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Captulo 1

CONSIDERAES TICAS NA AVALIAO E NO MANEJO DAS FERIDAS


ELEMENTOS-CHAVE
Os conceitos ticos discutidos esto apresentados a partir de uma perspectiva ocidental. Necessidade de aplicao de princpios ticos no manejo de qualquer ferida. O papel da tica no manejo das feridas tica e comportamento tico incluem: Paternalismo Autonomia Beneficncia No maleficncia Fidelidade Fidelidade aos papis Veracidade Privilgio teraputico Conflito de interesses Confidencialidade Justia Recursos na internet

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O PAPEL DA TICA NO MANEJO DAS FERIDAS


A realizao de avaliao, evoluo e manejo de todos os tipos de feridas uma tarefa que pode envolver aspectos ticos, muitas vezes sendo um desao. Neste captulo, sero discutidos os princpios e os conceitos ticos no atendimento de sade no Ocidente, normalmente conhecidos como biotica (tica dos cuidados de sade). Sero abordados os conceitos especcos de paternalismo, autonomia, benecncia, no malecncia, delidade, delidade aos papis, veracidade, conito de interesses, condencialidade e justia. importante perceber que os conceitos sero aqui entendidos a partir da perspectiva ocidental, sendo pressuposto que o prossional de sade experiente atente para isso a m de prestar um cuidado de acordo com a cultura do indivduo. Esta rea especializada sobre o cuidado com feridas proporciona ao paciente, famlia e aos cuidadores o conhecimento de aspectos de suas vidas que, de outra forma, jamais poderiam ser abordados por qualquer prossional da sade. Algumas reas que sero objeto de discusso incluem as crenas no mbito da sade, doena e tratamento; a causa da ferida e aquilo que, na opinio do paciente e da famlia, ir cicatriz-la, inclusive se eles acreditam nisso. Ao abordar tais tpicos, o prossional da sade pode ter contato com um nico sistema de crenas ou cultura, ou com um misto de uma ou mais culturas e crenas. O privilgio do contato do prossional da sade com o paciente, a famlia e os cuidadores acarreta algumas obrigaes ou deveres morais. importante que o enfermeiro leve em conta o conceito de moral que, em essncia, signica princpios gerais de certo e errado em relao aos atos humanos e ao carter das pessoas.1

O Dever tico do Enfermeiro


O enfermeiro pode questionar por que a moral algo importante, se o que ele faz oferecer um servio para o tratamento de cada tipo de ferida. A prtica do cuidado de feridas inclui reas em que a moral ou a sociedade determinam o que uma conduta boa e correta, e o prossional da sade pode ser rigorosamente testato nesse sentido. O conhecimento a respeito dos conceitos de

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moralidade, dever moral e obrigao moral so fundamentais ao proporcionar cuidados aos pacientes com feridas. O privilgio do atendimento do prossional da sade aos pacientes acarreta obrigaes e deveres especcos, que incluem: Os interesses do paciente devem ser colocados acima dos interesses pessoais do enfermeiro; se esse dever relegado ou esquecido, o acordo entre o prossional da sade, a organizao de sade e o paciente cancelado. Exemplo: o prossional realiza um seminrio e precisa de fotograas de feridas para ilustrar a apresentao. Esse prossional fotografa as feridas do paciente apenas para uso no seminrio. As lceras so fotografadas somente por serem convenientes ao prossional da sade, e a atividade de interesse pessoal do enfermeiro e no visa a melhoria do indivduo. Para evitar dvidas de que essas imagens sejam para interesse pessoal, o paciente deve dar autorizao ao enfermeiro por meio de um consentimento informado para uso das fotograas. O prossional deve assegurar ao paciente que, se ele se recusar a ser fotografado, nenhuma mudana na relao entre ambos ocorrer. A privacidade do paciente deve ser protegida da vontade de qualquer pessoa ou da sociedade em conhecer detalhes de seu tratamento. Quem detm o direito legal de saber sobre a ferida do paciente? Qual a responsabilidade do prossional da sade? Existem diferenas em relao a essa situao em cada estado e em cada pas. O prossional da sade responsvel pelo conhecimento dos direitos legais de todos os envolvidos. Existe algum sem o direito legal de conhecer a condio do paciente? Qual a responsabilidade do prossional da sade? Mais uma vez, cabe ao enfermeiro conhecer os direitos legais do paciente, da famlia e os seus. No entanto, em vrias partes do mundo, o pblico em geral no tem direito legal de saber a respeito do tratamento, da recuperao e do prognstico do paciente. O prossional da sade deve se inteirar sobre as polticas ou os procedimentos adotados em cada

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servio. Existindo essa poltica ou procedimento, o prossional deve conhec-los e respeit-los. Lembrete
Investigar as polticas e os procedimentos de cada organizao em relao ao sigilo antes de dar informaes sobre determinado paciente a quem quer que seja, exceto a outro prossional da sade que ir avali-lo ou trat-lo.

O prossional da sade tem o dever de cuidar de pacientes com ferida(s)? No h uma resposta correta para tal pergunta, embora existam diretrizes. Em geral, a maioria das prosses ligadas sade criou um cdigo de tica para o encaminhamento, caso algum de seus membros apresente uma dvida de ordem tica. Exemplicando, a American Nurses Association (ANA) publicou diretrizes de auxlio aos enfermeiros na tomada de deciso se h o dever moral na existncia de tratamento, ou to somente uma opo moral. Os critrios para a tomada desse tipo de deciso incluem: 1. O paciente corre grande risco de prejuzo, perda ou dano se o prossional no auxiliar no tratamento. 2. A interveno ou o cuidado do prossional tm relevncia direta na preveno de danos. 3. provvel que o cuidado oferecido pelo prossional evite leso, perda ou dano ao paciente. 4. O benefcio para o indivduo maior do que qualquer prejuzo que possa ser causado pelo prossional, no havendo o mnimo de risco para o prossional de sade.2 De acordo com a ANA, quando a resposta a esses quatro critrios for positiva, ser considerado um dever moral do enfermeiro o tratamento do paciente, sob o princpio da benecncia. Se, porm, todos os quatro critrios no puderem ser respondidos armativamente, a deciso quanto ao tratamento torna-se uma opo moral e no um dever moral. importante lembrar que essa infor-

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mao se refere apenas s tomadas de deciso ticas, no devendo ser interpretada como representativa de um argumento legal a favor do tratamento ou contra ele. No oferec-lo pode acarretar consequncias legais potenciais. Lembrete
Revisar o cdigo de tica especco de cada especialidade do prossional da sade sempre que surgirem dvidas de natureza tica.

TICA E COMPORTAMENTO TICO


tica e comportamento tico baseiam-se em atitudes e condutas morais, e no com antecedentes legais. O propsito moral de cuidar de uma ferida manter e/ou facilitar a cicatrizao e a independncia do paciente ou do cuidador. As decises ticas que ocorrem no cuidado de feridas costumam ser chamadas de dilemas ticos. Exemplo: Em relao a vrios tipos de fontes de reembolso, existe uma deciso de que somente uma determinada quantia dos recursos nanceiros seja aplicada a pacientes com feridas, ou Que um nmero limitado de visitas seja autorizado no tratamento de pacientes com feridas, ou Que apenas tipos ou marcas especcas de coberturas para feridas sejam disponibilizados aos pacientes, ou Que determinados prossionais da sade esto autorizados a prestar atendimento, com base apenas no custo. O dilema enfrentado pelo prossional da sade envolve a deciso sobre o que melhor para cada paciente e a existncia do dever de prestar atendimento ou disponibilizar produtos que possam no ser passveis de reembolso. Inexiste uma nica resposta para tal dilema tico. Cada situao precisa ser avaliada e mensurada por seus prprios mritos. Quando diante de decises como essa, o prossional da sade pode optar pela solicitao de assessoria de um comit de tica, um prossional da tica, ou outro prossional da sade mais

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experiente em lidar com esse tipo de problema. Uma reexo sobre o conceito de paternalismo pode auxiliar no que diz respeito ao prossional da sade que se v diante do que entende ser um dilema tico.

Paternalismo
Paternalismo um termo que tem origem na dcada de 1880, conforme o Oxford English Dictionary, signicando o princpio e a prtica da administrao paterna; governo como pai; a reivindicao ou a tentativa de atender s necessidades ou regular a vida de uma nao ou uma comunidade da mesma maneira que faz um pai em relao aos lhos. Devido referncia a um pai, pode parecer que o paternalismo crie uma situao em que um indivduo aja como um pai para algum ou em nome de algum, tomando, assim, decises sobre o atendimento de sade em vez de permitir que o indivduo tome as prprias decises. Foi, na verdade, um mtodo usado durante vrios sculos por muitos prossionais da sade. Eles sabiam o que era melhor para o paciente, escolhendo, dessa maneira, a ao especca sem levar em conta a capacidade decisria dele. Alm disso, costuma existir uma espcie de coero ou fora envolvida, no que se refere ao prossional da sade, na presena do paternalismo. Mtodos mais camuados, passveis de serem entendidos como paternalistas, envolvem enganar, ser desonesto, no revelar informaes, revel-las parcialmente ou manipul-las para inuenciar, de maneira indevida, a deciso do paciente ou do cuidador. verdade que, em relao ao prossional da sade, h a expectativa de que tenha mais conhecimento, educao e percepo sobre a ferida e a sade geral do paciente. Portanto, ele tem uma relao especial de conana com o paciente, ocupando posio de autoridade em que, provavelmente, deve conhecer mais sobre a ferida e seus tratamentos. Em uma perspectiva ocidental, o prossional da sade no interfere nas escolhas do paciente nem se recusa a atender o que ele decide em relao ao seu bem-estar. Segundo Beauchamp e Childress, paternalismo a predominncia intencional de um indivduo sobre as preferncias ou os atos de outra pessoa, e aquele que prevalece justica seu ato por ter

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como objetivo beneciar ou evitar danos pessoa cujas preferncias ou aes so subjugadas.2 No que diz respeito ao cuidado de feridas, tem importncia especial o fato de o prossional da sade explicar tudo ao paciente e ao cuidador, dar tempo para perguntas e para as tomadas de deciso adequadas relativas ao tipo e ao local do tratamento, aos prazos e resultados esperados. Esses atos do mais autonomia tomada de deciso do paciente a respeito do manejo das feridas.

Autonomia
Na rea da sade, a palavra autonomia pode ser usada junto com o conceito de autodeterminao. Literalmente, signica que o paciente, ou algum designado por ele, est livre para escolher e implementar sua deciso. Pressupe que o indivduo, ou a pessoa nomeada por ele, tem competncia intelectual e poder para tomar decises relativas ao tratamento. Para o prossional da sade, isso signica que todas as informaes disponveis foram repassadas ao paciente, ao cuidador ou ao responsvel pelo paciente sem qualquer falha, desonestidade, alterao ou manipulao de dados. Signica tambm que o prossional da sade respeita a autonomia de outras pessoas (paciente, cuidador ou seu responsvel). A prtica do cuidado de feridas em uma sociedade com diversidade cultural exige a atualizao contnua dos conhecimentos e o entendimento do prossional da sade sobre o conceito de autonomia em diferentes culturas. Por exemplo, em muitas sociedades tribais, as decises sobre os tratamentos s podem ser tomadas aps ampla discusso com a comunidade do paciente. um longo debate, levando de horas at dias, dependendo do local em que est o paciente, do centro de tratamento e da comunidade. Alm disso, o indivduo determina o que signicativo de acordo com a comunidade. possvel que a comunidade do paciente represente um grupo ou tribo que pode ou no ter conotaes espirituais. Nesse conceito de tica, o prossional da sade tem a obrigao de passar a totalidade das informaes. Em termos legais, trata-se do princpio do consentimento informado; em termos ticos, o consentimento informado indica que o paciente, ou seu representante, possui os conhecimentos necessrios sobre o tratamento proposto para a

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ferida, no tendo sido obrigado ou coagido a autorizar o enfermeiro ou o mdico a determinado cuidado ou tratamento. Assim, o prossional da sade deve se fazer algumas perguntas para vericar se o indivduo, ou seu representante, concorda ou no com o programa proposto para o manejo da ferida: O paciente, ou seu responsvel, tem capacidade para compreender as informaes fornecidas pelo prossional da sade e tomar decises com base nessas informaes? A pessoa, ou seu responsvel, de forma voluntria, deu consentimento para iniciar o tratamento de suas feridas sem medo, induo ou presso? As informaes fornecidas esclareceram e foram consideradas como material para deciso em concordar ou recusar esse tratamento? Todos os dados fornecidos pelo prossional da sade foram apresentados de forma signicativa? Foi explicado o tratamento especco, incluindo prazos e resultados esperados? Houve uma deciso favorvel ou contrria ao plano especco de cuidado? O indivduo, ou seu responsvel, autorizou o plano especco para o cuidado com as feridas?

Lembrete
Conhecer a poltica e as condutas da organizao a respeito de procedimentos ticos, sempre que houver dvidas ou questionamentos sobre a autonomia ou a competncia do paciente em tomar decises.

Benecncia
Benecncia refere-se ao princpio tico indicativo de uma obrigao moral de agir em benefcio de outros.2 No caso do prossional da sade envolvido no cuidado com feridas, a benecncia um dever para promover a sade e o bem-estar do paciente,

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respeitando sua autonomia. Em relao ao cuidado com as feridas do indivduo, benecncia signica: Os tratamentos das feridas devem ter impacto positivo no processo de cicatrizao e NO apenas evitar regresso desse processo. Todas as atividades no manejo de feridas so realizadas para promover o interesse da melhora do paciente. O prossional da sade trabalha no sentido de remover qualquer condio que cause dano ao paciente ou cuidador. O prossional da sade considera benefcios e malefcios ao determinar os tratamentos de feridas. O prossional da sade coloca os interesses do paciente acima de qualquer coisa.

Lembrete
Fazer o bem refere-se no somente ao resultado nal de um tratamento, mas a cada consulta a que se submete o indivduo. Espera-se que o prossional da sade seja capaz de reconhecer, ao trmino de cada tratamento ou consulta, que foram obtidos mais benefcios do que malefcios.

No Malecncia
Os princpios ticos de no malecncia referem-se a uma obrigao que todos os prossionais da sade devem a seus pacientes. o dever de no causar ou induzir qualquer dano, inclusive dano deliberado, risco de dano e o dano capaz de ocorrer durante um ato em prol de algum benefcio. Em geral, os prossionais da sade discutem a no malecncia em termos de no ocasionar a morte de um paciente; mas esse princpio tambm signica no causar dor ou sofrimento, alguma decincia, ofensa aos outros e no privar o outro de uma boa qualidade de vida. Em relao no malecncia no manejo de feridas, o prossional da sade considera o estado mental do paciente ou de seu responsvel quando d explicaes ou informaes. Tambm

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importante selecionar tratamentos que causem pouca ou nenhuma dor, bem como discutir isso de forma ampla com o paciente ou seu responsvel antes de manter um tratamento ou interromp-lo. Um elemento importante desse princpio tico estar atento a cultura e razes individuais que justiquem qualquer ao ou reao.

Lembrete
Perguntar ao paciente no incio, durante e no trmino de cada consulta o que ele vivenciou. importante informar o indivduo e os cuidadores que o tratamento das feridas no pretende causar dor. Portanto, solicitar aos pacientes que informem ao prossional da sade, durante a consulta e ao seu trmino, a ocorrncia de algum desconforto ou dor. Se o paciente informar desconforto ou dor, adaptar o tratamento de modo a reduzi-los a um nvel aceitvel para cada paciente.

Fidelidade
No campo da biotica, delidade um termo denido como garantia de promessas.1 Geralmente, a pessoa atendida por um prossional da sade tem a expectativa de que ele respeite as promessas feitas a ela, aos familiares ou ao cuidador; o que signica que, quando esse prossional diz que far alguma coisa, isso dever ser realizado, a menos que esteja totalmente fora de sua possibilidade. Em outras palavras, os prossionais da sade fazem o que determinaram que iriam fazer. Por isso, importante que cada prossional da sade fale apenas em seu nome, em nome de seus atos ou do que dele esperado. Ao oferecer cuidado a feridas, no se deve fazer promessas ou garantias acerca de algo referente a elas, aos seus cuidados ou a tratamento futuro que no esteja sob seu controle.

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Lembrete
Pacientes, familiares e cuidadores podem no escutar tudo que falado pelo prossional da sade na primeira vez em que a informao dada. Assim, importante repeti-la at mais de uma vez durante uma consulta. Ter informaes como instrues de cuidados com as feridas, consultas futuras e recomendaes alimentares por escrito, no idioma do paciente, oferecidas a cada consulta ou retorno. Conrmar o nvel de leitura do paciente, da famlia e dos cuidadores antes de oferecer o material por escrito. Figuras, quando disponveis, podem ser mais teis do que o material por escrito.

Fidelidade aos Papis


Fidelidade aos papis refere-se ao mbito legal da prtica de cada prossional da sade. Em relao aos nveis especcos do mbito da prtica, existem limites denidos. Por exemplo, um enfermeiro no pode, na maioria das situaes, mudar uma ordem de tratamento de ferida sem vericar isso, de forma direta, com o prossional da sade que a prescreveu (mdico, mdico especialista, enfermeiro especialista e outros). Manter as promessas relativas ao papel do prossional da sade signica a prtica el nos limites do mbito de sua prosso. Alm disso, importante reconhecer que os cuidados com uma ferida no so feitos apenas por um prossional. Trata-se de trabalho multidisciplinar, em que cada um reconhece os benefcios dos esforos de cada membro da equipe. E cada indivduo deve praticar nos limites do alcance de sua prosso, bem como nos limites da prpria equipe.

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Lembrete
A abrangncia de certa prtica costuma ser, na maioria das vezes, a consequncia de tradies em determinada especialidade de cuidados de sade, bem como as legislaes (estaduais ou nacionais) que especicam os privilgios de cada uma delas. Todo prossional da sade que avalia e/ou oferece cuidados com feridas deve ter conhecimento completo do alcance de sua prtica e de seu papel no tratamento de cada paciente.

Veracidade
O Oxford English Dictionary dene veracidade como falar ou declarar a verdade; observar a verdade. Em relao a pacientes com feridas, essa verdade ou veracidade une paciente e prossional da sade. Com essa conexo, esperado que o indivduo conte a verdade ao prossional e que este diga a verdade ao paciente ou seu responsvel. Em relao ao cuidado com feridas, no se trata de uma discusso losca sobre o que realmente a verdade; trata-se, sim, da revelao de informaes corretas de ambas as partes. Tradicionalmente, a relao de conana existente entre os prossionais da sade e seus pacientes possui uma veracidade especial e singular. Por exemplo, o paciente tem o direito de esperar alto nvel de veracidade por parte do prossional que o atende, em comparao as suas expectativas em relao a outras pessoas na sociedade em geral. Existe um vnculo do prossional da sade com a ideia de delidade ao seu papel, conforme determina sua prosso. No passado, era aceito que o prossional da sade contasse ao paciente o que, na sua opinio, fosse o melhor para ele saber. Em algumas reas de atuao, isso era chamado de engano benvolo. Essa forma de paternalismo era justicada dizendo-se que o paciente poderia no compreender a verdade sobre sua condio, tratamento ou prognstico, ou lidar com isso. Infelizmente, tal tipo de engano leva o prossional da sade ao que costuma ser conhecido na biotica como um argumento falacioso.

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Hoje em dia, o prossional da sade partilha com o paciente o mximo de informaes concretas que possui e que o indivduo quer saber. Essa quantidade de verdades revelada como forma de auxiliar o paciente ou seu responsvel a tomar decises autnomas e bem-esclarecidas.

Privilgio Teraputico
Privilgio teraputico refere-se a uma exceo lei no consentimento informado. Em poucas palavras, signica que o prossional da sade no obtm o consentimento para prestar atendimento em situaes como emergncias que colocam a vida em risco, incapacidade, dcit ou alterao mental do paciente. O exerccio do privilgio teraputico deve ser admitido a mdicos autorizados, sendo algo raro em relao ao oferecimento de cuidados a pacientes com feridas.

Lembrete
Oferecer informaes no mbito de sua prtica aos pacientes e aos seus responsveis.

Conito de Interesses
Em geral, as prosses na rea da sade existem, essencialmente, para prestar atendimento a pacientes que dele necessitam. O conito de interesses surge quando o prossional da sade tem interesses ou potencialmente tem interesses que no apenas a obrigao de fornecer cuidados e proteger e promover os interesses do paciente. O prossional da sade deve evitar esses conitos a todo momento. Por exemplo, no pode haver incentivo nanceiro para avaliar ou fornecer cuidados aos pacientes com feridas. Esse exemplo inclui armazenar produtos recomendados ou prescritos para o tratamento de feridas. Conitos de interesses podem existir se o prossional da sade encaminhar o paciente a algum com quem tem alguma relao nanceira ou pessoal. Prticas do tipo oferecimento de bnus ao trmino de um ano scal tambm podem ser

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consideradas conito de interesses. Muitas organizaes de sade criaram polticas slidas sobre o que considerado conito de interesses; assim, o prossional da sade deve se atualizar continuamente sobre essas polticas. Lembrete
Um exemplo de conito de interesses ocorre quando o prossional de sade recomenda que o paciente adquira produtos de determinada empresa e recebe algum tipo de benefcio a cada paciente encaminhado a esse representante.

Condencialidade
Na rea da sade, condencialidade refere-se necessidade de cada prossional manter em sigilo as informaes sobre o paciente durante seus cuidados. Geralmente, o paciente tem o direito e espera que todas as informaes sobre sua condio sejam discutidas ou disponibilizadas apenas aos prossionais da sade que delas precisaro para prestar os cuidados ou para ns de reembolso. Ele tambm tem o direito de escolher as informaes do tratamento que devem ser liberadas e a quem. Em algumas reas, conforme a legislao, os direitos do paciente so sobrepujados pela necessidade de fornecer proteo ao pblico. Um exemplo a necessidade, em vrias regies do mundo, de informar as organizaes de sade pblica sobre a presena de doenas infectocontagiosas. No entanto, esses exemplos so raros em relao aos cuidados com feridas. Lembrete
Todo prossional da sade responsvel por conhecer as polticas vigentes na organizao ou a legislao atualizada a respeito da condencialidade.

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Justia
Exceto em relao autonomia, no h conceito biotico to controverso quanto o de justia. Originalmente, justia referia-se a um conceito losco que foi discutido durante sculos. No entanto, o prossional da sade, diante de um paciente que precisa de avaliao e cuidados, no quer discutir seu conceito. Assim, no campo do cuidado com feridas, o tipo mais comum de justia com que se pode deparar o da distributiva. As vrias teorias de justia distributiva lutam para unir elementos especcos do paciente s distribuies dos benefcios e dos encargos capazes de serem justicados no momento e no local especcos para tal. A justia distributiva implica a distribuio justa e equitativa dos recursos de atendimento de sade; mas isso tambm implica a existncia de recursos sucientes e sempre disponveis a todos que deles necessitem. evidente que no essa a situao encontrada no mundo atualmente. Assim, a responsabilidade em tratar os pacientes da forma mais equitativa possvel na sua estrutura organizacional e com os recursos disponveis para a ser de cada prossional da sade. Quando isso no possvel, ele deve fazer uma consulta ao comit de tica, ou a um especialista em tica, ou, ainda, a um prossional da sade com mais experincia. Para resumir, foram denidos e discutidos diversos conceitos bioticos relevantes ao fornecimento de avaliao e cuidados a pessoas com feridas. importante que todos os prossionais da sade quem atentos para reconhecer as situaes e aplicar tais conceitos. Lembrete
H um dilema tico quando algum se v diante de uma ferida que tenha sido conduzida da melhor maneira e no tenha evoludo bem mesmo com uma variedade de tratamentos. A ferida pode at no evidenciar possibilidade de cicatrizao, continuando a consumir recursos que podem j ser escassos. importante incluir toda a equipe em discusses de situaes como essa e elaborar planos de
(Continua)

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cuidados apropriados que abordem orientaes ao paciente, famlia e aos cuidadores. Esses membros da equipe devem auxiliar todos os demais prossionais da sade envolvidos para avaliao crtica de alguns questionamentos: 1. O que, especicamente, pode ser feito para resolver a ferida? 2. O que deve ser feito para cicratizar a ferida? 3. O que no deve ser feito para resolver a ferida? 4. Em quanto tempo e de que forma a ferida pode ser cicatrizada?

RECURSOS NA INTERNET
Os recursos a seguir, na internet, oferecem uma variedade de materiais (em ingls) que auxiliam com informaes a respeito da tica e das tomadas de deciso ticas: The University of Pennsylvania bioethics site http://www.bioethics.upenn.edu/ The Presidents Council on Bioethics (USA) http://www.bioethics.net/ The National Center for Ethics of the Veterans Health Administration http://bioethics.gov/ http://www.va.gov/ethics/ The Nufeld Council on Bioethics http://www.nufeldbioethics.org/ National Reference Center for Bioethics Literature, the Kennedy Institute of Ethics http://www.georgetown.edu/research/nrcbl/ American Medical Association bioethics site http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/2416.html O site da University of San Diego apresenta informaes abrangentes sobre teoria tica e tica aplicada http://ethics.acusd.edu/index.asp National Institute of Health http://www.bioethics.nih.gov/resources/index.html The Hastings Center http://www.thehastingscenter.org/

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LEITURAS SUGERIDAS
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