RESUMEN PARA PORTAFOLIO TEMA 8: DENGUE Y EMBARAZO El dengue es una enfermedad epidmica muy comn en las zonas tropicales

y subtropicales. Se registran entre 50 y 100 millones de casos anuales. Este padecimiento es causado por un virus de la familia del flaviviridae, de los que existen 4 serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4). Lo trasmite el mosquito Aedes aegypti, cuyo periodo de incubacin vara de 3 a 8 das. Las consecuencias del dengue en la evolucin del embarazo y el feto han sido poco estudiadas y sus resultados son contradictorios. En algunos trabajos se reportan: partos pretrmino, incremento en la posibilidad de hemorragias, sndrome de dificultad respiratoria y sndrome febril en los recin nacidos, aun cuando las madres cursen con una enfermedad asintomtica durante el embarazo. Clasificacin La OMS clasifica de la siguiente manera al dengue: 1.- Asintomtica 2.- Sintomtica: Fiebre indiferenciada Fiebre del dengue: Sin hemorragia Con hemorragia inusual Ficha del dengue: Sin shock Con shock o sndrome de shock por dengue En la siguiente tabla se muestra la clasificacin del dengue segn su severidad:
DF/DHF DF DHF DHF DHF DHF Grado Sntomas Fiebre con dos o ms de los siguientes sntomas: cefalea, dolor retroorbitario. Mialgia, artraigia. Sntomas anteriores ms prueba del torniquete positivo Signos y signos anteriores ms fallo circulatorio; pulso rpido, hipotensin, agitacin. Signos y signos anteriores ms fallo circulatorio; pulso rpido, hipotensin, agitacin. Schok profundo con presin arterial y pulso no detectable.

I II III IV

Transmisin del dengue El dengue es una enfermedad viral transmitida de una persona enferma a una sana susceptible, a travs de la picadura de un mosquito hematfago.Los principales vectores de la enfermedad son los Aedes aegypti y Aedes albopictus. El Aedes aegypti tiene una distribucin muy amplia y estable entre los trpicos y zonas subtropicales. Las hembras de estos vectores son hematfagas y desarrollan su ciclo biolgico donde habita el hombre. Manifestaciones clnicas -Dengue clsico La primera manifestacin generalmente es la fiebre aguda, de 2 a 7 das de duracin, acompaada de dos o ms de las molestias siguientes: Cefalea. Dolor retroorbitario Dolor osteomuscular generalizado Eritema Manifestacin hemorrgica (petequia y prueba de torniquete positivo) Leucopenia Este cuadro clnico es conocido como fiebre del dengue o dengue clsico. Es una enfermedad incapacitante y una recuperacin asociada a fatiga prolongada y muchas veces depresin -Dengue hemorrgico Es un caso de dengue con tendencia a la hemorragia evidenciada por uno o ms de los signos o sntomas siguientes: Prueba del torniquete positivo Petequias, equimosis o prpura Sangrado de mucosas (epistaxis, sangrado de encas) y en el lugar de infecciones Hematemesis y melena Trombocitopenia (plaquetas por debajo de 100 000/mL y evidencia de extravasacin de plasma por incremento de la permeabilidad capilar, que puede ocasionar adems derrame pleural, ascitis o hipoproteinemia) Incremento del hematocrito mayor de 20% para edad y sexo, y es considerado evidencia definitiva de extravasacin de plasma e incremento de la permeabilidad vascular -Sndrome de shock por dengue Es un sndrome caracterizado por los criterios del dengue hemorrgico, asociado a signos de falla circulatoria, como aumento en la frecuencia del pulso, hipotensin, frialdad, sudoracin y agitacin. -Dengue en el embarazo Segn diferentes estudios, el cuadro clnico de la fiebre del dengue en la mujer embarazada es muy similar al cuadro clnico que se presenta en la poblacin general. Las embarazadas con dengue clsico en el tercer trimestre tienen parto y puerperio normales; pero, el dengue hemorrgico puede ocasionar: Restriccin del crecimiento intrauterino Muerte fetal en el primer y segundo trimestre

Muerte materna

Complicaciones Las complicaciones obsttricas que se pueden presentar en el embarazo por la infeccin por dengue son principalmente: Hemorragia transvaginal Amenaza de aborto Amenaza de parto pretrmino Ruptura prematura de membranas Preeclampsia bito fetal Restriccin del crecimiento intrauterino Tratamiento El tratamiento se divide en 2 fases: -Fase febril Durante la fase febril temprana no es posible distinguir si estamos frente a un caso de fiebre del dengue o dengue hemorrgico. En la mujer gestante se debe administrar: Paracetamol 500 mg VO cada 6-8 hrs al dia No se debe administrar aspirina e ibuprofeno, porque puede causar gastritis y sangrado No administrar antibiticos Terapia de rehidratacin oral en pacientes con moderada deshidratacin causada por vmitos y fiebre Alimentacin, segn apetito. Toda paciente con dengue debe ser observada, por el riesgo de complicaciones, durante 2 das de haberse presentado la fiebre. -Fase afebril -Dengue hemorrgico grados I y II (DHF) Durante esta fase, la paciente debe ser observada por 2 a 3 das despus de la normalizacin de la temperatura, ausencia de eritema, sangrado de mucosas o petequias. Las pacientes con DHF grado I no requieren tratamiento con fluidos intravenosos y la terapia de rehidratacin oral es suficiente. Durante la fase afebril del DHF grado II, las complicaciones usualmente observadas son las mismas que durante el DHF grado I; adems, dolor abdominal, epistaxis, sangrado de mucosas y sangrado continuo del lugar de inyeccin. Inmediatamente despus de la hospitalizacin, debe realizarse una cuenta de plaquetas, para evaluar la condicin de la paciente. Una reduccin en la cuenta de plaquetas igual o menor de 100 000 usualmente precede un incremento del hematocrito. Un aumento de 20% o ms refleja una prdida significativa de plasma y es indicacin para una terapia rpida de reemplazo de volumen con solucin de cristaloides.

-Dengue hemorrgico III y IV Inmediatamente despus de la hospitalizacin, debe evaluarse cuenta de plaquetas, hematocrito, signos vitales, para determinar la condicin clnica de la paciente e iniciar la terapia endovenosa de fluidos; y monitoreo estricto. Si la paciente recibe alrededor de 1 000 mL de fluidos y los signos vitales no se estabilizan, el hematocrito debe ser repetido y puede suceder: Que el hematocrito se encuentra incrementado, los fluidos intravenosos deben ser cambiados por solucin de coloides, como el Dextran. Si el hematocrito disminuye, se puede administrar sangre fresca. Durante la fase afebril del DHF agudo IV, se debe administrar rpidamente terapia con fluidos EV. En caso de continuar en shock o pasa a shock profundo con pulso y presin arterial no detectables, la paciente debe recibir terapia con solucin coloide.