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APOSTILA ESPECFICA PREFEITURA DE IBIRUB/RS

- REPRODUO PROIBIDA

ndice:
1. Avaliao psicolgica: processo psicodiagnstico........................................Pgina 03 2. Entrevista clnica.......................................................................................... Pgina 13 3. Entrevista ldica........................................................................................... Pgina 15 4. Exame do estado mental...............................................................................Pgina 16 5. Avaliao psicodinmica.............................................................................. Pgina 19 6. Instrumentos psicolgicos. Escalas Wechsler (WISC III e WAIS III)........... Pgina 22 7. Psicopatologia: diagnstico descritivo dos transtornos mentais em adultos, crianas e adolescentes. DSM IV (Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais). CID (Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID)......Pgina 31 8. Percia psicolgica na rea forense: conceitos bsicos..............................Pgina 95 9. Destituio do poder familiar, definio de guarda e regulamentao de visitas..............................................................................................................Pgina 99 10. Drogadio................................................................................................Pgina 106 11. Adoo......................................................................................................Pgina 118 12. Falsas Memrias.......................................................................................Pgina 123 13. Sndrome de Alienao parental..............................................................Pgina 125 14. Maus-tratos e abuso sexual..................................................................... Pgina 131 15. Cdigo de tica profissional dos psiclogos............................................ Pgina 149 16. Elaborao de documentos decorrentes de avaliaes psicolgicas. Resoluo CFP n 007/2003.........................................................................................................Pgina 159 17. Referncias Bibliogrficas..........................................................................Pgina169

www.educapsico.com.br AVALIAO PSICOLGICA: PROCESSO PSICODIAGNSTICO1

Esta unidade traz um breve histrico sobre a avaliao psicolgica, alm de referir-se importncia, aos objetivos e s etapas do processo psicodiagnstico, uma tcnica que h pouco tempo passou por rechaos e, atualmente, aps uma reviso de seu fazer, tem adquirido importncia no s nos concursos pblicos e processos seletivos, como tambm, nas diversas reas de atuao do profissional psiclogo. Formiga e Mello (2000) afirmam que, atualmente, qualquer posio extremista em relao aos testes psicolgicos mostrar a falta de informao do momento histrico, filosfico e social que influenciaram a psicologia; uma vez que os testes psicolgicos percorreram um grande caminho na caracterizao da Psicologia enquanto cincia. Foram criados e usados inicialmente para analisar e determinar diferenas individuais, e, hoje, sua utilizao muito mais ampliada, indo do ponto de vista psicolgico, educacional, sociolgico at o cultural; trabalhando-se com estudos de grandes populaes, passveis de generalizaes, mas tambm pequenos grupos menos tpicos. Os testes psicolgicos no consistem em 100% de neutralidade e eficcia em seus resultados, o que no significa que os mesmos devam ser dispensados, uma vez que, sendo atendidas as pr-condies de sua aplicao e o psiclogo examinador tenha conhecimento, domnio da aplicao e da avaliao, os testes auxiliam a eliminar boa parte da contaminao subjetiva da sua percepo e julgamento. importante ressaltar a condio dos testes como mais um, e no o nico recurso que auxilia o profissional na compreenso e no fechamento das consideraes a respeito de um examinando, seja em processo seletivo, avaliao psicolgica e/ou psicodiagnstico (SILVA, 2008).

Definio e Caracterizao

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www.educapsico.com.br De acordo com o Dicionrio Aurlio (1999), avaliao refere-se a: sf. 1. Ato ou efeito de avaliar (-se). 2. Apreciao, anlise. 3. Valor determinado pelos avaliadores. O termo avaliao abrangente e nos remete a diferentes conceitos, desta forma, para o Conselho Federal de Psicologia, a avaliao psicolgica um processo tcnico e cientfico realizado com pessoas ou grupos de pessoas que, de acordo com cada rea do conhecimento, requer metodologias especficas. Suas estratgias aplicam-se a diversas abordagens e recursos disponveis para o processo de avaliao (CUNHA, 2000). Ela dinmica e constitui-se em fonte de informaes de carter explicativo sobre os fenmenos psicolgicos, com a finalidade de subsidiar os trabalhos nos diferentes campos de atuao do psiclogo. Trata-se de um estudo que requer um planejamento prvio e cuidadoso, de acordo com a demanda e os fins aos quais a avaliao destina-se (CRP-SP, s.d.). Avaliao psicolgica, para Alchieri e Noronha (2004), :
[...] um exame de carter compreensivo efetuado para responder questes especficas quanto ao funcionamento psquico adaptado ou no de uma pessoa durante um perodo especfico de tempo ou para predizer o funcionamento psicolgico da pessoa no futuro. A avaliao deve fornecer informaes cientificamente fundamentadas tais que orientem, sugiram, sustentem o processo de tomada de deciso em algum contexto especfico no qual a deciso precisa levar em considerao informaes sobre o funcionamento psicolgico. (p. 44)

Segundo Cunha (2000), o conceito de avaliao psicolgica muito amplo, englobando em si o psicodiagnstico. Este seria uma avaliao psicolgica de finalidade clnica, e no abarcaria todos os modelos possveis de avaliao psicolgica. Para a autora, o psicodiagnstico definido como um processo cientfico, limitado no tempo, que utiliza tcnicas e testes psicolgicos, em nvel individual ou no, seja para entender problemas luz de pressupostos tericos, identificar e avaliar aspectos especficos, seja para classificar o caso e prever seu curso possvel, comunicando os resultados, na base dos quais so propostas solues, se for o caso. Visa, assim, identificar foras e fraquezas no funcionamento psicolgico (CUNHA, 2000). A fim de caracterizar este processo, tem-se que o mesmo se d em uma situao bipessoal, com papis bastante definidos e com um contrato, havendo uma Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 4

www.educapsico.com.br pessoa que pede ajuda (paciente) e uma que recebe o pedido e se compromete em solucion-lo, na medida do possvel, o psiclogo. Sua durao limitada e seu objetivo conseguir, atravs de tcnicas, investigar, descrever e compreender, de forma mais completa possvel, a personalidade total do paciente ou grupo familiar, abrangendo aspectos passados, presentes e futuros desta personalidade (OCAMPO; ARZENO, 2001). Mostra-se, assim, como um processo cientfico, uma vez que parte do levantamento prvio de hipteses que sero confirmadas ou refutadas por meio de um plano de avaliao, com passos e tcnicas predeterminadas e objetivos especficos (CUNHA, 2000). Com os dados obtidos, faz-se uma inter-relao destes com as informaes obtidas a partir das hipteses iniciais, e uma seleo e integrao com os objetivos do psicodiagnstico, assim, os resultados so comunicados, a quem de direito, determinando-se quais dados devem ser apresentados para que seja possvel a oferta de subsdios para recomendaes e/ou decises (CUNHA, 2000). importante ainda salientar a qual pblico o psiclogo que realiza psicodiagnstico atende. Este, geralmente, formado por profissionais mdicos (psiquiatras, pediatras, neurologistas etc.), advogados, juzes e pela comunidade escolar, que encaminham seus clientes. H tambm, mas com menor frequncia, casos de procura espontnea do paciente ou familiar, principalmente quando recomendado por amigo ou outro membro da famlia (CUNHA, 2000). O profissional psiclogo deve, por fim, atentar-se para a finalidade da investigao, para que as necessidades da fonte de solicitao sejam atendidas e seu trabalho tenha o impacto e crdito merecidos. Para tanto, ao se observar a dificuldade que o solicitante do encaminhamento pode apresentar ao requerer uma avaliao psicolgica, de sua responsabilidade encontrar meios de manter contato e uma boa comunicao com os diferentes profissionais com quem trabalha, para conhecer melhor suas necessidades e, o mais importante, esclarecer e determinar, em conjunto, o que se espera dele (CUNHA, 2000).

Breve Histrico

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www.educapsico.com.br A histria da avaliao psicolgica comeou no fim do sculo XIX e incio do sculo XX e est muito ligada ao surgimento da Psicologia Experimental no sculo XIX. A fundao do primeiro laboratrio de Psicologia Experimental pelo psiclogo alemo Wundt, em 1879, marcou o incio das experincias cientficas, visando principalmente investigar as sensaes auditivas e visuais, a psicofsica, tempos de reao e outros. Esta poca marcou o incio do uso de testes psicolgicos e propiciou a imagem de aplicador de testes que muitos tm do profissional psiclogo. Segundo Cunha (2000), o psicodiagnstico derivou da Psicologia Clnica, em 1896, introduzida por Lighter Witmer, sob a tradio da psicologia acadmica e da tradio mdica. Esta ltima teria efeitos marcantes na identidade profissional do psiclogo clnico. Ao final deste sculo e incio do seguinte, a Psicologia sofreu influncia da Biologia, com os trabalhos realizados por Galton, na dcada de 1880, que tentou aplicar os princpios do evolucionismo de Darwin seleo, adaptao e ao estudo do ser humano. Galton elaborou alguns testes a fim de identificar diferenas individuais e determinar o grau de semelhana entre parentes em um estudo sobre hereditariedade e genialidade (CUNHA, 2000; GEOCITES, 2008). Influenciado por Galton, Cattel (psiclogo americano) fez seus estudos dando nfase s medidas sensoriais, afirmando que elas permitiam uma maior exatido. Elaborou tambm uma tese sobre diferenas no tempo de reao, que consistia em registrar os minutos decorridos entre a apresentao de um estmulo ou ordem para comear a tarefa, e a primeira resposta emitida pelo examinando. E desenvolveu medidas das diferenas individuais, o que resultou na criao da terminologia Mental Test (teste mental) (PASQUALLI, 2001 apud SILVA, 2008). Stern, em 1900, estudava as diferenas raciais, culturais, sociais, profissionais etc., e incluiu nestes o conceito de quociente intelectual (Q.I.), sendo conhecido como seu idealizador (GEOCITES, 2008). O primeiro a fazer realmente testes de nvel mental foi A. Binet, que fazia vrias crticas aos testes utilizados at ento, por acreditar que as medidas exclusivamente sensoriais, apesar de permitirem maior preciso, no tinham relao importante com as funes intelectuais (SILVA, 2008). Binet tinha seus interesses voltados para a avaliao das aptides mais nas reas acadmica e da sade. Em 1905, ele e Simon desenvolveram o primeiro teste Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 6

www.educapsico.com.br psicolgico, com o objetivo de avaliar e detectar, atravs de medidas intelectuais como julgamento, compreenso e raciocnio, o nvel de inteligncia ou retardo mental de adultos e crianas das escolas de Paris. Estes testes de contedo cognitivo foram bem aceitos, principalmente nos EUA, a partir da sua traduo por Terman (1916), nascendo, assim, a era dos testes com base no Q.I. (CUNHA, 2000; SILVA, 2008). A tradio em psicometria passou a ser mais bem sedimentada, ento, pelas escalas de Binet, as quais foram aperfeioadas por Terman e pela criao dos testes do exrcito americano (CUNHA, 2000; GEOCITES, 2008). Os primeiros testes de inteligncia em forma coletiva surgiram por ocasio da Primeira Guerra Mundial, em 1914. Eles foram elaborados para classificar intelectualmente soldados do exrcito norte-americano e receberam os nomes de Army Alpha e Army Beta (CUNHA, 2000; GEOCITES, 2008). Deste modo, tem-se que os testes psicolgicos surgiram a partir de diferentes fatores, porm, alguns merecem destaque: a necessidade de identificao de deficientes mentais; os problemas de aprendizagem; a seleo rpida e eficiente de contingente para as foras armadas; seleo e classificao de empregados; e a adoo de crianas (GEOCITES, 2008). No Brasil, em 1924, na Bahia, foi realizada por Isaias Alvez a adaptao da escala Binet-Simon, sendo considerada um dos primeiros estudos de adaptao de instrumentos psicomtricos no pas (NORONHA; ALCHIERI, 2005 apud SILVA, 2008). Com a revoluo e o aperfeioamento de tcnicas, surgiram diversos tipos de testes, entre eles os de aptido (criados para aconselhamento vocacional, seleo e classificao de pessoal), os psicolgicos (medida objetiva e padronizada sobre uma amostra de comportamento) e os de Q.I. (com a finalidade de medir o quociente de inteligncia entre pessoas de uma mesma faixa etria) (GEOCITES, 2008). Atualmente, o progresso na elaborao dos testes psicolgicos tem sido constante, disponibilizando ao profissional psiclogo, cada vez mais, um nmero maior de possibilidades a serem usadas. importante recordar que a contribuio da psicometria foi e essencial para garantir a cientificidade dos instrumentos do psiclogo, mas tambm, que existem diferenas entre o psicometrista e o psiclogo clnico. O primeiro valoriza mais os aspectos tcnicos da testagem, j no psicodiagnstico, o psiclogo utiliza testes e outras estratgias para avaliar um sujeito de forma sistemtica, cientfica e norteada Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 7

www.educapsico.com.br para a resoluo de um problema, relacionando-os com o contexto total da pessoa (CUNHA, 2000). Mesmo no perodo entre as duas grandes guerras, a classificao das doenas mentais ainda pressupunha uma hierarquia, herana de um modelo mdico, que evidenciava alteraes nas condies orgnicas, e quando isto ocorria, qualquer outro diagnstico era subjugado (CUNHA, 2000; SILVA, 2008). neste cenrio que as obras de Freud e Kraepelin aparecem e do novo significado s antigas classificaes, desvendando as diferenas entre estados neurticos e psicticos, dentre os transtornos classificados na poca como funcionais (no-orgnicos) (CUNHA, 2000). Assim, segundo Cunha (2000), Freud representou o primeiro elo de uma corrente de contedo dinmico, seguido pelo surgimento de Jung, com seu teste de associao de palavras em 1906, e fornecendo foras para o lanamento posterior das tcnicas projetivas. Comea o perodo ureo dos testes de personalidade e tcnicas projetivas. Em 1921, lanado o Rorschach, com grande sucesso, em seguida o TAT, e desde ento a multiplicao das tcnicas projetivas. Cunha (2000), fazendo referncia a Groth-Marnat (1999), aponta que isto ocorreu devido a dois fatores: o primeiro seria o de que os testes at ento consagrados, como os utilizados na rea militar e industrial, no mais atendiam s necessidades da populao, na avaliao de problemas da vida, como neuroses etc.; e o segundo, seria pela grande valorizao do entendimento dinmico por parte da comunidade psiquitrica. Porm, logo em seguida, as tcnicas projetivas entraram em certo declnio, por estarem muito associadas a uma perspectiva terica (a psicanlise), por apresentarem problemas metodolgicos e por dar certa nfase interpretao intuitiva (CUNHA, 2000). Atualmente h uma busca por instrumentos mais objetivos e estruturados, por isso o maior rigor na aprovao e na validao dos testes, pela necessidade de manter embasamento cientfico para oferecer respostas adequadas e compatveis com outros ramos da cincia e em termos de questes diagnsticas. Porm, isto no significa que as tcnicas projetivas no tenham seu valor e no sejam utilizadas at hoje, somente aponta para a necessidade de constantes reavaliaes, para que haja

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www.educapsico.com.br um reconhecimento da qualidade do proposto por um psicodiagnstico (CUNHA, 2000). Objetivos

O principal objetivo do processo psicodiagnstico conseguir uma descrio e compreenso da personalidade do paciente, de forma a explicar a dinmica do caso como aparece no material, integrando-o, posteriormente, num quadro global, sem esquecer-se de incluir tanto aspectos patolgicos como adaptativos (OCAMPO; ARZENO, 2001). de suma importncia que o psiclogo tenha cincia sobre qual a finalidade, ou finalidades, do psicodiagnstico a ser realizado, que depende do motivo do encaminhamento. Isto confere ao profissional maiores condies de fazer escolhas mais acertadas quanto s tcnicas e materiais a serem utilizados (ARZENO, 1995; CUNHA, 2000). Dentre os motivos que levam a este tipo de consulta tem que se distinguir basicamente dois tipos: o motivo latente e o motivo manifesto. O primeiro, caracterizado por ser o mais oculto, inconsciente, que s vezes nem o cliente tem muita certeza, e, o ltimo, o mais consciente, geralmente o motivo que aparece num primeiro momento, quando o cliente perguntado sobre o porqu da consulta (ARZENO, 1995). Cunha (2000) aponta que existem um ou vrios objetivos em um processo psicodiagnstico, e que os mais comuns seriam os seguintes: a) Classificao simples: quando h a comparao da amostra do comportamento do examinado com os resultados obtidos por outros sujeitos de uma populao com condies semelhantes dele (idade, escolaridade, sexo); os dados so fornecidos de modo quantitativo e so classificados de maneira resumida e simplificada, como, por exemplo, em uma avaliao intelectual. b) Descrio: vai alm da anterior, uma vez que interpreta diferenas de escores, identifica potencialidades e fracassos, alm de descrever o desempenho do paciente, por exemplo, avaliaes de dficit neurolgico. c) Classificao nosolgica: as hipteses iniciais so testadas tendo como referncia critrios diagnsticos. Uma avaliao com este objetivo pode ser realizada Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 9

www.educapsico.com.br em diferentes situaes. Uma refere-se ao paciente no testvel, sendo assim, o profissional dever fazer um julgamento clnico acerca da presena ou no de sintomas significativos, para verificar atravs da comparao com outros pacientes da mesma categoria diagnstica o que este tem em comum com ela. A outra situao quando o paciente passvel de teste, assim, a possibilidade da realizao de um psicodiagnstico se faz possvel, e as hipteses iniciais podem ser testadas cientificamente, atravs da bateria de testes nesta situao no caberia somente conferir quais critrios diagnsticos so preenchidos pelo paciente. A classificao nosolgica auxilia na comunicao entre profissionais e contribui para o levantamento de dados epidemiolgicos de uma comunidade. d) Diagnstico diferencial: so investigadas irregularidades e inconsistncias dos resultados dos testes e/ou do quadro sintomtico para diferenciar categorias nosolgicas, nveis de funcionamento, alternativas diagnsticas ou natureza da patologia. Para tanto, o psiclogo deve ter um vasto conhecimento em psicopatologia e sobre tcnicas sofisticadas de diagnstico. e) Avaliao compreensiva: considera o caso num sentido mais global. Tentase determinar o nvel de funcionamento da personalidade, examinam-se funes do ego (insight) e condies do sistema de defesas para que a indicao teraputica e/ou a previso das possveis respostas aos mesmos possam ser facilitadas. No h uma necessidade explcita do uso de testes, porm, estes permitem evidncias mais precisas e objetivas, que podem contribuir na avaliao dos resultados teraputicos, por um reteste futuro. f) Entendimento dinmico: similar avaliao compreensiva, uma vez que enfoca a personalidade de modo global, mas a ultrapassa por pressupor um nvel mais elevado de inferncia clnica, utilizando uma dimenso mais aprofundada, na direo histrica do desenvolvimento, investigando conflitos, psicodinamismos e chegando a uma compreenso do caso com base num referencial terico. Requer uma conduo diferenciada das entrevistas e dos materiais de testagem. g) Preveno: prope identificar problemas precocemente, avaliar riscos, estimar foras e fraquezas do ego, de sua capacidade para enfrentar situaes novas, conflitivas, ansiognicas ou difceis. Geralmente utilizam-se recursos de triagem para atingir uma maior populao em um menor nmero de tempo, mas tambm de grande utilidade numa avaliao individual, mais aprofundada. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 10

www.educapsico.com.br h) Prognstico: pode avaliar condies que possam influenciar, de algum modo, no curso de um caso. Ressalta-se que esta rea ainda exige maior estudo para aprimorar tanto a adequao da testagem utilizada, como sua coleta de dados estatsticos. i) Percia forense: contribui na resoluo de questes relacionadas com insanidade, competncia para o exerccio de funes de cidado, avaliao de incapacidade ou de comprometimentos psicopatolgicos que possam se associar com infraes de leis etc.; geralmente o psiclogo deve responder a uma srie de quesitos pra instruir em decises importantssimas do processo, portanto, isto deve ser feito de forma clara, precisa e objetiva. Etapas do Processo

Os passos do psicodiagnstico no apresentam muitas diferenas de autor para autor; aqui ser utilizado um modelo baseado em Cunha (2000) e Arzeno (1995), sendo que a nica diferena entre eles est no fato de que Arzeno considera uma etapa anterior s apresentadas a seguir, sendo esta referente ao momento em que o consultante faz a solicitao de avaliao at o encontro com o profissional. As etapas so as seguintes: 1 momento: realizao da(s) primeira(s) entrevista(s) para levantamento e esclarecimento dos motivos (manifesto e latente) da consulta, as ansiedades, defesas, fantasias e a construo da histria do indivduo e da famlia em questo. Nesta etapa ocorre a definio das hipteses iniciais e dos objetivos do exame. 2 momento: reflexo sobre material coletado na etapa anterior e sobre as hipteses iniciais a fim de planejar e selecionar os instrumentos a serem utilizados na avaliao. Em alguns casos se mostram de suma importncia as entrevistas, incluindo os membros mais implicados na patologia do paciente e/ou grupo familiar. 3 momento: realizao da estratgia diagnstica planejada. Ocorre o levantamento quantitativo e qualitativo dos dados. relevante salientar que no deve haver um modelo rgido de psicodiagnstico, uma vez que cada caso

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www.educapsico.com.br nico, demonstrando necessidades nicas, sendo estas sanadas com instrumentos prprios para elas. 4 momento: estudo do material coletado. Nesta etapa faz-se a integrao dos dados e informaes, buscando recorrncias e convergncias dentro do material, encontrar o significado de pontos obscuros, correlacionar os instrumentos entre si e com as histrias obtidas no primeiro momento, formulando inferncias por estas relaes tendo como ponto de partida as hipteses iniciais e os objetivos da avaliao. 5 momento: entrevista de devoluo. Nela ocorre a comunicao dos resultados obtidos, as orientaes a respeito do caso e o encerramento do processo. Ela pode ocorrer somente uma vez, ou diversas vezes, uma vez que, geralmente, faz-se uma devolutiva de forma separada para o paciente (em primeiro lugar) e outra para os pais e o restante da famlia. Quando o paciente um grupo familiar, a devolutiva e as concluses so transmitidas a todos.

O psiclogo deve se lembrar de que o processo psicodiagnstico no agradvel para o paciente, portanto, importante ter bastante cuidado para no tornlo persecutrio. Isto possvel quando o profissional explica como se d o processo j num primeiro encontro; evita que a(s) entrevista(s) inicial(is) se torne(m) um inqurito sem fim, causando muita ansiedade; explicita em linguagem acessvel e

compreensvel o que esperado do paciente em cada etapa do processo (principalmente quando so utilizados testes); procura evitar que a entrevista de devoluo seja uma mera transmisso de concluses, sem que haja a oportunidade do paciente ou familiares expressarem suas reaes, e sim, que neste momento, ocorra um espao para que uma conversa se instaure, para que possveis dvidas possam ser sanadas e encaminhamentos realizados com maior esclarecimento. Ao final do processo psicodiagnstico2, dependendo da fonte solicitante, necessrio que o psiclogo fornea um documento contendo as observaes e as concluses a que chegou, o chamado laudo psicolgico. Trata-se de um parecer tcnico que visa subsidiar o profissional a tomar decises e um dos principais recursos para comunicar resultados de uma avaliao psicolgica. Seu objetivo
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Cada etapa do processo psicodiagnstico est descrita de maneira mais detalhada no captulo 11 de Cunha, 2000.

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www.educapsico.com.br apresentar materialmente um resultado conclusivo de acordo com a finalidade proposta de consulta, estudo ou prova e deve restringir as informaes fornecidas s estritamente necessrias solicitao (objetivo da avaliao), com a inteno de preservar a privacidade do paciente (SILVA, 2008).

ENTREVISTA CLNICA3

De acordo com Tavares (2000), A entrevista clnica um conjunto de processos de tcnicas de investigao, de tempo delimitado, dirigido por um entrevistador treinado, que utiliza conhecimentos psicolgicos, em uma relao profissional, com o objetivo de descrever e avaliar aspectos pessoais, relacionais ou sistmicos (indivduo, casal, famlia, rede social), em um processo que visa a fazer recomendaes, encaminhamentos ou propor algum tipo de interveno em benefcio das pessoas entrevistadas. A entrevista clnica dirigida, ou seja, tem objetivos definidos e por meio dela que o entrevistador estrutura sua interveno. Todos os tipos de entrevista tm alguma forma de estruturao, na medida em que a atividade do entrevistador direciona a entrevista no sentido de alcanar seus objetivos (TAVARES, 2000).

Papel do Entrevistador necessrio habilidades do entrevistador para que ele esteja preparado para lidar com o direcionamento que o sujeito parece querer dar entrevista, de forma a otimizar o encontro entre a demanda do sujeito e os objetivos da tarefa. Quando o entrevistador confronta uma defesa, ele empaticamente reconhece ou pede esclarecimentos, est facilitando ou dificultando o processo. Portanto, necessrio que o entrevistador domine as especificaes da tcnica. Segundo Tavares (2000), para realizar uma entrevista de modo adequado o entrevistador deve ser capaz de: 1. Estar presente, no sentido de estar inteiramente disponvel para o outro naquele momento sem a interferncia de outras pessoas;
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www.educapsico.com.br 2. Auxiliar o paciente para que ele se sinta vontade e construa a possibilidade de uma aliana teraputica; 3. Facilitar a expresso dos motivos que levaram a pessoa at a consulta; 4. Buscar esclarecimentos para colocaes vagas ou incompletas; 5. Confrontar esquivas e contradies de maneira gentil; 6. Tolerar a ansiedade relacionada aos temas evocados na entrevista; 7. Reconhecer defesas e modos de estruturao do paciente; 8. Identificar e compreender seus processos transferenciais; 9. Assumir a iniciativa em momentos de impasse; 10. Dominar as tcnicas que utiliza no seu trabalho; Outro ponto importante significa reconhecer a desigualdade intrnseca na relao, que d uma posio privilegiada ao entrevistador. Essa posio lhe confere poder e, portanto, a responsabilidade de zelar pelo interesse e bem-estar do outro. Tambm do entrevistador a responsabilidade de reconhecer a necessidade de treinamento especializado e atualizaes constantes ou peridicas. Papel do Entrevistado O papel principal da pessoa entrevistada o de prestar informaes. Nos casos em que parece haver dificuldades de levantar a informao, bem provvel que o entrevistador tenha que centrar sua ateno na relao com a pessoa entrevistada para compreender os motivos de sua atitude. Distores relacionadas s pessoas ou instituies interessadas na avaliao, a ideias preconcebidas em relao psicologia ou sade mental e a fantasias inconscientes vinculadas s ansiedades pessoais acerca do processo. O resultado de uma entrevista depende largamente da experincia e da habilidade do entrevistador, alm do domnio da tcnica. Criar um clima que facilite a interao nesse contexto e a abertura para o exame de questes ntimas e pessoais talvez seja o desafio maior da entrevista clnica. Nas entrevistas clnicas deseja-se conhecer em profundidade o sujeito, com o objetivo de entender qual a situao que o levou entrevista. Nessa situao o entrevistado porta-voz de uma demanda e espera um retorno que o auxilie. Nesses casos preciso que se crie um espao s manifestaes individuais e requer habilidades e conhecimentos especficos que permitam ao entrevistador conduzir Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 14

www.educapsico.com.br adequadamente o processo. Essa especificidade clnica favorece que sejam utilizadas as entrevistas semiestruturas e de estruturao.

ENTREVISTA LDICA4

Segundo Franco e Mazorra, a entrevista ldica uma tcnica de investigao clnica da personalidade da criana introduzida inicialmente por Aberastury (1992). Nesse procedimento, o comportamento da criana observado em uma sala destinada ludoterapia, com brinquedos e material grfico. Tendo em vista que a atividade ldica a forma como a criana expressa suas fantasias, desejos e experincias, o emprego desses recursos tem como objetivo a instrumentalizao de suas possibilidades comunicacionais (FRANCO; MAZORRA, 2007). Para Duarte (2010):
No atendimento com criana a queixa inicial trazida pelos pais e esta geralmente se apresenta de forma confusa; neste momento, o terapeuta tem que intervir como facilitador da comunicao dos problemas, buscando uma definio dos objetivos pretendidos. O profissional nesta situao deve ajudar os pais a optarem pelo bem-estar da criana, definindo, ento, metas para a atuao teraputica. A posio da criana no processo teraputico diferente, visto que so os pais ou outros responsveis que buscam atendimento para ela. Em consequncia, influenciam o estabelecimento de metas, concordam ou no com o plano de atendimento e determinam at mesmo quando a terapia deve ser encerrada (p.1)

Duarte (2010) afirma que comum as crianas mostrarem-se ansiosas perante o terapeuta, por isso importante os envolvimento dos pais no intuito de ajudar a preparar a mesma, e os cuidados do terapeuta em deixar a criana vontade. De acordo com Franco e Mazorra, com freqncia os terapeutas entrevistam os pais antes de ver a criana individualmente de modo a obter informaes sobre os problemas apresentados, a histria dos problemas, formas anteriores de lidar com os problemas, as foras da criana, acontecimentos significativos na vida da criana, tais como mudana ou morte, alm de problemas ou doenas fsicas. As entrevistas ldicas podem ser estruturadas ou no. Geralmente elas se iniciam de forma no estruturada, deixando a criana livre para mexer e/ou brincar com os materiais. O terapeuta realiza de forma gradual questes que tenham relao

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www.educapsico.com.br com o brinquedo e/ou brincar do momento, ao mesmo tempo que realiza questes referentes problemtica em questo (Duarte, 2010). A criana tende a projetar no brinquedo as questes chaves referentes a problemtica. Nas palavras de Duarte (2010) (...) as crianas geralmente usam o brinquedo para controlar suas preocupaes. Elas podem, indiretamente, revelar medos, fonte de raiva, preocupaes sexuais, culpa e conflito com os pais por meio do brinquedo(...) (p.1) Dessa forma, a entrevista ldica permite levantar uma srie de informaes, como por exemplo, inteligncia, criatividade, espontaneidade, defesas, regras estabelecidas, impulsividade, entre outros. Informaes estas que devem ser interpretadas cuidadosamente para um melhor entendimento dos problemas apresentados (Duarte, 2010). Os materiais utilizados numa entrevista ldica no precisam ser elaborados, porm, importante que se disponibilizem materiais como: papel sulfite, lpis de cor, lpis preto, giz de cera, canetinhas hidrocor, tesoura sem ponta, revistas, famlia de pano, revlver de brinquedo, carrinhos ou caminhes, xcaras e seus respectivos pires, fogo, panelinha, etc. Desenhos e o uso de fantasia (faz de conta) tambm so muito utilizados em entrevistas ldicas pois, so fontes ricas de informaes. A fantasia, por exemplo, favorece a identificao de possveis sentimentos da prpria criana, atravs de inferncias baseadas no seu relato verbal (Duarte, 2010, p.1).

EXAME DO ESTADO MENTAL5

Segundo Cordioli, Zimermann e Kessler (2009) o exame do estado mental a pesquisa sistemtica de sinais e sintomas de alteraes do funcionamento mental, durante a entrevista psiquitrica. As informaes so obtidas atravs da observao direta da aparncia do paciente, da anamnese, bem como do relato de familiares e outros informantes como atendentes, amigos, colegas ou at mesmo autoridades policiais. O exame do estado mental no deve ser realizado apenas pelos psiquiatras, mas deve fazer parte do exame clnico do paciente, independente da sua morbidade.
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Retirado de apostilas especficas EducaPsico

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www.educapsico.com.br essencial no s para o diagnstico de possveis transtornos psiquitricos, como pode tambm oferecer indcios importantes de transtornos neurolgicos, metablicos, intoxicaes ou de efeitos de drogas. Cada funo mental considerada separadamente de uma forma paralela a um exame fsico. O resultado do exame e da entrevista clnica so combinados para se formular o diagnstico psiquitrico. Segundo Cordioli, Zimermann e Kessler (2009) o exame inicia-se com uma descrio sumria sobre o local onde se realiza a entrevista (hospital, posto de sade, consultrio particular). Em seguida, descreve-se o motivo pelo qual est sendo realizada (avaliao para internao hospitalar ou tratamento ambulatorial,

diagnstico, consultoria), seguindo-se de impresses sobre o paciente registradas pelo entrevistador sobre os seguintes aspectos: - Apresentao: Refere-se impresso geral que o paciente causa no entrevistador. Compreende aspectos como aparncia; atividades psicomotoras e comportamento; atitude para com o entrevistador e atividade verbal. - Conscincia: a capacidade do indivduo de dar conta do que est ocorrendo dentro e fora de si mesmo. Conscincia, aqui, ser a indicao do processo psquico complexo, que capaz de integrar acontecimentos de um determinado momento numa atividade de coordenao e sntese. Na prtica, a conscincia se revela na sustentao, coerncia e pertinncia das respostas dadas ao entrevistador. Cabe ao entrevistador avaliar o grau de alterao da conscincia, observando se o paciente faz esforo para manter o dilogo e levar a entrevista a termo, se a confuso mental interfere na exatido das respostas, que se fazem com lentido, ou se o paciente chega mesmo a cochilar, adormecer no curso da entrevista. - Orientao: A orientao pode ser inferida da avaliao do estado de conscincia e encontra-se intimamente ligada s noes de tempo e de espao. Em geral, o primeiro sentido de orientao que se perde o do tempo, depois o do espao, que envolve deslocamento e localizao e, num estado mais grave, a desorientao do prprio eu (identidade e corpo). - Ateno: Destaca-se a vigilncia (conscincia sem foco, difusa, com ateno em tudo ao redor) e a tenacidade (capacidade de se concentrar num foco). O paciente Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 17

www.educapsico.com.br no pode ter essas duas funes concomitantemente exaltadas (o paciente manaco, por exemplo, hipervigil e hipotenaz), porm, pode t-las rebaixadas, como no caso do sujeito autista, esclerosado ou esquizofrnico catatnico. - Memria: A funo mnsica pode ser avaliada pela rapidez, preciso e cronologia das informaes que o prprio paciente d, assim como a observao da capacidade de fixao. O exame da memria passada (retrgrada) faz-se com perguntas sobre o passado do paciente, datas de acontecimentos importantes. Contradies nas informaes podem indicar dificuldades. Com relao memria recente (antergrada), podem ser feitas perguntas rpidas e objetivas, como O que voc fez hoje? ou dizer um nmero de 4 ou 5 algarismos ou uma srie de objetos e pedir para que o paciente repita aps alguns minutos, se houver necessidade. Para o exame da memria de reteno pode-se pedir ao paciente que repita algarismos na ordem direta e depois inversa. - Inteligncia: mais para se constatar se o paciente est dentro do chamado padro de normalidade. Interessa a autonomia que o paciente tenha, a sua capacidade laborativa. - Sensopercepo: o atributo psquico no qual o indivduo reflete subjetivamente a realidade objetiva. Fundamenta-se na capacidade de perceber e sentir. - Pensamento: Este item da anamnese destinado investigao do curso, forma e contedo do pensamento. Aqui se faz uma anlise do discurso do paciente. - Linguagem: Neste tpico, o que ir nos interessar o exame da linguagem falada e escrita. Sua normalidade e alteraes esto intimamente relacionadas ao estudo do pensamento, pois pela linguagem que ele passa ao exterior. - Conscincia do Eu: O terapeuta orientar sua entrevista no sentido de saber se o paciente acha que seus pensamentos ou atos so controlados por algum ou foras exteriores, se se sente hipnotizado ou enfeitiado, se algum lhe rouba os pensamentos, se existe eletricidade ou outra fora que o influencie, se pode transformar-se em pedra ou algo esttico, se sente que no existe ou se capaz de adivinhar e influenciar os pensamentos dos outros. - Afetividade: Pesquisa-se estados de euforia, tristeza, irritabilidade, angstia, ambivalncia e labilidade afetivas, incontinncia emocional etc. Observa-se, ainda, de maneira geral, o comportamento do paciente. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 18

www.educapsico.com.br - Humor: O humor mais superficial e varivel do que a afetividade. o que se pode observar com mais facilidade numa entrevista; uma emoo difusa e prolongada que matiza a percepo que a pessoa tem do mundo. como o paciente diz sentir-se: deprimido, angustiado, irritvel, ansioso, apavorado, zangado, expansivo, eufrico, culpado, atnito, ftil, autodepreciativo. - Psicomotricidade: A psicomotricidade observada no decorrer da entrevista e se evidencia geralmente de forma espontnea. Averigua-se se est normal, diminuda, inibida, agitada ou exaltada, se o paciente apresenta maneirismos, estereotipias posturais, automatismos, flexibilidade crea, ecopraxia ou qualquer outra alterao. - Vontade: O indivduo pode se apresentar normoblico (vontade normal) ter a vontade rebaixada (hipoblico), uma exaltao patolgica (hiperblico), pode responder a solicitaes repetidas e exageradas (obedincia automtica), pode concordar com tudo o que dito, mesmo que sejam juzos contraditrios (sugestionabilidade patolgica), realizar atos contra a sua vontade (compulso), duvidar exageradamente do que quer (dvida patolgica), opor-se de forma passiva ou ativa, s solicitaes (negativismo) etc. - Pragmatismo: Aqui, analisa-se se o paciente exerce atividades prticas, como comer, cuidar de sua aparncia, dormir, ter autopreservao, trabalhar, conseguir realizar o que se prope e adequar-se vida. - Conscincia da doena atual: Verifica-se o grau de conscincia e compreenso que o paciente tem de estar enfermo, assim como a sua percepo de que precisa ou no de um tratamento.

AVALIAO PSICODINMICA

O objetivo da avaliao psicodinmica o estudo das manifestaes do inconsciente: determinaes psquicas, dinmica da personalidade, comportamentos psicopatolgicos, sua origem e prognstico. Neste tipo de avaliao so utilizados instrumentos como, por exemplo, as entrevistas e as tcnicas projetivas. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 19

www.educapsico.com.br Quando o clnico e o paciente se encontram pela primeira vez, dois estranhos esto entrando em contato, cada um com uma variedade de expectativas a respeito do outro. O estabelecimento do rapport e de um entendimento mtuo deve ser prioritrio em uma entrevista psicodinmica. Aps, a primeira tarefa do entrevistador transmitir que o paciente aceito, valorizado e considerado uma pessoa singular com problemas nicos. Na entrevista psicodinmica, os clnicos perseguem um curso direto desde a queixa principal at a etiologia e patognese. Os pacientes geralmente cooperam com este processo, porque esto vidos para eliminar o sofrimento associados aos sintomas de sua enfermidade. Com frequncia, os psiquiatras e psiclogos que tentam dirigir a entrevista clnica em um curso linear, confrontar-se-o com buracos e desvios em toda parte. Os pacientes raramente so capazes de chegar rapidamente ao ponto principal, devido sua inabilidade de identificar o que realmente os incomoda. Podem ser altamente ambivalentes a respeito de abandonarem seus sintomas, porque as enfermidades psiquitricas quase sempre constituem uma adaptao vivel. Os pacientes psiquitricos sentem-se frequentemente envergonhados com seus sintomas, podendo ocultar informaes para dar uma boa impresso. A histria e o exame do estado metal do paciente (abordado acima) constituem os recursos bsicos de um diagnstico e se desenvolvem, como outras interaes clnicas, no contexto de uma entrevista. Num modelo psicolgico, a histria e o exame do paciente permitem a coleta de subsdios introdutrios que vo fundamentar toda a avaliao. Segundo Rosental (2008),
um importante componente da abordagem psicodinmica, e que continua sendo aplicvel mesmo quando o paciente est em algum outro tipo de terapia, a formulao psicodinmica. Ela se constitui numa declarao sobre os problemas e conflitos centrais do paciente, tenta explicar sua funo na presente situao e predizer como iro afetar o tratamento e a relao teraputica. De acordo com Perry et al., a formulao psicodinmica comea enfrentando a questo de por que este paciente em particular apresenta-se com este diagnstico e estes problemas especficos neste momento especfico.

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Ela tambm enfatiza a importncia de incluir uma descrio dos fatores no psicodinmicos (p. 43).

Esta formulao pode sofrer modificaes, diante de novas informaes e alteraes nas circunstncias. Ela no precisa ser longa, mas necessita ser escrita, pois o processo de escrev-la auxilia na clarificao a respeito do que essencial e serve como um plano para manter a direo quando a terapia se torna difcil. Isto capaz de estimular a curiosidade do terapeuta, o que resultar em hipteses que sero testadas e alteradas (ROSENTAL, 2008). Na medida em que transcorre a primeira entrevista possvel perceber se o que o paciente traz como motivo manifesto da consulta realmente um sintoma, do ponto de vista clnico, ou se est somente encobrindo outros. O que ocorre comumente que o motivo latente no aflora no incio porque, geralmente, isso angustia muito e permanece inconsciente (ARZENO, 1995). De acordo com ROSENTAL (2008) quanto maior o tempo transcorrido entre o aparecimento da sintomatologia at o momento em que se concretiza a consulta, maior a suspeita que exista de que exista outro motivo latente, que foi o desencadeante para realizar a que os fez tomar a deciso de consultar. Existem fantasias de doena e de cura. H uma fantasia de doena em cada um dos pais (quando os pacientes so crianas), no paciente e no profissional que escuta o que relatado. Estas fantasias nem sempre coincidem. Atentar para isso importante porque informa que as resistncias so muitas (ARZENO, 1995). Arzeno (1995) nos mostra que Madeleine Baranger enfatizou o conceito de fantasia de anlise que vai se desenvolvendo ao longo do tratamento. Este conceito importante porque se refere a fantasia de doena com um ncleo com o qual a pessoa mantm algum tipo de relao; algo que est dentro dela; sentido como egodistnico (do contrrio no seria fantasia de doena) e que exerce grande influncia sobre si mesmo (self) e com o qual existe um determinado tipo de vnculo. Na primeira entrevista tambm importante ouvir a histria familiar, desvendando a histria do sintoma, que se entrelaa com a histria do prprio paciente. Segundo Rosental (2008) o sintoma apresentado durante a primeira entrevista apresenta: Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 21

www.educapsico.com.br 1. Um aspecto fenomenolgico, 2. Um aspecto dinmico. Mostra e esconde ao mesmo tempo um desejo inconsciente que entra em oposio com uma proibio do superego, ou seja, um conflito que resolvido parcialmente pelo ego evitando fobicamente a situao angustiante. 3. Um beneficio secundrio tanto para o paciente quanto para a famlia. 4. Fracasso ou rompimento de equilbrio entre as sries complementares. O sintoma como mostrado por Freud, inclui sempre o individuo e o outro. O sintoma est no lugar de uma palavra que falta, ele vem como mscara ou palavra fantasiada.

INSTRUMENTOS PSICOLGICOS

Os testes psicolgicos so uma das mais tpicas tcnicas de avaliao, que se caracterizam como medida objetiva e padronizada de uma amostra de

comportamento. de fundamental importncia que o profissional que utiliza testes psicolgicos tenha um preparo tcnico para utiliz-lo e que os instrumentos apresentem qualidades psicomtricas, pois s assim seus resultados sero confiveis. Essa melhor qualidade diz respeito ao embasamento terico dos testes, aos estudos de padronizao, e verificao sua validade e preciso. Existem diferentes formas de se classificar os testes psicolgicos, tipo de aplicao, finalidade etc. Os testes so acompanhados pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP), que sempre realiza avaliaes a respeito da validao dos mesmos, o que torna a lista sempre mutvel e, devido a isso, tem-se a necessidade de consultas frequentes ao site do Conselho para averiguao dos testes aprovados por este. Muitas vezes ocorre de um teste passar por esta avaliao diversas vezes e, em cada uma delas, o resultado apresentado parecer ser semelhante ao anterior, porm, o que se observa que algumas destas alteraes aparentam-se sutis, mas so de extrema relevncia, como o caso da alterao da edio do teste ou este ser Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 22

www.educapsico.com.br o modelo revisado. Tais alteraes podem modificar, e muitas vezes modificam, a forma de aplicao do teste, correo e interpretao dos dados. Os testes que no constam na relao dos testes aprovados pelo CFP s podem ser utilizados para fins de pesquisa6.

Categoria dos Testes Segundo Silva (s.d.), os testes podem ser divididos e subdivididos nas seguintes categorias: a) Objetividade e padronizao: testes psicomtricos e impressionistas; b) Construto (processo psicolgico) que medem: estes de capacidade intelectual (inteligncia geral Q.I.); teste de aptides (inteligncia diferencial: numrica, abstrata, verbal, espacial, mecnica etc.); testes de aptides especficas (msica,

psicomotricidade etc.); testes de desempenho acadmico (provas educacionais etc.); testes neuropsicolgicos (testes de disfunes cerebrais, digestivos, neurolgicos etc.); testes de preferncia individual (personalidade; atitudes: valores; interesses; projetivos; situacionais: observao de comportamento, biografias); c) Forma de resposta: verbal; escrita: papel-e-lpis; motor; via computador: Vantagens: apresentam em melhores condies as questes do teste; corrige com rapidez; enquadra de imediato o perfil nas tabelas de interpretao; produz registros legveis em grande nmero e os transmite distncia; motiva os testandos ao interagir com o computador; Desvantagens: a interpretao dos resultados do perfil psicolgico mais limitada do que a realizada pelo psiclogo.

Atualmente o site divulgou a legalidade de uso de 102 testes psicolgicos.


Nota: no site do Conselho Federal de Psicologia (www2.pol.org.br/satepsi) voc poder acessar a lista dos testes aprovados para utilizao.

ESCALAS WECHSLER DE INTELIGNCIA

No site do Conselho Federal de Psicologia (www2.pol.org.br/satepsi) voc poder acessar a lista dos testes aprovados para utilizao.

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www.educapsico.com.br Desenvolvidas por David Wechsler, estas escalas tm sido includas entre os instrumentos mais conhecidos para avaliao da inteligncia (QI), embora no sirva somente para isto, e vm sendo constantemente revisadas para maior adaptao populao brasileira (CUNHA, 2000). So consideradas padro ouro nas avaliaes psicomtricas, sendo utilizadas cada vez menos para determinao de um nvel intelectual e cada vez mais para atender necessidades bastante especficas no diagnstico de psicopatologistas e avaliaes neuropsicolgicas, tendo variaes que permitem a avaliao desde crianas a idosos (CUNHA, 2000). A seguir sero expostas as duas verses mais usadas e mais recentes. Teste WISC III Parecer do CFP
WISC WISC-III (ESCALA DE INTELIGNCIA WECHSLER PARA CRIANAS) 2002 CASA DO PSICLOGO Favorvel

A Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas (WISC-III), desenvolvida por David Wechsler em 1991, representa a terceira edio da Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas (WISC) e tem por finalidade avaliar a capacidade intelectual de crianas (CUNHA, 2000). Como medida da capacidade intelectual geral, o WISC-III pode ser utilizado para diferentes finalidades, como, por exemplo: avaliao psicoeducacional, diagnstico de crianas excepcionais em idade escolar, avaliao clnica,

neuropsicolgica e pesquisa. Alm disso, o instrumento pode ser til no apenas para diagnsticos de deficincias ou avaliaes de uma criana, mas tambm para identificar as foras e as fraquezas do sujeito e fornecer informaes relevantes para a elaborao de uma programao educacional especfica para cada caso

(FIGUEIREDO, 2000). O WISC-III composto por 13 subtestes, sendo 12 deles mantidos do WISC-R e um novo subteste (Procurador de Smbolos) organizados em dois grupos: verbais e perceptivos-motores (ou de execuo), que so aplicados nas crianas em ordem alternada, ou seja, um subteste de execuo e depois um subteste verbal e vice-versa (WECHSLER, 2002). Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 24

www.educapsico.com.br Os subtestes so organizados nos seguintes conjuntos: a) Subtestes Verbais: Informao, Semelhanas, Aritmtica, Vocabulrio,

Compreenso e Dgitos; b) Subtestes de Execuo: Completar Figuras, Cdigo, Arranjo de Figuras, Cubos, Armar Objetos, Procurar Smbolos e Labirintos. c) Subtestes Suplementares: Dgitos, Procurar Smbolos e Labirintos. Na elaborao do WISC-III, muitas investigaes foram realizadas (tericas e empricas) e, embora tenham sido realizadas melhoras substanciais e acrescentado importante nmero de itens novos, as caractersticas fundamentais do WISC e do WISCR mantiveram-se iguais no WISC-III (WECHSLER, 2002). Figueiredo (2000) aponta que, como no WISC-R, o WISC-III, formado por diversos subtestes que, individualmente, avaliam e predizem vrias dimenses da habilidade cognitiva, sendo que, quando agrupados, o desempenho das crianas nesses subtestes fornece estimativas da capacidade intelectual das mesmas, a saber: QIs Verbal, de Execuo e Total (sendo que os subtestes Procurar Smbolos, Dgitos e Labirintos no entram neste cmpito). Alm da escala de QI, o teste tambm fornece os ndices Fatoriais, que estimam diferentes construtos subjacentes ao teste, sendo eles agrupados da seguinte maneira: a) Compreenso Verbal: Informao, Semelhanas, Vocabulrio e Compreenso; b) Organizao Perceptual: Completar Figuras, Arranjo de Figuras, Cubos e Armar objetos; c) Resistncia Distrao: Aritmtica e Dgitos; d) Velocidade de Processamento: Cdigo e Procurar Smbolos. A Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas WISC-III foi desenvolvida levando em considerao a concepo da inteligncia como uma entidade agregada e global, ou seja, capacidade do indivduo em raciocinar, lidar e operar com propsito, racionalmente e efetivamente com o seu meio ambiente. Por esta razo, os subtestes foram selecionados com o objetivo de investigar muitas capacidades mentais diferentes, mas que juntas oferecem uma estimativa da capacidade intelectual geral da criana (FIGUEIREDO, 2000; WECHSLER, 2002). aconselhado que o teste seja aplicado de forma integral, incluindo todos os subtestes do WISC-III. Todos os subtestes devem ser valorizados do ponto de vista da avaliao, incluindo os que so considerados facultativos e no entram no clculo dos Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 25

www.educapsico.com.br trs quocientes de base (QI-verbal, QI-execuo, QI-total) (CUNHA, 2000; FIGUEIREDO, 2000). Simes (2002) aponta que a observao do perfil constitudo pelas pontuaes ponderadas de cada subescala e de cada subteste comporta uma explicao de natureza quantitativa. Os desempenhos da criana em cada subteste so, ao mesmo tempo, diretamente comparados com os resultados nos restantes subtestes e com os do seu grupo etrio, colocando assim em evidncia reas fortes e fracas. O reagrupamento de alguns subtestes, no interior de cada subescala, pode tambm revelar aspectos importantes para a explicao do funcionamento cognitivo da criana. O mesmo autor afirma que na anlise item a item, ou seja, de cada subteste, ocorre a apreciao qualitativa, a qual muitas vezes se mostra de grande relevncia, por permitir uma investigao mais acurada da especificidade medida por eles. Desta forma, Simes (2002) retomou trabalhos de vrios investigadores (GOIA; ISQUITH; GUY, 2001, p. 329-336; GRGOIRE, 2000, p. 176-204; KAUFMAN;

LICHTENBERGER, 2000, p. 81-190; LUSSIER; FLESSAS, 2001, p. 51-58) a fim de esboar algumas anlises relativas interpretao associadas a cada subteste isoladamente, e que sero exibidas a seguir.

Subescala Verbal a) Informao: mede o nvel dos conhecimentos adquiridos a partir da educao na famlia e na escola. Recorre memria de longo prazo. Permite verificar a organizao temporal. Nas crianas que apresentam problemas de linguagem (disfasias), dificuldades de aprendizagem (dficits sequenciais) ou desatenoimpulsividade particularmente frequente a existncia de um dficit na organizao temporal. b) Semelhanas: avalia a capacidade de estabelecer relaes lgicas e a formao de conceitos verbais ou de categorias; alm da capacidade de sntese e de integrao de conhecimentos. um subteste difcil para as crianas com limitaes intelectuais. Pode ser o melhor resultado da subescala verbal para os sujeitos disfsicos que frequentemente apresentam um nvel elevado de inteligncia geral e, em especial, uma boa capacidade de sntese. importante observar se a criana alcana a pontuao mxima nos itens atravs de uma nica resposta correta ou de explicaes pormenorizadas. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 26

www.educapsico.com.br c) Aritmtica: Avalia a capacidade de clculo mental, a compreenso de enunciados verbais de alguma complexidade e a capacidade de raciocnio. bastante sensvel a um dficit de ateno (e falta de controle da impulsividade). Requer uma boa capacidade da memria de trabalho (e da memria para sequncias de procedimentos) necessria para manter presente todos os elementos do problema a resolver. d) Vocabulrio: Mede a competncia lingustica, os conhecimentos lexicais e, sobretudo, a facilidade de elaborao do discurso. Assim como em Semelhanas, deve-se observar a equidade do vocabulrio utilizado e a preciso do pensamento. Um desempenho baixo pode traduzir falta de familiarizao com o contexto educativo ou ausncia de experincia escolar. e) Compreenso: Examina a capacidade de o sujeito exprimir as suas experincias. Apela ao conhecimento de regras de relacionamento social. Permite observar a facilidade de argumentao (quando o sujeito justifica suas respostas), e a flexibilidade mental (quando solicitada uma segunda resposta ao mesmo item). Um resultado fraco pode sugerir alguma dificuldade neurolgica do sujeito na mobilizao dos seus recursos cognitivos durante a tentativa de evocao de vrias solues para um mesmo problema ou revelar desconhecimento das regras sociais, falta de empatia e de julgamento (que caracterizam frequentemente os sujeitos que apresentam uma disfuno no verbal). f) Dgitos: na Ordem Direta, a prova mede a memria auditiva sequencial e bastante sensvel capacidade de escuta e s flutuaes da ateno. Quando o sujeito repete todos os nmeros, mas no na ordem em que eles lhe foram apresentados, trata-se especificamente de capacidade de evocao sequencial em modalidade auditiva e no de um dficit de natureza mnsica ou atencional. A Memria de Dgitos no Sentido Inverso mede a capacidade de memria de trabalho (inteligncia geral). Esta tarefa geralmente mais difcil que a precedente. esperado que o resultado na Ordem Inversa seja um ou dois pontos inferiores ao obtido na Ordem Direta. Um resultado (excepcional) igual ou superior na Ordem Inversa parece indicativo do recurso a excelentes estratgias executivas e da utilizao preferencial de um modo de evocao visual (que substitui uma ateno auditiva enfraquecida). Em termos globais esta prova est tambm associada ao processamento verbal auditivo. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 27

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Subescala de Execuo a) Completar Figuras: o primeiro subteste da escala a ser aplicado podendo, por isso, esperar-se que o resultado obtido seja negativamente influenciado pelo efeito de novidade, sobretudo numa criana tmida, por uma reao de inibio ansiosa. Recorre memria visual e a um bom senso prtico. b) Cdigo: Mede a capacidade de associar nmeros a smbolos e de memorizar corretamente essas associaes, a fim de executar a tarefa o mais rapidamente possvel. Avalia a capacidade de aprendizagem mecnica/automatizada. Um bom resultado sugere um estilo sequencial preferencial. A reproduo dos smbolos requer uma boa caligrafia, muitas vezes ausente nas crianas impulsivas (os problemas neuromotores finos so frequentemente relacionados com esta

problemtica). Um resultado fraco pode dever-se a uma dificuldade da memria cinestsica capacidade da criana reter os movimentos motores necessrios realizao grfica (PSICOPEDAGOGIA BRASIL, 2009) da sequncia gestual a executar, ou ser observado em algumas crianas disprxicas (com dificuldades motoras e de linguagem). c) Arranjo de Figuras: Requer uma boa capacidade de anlise perceptiva, bem como uma integrao do conjunto das informaes disponveis. A relao dos desenhos que compem cada histria exige uma forma de discurso interior funcional, o que pode no ocorrer nos sujeitos que apresentam uma disfasia, sobretudo receptiva. Muitas vezes as crianas disfsicas evidenciam dificuldades na percepo do tempo e do espao, que podem ser detectadas nesta tarefa. d) Cubos: Examina a capacidade de organizao e processamento visoespacial/ no-verbal, a capacidade para decompor mentalmente os elementos constituintes do modelo a reproduzir. considerada uma medida de resoluo de problemas no-verbais e usada como uma das contraprovas de dficits nas funes executivas. Neste contexto, permite identificar dificuldades de automonitorizao presentes quando a criana incapaz de reconhecer erros evidentes, mesmo quando desafiada a descobrir esses erros ou a comparar o seu trabalho com o estmulo, aps a aplicao formal do subteste. A escolha do tipo de estratgia (global, analtica ou sinttica) que permite a execuo da

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www.educapsico.com.br tarefa revela-se um excelente ndice da inteligncia no-verbal, bem como das capacidades de raciocnio viso-espacial. Em comparao com outras medidas de aptido viso-espacial, o subteste de Cubos supe o recurso a um funcionamento visoperceptivo, capacidades construtivas, coordenao, rapidez psicomotora. e) Armar Objetos. Mede a capacidade de organizar um todo a partir de elementos separados, recorre capacidade de integrao perceptiva. Proporciona uma oportunidade para observar diretamente a estratgia de resoluo dos problemas (itens). f) Procurar Smbolos: Recorre capacidade de discriminao perceptiva. Depende de uma boa capacidade de ateno visual e de memria de trabalho. As crianas impulsivas, ou com dficit de ateno, obtm com frequncia os resultados mais baixos, da subescala de execuo, no Cdigo e no Procurar Smbolos. g) Labirintos: Examina a capacidade de antecipao e de planificao, requer uma estratgia viso-espacial em memria de trabalho. bastante sensvel impulsividade do mtodo ou abordagem adaptada. As crianas mais jovens, que sofrem de dispraxia motora, apresentam dificuldades na realizao desta tarefa: o insucesso provm de uma incapacidade de planificao da sua execuo gestual, como se existisse uma desconexo entre a inteno e a realizao do gesto a efetuar. WAIS III Parecer do CFP
WAIS ESCALA DE INTELIGNCIA WECHSLER PARA ADULTOS - WAIS III 2004 CASA DO PSICLOGO Favorvel

As Escalas Wechsler de Inteligncia para Adultos (WAIS) foram desenvolvidas a fim de auxiliar na avaliao do funcionamento intelectual de adolescentes e adultos. Mostrando-se como importantes recursos diagnsticos para identificar tanto diferentes habilidades cognitivas, como investigao do impacto de problemas emocionais, psiquitricos e neurolgicos no funcionamento cognitivo (NASCIMENTO, 2000). O objetivo de sua utilizao incide sobre a avaliao de problemas de aprendizagem, predio de desempenho acadmico futuro, diagnstico de transtornos psiquitricos e neurolgicos (NASCIMENTO, 2000).

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www.educapsico.com.br O WAIS-III apresenta-se como uma verso mais recente do WAIS, publicada em 1997. composto pela mesma estrutura do WAIS-R, sendo que houve um aumento de 32% de novos itens, e sua idade de aplicao atual vai de 16 a 89 anos (CUNHA, 2000). Pode ser indicado para medir a inteligncia geral, identificar potencialidades e fraquezas do funcionamento cognitivo e avaliar o impacto de problemas psicopatolgicos no funcionamento cognitivo (CUNHA, 2000;

NASCIMENTO, 2000). Ele compreende 14 subtestes, sendo aplicados de forma alternada (subteste de execuo em seguida o verbal), iniciando pelo subteste de execuo Completar Figuras, mas, dependendo do objetivo da avaliao, a aplicao de todos no necessria. Para o clculo do QI total, por exemplo, so necessrios 11 subtestes (CUNHA, 2000). A seguir sero apresentados os subtestes que compe os conjuntos de aplicao (verbal e de execuo lembrando que os testes suplementares e opcionais no entram no cmpito do QI total): a) Subtestes Verbais: Vocabulrio, Semelhanas, Aritmtica, Dgitos,

Informao, Compreenso e Sequncia de Nmeros e Letras (suplementar); b) Subtestes de Execuo: Completar Figuras, Cdigos, Cubos, Raciocnio Mental, Arranjo de Figuras, Procurar Smbolos (suplementar) e Armar Objetos (opcional); O WAIS-III segue os mesmos passos para interpretao das outras Escalas Wechsler de Inteligncia, sendo assim, oferece a possibilidade de oferecer medidas referentes s escalas de QI (verbal, de execuo e total) alm dos ndices Fatoriais (NASCIMENTO, 2000). O que cada ndice Fatorial reflete e os subtestes referentes a cada um deles so: a) Compreenso Verbal: subtestes Vocabulrio, Informao e Semelhanas; evidencia o conhecimento verbal adquirido e o processo mental necessrio para responder s questes, que seria a capacidade de compreenso (raciocnio verbal). b) Organizao Perceptual: formado pelos subtestes Cubos, Completar Figuras e Raciocnio Matricial; mede o raciocnio no-verbal, raciocnio fluido, ateno para detalhes e integrao viso-motora. c) Memria de Trabalho: obtido pelos subtestes Aritmtica, Dgitos e Sequncia de Nmeros e Letras; est relacionado capacidade de atentar-se para a informao,

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www.educapsico.com.br mant-la brevemente e process-la na memria para, em seguida, emitir uma resposta. d) Velocidade de Processamento: subtestes componentes Cdigos e Procurar Smbolos; refere-se resistncia distrabilidade, mede os processos relacionados ateno, memria e concentrao para processar, rapidamente, a informao visual.

PSICOPATOLOGIA. DIAGSTICO DESCRITIVO DOS TRANSTORNOS MENTAIS EM ADULTOS, CRIANAS E ADOLESCENTES

Histrico da Doena Mental Homero (1000 a.C.): relata em seus poemas quadros de insanidade mental e atribui sua etiologia ao castigo de Deus. Hipcrates (400 a.C.): descreve detalhadamente os sintomas de mania, depresso e da paranoia. Realizava cuidadosa anamnese e reconhecia a importncia do vnculo mdico-paciente. Racionalismo dos gregos (do sculo IV a VII a.C.): foi declinando gradualmente e desapareceu na Idade Mdia. O doente mental passou a ser confundido com um endemoninhado e o tratamento antes humanitrio foi mudado para espancamentos, privao de alimentos, tortura generalizada e indiscriminada, aprisionamento dos doentes para que estes se livrassem dessa possesso. Inicialmente eles passaram por este processo de exorcismo e no final da Idade Mdia eles eram queimados. Renascena traz novamente a indagao intelectual. Iluminismo (sculo XVIII): traz questionamentos e avanos cientficos. Philippe Pinel humaniza o atendimento aos doentes mentais, produz uma classificao simples das doenas mentais e acredita que sua etiologia seja de natureza hereditria e de histria de vida. Ele escreve, em 1801, o Tratado mdicofilosfico sobre a alienao mental ou mania, introduzindo o conceito de alienao no campo da medicina. Foi considerado o pai da Psiquiatria e Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 31

www.educapsico.com.br conhecido por libertar os loucos das correntes. A psiquiatria desta poca foi chamada de Psiquiatria Clnica. Numa segunda fase, conhecida pelos Fundamentos da Nosologia Clssica houve a preocupao com a caracterizao da enfermidade, frequncia, caractersticas da populao afetada, entre outros. Na chamada Psiquiatria Clssica, Kraeplin foi um dos maiores representantes, e foi responsvel pela sistematizao de muitos conceitos j existentes; busca da Etiologia, Patogenia e caractersticas do quadro clnico, curso e prognstico. No sculo XIX, a Psiquiatria torna-se ramo independente na Medicina. Surge a Psicanlise e o enfoque psicodinmico para o entendimento das

psicopatologias. A Psicologia torna-se tambm um ramo da cincia. Assim como a Medicina em geral, a Psiquiatria, desde o princpio, tinha a necessidade de construir uma nomenclatura, estabelecer uma linguagem comum sobre as doenas mentais e sintomas, isto , sinais que poderiam indicar uma enfermidade, trazendo um diagnstico. A Organizao Mundial da Sade (OMS) responsvel pela Classificao Internacional de Doenas (CID), que teve seu incio em 1893. Ela se baseia em estudos nosogrficos, isto , de nomenclatura e classificao de doenas que trazem a possibilidade de que sintomas, sinais, alteraes patolgicas especficas recebam o mesmo diagnstico em qualquer lugar do mundo. Em 1938, na 5 Conferncia Internacional de Reviso da CID, foi includa uma categoria para transtornos mentais. A CID-10, chamada de "Classificao Estatstica Internacional de Doenas e de Problemas Relacionados Sade", foi lanada em 1993 para publicao e foi produto de pesquisa em 40 pases. O DSM Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais foi elaborado por psiquiatras da Associao de Psiquiatria Norte-Americana (APA), independentemente da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade- CID, elaborada pela Organizao Mundial de Sade (OMS). A 3 edio do DSM apresentou uma abordagem mais descritiva das doenas, ou seja, sem qualquer conotao etiolgica ou explicativa das doenas, restringindose ao trabalho de descrever os sintomas e agrup-los em sndromes. Assim, o DSM-III Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 32

www.educapsico.com.br foi responsvel pela incorporao de critrios diagnsticos, alm da substituio do conceito de doena pelo de transtorno, estmulo aos diagnsticos mltiplos, determinao de hierarquias diagnsticas e pela abordagem multiaxial. Esta opo permitiu grandes avanos na Psiquiatria a partir de ento. Primeiramente, passou-se a obter maior confiabilidade de diagnstico, ou seja, psiquiatras provenientes de diversas regies ao entrevistarem os mesmos pacientes conseguiam chegar ao mesmo diagnstico, tarefa aparentemente banal, mas que no se conseguia fazer antes do DSM-III. Foi tamanha a sua utilidade para o tratamento de doenas mentais que a OMS logo incorporou grande parte dos avanos ao CID-10 (AMARAL, 1995). O DSM-IV foi lanado em 1994. Atravs de ensaios multicntricos, os pesquisadores buscaram relacionar os diagnsticos prtica clnica. Foram feitas poucas alteraes em relao ao DSM-III, e elas dizem respeito principalmente incluso do critrio de significncia clnica para quase metade das categorias. As classificaes so categorias de descries clnicas que possibilitaro a chegada a um diagnstico, mas no oferecem uma interpretao das doenas mentais. So, portanto, atericas. Baseadas em descries sistematizadas, as classificaes so parmetros, norteamentos e no um ponto de chegada. Conceito de classificao: fenmenos complexos dispostos em categorias, conforme determinados critrios (AMARAL, 1995). As classificaes em sade mental tm o objetivo principal de possibilitar um melhor direcionamento do tratamento para cada tipo de paciente. Alm disso, as classificaes contribuem tambm para: Catalogao hospitalar; Auditoria mdica; Avaliao da assistncia mdica; Estatstica de seguros de sade; Pagamento centralizado de servios mdicos; Verificao do progresso na assistncia sade e no controle das doena.

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www.educapsico.com.br Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IV O DSM-IV organiza cada condio psiquitrica em cinco nveis (eixos), relacionados com os diferentes aspectos da doena. A avaliao nos diversos eixos ajuda a planejar o tratamento (SPITZER, FIRST E WILLIAMS, 2007). O mdico deve saber no s qual ou quais as perturbaes mentais presentes, mas tambm se existem estados fsicos gerais que possam influenciar o curso da perturbao mental ou a sua gesto, se existem estressores psicossociais ou ambientais que afetem o paciente e o nvel atual de funcionamento do paciente (SPITZER, FIRST E WILLIAMS, 2007).

Eixo I: Desordens clnicas, incluindo as principais doenas mentais, como tambm desordens de desenvolvimento ou aprendizado;

Eixo II: Condies pervasivas e transtornos de personalidade, como tambm retardo mental;

Eixo III: Doenas mentais agudas e doenas fsicas; Eixo IV: Fatores ambientais e psicossociais contribuintes com a doena; Eixo V: Avaliao global de funcionamento, ou (no caso dos menores de idade) avaliao global de funcionamento de crianas. As avaliaes so feitas com base numa escala de 0 a 100.

EIXO I Transtornos Clnicos e Outras Condies que Podem ser um Foco de Ateno Clnica (SPITZER, FIRST E WILLIAMS, 2007): Delirium, demncia, transtornos amnsticos e outros transtornos cognitivos; Transtorno mental devido a uma condio mdica geral; Transtornos relacionados a substncias; Esquizofrenia e outros transtornos psicticos; Transtorno do humor; Transtornos de ansiedade; Transtornos somatoformes; Transtornos factcios; Transtornos dissociativos; Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 34

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www.educapsico.com.br Transtornos sexuais e da identidade de gnero; Transtornos alimentares; Transtornos do sono; Transtornos do controle dos impulsos; Transtornos de ajustamento Outras condies que podem ser um foco de ateno clnica.

EIXO II Transtornos da Personalidade Retardo Mental (SPITZER, FIRST E WILLIAMS, 2007): Transtorno da personalidade paranoide; Transtorno da personalidade esquizoide; Transtorno da personalidade antissocial (psicopata); Transtorno da personalidade boderline; Transtorno da personalidade histrinica; Transtorno da personalidade narcisista; Transtorno da personalidade dependente; Transtorno da personalidade obsessivo-compulsivo; Transtorno da personalidade sem outra especificao; Transtorno da personalidade esquiva; Retardo mental.

EIXO III Condies Mdicas Gerais (SPITZER, FIRST E WILLIAMS, 2007): Doenas infecciosas e parasitrias; Neoplasias; Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas e transtornos da imunidade; Doenas do sangue e rgos hematopoiticos; Doena do sistema nervoso e rgos sensoriais; Doenas do sistema circulatrio; Doenas do sistema digestivo; Doenas do sistema geniturinrio; Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 35

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www.educapsico.com.br Complicaes da gravidez, parto e puerprio; Doenas da pele e tecido subcutneo; Doenas do sistema msculo-esqueltico e tecido conjuntivo; Anomalias congnitas; Certas condies originadas no perodo perinatal; Sintomas, sinais e condies mal definidas; Ferimentos e envenenamentos.

EIXO IV Problemas Psicossociais e Ambientais (SPITZER, FIRST E WILLIAMS, 2007): Problemas com o grupo de apoio primrio; Problemas relacionados ao ambiente social; Problemas educacionais; Problemas ocupacionais; Problemas de moradia; Problemas econmicos; Problemas com acesso aos servios de cuidados sade; Problemas relacionados interao com o sistema legal/criminal; Outros problemas psicossociais e ambientais.

EIXO V Escala de Avaliao Global de Funcionamento (AGF)

A Escala da Avaliao Global do Funcionamento avalia o desempenho de papis sociais, incluindo desempenho profissional, status social e insero familiar. Ela dividida em trs nveis: superior, mdio e mnimo. Quando o sujeito apresenta dados que sugerem que est no nvel mnimo, significa que h um grave comprometimento da capacidade de trabalho (operativa), de manuteno do status social e de obteno da proteo familiar. Na avaliao desse nvel de gravidade, considera-se tambm a

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www.educapsico.com.br presena de condutas altamente perigosas para si e para os outros, tais como: atos homicidas e suicidas (SPITZER, FIRST E WILLIAMS, 2007). Considerar o funcionamento psicolgico, social e ocupacional como fazendo parte de um continuum hipottico de sade-doena mentais. No incluir a deficincia do funcionamento devido a limitaes fsicas (ou ambientais) (SPITZER, FIRST E WILLIAMS, 2007).

Cdigos (SPITZER, FIRST E WILLIAMS, 2007).


Nota: Usar cdigos intermdios sempre que seja adequado, por exemplo, 45, 68, 72.

100

Funcionamento superior num largo espectro de atividades; os problemas da vida nunca parecem ficar sem soluo; procurado por outros devido s

91

suas muitas qualidades positivas. Ausncia de sintomatologia.

91 90

Ausncia ou sintomatologia mnima (por exemplo, ansiedade ligeira antes de um exame), bom funcionamento em todas as reas, interesse e envolvimento num espectro alargado de atividades, eficaz socialmente, de

81 81

uma maneira geral satisfeito com a vida, os problemas e as preocupaes no ultrapassam os do dia a dia (por exemplo, discusso ocasional com membros da famlia).

80

Se estiverem presentes sintomas, estes representam reaes transitrias e esperadas a fatores de stress psicossocial (por exemplo, dificuldade em concentrar-se depois de uma discusso familiar); apenas uma ligeira deficincia do funcionamento social, ocupacional ou escolar (por exemplo,

71

atraso temporrio no rendimento escolar).

71 70 Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 61

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www.educapsico.com.br Alguma sintomatologia ligeira (por exemplo, humor deprimido e insnia ligeira) OU alguma dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou escolar (por exemplo, faltas injustificadas escola ocasionalmente ou furto dentro de casa), mas geralmente funcionando muito bem; possui alguns relacionamentos interpessoais significativos.

60 Sintomatologia moderada (por exemplo, afeto embotado e discurso circunstancial, ataques de pnico ocasionais) OU dificuldade moderada no funcionamento social, ocupacional ou escolar (por exemplo, poucos 51 amigos, conflitos com companheiros ou colegas de trabalho).

50 51

Sintomatologia grave (por exemplo, ideao suicida, rituais obsessivos graves, frequentes furtos em lojas) OU qualquer deficincia do

funcionamento social, ocupacional ou escolar (por exemplo, ausncia de 41 amigos, incapaz de manter um emprego).

41 40 Alguma deficincia em testes de realidade ou na comunicao (por exemplo, o discurso , por vezes, ilgico, obscuro ou irrelevante) OU deficincia major em vrias reas, tais como trabalho ou escola, relaes familiares, juzos, pensamento ou humor (por exemplo, homem deprimido que evita os amigos, negligencia a famlia e incapaz de trabalhar; frequente a criana espancar crianas mais novas, tem uma atitude de 31 desafio em casa e mau rendimento escolar).

30 Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 31 21

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www.educapsico.com.br O comportamento consideravelmente influenciado por atividade delirante ou alucinaes OU grave deficincia na comunicao ou nos juzos (por exemplo, por vezes incoerente, atua com rudeza despropositadamente, preocupao suicida) OU incapacidade de funcionamento em quase todas as reas (por exemplo, fica na cama todo o dia; no tem trabalho, nem casa nem amigos).

20

Algum perigo de magoar-se a si prprio ou aos outros (por exemplo, tentativas de suicdio sem esperar claramente a morte; frequentemente violento; excitao manaca) OU no consegue ocasionalmente manter a higiene mnima pessoal (por exemplo, suja-se com fezes) OU acentuada

11

deficincia na comunicao (por exemplo, muito incoerente ou sem expresso verbal).

11 10

Perigo persistente de magoar-se a si prprio ou aos outros (por exemplo, violncia recorrente) OU incapacidade persistente para manter o mnimo de

1 1

higiene pessoal OU ato suicida grave esperando claramente a morte.

Informao Insuficiente.

Classificao Estatstica Internacional de Doenas e de Problemas Relacionados Sade: CID 10 Transtornos Mentais e Comportamentais: Captulo V F 100 categorias ( F00-F99) Inclui: transtornos do desenvolvimento psicolgico. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 39

www.educapsico.com.br Exclui: sintomas, sinais e outros achados clnicos e laboratoriais anormais no classificados em outra parte (R00-R99). Agrupamentos: F0- Transtornos mentais orgnicos, incluindo sintomticos; F1- Transtornos mentais decorrentes do uso de substncia; F2- Esquizofrenia, transtornos esquizotpico e delirantes; F3- Transtornos do humor (afetivos); F4- Transtornos neurticos, relacionados ao estresse e somatoformes; F5- Sndromes associadas a perturbaes fisiolgicas; F6- Transtornos de personalidade e de comportamento; F7- Retardo mental; F8- Transtornos do desenvolvimento psicolgico; F9- Transtornos emocionais e de comportamento com incio usualmente na infncia e adolescencia. F00 F09: Transtornos mentais orgnicos, incluindo sintomtico

F00* Demncia na doena de Alzheimer (G30); F01 Demncia vascular; F02* Demncia em outras doenas classificadas em outros locais; F03 Demncia no especificada; F04 Sndrome mnstica orgnica, no induzida por lcool e outras substncias psicoativas;

F05 Delirium, no induzido por lcool e outras substncias psicoativas; F06 Outros transtornos mentais decorrentes de leso e disfuno cerebrais e de doena fsica;

F07 T. de personalidade e de comportamento decorrentes de doena, leso e disfuno cerebrais;

F09 T. mental orgnico ou sintomtico no especificado.

* inclui outro diagnstico associado

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F10 F19: Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de substncias psicoativas F10 T. mentais e de comportamento decorrentes do uso de lcool; F11 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de opioides; F12 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de canabinoides; F13 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de sedativos ou hipnticos; F14 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de cocana; F15 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de outros estimulantes, incluindo cafena; F16 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de alucingenos; F17 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de tabaco; F18 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de solventes volteis; F19 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de mltiplas drogas e uso de outras substncias psicoativas.

F20 F29: Esquizofrenia, transtornos esquizotpico e delirantes F20 Esquizofrenia; F21 Transtorno esquizotpico; F22 Transtornos delirantes persistentes; F23 Transtornos psicticos agudos e transitrios; F24 Transtorno delirante induzido; F25 Transtornos esquizoafetivos; F28 Outros transtornos psicticos no-orgnicos; F29 Psicose no-orgnica no especificada.

F30 F39: Transtornos do humor (afetivos) F30 Episdio manaco; F31 Transtorno afetivo bipolar; F32 Episdio depressivo; F33 Transtorno depressivo recorrente; F34 Transtornos persistentes do humor (afetivos); Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 41

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www.educapsico.com.br F38 Outros transtornos do humor (afetivos); F39 Transtorno do humor (afetivo) no especificado.

F40 F48: Transtornos neurticos, transtornos relacionados ao estresse e transtornos somatoformes F40 Transtorno fbico- ansiosos; F41 Outros transtornos ansiosos; F42 Transtorno obsessivo-compulsivo; F43 Reao e estresse grave e transtornos de ajustamento; F44 Transtornos dissociativos (ou conversivos); F45 Transtornos somatoformes; F48 Outros transtornos neurticos.

F50

F59:

Sndromes

comportamentais

associadas

transtornos

fisiolgicos e a fatores fsicos F50 Transtornos alimentares; F51 Transtornos no-orgnicos de sono; F52 Disfuno sexual, no causada por transtorno ou doena orgnica; F53 Transtornos mentais e de comportamentos associados ao puerprio, no classificados em outros locais; F54 Fatores psicolgicos e de comportamento associados a transtornos ou doenas classificadas em outros locais; F55 Abuso de substncias que no produzem dependncia; F59 Sndromes comportamentais associadas a perturbaes fisiolgicas e fatores fsicos no especificadas.

F60 F69: Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto F60 Transtornos especficos de personalidade; F61 Transtornos de personalidade mistos e outros; F62 Alteraes permanentes de personalidade, no atribuveis a leso ou doena cerebral; F63 Transtornos de hbitos e impulsos; Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 42

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www.educapsico.com.br F64 Transtorno de identidade sexual; F65 Transtornos de preferncia sexual; F66 Transtornos psicolgicos e de comportamento associados ao

desenvolvimento e orientao sexuais; F68 Outros transtornos de personalidade e de comportamentos em adultos; F69 Transtorno no especificado de personalidade e de comportamento em adultos.

F70 F79: Retardo mental F70 Retardo mental leve; F71 Retardo mental moderado; F72 Retardo mental grave; F73 Retardo mental profundo; F78 Outro retardo mental; F79 Retardo mental no especificado.

F80 F89: Transtornos do desenvolvimento psicolgico F80 Transtornos especficos do desenvolvimento da fala e linguagem; F81 Transtornos especficos do desenvolvimento das habilidades escolares; F82 Transtorno especfico do desenvolvimento da funo motora; F83 Transtornos especficos mistos do desenvolvimento; F84 Transtornos invasivos do desenvolvimento; F88 Outros transtornos do desenvolvimento psicolgico; F89 Transtorno no especificado do desenvolvimento psicolgico.

F90 F98: Transtornos comportamentais e emocionais com incio habitualmente durante a infncia ou a adolescncia F90 Transtornos hipercinticos; F91 Transtornos de conduta; F92 Transtornos mistos de conduta e emoes; F93 Transtornos emocionais com incio especfico na infncia; Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 43

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www.educapsico.com.br F94 Transtornos de funcionamento social com incio especfico na infncia e adolescncia; F95 Transtornos de tique; F98 Outros transtornos emocionais e de comportamento com incio usualmente ocorrendo na infncia e adolescncia; F99 Transtorno mental no especificado.

Critrios Diagnsticos Extrados do DSM- IV e CID-10


Fonte: www.psiquiatriageral.com.br

Delirium, Demncia, Transtornos Amnsticos e Outros Transtornos Cognitivos

Delirium Os transtornos da seo "Delirium" compartilham uma apresentao

sintomtica comum, envolvendo uma perturbao na conscincia e cognio, mas so diferenciados com base em sua etiologia. Caractersticas Diagnsticas: A caracterstica essencial de um delirium consiste de uma perturbao da conscincia acompanhada por uma alterao na cognio que no pode ser melhor explicada por uma demncia preexistente ou em evoluo. A perturbao desenvolvese em um curto perodo de tempo, geralmente de horas a dias, tendendo a flutuar no decorrer do dia. A perturbao na conscincia manifesta-se por uma reduo da clareza da conscincia em relao ao ambiente. A capacidade para focalizar, manter ou deslocar a ateno est prejudicada. As perguntas precisam ser repetidas porque a ateno do Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 44

www.educapsico.com.br indivduo se dispersa, ou o indivduo pode perseverar na resposta a uma pergunta anterior, ao invs de deslocar adequadamente o foco de sua ateno.

A pessoa se distrai facilmente com estmulos irrelevantes. Em vista desses problemas, pode ser difcil (ou impossvel) engaj-la em uma conversa.

H uma alterao concomitante na cognio (que pode incluir comprometimento da memria, desorientao ou perturbao da linguagem) ou desenvolvimento de uma perturbao da percepo. O comprometimento da memria evidente, acomete com maior frequncia a memria recente. A desorientao habitualmente manifestada por desorientao temporal (por exemplo, pensa ser de manh no meio da noite) ou espacial (por exemplo, pensa estar em casa, no em um hospital). No delirium leve, a desorientao temporal pode ser o primeiro sintoma a aparecer. A perturbao na linguagem pode se evidenciar como disnomia (isto , prejuzo na capacidade de nomear objetos) ou disgrafia (isto , prejuzo na capacidade de escrever).

Demncia Os transtornos na seo "Demncia" caracterizam-se pelo desenvolvimento de mltiplos dficits cognitivos (incluindo comprometimento da memria) devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral, aos efeitos persistentes de uma substncia ou a mltiplas etiologias (por exemplo, os efeitos combinados de doena cerebrovascular e doena de Alzheimer). Os transtornos nesta seo compartilham uma apresentao sintomtica comum, mas so diferenciados com base em sua etiologia. A demncia incomum em crianas e adolescentes, mas pode ocorrer em decorrncia de condies mdicas gerais (por exemplo, traumatismo craniano, tumores cerebrais, infeco com HIV, acidentes cerebrovasculares, entre outros). A demncia em crianas pode apresentar-se como uma deteriorao do funcionamento (como em adultos) ou como um atraso ou desvio significativo em

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www.educapsico.com.br relao ao desenvolvimento normal. Uma deteriorao do desempenho escolar tambm pode ser um sinal precoce da condio.

Caractersticas Diagnsticas: A caracterstica essencial de uma demncia o desenvolvimento de mltiplos dficits cognitivos, que incluem comprometimento da memria e pelo menos uma das seguintes perturbaes cognitivas: afasia, apraxia, agnosia ou uma perturbao do funcionamento executivo. Esses comprometimentos devem ser suficientemente severos para causar prejuzo significativo no funcionamento social ou ocupacional (por exemplo, frequentar a escola, trabalhar, fazer compras, vestir-se, tomar banho, tratar de assuntos financeiros e outras atividades da vida diria) e devem representar um declnio em um nvel anteriormente superior de funcionamento. A demncia no diagnosticada se esses sintomas ocorrem exclusivamente durante o curso de um delirium. Entretanto, um delirium pode estar sobreposto a uma demncia preexistente e, neste caso, aplicam-se ambos os diagnsticos.

Sinais e Sintomas: Comprometimento da memria: os indivduos com demncia ficam comprometidos em sua capacidade de aprender coisas novas, ou esquecem de coisas que anteriormente sabiam. Podem tornar-se incapazes de reconhecer membros de sua famlia ou at mesmo sua prpria imagem no espelho. Similarmente, podem ter sensaes tteis normais, mas ser incapazes de identificar objetos colocados em suas mos apenas pelo tato (por exemplo, uma moeda ou chaves).

Afasia: dificuldade na evocao de nomes de pessoas e objetos. O discurso dos indivduos com afasia pode tornar-se digressivo ou vazio, com longos circunlquios e uso excessivo de termos indefinidos de referncia tais como "coisa" e "aquilo". Ecolalia: fazer eco ao que ouvido. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 46

www.educapsico.com.br Palilalia: repetir os prprios sons ou palavras indefinidamente. Apraxia: prejuzo na capacidade de executar atividades motoras, apesar de as capacidades motoras, funo sensorial e compreenso estarem intactas para a tarefa exigida (por exemplo, pentear os cabelos, acenar dizendo adeus). Agnosia: fracasso em reconhecer ou identificar objetos, apesar da funo sensorial intacta. Por exemplo, o indivduo perde a capacidade de reconhecer objetos tais como cadeiras ou lpis. Funcionamento executivo: envolve a capacidade de pensar abstratamente e planejar, iniciar, sequenciar, monitorar e cessar um comportamento complexo.

Transtornos Amnsticos Os transtornos da seo "Transtornos Amnsticos" caracterizam-se por uma perturbao da memria devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral ou devido aos efeitos persistentes de uma substncia (isto , droga de abuso, medicamento ou exposio a toxinas). Os transtornos desta seo compartilham a apresentao sintomtica comum de comprometimento da memria, mas so diferenciados com base em sua etiologia.

Caractersticas Diagnsticas: Os indivduos com um transtorno amnstico apresentam comprometimento em sua capacidade de aprender novas informaes ou so incapazes de recordar informaes aprendidas anteriormente ou eventos passados. O dficit de memria mais perceptvel em tarefas que exigem a recordao espontnea e pode tambm ser evidenciado quando o examinador oferece estmulos que devem ser recordados pela pessoa, em um momento posterior. Dependendo da rea cerebral especfica afetada, os dficits podem estar relacionados, predominantemente, a estmulos verbais ou visuais. Em algumas Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 47

www.educapsico.com.br formas de transtorno amnstico, o indivduo pode recordar coisas de um passado muito remoto melhor do que eventos mais recentes (por exemplo, pode recordar em detalhes vividos um perodo de hospitalizao que ocorreu h dez anos, mas pode no ter ideia de estar em um hospital no momento). O diagnstico no feito se o comprometimento da memria ocorre exclusivamente durante o curso de um delirium (isto , ocorre apenas no contexto de uma capacidade reduzida de manter e deslocar a ateno). A capacidade de repetir imediatamente uma cadeia sequencial de informaes (por exemplo, memria para nmeros) tipicamente no se mostra comprometida em um transtorno amnstico. Quando este prejuzo evidente, ele sugere a presena de uma perturbao da ateno que pode indicar um delirium. O diagnstico tambm no feito na presena de outros dficits cognitivos (por exemplo, afasia, apraxia, agnosia, perturbao no funcionamento executivo) caractersticos de uma demncia. Os indivduos com um transtorno amnstico podem experimentar prejuzos importantes em seu funcionamento social e ocupacional em consequncia de seus dficits de memria, que, em seu extremo, podem exigir superviso, para a garantia de alimentao e cuidados apropriados.

Transtornos Relacionados a Substncias Os Transtornos Relacionados a Substncias incluem desde transtornos relacionados ao consumo de uma droga de abuso (inclusive lcool), aos efeitos colaterais de um medicamento e exposio a toxinas. No DSM-IV, o termo substncia pode referir-se a uma droga de abuso, um medicamento ou uma toxina. As substncias discutidas nesta seo so agrupadas em 11 classes: lcool; Anfetamina ou simpaticomimticos de ao similar; Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 48

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www.educapsico.com.br Cafena; Canabinoides; Cocana; Alucingenos; Inalantes; Nicotina; Opioides; Fenciclidina (PCP) ou arilciclo-hexilaminas de ao similar e sedativos; Hipnticos ou ansiolticos. As seguintes classes compartilham aspectos similares, embora sejam apresentadas em separado: o lcool compartilha caractersticas dos sedativos, hipnticos e ansiolticos, e a cocana compartilha caractersticas das anfetaminas ou simpaticomimticos de ao similar. O DSM-IV tambm inclui Dependncia de Mltiplas Substncias e Transtornos Relacionados a Outras Substncias ou Substncias Desconhecidas (incluindo a maior parte dois transtornos relacionados a medicamentos ou toxinas). Muitos medicamentos vendidos com ou sem prescrio mdica tambm podem causar Transtornos Relacionados a Substncias. Os sintomas com frequncia esto relacionados dosagem do medicamento e habitualmente desaparecem com a reduo da dosagem ou suspenso do medicamento. Os sintomas em geral desaparecem quando o indivduo deixa de expor-se substncia, mas sua resoluo pode levar de semanas a meses e exigir tratamento. Os Transtornos Relacionados a Substncias so divididos em dois grupos: Dependncia de substncia; Abuso de substncia.

Dependncia de Substncia: A caracterstica essencial da dependncia de substncia a presena de um agrupamento de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos, indicando que o

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www.educapsico.com.br indivduo continua utilizando uma substncia, apesar de problemas significativos relacionados a ela. Existe um padro de autoadministrao repetida que geralmente resulta em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo de consumo da droga. Um diagnstico de dependncia de substncia pode ser aplicado a qualquer classe de substncias, exceto cafena. Embora no seja especificamente relacionada como um critrio, a "fissura" (um forte impulso subjetivo para usar a substncia) tende a ser experimentada pela maioria dos indivduos com Dependncia de Substncia (se no por todos). A dependncia definida como um agrupamento de trs ou mais dos sintomas relacionados adiante, ocorrendo a qualquer momento, no mesmo perodo de 12 meses.

Abuso de Substncia: Diferentemente dos critrios para dependncia de substncia os critrios para abuso de substncia no incluem tolerncia, abstinncia ou um padro de uso compulsivo, incluindo, ao invs disso, apenas as consequncias prejudiciais do uso repetido.

Transtorno Induzido por Substncia: Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so melhor explicados por um outro transtorno mental.

Intoxicao com substncia: desenvolvimento de uma sndrome reversvel especfica a substncia devido recente ingesto de uma substncia (ou exposio a ela). Logo ou aps o uso da substncia h alteraes comportamentais ou psicolgicas clinicamente significativas e mal-adaptativas devido ao efeito da substncia sobre o sistema nervoso central (por exemplo, beligerncia, instabilidade do humor, prejuzo cognitivo, comprometimento da memria, prejuzo no funcionamento social ou ocupacional). Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 50

www.educapsico.com.br Abstinncia de substncia Delirium induzido por substncia Demncia persistente induzida por substncia Transtorno amnstico persistente induzido por substncia Transtorno psictico induzido por substncia Transtorno do humor induzido por substncia Transtorno de ansiedade induzido por substncia Disfuno sexual induzida por substncia Transtorno do sono induzido por substncia

Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicticos:

Esquizofrenia: O incio da esquizofrenia tipicamente ocorre entre o final da adolescncia e por volta dos 35 anos, sendo raro o incio antes da adolescncia (embora haja relatos de casos com incio aos 5 ou 6 anos). Os aspectos essenciais da condio so os mesmos em crianas, mas pode ser particularmente difcil fazer o diagnstico neste grupo etrio. Em crianas, os delrios e as alucinaes podem ser menos elaborados do que aqueles observados em adultos, e as alucinaes visuais podem ser mais comuns. A esquizofrenia tambm pode comear mais tarde (por exemplo, aps os 45 anos). Os casos de aparecimento tardio tendem a ser similares esquizofrenia de incio mais precoce, exceto por uma proporo maior de mulheres, uma melhor histria ocupacional e maior frequncia de casamentos. A apresentao clnica tende mais a incluir delrios e alucinaes paranoides, sendo menos propensa a incluir sintomas desorganizados e negativos. O curso geralmente crnico, embora os indivduos frequentemente respondam bastante bem aos medicamentos antipsicticos em doses menores. A esquizofrenia envolve disfuno em uma ou mais reas importantes do

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www.educapsico.com.br funcionamento (por exemplo, relaes interpessoais, trabalho, educao ou higiene).

Sinais e Sintomas: Os aspectos essenciais da esquizofrenia so um misto de sinais e sintomas caractersticos (tanto positivos como negativos) que estiveram presentes por um perodo de tempo significativo durante 1 ms (ou por um tempo menor, se tratados com sucesso), com alguns sinais do transtorno persistindo por pelo menos 6 meses. Esses sinais e sintomas esto associados a acentuada disfuno social ou ocupacional. A perturbao no melhor explicada por um Transtorno Esquizoafetivo ou Transtorno do Humor com Caractersticas Psicticas nem se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de uma condio mdica geral. Em indivduos com um diagnstico prvio de Transtorno Autista (ou outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento), o diagnstico adicional de esquizofrenia aplica-se apenas se delrios ou alucinaes proeminentes esto presentes por pelo menos 1 ms. Os sintomas caractersticos de esquizofrenia envolvem uma faixa de disfunes cognitivas e emocionais que acometem a percepo, o pensamento inferencial, a linguagem e a comunicao, o monitoramento comportamental, o afeto, a fluncia e produtividade do pensamento e do discurso, a capacidade hednica, a volio, o impulso e a ateno. O diagnstico envolve o reconhecimento de uma constelao de sinais e sintomas associados com prejuzo no funcionamento ocupacional ou social. Os sintomas caractersticos podem ser conceitualizados como enquadrando-se em duas amplas categorias positivos e negativos. Os sintomas positivos parecem refletir um excesso ou distoro de funes normais, enquanto os sintomas negativos parecem refletir uma diminuio ou perda de funes normais. Os sintomas positivos incluem distores ou exageros do pensamento inferencial (delrios), da percepo (alucinaes), da linguagem e comunicao (discurso desorganizado) e do monitoramento comportamental (comportamento

amplamente desorganizado ou catatnico). Esses sintomas positivos podem Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 52

www.educapsico.com.br compreender duas dimenses distintas, que, por sua vez, podem estar relacionadas a diferentes mecanismos neurais e correlaes clnicas subjacentes: a dimenso psictica inclui delrios e alucinaes, enquanto a dimenso da desorganizao inclui o discurso e comportamento desorganizados. Os sintomas negativos incluem restries na amplitude e intensidade da expresso emocional (embotamento do afeto), na fluncia e produtividade do pensamento (alogia) e na iniciao de comportamentos dirigidos a um objetivo (avolio).

OBS: Os medicamentos neurolpticos frequentemente produzem efeitos colaterais extrapiramidais que se assemelham muito ao embotamento afetivo ou avolio. A distino entre os verdadeiros sintomas negativos e os efeitos colaterais de medicamentos depende de um discernimento clnico envolvendo a gravidade dos sintomas negativos, a natureza e tipo de medicamento neurolptico, os efeitos de um ajuste da dosagem e os efeitos de medicamentos anticolinrgicos.

Delrios: Os delrios so crenas errneas, habitualmente envolvendo a interpretao falsa de percepes ou experincias. Seu contedo pode incluir uma variedade de temas (por exemplo, persecutrios, referenciais, somticos, religiosos, ou

grandiosos). Os delrios persecutrios so os mais comuns; neles a pessoa acredita estar sendo atormentada, seguida, enganada, espionada ou ridicularizada. Embora os delrios bizarros sejam considerados especialmente

caractersticos da esquizofrenia, pode ser difcil avaliar o grau de bizarria, especialmente entre diferentes culturas. Os delrios so considerados bizarros se so claramente implausveis e incompreensveis e no derivam de experincias comuns da vida. Um exemplo de delrio bizarro a crena de uma pessoa de que um estranho retirou seus rgos internos e os substituiu pelos de outra, sem deixar quaisquer cicatrizes ou ferimentos. Um exemplo de delrio no-bizarro a falsa crena de estar sob vigilncia policial.

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Alucinaes: As alucinaes podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial (por exemplo, auditivas, visuais, olfativas, gustativas e tteis), mas as alucinaes auditivas so, de longe, as mais comuns e caractersticas da esquizofrenia, sendo geralmente experimentadas como vozes conhecidas ou estranhas, que so percebidas como distintas dos pensamentos da prpria pessoa. O contedo pode ser bastante varivel, embora as vozes pejorativas ou ameaadoras sejam especialmente comuns. As alucinaes devem ocorrer no contexto de um sensrio claro; aquelas que ocorrem enquanto o indivduo adormece (hipnaggicas) ou desperta (hipnopmpicas) so consideradas parte da faixa de experincias normais. Experincias isoladas de ouvir o prprio nome sendo chamado ou experincias que no possuem a qualidade de uma percepo externa (por exemplo, zumbidos na prpria cabea) tambm no so consideradas alucinaes caractersticas da esquizofrenia.

OBS: As alucinaes podem ser tambm um componente normal de uma experincia religiosa, em certos contextos culturais.

Desorganizao do Pensamento: A desorganizao do pensamento ("transtorno do pensamento formal", "afrouxamento de associaes") defendida por alguns autores como o aspecto mais importante da esquizofrenia. O discurso dos indivduos com esquizofrenia pode ser desorganizado de variadas maneiras. A pessoa pode "sair dos trilhos", saltando de um assunto para outro ("descarrilamento" ou "associaes frouxas"); as respostas podem estar obliquamente relacionadas ou no ter relao alguma com as perguntas ("tangencialidade"); raramente, o discurso pode estar desorganizado de forma to

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www.educapsico.com.br severa, que praticamente incompreensvel e se assemelha afasia receptiva em sua desorganizao lingustica (incoerncia, salada de palavras). Um comportamento amplamente desorganizado pode manifestar-se de variadas maneiras, indo desde o comportamento tolo e pueril at a agitao imprevisvel. Podem ser notados problemas em qualquer forma de comportamento dirigido a um objetivo, acarretando dificuldades no desempenho de atividades da vida diria, tais como organizar as refeies ou manter a higiene. A pessoa pode parecer mostrar-se acentuadamente desleixada, vestir-se de modo incomum (por exeplo, usar casacos sobrepostos, cachecis e luvas em um dia quente), pode exibir um comportamento sexual nitidamente inadequado (por exemplo, masturbar-se em pblico) ou uma agitao imprevisvel e sem um desencadeante (por exemplo, gritar ou praguejar). O comportamento muito desorganizado deve ser diferenciado de um comportamento meramente desprovido de objetivos e do comportamento organizado motivado por crenas delirantes. Similarmente, alguns casos de comportamento inquieto, irado ou agitado no devem ser considerados evidncia de esquizofrenia, especialmente se a motivao for compreensvel.

Comportamentos Motores Catatnicos: Os comportamentos motores catatnicos incluem uma diminuio acentuada na reatividade ao ambiente, s vezes alcanando um grau extremo de completa falta de conscincia (estupor catatnico), manuteno de uma postura rgida e resistncia aos esforos de mobilizao (rigidez catatnica), resistncia ativa a instrues ou tentativas de mobilizao (negativismo catatnico), adoo de posturas inadequadas ou bizarras (postura catatnica), ou excessiva atividade motora sem propsito e no estimulada (excitao catatnica). Embora a catatonia tenha sido historicamente associada esquizofrenia, o clnico no deve esquecer que os sintomas catatnicos so inespecficos e podem ocorrer em outros transtornos mentais (ver Transtornos do Humor com Caractersticas Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 55

www.educapsico.com.br Catatnicas), em condies mdicas gerais (ver Transtorno Catatnico Devido a uma Condio Mdica Geral) e Transtornos do Movimento Induzidos por Medicamentos (ver Parkinsonismo Induzido por Neurolpticos).

Esquizofrenia: Subtipos O diagnstico de um determinado subtipo est baseado no quadro clnico que ocasionou a avaliao ou admisso mais recente para cuidados clnicos, podendo, portanto, mudar com o tempo. Critrios especficos so oferecidos para cada um dos seguintes subtipos: Tipo Paranoide: h a preocupao com um ou mais delrios ou alucinaes auditivas frequentes. Nenhum dos seguintes sintomas proeminente: discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatnico, ou afeto embotado ou inadequado. Tipo Desorganizado: todos os seguintes sintomas so proeminentes: discurso desorganizado, comportamento desorganizado e afeto embotado ou inadequado. Tipo Catatnico: h imobilidade motora evidenciada por cataplexia (incluindo flexibilidade crea ou estupor), atividade motora excessiva (aparentemente desprovida de propsito e no influenciada por estmulos externos), extremo negativismo (uma resistncia aparentemente sem motivo a toda e qualquer instruo, ou manuteno de uma postura rgida contra tentativas de mobilizao) ou mutismo, peculiaridades do movimento voluntrio evidenciadas por posturas (adoo voluntria de posturas inadequadas ou bizarras, movimentos estereotipados, maneirismos proeminentes ou trejeitos faciais proeminentes), ecolalia ou ecopraxia.

CARACTERSTICAS SINTOMTICAS ESPECIFICAS E DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DOS PRINCPAIS TRANSTORNOS DO EIXO I E TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE EIXO II (DSM-IV)7,8

7 8

Retirado de apostilas especficas EducaPsico. Todo o texto foi baseado no DSM-IV e CID-10.

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Nesta unidade passaremos pelas especificidades sintomticas dos principais transtornos do Eixo I. Tais caractersticas devem ser notadas a fim de se realizar o diagnstico diferencial, isto , de se fazer o diagnstico mesmo em casos em que os sintomas podem se confundir levando a diagnsticos errneos. Falaremos tambm sobre os Transtornos de Personalidade Eixo II e sobre como so classificados e divididos.

Critrios Diagnsticos (DSM- IV e CID-10)

Transtornos do humor Eixo I Os Transtornos do Humor do DSM-IV so: Episdio de humor: Episdio Depressivo Maior; Episdio Manaco; Episdio Misto; Episdio Hipomanaco;

Transtornos depressivos: Transtorno Depressivo Maior; Transtorno Distmico; Transtorno Depressivo Sem Outra Especificao;

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www.educapsico.com.br Transtornos Bipolares; Transtorno Bipolar I; Transtorno Bipolar II; Transtorno Ciclotmico; Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao; Outros Transtornos do Humor; Transtorno do Humor Devido a... [Indicar a Condio Mdica Geral]; Transtorno do Humor Induzido por Substncia; Transtorno do Humor Sem Outra Especificao.

Episdio de humor: Critrios para Episdio Depressivo Maior A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo perodo de 2 semanas e representam uma alterao a partir do funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas (1) humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer.

Nota: No incluir sintomas nitidamente devidos a uma condio mdica geral ou alucinaes ou delrios incongruentes com o humor.

(1) humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo (por exemplo, sente-se triste ou vazio) ou observao feita por outros (por exemplo, chora muito); Nota: Em crianas e adolescentes, pode ser humor irritvel. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 58

www.educapsico.com.br (2) interesse ou prazer acentuadamente diminudos por todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observao feita por outros); (3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (por exemplo, mais de 5% do peso corporal em 1 ms), ou diminuio ou aumento do apetite quase todos os dias; Nota: Em crianas, considerar falha em apresentar os ganhos de peso esperados. (4) insnia ou hipersonia quase todos os dias; (5) agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observveis por outros, no meramente sensaes subjetivas de inquietao ou de estar mais lento); (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias; (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (no meramente autorrecriminao ou culpa por estar doente); (8) capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se, ou indeciso, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observao feita por outros); (9) pensamentos de morte recorrentes (no apenas medo de morrer), ideao suicida recorrente sem um plano especfico, tentativa de suicdio ou plano especfico para cometer suicdio; B. Os sintomas no satisfazem os critrios para um Episdio Misto. C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo. D. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, droga de abuso ou medicamento) ou de uma condio mdica geral (por exemplo, hipotiroidismo). E. Os sintomas no so melhor explicados por luto, ou seja, aps a perda de um ente querido, os sintomas persistem por mais de 2 meses ou so caracterizados por Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 59

www.educapsico.com.br acentuado prejuzo funcional, preocupao mrbida com desvalia, ideao suicida, sintomas psicticos ou retardo psicomotor.

Critrios para Episdio Manaco A. Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel, durando pelo menos 1 semana (ou qualquer durao, se a hospitalizao necessria). B. Durante o perodo de perturbao do humor, trs (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro, se o humor apenas irritvel) e estiveram presentes em um grau significativo: (1) autoestima inflada ou grandiosidade; (2) necessidade de sono diminuda (por exemplo, sente-se repousado depois de apenas 3 horas de sono); (3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar; (4) fuga de ideias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo; (5) distratibilidade (isto , a ateno desviada com excessiva facilidade para estmulos externos insignificantes ou irrelevantes); (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitao psicomotora; (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para consequncias dolorosas (por exemplo, envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscries sexuais ou investimentos financeiros tolos);

C. Os sintomas no satisfazem os critrios para Episdio Misto. D. A perturbao do humor suficientemente severa para causar prejuzo acentuado no funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou relacionamentos costumeiros com outros, ou para exigir a hospitalizao, como um meio de evitar danos a si mesmo e a outros, ou existem aspectos psicticos.

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www.educapsico.com.br E. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, um medicamento ou outro tratamento) ou de uma condio mdica geral (por exemplo, hipertiroidismo). Nota: Episdios tipo manacos nitidamente causados por um tratamento somtico antidepressivo (por exemplo, medicamentos, terapia eletroconvulsiva, fototerapia) no devem contar para um diagnstico de Transtorno Bipolar I.

Critrios para Episdio Misto A. Satisfazem-se os critrios tanto para Episdio Manaco como para Episdio Depressivo Maior (exceto pela durao), quase todos os dias, durante um perodo mnimo de 1 semana. B. A perturbao do humor suficientemente severa para causar acentuado prejuzo no funcionamento ocupacional, em atividades sociais costumeiras ou relacionamentos com outros, ou para exigir a hospitalizao para prevenir danos ao indivduo e a outros, ou existem aspectos psicticos. C. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, droga de abuso, medicamento ou outro tratamento) ou de uma condio mdica geral (por exemplo, hipertiroidismo). Nota: Episdios tipo mistos causados por um tratamento antidepressivo somtico (por exemplo, medicamento, terapia eletroconvulsiva, fototerapia) no devem contar para um diagnstico de Transtorno Bipolar I.

Critrios para Episdio Hipomanaco A. Um perodo distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritvel, durando todo o tempo ao longo de pelo menos 4 dias, nitidamente diferente do humor habitual no-deprimido.

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www.educapsico.com.br B. Durante o perodo da perturbao do humor, trs (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor apenas irritvel) e estiveram presentes em um grau significativo: (1) autoestima inflada ou grandiosidade; (2) necessidade de sono diminuda (por exemplo, sente-se repousado depois de apenas 3 horas de sono); (3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar; (4) fuga de ideias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo; (5) distratibilidade (isto , a ateno desviada com demasiada facilidade para estmulos externos insignificantes ou irrelevantes); (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitao psicomotora; (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para consequncias dolorosas (por exemplo, envolver-se em surtos desenfreados de compras, indiscries sexuais ou investimentos financeiros tolos). C. O episdio est associado com uma inequvoca alterao no funcionamento, que no caracterstica da pessoa quando assintomtica. D. A perturbao do humor e a alterao no funcionamento so observveis por outros. E. O episdio no suficientemente severo para causar prejuzo acentuado no funcionamento social ou ocupacional, ou para exigir a hospitalizao, nem existem aspectos psicticos. F. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, droga de abuso, medicamento, ou outro tratamento) ou de uma condio mdica geral (por exemplo, hipertiroidismo).

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www.educapsico.com.br Nota: Os episdios tipo hipomanacos nitidamente causados por um tratamento antidepressivo somtico (por exemplos, medicamentos, terapia eletroconvulsiva e fototerapia) no devem contar para um diagnstico de Transtorno Bipolar II.

Transtornos Depressivos O Transtorno Depressivo Maior se caracteriza por um ou mais Episdios Depressivos Maiores (isto , pelo menos 2 semanas de humor deprimido ou perda de interesse, acompanhados por pelo menos quatro sintomas adicionais de depresso).

Critrios Diagnsticos para Transtorno Depressivo Maior, Episdio nico A. Presena de um nico Episdio Depressivo Maior. B. O Episdio Depressivo Maior no melhor explicado por um Transtorno Esquizoafetivo nem est sobreposto Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. C. Jamais houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Depressivo Maior, Recorrente A. Presena de dois ou mais Episdios Depressivos Maiores. Nota: Para serem considerados episdios distintos, deve haver um intervalo de pelo menos 2 meses consecutivos durante os quais no so satisfeitos os critrios para Episdio Depressivo Maior. B. Os Episdios Depressivos Maiores no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos Esquizofrenia, ao Transtorno

Esquizofreniforme, ao Transtorno Delirante ou ao Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 63

www.educapsico.com.br C. Jamais houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco. Nota: Esta excluso no se aplica se todos os episdios tipo manaco, tipo misto ou tipo hipomanaco so induzidos por substncia ou tratamento ou se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral.

Transtorno Distmico O Transtorno Distmico caracteriza-se por pelo menos 2 anos de humor deprimido na maior parte do tempo, acompanhado por sintomas depressivos adicionais que no satisfazem os critrios para um Episdio Depressivo Maior.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Distmico A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, indicado por relato subjetivo ou observao feita por outros, por pelo menos 2 anos. Nota: Em crianas e adolescentes, o humor pode ser irritvel, e a durao deve ser de no mnimo 1 ano. B. Presena, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes caractersticas: (1) apetite diminudo ou hiperfagia; (2) insnia ou hipersonia; (3) baixa energia ou fadiga; (4) baixa autoestima; (5) fraca concentrao ou dificuldade em tomar decises. C. Durante o perodo de 2 anos (1 ano, para crianas ou adolescentes) de perturbao, jamais a pessoa esteve sem os sintomas dos Critrios A e B por mais de 2 meses a cada vez.

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www.educapsico.com.br D. Ausncia de Episdio Depressivo Maior (p. 312) durante os primeiros 2 anos de perturbao (1 ano para crianas e adolescentes); isto , a perturbao no melhor explicada por um Transtorno Depressivo Maior crnico ou Transtorno Depressivo Maior, Em Remisso Parcial. Nota: Pode ter ocorrido um Episdio Depressivo Maior anterior, desde que tenha havido remisso completa (ausncia de sinais ou sintomas significativos por 2 meses) antes do desenvolvimento do Transtorno Distmico. Alm disso, aps os 2 anos iniciais (1 ano para crianas e adolescentes) de Transtorno Distmico, pode haver episdios sobrepostos de Transtorno Depressivo Maior e, neste caso, ambos os diagnsticos podem ser dados quando so satisfeitos os critrios para um Episdio Depressivo Maior. E. Jamais houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco e jamais foram satisfeitos os critrios para Transtorno Ciclotmico. F. A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de um Transtorno Psictico crnico, como Esquizofrenia ou Transtorno Delirante. G. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, droga de abuso, medicamento) ou de uma condio mdica geral (por exemplo, hipotiroidismo). H. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.

Transtorno Depressivo Sem Outra Especificao O Transtorno Depressivo Sem Outra Especificao includo para a codificao de transtornos com caractersticas depressivas que no satisfazem os critrios para Transtorno Depressivo Maior, Transtorno Distmico, Transtorno de Ajustamento com Humor Deprimido ou Transtorno de Ajustamento Misto de Ansiedade e Depresso (ou sintomas depressivos acerca dos quais existem informaes inadequadas ou contraditrias).

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Transtorno Bipolar I O Transtorno Bipolar I caracterizado por um ou mais Episdios Manacos ou Mistos, geralmente acompanhados por Episdios Depressivos Maiores.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar I, Episdio Manaco nico A. Presena de apenas um Episdio Manaco e ausncia de qualquer Episdio Depressivo Maior no passado. Nota: A recorrncia definida como uma mudana na polaridade a partir da depresso ou um intervalo de pelo menos 2 meses sem sintomas manacos. B. O Episdio Manaco no melhor explicado por Transtorno Esquizoafetivo nem est sobreposto Esquizofrenia, ao Transtorno Esquizofreniforme, ao Transtorno Delirante ou ao Transtorno Psictico Sem Outra Especificao.

Especificar se: Misto: se os sintomas satisfazem os critrios para um Episdio Misto.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Hipomanaco A. Atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Hipomanaco. B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Manaco ou Episdio Misto. C. Os sintomas de humor causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo. D. Os episdios de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos Esquizofrenia, ao Transtorno Esquizofreniforme, ao Transtorno Delirante ou ao Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 66

www.educapsico.com.br Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Manaco A. Atualmente (ou mais recentemente) em Episdio Manaco. B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco ou Episdio Misto. C. Os episdios de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos Esquizofrenia, ao Transtorno Esquizofreniforme, ao Transtorno Delirante ou ao Transtorno Psictico Sem Outra Especificao.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Misto A. Atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Misto. B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco ou Episdio Misto. C. Os episdios de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos Esquizofrenia, ao Transtorno Esquizofreniforme, ao Transtorno Delirante ou ao Transtorno Psictico Sem Outra Especificao.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Depressivo A. Atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Depressivo Maior. B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Manaco ou Episdio Misto. C. Os episdios de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos Esquizofrenia, ao Transtorno Esquizofreniforme, ao Transtorno Delirante ou ao Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar I, Episdio Inespecificado

Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06

Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 67

www.educapsico.com.br A. Os critrios, exceto pela durao, so atualmente (ou foram mais recentemente) satisfeitos para um Episdio Manaco, Episdio Hipomanaco, Episdio Misto ou Episdio Depressivo Maior. B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Manaco ou Episdio Misto. C. Os sintomas de humor causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou outras reas importantes da vida do indivduo. D. Os sintomas de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por um Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos Esquizofrenia, ao Transtorno Esquizofreniforme, ao Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. E. Os sintomas de humor nos Critrios A e B no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, droga de abuso, medicamento ou outro tratamento), ou de uma condio mdica geral (por exemplo, hipertiroidismo).

Transtorno Bipolar II O Transtorno Bipolar II caracteriza-se por um ou mais Episdios Depressivos Maiores, acompanhado por pelo menos um Episdio Hipomanaco.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar II A. Presena (ou histria) de um ou mais Episdios Depressivos Maiores. B. Presena (ou histria) de pelo menos um Episdio Hipomanaco. C. Jamais houve um Episdio Manaco ou um Episdio Misto. D. Os sintomas de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos Esquizofrenia, ao Transtorno Esquizofreniforme, ao Transtorno Delirante ou ao Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. E. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 68

www.educapsico.com.br funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo. Especificar episdio atual ou mais recente: Hipomanaco: se atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Hipomanaco. Depressivo: se atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Depressivo Maior. Especificar (para Episdio Depressivo Maior atual ou mais recente apenas se este for o tipo mais recente de episdio de humor): Especificadores de Gravidade/Psictico/de Remisso Nota: Os cdigos do quinto dgito especificados em Critrios para Especificadores de Gravidade / Psictico / de Remisso para Episdio Depressivo Maior atual no podem ser usados aqui, pois o cdigo para o Transtorno Bipolar II j usa o quinto dgito. Crnico; Com Caractersticas Catatnicas; Com Caractersticas Melanclicas; Com Caractersticas Atpicas; Com Incio no Ps-Parto.

Transtorno Ciclotmico O Transtorno Ciclotmico caracterizado por pelo menos 2 anos com numerosos perodos de sintomas hipomanacos que no satisfazem os critrios para um Episdio Manaco e numerosos perodos de sintomas depressivos que no satisfazem os critrios para um Episdio Depressivo Maior.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Ciclotmico

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www.educapsico.com.br A. Por 2 anos, pelo menos, presena de numerosos perodos com sintomas hipomanacos e numerosos perodos com sintomas depressivos que no satisfazem os critrios para um Episdio Depressivo Maior. Nota: Em crianas e adolescentes, a durao deve ser de pelo menos 1 ano. B. Durante o perodo de 2 anos estipulado acima (1 ano para crianas e adolescentes), a pessoa no ficou sem os sintomas do Critrio A por mais de 2 meses consecutivos. C. Nenhum Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco ou Episdio Misto esteve presente durante os 2 primeiros anos da perturbao. Nota: Aps os 2 anos iniciais (1 ano para crianas e adolescentes) do Transtorno Ciclotmico, pode haver sobreposio de Episdios Manacos ou Mistos (sendo que, neste caso, Transtorno Bipolar I e Transtorno Ciclotmico podem ser diagnosticados concomitantemente) ou de Episdios Depressivos Maiores (podendo-se, neste caso, diagnosticar tanto Transtorno Bipolar II quanto Transtorno Ciclotmico). D. Os sintomas no Critrio A no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos Esquizofrenia, ao Transtorno Esquizofreniforme, ao Transtorno Delirante ou ao Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. E. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, droga de abuso, medicamento) ou de uma condio mdica geral (por exemplo, hipertiroidismo). F. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.

Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao O Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao includo para a codificao de transtornos com aspectos bipolares que no satisfazem os critrios para qualquer dos Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 70

www.educapsico.com.br Transtornos Bipolares especficos definidos nesta seo (ou sintomas bipolares acerca dos quais h informaes inadequadas ou contraditrias).

Transtorno do Humor Devido a uma Condio Mdica Geral Um Transtorno do Humor Devido a uma Condio Mdica Geral caracterizado por uma perturbao proeminente e persistente do humor, considerada uma consequncia fisiolgica direta de uma condio mdica geral.

Transtorno do Humor Induzido por Substncia Um Transtorno do Humor Induzido por Substncia caracteriza-se por uma perturbao proeminente e persistente do humor, considerada uma consequncia fisiolgica direta de uma droga de abuso, um medicamento, outro tratamento somtico para a depresso ou exposio a uma toxina. O Transtorno do Humor Sem Outra Especificao includo para a codificao de transtornos com sintomas de humor que no satisfazem os critrios para qualquer Transtorno do Humor especfico, e nos quais difcil escolher entre Transtorno Depressivo Sem Outra Especificao e Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao (por exemplo, agitao aguda).

Diagnstico Diferencial Esquizofrenia e Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos e Transtorno Esquizoafetivo

A distino entre Esquizofrenia e Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos e Transtorno Esquizoafetivo dificultada pelo fato de que uma perturbao do humor comum durante as fases prodrmica, ativa e residual da Esquizofrenia. Se os sintomas psicticos ocorrem exclusivamente durante perodos de perturbao do humor, o diagnstico de Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos. No Transtorno Esquizoafetivo, deve haver um episdio de humor concomitante com os sintomas da fase ativa da Esquizofrenia, os sintomas de humor Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 71

www.educapsico.com.br devem estar presentes durante uma parcela substancial da durao total da perturbao e os delrios ou alucinaes devem estar presentes por pelo menos 2 semanas na ausncia de sintomas proeminentes de humor. Em comparao, os sintomas de humor na Esquizofrenia tm uma durao breve em relao durao total da perturbao, ocorrem apenas durante as fases prodrmica ou residual, ou no satisfazem os critrios plenos para um episdio de humor. Por definio, a Esquizofrenia difere do Transtorno Esquizofreniforme com base em sua durao. A Esquizofrenia envolve a presena de sintomas (incluindo prodrmicos e residuais) por pelo menos 6 meses, enquanto a durao total dos sintomas no Transtorno Esquizofreniforme deve ser de pelo menos 1 ms, porm inferior a 6 meses.

Transtornos de ansiedade

A Ansiedade no DSM-IV subdividida em: Agorafobia; Ataque de Pnico; Transtorno de Pnico Sem Agorafobia; Transtorno de Pnico Com Agorafobia; Agorafobia Sem Histria de Transtorno de Pnico; Fobia Especfica; Fobia Social; Transtorno Obsessivo-Compulsivo; Transtorno de Estresse Ps-Traumtico; Transtorno de Estresse Agudo; Transtorno de Ansiedade Generalizada; Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condio Mdica Geral; Transtorno de Ansiedade Induzido por Substncia; Transtorno de Ansiedade Sem Outra Especificao. Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 72

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Ataques de Pnico e Agorafobia ocorrem no contexto de diversos outros transtornos. Um Ataque de Pnico representado por um perodo distinto no qual h o incio sbito de intensa apreenso, temor ou terror, frequentemente associados com sentimentos de catstrofe iminente. Durante esses ataques, esto presentes sintomas tais como falta de ar, palpitaes, dor ou desconforto torcico, sensao de sufocamento e medo de "ficar louco" ou de perder o controle. A Agorafobia a ansiedade ou esquiva a locais ou situaes das quais poderia ser difcil (ou embaraoso) escapar ou nas quais o auxlio poderia no estar disponvel, no caso de ter um Ataque de Pnico ou sintomas tipo pnico. O Transtorno de Pnico Sem Agorafobia caracterizado por Ataques de Pnico inesperados e recorrentes acerca dos quais o indivduo se sente persistentemente preocupado. O Transtorno de Pnico Com Agorafobia caracteriza-se por Ataques de Pnico recorrentes e inesperados e Agorafobia. A Agorafobia Sem Histria de Transtorno de Pnico caracteriza-se pela presena de Agorafobia e sintomas caractersticos de ataques de pnico sem uma histria de Ataques de Pnico inesperados. A Fobia Especfica caracteriza-se por ansiedade clinicamente significativa provocada pela exposio a um objeto ou situao especficos e temidos, frequentemente levando ao comportamento de esquiva. A Fobia Social caracteriza-se por ansiedade clinicamente significativa provocada pela exposio a determinados tipos de situaes sociais ou de desempenho, frequentemente levando ao comportamento de esquiva. O Transtorno Obsessivo-Compulsivo: As caractersticas essenciais do Transtorno Obsessivo-Compulsivo so obsesses ou compulses recorrentes

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www.educapsico.com.br suficientemente severas para consumirem tempo (isto , consomem mais de uma hora por dia) ou causar sofrimento acentuado ou prejuzo significativo. Em algum ponto durante o curso do transtorno, o indivduo reconheceu que as obsesses ou compulses so excessivas ou irracionais. Em presena de outro transtorno do Eixo I, o contedo das obsesses ou compulses no se restringe a ele. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, droga de abuso, medicamento) ou de uma condio mdica geral. As obsesses so ideias, pensamentos, impulsos ou imagens persistentes, que so vivenciados como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento. A qualidade intrusiva e inadequada das obsesses chamada de "egodistnica".* O termo refere-se ao sentimento do indivduo de que o contedo da obsesso estranho, no est dentro de seu prprio controle nem a espcie de pensamento que ele esperaria ter. Entretanto, ele capaz de reconhecer que as obsesses so produto de sua prpria mente e no impostas a partir do exterior (como na insero de pensamento). As obsesses mais comuns so pensamentos repetidos acerca de

contaminao (por exemplo, ser contaminado em apertos de mos), dvidas repetidas (por exemplo, imaginar se foram executados dados atos, tais como ter machucado algum em um acidente de trnsito ou ter deixado uma porta destrancada), uma necessidade de organizar as coisas em determinada ordem (por exemplo, intenso sofrimento quando os objetos esto desordenados ou assimtricos), impulsos agressivos ou horrorizantes (por exemplo, de machucar o prprio filho ou gritar uma obscenidade na igreja) e imagens sexuais (por exemplo, uma imagem pornogrfica recorrente). Os pensamentos, impulsos ou imagens no so meras preocupaes excessivas acerca de problemas da vida real (por exemplo, preocupao com dificuldades atuais, como problemas financeiros, profissionais ou escolares) e no tendem a estar relacionados a um problema da vida real.

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www.educapsico.com.br O indivduo com obsesses em geral tenta ignorar ou suprimir esses pensamentos ou impulsos ou neutraliz-los com algum outro pensamento ou ao (isto , uma compulso). Um indivduo assaltado por dvidas acerca de ter desligado o gs do fogo, por exemplo, procura neutraliz-las verificando repetidamente para assegurar-se de que o fogo est desligado. As compulses so comportamentos repetitivos (por exemplo, lavar as mos, ordenar, verificar) ou atos mentais (por exemplo, orar, contar, repetir palavras em silncio), cujo objetivo prevenir ou reduzir a ansiedade ou sofrimento, ao invs de oferecer prazer ou gratificao. As apresentaes do Transtorno ObsessivoCompulsivo em crianas geralmente so similares quelas da idade adulta. Lavagens, verificao e rituais de organizao so particularmente comuns em crianas. As crianas em geral no solicitam ajuda, e os sintomas podem no ser ego-distnicos.9

O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico caracteriza-se pela revivncia de um evento extremamente traumtico, acompanhada por sintomas de excitao aumentada e esquiva de estmulos associados com o trauma. Por exemplo: um determinado sujeito no conseguir chegar perto de piscinas e lagos, mar, uma vez que no passado presenciou um afogamento fatal de um familiar. O Transtorno de Estresse Agudo caracteriza-se por sintomas similares queles do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, ocorrendo logo aps um evento extremamente traumtico. O Transtorno de Ansiedade Generalizada caracteriza-se por pelo menos 6 meses de ansiedade e preocupao excessivas e persistentes.

Transtornos Somatoformes A caracterstica comum dos Transtornos Somatoformes a presena de sintomas fsicos que sugerem uma condio mdica geral (da o termo somatoforme),
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Pensamentos ego-distnicos so aqueles percebidos como intrusivos, como algo que no prprio.

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www.educapsico.com.br porm no so completamente explicados por uma condio mdica geral, pelos efeitos diretos de uma substncia ou por um outro transtorno mental (por exemplo, Transtorno de Pnico). O Transtorno de Somatizao (historicamente chamado de histeria ou sndrome de Briquet) um transtorno polissintomtico que inicia antes dos 30 anos, estende-se por um perodo de anos e caracterizado por uma combinao de dor, sintomas gastrintestinais, sexuais e pseudoneurolgicos. O Transtorno Somatoforme Indiferenciado caracteriza-se por queixas fsicas inexplicveis, com durao mnima de 6 meses, abaixo do limiar para um diagnstico de Transtorno de Somatizao. O Transtorno Conversivo envolve sintomas ou dficits inexplicveis que afetam a funo motora ou sensorial voluntria, sugerindo uma condio neurolgica ou outra condio mdica geral. Presume-se uma associao de fatores psicolgicos com os sintomas e dficits. O Transtorno Doloroso caracteriza-se por dor como foco predominante de ateno clnica. Alm disso, presume-se que fatores psicolgicos tm um importante papel em seu incio, gravidade, exacerbao ou manuteno. A Hipocondria preocupao com o medo ou a ideia de ter uma doena grave, com base em uma interpretao errnea de sintomas ou funes corporais. O Transtorno Dismrfico Corporal a preocupao com um defeito imaginado ou exagerado na aparncia fsica. O Transtorno de Somatizao Sem Outra Especificao includo para a codificao de transtornos com sintomas somatoformes que no satisfazem os critrios para qualquer um dos Transtornos Somatoformes.

Transtornos Factcios No Transtorno Factcio Com Sinais e Sintomas Predominantemente Fsicos e na Simulao, os sintomas somticos podem ser intencionalmente produzidos, Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 76

www.educapsico.com.br respectivamente, para a adoo do papel de doente ou para angariar vantagens. Os sintomas intencionalmente produzidos no devem contar para um diagnstico de Transtorno de Somatizao. No Transtorno Factcio, a motivao consiste em assumir o papel de enfermo para obter avaliao e tratamento mdicos, ao passo que objetivos mais bvios, tais como compensao financeira, esquiva de deveres, evaso de processos criminais ou obteno de drogas, so perceptveis na Simulao. Esses objetivos podem assemelhar-se aos "ganhos secundrios" nos sintomas conversivos, distinguindo-se estes ltimos pela falta de inteno consciente na sua produo. Entretanto, a presena de alguns sintomas factcios ou simulados, mesclados a outros sintomas no-intencionais, no incomum. Nesses casos mistos, tanto Transtorno de Somatizao como Transtorno Factcio ou Simulao devem ser diagnosticados.

Transtornos Dissociativos CID-10 Os transtornos dissociativos ou de converso se caracterizam por uma perda parcial ou completa das funes normais de integrao das lembranas, da conscincia, da identidade e das sensaes imediatas, e do controle dos movimentos corporais. Os diferentes tipos de transtornos dissociativos tendem a desaparecer aps algumas semanas ou meses, em particular quando sua ocorrncia se associou a um acontecimento traumtico. A evoluo pode igualmente se fazer para transtornos mais crnicos, em particular paralisias e anestesias, quando a ocorrncia do transtorno est ligada a problemas ou dificuldades interpessoais insolveis. No passado, estes transtornos eram classificados entre diversos tipos de "histeria de converso". Admite-se que sejam psicognicos10, dado que ocorrem em relao temporal estreita com eventos traumticos, problemas insolveis e insuportveis, ou relaes interpessoais difceis. Os sintomas traduzem frequentemente a ideia que o sujeito faz de uma doena fsica.

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Psicognico: de origem psquica e no somtica.

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www.educapsico.com.br O exame mdico e os exames complementares no permitem colocar em evidncia um transtorno fsico (em particular neurolgico) conhecido. Por outro lado, dispe-se de argumentos para pensar que a perda de uma funo , neste transtorno, a expresso de um conflito ou de uma necessidade psquica. Os sintomas podem ocorrer em relao temporal estreita com um "estresse" psicolgico e ocorrer frequentemente de modo brusco. O transtorno concerne unicamente, quer a uma perturbao das funes fsicas que esto normalmente sob o controle da vontade, quer a uma perda das sensaes. Os transtornos que implicam manifestaes dolorosas ou outras sensaes fsicas complexas que fazem intervir o sistema nervoso autnomo, so classificados entre os transtornos somatoformes (F45.0). H sempre a possibilidade de ocorrncia numa data ulterior de um transtorno fsico ou psiquitrico grave.

Inclui-se nessa classificao: Histeria Histeria de Converso Reao Histrica Psicose Histrica

Exclui: Simulador [simulao consciente]

Transtornos Alimentares Os Transtornos Alimentares caracterizam-se por severas perturbaes no comportamento alimentar. Esta seo inclui dois diagnsticos especficos, Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa. A Anorexia Nervosa caracteriza-se por uma recusa a manter o peso corporal em uma faixa normal mnima. Alm disso, as mulheres ps-menarca com este Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 78

www.educapsico.com.br transtorno so amenorreicas11 (o termo anorexia uma designao incorreta, uma vez que a perda do apetite rara). A perda de peso em geral obtida, principalmente, por meio da reduo do consumo alimentar total. Embora os indivduos possam comear excluindo de sua dieta aquilo que percebem como sendo alimentos altamente calricos, a maioria termina com uma dieta muito restrita, por vezes limitada a apenas alguns alimentos. Mtodos adicionais de perda de peso incluem purgao (isto , autoinduo de vmito ou uso indevido de laxantes ou diurticos) e exerccios intensos ou excessivos. Os indivduos com este transtorno tm muito medo de ganhar peso ou de ficarem gordos. Este medo intenso de engordar geralmente no aliviado pela perda de peso. Na verdade, a preocupao com o ganho ponderal frequentemente aumenta medida que o peso real diminui. A vivncia e a importncia do peso e da forma corporal so distorcidas nesses indivduos. Alguns indivduos acham que tm um excesso de peso global. Outros percebem que esto magros, mas ainda assim se preocupam com o fato de determinadas partes de seu corpo, particularmente abdmen, ndegas e coxas, estarem "muito gordas". Eles podem empregar uma ampla variedade de tcnicas para estimar seu peso, incluindo pesagens excessivas, medies obsessivas de partes do corpo e uso persistente de um espelho para a verificao das reas percebidas como "gordas". A autoestima dos indivduos com Anorexia Nervosa depende em alto grau de sua forma e peso corporais. A perda de peso vista como uma conquista notvel e como um sinal de extraordinria autodisciplina, ao passo que o ganho de peso percebido como um inaceitvel fracasso do autocontrole. Embora alguns indivduos com este transtorno possam reconhecer que esto magros, eles tipicamente negam as srias implicaes de seu estado de desnutrio. Em mulheres ps-menarca, a amenorreia12 (devido a nveis anormalmente baixos de secreo de estrgenos que, por sua vez, devem-se a uma reduo da secreo de hormnio folculo-estimulante [FSH] e hormnio luteinizante [LH] pela
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Amenorreicas: que no menstruam. Amenorreia: ausncia de menstruao por pelo menos 3 meses.

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Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 79

www.educapsico.com.br pituitria) um indicador de disfuno fisiolgica na Anorexia Nervosa. A amenorreia em geral uma consequncia da perda de peso, mas, em uma minoria dos indivduos, pode, na verdade, preced-la. Em mulheres pr-pberes, a menarca pode ser retardada pela doena. O indivduo frequentemente levado ateno profissional por membros da famlia, aps a ocorrncia de uma acentuada perda de peso (ou fracasso em fazer os ganhos de peso esperados). Quando o indivduo busca auxlio por conta prpria, isto geralmente ocorre em razo do sofrimento subjetivo acerca das sequelas somticas e psicolgicas da inanio. Raramente um indivduo com Anorexia Nervosa se queixa da perda de peso em si. Essas pessoas frequentemente no possuem insight para o problema ou apresentam uma considervel negao quanto a este, podendo no ser boas fontes de sua histria. Portanto, com frequncia, se torna necessrio obter informaes a partir dos pais ou outras fontes externas, para determinar o grau de perda de peso e outros aspectos da doena.

Subtipos Os seguintes subtipos podem ser usados para a especificao da presena ou ausncia de compulses peridicas ou purgaes regulares durante o episdio atual de Anorexia Nervosa. Tipo Restritivo. Este subtipo descreve apresentaes nas quais a perda de peso conseguida principalmente por meio de dietas, jejuns ou exerccios excessivos. Durante o episdio atual, esses indivduos no se envolveram com regularidades em compulses peridicas ou purgaes. Tipo Compulso Peridica/Purgativo. Este subtipo usado quando o indivduo se envolveu regularmente em compulses peridicas ou purgaes (ou ambas) durante o episdio atual. A maioria dos indivduos com Anorexia Nervosa que comem compulsivamente tambm fazem purgaes mediante vmitos autoinduzidos ou uso indevido de laxantes, diurticos ou enemas. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 80

www.educapsico.com.br Alguns indivduos includos neste subtipo no comem de forma compulsiva, mas fazem purgaes regularmente aps o consumo de pequenas quantidades de alimentos. Aparentemente, a maior parte dos indivduos com o Tipo Compulso Peridica/Purgativo dedica-se a esses comportamentos pelo menos uma vez por semana, mas no h informaes suficientes que justifiquem a especificao de uma freqncia mnima. A Bulimia Nervosa caracterizada por episdios repetidos de compulses alimentares seguidas de comportamentos compensatrios inadequados, tais como vmitos autoinduzidos; mau uso de laxantes, diurticos ou outros medicamentos; jejuns ou exerccios excessivos. Entretanto, diferentemente dos indivduos com Anorexia Nervosa, Tipo Compulso Peridica/Purgativo, os indivduos com Bulimia Nervosa so capazes de manter um peso corporal no nvel normal mnimo ou acima deste. Uma perturbao na percepo da forma e do peso corporal a caracterstica essencial tanto da Anorexia Nervosa como da Bulimia Nervosa.

Transtornos do Controle dos Impulsos A caracterstica essencial dos Transtornos de Controle dos Impulsos o fracasso em resistir a um impulso ou tentao de executar um ato perigoso para a prpria pessoa ou para outros. Na maioria dos transtornos descritos nesta seo, o indivduo sente uma crescente tenso ou excitao antes de cometer o ato. Aps comet-lo, pode ou no haver arrependimento, autorrecriminao ou culpa. Os seguintes transtornos so includos nesta seo: O Transtorno Explosivo Intermitente caracterizado por episdios distintos de fracasso em resistir a impulsos agressivos, resultando em srias agresses ou destruio de propriedades. A Cleptomania caracteriza-se por um fracasso recorrente em resistir a impulsos de roubar objetos desnecessrios para o uso pessoal ou em termos de valor monetrio. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 81

www.educapsico.com.br A Piromania caracterizada por um padro de comportamento incendirio por prazer, gratificao ou alvio de tenso. O Jogo Patolgico caracteriza-se por um comportamento mal-adaptativo, recorrente e persistente, relacionado a jogos de azar e apostas. A Tricotilomania caracteriza-se pelo ato de puxar de forma recorrente os prprios cabelos por prazer, gratificao ou alvio de tenso, acarretando uma perda capilar perceptvel.

Trasntorno de Personalidade Eixo II - DSM-IV

Um Transtorno da Personalidade um padro persistente de vivncia ntima ou comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivduo, invasivo e inflexvel, tem seu incio na adolescncia ou comeo da idade adulta, estvel ao longo do tempo e provoca sofrimento ou prejuzo. Muitos dos critrios especficos para os Transtornos da Personalidade descrevem aspectos (por exemplo, desconfiana, dependncia ou insensibilidade) que tambm caracterizam episdios de transtornos mentais do Eixo I. Um Transtorno da Personalidade deve ser diagnosticado apenas quando as caractersticas definidoras apareceram antes do incio da idade adulta, so tpicas do funcionamento do indivduo a longo prazo e no ocorrem exclusivamente durante um episdio de um transtorno do Eixo I. Transtorno da Personalidade Paranoide um padro de desconfiana e suspeitas, de modo que os motivos dos outros so interpretados como malvolos. Transtorno da Personalidade Esquizoide um padro de distanciamento dos relacionamentos sociais, com uma faixa restrita de expresso emocional. Transtorno da Personalidade Esquizotpica um padro de desconforto agudo em relacionamentos ntimos, distores cognitivas ou da percepo de comportamento excntrico. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 82

www.educapsico.com.br Transtorno da Personalidade Antissocial h a desconsiderao e violao dos direitos dos outros. Transtorno da Personalidade Borderline um padro de instabilidade nos relacionamentos interpessoais, autoimagem e afetos, bem como de acentuada impulsividade. Transtorno da Personalidade Histrinica um padro de excessiva emotividade e busca de ateno. Transtorno da Personalidade Narcisista um padro de grandiosidade, necessidade por admirao e falta de empatia. Transtorno da Personalidade Esquiva um padro de inibio social, sentimentos de inadequao e hipersensibilidade a avaliaes negativas. Transtorno da Personalidade Dependente um padro de comportamento submisso e aderente, relacionado a uma necessidade excessiva de proteo e cuidados. Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva um padro de preocupao com organizao, perfeccionismo e controle. Os Transtornos da Personalidade so reunidos em trs agrupamentos, com base em similaridades descritivas. 1 - Agrupamento A: Os indivduos com esses transtornos frequentemente parecem "esquisitos" ou excntricos. Transtornos da Personalidade Paranoide Esquizoide Esquizotpica

2 - Agrupamento B: Os indivduos com esses transtornos frequentemente parecem dramticos, emotivos ou errticos. Transtornos da Personalidade Antissocial Borderline Histrinica Narcisista Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 83

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3 - Agrupamento C: Os indivduos com esses transtornos frequentemente parecem ansiosos ou medrosos. Transtornos da Personalidade Esquiva Dependente Obsessivo-Compulsiva

Cabe notar que este sistema de agrupamento, embora til em algumas situaes de ensino e pesquisa, apresenta srias limitaes e no foi

consistentemente validado. Alm disso, os indivduos frequentemente apresentam Transtornos da Personalidade concomitantes de diferentes agrupamentos. As categorias de Transtorno da Personalidade podem ser aplicadas a crianas ou adolescentes nos casos relativamente raros em que os traos particularmente maladaptativos do indivduo parecem ser invasivos, persistentes e improvavelmente limitados a um determinado estgio evolutivo ou a um episdio de um transtorno do Eixo I. Cabe reconhecer que os traos de um Transtorno da Personalidade que aparecem na infncia frequentemente no persistem inalterados at a vida adulta. Para o diagnstico de Transtorno da Personalidade em um indivduo com menos de 18 anos, as caractersticas devem ter estado presentes por no mnimo um ano. A nica exceo representada pelo Transtorno da Personalidade Antissocial, que no pode ser diagnosticado em indivduos com menos de 18 anos. Embora, por definio, um Transtorno da Personalidade no deva ter incio aps os primrdios da idade adulta, os indivduos podem no chegar ateno clnica at uma fase relativamente tardia de suas vidas. Um Transtorno da Personalidade pode ser exacerbado aps a perda de pessoas de apoio significativas (por exemplo, cnjuge) ou situaes sociais anteriormente estabilizantes (por exemplo, um emprego). Certos Transtornos da Personalidade (por exemplo, Transtorno da

Personalidade Antissocial) so diagnosticados com maior frequncia em homens.

Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06

Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 84

www.educapsico.com.br Outros (por exemplo, Transtorno da Personalidade Borderline, Histrinica e Dependente) so diagnosticados com maior frequncia em mulheres.

TRANSTORNOS PSIQUITRICOS NA INFNCIA E ADOLESCNCIA

Transtornos da aprendizagem, transtornos das habilidades motoras e transtornos da comunicao (linguagem) Os transtornos da aprendizagem esto relacionados a dificuldades na leitura, na capacidade matemtica ou nas habilidades de escrita, medidas por testes padres que esto substancialmente abaixo do esperado, considerando-se a idade da criana, seu quociente de inteligncia (QI) e grau de escolaridade (ABC da SADE). No transtorno das habilidades motoras, o desempenho em atividades dirias que exigem coordenao motora est abaixo do esperado para a idade, como por exemplo, atraso para sentar, engatinhar, caminhar, deixar cair coisas, fraco desempenho nos esportes ou caligrafia insatisfatria. Muitas vezes essa criana vista como desajeitada, tropeando com freqncia ou inbil para abotoar suas roupas ou amarrar os cadaros do sapato (ABC da SADE). Nos transtornos da comunicao a perturbao pode manifestar-se por sintomas que incluem um vocabulrio limitado, erros grosseiros na conjugao de verbos, dificuldade para evocar palavras ou produzir frases condizentes com sua idade cronolgica. Os problemas de linguagem tambm podem ser causados por perturbaes na capacidade de articular sons ou palavras (ABC da SADE).

Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade


Fonte: www.tdah.net.br

A caracterstica essencial do Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade um padro persistente de desateno e/ou hiperatividade, mais freqente e severo do Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 85

www.educapsico.com.br que aquele tipicamente observado em indivduos em nvel equivalente de desenvolvimento. Alguns sintomas hiperativo-impulsivos que causam prejuzo devem ter estado presentes antes dos 7 anos, mas muitos indivduos so diagnosticados depois, aps a presena dos sintomas por alguns anos. Algum prejuzo devido aos sintomas deve estar presente em pelo menos dois contextos (por ex., em casa e na escola ou trabalho). Deve haver claras evidncias de interferncia no funcionamento social, acadmico ou ocupacional apropriado em termos evolutivos. A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psictico e no melhor explicada por um outro transtorno mental (por ex., Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou Transtorno da Personalidade).

Critrios Diagnsticos para Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade A. Ou (1) ou (2) 1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desateno persistiram por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento: Desateno: (a) freqentemente deixa de prestar ateno a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, de trabalho ou outras (b) com freqncia tem dificuldades para manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas (c) com freqncia parece no escutar quando lhe dirigem a palavra (d) com freqncia no segue instrues e no termina seus deveres escolares, tarefas domsticas ou deveres profissionais (no devido a comportamento de oposio ou incapacidade de compreender instrues) (e) com freqncia tem dificuldade para organizar tarefas e atividades (f) com freqncia evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforo mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa) (g) com freqncia perde coisas necessrias para tarefas ou atividades (por ex., brinquedos, tarefas escolares, lpis, livros ou outros materiais) (h) facilmente distrado por estmulos alheios tarefa Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 86

www.educapsico.com.br (i) com freqncia apresenta esquecimento em atividades dirias (2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento: Hiperatividade: (a) freqentemente agita as mos ou os ps ou se remexe na cadeira (b) freqentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situaes nas quais se espera que permanea sentado (c) freqentemente corre ou escala em demasia, em situaes nas quais isto inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensaes subjetivas de inquietao) (d) com freqncia tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer (e) est freqentemente "a mil" ou muitas vezes age como se estivesse "a todo vapor" (f)freqentemente fala em demasia

Impulsividade:

(g) freqentemente d respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completadas (h) com freqncia tem dificuldade para aguardar sua vez (i) freqentemente interrompe ou se mete em assuntos de outros (por ex., intromete-se em conversas ou brincadeiras) B. Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desateno que causaram prejuzo estavam presentes antes dos 7 anos de idade. C. Algum prejuzo causado pelos sintomas est presente em dois ou mais contextos (por ex., na escola [ou trabalho] e em casa). D. Deve haver claras evidncias de prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social, acadmico ou ocupacional. E. Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psictico e no so melhor explicados por outro transtorno mental (por ex., Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou um Transtorno da Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 87

www.educapsico.com.br Personalidade). Codificar com base no tipo: F90.0 - 314.01 Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, Tipo Combinado: se tanto o Critrio A1 quanto o Critrio A2 so satisfeitos durante os ltimos 6 meses. F98.8 314.00 Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, Tipo

Predominantemente Desatento: Se o Critrio A1 satisfeito, mas o Critrio A2 no satisfeito durante os ltimos 6 meses. F90.0 314.01 Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, Tipo

Predominantemente Hiperativo-Impulsivo: Se o Critrio A2 satisfeito, mas o Critrio A1 no satisfeito durante os ltimos 6 meses. Nota para a codificao: Para indivduos (em especial adolescentes e adultos) que atualmente apresentam sintomas que no mais satisfazem todos os critrios, especificar "Em Remisso Parcial".

Transtornos de conduta

A caracterstica essencial do Transtorno da Conduta um padro repetitivo e persistente de comportamento no qual so violados os direitos bsicos dos outros ou normas ou regras sociais importantes apropriadas idade. Critrios Diagnsticos para F91.8 - 312.8 Transtorno da Conduta A. Um padro repetitivo e persistente de comportamento no qual so violados os direitos bsicos dos outros ou normas ou regras sociais importantes apropriadas idade, manifestado pela presena de trs (ou mais) dos seguintes critrios nos ltimos 12 meses, com pelo menos um critrio presente nos ltimos 6 meses: Agresso a pessoas e animais (1) freqentemente provoca, ameaa ou intimida outros (2) freqentemente inicia lutas corporais (3) utilizou uma arma capaz de causar srio dano fsico a outros (por ex., basto, tijolo, garrafa quebrada, faca, arma de fogo) Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 88

www.educapsico.com.br (4) foi fisicamente cruel com pessoas (5) foi fisicamente cruel com animais (6) roubou com confronto com a vtima (por ex., bater carteira, arrancar bolsa, extorso, assalto mo armada) (7) forou algum a ter atividade sexual consigo Destruio de propriedade (8) envolveu-se deliberadamente na provocao de incndio com a inteno de causar srios danos (9) destruiu deliberadamente a propriedade alheia (diferente de provocao de incndio) Defraudao ou furto (10) arrombou residncia, prdio ou automvel alheios (11) mente com freqncia para obter bens ou favores ou para evitar obrigaes legais (isto , ludibria outras pessoas) (12) roubou objetos de valor sem confronto com a vtima (por ex., furto em lojas, mas sem arrombar e invadir; falsificao) Srias violaes de regras (13) freqentemente permanece na rua noite, apesar de proibies dos pais, iniciando antes dos 13 anos de idade (14) fugiu de casa noite pelo menos duas vezes, enquanto vivia na casa dos pais ou lar adotivo (ou uma vez, sem retornar por um extenso perodo) (15) freqentemente gazeteia escola, iniciando antes dos 13 anos de idade B. A perturbao no comportamento causa prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social, acadmico ou ocupacional. C. Se o indivduo tem 18 anos ou mais, no so satisfeitos os critrios para o Transtorno da Personalidade Anti-Social. Especificar tipo com base na idade de incio: Tipo com Incio na Infncia: Incio de pelo menos um critrio caracterstico de Transtorno da Conduta antes dos 10 anos de idade. Tipo com Incio na Adolescncia: ausncia de quaisquer critrios caractersticos de Transtorno da Conduta antes dos 10 anos de idade. Especificar gravidade: Leve: poucos problemas de conduta, se existem, alm daqueles exigidos para fazer o Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 89

www.educapsico.com.br diagnstico e os problemas de conduta causam apenas um dano pequeno a outros. Moderado: nmero de problemas de conduta e efeito sobre outros so intermedirios, entre "leve" e "severo". Severo: muitos problemas de conduta alm daqueles exigidos para fazer o diagnstico ou problemas de conduta que causam dano considervel a outros.

Transtornos depressivos na infncia

O reconhecimento de transtornos depressivos na infncia ocorreu no final da dcada de 60. Surgiram ento trs conceitos (ABC da SADE): sintomas depressivos anlogos aos dos adultos no existem; a depresso manifesta-se por sintomas especficos nessa faixa etria; a sintomatologia depressiva surge mascarada por outros sintomas ou sndromes; tais como hiperatividade, enurese, encoprese, dficit de aprendizagem e transtorno de conduta; Os transtornos depressivos podem ocorrer em meninos e em meninas. Os sintomas so: isolamento, calma excessiva, agitao, condutas auto e heteroagressivas, intensa busca afetiva, alternando atitudes prestativas com recusas de relacionamento. A socializao est geralmente perturbada, pode haver recusa em brincar com outras crianas e dificuldade para aquisio de habilidades. As queixas somticas so freqentes: dificuldade do sono (despertar noturno, sonolncia diurna), alterao do padro alimentar. Queixas de falta de ar, dores de cabea e no estmago, problemas intestinais e suor frio tambm so freqentes. Podem ocorrer tambm baixa auto-estima e culpa excessiva, alm da diminuio do rendimento escolar (ABC da SADE). Os transtornos depressivos da infncia podem ser classificados em duas formas bem distintas: distimia (mal-humor crnico), onde o humor depressivo ou irritvel esteja presente quase todos os dias por pelo menos um ano e transtorno depressivo maior, que caracterizado por uma sndrome depressiva completa por Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 90

www.educapsico.com.br pelo menos duas semanas, podendo estar presentes alucinaes e ideao ou condutas depressivas (ABC da SADE).

Transtornos invasivos do desenvolvimento

Transtorno Autista; Transtorno de Rett; Transtorno Desintegrativo da Infncia; Transtorno de Asperger; Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Sem Outra Especificao; Esse grupo de transtornos caracterizado por severas anormalidades nas

interaes sociais recprocas, nos padres de comunicao estereotipados e repetitivos, alm de um estreitamento nos interesses e atividades da criana. Costumam se manifestar nos primeiros cinco anos de vida (ABC da SADE). A forma mais conhecida o Autismo Infantil, definido por um desenvolvimento anormal que se manifesta antes dos trs anos de vida, no havendo um perodo prvio de desenvolvimento normal. As crianas com transtorno autista podem ter alto ou baixo nvel de funcionamento, dependendo do QI, da capacidade de comunicao e do grau de severidade nos seguintes itens (ABC da SADE): prejuzo acentuado no contato visual direto, na expresso facial, posturas corporais e outros gestos necessrios para comunicar-se com outras pessoas. fracasso para desenvolver relacionamentos com outras crianas, ou at mesmo com seus pais falta de tentativa espontnea de compartilhar prazer, interesses ou realizaes com outras pessoas (por exemplo: no mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse)

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Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 91

www.educapsico.com.br atraso ou ausncia total da fala (no acompanhado por uma tentativa para compensar atravs de modos alternativos de comunicao, tais como gestos ou mmicas ) em crianas com fala adequada, acentuado prejuzo na capacidade de iniciar ou manter uma conversa uso repetitivo de mesmas palavras ou sons ausncia de jogos ou brincadeiras variadas de acordo com a idade a criana parece adotar uma rotina ou ritual especfico em seu ambiente, com extrema dificuldade e sofrimento quando tem que abrir mo da mesma movimentos repetitivos ou complexos do corpo preocupao persistente com partes de objetos Diagnstico detalhado de cada transtorno disponvel no site:

http://virtualpsy.locaweb.com.br

Transtornos de tique

Um tique uma produo vocal ou movimento motor involuntrio, rpido, recorrente (repetido) e no rtmico (usualmente envolvendo grupos musculares circunscritos), sem propsito aparente e que tem um incio sbito. Os tiques motores e vocais podem ser simples ou complexos (ABC da SADE). Os tiques simples em geral so os primeiros a aparecer. Podem ser: tiques motores simples, tiques vocais simples, tiques motores complexos, tique vocal complexo.

Transtornos da Excreo

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www.educapsico.com.br Esto presentes aqui a enurese e a encoprese . A enurese caracterizada por eliminao de urina de dia e/ou a noite, a qual anormal em relao idade da criana e no decorrente de nenhuma patologia orgnica. A enurese pode estar presente desde o nascimento ou pode surgir seguindo-se a um perodo de controle vesical adquirido. A enurese no costuma ser diagnosticada antes de a criana completar cinco anos de idade e requer, para ser caracterizada, uma freqncia de duas vezes por semana, por pelo menos trs meses (ABC da SADE). A encoprese a evacuao repetida de fezes em locais inadequados (roupas ou cho), involuntria ou intencional. Para se fazer o diagnstico preciso que esse sintoma ocorra pelo menos uma vez por ms, por no mnimo trs meses em crianas com mais de quatro anos. Ambas patologias podem ocorrer pelo nascimento de um irmo, separao dos pais ou outro evento que possa traumatizar a criana. A encoprese deliberada pode significar grave comprometimento emocional. Ambas podem durar anos, mas acabam evoluindo para uma remisso espontnea. Esses transtornos comumente geram intenso sofrimento na criana, levando a uma estigmatizao, com conseqente baixa da auto-estima. Geram tambm isolamento social e perturbaes no ambiente e nas relaes familiares (ABC da SADE).

Transtornos de Ansiedade na Infncia

A ansiedade um sentimento vago e desagradvel de medo e apreenso, caracterizado por tenso ou desconforto derivados de uma antecipao de perigos. As crianas em geral no reconhecem quando seus medos so exagerados ou irracionais. Uma maneira prtica de diferenciar ansiedade normal de ansiedade patolgica avaliar se a reao ansiosa de curta durao, auto limitada e relacionada ao estmulo do momento. Os sintomas de ansiedade podem ocorrer em varias outras condies psiquitricas tais como: depresses, psicoses, transtornos do desenvolvimento, transtorno hipercintico, entre outros. A causa dos transtornos ansiosos infants muitas vezes desconhecida e provavelmente multifatorial, incluindo

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www.educapsico.com.br fatores hereditrios e ambientais diversos, com o peso relativo de cada fator variando de caso a caso (ABC da SADE).

Transtorno da Ansiedade de Separao

Esse o mais comum dos transtornos de ansiedade, acometendo 4% das crianas. Caracteriza-se por uma ansiedade no apropriada e excessiva em relao separao do lar (pais) ou de figuras importantes cuidadoras para a criana, inadequada para a fase do desenvolvimento da criana. Essas crianas, quando ficam sozinhas, temem que algo possa acontecer para elas ou para seus cuidadores que os afastem definitivamente de si. Demonstram um comportamento excessivo de apego, no permitindo o afastamento desses ou telefonando repetidamente para eles afim de tranqilizar-se sobre seus temores. comum a ocorrncia de recusa escolar. Se a criana sabe que seus pais vo se ausentar apresenta manifestaes somticas de ansiedade (dor abdominal, dor de cabea, nusea, vmitos, palpitaes, tonturas e sensao de desmaio). Em muitos casos de crianas afetadas os pais foram ou so portadores de algum transtorno de ansiedade (ABC da SADE). A perturbao tem uma durao mnima de quatro semanas e causa sofrimento significativo no funcionamento da vida da criana.

Fobias especficas e Fobia social

Exposta ao estmulo fbico, a criana procura correr para perto de algum que a faa sentir-se protegida. Pode apresentar crises de choro, desespero, imobilidade, agitao psicomotora ou at mesmo ataque de pnico. Os medos mais comuns na infncia so de pequenos animais, injees, escurido, altura e rudos intensos. Essas fobias diferenciam-se dos medos normais da infncia por serem reaes excessivas, no adaptativas e que fogem do controle da criana (ABC da SADE). Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 94

www.educapsico.com.br Na fobia social a criana apresenta um medo persistente e intenso de situaes onde julga estar exposta avaliao de outros, tendendo a sentir-se envergonhada ou humilhada. Essas crianas relatam desconforto em situaes como: falar em sala de aula, comer junto a outras crianas, ir a festas, escrever na frente de outras crianas, usar banheiros pblicos (ABC da SADE).

NOTA: Os critrios diagnsticos para cada transtorno na infncia e adolescncia podem ser encontrados no site: http://virtualpsy.locaweb.com.br (inclui DSM-IV e CID-10).

PERCIA PSICOLGICA NA REA FORENSE: CONCEITOS BSICOS

A questo da resoluo da justia integra diversas reas de interface com a prtica pericial em Psicologia: Direito, Medicina Legal, Criminologia, Psiquiatria Forense e Cincias Sociais (a Sociologia Criminal e a Antropologia Criminal). De acordo com Caires (2003), cada uma dessas matrias tem sua linguagem prpria, sua metodologia e seus pressupostos tericos especficos. As tarefas do psiclogo exercidas nas Instituies de Direito so de grande valia, medida que podem, com sistematizao, no apenas somar entendimentos e subsdios extrados dos tantos anos nessas prticas, como tambm promover, a partir de reflexes e debates, novas diretrizes do poder judicirio (CAIRES, 2003). Segundo a autora, compem o elenco judicial: O Ru (indiciado, acusado, autor, requerido) ele o principal personagem do elenco penal, ao contrrio dos pases regidos pelo sistema anglo-saxnico que prioriza a vtima. O procedimento processual iniciado com o Interrogatrio Judicial (pea importante do estudo no ato pericial), que, embora seja considerado fonte de prova , ou pode ser, primordialmente um meio de defesa. O Ofendido as suas declaraes so meio de prova, que devem, contudo, ser vistas com cautela, face ao demasiado interesse do ofendido. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 95

www.educapsico.com.br A Testemunha assim como o ofendido, suas declaraes so meio de prova, mas tambm, semelhana deles, podem estar sendo movidas pelos meandres peculiares natureza humana. A anlise que se faz de uma situao assistida sempre parcial, na medida em que se acentua um aspecto dela em detrimento de outros, favorecendo a distores na percepo. O Perito a testemunha falar a respeito do que percebeu no momento da ocorrncia do fato, e o perito falar sobre o fato ao estud-lo, e sempre retrospectivamente, portanto isento do impacto emocional. O Advogado o defensor, e no nosso cdigo todo indivduo tem, por direito constitucional, o direito a defesa. Somente ao defensor dada a possibilidade de agir com parcialidade, porque faz parte dos seus recursos de defesa o de deixar-se envolver pela emoo/comoo. O Ministrio Pblico a ele cabe a imparcialidade/impessoalidade na busca do culpado e no de um culpado; ao contrrio do advogado, ele estar inspirado pelo interesse social e no atado rede dos sentimentos de um indivduo/famlia. o promotor, o advogado de acusao, que remete o fato a julgamento quando de posse de provas contundentes e srias a favor da culpa, portanto, substanciado de certeza jurdica. Cabe a ele tambm, entre suas diversas tarefas, analisar se o ru se encontra sob defesa correta e pertinente; caso contrrio, pode solicitar a substituio do seu defensor. Ao Juiz cabe ir formando com serenidade um juzo sobre o fato, a partir dos elementos da acusao e da defesa, que o fundamentem de convico jurdica para que ele possa assimilar as diversas facetas legais do fato e formular uma sntese. Os assistentes tcnicos devem ser profissionais especializados na matria a ser peritada e em peritagem. So sempre indicados pelas partes legais (defensoria e acusao), portanto da confiana delas e compromissados com a tica e tecnicamente para o andamento legal dos fatos.

Percia: Alcance e Limites

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www.educapsico.com.br Do ponto de vista jurdico, a percia fica definida como exame realizado por tcnicos (profissionais de diversas reas) a servio da justia. Dada a complexidade dos procedimentos legais, essa prtica compreende um conjunto de exames especializados, realizados por profissionais nomeados pelo juiz (CAIRES, 2003). A funo da percia proceder a um exame com a finalidade de subsidiar os julgadores, no estrito esclarecimento dos elementos adstritos s suas profisses, que so de interesse e relevncia no procedimento judicial (FIGUEIRDO, s.d.). Em nosso meio, o papel do psiclogo como perito oficial j legitimado, h algumas dcadas, na Vara do Menor e da Adolescncia (antes como Juizado do Menor), no Instituto de Medicina Social e Criminologia de So Paulo (IMESC), em diversas Instituies do Sistema Penitencirio e, principalmente, na Vara da Famlia e Sucesso. Nesse caso, o psiclogo realizar a percia e emitir o laudo.

Procedncia e Modalidades de Percia Psiquitrica-Psicolgica

Caires (2003) descreve de forma esquemtica a procedncia dos examinados e a questo jurdica (quesito) a ser respondida pelo perito, que em geral acompanha a cpia dos autos do processo, e que , em ltima instncia, a meta a ser alcanada e explicitada como procedimento pericial, pois nela repousa a dvida que impeliu o Judicirio a recorrer percia mdico-legal. Um exemplo: a. Penal; Casos: Incidentes de insanidade mental (fase processual) Incidncia de farmacodependncia (fase processual) Questo: Verificao da capacidade de imputao Verificao do grau e natureza da dependncia qumica Do direito penal: casos provenientes da Vara Criminal e Vara de Execuo

Casos:

Solicitao de progresso da pena (fase de execuo) Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 97

Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06

www.educapsico.com.br Sentenciados Medida de Segurana Questo: Verificao da eficcia do processo reeducativo, por meio do Exame Criminolgico (reinsero social/probabilidade de reincidncia) Verificao da cessao de periculosidade (fase de execuo penal)

Percia Psicolgica Segundo Shine (2003), a palavra percia vem do latim perior, que quer dizer experimentar, saber por experincia. Consiste num aporte especializado que pressupe um conhecimento tcnico/cientfico especfico que contribua no sentido de esclarecer algum ponto considerado imprescindvel para o procedimento processual. Na atuao da Psicologia Forense, na elaborao do laudo e na percia psicolgica, devem ser observadas algumas etapas necessrias para a elaborao do processo, conforme segue. Inicia-se com o estudo das partes do processo: Data do delito Data da notificao; Verso do acusado; Verso da vtima; Verso das testemunhas. Na sequncia, a importncia da Entrevista Psicolgica investigando-se: Peculiaridades; Contrato; Relato do ocorrido; Dados de anamnese. Posteriormente, ocorre a avaliao das funes cognitivas: Funcionamento global; Peculiaridades (ex: cpia de desenho). Levantam-se dados para uma avaliao de personalidade: Uso de tcnicas psicolgicas. Relacionam-se os resultados e faz-se anlise dos dados apurados: Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 98

www.educapsico.com.br Descrio minuciosa da avaliao. Etapa conclusiva: Relacionar todas as informaes colhidas; Elaborao do Laudo ou Parecer. Procedncia e modalidades de percia psiquitrica-psicolgica

Caires (2003) descreve de forma esquemtica, a procedncia dos examinados e a questo jurdica (quesito) a ser respondido pelo perito, que em geral acompanha a cpia dos autos do processo, e que so em ltima instncia a meta a ser alcanada e explicitada como procedimento pericial, pois nela repousa a dvida que impeliu o Judicirio a recorrer pericia mdico-legal: Um exemplo: b. Penal; Casos: Incidentes de insanidade mental (fase processual) Incidncia de farmacodependncia (fase processual) Questo: Verificao da capacidade de imputao Verificao do grau e natureza da dependncia qumica Casos: Solicitao de progresso da pena (fase de execuo) Sentenciados Medida de Segurana Questo: Verificao da eficcia do processo reeducativo, por meio do Exame Criminolgico (reinsero social/probabilidade de Do direito penal: casos provenientes da Vara criminal e Vara de Execuo

reincidncia) Verificao da cessao de periculosidade (fase de execuo penal)

DESTITUIO DO PODER FAMILIAR, DEFINIO DE GUARDA E REGULAMENTAO DE VISITAS

Segundo Rovinski (2007), existe um nmero significativo de casos relacionados disputa do poder familiar sobre os filhos. Uma anlise da realidade atual mostra que Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 99

www.educapsico.com.br esse ndice est diretamente relacionado crise por que passa a instituio do casamento. O Novo Cdigo Civil (2002) garante o poder familiar (anteriormente denominado ptrio poder) de forma igual para ambos os progenitores, sem alterar as relaes entre pais e filhos com a dissoluo da relao conjugal. Espera-se que, nos casos de rompimento do vnculo conjugal, os pais sejam capazes de estabelecer, de forma consensual, a quem dever ser estabelecida a guarda. Isto , definir aquele progenitor que ser o guardio da criana, com quem dever residir e que se tornar prioritariamente responsvel pela sua criao e educao. Ao outro genitor dever ser garantida uma forma de manuteno do vnculo, atravs do estabelecimento de visitas. A instncia do judicirio s interferir medida que esse acordo no seja consumado ou em que haja evidncias de que um ou ambos os pais estejam colocando em risco a integridade fsica ou psquica da criana (ROVINSKI, 2007). Segundo o autor, necessrio chegar a um acordo quanto definio das responsabilidades em relao ao suporte emocional e financeiro do filho. No sentido de preservar o poder familiar por meio de intervenes que valorizem o papel dos pais na tomada de deciso. Nem sempre os progenitores esto disponveis ou possuem capacidade para chegar a um acordo sobre a definio da guarda. Nesses casos, temse observado a solicitao da percia psicolgica por parte do juiz. A solicitao tem por objetivo esclarecer os conflitos existentes.

A Noo de Competncia nas Funes Parentais

Segundo Rovinski (2007), a avaliao da competncia para a manuteno do poder familiar est diretamente relacionada capacidade dos pais em garantir o bemestar de seus filhos. O Cdigo Civil (2002) no artigo 1.638, diz: Perder por ato judicial o poder familiar o pai ou me que: Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 100

www.educapsico.com.br 1. castigar imoderadamente o filho; 2. deixar o filho em abandono; 3. praticar atos contrrios moral e aos bons costumes; 4. incidir, reiteradamente, nas faltas previstas no artigo antecedente. preciso buscar, mediante anlise de padres relacionais, a compatibilidade entre as necessidades da criana e as potencialidades para o atendimento dessas por parte dos pais. O conceito de competncia requer que seja descrito o que um pai (ou me) pensa, faz, conhece e acredita. Segundo Rovinski (2007), os cuidados parentais devem atender a trs grandes reas de necessidades da criana: 1. Necessidades de carter fsico-biolgico: aqui se inserem os cuidados

de alimentao, temperatura, higiene, sono, atividade fsica, integridade fsica e proteo frente a riscos reais. 2. Necessidades cognitivas: envolve a estimulao sensorial, explorao e

compreenso da realidade fsica e social, aquisio de um sistema de valores e normas. 3. Necessidades emocionais e sociais: compreendem as necessidades

sociais e relacionais com o seu contexto (segurana emocional, identidade pessoal e autoestima, rede de relaes sociais, atividades ldicas, estabelecimento de limites de comportamento), necessidades sexuais (educao e informao sexual).

Avaliao da Competncia Parental

De acordo com Rovinski (2007), espera-se que o psiclogo perito realize entrevistas individuais com cada progenitor para colher dados de histria pessoal, da relao matrimonial e de sua relao com o filho. A entrevista inicial deve comear com um convite para que a pessoa fale sobre os motivos que provocaram aquela avaliao. No decorrer das entrevistas de coleta de dados devero ainda ser investigados aspectos referentes a: informaes de sua famlia de origem (relaes familiares, histria de vnculos afetivos etc.), histria educacional, histria de trabalho e Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 101

www.educapsico.com.br adaptao atual ao trabalho, tratamento psiquitrico ou psicolgico prvio, outros problemas mdicos, histria de problemas com a lei (na infncia, adolescncia ou na vida adulta), problemas com o uso de drogas lcitas ou ilcitas, histria de abuso sexual, histria prvia da relao conjugal (a atual que se rompeu e anteriores, se houver), situaes especiais de estresse relacionado a si e a seus parentes mais prximos. necessrio um nmero de uma hora a dez ou doze horas para as entrevistas. No entanto, conseguem-se os dados mais importantes entre duas a trs horas da entrevista. Existe a necessidade de se colherem dados da relao com a criana. Dados da vida escolar, como manejam situaes-problema, sistema punitivo e de obedincia, hbitos de higiene, histria mdica, padres de desenvolvimento desde o nascimento.

Avaliao da Personalidade do Progenitor

Deve-se partir para uma avaliao de personalidade de cada progenitor. So indicados a aplicao de testes de nvel intelectual (WAIS) e de personalidade (MMPI), TAT, CAT, MMPI, Rorschach, Inventrio Fatorial de Personalidade.

Avaliao da Criana

Aps a avaliao dos pais, deve-se proceder a avaliao da criana. Rovinski (2007) sugere que se deve colher dados com a criana sobre sua rotina com cada um dos progenitores. Sugere que se faam perguntas do tipo: como voc se sentiria se o juiz determinasse que voc fosse morar com a sua me? ou e se ele determinasse que voc fosse morar com o seu pai?. Em hiptese alguma a pergunta deve ser feita no sentido de Com quem voc quer morar?. Questes sobre rotina, mtodos de punio ou recompensa podem ser feitas atravs de exemplos concretos do dia a dia. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 102

www.educapsico.com.br Os testes mais utilizados na avaliao de disputas de guarda so os testes grficos (HTTP e Desenho da famlia), com o uso tambm da entrevista ldica.

Percia Sobre a Definio de Guarda e Visitas

A percia sobre a definio de guarda e visitas valoriza fundamentalmente as condutas relacionais entre pais e filhos, indicado pelos autores que, alm das entrevistas individuais e aplicao de testes, se faam entrevistas conjuntas. Estas ficam apenas contraindicadas quando h suspeita de abuso sexual ou quando existir nvel muito elevado de ansiedade por parte da criana de defrontar-se com a figura paterna/materna (ROVINSKI, 2007). A autora sugere que devem ser feitas entrevistas com terceiros ou tambm chamadas de contatos colaterais, procurando caracterizar as entrevistas com outros que no fossem aqueles diretamente referidos como parte do processo judicial. Salienta que essas pessoas so, muitas vezes, da famlia e sempre prximas criana porque seno no teria sentido entrevist-las. O importante que essas pessoas, chamadas para complementar a avaliao, estejam diretamente

relacionadas ao problema e tenham informaes pertinentes para prestar. Aps a avaliao realizado um laudo com as informaes, o qual ser encaminhado ao juiz, que decidir sobre a regulamentao das visitas.

A Presena de Maus-Tratos e Abuso na Avaliao da Competncia Parental

A avaliao deve ser funcional. A avaliao deve ultrapassar a dade e os prprios conceitos psicolgicos, atingindo o contexto social, com os recursos da famlia extensiva e da prpria comunidade (ROVINSKI, 2007). Uma das tarefas desse tipo de avaliao seria explicitar as relaes causais da conduta de incompetncia parental, de forma a compreender o seu significado. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 103

www.educapsico.com.br Assim, enquanto a verbalizao do intenso desejo em permanecer com a criana, ou a descrio de condutas esperadas no cuidado parental, pode ser interpretada apenas como um esforo momentneo ou condutas dissimuladoras, o dficit nas funes parentais pode ser decorrente de vrios fatores que, em funo de suas caractersticas, tero repercusses diferenciadas na definio da perda do poder familiar. Rovinski (2007) apresenta como exemplo de determinantes causais: Estresse relacionado a crises situacionais condutas inadequadas

manifestadas em reao a circunstncias situacionais (abandono do marido, crise econmica) contrrias aos padres que j vm de longo perodo; Estresse da situao avaliativa a conduta parental durante o perodo de avaliao pode no ser expressiva da maneira habitual, uma vez que pessoas, ao se sentirem avaliadas, podem reagir de forma incapacitante; Ambivalncia a ambivalncia pode no ser verbalizada nem conscientizada pelos periciados, sendo a manifestao de condutas incapacitantes a demonstrao condutual de tal fenmeno; A falta de informaes alguns pais reagem pobremente frente a questes de sensibilidade quando questionados sobre aspectos de criao de seus filhos. Porm, essas falhas podem ser decorrentes muito mais da falta de informao do que de uma incapacidade propriamente dita. Podem ser pais capazes de apreender condutas mais adequadas; Incapacidade ou doena mental a incapacidade pode estar ligada a estilos comportamentais, deficincias na capacidade intelectual, doenas mentais ou transtornos de personalidade entre outros. Essas relaes causais devem servir para explicar a disfuncionalidade da relao entre pais e filhos.

A Realizao do Laudo Psicolgico Pericial

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www.educapsico.com.br De acordo com Rovinski (2007), o laudo final apresentado pelo psicolgico deve descrever todos os dados levantados e relacion-los com a questo da competncia parental, finalizando com sugestes quanto matria legal que deu origem ao pedido de avaliao. O perito psicolgico realiza um julgamento quanto ao grau de incongruncia entre as habilidades parentais e as necessidades da criana, pois so a partir da identificao de compatibilidades e de incompatibilidades que se realizaro as sugestes quanto s condies de exercer o poder familiar. Em alguns casos, pode-se chegar concluso de que a criana no estar segura com nenhum de seus progenitores, sendo necessrio colocar junto s sugestes a falta de condies dos pais para o cuidado com a criana. Segundo Rovinski (2007), a deciso da retirada do poder familiar uma deciso em que o prejuzo que a criana possa sofrer justifica a interveno estatal frente a uma relao considerada nica, quanto intimidade e privacidade. A tomada de deciso quanto retirada do poder familiar dos pais (ou de um deles), envolve um julgamento a partir de inmeros fatores. Cabe ao perito psiclogo apresentar evidncias empricas do bem-estar da criana, deixando o julgamento final para o juiz. preciso considerar o momento atual do nvel de cuidados parentais frente criana; e, tambm, fazer previses sobre o efeito da retirada do poder familiar de seus pais em sua vida futura, quando ento essa relao j estar irremediavelmente danificada. De acordo com Rovinski (2007), no mbito moral, o psiclogo no deve ir alm de descrever essas relaes entre pais e filhos, alm de descrever ou oferecer sugestes sobre a situao imediata, as consequncias previsveis da retirada ou manuteno do poder familiar, evitando-se as especulaes que os prprios dados no permitem.

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www.educapsico.com.br DROGADIO

Em todas as sociedades sempre existiram drogas. Entendem-se assim produtos qumicos, de origem natural ou de laboratrio, que produzem efeitos sentidos como prazerosos, sobre o sistema nervoso central. Estes resultam em alteraes na mente, no corpo e na conduta. Na verdade, os homens sempre tentaram modificar o humor, as percepes e as sensaes por meio de substncia psicoativas, com finalidades religiosas ou culturais, curativas, relaxantes ou simplesmente prazerosas (BUCHER, 1995 apud AZEVEDO, 2000). O ser humano sempre procurou fugir de sua condio natural cotidiana, empregando substncias que aliviassem seus males ou que propiciassem prazer. semelhana de alguns animais, usurios intermitentes de drogas, o homem primitivo aparentemente mostrou-se portador de determinada sabedoria, como se uma fronteira separasse o possvel do perigoso (CALANCA, 1991 apud AZEVEDO, 2000). Com o passar dos sculos, esse tipo de autorregulao, esse senso inato de limites desapareceu. O recurso s drogas, inicialmente de cunho religioso ou mdico, disseminou-se com o homem nas suas migraes marginalizando-se ou tornando-se culturalmente aceitvel ou at mesmo banal. Numa perspectiva histrica, podemos dizer que a droga tornou-se um problema de sade pblica a partir da metade do sculo XIX (BERGERET, 1991 apud AZEVEDO, 2000). Antigamente, tais usos faziam parte de hbitos sociais e ajudavam a integrar as pessoas na comunidade por meio de cerimnias, rituais e festividades. Eles no se mostravam to perigosos, pois estavam sob o controle da coletividade. Hoje, tais costumes encontram-se esvaziados em consequncia das grandes mudanas socioeconmicas e os prejuzos do consumo vm se mostrando graves (AZEVEDO, 2000). De acordo com Azevedo (2000), o consumo de substncias que possuem a capacidade de alterar estados de conscincia e modificar o comportamento parece ser um fenmeno universal da humanidade. Problemas relacionados ao abuso de Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 106

www.educapsico.com.br determinadas substncias narcticas j tm ocorrido desde o fim do sculo passado e j eram alvo da preocupao internacional. Naquela poca, porm, o nmero de substncias disponveis com potencial para uso problemtico era bem menor. Inicialmente marginal, concentrado em determinadas regies do planeta, o fenmeno disseminou-se no mundo inteiro predominando nos pases industrializados. Ambas as guerras mundiais vieram sucedidas pelo consumo de drogas pesadas pelos adultos. Aps os anos 1960, a droga atingiu uma populao cada vez mais jovem, num movimento de crtica a todo sistema ocidental de valores (CALANCA , 1991 apud AZEVEDO, 2000). Na atualidade, convivemos com um crescimento significativo no consumo de substncias psicoativas, que vem acompanhado do uso em idades cada vez mais precoces e do desenvolvimento de substncias novas e vias de administrao alternativas de produtos j conhecidos, com incremento nos efeitos e aumento no potencial de desenvolvimento de dependncia, como temos observado no consumo de cocana pela via pulmonar, na forma de crack (AZEVEDO, 2000). A sociedade como um todo tem se questionado sobre as motivaes deste aumento no uso de substncias psicoativas SPAs. Parte das justificativas apoiam-se no contexto sociopoltico que refora os valores baseados no consumismo e prazer imediatista, associado pauperizao de importante parcela da populao em todo o mundo. Apesar disto, tal explicao mostra-se insuficiente quando temos diante de ns um adolescente que, intoxicado, coloca-se como incapaz de conseguir pensar sua vida longe de sua substncia de escolha. Considera-se, portanto, que muito h a compreender deste trinmio sujeito-droga-momento de vida para que se possa de fato oferecer-lhes algo que lhes faa um maior sentido do que a anestesia efmera e cara proporcionada pelos produtos psicoativos. Na atualidade, dependncia qumica, toxicomania, drogadio, so alguns dos termos utilizados pra nomear esta situao clnica, bastante prevalente e, muitas vezes, grave (AZEVEDO, 2000). Tal variedade de nomenclaturas indica estarmos lidando com uma rea que traz em si uma multiplicidade de concepes e ideologias, ora aproximam-se da Medicina, ora do Direito, ora da Antropologia, ora da Psicologia e de algumas outras reas; mostrando que, neste campo, ainda temos mais perguntas do que respostas, Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 107

www.educapsico.com.br embora a pluridisciplinaridade venha contribuindo com uma ampliao na

compreenso da relao do homem com as drogas. Em funo disso e com o objetivo de tentar explicitar os termos aqui utilizados, a seguir sero sumarizados alguns conceitos para a compreenso do tema proposto, bem como para o desenvolvimento deste trabalho (AZEVEDO, 2000). Droga ou substncia psicoativa Substncias que, ao entrarem em contato com o organismo, sob diversas vias de administrao, atuam no sistema nervoso central produzindo alteraes de comportamento, humor e cognio, possuindo grande propriedade reforadora sendo, portanto, passveis de autoadministrao (OMS, 1981 apud AZEVEDO, 2000). Segundo Olivenstein (1982 apud AZEVEDO, 2000), so substncias utilizadas na busca de alvio de tenses internas, como angstia ou tristeza. As duas definies, embora no excludentes, trazem dois aspectos fundamentais na rea da drogas: a ao qumica do produto e a motivao individual para utiliz-lo. Assim estabelecida a definio de droga, podemos tentar compreender as relaes do indivduo com estes produtos. Segundo a OMS (1974 apud AZEVEDO, 2000), os principais motivos para experimentao de SPAs so: a - satisfao de curiosidade a respeito dos efeitos das drogas; b - necessidade de participao em um grupo social; c - expresso de independncia; d - ter experincias agradveis, novas e emocionantes; e - melhora da criatividade; f - favorecer uma sensao de relaxamento; g - fugir de sensaes / vivncias desagradveis. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 108

www.educapsico.com.br Ainda segundo a Organizao Mundial da Sade (1981 apud AZEVEDO, 2000), os principais fatores de risco para o consumo so: a - indivduos sem adequadas informaes sobre os efeitos das drogas; b - com uma sade deficiente; c - insatisfeitos com sua qualidade de vida; d - com personalidade deficientemente integrada; e - com fcil acesso s drogas.

Classificao das Substncias Psicoativas

As substncias psicoativas podem ser classificadas sob vrios pontos de vista. A primeira forma aqui apresentada a classificao legal que divide as substncias psicoativas em: Lcitas - A atual legislao brasileira permite o consumo e a venda de tabaco, bebidas alcolicas e medicamentos psicotrpicos, sendo os dois ltimos sob algumas restries. Ilcitas - As demais substncias utilizadas como drogas so consideradas de consumo, porte e venda ilegais, de acordo com a Lei 6.368 de 21 de outubro de 1976, que dispe sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica (GRECOFILHO, 1992 apud AZEVEDO, 2000). A segunda forma aqui trazida para classificar as substncias psicoativas, divide-as de acordo com a sua ao no sistema nervoso central (SNC), como a seguir (LARANJEIRA; NICASTRI, 1996 apud AZEVEDO, 2000): 1. Depressores da atividade do SNC: substncias que tendem a produzir diminuio da atividade motora, da reatividade dor e da ansiedade, sendo comum um efeito euforizante inicial (diminuio das inibies, da crtica) e um aumento da Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 109

www.educapsico.com.br sonolncia, posteriormente. So exemplos desta classe: lcool, benzodiazepnicos, barbitricos, opiceos e solventes. 2. Estimulantes da atividade do SNC: substncias que levam a um aumento do estado de alerta, insnia e acelerao dos processos psquicos. So exemplos desta classe: cocana, anfetaminas, nicotina e cafena. 3. Perturbadores da atividade do SNC: substncias que provocam o surgimento de diversos fenmenos psquicos anormais (dentre os quais alucinaes e delrios), sem que haja inibio ou estimulao globais do SNC. So exemplos desta classe: cannabis e derivados, LSD25, ecstasy e anticolinrgicos. Dados do Boletim Epidemiolgico de DST/AIDS (1996) indicam que o uso de SPAs tem se constitudo em um dos principais problemas de sade pblica no estado de So Paulo, especialmente na populao jovem, e demonstra um contnuo aumento de consumo dessas substncias nesta populao. Scivoletto e Andrade (1999 apud AZEVEDO, 2000) referem que os levantamentos epidemiolgicos, nacionais e internacionais, mostram que, apesar da existncia de tendncia de manuteno ou at reduo do consumo de SPAs em geral, est crescendo o consumo de cocana entre adolescentes, principalmente de cocana fumada (crack). Ainda que a proporo de usurios de cocana seja menor do que o verificado para outras drogas, como os solventes e maconha, por exemplo, preocupa a velocidade com que este aumento vem ocorrendo (AZEVEDO, 2000). No se pode esquecer, porm, que nem todo consumo de SPAs problemtico em si, havendo situaes clnicas e critrios diagnsticos para tentar sistematizar e homogenizar a compreenso do espectro que associa o homem, o consumo de drogas e a sua gravidade. No segundo sentido, a modificao dos critrios deu-se por meio de uma valorizao dos critrios qualitativos, que dizem respeito relao de prioridade que o sujeito estabelece com a droga em detrimento de critrios quantitativos, que, em geral, dividiam as dependncias em fsicas e psquicas com alguma hierarquia dos critrios fsicos, como tolerncia e sintomas de abstinncia (AZEVEDO, 2000). De acordo com o DSM-IV (1995 apud AZEVEDO, 2000) os critrios para que seja considerado abuso de substncias, : Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 110

www.educapsico.com.br A. Um padro mal adaptativo de uso de substncia levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por um ou mais dos seguintes aspectos, ocorrendo dentro de um perodo de 12 meses: uso recorrente da substncia resultando em um fracasso em cumprir obrigaes importantes relativas ao seu papel no trabalho, na escola ou em casa. uso recorrente da substncia em situaes nas quais isto representa perigo fsico. problemas legais recorrentes relacionados substncia. uso continuado da substncia, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substncia. B. Os sintomas jamais satisfizeram os critrios para dependncia da substncia para esta classe de substncia. Os critrios diagnsticos para a dependncia de SPAs evoluram

significativamente em dois sentidos: o primeiro deles diz respeito criao de critrios globais para a dependncia de substncias psicoativas, independentemente de serem elas lcitas ou ilcitas; os critrios so, portanto, mais gerais, havendo apenas a especificao do tipo de substncia por um carter que a designa, como estabelecido no CID-10.

Sndrome de Dependncia (CID-10, 1993 apud AZEVEDO, 2000)

Conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e cognitivos, no qual o uso de uma substncia ou uma classe de substncias alcana uma prioridade muito maior para um indivduo que outros comportamentos que antes tinham maior valor. O CID-10 prope as seguintes diretrizes para o diagnstico. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 111

www.educapsico.com.br Presena de pelo menos trs ou mais critrios durante o ano anterior: a) um forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia; b) dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia em termos de seu incio, trmino ou nveis de consumo; c) um estado de abstinncia fisiolgico quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido, como evidenciado por: sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia ou uso da mesma com a inteno de aliviar ou evitar sintomas de abstinncia; d) evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes da substncia so requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas; e) abandono progressivo de prazeres ou interesses em favor do uso da substncia psicoativa, aumento da quantidade de tempo necessrio para obter ou tomar a substncia ou para se recuperar de seus efeitos; f) persistncia no uso da substncia a despeito de evidncia clara de consequncias nocivas.

Dependncia de Substncia (DSM-IV, 1995 apud AZEVEDO, 2000)

A. Um padro mal-adaptativo de uso de substncia, levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por trs ou mais dos seguintes critrios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo perodo de 12 meses: Tolerncia, definida por qualquer dos seguintes aspectos: - uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para adquirir a intoxicao ou efeito desejado; - acentuada reduo do efeito com uso continuado da mesma quantidade de substncia. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 112

www.educapsico.com.br Abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos: - sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia; - a mesma substncia (ou uma estreitamente relacionada) consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia. - a substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo mais longo do que o pretendido; - existe um desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso da substncia; - muito tempo gasto em atividades necessrias para obteno da substncia, na sua utilizao ou na recuperao de seus efeitos; - importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substncia; - o uso da substncia continua, apesar de haver um problema fsico ou psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia. Segundo Olivenstein (1989 apud AZEVEDO, 2000), no sentido amplo, a toxicomania a resultante da interao de trs elementos: - a substncia psicoativa, com suas propriedades farmacolgicas, sejam elas de entorpecimento ou euforia; - o sujeito, com caractersticas de personalidade no redutveis a uma estrutura psicopatolgica estanque, mas com um conjunto dinmico de elementos em que a fragilidade egoica desempenha um papel fundamental (SILVEIRA, 1995 apud AZEVEDO, 2000); -o contexto sociocultural onde se realiza este encontro do indivduo e a droga. Os toxicmanos se caracterizam por um padro de uso de drogas em que o elemento dependncia assume papel de destaque na relao dual indivduo-droga. O Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 113

www.educapsico.com.br toxicmano um indivduo que se v diante de uma realidade objetiva e subjetiva insuportvel a qual no consegue modificar ou a ela adaptar-se. A conduta toxicomanaca apresenta-se ento como alternativa para a situao: diante da impotncia completa frente a uma realidade insuportvel, somente lhe resta como recurso a modificao da percepo dessa realidade por meio da utilizao da droga. Nessa fase a droga cumpre o seu papel viabilizando a existncia do toxicmano (SILVEIRA, 1986 apud AZEVEDO, 2000). O critrio da abstinncia era um dos mais valorizados no diagnstico da dependncia a uma SPA at a dcada de 1970; atualmente, com a priorizao dos critrios psquicos, teve seu valor redimensionado, principalmente devido ao crescimento do consumo de substncias como a cocana, que apresentam importante potencial de desenvolvimento de dependncia, porm, com uma sintomatologia fsica pobre na fase de abstinncia se comparada com substncias depressoras do SNC. Por outro lado, ampliou-se o conceito de abstinncia, que abarca hoje tambm os sintomas psquicos surgidos na reduo ou parada do consumo de uma determinada substncia psicoativa.

Estado de Abstinncia (CID-10, 1993 apud AZEVEDO, 2000)

Um conjunto de sintomas, de agrupamento e gravidade variveis, ocorrendo em abstinncia absoluta ou relativa de uma substncia, aps uso repetido e usualmente prolongado e/ou uso de altas doses daquela substncia. O incio e curso do estado de abstinncia so limitados no tempo e relacionados ao tipo de substncia e dose que vinha sendo utilizada imediatamente antes da abstinncia. O estado de abstinncia pode ser complicado por convulses.

Abstinncia de Substncia (DSM-IV, 1995 apud AZEVEDO, 2000)

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www.educapsico.com.br A. Desenvolvimento de uma sndrome especfica substncia devido cessao (ou reduo) do uso pesado e prolongado da substncia. B. A sndrome especfica substncia causa sofrimento ou prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social, ocupacional ou outras reas importantes da vida do indivduo. C. Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so mais bem explicados por outro transtorno mental.

Tratamento

O aspecto fundamental na abordagem teraputica das dependncias qumicas repousa na adequada definio do diagnstico e dos objetivos do tratamento. Tal colocao, primeira vista bvia, na realidade aborda alguns dos pontos cruciais nesta rea (AZEVEDO, 2000). O cuidadoso estabelecimento do diagnstico, realizado por meio de uma minuciosa anamnese psiquitrica, com especial nfase na relao do usurio com o(s) seu(s) produto(s), os fatores desencadeantes e atenuantes do quadro, alm do padro de consumo, avaliao da existncia de comorbidades e avaliao do estado mental e fsico so fundamentais por estarmos tratando de uma situao clnica que tem interfaces com as questes legais e sociais em que est inserido o sujeito. Alm disso, o clareamento da viso de tratamento por todos os envolvidos fundamental (AZEVEDO, 2000). A tentativa de estabelecer o mais precisamente possvel as expectativas investidas no tratamento, tanto para o indivduo, como para sua famlia, e por que no dizer para o profissional ou instituio que se prope a auxili-lo no percurso do tratamento, evita ou ao menos minimiza o risco de que cada agente envolvido no tratamento caminhe num sentido diferente e por vezes contrrio aos demais, gerando grande sofrimento para o dependente e sua famlia (AZEVEDO, 2000).

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www.educapsico.com.br De acordo com Azevedo (2000), as principais possibilidades teraputicas sero, portanto, definidas a partir das avaliaes supracitadas, podendo constar de: Abordagens baseadas na reestruturao da personalidade e compreenso psicodinmica das dependncias, podendo ser de carter individual, grupal e/ou familiar; Abordagens que compreendem a dependncia qumica como um aprendizado e, portanto, as tratam por intermdio de tcnicas cognitivas que podem ser de carter individual ou grupal; Abordagens medicamentosas, que se propem a tratar a intoxicao e a abstinncia, uso de produtos de substituio e tratamento das comorbidades que possam estar presentes; Abordagens de autoajuda, de carter grupal, que visam a manuteno da abstinncia utilizando recursos de fortalecimento da rede social e modelos identificatrios. Tais possibilidades teraputicas podem ser utilizadas unitariamente,

associadas entre si ou com outras possibilidades de abordagem dentro de uma gama extensa de propostas que busca, em ltima anlise, propiciar ao dependente o modelo teraputico que mais se adque s suas caractersticas de personalidade e momento de vida (AZEVEDO, 2000). De acordo com Azevedo (2000), h basicamente dois momentos no tratamento da dependncia qumica: - a desintoxicao, que compreende o processo de retirada da(s) droga(s), que, na maior parte dos casos, poder ser de carter ambulatorial. O processo de retirada, gradual ou abrupto, levar em conta o tipo de droga, o padro de consumo e o indivduo que a utiliza; para tal, podero ser utilizados medicamentos de substituio ou frmacos que visem atenuar os sintomas de abstinncia; e - a manuteno, que consiste no tratamento propriamente dito, j que aqui o sujeito ir reavaliar sua relao com o produto e as modificaes objetivas e subjetivas que dever empreender para manter sua meta de abstinncia ou uso controlado. Nesta fase poder-se- lanar mo de um arsenal de tcnicas de carter individual, grupal, familiar e outros, como supracitado. Embora existam vrias alternativas Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 116

www.educapsico.com.br teraputicas em dependncia qumica, tem-se tentado estabelecer, por meio do acompanhamento sistemtico de instituies de tratamento e seguimento em longo prazo de dependentes, algumas diretrizes a serem levadas em conta nesta rea. A seguir, algumas sistematizaes relevantes no manejo do dependente so expostas: Segundo Washton (1989 apud AZEVEDO, 2000), as principais dificuldades no tratamento do dependente so: - expectativas irreais a respeito do processo teraputico; - manuteno do consumo mesmo aps o incio do tratamento; - recadas muito frequentes; - caractersticas peculiares de algumas drogas (compulso, sintomas de abstinncia). O autor prope que os integrantes do tratamento eficaz da dependncia consistem em: estrutura definida de tratamento; processo teraputico em etapas; abstinncia completa de substncias psicoativas; incluso de aspectos

psicoeducacionais; envolvimento de familiares no tratamento; anlises toxicolgicas e terapia de grupo. As etapas da promoo de abstinncia, segundo Washton (1989 apud AZEVEDO, 2000) so: identificao de desencadeantes externos e internos do desejo de usar a droga e criar estratgias para evit-lo, estruturao de uma nova rotina de substituio aos rituais de obteno e consumo de droga, psicoeducao dirigida a fatores relacionados ao uso compulsivo. De acordo com Leite e Cabral (1999 apud AZEVEDO, 2000) h indicaes de tratamento hospitalar para dependentes qumicos: paciente com ameaa de suicdio ou comportamento autodestrutivo; paciente heteroagressivo; presena de

complicaes clnicas importantes; uso de substncia(s) que requeira(m) abstinncia assistida; falhas recorrentes na abstinncia a nvel ambulatorial; ausncia ou escassez de suporte social. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 117

www.educapsico.com.br Finalizando, FocchI et al. (1999 apud AZEVEDO, 2000) sintetizam alguns fatores preditivos para um bom prognstico no tratamento da dependncia a SPAs: pacientes que procuram tratamento voluntariamente, reconhecendo o seu problema, suas consequncias e sua gravidade, evoluem melhor que aqueles que se veem obrigados pela famlia, justia ou empregador e negam ou minimizam o seu problema com drogas; pacientes que tomam a responsabilidade de sua recuperao para si evoluem melhor que aqueles que colocam a responsabilidade no programa ou no clnico, esperando uma cura rpida; pacientes que tm uma histria de bom funcionamento, incluindo um emprego e vida familiar estveis alm de ausncia de problemas psiquitricos prvios, evoluem melhor que aqueles que tm uma histria de funcionamento errtico, relacionamentos destrutivos e tumultuados e o uso de muitas drogas diferentes, como automedicao para sintomas depressivos, disfricos e outros estados negativos do humor; pacientes que demonstram disposio e habilidade para seguir as requisies do tratamento, especialmente no cumprimento do contrato, evoluem melhor do que aqueles que barganham as regras e tendem a fazer quase tudo da sua forma particular.

ADOO

O processo de adoo revela-se como um dos mais importantes na rea da Infncia e da Juventude, posto que objetiva a colocao de criana ou adolescente em lar substituto, de forma definitiva e irrevogvel. Revela-se, desta forma, como um processo que requer certo conhecimento da lei, compreenso do desenvolvimento emocional do ser humano a partir do incio da vida e tambm experincia no estudo social do caso (MOTTA, 2000 apud FERREIRA, 2001) Segundo Ferreira (2001), o processo de adoo, na maioria das vezes, requer uma fase preliminar de preparao e inscrio das partes interessadas em adotar (cadastro de interessados adoo) bem como da situao da criana ou do adolescente a ser adotado, o que revela sua peculiaridade diante do sistema legal.

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www.educapsico.com.br Diante da situao revelada durante a instruo do processo de adoo, muitas vezes torna-se necessria a continuidade da interveno da Justia Menorista, mesmo aps a constituio do vnculo adotivo, com o acompanhamento do caso (FERREIRA, 2001). De acordo com Ferreira (2001), a interveno tcnica no processo adotivo complexa, assumindo uma viso multifocal do problema, ou seja, no s dos pretendentes adoo, mas tambm (e principalmente) das crianas e adolescentes adotveis e em fases distintas, podendo ser consideradas: Fase extraprocessual:

a) quando do cadastro dos interessados adoo, analisando o casal pretendente (pr-processual); b) quando da anlise da situao da criana ou do adolescente que necessita ser colocado em lar substituto (adoo pr-processual); c) na hiptese de acompanhamento posterior ao deferimento da adoo (psprocessual) Fase processual:

Quando a interveno tcnica ocorre durante a tramitao do processo de adoo em Juzo. A interveno tcnica no processo adotivo tem por objetivo especfico verificar se os requerentes renem condies sociais e psicolgicas para assumirem a adoo e se caso da criana ou o adolescente ser colocado disposio para adoo (FERREIRA, 2001). A adoo um instituto jurdico que procura imitar a filiao natural. Ela pode ter sua base na pluralidade de vontades, como no caso da adoo pelo sistema do Cdigo Civil, quanto pode ter sua base na sentena judicial que pressupe o devido processo legal, como no caso da adoo do Estatuto da Criana e do Adolescente. Nosso sistema jurdico conhece dois tipos de adoo: a plena, prevista no ECA para os menores de dezoito anos de idade, e a do CC/02 para os maiores de dezoito Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 119

www.educapsico.com.br anos. A primeira confere ao adotado a mesma posio da filiao biolgica, pois insere o adotado definitiva e exclusivamente na nova famlia. A natureza jurdica da adoo mudou de finalidade, que anteriormente era a de atender a interesses religiosos dos adotantes, e passou a ser a de atender aos interesses do adotado, objetivando dar-lhe um lar, uma famlia. Por outro lado, vale lembrar que a adoo s ser deferida quando apresentar reais vantagens para o adotando e fundar-se em motivos legtimos (art. 43, ECA). O processo de adoo no Brasil tem relao em primeira instncia com o abandono de crianas devido s desigualdades sociais. Fonseca (1995, p. 15-16) afirma que: Vivemos numa sociedade de classes onde as desigualdades sociais econmicas e polticas ultrapassam os limites da imaginao. Essas desigualdades so responsveis pela situao de apartao reinante, em que, muitas vezes, rico e pobre s se encontram em situao de faxina ou assalto. De um lado, condomnios de luxo, rodeados de grades de ferro, de outro, favelas que se estendem at os quatro horizontes, levando justaposio, na mesma sociedade, de modos de vida radicalmente diferentes um do outro. responsabilidade de todo cidado zelar pela erradicao desta desigualdade, resultado de estruturas polticas e econmicas perversas.

O Histrico da Famlia

A famlia natural construda por laos de consanguinidade e a substituta vem em segundo plano, substituindo a primeira. A famlia substituta, por sua vez, no inferior natural, mas, se o menor puder ser criado e educado por parentes de sangue, a lei acatar e no ser favorvel insero da criana na famlia substituta. Ento, depois de toda formalidade no momento da adoo, que consiste num compromisso prestado nos prprios autos e que se materializa por meio de assinatura de termo pelo qual o juiz mediante termo nos autos dar deferimento para que o

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www.educapsico.com.br responsvel tenha a guarda da criana. Entretanto, quando o cidado adota um menor, ele tambm tem as pretenses referentes ao filho adotado. Como afirma Fonseca (1995), Certamente as pessoas esperam que os filhos adotivos lhes deem a mesma satisfao que seus prprios rebentos pela vida afora talvez at mais, pois se acredita que as crianas adotadas devam mais a essas pessoas que cuidam delas por caridade e no por obrigao. No h dvida de que esperam que essas crianas lhes sirvam de amparo na velhice uma responsabilidade filial extremamente importante em um pas que no lhes oferece nem aposentadoria eficaz nem seguro para idosos.

O Compromisso da Famlia Substituta

A adoo uma das modalidades de colocao em famlia substituta que desponta no ordenamento jurdico como a mais importante, quer pela sua natureza, quer finalmente pelos seus inevitveis efeitos jurdicos e fticos. A colocao do menor em famlia substituta ser feita mediante guarda, tutela ou adoo. Segundo o art. 32 do Cdigo Civil, ao assumir a guarda ou a tutela, o responsvel prestar compromisso de bem e fielmente desempenhar o encargo mediante termo nos autos. Deve-se lembrar que a adoo uma modalidade de colocao em famlia substituta extremamente distinta da guarda e da tutela, pois aquela detentora de um perfil legal prprio que, por essa razo, faz situ-la em grau de importncia das demais. O adotante, uma vez deferida adoo, passar a figurar como verdadeiro pai ou me do adotado, recebendo, por conta do ordenamento jurdico, a misso de cri-lo e educ-lo adequadamente, alm de ministrar-lhe toda a assistncia moral e material exigida pelo Estatuto.

A Guarda e a Tutela no Estatuto da Criana e do Adolescente Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 121

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A guarda um instituto destinado proteo dos menores de vinte e um anos de idade, sendo ela um dos componentes do ptrio poder, podendo, em casos excepcionais, ela ser dissociada e entregue a terceiro ou a apenas um dos pais o direito de ter consigo o filho menor e, consequentemente, o encargo de prestar-lhe assistncia material, moral e educacional. Segundo Guimares (2000, p. 16): se, em um determinado caso concreto levado apreciao judicial, em que se discute a guarda de uma criana ou adolescente, as questes levantadas forem relativas ao exerccio do ptrio poder sem, contudo, significarem violao aos direitos contidos no Estatuto da Criana e do Adolescente, o caso deve ser tratado pelo juzo de famlia. , como afirma o ECA, no art. 39: A adoo de criana e de adolescente reger-se- segundo o disposto nesta Lei. No entanto, as questes levadas ao conhecimento do judicirio se traduzem em violao ou ameaa aos referidos direitos; o caso dever ser examinado pelo Juzo da infncia e da juventude. Como diz Guimares, o fato de haver disputa entre os pais pela guarda do filho, que determinar a competncia do Juzo da Famlia para tratar do caso; contudo, se houver discusso de questes que importem violao dos referidos direitos fundamentais, a competncia ser da justia da Infncia e da Juventude. A tutela o conjunto de poderes e encargos conferidos pela lei a um terceiro, para que zele pela pessoa de um menor que se encontra fora do ptrio poder, e lhe administre os bens, tratando-se de um instituto de ntido carter assistencial, com o objetivo de substituir o ptrio poder.

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www.educapsico.com.br FALSAS MEMRIAS

De acordo com Lopes e Gesu (2007) no que diz respeito s falsas memrias, so praticamente inexistentes os estudos sobre o tema e os graves inconvenientes que elas podem trazer na formao e valorao da prova jurdico-penal. Os primeiros estudos acerca da falsificao da memria surgiram no incio do Sculo XX, com Binet, em 1900, na Frana, e com Stern, em 1910, na Alemanha. Estes autores realizaram os primeiros experimentos demonstrando a iluso ou a falsificao da lembrana em crianas. Mais tarde, em 1932, Bartlett investigou, pela primeira vez, o fenmeno em adultos (LOPES E GESU, 2007). Loftus apareceu nos anos 70. Entretanto, o que fez dela uma das maiores autoridades sobre o tema foi a introduo de uma nova tcnica para o estudo das falsas memrias, consistente na sugesto da falsa informao. Cuida-se da insero de uma informao no-verdadeira em meio a uma experincia realmente vivenciada, produzindo o chamado efeito falsa informao, no qual o sujeito acredita verdadeiramente ter passado pela experincia falsa (LOPES E GESU, 2007). Loftus chegou a concluso, atravs de experimentos com mais de 20 mil pessoas, que a informao incorreta pode se imiscuir em nossas lembranas quando falamos com outras pessoas, somos interrogados de maneira evocativa ou quando uma reportagem nos mostra um evento que ns prprios vivemos (LOPES E GESU, 2007). Inicialmente pensava-se que as falsas memrias estavam relacionadas a um processo inconsciente ou involuntrio de inflao da imaginao sobre um determinado evento. As pessoas expostas desinformao alterariam a memria de maneira previsvel ou espetacular, mas sempre de forma dirigida, isto , no espontaneamente. Contudo, Stein e Pergher alertaram para um novo fator, considerando tambm ser possvel a formao de uma falsa memria

espontaneamente ou atravs de auto-sugesto (LOPES E GESU, 2007).

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www.educapsico.com.br De acordo com Lopes e Gesu (2007) algumas pessoas esto mais suscetveis formao das falsas lembranas, geralmente aquelas que sofreram algum tipo de traumatismo ou lapso de memria. Contudo, atravs da observao casustica e de estudos de experimentao, as crianas foram historicamente avaliadas como mais vulnerveis sugesto, pois a tendncia infantil justamente a de corresponder s expectativas do que deveria acontecer, bem como s expectativas do adulto entrevistador. Binet verificou numerosos erros involuntrios de crianas submetidas a testes de recordao, concluindo que o grau de sugestionabilidade das crianas mais jovens significativamente mais alto, em razo de dois fatores diferentes: a) cognitio ou autosugesto, porque a criana desenvolve uma resposta segundo sua expectativa do que deveria acontecer; b) e outro social, que o desejo de se ajustar s expectativas ou presses de um entrevistador. Isso veio demonstrar a fragilidade da memria infantil, em termos de sugestionabilidade (LOPES E GESU, 2007). Assim, h um alerta generalizado para o depoimento infantil. Disso tudo resulta que a obteno de informaes precisas de crianas uma tarefa bastante rdua, tendo em vista que: 1) as crianas no esto acostumadas a fornecer narrativas elaboradas sobre suas experincias; 2) a passagem do tempo dificulta a recordao de eventos; e 3) pode ser muito difcil reportar informaes sobre eventos que causam estresse, vergonha ou dor (LOPES E GESU, 2007). Alm disso, conforme j foi salientado anteriormente, a tendncia infantil de se adaptar expectativa do entrevistador, a fim de demonstrar cooperao com o adulto, razo pela qual raramente responde que no sabe (LOPES E GESU, 2007). Soma-se a isso o fato de a credibilidade e a confiabilidade do relato das crianas estarem abaladas pelas convices prvias do entrevistador acerca da ocorrncia do evento, pois h clara tendncia para moldar a entrevista de forma a maximizar as revelaes consistentes com suas convices, no desafiando ou dando a devida importncia ao relato da vtima que no seja condizente com ela (LOPES E GESU, 2007).

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www.educapsico.com.br A criana tende a ser desafiada pelo entrevistador quando o seu relato for incongruente com a convico inicial dele. O fato que se o entrevistador est previamente convicto acerca da ocorrncia do delito, certamente vai dirigir todos os questionamentos de modo a confirm-lo, sem investigar ou explorar qualquer outra hiptese, demonstrando um imenso grau de contaminao do relato (LOPES E GESU, 2007). O tema complexo e de fundamental importncia, na medida em que os atores judicirios lidam constantemente com as recordaes das pessoas para obter provas de um determinado delito e para realizar reconhecimentos pessoais ou por fotografias, sejam elas vtimas, testemunhas ou apenas informantes. preciso que tenham cincia e conscincia do fenmeno, possam identific-lo e, por fim, estejam preparados para lidar com ele, criando mecanismos que sirvam para suavizar a situao (LOPES E GESU, 2007).

SINDROME DA ALIENAO PARENTAL


(Fonte: Site da Associao de Pais e Mes Separados. Disponvel em: <www.apase.com.br>.)

A alienao parental um processo que consiste em programar uma criana para que odeie um de seus genitores sem justificativa. Quando a sndrome est presente, a criana d sua prpria contribuio na campanha para desmoralizar o genitor alienado.

Origens Em caso de separao, natural preocupar-se quando os filhos vo visitar pelas primeiras vezes o outro genitor. Se o genitor psicologicamente frgil, a ansiedade pode aumentar, em vez de diminuir, e desencadear um processo de alienao. O genitor alienador muitas vezes uma pessoa superprotetora. Pode ficar cego por sua raiva ou pode animar-se por um esprito de vingana provocado pela Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 125

www.educapsico.com.br inveja ou pela clera. V-se como vtima, injustamente e cruelmente tratado pelo outro genitor, do qual procura se vingar fazendo crer aos filhos que o outro genitor tem todos os defeitos. Nas famlias que apresentam muitas disfunes, o fenmeno implica vrias geraes. O genitor alienador muitas vezes apoiado pelos familiares, o que refora seu sentimento de estar com a verdade. A criana levada a odiar e a rejeitar um genitor que a ama e do qual necessita. O vnculo entre a criana e o genitor alienado ser irremediavelmente destrudo. Com efeito, no se pode reconstruir o vnculo entre a criana e o genitor alienado, se houver uma separao de alguns anos. O genitor alienado torna-se um desconhecido para a criana. O modelo principal das crianas ser o genitor patolgico, mal adaptado e possuidor de disfuno. As crianas muitas vezes desenvolvem srios transtornos psiquitricos. Induzir uma Sndrome de Alienao Parental em uma criana uma forma de abuso. Em casos de abusos sexuais ou fsicos, as vtimas chegam um dia a superar os traumas e as humilhaes que sofreram. Ao contrrio, um abuso emocional ir rapidamente repercutir em consequncias psicolgicas e pode provocar problemas psiquitricos para o resto da vida. Os efeitos nas crianas vtimas da Sndrome de Alienao Parental podem ser uma depresso crnica, incapacidade de adaptao em ambiente psicossocial normal, transtornos de identidade e de imagem, desespero, sentimento incontrolvel de culpa, sentimento de isolamento, comportamento hostil, falta de organizao, dupla personalidade e s vezes suicdio. Estudos tm mostrado que, quando adultas, as vtimas da alienao tm inclinao ao lcool e s drogas, e apresentam outros sintomas de profundo mal-estar. O sentimento incontrolvel de culpa se deve ao fato de que a criana, quando adulta, constata que foi cmplice inconsciente de uma grande injustia ao genitor alienado. O filho alienado tende a reproduzir a mesma patologia psicolgica que o genitor alienador.

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www.educapsico.com.br O fenmeno, que consiste em um genitor usar seus filhos contra o outro genitor, uma ideia fcil de compreender. Todavia, historicamente, o processo foi de difcil identificao. Foi seguido de interminveis procedimentos, saturados de muitas queixas e confusos em detalhes que, por vezes, ao final, se evaporaram por eles mesmos. importante, antes de diagnosticar isto, estar seguro de que o genitor alienado no merea, de forma alguma, ser rejeitado e odiado por comportamentos realmente depreciveis. Deve-se confiar tarefa um profissional da sade mental que conhea ou que tenha estudado este tipo de enfermidade. preciso que os genitores passem por uma srie de testes psicolgicos e que se formulem recomendaes. Nos manuais para pais e profissionais, em que se mostra pioneiro, Gardner apresentou uma descrio detalhada do fenmeno identificando uma gama de comportamentos das crianas e dos genitores.

Tentar a Mediao Uma mediao procurando encontrar uma forma de entendimento e uma maneira de viver prefervel a uma ao na justia que venha a deteriorar de maneira dramtica a relao entre os genitores por um grande perodo. Os profissionais da sade, conhecedores da Sndrome da Alienao Parental, de suas origens e de seus efeitos, devem intervir o mais rapidamente possvel para impedir que os danos causados pela alienao se tornem irreversveis. Os genitores devem ser avaliados separadamente. Uma vez constatado que nenhum dos genitores representa perigo para os filhos, o trabalho de mediao pode comear. Um dos seus efeitos ser o de evitar a alienao das crianas por um de seus genitores. Se esta primeira fase falhar, deve-se adotar uma atitude mais rgida e recorrer ao sistema judicial.

Quando Recorrer Justia

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www.educapsico.com.br Caso se perceba o problema, deve ser considerado pelos profissionais como uma violao direta e intencional de uma das obrigaes mais fundamentais de um genitor, que a de promover e estimular uma relao positiva e harmoniosa entre a criana e seu outro genitor. O genitor que induz os filhos a ignorar os direitos de visita deve ser punido pelo tribunal para cumprir a ordem, pois no se pode admitir que um genitor estvel e capaz seja privado do direito de assumir o seu papel de pai ou me. Geralmente o genitor necessita de ameaa de multas severas, de priso ou da perda total da guarda para ceder. Sem interveno externa e sem ajuda psicolgica, provvel que o filho nunca se aperceba do que se passou. Pode-se cuidar dos filhos com uma terapia apropriada, somente na condio de que a ao nefasta do genitor alienador seja neutralizada. Deve evitar os seguintes erros: considerar unicamente a opinio dos filhos, determinar que ambos os genitores decidam juntos o bem-estar dos filhos (muitas vezes necessrio recorrer justia, pois no se deve ignorar a existncia do problema) e determinar uma terapia familiar tradicional (o genitor alienador no tem conscincia do problema, elemento necessrio para um tratamento tradicional).

Identificao do Genitor Alienador O genitor alienador: deseja o controle total dos filhos; para ele, isso uma questo de vida ou morte; no aceita nem obedece a regras, inclusive do tribunal; incapaz de ver a situao por outro ngulo que no seja o seu; no distingue a diferena entre falar a verdade e mentir; convincente e muitas vezes conseguem fazer os envolvidos no processo acreditarem nele (funcionrios, policiais, assistentes sociais, advogados e mesmo psiclogos); no cooperativo e oferece resistncia a ser examinado por um especialista; durante a avaliao pode cometer falhas em seu raciocnio, pois o que fala baseado em mentiras e iluses; no consegue perceber o sofrimento dos filhos e o quanto a situao degradante para eles. Pode-se observar a presena de quatro critrios que permitem, de maneira razovel, predizer que o processo de alienao est ocorrendo: obstruo a todo

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www.educapsico.com.br contato com o outro genitor, denncias falsas de abuso, deteriorao da relao aps a separao e reao de medo da parte dos filhos.

Identificao da Criana Alienada O genitor alienador confidencia a seu filho, com riqueza de detalhes, seus sentimentos negativos e as ms experincias vividas com o genitor ausente. O filho absorve a negatividade do genitor e chega a ser de alguma maneira seu terapeuta. Sente-se no dever de proteger o genitor alienador. Os filhos alienados absorvem as mesmas iluses que o genitor alienador no procedimento psiquitrico chamado loucura a dois. Alguns comportamentos podem ser observados na criana que desenvolve a sndrome como: campanha de descrdito em relao ao outro genitor, justificativas fteis, ausncia de ambivalncia, fenmeno de independncia, sustentao

deliberada, ausncia de culpa, situaes fingidas, generalizao da animosidade a outros membros da famlia do alienado. A criana desenvolve a sndrome em trs estgios: Estgio I Leve: Neste estgio normalmente as visitas se apresentam calmas, com um pouco de dificuldades na hora da troca de genitor. Enquanto o filho est com o genitor alienado, as manifestaes da campanha de desmoralizao desaparecem ou so discretas e raras. A motivao principal do filho conservar um lao slido com o genitor alienador Estgio II Mdio: O genitor alienador utiliza uma grande variedade de tticas para excluir o outro genitor. No momento de troca de genitor, os filhos, que sabem o que genitor alienador quer escutar, intensificam sua campanha de desmoralizao. Os argumentos utilizados so os mais numerosos, os mais frvolos e os mais absurdos. O genitor alienado completamente mau e o outro completamente bom. Apesar disso, aceitam ir com o genitor alienado e, uma vez afastados do outro genitor, tornam a ser mais cooperativos:

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www.educapsico.com.br Estgio III Grave: Os filhos em geral esto perturbados e frequentemente fanticos. Compartilham os mesmos fantasmas paranoicos que o genitor alienador tem em relao ao outro genitor. Podem ficar em pnico apenas com a ideia de ter que visitar o outro genitor. Seus gritos, seu estado de pnico e suas exploses de violncia podem ser tais que ir visitar o outro genitor impossvel. Se, apesar disso, vo com o genitor alienado, podem fugir, paralisar-se por um medo mrbido ou manter-se continuamente to provocadores e destruidores que devem

necessariamente retornar ao outro genitor. Mesmo afastados do ambiente do genitor alienador durante um perodo significativo, impossvel reduzir seus medos e suas cleras. Todos estes sintomas ainda reforam o lao patolgico que tm com o genitor alienador.

Como tratar a Sndrome de Alienao Parental Medidas Legais e Teraputicas A interveno psicoterpica deve ser sempre amparada em um procedimento legal e deve contar com o apoio judicial. No estgio I Leve no necessria medida alguma. No estgio II Mdio as medidas legais devem ser: deixar a guarda principal com o genitor alienador, nomear um terapeuta para servir de intermedirio nas visitas e para comunicar as falhas ao tribunal, estabelecer penalidades para a supresso de visitas, uma penalidade financeira (reduo da penso alimentcia), o pagamento de uma multa proporcional ao tempo das visitas suprimidas, uma breve recluso ao crcere, em caso de desobedincia constante e reincidncia, alm da priso, passar a guarda para o outro genitor. As medidas teraputicas devem ser: o controle das visitas pelo terapeuta responsvel, aplicao de um programa teraputico preciso, relato de falhas diretamente aos juzes para que o tribunal execute as sanes previstas. No estgio III Grave as medidas legais devem ser: transferncia da guarda para o genitor alienado, nomeao de um psicoterapeuta para um programa de transio da guarda do filho e eleio de um local para a transio. As medidas teraputicas devem as mesmas que no estgio II Mdio.

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www.educapsico.com.br O tratamento da enfermidade deve incluir: a criana alienada, o genitor alienador e o genitor alienado.

MAUS-TRATOS E ABUSO SEXUAL

De acordo com Pinto Junior (2005), as prprias definies cientficas da violncia contra a criana e o adolescente so complexas e muitas vezes contraditrias entre si, pois utilizam indiscriminadamente muitos termos (maus-tratos, agresso, disciplina, abuso etc.) que podem mascarar, deturpar ou mesmo negligenciar a amplitude da violncia domstica contra crianas e adolescentes. Considerando que a problemtica, em sua manifestao, envolve relaes assimtricas de poder, caracterizadas pela dominao, explorao e opresso, por isso mesmo uma forma de violncia interpessoal, Tardivo (2008) prefere utilizar o termo violncia domstica. Para Adorno (1988), a violncia uma forma de relao social; est inexoravelmente atada ao modo pelo qual os homens produzem e reproduzem suas condies sociais de existncia. Sob esta tica, a violncia expressa padres de sociabilidade, modos de vida, modelos atualizados de comportamentos vigentes em uma sociedade em um momento determinado de seu processo histrico (p. 7). Neste sentido, a violncia domstica mostra-se relacionada com a violncia estrutural, pelas desigualdades de gnero e gerao. Por outro lado, mostra-se como uma violncia de carter interpessoal, ou seja, uma violncia intraclasses sociais. A violncia domstica contra a criana e o adolescente decorrem da interao de vrios grupos de fatores: socioeconmicos, culturais e psicolgicos das pessoas envolvidas (TARDIVO, 2008). Alm deste pressuposto, outras facetas tambm so consideradas por Azevedo e Guerra (1998) para maior compreenso do fenmeno da violncia Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 131

www.educapsico.com.br domstica contra crianas e adolescentes, tais como: um fenmeno endmico; nenhuma etnia, classe social ou religio est imune; no caracterstico da pobreza; estatisticamente significativo e no marginal; pode envolver de forma cclica vrias geraes em sua reproduo; tem como caracterstica a reiterao. De maneira geral, a violncia domstica uma forma de violncia subjetiva e interpessoal, na qual o adulto transgride o seu poder disciplinador, negando e negligenciando as necessidades e direitos da criana e tolhendo-a de sua liberdade, colocando-a, assim, numa posio de mero objeto dos desejos do adulto. A definio elaborada pelo LACRI (Laboratrio de Estudos da Criana) do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (USP) para a violncia domstica contra crianas e/ou adolescentes :
Todo ato ou omisso praticado por pais, parentes ou responsveis contra crian as e/ou adolescentes que sendo capaz de causar dano fsico, sexual e/ou psicolgico vtima implica de um lado numa transgresso do poder/dever de proteo do adulto e, de outro, numa coisificao da infncia, isto , numa negao do direito que crianas e adolescentes tm de ser tratados como sujeitos e pessoas em condio peculiar de desenvolvimento. (AZEVEDO; GUERRA, 1998, p. 177)

Assim, a questo implcita nesta definio parece-nos mostrar que, apesar da ideia da sagrada famlia e/ou famlia perfeita que povoa o imaginrio popular, esta no est isenta de responsabilidade, cometendo atos violentos contra seus membros, considerados mais fracos e vulnerveis, trancafiados num amplo compl de silncio, que mascara e esconde uma realidade trgica e injusta (TARDIVO, 2008). A literatura indica a existncia de cinco tipos de violncia domstica, a saber: violncia fsica, violncia sexual, violncia psicolgica, negligncia e violncia fatal (AZEVEDO; GUERRA, 1998). Nesta perspectiva, a violncia domstica contra a criana e o adolescente, pode representar um verdadeiro fator de risco ao processo de desenvolvimento. A experincia de vitimizao pode trazer srias consequncias para a vtima, implicando na perturbao da noo de identidade e outros distrbios de personalidade e de adaptao social (TARDIVO, 2008). Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 132

www.educapsico.com.br Segundo Tardivo (2008), a violncia domstica contra crianas e adolescentes est longe de ser uma ocorrncia marginal e que necessita de aes comprometidas, visando, alm da construo de polticas pblicas de preveno do fenmeno, o desenvolvimento de instrumentos eficientes para a identificao e o diagnstico de crianas e adolescentes em situao de violncia domstica. Por se tratar de um fenmeno que, ao longo de toda a histria da humanidade, cercado de mitos e tabus, a identificao da violncia domstica quase sempre problemtica e difcil. Como apontado anteriormente, sua abordagem apresenta inmeras dificuldades em funo de ser um fenmeno que se manifesta de maneira sigilosa, configurando um segredo familiar, e estar envolvido por aspectos ideolgicos arcaicos. Assim, o enfrentamento eficaz do fenmeno exige a compreenso ampla e profunda da temtica e da sistematizao nos passos para identificar o processo de vitimizao infantil (TARDIVO, PINTO JUNIOR, SANTOS, 2005). Azevedo, Guerra e Pinto Junior (2003) apontam que, no processo de investigao, o papel do profissional, e mais especificamente do psiclogo, de vital importncia, pois a ele cabe levantar evidncias sobre a possibilidade da violncia sofrida e sua natureza. O profissional dever avaliar a gravidade do acontecimento, seu impacto sobre a vtima e os demais membros da famlia, buscando investigar, principalmente, o risco e o funcionamento psquico desta vtima. atravs do que chamamos avaliao psicolgica que o psiclogo investiga e conhece outro ser humano em seu contexto de vida. Segundo Pasquali (2001), a avaliao psicolgica o processo de investigao, anlise e concluso sobre o sujeito em contexto e fase da vida especficos, com a finalidade de compreend-lo melhor e tomar deciso quanto a uma interveno necessria. Pasquali (2001) tambm aponta para a importncia da avaliao psicolgica na atuao do psiclogo para fins de investigao e tomada de deciso. Segundo o autor, a avaliao psicolgica uma prtica que representa e difunde a Psicologia na sociedade, considerando que foi por meio dela que a Psicologia se apresentou e se firmou no meio cientfico e no mercado de trabalho. Deve-se ressaltar que a avaliao psicolgica envolve diferentes tcnicas e procedimentos, como a entrevista, anamnese e os chamados testes psicolgicos. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 133

www.educapsico.com.br Desta forma, o processo de avaliao psicolgica pode incluir diferentes

procedimentos de medidas para que se possa chegar a uma concluso sobre o sujeito.

Maus-tratos e Abuso Sexual

A definio de abuso sexual e de criana varia nas diferentes culturas. Um importante problema ao desenvolver uma definio decidir quais atos sexuais so abusivos. O espectro de atos sexuais empregados no ASC (abuso sexual em crianas) bem amplo e inclui tanto comportamentos de contato como de no-contato (SANDERSON, 2005). O ASC integra um conjunto de abusos que uma criana pode experimentar. As quatro principais categorias de abuso em crianas so: 1. 2. 3. 4. Abuso fsico; Abuso emocional; Negligncia; Abuso sexual.

Padres Histricos de Abuso Sexual

Demause (apud SANDERSON, 2005) descreveu de maneira extensa a evidncia histrica do abuso em crianas, o qual est relacionado com a conceitualizao de crianas e com a infncia. Os dados mostram que as atitudes, as crenas relacionadas s crianas e aos padres de cuidado dos filhos mudaram consideravelmente ao longo do tempo. O autor descreve os momentos de modo de cuidado com os filhos:

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www.educapsico.com.br Modo Infanticdio (Antiguidade at o sc. IV): tinham como base a ideia de que as crianas existiam para atender s necessidades e comodidade dos adultos e que as crianas defeituosas eram responsveis por suas desgraas. Modo de Abandono (sc. IV ao XIII): as crianas eram vistas como possuidoras do mal e por isso apanhavam e eram separadas de seus pais. Modo de Ambivalncia (sc. XIV ao XVIII): a tarefa dos pais era moldar a criana, reprimindo-a e batendo nela. Nessa fase os pais eram mais ligados emocionalmente com os seus filhos, mas ainda os temiam como um mal absoluto: Modo de Intruso (sc. XVIII) as crianas eram vistas como ameaadoras e menos malignas, e era obrigao dos pais controlar seu comportamento por meio de ameaas, culpas e punies. Modo de Socializao (sculo XIX e metade do sculo XX): os pais tentavam guiar, treinar e ensinar boas maneiras, bons hbitos, corrigir comportamentos em pblico e fazer com que a criana correspondesse s expectativas dos outros. Modo de ajuda: (Desde a metade do sc. XX): se considera que as crianas sabem mais do que precisam do que qualquer outra pessoa. A tarefa conjunta dos pais criar empatia com a criana e responder de maneira precisa s necessidades dela em cada fase do desenvolvimento. Essas mudanas do modo de cuidados com os filhos provocaram impacto tanto nas crianas como nos pais, e s vezes os pais, inconscientemente, repetem as experincias e padres de como eles foram criados. Demause (apud SANDERSON, 2005) aponta que, se os pais foram abusados ou traumatizados na infncia, podem se sentir compelidos a repetir esse trauma. Isso no implica, no entanto, que todos agiro dessa maneira, pois muitos pais que sofreram abuso no abusam de seus filhos. Padres inadequados de cuidado podem ocorrer por ignorncia, crenas religiosas, pobreza ou indisponibilidade de recursos e acesso a eles, portanto, de maneira espontnea. Os adultos podero considerar essas questes, mas as crianas no, e, sendo assim, ela poder se sentir abusada independentemente de isso ter ocorrido de maneira espontnea ou deliberada (SANDERSON, 2005). Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 135

www.educapsico.com.br As definies de abuso utilizadas so do Departamento de Sade (2003 apud SANDERSON, 2005): Abuso fsico: Bater, sacudir, arremessar, envenenar, queimar ou escaldar, afogar, sufocar ou, de outra forma, causar danos fsicos criana. Danos fsicos tambm podem ser causados quando o pai ou responsvel finge sintomas de m sade para a criana ou deliberadamente os causa. Essa situao comumente descrita usando-se termos como doena fictcia por procurao ou Sndrome de Munchhausen por procurao. Abuso emocional: Os maus-tratos emocionais contnuos de uma criana com a inteno de causar efeitos adversos severos e contnuos ao seu desenvolvimento emocional. Isso pode envolver transmitir criana a ideia de que ela intil, no amada, inadequada ou valorizada apenas na medida em que satisfaz as necessidades de outra pessoa. Pode se caracterizar pela imputao criana de expectativas inapropriadas idade ou ao seu desenvolvimento. Pode implicar sua explorao ou sua corrupo. Embora o abuso emocional esteja presente em todos os tipos de maus-tratos, ele tambm pode ocorrer isoladamente. Negligncia: O fracasso constante em satisfazer as necessidades fsicas e/ou psicolgicas de uma criana, o qual pode resultar em deteriorao sria da sade ou do desenvolvimento da criana. Pode envolver a falha de um pai ou responsvel em fornecer comida, abrigo ou roupas adequadas ou proteger uma criana de danos fsicos ou de perigos ou o fracasso em garantir acesso a cuidados mdicos ou tratamento apropriado. Pode tambm incluir negligncia ou indiferena em relao s necessidades bsicas da criana. Abuso sexual: Forar ou incitar uma criana ou um jovem a tomar parte em atividades sexuais, estejam ou no cientes do que est acontecendo. As atividades podem envolver contato fsico, incluindo atos penetrantes (por exemplo, estupro ou sodomia) Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 136

www.educapsico.com.br e atos no-penetrantes. Pode incluir atividades sem contato, tais como levar a criana a olhar ou produzir material pornogrfico ou a assistir a atividades sexuais ou encoraj-la a comportar-se de maneiras sexualmente inapropriadas. Embora os quatro tipos de abuso sejam considerados categorias bem distintas, possvel argumentar que eles podem se sobrepor e que uma criana pode sofrer qualquer um desses abusos, alguns deles ou todos eles. Abuso emocional, em especial no ASC, combina tanto a explorao sexual como a violao da criana. Culturas diferentes tm diferentes prticas de educao das crianas, e algumas vezes dentro dessas culturas, em alguns casos, o abuso aceito como parte das prticas normais da educao da criana e no considerado abusivo nem pelos adultos nem pelas prprias crianas.

Descrio dos Comportamentos de Abuso Sexual em Crianas

Os tipos de atividades sexuais realizadas com crianas cobrem um espectro extremamente amplo e incluem abuso sem contato, tais como exposio indecente, exibicionismo, voyeurismo e o uso de crianas na criao ou na exibio de imagens ou filmes pornogrficos. Abuso sexual sem contato fsico tambm pode incluir: tirar fotografias para propsitos pornogrficos, utilizar linguagem referente a sexo inapropriada em relao criana e insistir em que a criana se vista de maneira sexualmente excitante para o abusador. Pode-se incluir tambm nudez, observ-la quando estiver se despindo ou utilizando o banheiro (SANDERSON, 2005).

Comportamentos sem contato: aliciar a criana; aliciar crianas pela Internet; invadir de maneira inapropriada o espao da criana; insistir em comportamento ou roupas sexualmente sedutores; Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 137

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www.educapsico.com.br estimular a nudez; fazer comentrios verbais de natureza sexual; despir-se na frente de crianas; forar a criana a compartilhar a mesma cama com o adulto alm da idade adequada ao seu desenvolvimento; expor a genitlia deliberadamente; observar a criana, de maneira inapropriada, quando ela se despe ou usa o banheiro; encorajar a criana a assistir atos sexuais ou ouvi-los; fotografar a criana para gratificao sexual ou uso pornogrfico posterior; drogar a criana a fim de fotograf-la em poses sexualmente provocantes ou como preldio da violncia sexual; usar de comportamento evidentemente sexual na presena de criana; expor a criana pornografia, para dessensibiliz-la parte poderosa do processo de aliciamento; filmar a criana em poses sexualmente explcitas; coagir a criana a participar de um crculo de pedofilia; fazer com que a criana recrute outras crianas para o abusador sexual.

Comportamentos com contato: beijar a criana com a boca aberta de maneira inapropriada; excitar a criana com toques e carcias; tocar os genitais ou as partes ntimas de uma criana para prazer sexual; fazer a criana tocar o genital de outra pessoa; brincar de jogos sexuais; masturbar a criana, fazer com que ela masturbe o abusador ou que ambos se masturbem; fazer sexo oral (felao ou cunilngua na criana, no abusador, ou mtuas); ejacular na criana; colocar objetos, doces, pequenos brinquedos na abertura vaginal/retal da criana e depois tir-los; Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 138

www.educapsico.com.br introduzir na vagina ou nus grandes objetos, inclusive os usados por adultos; penetrar o nus ou abertura retal com os dedos; penetrar o nus ou abertura retal com o pnis (sodomia); penetrar a vagina com os dedos; penetrar a vagina com o pnis; colocar o pnis entre as coxas de uma criana e simular o coito coito seco; forar a criana a praticar atividades sexuais com outros adultos ou crianas; coagir a criana a participar de crculo de pedofilia; filmar atividade sexual com adultos ou crianas; forar a criana a praticar atividade sexual com animais bestialidade.

O aliciamento de crianas para propsitos sexuais entendido como a maneira como os abusadores selecionam e preparam crianas para encontros sexuais futuros. um processo sutil e meticuloso que pode levar at 18 meses e tem o objetivo de preparar a criana para o abuso sexual. De acordo com Sanderson (2005), pode-se definir abuso sexual em crianas como o envolvimento de crianas e adolescentes dependentes em atividades sexuais com um adulto ou qualquer pessoa um pouco mais velha ou maior, em que haja uma diferena de idade, de tamanho ou de poder, em que a criana usada como objeto sexual para a gratificao das necessidades ou dos desejos, para a qual ela incapaz de dar um consentimento consciente por causa do desequilbrio no poder, ou de qualquer incapacidade mental ou fsica (p. 17). Quando se considera o que um abuso podemos pensar sobre o consentimento. As crianas no sero capazes de dar um consentimento se estiverem abaixo da idade legal de consentimento. A criana pode at acreditar que h um consentimento, mas isso no o mesmo que o consentimento consciente, que inclui um entendimento completo das dinmicas de poder envolvidas nesses

relacionamentos. As vtimas so tanto meninos como meninas. Estima-se que 73% de todas as vtimas de abuso sexual em crianas sejam do sexo feminino e 27% sejam do sexo Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 139

www.educapsico.com.br masculino. No entanto, preciso tomar cuidado com esses dados, pois o que se percebe que, devido cultura homofbica, muitos meninos deixam de denunciar o abuso, o que poderia levar a uma estimativa abaixo dos nmeros reais. O abuso sexual pode iniciar desde as primeiras semanas at os 18 anos. Os crimes de abuso tm durao mdia de mais de um ano, ou seja, o abuso no ocorre uma nica vez, ele se faz repetidamente (SANDERSON, 2005). Muitas crianas no contam sobre o abuso, pois no conseguem identificar que a experincia que esto passando constitui um abuso, porque lhe disseram que o comportamento normal e que faz parte de um relacionamento especial. Um dado importante na maioria dos casos o abusador conhecido da criana (87%). Essas crianas muitas vezes so abusadas sexualmente todos os dias, atrs de portas fechadas e intimidadas ou manipuladas para permanecerem em silncio. O pedfilo pode ser qualquer pessoa homens e mulheres, adultos ou crianas mais velhas. Estudos iniciais mostravam que entre 91% e 97% dos perpetradores eram homens. No entanto, pesquisas recentes descobriram que entre 20% e 25% dos abusadores sexuais so mulheres (SANDERSON, 2005). H indcios de que um tero dos crimes sexuais contra crianas sejam cometidos por adolescentes abaixo dos 17 anos, muitos deles tambm vtimas do abuso sexual. Um em cada oito garotos abusados sexualmente na infncia comete abusos sexuais na adolescncia, em mdia, a partir dos 14 anos. comum os abusadores escolherem profisses que lidam muito com crianas. Eles tambm frequentam lugares, geralmente, onde possam encontrar suas vtimas. Segundo Sanderson (2005), existem alguns comportamentos que podem constituir motivo de preocupao para pais e professores: a maneira como eles brincam com a criana podem deixar outros adultos pouco vontade; sempre favorecem a criana; procuram razes para ficar sozinhos com a criana. Recusam-se criana privacidade suficiente para que ela tome as prprias decises em questes pessoais; Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 140

www.educapsico.com.br insistem em afeto fsico como beijar, abraar ou brincar de lutar , mesmo quando a criana claramente no quer isso; so excessivamente interessados no desenvolvimento sexual de uma criana ou adolescente; insistem em passar um tempo sozinhos com a criana sem interrupes; passam a maior parte do tempo livre com crianas e tm pouco interesse em ficar com pessoas da mesma idade deles; oferecem-se regularmente para tomar conta de crianas, de graa, ou lev-las para excurses que incluam passar a noite fora; compram presentes caros para as crianas ou lhes oferecem dinheiro sem nenhuma razo aparente; frequentemente do de cara com crianas/adolescentes quando elas esto no banheiro; tratam uma criana em particular como sua predileta, fazendo-a sentir-se especial em comparao a outras na famlia; escolhem uma criana em particular. De acordo com Sanderson (2005), existem algumas informaes que necessitam ser desmistificadas sobre a ASC: os sinais de que algum tem um interesse sexual em crianas so extremamente sutis e no necessariamente bvios. Os abusadores so espertos e bastantes manipuladores, no que se refere maneira como se tornam amigos de pais e criana, e so capazes de enganar a todos os tipos de famlia. Geralmente algum conhecido da criana e que tem a confiana dela. Eles no so monstros, geralmente eles so gentis e exibem a mscara da simpatia, pois de outro modo no teria acesso s vtimas. Pelo fato de ser uma pessoa conhecida e que as crianas amam geralmente as crianas tentam proteglo, pois no querem perder o relacionamento com o abusador ou v-lo punido, tudo o que querem que o abuso sexual pare. Ele pode acontecer com qualquer criana em qualquer comunidade ou cultura, ou seja, todas as crianas so vulnerveis at certo ponto. Um abusador sexual pode enganar at o mais atento dos pais. O ASC pode ser violento, mas a maneira pela qual ele infligido no necessariamente envolve algum tipo de violncia fsica. A maior parte envolve engodo, Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 141

www.educapsico.com.br manipulao e lavagem cerebral sutil da criana. Muitas vezes envolve chantagem atravs da retirada do amor ou recompensa com agrados ou presentes. Muitas crianas experimentam excitao sexual e prazer durante a ASC, o que natural e normal em termos de excitao fisiolgica e no significa que a criana queira ser sexualmente abusada ou que ela necessariamente apreciou o abuso. Garotos podem ter erees e garotas podem ter lubrificao na rea vagina, no s por causa do prazer, mas tambm pelo medo. As crianas no entendem dessa forma e acreditam que o abuso sexual culpa delas. Devido a esse prazer e excitao os abusadores manipulam a criana, fazendo-a acreditar que foi ela quem quis o contato sexual porque teve prazer com ele. A criana no capaz de saber do que ela est participando, nem as consequncias do seu comportamento e, como tal, no capaz de dar consentimento. No importa quo provocante seja uma criana, a responsabilidade do abuso sexual reside sempre no abusador, e no na criana, sejam quais forem as circunstncias. Os adultos que so responsveis por interpretar o comportamento da criana como sexual ou provocante. A maioria das crianas no se comporta de maneira sexualmente provocante, a no ser que tenha sofrido abuso sexual antes. Geralmente as crianas no mentem sobre o abuso sexual, pois elas no tm percepo nem conhecimentos sexuais suficientes para isso. As crianas no necessariamente sabem que a atividade sexual entre crianas e adultos errada, pois na maioria dos casos o ASC no se inicia com um estupro. Elas podem tentar comunicar os pais de formas no-verbais, que podem variar e muito vo desde o retraimento at a repetio do abuso sexual em crianas menores. O abuso sexual pode causar danos significativos s crianas que podem ser a curto e a longo prazo.

A Atuao do Psiclogo nos Casos de Violncia Sexual nos Centros de Referncia Especializados da Assistncia Social (CREAS)
(Fonte: Texto retirado do documento elaborado pelo Conselho Federal de Psicologia Servio de Proteo Social a Crianas e Adolescentes Vtimas de Violncia, Abuso e Explorao Sexual e suas Famlias: referncias para a atuao do psiclogo)

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Atendimento Psicolgico

O atendimento psicolgico deve compor a ateno psicossocial, que operacionalizada por um conjunto de procedimentos tcnicos especializados, com o objetivo de estruturar aes de atendimento e de proteo a crianas e adolescentes, proporcionando-lhes condies para o fortalecimento da autoestima, o

restabelecimento de seu direito de convivncia familiar e comunitria em condies dignas de vida e a superao da situao de violao de direitos, alm da reparao da violncia sofrida.

O Atendimento Psicossocial

O atendimento psicossocial um instrumento fundamental para a garantia dos direitos de crianas e adolescentes, que tem como referncia bsica os princpios de prioridade absoluta, por serem sujeitos de direitos e em condio peculiar de desenvolvimento. Configura conjunto de atividades e aes psicossocioeducativas, de apoio e especializadas, desenvolvidas individualmente e em pequenos grupos (prioritariamente), de carter disciplinar e interdisciplinar, de cunho teraputico no confundir com psicoteraputico , com nveis de verticalizao e planejamento (incio, meio e fim), de acordo com o plano de atendimento desenvolvido pela equipe. Esse atendimento deve ser operacionalizado, prioritariamente, pelos grupos de apoio s crianas e aos adolescentes e pelo grupo de apoio s famlias e de oficinas socioeducativas. Sugere-se que o atendimento individual seja utilizado apenas nas entrevistas iniciais, como forma de avaliao preliminar e preparao da criana e do adolescente para a entrada nos grupos, ou quando, a partir dessa avaliao, ficar constatado que o trabalho em grupo no indicado.

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www.educapsico.com.br Entende-se por atendimento a ateno fsica, jurdica, psicolgica, econmica e social prestada a todas as pessoas envolvidas na situao de violncia sexual. O atendimento deve ser entendido ainda como conjunto de aes internas do CREAS e dos demais servios da rede, e deve estar voltado, alm da ateno emergencial para a reduo de danos sofridos pelos sujeitos, para a mudana de condies subjetivas que geram, mantm ou facilitam a dinmica e as ameaas abusivas. As aes devem ser potencializadoras da autonomia, favorecendo a participao na rede social ampliada, compreendendo crianas e adolescentes como sujeitos desejantes e de direitos. No caso do profissional psiclogo, no incomum que se confunda abordagem psicossocial com psicoterapia. A abordagem psicossocial, sem dvida, pode e deve ter efeitos teraputicos, mas ela se distingue da psicoterapia pela forma de interveno e pelos objetivos. A psicoterapia tem o seu lugar na ateno sade, mais especificamente, nos servios de sade mental. Nem todas as crianas e nem todos os adolescentes que passam pelos servios da assistncia social tm demanda para a psicoterapia, e o psiclogo do CREAS deve avaliar adequadamente cada situao, indicando a psicoterapia quando necessrio. Os profissionais envolvidos no atendimento psicossocial devem, portanto, estar aptos a lidar permanentemente com o novo, sendo capazes de observar, interpretar e compreender as situaes que se apresentam. Para tanto, devem ser

instrumentalizados com slido instrumental terico (que permita leitura e interpretao da realidade apresentada) e estratgias metodolgicas e tcnicas (que possam ser utilizadas como referncias de suas aes). O compromisso fundamental a interrupo do ciclo da violncia. Para isso, sero necessrias medidas jurdicas de responsabilizao do autor da agresso, medidas sociais de proteo s crianas e de reinsero escolar ou laboral, medidas mdicas de tratamento das consequncias e medidas psicossociais. O servio deve desenvolver acolhimento, escuta, atendimento especializado, em rede, interdisciplinar, encaminhamento e acompanhamento de crianas, adolescentes e famlias em situao de violncia sexual (inclusive os autores da agresso sexual), criando condies que possibilitem a garantia dos direitos, o acesso Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 144

www.educapsico.com.br aos servios de assistncia social, sade, educao, justia e segurana, esporte, lazer, cultura, gerao de renda e qualificao profissional, garantindo compromisso tico, poltico e multidisciplinaridade das aes.

Conceitos Importantes

Atendimento: ato ou efeito de atender; ateno sistemtica prestada ao grupo familiar e/ou criana e ao adolescente pela equipe do Servio de Enfrentamento, por meio de atividades relacionadas organizao do processo de trabalho tcnico de cada rea do conhecimento envolvida; conjunto de atividades desenvolvidas pela equipe multiprofissional com o objetivo de prestar apoio psicossocial e jurdico; processo de interveno do tcnico na dinmica da criana, do adolescente e de sua famlia. Encaminhamento: ato de encaminhar; conduzir e dirigir as pessoas que esto sendo atendidas no CREAS/Servio de Enfrentamento para outras polticas setoriais e/ou servios da Rede de Proteo Integral; procedimentos que visam ao acesso de famlias, seus membros e indivduos aos servios. Acompanhamento: monitorar os encaminhamentos realizados para outras polticas setoriais e servios da Rede de Proteo Social; ato de acompanhar o atendimento que est sendo realizado por outros servios e aes definidos no Plano de Interveno, para a superao da violao dos direitos. Segundo o documento editado pelo MDS no Mdulo de Capacitao Distncia de Gestores de Assistncia Social, o acompanhamento definido como: O acompanhamento psicossocial tem como objetivo, ainda, proporcionar uma reflexo e avaliao permanente acerca das metas, objetivos e compromissos pactuados no Plano de Atendimento. Nessa etapa, a partir de uma interao ativa, tem-se a possibilidade de construir um conhecimento mais aprofundado sobre a famlia: seus recursos, sua histria, seus vnculos, suas redes sociais de apoio, o

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www.educapsico.com.br contexto scio-histrico e cultural no qual est inserida, sua relao com o mesmo, etc. Essa etapa tem como objetivo, portanto, oportunizar espaos de escuta, dilogo e trocas que favoream: o protagonismo das famlias e sua participao social; a reflexo crtica e criativa sobre a realidade vivida; a reparao de experincias de violao de direitos; a construo de novas possibilidades de enfrentamento; e o fortalecimento/reconstruo de seus vnculos afetivos familiares e comunitrias. Ateno: conjunto de atos tcnicos promovidos por profissional no campo da assistncia social, da sade, da educao, da profissionalizao e gerao de renda, da cultura, do esporte e lazer etc., como escuta, atendimento, encaminhamento, acompanhamentos, orientao etc.

Planejamento da Interveno

Atender a demanda to complexa de promoo do desenvolvimento psicossocial de crianas e adolescentes em situao de risco pressupe a insero de prticas de outros campos e o envolvimento de diversos profissionais, de reas diferentes, promovendo prtica transdisciplinar. Isso significa que cada caso visto como nico, com suas especificidades e particularidades. Os profissionais intervm de maneira articulada, cada um em sua especialidade, mas atuam com vistas a um objetivo comum, que oferecer atendimento especializado que compreenda esse sujeito em suas diversas dimenses. O primeiro passo para o planejamento da interveno consiste na identificao do fenmeno. Segundo Azevedo e Guerra (2001 apud CFP, 2009), essa identificao pode ser sumria, em casos emergenciais que demandem ao imediata, ou aprofundada mediante diagnstico multiprofissional.

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www.educapsico.com.br O segundo passo a se levar em conta o envolvimento de parceiros, profissionais e/ou institucionais, uma vez que a violncia sexual fenmeno complexo, que pressupe diversos olhares e intervenes em vrios nveis. Dessa forma, para que o planejamento da interveno seja bem-sucedido, torna-se necessrio o envolvimento de toda a rede local de ateno infncia e adolescncia bem como o conhecimento do fluxo de encaminhamento e atendimento/ acompanhamento a ser acessado. Como j referido anteriormente, necessrio adotar uma prtica de atendimento articulada e integrada com outros profissionais e com outros servios (sade, educao, justia), para os encaminhamentos que ajudem na resoluo do problema. Nesse sentido, fundamental reconhecer-se como parte de uma rede de proteo que deve ser conhecida por quem faz o atendimento. Alm disso, os profissionais das diferentes reas (advogado, psiclogo, assistente social e educador social) no devem atuar de maneira isolada. Toda a equipe tem acesso aos procedimentos adotados por seus membros de acordo com o sigilo e a conduta tica de suas profisses. Dessa forma, a equipe busca identificar necessidades individuais elaborando planos de intervenes singulares. Um ponto de destaque para o atendimento a esse pblico em situao de risco que muitas vezes torna-se necessria a ultrapassagem de settings (espaos, contextos) teraputicos clssicos, ou seja, no se pode ficar engessado nessas amarras, sob pena de no se conseguir efetivar o trabalho. O profissional deve levar o atendimento at onde se encontra o sujeito, e, muitas vezes, o encontro teraputico se d em ambiente diverso do que est convencionado, qual seja, a sala de atendimento propriamente dita. importante pensar em momentos teraputicos, que podem se dar no consultrio, em uma visita domiciliar, em uma consulta mdica ou em uma sada para confeco de documentos. O mais relevante nessa perspectiva a formao de vnculos, a possibilidade de interagir com o sujeito, acessar a sua subjetividade, estabelecer relao.

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www.educapsico.com.br Atualmente, so aplicados diversos modelos de interveno em casos de violncia contra crianas e adolescentes. Furniss (1993 apud CFP, 2009) traz reflexo alguns modelos de interveno contemporneos, que podem ser adaptados para os casos de violncia sexual. A interveno punitiva primria refere-se a toda interveno cujo foco esteja voltado para o autor da agresso com o objetivo exclusivo de puni-lo. Esse modelo compreende a violncia como fenmeno monocausal, ou seja, a explicao se concentra apenas nas caractersticas individuais do agressor. A interveno primria protetora da criana tem como foco a criana/vtima, com o claro objetivo de proteger seu desenvolvimento fsico, emocional e moral. J a interveno teraputica primria considera a singularidade do sujeito e o contexto em que est inserido; considera a famlia como o espao privilegiado de acolhimento e que a interveno deve se dar com todos os seus membros. Esses trs modelos refletem as perspectivas que podem ser adotadas no enfrentamento violncia sexual. Os dois primeiros focalizam apenas um dos aspectos da situao (agressor versus vtima), sem considerar a caracterstica multifacetada do problema, e ainda se encontram muito presentes nas prticas de interveno. O terceiro o que mais se aproxima dos parmetros de atendimento no qual o CFP acredita, pois concebe o sujeito atendido em contexto e ambiente familiar que precisam ser contemplados no atendimento. sempre importante levar em conta que, alm das medidas de atendimento, devem-se oferecer tambm medidas de acompanhamento e controle,

acompanhamento para identificar eventuais falhas no processo de atendimento e encaminhamentos, e controle para corrigir essas falhas. Os encaminhamentos rede no podem ser tratados como transferncia de responsabilidade, pois cabe a todos os profissionais e instituies zelar pelo bem-estar da criana e do adolescente e pelo compromisso de contribuir para o processo de interrupo do ciclo da violncia. No se fala apenas de intervenes tcnicas, mas tambm de articulao entre os membros da equipe (trabalho transdisciplinar) e entre os diversos setores da Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 148

www.educapsico.com.br sociedade (trabalho interinstitucional), ou seja, a construo de redes que viabilizem aes concretas. Essa a nica forma de enfrentar a rede que sustenta as violncias sexuais contra crianas e adolescentes.

CDIGO DE TICA PROFISSIONAL DOS PSICLOGOS

Apresentao

Toda profisso define-se a partir de um corpo de prticas que busca atender demandas sociais, norteado por elevados padres tcnicos e pela existncia de normas ticas que garantam a adequada relao de cada profissional com seus pares e com a sociedade como um todo. Um Cdigo de tica profissional, ao estabelecer padres esperados quanto s prticas referendadas pela respectiva categoria profissional e pela sociedade, procura fomentar a auto-reflexo exigida de cada indivduo acerca da sua prxis, de modo a responsabiliz-lo, pessoal e coletivamente, por aes e suas conseqncias no exerccio profissional. A misso primordial de um cdigo de tica profissional no de normatizar a natureza tcnica do trabalho, e, sim, a de assegurar, dentro de valores relevantes para a sociedade e para as prticas desenvolvidas, um padro de conduta que fortalea o reconhecimento social daquela categoria. Cdigos de tica expressam sempre uma concepo de homem e de sociedade que determina a direo das relaes entre os indivduos. Traduzem-se em princpios e normas que devem se pautar pelo respeito ao sujeito humano e seus direitos fundamentais. Por constituir a expresso de valores universais, tais como os constantes na Declarao Universal dos Direitos Humanos; scio-culturais, que refletem a realidade do pas; e de valores que estruturam uma profisso, um cdigo de tica no pode ser visto como um conjunto fixo de normas e imutvel no tempo. As sociedades mudam, as profisses transformam-se e isso exige, tambm, uma reflexo contnua sobre o prprio cdigo de tica que nos orienta. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 149

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A formulao deste Cdigo de tica, o terceiro da profisso de psiclogo no Brasil, responde ao contexto organizativo dos psiclogos, ao momento do pas e ao estgio de desenvolvimento da Psicologia enquanto campo cientfico e profissional. Este Cdigo de tica dos Psiclogos reflexo da necessidade, sentida pela categoria e suas entidades representativas, de atender evoluo do contexto institucionallegal do pas, marcadamente a partir da promulgao da denominada Constituio Cidad, em 1988, e das legislaes dela decorrentes. Consoante com a conjuntura democrtica vigente, o presente Cdigo foi construdo a partir de mltiplos espaos de discusso sobre a tica da profisso, suas responsabilidades e compromissos com a promoo da cidadania. O processo ocorreu ao longo de trs anos, em todo o pas, com a participao direta dos psiclogos e aberto sociedade. Este Cdigo de tica pautou-se pelo princpio geral de aproximar-se mais de um instrumento de reflexo do que de um conjunto de normas a serem seguidas pelo psiclogo. Para tanto, na sua construo buscou-se: a. Valorizar os princpios fundamentais como grandes eixos que devem orientar a relao do psiclogo com a sociedade, a profisso, as entidades profissionais e a cincia, pois esses eixos atravessam todas as prticas e estas demandam uma contnua reflexo sobre o contexto social e institucional. b. Abrir espao para a discusso, pelo psiclogo, dos limites e intersees relativos aos direitos individuais e coletivos, questo crucial para as relaes que estabelece com a sociedade, os colegas de profisso e os usurios ou beneficirios dos seus servios. c. Contemplar a diversidade que configura o exerccio da profisso e a crescente insero do psiclogo em contextos institucionais e em equipes multiprofissionais. d. Estimular reflexes que considerem a profisso como um todo e no em suas prticas particulares, uma vez que os principais dilemas ticos no se restringem a prticas especficas e surgem em quaisquer contextos de atuao.

Ao aprovar e divulgar o Cdigo de tica Profissional do Psiclogo, a expectativa de Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 150

www.educapsico.com.br que ele seja um instrumento capaz de delinear para a sociedade as responsabilidades e deveres do psiclogo, oferecer diretrizes para a sua formao e balizar os julgamentos das suas aes, contribuindo para o fortalecimento e ampliao do significado social da profisso. Princpios Fundamentais I. O psiclogo basear o seu trabalho no respeito e na promoo da liberdade, da dignidade, da igualdade e da integridade do ser humano, apoiado nos valores que embasam a Declarao Universal dos Direitos Humanos. II. O psiclogo trabalhar visando promover a sade e a qualidade de vida das pessoas e das coletividades e contribuir para a eliminao de quaisquer formas de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso. III. O psiclogo atuar com responsabilidade social, analisando crtica e historicamente a realidade poltica, econmica, social e cultural. IV. O psiclogo atuar com responsabilidade, por meio do contnuo aprimoramento profissional, contribuindo para o desenvolvimento da Psicologia como campo cientfico de conhecimento e de prtica. V. O psiclogo contribuir para promover a universalizao do acesso da populao s informaes, ao conhecimento da cincia psicolgica, aos servios e aos padres ticos da profisso. VI. O psiclogo zelar para que o exerccio profissional seja efetuado com dignidade, rejeitando situaes em que a Psicologia esteja sendo aviltada. VII. O psiclogo considerar as relaes de poder nos contextos em que atua e os impactos dessas relaes sobre as suas atividades profissionais, posicionando-se de forma crtica e em consonncia com os demais princpios deste Cdigo. Das Responsabilidades do Psiclogo

Art. 1 - So deveres fundamentais dos psiclogos: a. Conhecer, divulgar, cumprir e fazer cumprir este Cdigo; Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 151

www.educapsico.com.br b. Assumir responsabilidades profissionais somente por atividades para as quais esteja capacitado pessoal, terica e tecnicamente; c. Prestar servios psicolgicos de qualidade, em condies de trabalho dignas e apropriadas natureza desses servios, utilizando princpios, conhecimentos e tcnicas reconhecidamente fundamentados na cincia psicolgica, na tica e na legislao profissional; d. Prestar servios profissionais em situaes de calamidade pblica ou de emergncia, sem visar benefcio pessoal; e. Estabelecer acordos de prestao de servios que respeitem os direitos do usurio ou beneficirio de servios de Psicologia; f. Fornecer, a quem de direito, na prestao de servios psicolgicos, informaes concernentes ao trabalho a ser realizado e ao seu objetivo profissional; g. Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio; h. Orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestao de servios psicolgicos, e fornecer, sempre que solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho; i. Zelar para que a comercializao, aquisio, doao, emprstimo, guarda e forma de divulgao do material privativo do psiclogo sejam feitas conforme os princpios deste Cdigo; j. Ter, para com o trabalho dos psiclogos e de outros profissionais, respeito, considerao e solidariedade, e, quando solicitado, colaborar com estes, salvo impedimento por motivo relevante; k. Sugerir servios de outros psiclogos, sempre que, por motivos justificveis, no puderem ser continuados pelo profissional que os assumiu inicialmente, fornecendo ao seu substituto as informaes necessrias continuidade do trabalho;

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www.educapsico.com.br l. Levar ao conhecimento das instncias competentes o exerccio ilegal ou irregular da profisso, transgresses a princpios e diretrizes deste Cdigo ou da legislao profissional. Art. 2 - Ao psiclogo vedado: a. Praticar ou ser conivente com quaisquer atos que caracterizem negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade ou opresso; b. Induzir a convices polticas, filosficas, morais, ideolgicas, religiosas, de orientao sexual ou a qualquer tipo de preconceito, quando do exerccio de suas funes profissionais; c. Utilizar ou favorecer o uso de conhecimento e a utilizao de prticas psicolgicas como instrumentos de castigo, tortura ou qualquer forma de violncia; d. Acumpliciar-se com pessoas ou organizaes que exeram ou favoream o exerccio ilegal da profisso de psiclogo ou de qualquer outra atividade profissional; e. Ser conivente com erros, faltas ticas, violao de direitos, crimes ou contravenes penais praticados por psiclogos na prestao de servios profissionais; f. Prestar servios ou vincular o ttulo de psiclogo a servios de atendimento psicolgico cujos procedimentos, tcnicas e meios no estejam regulamentados ou reconhecidos pela profisso; g. Emitir documentos sem fundamentao e qualidade tcnico-cientfica; h. Interferir na validade e fidedignidade de instrumentos e tcnicas psicolgicas, adulterar seus resultados ou fazer declaraes falsas; i. Induzir qualquer pessoa ou organizao a recorrer a seus servios; j. Estabelecer com a pessoa atendida, familiar ou terceiro, que tenha vnculo com o atendido, relao que possa interferir negativamente nos objetivos do servio prestado; k. Ser perito, avaliador ou parecerista em situaes nas quais seus vnculos pessoais ou profissionais, atuais ou anteriores, possam afetar a qualidade do trabalho a ser Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 153

www.educapsico.com.br realizado ou a fidelidade aos resultados da avaliao;

l. Desviar para servio particular ou de outra instituio, visando benefcio prprio, pessoas ou organizaes atendidas por instituio com a qual mantenha qualquer tipo de vnculo profissional; m. Prestar servios profissionais a organizaes concorrentes de modo que possam resultar em prejuzo para as partes envolvidas, decorrentes de informaes privilegiadas; n. Prolongar, desnecessariamente, a prestao de servios profissionais; o. Pleitear ou receber comisses, emprstimos, doaes ou vantagens outras de qualquer espcie, alm dos honorrios contratados, assim como intermediar transaes financeiras;

p. Receber, pagar remunerao ou porcentagem por encaminhamento de servios; q. Realizar diagnsticos, divulgar procedimentos ou apresentar resultados de servios psicolgicos em meios de comunicao, de forma a expor pessoas, grupos ou organizaes. Art. 3 - O psiclogo, para ingressar, associar-se ou permanecer em uma organizao, considerar a misso, a filosofia, as polticas, as normas e as prticas nela vigentes e sua compatibilidade com os princpios e regras deste Cdigo. Pargrafo nico: Existindo incompatibilidade, cabe ao psiclogo recusar-se a prestar servios e, se pertinente, apresentar denncia ao rgo competente. Art. 4 - Ao fixar a remunerao pelo seu trabalho, o psiclogo: a. Levar em conta a justa retribuio aos servios prestados e as condies do usurio ou beneficirio; b. Estipular o valor de acordo com as caractersticas da atividade e o comunicar ao usurio ou beneficirio antes do incio do trabalho a ser realizado; c. Assegurar a qualidade dos servios oferecidos independentemente do valor acordado. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 154

www.educapsico.com.br Art. 5 - O psiclogo, quando participar de greves ou paralisaes, garantir que: a. As atividades de emergncia no sejam interrompidas;

b. Haja prvia comunicao da paralisao aos usurios ou beneficirios dos servios atingidos pela mesma. Art. 6 - O psiclogo, no relacionamento com profissionais no psiclogos: a. Encaminhar a profissionais ou entidades habilitados e qualificados demandas que extrapolem seu campo de atuao; b. Compartilhar somente informaes relevantes para qualificar o servio prestado, resguardando o carter confidencial das comunicaes, assinalando a

responsabilidade, de quem as receber, de preservar o sigilo. Art. 7 - O psiclogo poder intervir na prestao de servios psicolgicos que estejam sendo efetuados por outro profissional, nas seguintes situaes: a. A pedido do profissional responsvel pelo servio; b. Em caso de emergncia ou risco ao beneficirio ou usurio do servio, quando dar imediata cincia ao profissional; c. Quando informado expressamente, por qualquer uma das partes, da interrupo voluntria e definitiva do servio; d. Quando se tratar de trabalho multiprofissional e a interveno fizer parte da metodologia adotada. Art. 8 - Para realizar atendimento no eventual de criana, adolescente ou interdito, o psiclogo dever obter autorizao de ao menos um de seus responsveis, observadas as determinaes da legislao vigente; 1. 1 - No caso de no se apresentar um responsvel legal, o atendimento dever ser efetuado e comunicado s autoridades competentes;

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www.educapsico.com.br 2. 2 - O psiclogo responsabilizar-se- pelos encaminhamentos que se fizerem necessrios para garantir a proteo integral do atendido. Art. 9 - dever do psiclogo respeitar o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da confidencialidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizaes, a que tenha acesso no exerccio profissional.

Art. 10 - Nas situaes em que se configure conflito entre as exigncias decorrentes do disposto no Art. 9 e as afirmaes dos princpios fundamentais deste Cdigo, excetuando-se os casos previstos em lei, o psiclogo poder decidir pela quebra de sigilo, baseando sua deciso na busca do menor prejuzo. Pargrafo nico - Em caso de quebra do sigilo previsto no caput deste artigo, o psiclogo dever restringir-se a prestar as informaes estritamente necessrias. Art. 11 - Quando requisitado a depor em juzo, o psiclogo poder prestar informaes, considerando o previsto neste Cdigo. Art. 12 Nos documentos que embasam as atividades em equipe

multiprofissional, o psiclogo registrar apenas as informaes necessrias para o cumprimento dos objetivos do trabalho. Art. 13 - No atendimento criana, ao adolescente ou ao interdito, deve ser comunicado aos responsveis o estritamente essencial para se promoverem medidas em seu benefcio. Art. 14 - A utilizao de quaisquer meios de registro e observao da prtica psicolgica obedecer s normas deste Cdigo e a legislao profissional vigente, devendo o usurio ou beneficirio, desde o incio, ser informado. Art. 15 - Em caso de interrupo do trabalho do psiclogo, por quaisquer motivos, ele dever zelar pelo destino dos seus arquivos confidenciais. 1. 1 - Em caso de demisso ou exonerao, o psiclogo dever repassar todo o material ao psiclogo que vier a substitu-lo, ou lacr-lo para posterior utilizao pelo psiclogo substituto.

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www.educapsico.com.br 2. 2 - Em caso de extino do servio de Psicologia, o psiclogo responsvel informar ao Conselho Regional de Psicologia, que providenciar a destinao dos arquivos confidenciais. Art. 16 - O psiclogo, na realizao de estudos, pesquisas e atividades voltadas para a produo de conhecimento e desenvolvimento de tecnologias:

a. Avaliar os riscos envolvidos, tanto pelos procedimentos, como pela divulgao dos resultados, com o objetivo de proteger as pessoas, grupos, organizaes e comunidades envolvidas; b. Garantir o carter voluntrio da participao dos envolvidos, mediante

consentimento livre e esclarecido, salvo nas situaes previstas em legislao especfica e respeitando os princpios deste Cdigo; c. Garantir o anonimato das pessoas, grupos ou organizaes, salvo interesse manifesto destes; d. Garantir o acesso das pessoas, grupos ou organizaes aos resultados das pesquisas ou estudos, aps seu encerramento, sempre que assim o desejarem. Art. 17 - Caber aos psiclogos docentes ou supervisores esclarecer, informar, orientar e exigir dos estudantes a observncia dos princpios e normas contidas neste Cdigo. Art. 18 - O psiclogo no divulgar, ensinar, ceder, emprestar ou vender a leigos instrumentos e tcnicas psicolgicas que permitam ou facilitem o exerccio ilegal da profisso. Art. 19 - O psiclogo, ao participar de atividade em veculos de comunicao, zelar para que as informaes prestadas disseminem o conhecimento a respeito das atribuies, da base cientfica e do papel social da profisso. Art. 20 - O psiclogo, ao promover publicamente seus servios, por quaisquer meios, individual ou coletivamente: a. Informar o seu nome completo, o CRP e seu nmero de registro; Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 157

www.educapsico.com.br b. Far referncia apenas a ttulos ou qualificaes profissionais que possua; c. Divulgar somente qualificaes, atividades e recursos relativos a tcnicas e prticas que estejam reconhecidas ou regulamentadas pela profisso; d. No utilizar o preo do servio como forma de propaganda;

e. No far previso taxativa de resultados; f. No far auto-promoo em detrimento de outros profissionais; g. No propor atividades que sejam atribuies privativas de outras categorias profissionais; h. No far divulgao sensacionalista das atividades profissionais. Das Disposies Gerais Art. 21 - As transgresses dos preceitos deste Cdigo constituem infrao disciplinar com a aplicao das seguintes penalidades, na forma dos dispositivos legais ou regimentais: a. Advertncia; b. Multa; c. Censura pblica; d. Suspenso do exerccio profissional, por at 30 (trinta) dias, ad referendum do Conselho Federal de Psicologia; e. cassao do exerccio profissional, ad referendum do Conselho Federal de Psicologia. Art. 22 - As dvidas na observncia deste Cdigo e os casos omissos sero resolvidos pelos Conselhos Regionais de Psicologia, ad referendum do Conselho Federal de Psicologia.

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www.educapsico.com.br Art. 23 - Competir ao Conselho Federal de Psicologia firmar jurisprudncia quanto aos casos omissos e faz-la incorporar a este Cdigo. Art. 24 - O presente Cdigo poder ser alterado pelo Conselho Federal de Psicologia, por iniciativa prpria ou da categoria, ouvidos os Conselhos Regionais de Psicologia. Art. 25 - Este Cdigo entra em vigor em 27 de agosto de 2005.

ELABORAO DE DOCUMENTOS DECORRENTES DE AVALIAO PSICOLGICA13

Alm dos cuidados que se deve ter em todas as etapas da avaliao psicolgica, como na escolha dos testes a serem utilizados, outro momento que necessita de ateno a elaborao do informe com os resultados desta avaliao. Este se constitui de um resumo das concluses diagnsticas e prognsticas do caso estudado e pode incluir recomendaes teraputicas. Ele tambm se diferencia dependendo do seu objetivo e solicitante (ARZENO, 1995). Ao produzir os documentos de informe, o psiclogo deve basear-se nos princpios ticos e tcnicos, apresentando sua fundamentao cientfica para embasar suas ideias e concluses (CFP, 2006). A diferenciao entre nomes, formas de apresentao e objetivos dos documentos que podem ser emitidos por profissionais da Psicologia, decorrentes de avaliao psicolgica, geralmente motivo de dvida. Sendo assim, esta unidade pretende abordar os documentos mais conhecidos e utilizados, como, por exemplo, a declarao, o atestado psicolgico, relatrio e laudo psicolgicos e parecer psicolgico. importante desde j esclarecer que a declarao e o parecer psicolgico no so decorrentes da avaliao psicolgica, mas, por serem muitas vezes utilizados desta forma, se fazem presentes nesta unidade.

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Retirado de apostilas especficas EducaPsico

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Informe Psicodiagnstico

O informe, como dito anteriormente, refere-se ao resumo das concluses diagnsticas e prognsticas, e deve fazer parte de cada conjunto dos documentos relativos s avaliaes realizadas, seja num trabalho particular (como consultrio), seja em instituies, devendo ser guardados por um perodo de cinco anos (ARZENO, 1995; CFP, 2006). No trabalho institucional, a realizao do informe imprescindvel, uma vez que diversos profissionais podero ter acesso a este, como resposta a um pedido de avaliao, e at mesmo outro profissional da rea de Psicologia, seja devido rotatividade encontrada em tais estabelecimentos ou pelo fato de este poder dar seguimento ao caso num trabalho teraputico, por exemplo (ARZENO, 1995). Por vezes pode ocorrer tambm um novo pedido de avaliao aps algum tempo, como no caso de alguma interveno teraputica ou cirrgica, o que permite uma comparao entre o informe atual e o anterior (ARZENO, 1995). Pelo fato de poder ser outro o profissional a realizar, ou a ter realizado, a avaliao e por geralmente estes informes serem encaminhados de modo escrito, em forma de documento, a outros profissionais, no s da rea da sade, mas tambm educacional e judicial, a maneira de redigi-los bastante relevante, uma vez que qualquer informao colocada poder ser utilizada a favor, ou no, do paciente avaliado. A linguagem tcnica geralmente utilizada ao se enviar o documento a outro profissional da mesma rea. Referindo-se a testes, termos comuns psicopatologia, psicoterapia etc. Uma linguagem menos tcnica e mais concisa utilizada ao se emitir o informe a profissionais da rea da educao, tomando maiores precaues para no transparecer intimidades do caso que no se relacionem com o campo pedaggico, ou deixar brechas para a utilizao de rtulos desnecessrios, sendo importante evidenciar potencialidades. Para mdicos, geralmente interessados em receber informaes sobre a presena ou ausncia de transtornos, o informe pode ser conciso, com respostas claras aos objetivos da avaliao. No campo judicial, o informe deve ser expresso em termos bastante inequvocos, afirmaes que no sejam dbias, definies e concluses claras e elucidativas, fazendo uso de alguns pontos do Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 160

www.educapsico.com.br material utilizado e termos comuns ao mbito forense, para que as informaes passadas no sejam utilizadas como convier causa. J no informe para fins trabalhistas, este deve, preferencialmente, informar se os traos de personalidade requeridos para a funo so presentes, adequados, aceitveis ou ausentes no aspirante ao cargo, lembrando-se de apresentar as potencialidades do sujeito e at mesmo qual seria o cargo para o qual estas seriam mais aproveitadas (ARZENO, 1995). Algumas vezes, por insegurana, inexperincia ou com a finalidade de fazer muito bem seu trabalho, o profissional psiclogo pode vir a colocar no documento de informe tudo o que foi observado durante a avaliao, porm, no se deve dizer absolutamente tudo, e sim o que foi solicitado, e servir para esclarecer as concluses obtidas. Ou seja, importante dizer o necessrio e de uma forma que sempre possa ser interpretado com objetividade e no possa ser usado em prejuzo do sujeito avaliado (ARZENO, 1995; CFP, 2006). Documentos Emitidos pelos Profissionais Psiclogos

Dando continuidade s questes referentes maneira de se redigir os documentos de informe, o Conselho Federal de Psicologia, pela resoluo n 007/2003, instituiu um Manual de Elaborao de Documentos Decorrentes de Avaliaes Psicolgicas. Este ser utilizado nos tpicos a seguir a fim de elucidar, baseado nos preceitos do CFP, as definies, formas de apresentao etc. dos documentos. Princpios para Redao dos Documentos

Para a redao dos documentos, o psiclogo dever adotar tcnicas de linguagem escrita e os princpios ticos, tcnicos e cientficos de sua profisso (CONSELHO, 2003). Quanto linguagem escrita, o documento deve apresentar uma redao bem estruturada, concisa, harmnica e clara, possibilitando a expresso do que realmente se quer comunicar. Desta forma, deve se restringir pontualmente s informaes que

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www.educapsico.com.br se fizerem necessrias, recusando qualquer tipo de considerao que no tenha relao com a finalidade do documento especfico (CONSELHO, 2003). A clareza se revela na estrutura frasal, pela sequncia/ordenamento adequado dos contedos. A conciso se verifica no emprego da linguagem adequada, da palavra exata e necessria. Essa economia verbal requer do psiclogo a ateno para o equilbrio que evite uma redao muito sucinta ou o exagero de uma redao prolixa (CONSELHO, 2003). Por fim, a harmonia est presente na correlao adequada das frases, no aspecto sonoro e na ausncia de vcios de linguagem e/ou cacofonias (sons desagradveis formados pela unio de palavras que podem dar a estas, sentido pejorativo, obsceno ou engraado) (CONSELHO, 2003). A ordenao do documento deve possibilitar sua compreenso por quem o l, o que permitido pela coerncia gramatical, estrutura e composio de pargrafos ou frases (CONSELHO, 2003). Frases e termos devem ser utilizados de forma compatvel com as expresses prprias da linguagem profissional, garantindo a preciso da comunicao, evitando a diversidade de significaes da linguagem popular, considerando a quem o documento ser destinado. O que no significa que a linguagem deva ser sempre tcnica, como dito no tpico anterior, e sim que, quando h necessidade de termos mais simples, estes devem corresponder aos seus reais significados (CONSELHO, 2003). Com relao aos princpios tcnicos, o documento deve considerar a natureza dinmica, no definitiva e no cristalizada do seu objeto de estudo (CONSELHO, 2003). O profissional psiclogo, ao produzir documentos escritos, deve se basear exclusivamente nos instrumentais tcnicos (entrevistas, testes, observaes,

dinmicas de grupo, escuta, intervenes verbais) que se caracterizam como mtodos e tcnicas psicolgicas para a coleta de dados, estudos e interpretaes de informaes a respeito do sujeito atendido, bem como sobre outros materiais e grupo atendidos e sobre outros materiais e documentos produzidos anteriormente e pertinentes matria em questo. Esses instrumentais tcnicos devem obedecer s condies mnimas requeridas de qualidade e de uso, devendo ser adequados investigao em questo (CONSELHO, 2003).

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www.educapsico.com.br Outro fato importante de ser lembrado que todas as laudas, desde a primeira at a penltima, devem ser rubricadas, considerando que a ltima estar assinada, em toda e qualquer modalidade de documento (CONSELHO, 2003). Por fim, fazendo referncia aos princpios ticos, ao elaborar um documento, o psiclogo dever sempre basear suas informaes nos princpios e dispositivos do Cdigo de tica Profissional do Psiclogo. Dentre estes, os cuidados em relao aos deveres do psiclogo nas suas relaes com a pessoa atendida, ao sigilo profissional, s relaes com a justia e ao alcance das informaes identificando riscos e compromissos em relao utilizao das informaes presentes nos documentos em sua dimenso de relaes de poder (CONSELHO, 2003). Seria expressamente proibido realizar, sob toda e qualquer condio, do uso dos instrumentos, tcnicas psicolgicas e da experincia profissional da Psicologia na sustentao de modelos institucionais e ideolgicos que perpetuem qualquer forma de segregao (CONSELHO, 2003). Deve-se realizar uma prestao de servio responsvel pela execuo de um trabalho de qualidade cujos princpios ticos sustentam o compromisso social da Psicologia (CONSELHO, 2003).

Tipos de Documentos

Neste tpico ser apresentado conceito, finalidade e estrutura de cada tipo de documento que pode ser emitido pelo profissional psiclogo, a saber: declarao, atestado psicolgico, relatrio/laudo psicolgico e parecer psicolgico (CONSELHO, 2003). Declarao

Documento que visa informar a ocorrncia de fatos ou situaes objetivas relacionados ao atendimento psicolgico. Nele no devem ser feitos registros de sintomas, situaes ou estados psicolgicos (CONSELHO, 2003). Tem a finalidade de declarar: - Comparecimentos do atendido e/ou do seu acompanhante, quando necessrio; - Acompanhamento psicolgico do atendido; Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 163

www.educapsico.com.br - Informaes sobre as condies do atendimento (tempo de acompanhamento, dias ou horrios). Quanto estrutura, a declarao deve expor: - Registro do nome e sobrenome do solicitante; - Finalidade do documento (por exemplo, para fins de comprovao); - Registro de informaes solicitadas em relao ao atendimento (por exemplo: se faz acompanhamento psicolgico, em quais dias, qual horrio); - Registro do local e data da expedio da declarao; - Registro do nome completo do psiclogo, sua inscrio no CRP e/ou carimbo com as mesmas informaes. - Assinatura do psiclogo acima de sua identificao ou do carimbo. A declarao deve ser emitida em papel timbrado ou apresentar na subscrio do documento o carimbo, em que constem nome e sobrenome do psiclogo, acrescido de sua inscrio profissional (Nome do psiclogo / N. da inscrio). Atestado Psicolgico

Este documento utilizado para certificar uma determinada situao ou estado psicolgico, e tem como finalidade afirmar sobre as condies psicolgicas de quem o solicita, por requerimento, com fins de: - Justificar faltas e/ou impedimentos do solicitante; - Justificar estar apto ou no para atividades especficas, aps realizao de um processo de avaliao psicolgica, dentro do rigor tcnico e tico; - Solicitar afastamento e/ou dispensa do solicitante, subsidiado na afirmao atestada do fato, em acordo com o disposto na Resoluo CFP n. 015/96. Ao se formular o atestado, as informaes devem restringir-se s solicitadas, contendo somente o fato constatado. Embora seja um documento simples, deve cumprir algumas formalidades (CONSELHO, 2003). O atestado deve ser emitido em papel timbrado ou apresentar na subscrio do documento o carimbo, em que conste o nome e sobrenome do psiclogo, acrescido de sua inscrio profissional (Nome do psiclogo / N. da inscrio). Ele deve expor: - Registro do nome e sobrenome do cliente; Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 164

www.educapsico.com.br - Finalidade do documento; - Registro da informao do sintoma, situao ou condies psicolgicas que justifiquem o atendimento, afastamento ou falta podendo ser registrado sob o indicativo do cdigo da Classificao Internacional de Doenas em vigor; - Registro do local e data da expedio do atestado; - Registro do nome completo do psiclogo, sua inscrio no CRP e/ou carimbo com as mesmas informaes; - Assinatura do psiclogo acima de sua identificao ou do carimbo. Para evitar adulteraes no documento, os registros devem estar transcritos de forma corrida, ou seja, separados apenas pela pontuao, sem pargrafos. Caso haja necessidade da utilizao de pargrafos, o psiclogo deve preencher esses espaos com traos (CONSELHO, 2003). importante ressaltar que o atestado emitido para justificar aptido ou no para determinada atividade, atravs do uso do psicodiagnstico, deve ter seu relatrio correspondente guardado nos arquivos profissionais do psiclogo, pelo prazo mnimo de cinco anos, ou o prazo previsto por lei (CONSELHO, 2003). Relatrio ou Laudo Psicolgico

Referem-se a uma apresentao descritiva acerca de situaes e/ou condies psicolgicas e suas determinaes histricas, sociais, polticas e culturais, pesquisadas no processo de avaliao psicolgica. Como todo documento, deve ser subsidiado nos dados colhidos e analisados, luz de um instrumental tcnico baseado em referencial tcnico-filosfico e cientfico adotado pelo psiclogo. Finalidade do relatrio ou laudo psicolgico: apresentar os procedimentos e concluses geradas pelo processo da avaliao psicolgica, relatando sobre o motivo do encaminhamento, as intervenes, o diagnstico, o prognstico e a evoluo do caso, orientao e sugesto de projeto teraputico, bem como, caso necessrio, solicitao de acompanhamento psicolgico, limitando-se a fornecer somente as informaes necessrias relacionadas demanda, solicitao ou petio

(CONSELHO, 2003). O relatrio psicolgico uma pea escrita de natureza e valor cientficos. Sendo assim, deve conter narrativa detalhada e didtica, com clareza, preciso e Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 165

www.educapsico.com.br harmonia, tornando-se acessvel e compreensvel ao destinatrio. Os termos tcnicos devem, portanto, estar acompanhados das explicaes e/ou conceituao retiradas dos fundamentos terico-filosficos que os sustentam (CONSELHO, 2003). Quanto sua estrutura, o relatrio psicolgico deve conter no mnimo cinco itens: identificao, descrio da demanda, procedimento, anlise e concluso.

Identificao Constitui-se da parte superior do primeiro tpico do documento com a finalidade de identificar: - AUTOR/relator quem elabora nome(s) do(s) psiclogo(s) que realizar(o) a avaliao, com a(s) respectiva(s) inscrio(es) no Conselho Regional; - INTERESSADO quem solicita nome do autor do pedido (se a solicitao foi da Justia, se foi de empresas, entidades ou do cliente); - ASSUNTO/finalidade o psiclogo indicar a razo, o motivo do pedido (se para acompanhamento psicolgico, prorrogao de prazo para acompanhamento ou outras razes pertinentes a uma avaliao psicolgica) (CONSELHO, 2003). Descrio da Demanda Esta parte destina-se descrio das informaes referentes problemtica apresentada e dos motivos, razes e expectativas que produziram o pedido do documento. Nesta parte, deve-se apresentar a anlise que se faz da demanda, justificando o procedimento adotado (CONSELHO, 2003). Procedimento Nesta parte sero apresentados os recursos e instrumentos tcnicos utilizados para coletar as informaes (nmero de encontros, pessoas ouvidas etc.) luz do referencial terico-filosfico que os embasa (CONSELHO, 2003). O procedimento adotado deve ser pertinente para avaliar a complexidade do que est sendo demandado.

Anlise Na anlise, o psiclogo faz uma exposio descritiva de forma metdica, objetiva e fiel dos dados colhidos e das situaes vividas relacionados demanda. Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 166

www.educapsico.com.br Como apresentado anteriormente, nos princpios tcnicos, O processo de avaliao psicolgica deve considerar que os objetos deste procedimento (as questes de ordem psicolgica) tm determinaes histricas, sociais, econmicas e polticas, sendo as mesmas, elementos constitutivos no processo de subjetivao. O documento, portanto, deve considerar a natureza dinmica, no definitiva e no cristalizada do seu objeto de estudo (CONSELHO, 2003). Nessa exposio, deve-se respeitar a fundamentao terica que sustenta o instrumental tcnico utilizado, bem como princpios ticos e as questes relativas ao sigilo das informaes. Somente deve ser relatado o que for necessrio para o esclarecimento do encaminhamento, conforme explicita o Cdigo de tica Profissional do Psiclogo. O psiclogo, ainda nesta parte, no deve fazer afirmaes sem sustentao em fatos e/ou teorias, devendo ter linguagem precisa, especialmente quando se referir a dados subjetivos.

Concluso Na concluso do relatrio, sero expostos o resultado e/ou consideraes a respeito de sua investigao. As consideraes geradas pelo processo de avaliao psicolgica devem transmitir ao solicitante tanto a anlise da demanda como do processo de avaliao psicolgica como um todo. Vale ressaltar a importncia de sugestes e projetos de trabalho que contemplem as variveis envolvidas durante todo o processo (CONSELHO, 2003). Aps isto, o documento encerrado, com indicao do local, data de emisso, assinatura do psiclogo e o seu nmero de inscrio no CRP. Parecer Psicolgico

O parecer um documento fundamentado e resumido sobre uma questo focal do campo psicolgico cujo resultado pode ser indicativo ou conclusivo (CONSELHO, 2003). Ele tem como finalidade apresentar uma resposta esclarecedora no campo do conhecimento psicolgico, atravs de uma avaliao especializada, de uma questo problema, visando diminuir dvidas que esto interferindo na deciso, sendo, Karina O. Lima Coordenao e Organizao CRP 84326/06 Mariana Girotto C. da Silva Elaborao CRP 90955/06 167

www.educapsico.com.br portanto, uma resposta a uma consulta, que exige de quem responde competncia no assunto (CONSELHO, 2003). O psiclogo parecerista deve fazer a anlise do problema apresentado, destacando os aspectos relevantes e opinar a respeito, considerando os quesitos apontados e com fundamento em referencial terico-cientfico (CONSELHO, 2003). Havendo quesitos, o psiclogo deve respond-los de forma sinttica e convincente, no deixando algum sem resposta. Quando no houver dados para a resposta ou quando o psiclogo no puder ser categrico, deve-se utilizar a expresso sem elementos de convico. Se o quesito estiver mal formulado, pode-se afirmar prejudicado, sem elementos ou aguarda evoluo (CONSELHO, 2003). Quanto estrutura, tem-se que o parecer composto de quatro itens: identificao, exposio de motivos, anlise e concluso.

Identificao Identifica o nome do parecerista e sua titulao, o nome do autor da solicitao e sua titulao. Exposio de Motivos Nesta parte o parecerista transcreve o objetivo da consulta e dos quesitos ou apresenta as dvidas levantadas pelo solicitante. Deve-se apresentar a questo em tese, no sendo necessria, portanto, a descrio detalhada dos procedimentos, como os dados colhidos ou o nome dos envolvidos (CONSELHO, 2003). Anlise A discusso do parecer psicolgico se constitui na anlise minuciosa da questo explanada e argumentada com base nos fundamentos necessrios existentes, seja na tica, na tcnica ou no corpo conceitual da cincia psicolgica (CONSELHO, 2003). Nesta parte, deve respeitar as normas de referncias de trabalhos cientficos para suas citaes e informaes. Concluso

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www.educapsico.com.br Parte final do parecer. O psiclogo deve apresentar seu posicionamento, respondendo questo levantada. Em seguida, deve informar o local e data em que foi elaborado o documento e assin-lo (CONSELHO, 2003).

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