le dieron a su beb por primera vez? Inmediatamente Dentro de los primeros 5 minutos Dentro de la primera media hora Dentro de la primera hora Tan pronto como pude responder (despus de la cesrea con anestesia general) Otros: (Cunto tiempo despus del nacimiento?) ______ No lo recuerda Todava no se lo han dado 7. Cmo sostuvo a su beb la primera vez? En contacto piel a piel Envuelto, sin mucho contacto con la piel 8. Si tom ms de 5 minutos para que usted tuviera a su beb despus del nacimiento, cul fue la razn? ( No hubo demora.) Mi bebe necesit ayuda/observacin Me pusieron anestesia Yo no quera tener a mi beb o no tena la energa No me entregaron a mi beb, pero no s por qu Otros: __________________________________________________________ 9. Por cunto tiempo aproximadamente sostuvo a su beb esta primera vez? Menos de 30 minutos 30 minutos a menos de una hora Una hora o ms Ms tiempo____ horas No recuerda 10. Le ofrecieron ayuda para la lactancia materna mientras estuvo en los servicios de maternidad? S No [ Si es s:] Cundo le ofrecieron esta ayuda? [Por favor marque lo que corresponda.] La primera vez que sostuve a mi beb despus de su nacimiento La siguiente vez que le d de lactar o dentro de las 6 horas del parto Ms de 6 horas despus del parto 11. Le dio el personal alguna ayuda con la posicin y el agarre de su beb para la lactancia materna antes del alta? S No El personal ofreci ayuda, pero no la necesit 12. Le mostr el personal o le dio informacin sobre cmo poda usted extraer su leche manualmente?
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S No Ha tratado de extraerse leche usted misma? S No Si es s, pudo usted extraerse leche? S Parcialmente No Dnde estuvo su beb mientras usted estuvo en los servicios de maternidad despus de dar a luz? Mi beb estuvo siempre conmigo, de da y de noche Mi beb a veces no estuvo conmigo Si su beb estuvo a veces fuera, por favor describa dnde, por qu y por cunto tiempo: ____________________________________________________________ __________________________________________________________________ [Nota: Si su beb fue atendido durante toda la noche o parte de la noche lejos de usted, por favor, inclyalo en su descripcin arriba] Qu consejo recibi acerca de cun frecuentemente debe dar de mamar a su beb? No me dieron ningn consejo Cada vez que mi beb parezca hambriento (cada vez que l/ella quiera) Cada hora Cada 1-2 horas Cada 2-3 horas Otros (por favor antelo): ___________________________________________ Qu consejo le dieron acerca de cunto tiempo debe mamar su beb? No me dieron ningn consejo Tanto como mi beb quiera Por un tiempo limitado. Si fue as, por cunto tiempo? ___________ Otros (por favor, antelo): ____________________________________________________ Le han dado a su beb alguna otra cosa que no sea leche materna desde que naci? S No No s [Si es no o no s, vaya a la Pregunta 21.] Si es s, qu le dieron? [Marque lo que corresponda:] Frmula infantil Agua o suero glucosado Otros lquidos (por favor anote cules) ________________________________________ No s Por qu le dieron suplemento (s) a su beb? [Marque lo que corresponda:] No lactaba El beb estaba inquieto Tuvo una prdida de peso seria Yo lo solicit Otros (por favor antelo):___________________________________________ No s Le informaron a usted antes de dar el suplemento? S No Si le dieron suplemento, se lo dieron con: Bibern? Taza? Cuchara? Otros:______________________ No s El personal le dio a su beb un chupn? S No No s Usted misma ha elegido dar a su beb un chupn? S No [Si es No, vaya a la siguiente pregunta.] (Si es s) El personal le dijo algo acerca de los chupones y cmo pueden afectar la salud de su beb? S No Le han dado algunos folletos o materiales que promueven los sustitutos de la leche materna? S No Cul de los siguientes ha recibido usted?
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Folleto de una compaa de frmula infantil promoviendo la alimentacin con frmula infantil o materiales relacionados Un regalo o muestras para llevar a casa, incluyendo frmula infantil, biberones u otros materiales relacionados Otros (por favor anote cules): _______________________________________ Le han dado algunas sugerencias acerca de cmo o dnde conseguir ayuda, si tiene problemas con la alimentacin de su beb despus de regresar a casa? S No [Si es S:] Qu sugerencias le han dado? [Marque lo que corresponda:] Llamar al hospital (o usar una lnea de ayuda) Ir a un consultorio donde se ofrece ayuda Solicitar una visita domiciliaria Ponerse en contacto con un grupo de apoyo a madres Ponerse en contacto con un consultor par o un voluntario Usar otros servicios de salud comunitarios Otros (por favor antelos): ________________________________________
24.
[10]
Muchas gracias por contestar todas estas preguntas! Si hay algo que usted quiera saber despus de llenar este formulario, puede hablar a alguien del personal de salud acerca de ello antes de ir a casa. Contestando a este cuestionario usted contribuye a mejorar nuestros servicios de maternidad.
Cuestionario para madres que no amamantan (#___)

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Hospital: _________________________________ Fecha en que se llen el cuestionario: ________________ Preguntas acerca de sus experiencias durante el embarazo 1. Cuntas consultas prenatales hizo usted en este establecimiento de salud para su atencin antes de dar a luz? _____ consultas (Si no hizo ninguna pase a la pregunta 4) 2. Durante estas consultas habl el personal con usted individualmente o en grupo acerca de cmo alimentar a su beb? S No 3. Le dieron alguna informacin en los siguientes temas? (Marque si es s) La importancia de pasar un tiempo en contacto piel a piel con su beb inmediatamente despus del nacimiento. La importancia de tener a su beb en su habitacin o en su cama 24 horas al da. Preguntas acerca del nacimiento y del periodo de maternidad 4. Cundo naci su beb? Fecha _________ Hora aproximada: _________ Peso al nacer:________ 5. Cmo decidi usted alimentar a su beb? Darle a mi beb sustitutos de leche materna (nada de lactancia materna) Tanto lactancia materna como dar sustitutos de leche materna a mi beb Darle lactancia materna Otros: (por favor describa): ________________________________________________ Nota: Si usted planea dar lactancia materna completamente a su beb, por favor llene el otro cuestionario para Madres que amamantan. Si usted no planea amamantar, por favor contine. 6. Qu tipo de parto tuvo usted? Normal (vaginal) Cesrea sin anestesia general Cesrea con anestesia general Otros: (describa): _____________________________________________________ 7. Cunto tiempo despus del nacimiento pudo tener a su beb? Inmediatamente Dentro de los primeros 5 minutos Dentro de la primera media hora Dentro de la primera hora Tan pronto como pude responder (despus de la cesrea con anestesia general) Otros: (Cunto tiempo despus del nacimiento?) ______ No lo recuerda Todava no se lo han dado 8. Cmo sostuvo a su beb la primera vez? En contacto piel a piel Envuelto, sin mucho contacto con la piel 9. Si tom ms de 5 minutos para que usted tuviera a su beb despus del nacimiento, cul fue la razn? ( No hubo demora.) Mi bebe neceit ayuda/observacin Me pusieron anestesia Yo no quera tener a mi beb o no tena la energa No me entregaron a mi beb, pero no s por qu Otros: __________________________________________________________ 10. Por cunto tiempo aproximadamente sostuvo a su beb esta primera vez? Menos de 30 minutos 30 minutos a menos de una hora Una hora o ms Ms tiempo____ horas No recuerda 11. Le ofrecieron ayuda para la lactancia materna mientras estuvo en los servicios de maternidad? S No El personal no pregunt, ya que saba que yo no planeaba amamantar [ Si es s:] Cundo le ofrecieron esta ayuda? [Por favor marque lo que corresponda.]
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La primera vez que sostuve a mi beb despus de su nacimiento Dnde estuvo su beb mientras usted estuvo en los servicios de maternidad despus de dar a luz? Mi beb estuvo siempre conmigo, de da y de noche Mi beb a veces no estuvo conmigo Si su beb estuvo a veces fuera, por favor describa dnde, por qu y por cunto tiempo: ____________________________________________________________ __________________________________________________________________ [Nota: Si su beb fue atendido durante toda la noche o parte de la noche lejos de usted, por favor, inclyalo en su descripcin arriba] Qu consejo recibi acerca de cun frecuentemente debe alimentar a su beb? No me dieron ningn consejo Cada vez que mi beb parezca hambriento (cada vez que l/ella quiera) Cada hora Cada 1-2 horas Cada 2-3 horas Otros (por favor antelo): ___________________________________________ Qu consejo le dieron acerca de cunto tiempo debe alimentarse su beb? No me dieron ningn consejo Tanto como mi beb quiera Por un tiempo limitado. Si fue as, por cunto tiempo? ___________ Otros (por favor, antelo): ____________________________________________________ Qu le dieron a su beb desde que naci? [Marque lo que corresponda:] Frmula infantil Agua o suero glucosado Otros lquidos (por favor anote cules) _______________________________ Leche materna No s Cmo alimentaron a su beb? Con: Bibern? Taza? Cuchara? Otros:______________________ No s Dado que usted no planeaba amamantar, alguien le ofreci demostrarle cmo preparar y darle a su beb los alimentos mientras usted estaba en el hospital despus del parto? S No Si es s, qu tipo de consejo le dieron? [Marque lo que corresponda.] Cmo preparar correctamente los alimentos de mi beb Cmo dar los alimentos Practicar preparando los alimentos de mi beb Cmo mezclar y dar los alimentos en forma segura en casa Otro consejo: _______________________________________________________ Le dieron el consejo: Individualmente? En una sesin en grupo? El personal le dio a su beb un chupn? S No No s Usted misma ha elegido dar a su beb un chupn? S No [Si es No, vaya a la siguiente pregunta.] (Si es s) El personal le dijo algo acerca de los chupones y cmo pueden afectar la salud de su beb? S No Le han dado algunos folletos o materiales que promueven los sustitutos de la leche materna?
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[9] [9]
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[Code]
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S No Cul de los siguientes ha recibido usted? [Marque lo que corresponda.] Folleto de una compaa de frmula infantil promoviendo la alimentacin con frmula infantil o materiales relacionados Un regalo o muestras para llevar a casa, incluyendo frmula infantil, biberones u otros materiales relacionados Otros (por favor anote cules): _______________________________________ Le han dado algunas sugerencias acerca de cmo o dnde conseguir ayuda, si tiene problemas con la alimentacin de su beb despus de regresar a casa? S No [Si es S:] Qu sugerencias le han dado? [Marque lo que corresponda:] Llamar al hospital (o usar una lnea de ayuda) Ir a un consultorio donde se ofrece ayuda Solicitar una visita domiciliaria Ponerse en contacto con un grupo de apoyo a madres Ponerse en contacto con un consultor par o un voluntario Usar otros servicios de salud comunitarios Otros (por favor antelos): ________________________________________
21.
[10]
Muchas gracias por contestar todas estas preguntas! Si hay algo que usted quiera saber despus de llenar este formulario, puede hablar a alguien del personal de salud acerca de ello antes de ir a casa. Contestando a este cuestionario usted contribuye a mejorar nuestros servicios de maternidad.
(Nota: Las siguientes preguntas pueden aadirse tanto al cuestionario de lactancia materna como al de no-lactancia materna, si se cuben los temas como parte de la Iniciativa.)
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VIH y alimentacin infantil Si este tema es comprendido en la Iniciativa, aadir las preguntas de abajo a la seccin acerca del periodo de embarazo 1. Durante sus consultas prenatales, habl el personal con usted acerca de que si una mujer VIH positiva puede pasar la infeccin VIH a su beb? S No 2. Durante sus consultas prenatales, le habl el personal acerca de por qu es importante para las gestantes hacer la prueba y la consejera para VIH? S No 3. Durante sus consultas prenatales, le habl el personal acerca de lo que necesita una madre VIH positiva considerar cuando decide cmo alimentar a su beb? S No Cuidado amigo de la madre Si este tema es comprendido en la Iniciativa, aadir la pregunta siguiente a la seccin acerca del periodo de embarazao 4. Le dieron alguna informacin en los siguientes temas? [Marque si es s] Si usted podra tener acompaantes de su eleccin durante el trabajo de parto/nacimiento Maneras de lidiar con el dolor durante el trabajo de parto y qu es mejor para madres y bebs [Si se incluye el cuidado amigo de la madre, aadir las preguntas de abajo a la seccin acerca del nacimiento] 5. Le permitieron tener acompaantes durante el trabajo de parto y el nacimiento, si lo deseaba? S No 6. Fue animada a caminar y moverse durante el trabajo de parto? S No [Si es No] Por qu no: ___________________________________________
[VIH ] [VIH ]
[VIH ]
[AM]
[AM]
[AM]
Pgina separada (debe mantenerse confidencial):

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Estaramos muy agradecidos si usted escribiera su nombre y direccin abajo. Hay una gran necesidad de mayor conocimiento acerca de cmo las rutinas y el consejo sobre lactancia materna en el periodo de la maternidad afectan la lactancia materna posteriormente. Estamos por tanto, planeando ponernos en contacto con algunas madres en un ao para preguntarles cmo les fue con la lactancia materna. Si usted siente que est bien ponernos en contacto con usted, por favor llene el resto de este formulario: Su nombre: ___________________________________________________________________ Direccin: ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Nmero de telfono: ________________________ Fecha del nacimiento de su beb: _______________. Gracias otra vez!
67 Anexo 4: El Instrumento de Reevaluacin de la IHAN y su posible uso para el Monitoreo

En algunos pases puede tomarse la decisin de enfocarse en un sistema de monitoreo interno como el nico medio para mantener el seguimiento del estado actual de los establecimientos designados como Amigos de los Nios. La reevaluacin externa es usualmente un proceso ms costoso que el monitoreo interno, ya que involucra el desplazamiento y el tiempo de asesores externos. El monitoreo interno, por otro lado, puede ser conducido por personal del mismo establecimiento de salud. Mientras que la evaluacin externa es la mejor estrategia para asegurar la ausencia de sesgo, el monitoreo interno puede proporcionar resultados, si el personal est motivado a tener una retroalimentacin honesta. Es til si los monitores internos pueden identificarse de departamentos del establecimiento no relacionados a aquellos que estn siendo evaluados, para asegurar la imparcialidad. La Seccin 4.3 de los documentos de la IHAN discute varias estrategias para la reevaluacin y los pasos clave en el proceso de reevaluacin. Presenta El Instrumento de Reevaluacin de Hospitales, el cual es una versin condensada del Instrumento de Monitoreo Externo de Hospitales de la IHAN. El instrumento podra tambin usarse para propsitos de monitoreo. Est slo disponible para los oficiales de UNICEF, las autoridades nacionales responsables de la IHAN y los asesores que se involucrarn en la reevaluacin. Sin embargo, si el monitoreo interno ser la nica estrategia, el oficial de UNICEF o la autoridad nacional pueden decidir hacer el instrumento de reevaluacin disponible para su uso en el proceso de monitoreo.
68
Para mayor informacin por favor comunquese a: Departamento de Nutricin para la Salud y el Desarrollo (NHD) Organizacin Mundial de la Salud 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Suiza Tel + 41 22 791 33 26 Fax + 41 22 791 41 59 Pgina web: http://www.who.int/nutrition UNICEF Seccin Nutricin - Division de Programa 3 United Nations Plaza Nueva York, Nueva York 10017, Estados Unidos de America Tel + 1 212 326 7000 Pgina web: http://www.unicef.org/nutrition/

Autoevaluación y Monitoreo de La IHAN

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INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LOS NIOS Revisada, Actualizada y Ampliada para un Cuidado Integral

SECCION 4 AUTOEVALUACIN Y MONITOREO DE HOSPITALES

Versin Preliminar para la Implementacin de Pas Enero 2006

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

SECCIN 4.1 AUTOEVALUACIN Y MONITOREO DE HOSPITALES

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

4.1. EL INSTRUMENTO DE AUTOEVALUACIN DE HOSPITALES

3, una serie de recomendaciones para el VIH y la alimentacin infantil y

4, razones mdicas aceptables para dar suplementos

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

de la compra de frmula infantil y de los suministros relacionados,

Qu porcentaje de mujeres vienen a dar a luz sin control prenatal? _____ %

PASO 8. Animar a la lactancia materna a demanda.

PASO 9. No dar chupones ni biberones a los nios que estn amamantando.

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

21 Cumplimiento del Cdigo Internactional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna

VIH y alimentacin infantil (opcional)

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

Cuidado Amigo de la Madre (opcional)

Si se necesitan mejoras, le gustara alguna ayuda? Si s, por favor, describa:

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

Anexos a la Seccin 4.1

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

Paso 7: Paso 8: Paso 9: Paso 10:

Cuidad o amigo de la madre **

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

El rol de los administradores y del personal en sustentar el Cdigo

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

Anexo 3: Recomendaciones de VIH y alimentacin infantil 5

Madre cuyo estatus VIH es negativo

Madre cuyo estatus VIH es positivo

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

La madre es VIH positiva y elige amamantar

Anexo 4: Razones mdicas aceptables para suplementacin (Borrador)

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

4.2 GUAS E INSTRUMENTOS PARA EL MONITOREO DE HOSPITALES AMIGOS DE LOS NIOS6

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

Gua para desarrollar un Proceso Nacional de Monitoreo de la IHAN

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

si las experiencias de las madres en el establecimiento las ayudan a amamantar

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

Anexos para la Seccin 4.2

Anexo 1. Registro y Reporte de Alimentacin Infantil

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

Registro de Alimentacin Infantil

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48 Gua para llenar el Registro de Alimentacin Infantil

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

Reporte Resumen de la Alimentacin Infantil

Fuente de datos: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

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50 Anexo 2: Registro y Reporte de Capacitacin del Personal

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UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

Registro de Capacitacin del Personal

UNICEF/OMS IHAN Seccin 4: Autoevaluacin y Monitoreo de Hospitales 2006

Fuente de datos: _ _