Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Qu es el cncer?
El cuerpo est compuesto por millones de millones de clulas vivas. Las clulas normales del cuerpo crecen, se dividen para crear nuevas clulas y mueren de manera ordenada. Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms rpidamente para permitir el crecimiento. Una vez que se llega a la edad adulta, la mayora de las clulas slo se dividen para remplazar las clulas desgastadas o las que estn muriendo y para reparar lesiones. El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al crecimiento sin control de clulas anormales. El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa. Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido a una alteracin en el ADN. El ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal, cuando se altera el ADN, la clula repara el dao o muere. Por el contrario, en las clulas cancerosas el ADN daado no se repara, y la clula no muere como debera. En lugar de esto, esta clula persiste en producir ms clulas que el cuerpo no necesita. Todas estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN daado que tuvo la primera clula. Las personas pueden heredar un ADN daado, pero la mayora de las alteraciones del ADN son causadas por errores que ocurren durante la reproduccin de una clula normal o por algn otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del dao al ADN es algo obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se encuentre una causa clara. En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Algunos tipos de cncer, como la leucemia, rara vez forman tumores. En su lugar, estas clulas cancerosas afectan la sangre, as como los rganos productores de sangre y circulan a travs de otros tejidos en los cuales crecen.
Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo. Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el nombre y el tratamiento segn el lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propaga al hgado sigue siendo cncer de seno, y no cncer de hgado. Asimismo, el cncer de prstata que se propag a los huesos sigue siendo cncer de prstata y no cncer de huesos. Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Por ejemplo, el cncer de pulmn y el cncer de seno son dos enfermedades muy diferentes. Crecen a velocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas con cncer necesitan un tratamiento que sea especfico para el tipo particular de cncer que les afecta. No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llama tumores benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no pueden crecer (invadir) hacia otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos, tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores casi nunca ponen en riesgo la vida de una persona.
Qu es el cncer de estmago?
El cncer de estmago, conocido tambin como cncer gstrico, es un cncer que se origina en el estmago. Para entender el cncer de estmago, resulta til conocer la estructura normal y la funcin del estmago.
El estmago
Despus que los alimentos son masticados y tragados, entran al esfago, (el esfago es un rgano en forma de tubo que transporta los alimentos a travs del cuello y el trax hacia el estmago). El esfago se une al estmago en la unin gastroesofgica, la cual est justo debajo del diafragma (la capa fina del msculo de respiracin situado debajo de los pulmones). El estmago es un rgano parecido a un saco que contiene los alimentos y comienza a digerirlos segregando jugo gstrico. Los alimentos y el jugo gstrico se mezclan y se vacan luego en la primera seccin del intestino delgado llamada duodeno. Algunas personas usan la palabra estmago para referirse al rea del cuerpo entre el pecho y el rea plvica. El trmino mdico de esta rea es abdomen. Por ejemplo, algunas personas con dolor en esta rea diran que tienen dolor de estmago, cuando en realidad el dolor pudiera provenir de la apndice, el intestino delgado, el colon (intestino
grueso), u otros rganos en el rea. Los mdicos llamaran a este sntoma como dolor abdominal, ya que el estmago es slo uno de los muchos rganos en el abdomen. El cncer de estmago no se debe confundir con otros cnceres que pueden ocurrir en el abdomen, como cncer de colon (intestino grueso), hgado, pncreas o intestino delgado porque estos tipos de cncer podran tener sntomas diferentes, pronsticos distintos, as como tratamientos diferentes.
Cardias: la primera porcin (la ms cercana al esfago). Fondo: la parte superior del estmago prxima al cardias. Cuerpo: la parte principal del estmago, entre las partes superiores e inferiores. Antro: la parte inferior (cercana al intestino), donde se mezclan los alimentos con el jugo gstrico. Ploro: la ltima parte del estmago que acta como una vlvula para controlar el vaciado del contenido del estmago en el intestino delgado. A las primeras tres partes del estmago (cardias, fondo, y cuerpo) algunas veces se les llama estmago proximal. Algunas clulas en estas partes del estmago producen cido y pepsina (una enzima digestiva) que son las partes del jugo gstrico que ayudan a digerir
los alimentos. Tambin producen una protena llamada factor intrnseco, la cual el cuerpo necesita para la absorcin de vitamina B12. A las dos partes inferiores (antro y ploro) se le llama estmago distal. El estmago tiene dos curvas, que forman los bordes internos y externos, llamadas la curvatura menor y la curvatura mayor, respectivamente. Entre los rganos cercanos al estmago se encuentran el colon, el hgado, el bazo, el intestino delgado y el pncreas. La pared del estmago tiene cinco capas: La capa ms profunda se llama mucosa, en donde se producen el cido estomacal y las enzimas digestivas. La mayora de los cnceres del estmago comienza en esta capa. A sta le sigue una capa de apoyo llamada submucosa. Fuera de la misma est la muscularis propia, una capa gruesa de msculo que mueve y mezcla el contenido del estmago. Las dos capas externas, la subserosa, y la ms externa, llamada serosa, actan como capas de recubrimiento del estmago. Las capas son importantes para determinar la etapa (extensin) del cncer y en ayudar a determinar el pronstico de una persona. A medida que el cncer crece desde la mucosa hacia las capas ms profundas, la etapa se vuelve ms avanzada y el pronstico no es tan favorable.
infecciones. El estmago tiene una red muy rica de vasos linfticos y de ganglios. Cuando el cncer del estmago se torna ms avanzado, puede viajar a travs del torrente sanguneo y propagarse a rganos como el hgado, los pulmones y los huesos. Si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos o a otros rganos, el pronstico del paciente no es tan favorable.
Adenocarcinoma
Aproximadamente entre 90% y 95% de los cnceres del estmago son adenocarcinomas. Cuando se emplean los trminos cncer de estmago o cncer gstrico casi siempre se refieren a un adenocarcinoma. Estos cnceres se originan en las clulas que forman la capa ms interna del estmago (conocida como la mucosa).
Linfoma
Se refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunolgico que algunas veces se detectan en la pared del estmago. Aproximadamente 4% de los cnceres de estmago son linfomas. El tratamiento y el pronstico dependen del tipo de linfoma. Para ms informacin, consulte nuestro documento Linfoma no Hodgkin.
Tumores carcinoides
Estos tumores se originan de clulas productoras de hormona del estmago. La mayora de estos tumores no se propaga a otros rganos. Los tumores carcinoides son responsables de aproximadamente 3% de los tumores cancerosos del estmago. Estos tumores se discuten en detalle en nuestro documento, Gastrointestinal Carcinoid Tumors.
La informacin que aparece en el resto de este documento se refiere nicamente al adenocarcinoma del estmago.
Sin embargo, los factores de riesgo no lo indican todo. Presentar uno o incluso varios factores de riesgo no significa que dicha persona tendr la enfermedad. Adems, muchas personas que adquieren la enfermedad pueden tener pocos o ninguno de los factores de riesgo conocidos. Algunos cientficos han encontrado que varios factores de riesgo hacen que una persona sea ms propensa a padecer cncer de estmago. Algunos de estos factores de riesgo se pueden controlar, pero otros no.
Edad
Las tasas del cncer de estmago en las personas de ms de 50 aos aumentan bruscamente. La mayora de las personas diagnosticadas con cncer de estmago se encuentran entre los 60 y 89 aos de edad.
Origen tnico
En los Estados Unidos, el cncer de estmago es ms comn entre los estadounidenses de origen hispano, las personas de raza negra y los asiticos/isleos del Pacfico en comparacin con las personas de raza blanca que no son de origen hispano.
Geografa
A escala mundial, el cncer de estmago es ms comn en Japn, China, Europa oriental y del sur y Amrica Central y del sur. Esta enfermedad es menos comn en frica occidental y del sur, Asia Central y del sur, y Norteamrica.
Alimentacin
Un riesgo aumentado de cncer de estmago se ha visto en personas que llevan una alimentacin que contiene grandes cantidades de alimentos ahumados, pescado y carne salada y vegetales conservados en vinagre. Los nitritos y nitratos son sustancias que se encuentran comnmente en las carnes curadas. Ciertas bacterias, como la Helicobacter pylori, pueden convertir a los nitritos y nitratos en compuestos que han demostrado que causan cncer de estmago en animales. Por otra parte, consumir muchas frutas, verduras y vegetales frescos parece reducir el riesgo de cncer de estmago (vea Se puede prevenir el cncer de estmago?.
Consumo de tabaco
El hbito de fumar aumenta el riesgo de cncer de estmago, particularmente para los cnceres de la seccin superior del estmago cercana al esfago. La tasa de cncer de estmago es alrededor del doble para los fumadores.
Sobrepeso u obesidad
El sobrepeso o la obesidad es una posible causa de cnceres del cardias (la parte superior del estmago ms cercana al esfago), aunque todava no est claro cun contundente es esta asociacin.
Anemia perniciosa
Ciertas clulas en el revestimiento del estmago producen normalmente una sustancia llamada factor intrnseco (IF) que necesitamos para la absorcin de vitamina B12 de los alimentos. Las personas que no tienen suficiente factor intrnseco pueden tener una
deficiencia de vitamina B12, lo que afecta la capacidad del organismo de producir nuevos glbulos rojos. A esta condicin se le llama anemia perniciosa. Adems de la anemia (muy pocos glbulos rojos), las personas con esta enfermedad presentan un mayor riesgo de cncer de estmago.
Sangre tipo A
Los grupos de tipo de sangre se refieren a ciertas sustancias que normalmente estn presentes en la superficie de los glbulos rojos y otros tipos de clulas. Estos grupos son importantes para determinar la compatibilidad de la sangre en las transfusiones. Por razones desconocidas, las personas con el tipo de sangre A tienen un mayor riesgo de llegar a padecer cncer de estmago.
BRCA1 y BRCA2
Las personas que portan las mutaciones de los genes hereditarios del cncer de seno, el BRCA1 o el BRCA2, tambin pueden tener una tasa mayor de cncer de estmago.
Sndrome de Li-Fraumeni
Las personas con este sndrome tienen un mayor riesgo de varios tipos de cncer, incluyendo el desarrollo de cncer de estmago a una edad relativamente joven. El sndrome de Li-Fraumeni es causado por una mutacin en el gen TP53.
parece que no aumentan el riesgo de una persona de padecer cncer de estmago, aunque los plipos adenomatosos - tambin llamada adenomas - algunas veces se pueden convertir en cncer.
Ciertas ocupaciones
Los trabajadores en las industrias de carbn, metal y hule (goma) parecen estar a un mayor riesgo de desarrollar cncer de estmago.
que revisten el estmago. Algunas personas con esta afeccin desarrollan anemia perniciosa u otros problemas estomacales, incluyendo cncer. No se sabe exactamente por qu esta afeccin podra convertirse en cncer. Otro posible cambio precanceroso es la metaplasia intestinal, en la cual el revestimiento normal del estmago es reemplazado con unas clulas que se parecen mucho a las clulas que normalmente recubren el intestino. Las personas con este padecimiento por lo general tienen tambin gastritis atrfica crnica. No se conoce muy bien cmo ni por qu este cambio ocurre y se convierte en cncer de estmago. Esto tambin podra estar relacionado con la infeccin por Helicobacter pylori. Algunas investigaciones recientes han provisto algunas pistas sobre cmo se forman algunos cnceres de estmago. Por ejemplo, la bacteria Helicobacter pylori, particularmente ciertos subtipos, puede convertir las sustancias de ciertos alimentos en qumicos que causan mutaciones (cambios) en el ADN de las clulas del revestimiento del estmago. Esto tambin puede explicar por qu ciertos alimentos, tal como carnes preservadas, aumenten el riesgo de una persona de padecer cncer de estmago. Por otra parte, algunos de los alimentos que podran disminuir el riesgo de cncer de estmago, como las frutas y las verduras, contienen antioxidantes que pueden bloquear las sustancias que daan el ADN de una clula. Durante los ltimos aos, algunos cientficos han progresado mucho en la comprensin de cmo ciertos cambios en el ADN pueden hacer que las clulas normales del estmago crezcan anormalmente y formen un cncer. El ADN es el qumico en cada clula que porta nuestros genes (las instrucciones sobre cmo funcionan nuestras clulas). Nos parecemos a nuestros padres porque ellos son la fuente de nuestro ADN. Sin embargo, el ADN afecta algo ms que nuestra apariencia. Algunos genes ayudan a las clulas a crecer y a dividirse en nuevas clulas. A estos genes se les denominan oncogenes. Los otros genes que disminuyen la divisin celular, hacen que las clulas mueran en el momento apropiado o ayudan a reparar el dao al ADN, se llaman genes supresores de tumores. El cncer puede ser causado por cambios en el ADN que activan a los oncogenes o desactivan a los genes supresores de tumores. Las anomalas hereditarias de algunos de estos tipos de genes (como se explic en la seccin Cules son los factores de riesgo del cncer de estmago?) pueden aumentar el riesgo de una persona de padecer cncer de estmago. Sin embargo, los cambios genticos hereditarios slo son responsables de un pequeo porcentaje de tumores cancerosos del estmago. La mayora de los cambios genticos que conducen a cncer de estmago ocurren despus del nacimiento. Algunos de estos cambios podran ser causados por factores de riesgo, como infeccin por H pylori o el consumo de tabaco. Sin embargo, otros cambios genticos pudieran ser simplemente eventos aleatorios que algunas veces ocurren en el interior de las clulas, sin que haya una causa externa.
Sociedad Americana Contra El Cncer sobre nutricin y actividad fsica para la prevencin del cncer.
Uso de aspirina
El uso de aspirina u otros agentes antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs), como el ibuprofeno o naproxeno, parece reducir el riesgo de cncer de estmago. Estos medicamentos tambin pueden reducir el riesgo de plipos en el colon y cncer colorrectal. Sin embargo, pueden tambin causar sangrado interno grave (incluso fatal) y otros riesgos potenciales de salud en algunas personas. La mayora de los mdicos consideran cualquier reduccin en el riesgo de cncer un beneficio aadido para los pacientes que toman estos medicamentos por otras razones, como para tratar la artritis. No obstante, los mdicos no recomiendan tomar rutinariamente agentes antiinflamatorios no esteroides especficamente para prevenir el cncer de estmago. Los estudios todava no han determinado en qu pacientes los beneficios de reducir el riesgo de cncer sobrepasan los riesgos de sangrado.
Los estudios en los Estados Unidos han determinado que las pruebas de deteccin rutinarias en las personas que tienen un riesgo promedio de cncer de estmago no son tiles porque esta enfermedad no es muy comn. Por otra parte, las personas con ciertos factores de riesgo de cncer de estmago podran beneficiarse de las pruebas de deteccin. Si usted tiene alguna pregunta con respecto a su riesgo de cncer de estmago o a los beneficios de las pruebas de deteccin, por favor, pregntele a su mdico. Algunas de las pruebas que podran ser usadas para la deteccin, tal como la endoscopia superior, se describieron en la seccin Cmo se diagnostica el cncer de estmago? Debido a que las pruebas de deteccin rutinarias no se llevan a cabo en los Estados Unidos, la mayora de las personas con esta enfermedad no son diagnosticadas sino hasta que manifiestan ciertos signos y sntomas que indican la necesidad de realizar pruebas mdicas.
cncer. No obstante, las personas con cualquiera de estos problemas, especialmente si stos no desaparecen o empeoran, deben hablar con sus mdicos para que la causa sea encontrada y tratada. Debido a que los sntomas del cncer de estmago a menudo no aparecen hasta que la enfermedad est avanzada, slo aproximadamente uno de cinco cnceres de estmago en los Estados Unidos se encuentran en una etapa inicial, antes de que se hayan propagado a otras reas del cuerpo.
Endoscopia superior
Una endoscopia superior (tambin llamada esofagogastroduodenoscopia) es el estudio principal que se utiliza para detectar cncer de estmago. Se puede utilizar cuando alguien tiene ciertos factores de riesgo o cuando los signos y los sntomas sugieren que la enfermedad pudiera estar presente. Durante este examen, se le administra un sedante que le pone a dormir. El mdico inserta por la garganta un endoscopio (un endoscopio es un tubo delgado y flexible que tiene una fuente de luz y una pequea cmara de vdeo conectada en su extremo). Este instrumento le permite al mdico observar el revestimiento del esfago, el estmago y la primera seccin del intestino delgado. Si se observan reas anormales, se pueden tomar biopsias (muestras de tejido) usando instrumentos que se pasan a travs del endoscopio. Las muestras de tejido se envan a un laboratorio, donde se examinan con un microscopio para determinar si hay cncer presente. Cuando se observa a travs de un endoscopio, el cncer de estmago puede tener el aspecto de una lcera, de un plipo (forma parecida a un hongo) o masa protuberante o de reas de mucosa engrosadas, difusas y planas conocidas como linitis plstica. La endoscopia tambin se puede utilizar como parte de un estudio por imgenes especial conocido como ecografa endoscpica, el cual se describe a continuacin.
Biopsia
Puede que su mdico sospeche cncer si se observa un rea que luce anormal en una endoscopia o en un estudio por imgenes, aunque la nica manera de saber con certeza si en realidad se trata de cncer es mediante una biopsia. Durante una biopsia, el mdico extrae una muestra del rea anormal. Las biopsias para saber si se trata de cncer de estmago se hacen con ms frecuencia durante la endoscopia superior. Si durante la endoscopia el mdico observa cualquier rea anormal en el revestimiento del estmago, se pueden pasar instrumentos por el endoscopio para tomar muestras y luego realizar una biopsia. Algunos cnceres de estmago se encuentran profundamente ubicados dentro de la pared del estmago, lo que puede dificultar realizar una biopsia con un endoscopio convencional. Si el mdico sospecha que el cncer podra estar ms profundamente en la pared del estmago, se puede usar una ecografa endoscpica (descrita ms adelante) para guiar una aguja delgada y hueca hacia la pared del estmago para obtener una biopsia. Tambin se pueden obtener biopsias de reas de posible propagacin del cncer, tal como ganglios linfticos adyacentes o reas sospechosas en otras partes del cuerpo.
copias del gen HER2/neu en las clulas, las que se pueden contar con un microscopio especial. Con ms frecuencia, la IHC se hace primero. Si los resultados son 0 o 1+, el cncer es HER2 negativo. Las personas con tumores HER2 negativos no son tratadas con medicamentos (como trastuzumab) que atacan la HER2. Si los resultados de la prueba indican 3+, el cncer es HER2 positivo. Las pacientes con tumores HER2 positivos pueden ser tratadas con medicamentos, como con trastuzumab. Cuando el resultado es 2+, la condicin de HER2 del tumor no est clara. Esto a menudo conduce a evaluar el tumor con FISH. Lea Testing Biopsy and Cytology Specimens for Cancer para aprender ms sobre los diferentes tipos de pruebas y biopsias, cmo se usa el tejido en el laboratorio para diagnosticar el cncer, y lo que indicarn los resultados.
tubo delgado y se bombea aire al estmago, lo que hace que la capa de bario sea muy delgada y se puedan ver incluso anomalas pequeas.
Ecografa endoscpica
En la ecografa se usan ondas sonoras para producir imgenes de los rganos, como el estmago. Durante una ecografa convencional, se coloca en la piel un transductor, el cual es una sonda en forma de vara. El transductor emite las ondas sonoras y detecta los ecos a medida que rebotan de los rganos internos. Una computadora procesa el patrn de ecos para crear una imagen en blanco y negro en la pantalla. En la ecografa endoscpica, se coloca un transductor pequeo en la punta de un endoscopio. El endoscopio se pasa por la garganta hacia el estmago, mientras el paciente est sedado. De esta manera, el transductor se ubica directamente en la pared del estmago donde se encuentra el cncer. Esto le permite al mdico observar las capas de la pared estomacal, as como los ganglios linfticos cercanos y otras estructuras justo fuera del estmago. La calidad de la imagen es mejor en comparacin con la ecografa convencional debido a que la distancia que las ondas sonoras tienen que viajar es ms corta. Este procedimiento es ms til para ver cunto se pudo haber propagado el cncer hacia la pared del estmago, los tejidos circundantes y a los ganglios linfticos cercanos. Tambin puede ser usado para ayudar a guiar la aguja en un rea sospechosa para obtener una muestra de tejido (biopsia con aguja guiada por ecografa endoscpica).
Tomografa computarizada
La tomografa computarizada (computed tomography, CT) es un estudio de radiografa que produce imgenes transversales detalladas de su cuerpo. En lugar de tomar una sola imagen, como se hace en una radiografa convencional, una tomografa computarizada toma muchas imgenes mientras gira a su alrededor. Luego, una computadora combina estas fotografas en imgenes de secciones transversales de la parte del cuerpo que se est estudiando. Antes del estudio, es posible que le pidan que tome una o dos pintas de una solucin de contraste y/o que le apliquen una lnea intravenosa mediante la cual se le inyecte un tinte de contraste. Esto ayuda a delinear mejor las estructuras en su cuerpo. El contraste que se inyecta puede causar cierto enrojecimiento y sensacin de calor. Algunas personas son alrgicas al tinte y les da urticaria, o en raras ocasiones, unas reacciones ms serias como dificultad respiratoria y presin arterial baja. Asegrese de decir al mdico si es alrgico a algo o si ha tenido alguna vez una reaccin a cualquier material de contraste utilizado para rayos X. El tomgrafo que se utiliza para este estudio consiste en un anillo grande similar a una rosca (dona) grande, con una camilla estrecha que se desliza hacia dentro y afuera de la abertura central. Usted tendr que acostarse inmvil sobre la camilla mientras se realiza el examen. Las tomografas computarizadas toman ms tiempo que las radiografas
convencionales, y usted podra sentirse un poco confinado por el anillo mientras se toman las fotografas. La tomografa computarizada muestra el estmago con bastante claridad, y frecuentemente puede confirmar la localizacin del cncer. Adems, puede mostrar los rganos adyacentes al estmago, tal como el hgado, as como los ganglios linfticos y los rganos distantes donde pudiese haber propagacin del cncer. La CT puede ayudar a determinar la extensin (etapa) del cncer, y si la ciruga puede ser una buena opcin de tratamiento. Biopsia con aguja guiada por CT: las tomografas computarizadas pueden tambin ser usadas para guiar la aguja de una biopsia hacia un rea donde se sospecha propagacin del cncer. Para este procedimiento, el paciente permanece en la camilla de tomografa mientras un mdico mueve una aguja de biopsia hacia la masa a travs de la piel. Las tomografas computarizadas se repiten hasta que la aguja est dentro de la masa. Se extrae una muestra mediante una biopsia con aguja fina (un fragmento diminuto de tejido) o una biopsia por puncin con aguja gruesa (un cilindro delgado de tejido) y se observa con un microscopio.
aproximadamente una hora, usted ser colocado en la camilla de la mquina de la PET. Usted permanecer acostado por aproximadamente 30 minutos mientras una cmara especial crea una fotografa de las reas de radiactividad en el cuerpo. Algunas veces, la PET (por sus siglas en ingls) es til si su mdico piensa que es posible que el cncer se haya propagado, pero no sabe a dnde. La imagen no es tan detallada como una CT o las MRI, pero proporciona informacin til sobre todo el cuerpo. Esta prueba puede ser til para encontrar el cncer que se ha propagado ms all del estmago y que no pudiese extirparse mediante ciruga. Algunas mquinas pueden hacer una PET y una CT al mismo tiempo (PET/CT scan). Esto permite al mdico comparar las reas de mayor radiactividad en la PET con la apariencia ms detallada de esa rea en la CT. La PET y la PET/CT pueden ayudar a mostrar si el cncer se ha propagado del estmago a otras partes del cuerpo, en cuyo caso puede que la ciruga no sea un buen tratamiento. Antes de realizar este estudio, pregunte a su mdico si los resultados podran cambiar potencialmente su plan de tratamiento.
Radiografa de trax
Esta prueba puede mostrar si el cncer se ha propagado a los pulmones. Tambin podra determinar si hay enfermedades graves de los pulmones o el corazn. Esta prueba no se necesita si se ha hecho una CT del trax. Usted puede leer ms sobre los estudios por imgenes en nuestro documento Estudios por imgenes (Radiologa).
Otras pruebas
Laparoscopia
Si este estudio se realiza, por lo general, se hace slo despus de que se haya encontrado el cncer de estmago. Aunque la CT o el MRI pueden crear imgenes detalladas del interior del cuerpo, stos pueden pasar por alto algunos tumores, especialmente si son muy pequeos. Los mdicos podran realizar una laparoscopia antes de cualquier otra ciruga para ayudar a confirmar que un cncer de estmago sigue solamente en el estmago y puede ser removido totalmente mediante ciruga. Este procedimiento se realiza en el quirfano (sala de operaciones) mientras el paciente est bajo anestesia general (dormido profundamente). Conlleva insertar un laparoscopio (un tubo delgado y flexible) a travs de una pequea abertura quirrgica en el costado del paciente. El laparoscopio tiene una pequea cmara de video en su extremo, la cual enva imgenes del interior del abdomen a una pantalla de televisin. Los mdicos pueden observar detenidamente las superficies de los rganos y los ganglios linfticos adyacentes, o incluso tomar pequeas muestras de tejido o de lquido en el abdomen (lavados peritoneales) para asegurarse de que el cncer no se ha propagado y que todo el
cncer se puede extirpar. Algunas veces, esta prueba se combina con la ecografa para proveer una mejor imagen del cncer.
Pruebas de laboratorio
Para identificar signos del cncer de estmago, un mdico puede ordenar un anlisis de sangre llamado recuento sanguneo completo (CBC, por sus siglas en ingls) para saber si el paciente presenta anemia (que podra ser causada por el sangrado interno). Una prueba de sangre oculta en las heces fecales se puede hacer para saber si hay sangre en el excremento. El mdico puede recomendar otras pruebas si se encuentra cncer, especialmente si usted se someter a una ciruga. Por ejemplo, se realizarn anlisis de sangre para asegurar que su hgado y sus riones estn funcionando normalmente. Si se planea hacer una ciruga o usted va a recibir medicinas que pueden afectar el corazn, es posible que tambin se haga un electrocardiograma (EKG) y un ecocardiograma (una ecografa del corazn) para asegurarse de que su corazn funciona bien.
Unidos es el sistema TNM de la American Joint Commission on Cancer (AJCC). El sistema TNM de clasificacin por etapas contiene tres piezas clave de informacin: La letra T describe la extensin del tumor primario (cun lejos ha crecido hacia el interior de la pared del estmago y hacia los rganos cercanos). La N describe la propagacin a los ganglios linfticos cercanos (ndulos regionales). La M indica si el cncer ha hecho metstasis (se ha propagado) a partes distantes del cuerpo. Las localizaciones ms comunes de propagacin a distancia del cncer de estmago son el hgado, el peritoneo (el revestimiento del espacio alrededor de los rganos digestivos) y los ganglios linfticos distantes. Las localizaciones menos comunes de propagacin incluyen a los pulmones y el cerebro. Los nmeros o las letras que aparecen despus de la T, N y M proveen ms detalles acerca de cada uno de estos factores: Los nmeros del 0 a 4 indican la gravedad en forma creciente. La letra X significa no puede ser evaluado porque la informacin no est disponible. Las letras is significan carcinoma in situ, lo que indica que el tumor est limitado solo a la capa superior de las clulas de la mucosa y todava no ha invadido las capas ms profundas de tejido. Este sistema es para clasificar por etapas a todos los cnceres de estmago excepto aquellos que se originan en la unin gastroesofgica (donde el esfago y el estmago se unen) o que se originan en el cardias (la primera parte del estmago) y crecen hacia la unin gastroesofgica. Estos cnceres son clasificados por etapas (y a menudo tratados) como cnceres de esfago (vea el documento Cncer de esfago).
TX: no se puede evaluar el tumor principal. T0: no se pueden encontrar signos de un tumor principal. Tis: se encuentran clulas cancerosas slo en la capa superior de las clulas de la mucosa (la capa ms interna del estmago), y no han crecido hacia las capas ms profundas de tejido, tal como la lmina propia o la mucosa muscularis. Esta etapa tambin se conoce como carcinoma in situ. T1: el tumor creci desde la capa superior de las clulas de la mucosa hacia las prximas capas inferiores, tal como la lamina propria, la mucosa muscularis o la submucosa. T1a: el tumor est creciendo hacia la lmina propia o la mucosa muscularis. T1b: el tumor crece a travs de la lmina propia y la mucosa muscularis y hacia la submucosa. T2: el tumor est creciendo hacia la capa muscularis propia. T3: el tumor est creciendo hacia la capa subserosa. T4: el tumor ha crecido hacia la serosa y puede estar creciendo hacia un rgano adyacente (bazo, intestinos, pncreas, rin, etc.) u otras estructuras, tales como los vasos sanguneos principales. T4a: el tumor crece a travs de la pared del estmago hacia la serosa, pero el cncer no est creciendo hacia ningn rgano o estructura adyacente. T4b: el tumor crece a travs de la pared del estmago y hacia los rganos o estructuras cercanos.
M1: hay metstasis distantes (el cncer se propag a rganos o ganglios linfticos distantes del estmago).
T2, N1, M0: el cncer crece hacia la capa muscular principal del estmago, llamada la muscularis propia (T2). Se ha propagado a uno o a dos ganglios linfticos cercanos (N1), pero no se propag a sitios distantes (M0). O T3, N0, M0: el cncer ha crecido a travs de la capa principal muscular hacia la subserosa, pero no ha crecido a travs de todas las capas hasta el exterior del estmago (T3). No se propag a ningn ganglio linftico cercano (N0) ni a cualquier tejido u rgano distante (M0).
O T4a, N1, M0: el cncer crece completamente por todas las capas de la pared del estmago hacia la capa exterior del estmago (la serosa). Sin embargo, el cncer no ha crecido hacia rganos o tejidos cercanos (T4a). Se ha propagado a uno o a dos ganglios linfticos cercanos (N1), pero no se propag a sitios distantes (M0).
factor, para considerar las opciones de tratamiento y para predecir la expectativa de supervivencia.
Las tasas de supervivencia a continuacin provienen de la base de datos de SEER del Instituto Nacional del Cncer. Estn basadas en personas diagnosticadas con cncer de estmago y tratadas con ciruga entre 1991 y 2000. Es probable que las tasas de supervivencia sean ms desfavorables para los pacientes no tratados con ciruga. Las tasas a continuacin se basan en la etapa del cncer al momento del diagnstico. Cuando se analizan las tasas de supervivencia, resulta importante entender que la etapa de un cncer no cambia con el paso del tiempo, incluso si el cncer avanza. A un cncer que regresa o se propaga se le sigue conociendo por la etapa que se le asign cuando se encontr y diagnostic inicialmente, pero se agrega ms informacin para explicar la extensin actual del cncer. Las tasas de supervivencia a 5 aos para el cncer de estmago por etapa tratado con ciruga son:
Etapa IA Etapa IB Etapa IIA Etapa IIB Etapa IIIA Etapa IIIB Etapa IIIC Etapa IV
La tasa relativa general de supervivencia a 5 aos de todas las personas con cncer de estmago en los Estados Unidos es de aproximadamente 27%. La tasa relativa de supervivencia a 5 aos compara la supervivencia observada en personas con cncer de estmago con la supervivencia esperada en las personas sin este cncer. Debido a que algunas personas pueden morir de otras causas, sta es una mejor manera de ver el impacto del cncer en la supervivencia. Esta tasa de supervivencia ha mejorado gradualmente en los ltimos 30 aos. Una de las razones por las que la tasa de supervivencia general es desfavorable en los Estados Unidos consiste en que la mayora de los cnceres de estmago se detecta en una etapa avanzada y no en una etapa temprana. La etapa del cncer tiene un efecto principal en el pronstico de un paciente (expectativa de supervivencia).
Cncer. Estos puntos de vista se basan en la interpretacin que ellos hacen de los estudios publicados en revistas mdicas, as como en su propia experiencia profesional. La informacin sobre tratamientos incluida en este documento no constituye una poltica oficial de la Sociedad y no tiene como objetivo ofrecer asesoramiento mdico que remplace la experiencia y el juicio de su equipo de atencin mdica contra el cncer. Su objetivo es ayudar a que usted y a su familia estn informados para tomar decisiones conjuntamente con su mdico. Es posible que su mdico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto de estas opciones generales de tratamiento. No dude en hacer preguntas a su mdico sobre sus opciones de tratamiento.
Un onclogo especialista en radiacin: un mdico que trata el cncer con radioterapia. Puede que muchos otros especialistas formen parte de su atencin, incluyendo enfermeras practicantes, enfermeras, especialistas en nutricin, trabajadores sociales, y otros profesionales de la salud. Es importante que antes de comenzar el tratamiento comprenda el objetivo de su tratamiento: si es tratar de curar el cncer o mantener el cncer bajo control o aliviar los sntomas. Si el objetivo del tratamiento es curar el cncer, usted tambin recibir tratamiento para aliviar los sntomas y los efectos secundarios. Si no es posible conseguir una cura, el tratamiento est dirigido a mantener el cncer bajo control por tanto tiempo como sea posible y aliviar los sntomas, como problemas para comer, dolor o sangrado. Si el tiempo lo permite, puede que quiera obtener una segunda opinin sobre sus opciones de tratamiento. Una segunda opinin puede proveerle ms informacin y puede ayudar a que se sienta ms confiado sobre el plan de tratamiento que escogi. Las prximas secciones describen los tipos diferentes de tratamiento para el cncer de estmago. Le sigue informacin sobre las opciones de tratamiento ms comunes segn la extensin del cncer.
Gastrectoma total
Esta operacin se emplea si el cncer se ha propagado por todo el estmago. A menudo tambin se recomienda si el cncer se encuentra en la parte superior del estmago, cerca del esfago. El cirujano extirpa por completo el estmago y los ganglios linfticos cercanos, el epipln, y puede extraer el bazo y partes del esfago, los intestinos, el pncreas, y otros rganos cercanos. El extremo del esfago entonces se adhiere a parte del intestino delgado. Esto permite que los alimentos pasen por el tracto intestinal. Sin embargo, las personas a quienes se les ha extirpado el estmago solo pueden comer una pequea cantidad de alimentos a la vez. Debido a esto, estas personas deben tener ms comidas al da. La mayora de las gastrectomas subtotales y totales se realiza a travs de una incisin (corte) grande en la piel del abdomen. Para realizar estos procedimientos, algunos
centros estudian actualmente el uso de la ciruga laparoscpica, en la cual el cirujano opera a travs de varios cortes ms pequeos en el abdomen (lea Qu avances hay en la investigacin y el tratamiento del cncer de estmago?).
Gastrectoma subtotal: para algunas personas que estn lo suficientemente saludables como para tolerar una ciruga, la extirpacin de la parte del estmago que contiene el tumor puede ayudar a tratar problemas, tales como hemorragia, dolor, u obstruccin en el estmago, incluso si esto no cura el cncer. Debido a que el objetivo de esta ciruga no es curar el cncer, usualmente no es necesario extirpar los ganglios linfticos adyacentes ni partes de otros rganos. Derivacin gstrica (gastroyeyunostoma): los tumores en la parte inferior del estmago pueden posteriormente crecer lo suficiente como para bloquear el paso de los alimentos. Para las personas que estn lo suficientemente saludables como para tolerar una ciruga, una opcin para ayudar a prevenir o tratar este problema consiste en una derivacin de la parte inferior del estmago. Este procedimiento se realiza al adherir parte del intestino delgado (llamado yeyuno) a la parte superior del estmago, lo que permite que los alimentos salgan del estmago a travs de la nueva conexin. Ablacin endoscpica del tumor: en algunos casos, como en personas que no estn suficientemente saludables como para tolerar una ciruga, se puede usar un endoscopio (un tubo largo y flexible que se pasa por la garganta) para guiar un rayo lser y vaporizar partes del tumor. Esto se puede hacer para detener el sangrado o ayudar a aliviar una obstruccin sin hacer una ciruga. Colocacin de una endoprtesis (stent): otra opcin para evitar que un tumor obstruya la abertura al inicio o el final del estmago consiste en usar un endoscopio para colocar un "stent" (un tubo de metal hueco) en la abertura. Esto ayuda a mantenerla abierta y permite que pasen los alimentos. Para los tumores que estn en la parte superior del estmago (proximal), el stent se coloca donde se une el esfago con el estmago. Para los tumores que estn en la parte inferior del estmago (distal), el stent se coloca en la unin entre el estmago y el intestino delgado. Colocacin de una sonda de alimentacin: algunas personas con cncer de estmago no pueden ingerir suficientes alimentos o bebidas como para obtener una nutricin adecuada. Se puede realizar una operacin menor para colocar una sonda de alimentacin a travs de la piel del abdomen y hacia la parte distal del estmago (conocido como tubo de gastrostoma o tubo G) o hacia el intestino delgado (conocido como tubo yeyunostoma o tubo J). Esto permite que se administren lquidos nutritivos por este tubo.
Despus de una gastrectoma total o subtotal, no se le permitir ingerir alimentos o bebidas al menos por varios das. Esto se hace para permitir que el tracto digestivo sane y para asegurar que no existen fugas en partes que han sido suturadas durante la operacin. Usted podra presentar efectos secundarios despus de recuperarse de la ciruga. stos pueden incluir nusea, acidez, dolor abdominal, diarrea, particularmente despus de comer. Estos efectos secundarios ocurren ya que debido a la extirpacin de parte o todo el estmago, los alimentos llegan muy rpidamente a los intestinos despus de comer. A menudo los efectos secundarios se alivian con el paso del tiempo, aunque en algunas personas pueden durar por mucho tiempo. Su mdico puede recetarle medicinas para ayudar a aliviar estos efectos secundarios. Sern necesarios algunos cambios en su alimentacin despus de una gastrectoma parcial o total. El cambio mayor es que usted necesitar comer comidas ms pequeas y con mayor frecuencia. La cantidad de estmago extrada afectar cunto usted necesitar cambiar la manera en que se alimenta. El estmago ayuda al cuerpo a absorber algunas vitaminas. Por lo tanto, las personas que se hayan sometido a una gastrectoma subtotal o total pueden presentar deficiencias vitamnicas. Si se extirpan ciertas partes del estmago, los mdicos normalmente prescriben complementos vitamnicos, de los cuales algunos slo pueden administrarse mediante inyeccin. Antes de la ciruga, pregunte a su cirujano qu cantidad de estmago ser extirpado. Algunos cirujanos tratan de dejar lo ms que puedan del estmago para que los pacientes puedan alimentarse lo ms normalmente posible. Sin embargo, es probable que el cncer reaparezca. Usted y su mdico deben hablar sobre la extensin de la ciruga antes de realizarla. Se debe enfatizar mucho en asegurarse que el cirujano tenga experiencia en el tratamiento del cncer de estmago y que pueda llevar a cabo las operaciones ms actualizadas para reducir su riesgo de complicaciones. Para aprender ms sobre la ciruga para el cncer, lea nuestro documento Ciruga para el cncer: una gua para los pacientes y sus familias.
La quimio se puede administrar antes de la ciruga para el cncer de estmago. Esto, conocido como tratamiento neoadyuvante, puede reducir el tamao del tumor, y posiblemente facilitar la ciruga. Adems, puede ayudar a evitar que el cncer regrese y ayuda a los pacientes a vivir por ms tiempo. Para algunas etapas de cncer de estmago, la quimioterapia neoadyuvante es una de las opciones del tratamiento convencional. A menudo, se administra nuevamente quimioterapia despus de la ciruga. La quimioterapia se puede administrar despus de la ciruga para extirpar el cncer. Esto se llama tratamiento adyuvante. El objetivo de la quimioterapia adyuvante es destruir cualquier clula cancerosa que haya quedado y que no se puede ver por ser demasiado pequea. Esto puede evitar que el cncer regrese. A menudo, la quimioterapia se administra con radioterapia despus de la ciruga para el cncer de estmago. A esta combinacin se le llama quimiorradiacin. Este tratamiento resulta especialmente til para cnceres que no podran ser extrados completamente mediante ciruga. La quimioterapia se puede administrar como tratamiento primario (principal) del cncer de estmago que se ha propagado (ha hecho metstasis) a rganos distantes. Puede ayudar a reducir el tamao del cncer o desacelerar su crecimiento, lo que puede aliviar los sntomas de algunos pacientes y ayudarlos a vivir por ms tiempo. Los doctores administran la quimioterapia en ciclos, con cada perodo de tratamiento seguido de un perodo de descanso para permitir que su cuerpo se recupere. Por lo general, cada ciclo dura varias semanas. Se puede utilizar un nmero de medicamentos de quimioterapia para tratar el cncer de estmago, incluyendo: 5-FU (fluorouracilo), a menudo administrado con leucovorn (cido folnico). Capecitabina (Xeloda). Carboplatino. Cisplatino. Docetaxel (Taxotere). Epirrubicina (Ellence). Irinotecn (Camptosar) Oxaliplatino (Eloxatin). Paclitaxel (Taxol). Dependiendo de la situacin (incluyendo la etapa del cncer, la condicin general de salud de la persona, y si la quimioterapia se combina con radioterapia), estos medicamentos se pueden usar ya sea solos o combinados con otros medicamentos de quimioterapia o medicamentos dirigidos.
Algunas de las combinaciones de medicamentos comunes usadas cuando se planea la ciruga incluyen: ECF (epirrubicina, cisplatino, y 5-FU), que se puede administrar antes y despus de la ciruga. Docetaxel o paclitaxel ms 5-FU o capecitabina combinado con radiacin como tratamiento antes de la ciruga. Cisplatino ms 5-FU o capecitabina combinado con radiacin como tratamiento antes de la ciruga. El paclitaxel y el carboplatino, combinados con radiacin como tratamiento antes de la ciruga. Cuando se administra la quimio con radiacin despus de la ciruga, se puede usar un solo medicamento, como el 5-FU o capecitabina. Para tratar el cncer de estmago avanzado, tambin se puede usar ECF, aunque otras combinaciones tambin son tiles. Algunas de stas incluyen: DCF (docetaxel, cisplatino y 5-FU). Irinotecn ms cisplatino. Irinotecn ms 5-FU o capecitabina. Oxaliplatino ms 5-FU o capecitabina. Muchos mdicos prefieren el uso de combinaciones de dos medicamentos de quimio para tratar el cncer de estmago avanzado. Las combinaciones de tres medicamentos pueden causar ms efectos secundarios. Por lo tanto, estas combinaciones usualmente se reservan para personas que estn en muy buen estado de salud y que pueden recibir un seguimiento minucioso por parte de sus mdicos.
Cada del cabello. Diarrea. Llagas en la boca. Mayor posibilidad de infeccin (a causa de una escasez de glbulos blancos). Sangrado o aparicin de moretones despus de cortes o lesiones menores (a causa de una escasez de plaquetas). Cansancio y dificultad para respirar (debido a la escasez de glbulos rojos). Estos efectos secundarios son usualmente temporales y desaparecen despus de finalizar el tratamiento. Por ejemplo, el cabello usualmente volver a crecer despus de finalizado el tratamiento. Asegrese de hablar con el equipo de profesionales de la salud que le atiende sobre cualquier efecto secundario que tenga. Con frecuencia hay formas para reducir estos efectos secundarios. Por ejemplo, se le pueden administrar medicamentos para prevenir o reducir las nuseas y los vmitos. Algunos medicamentos de quimioterapia tienen efectos secundarios especficos. A usted se le debe proporcionar informacin especfica sobre cada medicamento que reciba y esta informacin se debe revisar antes de comenzar el tratamiento. Neuropata: el cisplatino, el oxaliplatino, el docetaxel, y el paclitaxel pueden causar dao a nervios fuera del cerebro y la mdula espinal. Esto en ocasiones puede derivar en sntomas (principalmente en los pies y las manos) como dolor, ardor, hormigueo, sensibilidad al fro o al calor, y debilidad. En la mayora de los casos, estos sntomas desaparecen una vez finalice el tratamiento, pero en algunos pacientes pueden durar mucho tiempo. El oxaliplatino tambin puede afectar los nervios en la garganta, lo que causa dolor de garganta que empeora cuando se trata de comer alimentos o beber lquidos fros. Este dolor puede causar dificultad para tragar o incluso respirar, y puede durar varios das despus del tratamiento. Lesiones al corazn: la doxorrubicina, la epirrubicina y algunos otros medicamentos pueden causar dao permanente al corazn si se usan por mucho tiempo o en altas dosis. Por esta razn, los mdicos controlan cuidadosamente las dosis y usan estudios del corazn, tal como ecocardiogramas o exploraciones MUGA para supervisar la funcin cardiaca. El tratamiento con estos medicamentos se suspende tan pronto surja el primer signo de dao al corazn. Bajos recuentos sanguneos: este es un efecto secundario muy comn que causa la quimioterapia. Un bajo recuento en el nivel de glbulos blancos puede aumentar su riesgo de infecciones graves. Si su nmero de glbulos blancos es muy bajo durante el tratamiento, puede reducir su riesgo de contraer infecciones evitando cuidadosamente la exposicin a grmenes. Durante este tiempo, su mdico puede sugerir que: Se lave frecuentemente las manos.
Evite las frutas y los vegetales frescos y crudos, as como otros alimentos, pues pueden portar grmenes. Evite flores frescas y plantas porque pueden portar moho. Se asegure de que otras personas se laven las manos antes de tener contacto con usted. Evite lugares donde acudan muchas personas y evite visitar a personas que estn enfermas (el uso de una mascarilla quirrgica frecuentemente ofrece algo de proteccin en estas situaciones). Es posible que se le administren medicamentos conocidos como factores de crecimiento, tal como G-CSF (Neupogen) y GM-CSF (Leukine) para aumentar su cuenta de glbulos blancos y as reducir la probabilidad de infeccin mientras recibe la quimioterapia. Tambin se le pueden administrar antibiticos antes de que surjan signos de una infeccin, o al primer signo de que se est desarrollando una infeccin. Si el nmero de plaquetas es bajo, se le pueden administrar medicamentos o transfusiones de plaquetas para ayudar a evitar el sangrado. De igual forma, la dificultad para respirar y el cansancio extremo causados por los bajos niveles de glbulos rojos pueden ser tratados con medicamentos o con transfusiones de glbulos rojos. Para ms informacin sobre quimioterapia, por favor lea nuestro documento Quimioterapia: una gua para los pacientes y sus familias, o llmenos para solicitar una copia gratis.
Trastuzumab
Alrededor de uno de cada cinco cnceres de estmago tienen demasiada cantidad de una protena que promueve el crecimiento, llamada HER2/neu (o simplemente HER2) en la superficie de las clulas cancerosas. A los tumores con niveles aumentados de HER2 se les conoce como positivos para HER2. El trastuzumab (Herceptin) es un anticuerpo monoclonal, una versin artificial de una protena muy especfica del sistema inmunolgico, que ataca a la protena HER2. Administrar trastuzumab con quimioterapia puede ayudar a algunos pacientes con cncer
de estmago avanzado, positivo a HER2, a vivir por ms tiempo en comparacin con la quimioterapia sola. Este medicamento solo funciona si las clulas cancerosas tienen demasiada HER2. Por lo tanto, se tienen que tomar muestras del tumor del paciente para identificar la HER2 antes de comenzar el tratamiento (vea Cmo se diagnostica el cncer de estmago?). Este medicamento no se usa en personas con cnceres negativos a HER2. El trastuzumab se administra a travs de una vena. Para el cncer de estmago, se administra una vez cada dos o 3 semanas con quimio. La duracin ptima para ser administrado todava se desconoce. Los efectos secundarios del trastuzumab suelen ser relativamente leves, y pueden incluir fiebre y escalofros, debilidad, nusea, vmito, tos, diarrea y dolor de cabeza. Estos efectos secundarios son menos frecuentes despus de la primera dosis. Adems, este medicamento puede en pocas ocasiones causar dao al corazn. El riesgo de dao al corazn aumenta si el trastuzumab se administra con ciertos medicamentos de quimio, llamados antraciclinas, tal como epirrubicina (Ellence) o doxorrubicina (Adriamycin).
La radioterapia externa es el tipo de radioterapia que a menudo se usa para tratar el cncer de estmago. Este tratamiento enfoca la radiacin en el cncer desde una mquina que est fuera del cuerpo. Antes de iniciar el tratamiento, el equipo de radiacin cuidadosamente tomar medidas para determinar los ngulos correctos para emitir los haces de radiacin, y las dosis adecuadas de radiacin. La radioterapia es muy similar a la radiografa, pero la radiacin es mucho ms intensa. El procedimiento en s no es doloroso. Cada tratamiento dura slo unos minutos, aunque el tiempo de preparacin (colocarle en el lugar correcto para el tratamiento) usualmente toma ms tiempo. Por lo general, los tratamientos se administran 5 das a la semana por varias semanas o meses. Los efectos secundarios de la radioterapia para el cncer de estmago pueden incluir: Problemas en la piel (a menudo parecidos a una quemadura solar) del lugar a donde se dirigi la radiacin. Nuseas y vmitos. Diarrea. Cansancio. Bajos recuentos sanguneos. Por lo general, stos desaparecen varias semanas despus de haberse completado el tratamiento. Cuando se administra radiacin con quimioterapia, a menudo los efectos secundarios empeoran. Por favor, asegrese de hablar con su doctor sobre cualquier efecto secundario que usted tenga, ya que a menudo existen formas de aliviarlos. La radiacin tambin podra causar dao a rganos cercanos expuestos a los rayos. Esto puede conducir a problemas, tal como dao al corazn o a los pulmones, o incluso un mayor riesgo de padecer otro cncer en el futuro. Los mdicos hacen todo lo posible para prevenir esto mediante el uso de solo la dosis de radiacin necesaria, el control cuidadoso del lugar donde se dirigen los rayos, y la proteccin de ciertas partes del cuerpo para evitar que sean afectadas por la radiacin durante el tratamiento. Resulta muy importante que usted reciba su tratamiento en un centro que tenga vasta experiencia en el tratamiento contra el cncer de estmago. Para ms informacin sobre radioterapia, lea nuestro documento Radioterapia: una gua para los pacientes y sus familias.
Los estudios clnicos son estudios de investigacin minuciosamente controlados que se realizan con pacientes que se ofrecen para participar como voluntarios. Se llevan a cabo para estudiar con mayor profundidad nuevos tratamientos o procedimientos. Si est interesado en participar en un estudio clnico, comience por preguntarle a su mdico si en la clnica u hospital se realizan estudios clnicos. Tambin puede comunicarse con nuestro servicio de compatibilidad de estudios clnicos para obtener una lista de los estudios clnicos que cumplen con sus necesidades desde el punto de vista mdico. Este servicio est disponible llamando al 1-800-303-5691 o mediante nuestro sitio en Internet en www.cancer.org/clinicaltrials. Tambin puede obtener una lista de los estudios clnicos que se estn realizando en la actualidad comunicndose con el Servicio de Informacin sobre el Cncer (Cancer Information Service) del Instituto Nacional del Cncer (National Cancer Institute o NCI, por sus siglas en ingls) llamando al nmero gratuito 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) o visitando el sitio Web de estudios clnicos del NCI en www.cancer.gov/clinicaltrials. Existen ciertos requisitos que usted debe cumplir para participar en cualquier estudio clnico. Si rene los requisitos para formar parte del estudio, es usted quien deber decidir si desea participar (inscribirse) o no. Los estudios clnicos son una forma de tener acceso a la atencin ms avanzada para el cncer. En algunos casos, puede que sean la nica manera de lograr acceso a tratamientos ms recientes. Tambin es la nica forma que tienen los mdicos de aprender mejores mtodos para tratar el cncer. Aun as, no son adecuados para todas las personas. Usted puede obtener ms informacin sobre los estudios clnicos en nuestro documento Estudios clnicos: lo que necesita saber. Este documento se puede leer en nuestro sitio Web o se puede solicitar a travs de nuestro nmero de telfono gratuito.
mejor. Algunos mtodos que se usan junto con el tratamiento habitual son la meditacin para reducir la tensin nerviosa, la acupuntura para ayudar a aliviar el dolor, o el t de menta para aliviar las nuseas. Se sabe que algunos mtodos complementarios ayudan, mientras que otros no han sido probados. Se ha demostrado que algunos no son tiles, y se ha determinado que unos pocos son perjudiciales. Tratamientos alternativos: los tratamientos alternativos pueden ofrecerse como curas del cncer. No se ha demostrado en estudios clnicos que estos tratamientos sean seguros ni eficaces. Algunos de estos mtodos pueden ser peligrosos o tienen efectos secundarios que representan un riesgo para la vida. Pero, en la mayora de los casos, el mayor peligro es que usted pueda perder la oportunidad de recibir los beneficios de un tratamiento mdico convencional. Las demoras o las interrupciones en su tratamiento mdico pueden darle al cncer ms tiempo para avanzar y disminuir las probabilidades de que el tratamiento ayude.
Obtenga ms informacin
Es comprensible que las personas con cncer piensen en mtodos alternativos, pues quieren hacer todo lo posible por combatir el cncer, y la idea de un tratamiento con pocos o ningn efecto secundario suena genial. En ocasiones, puede resultar difcil recibir tratamientos mdicos, como la quimioterapia, o es posible que ya no den resultado. Pero la verdad es que la mayora de estos mtodos alternativos no han sido probados y no se ha demostrado que funcionen en el tratamiento del cncer. Mientras analiza sus opciones, aqu mencionamos tres pasos importantes que puede seguir: Busque seales de advertencia que sugieran fraude. Promete el mtodo curar todos los tipos de cncer o la mayora de ellos? Le indican que no debe recibir tratamiento mdico habitual? Es el tratamiento un secreto que requiere que usted visite determinados proveedores o viaje a otro pas? Hable con su mdico o con el personal de enfermera acerca de cualquier mtodo que est pensando usar. Llmenos al 1-800-227-2345 para obtener ms informacin sobre mtodos complementarios y alternativos en general, y para averiguar sobre los mtodos especficos que est evaluando. Usted tambin puede leer ms sobre estos mtodos en Mtodos complementarios y alternativos para la atencin del cncer.
La eleccin es suya
Siempre es usted quien debe tomar las decisiones sobre cmo tratar o manejar la enfermedad. Si desea seguir un tratamiento no convencional, obtenga toda la informacin que pueda acerca del mtodo y hable con su mdico al respecto. Con buena informacin y el respaldo de su equipo de atencin mdica, es posible que pueda usar en forma segura los mtodos que puedan ayudarle y que evite aquellos que puedan ser perjudiciales.
Etapa 0
Debido a que los cnceres en etapa 0 se limitan a la capa interna que recubre al estmago y no han crecido hacia las capas ms profundas, se tratan mediante ciruga sola. No es necesaria ni la quimioterapia ni la radioterapia. La ciruga con gastrectoma subtotal (extirpacin de parte del estmago) o gastrectoma total (extirpacin de todo el estmago) es a menudo el tratamiento principal para estos cnceres. Los ganglios linfticos adyacentes tambin son extirpados. Algunos cnceres pequeos en etapa 0 pueden ser tratados con reseccin endoscpica de la mucosa. En este procedimiento, se extirpa el cncer mediante un endoscopio que se pasa por la garganta. Este procedimiento se hace con ms frecuencia en Japn, donde el cncer de estmago es a menudo detectado a tiempo durante pruebas de deteccin. En los Estados Unidos, resulta poco comn encontrar el cncer de estmago demasiado temprano. Por lo tanto, este tratamiento no se ha usado tanto en este pas. Si se hace, debe ser en un centro de cncer donde el personal tenga mucha experiencia realizando esta tcnica.
Etapa I
Etapa IA: a las personas con cncer de estmago en etapa IA generalmente se les remueve el cncer mediante una gastrectoma total o subtotal. Tambin se extirpan los ganglios linfticos cercanos. Una reseccin endoscpica de la mucosa es en pocas ocasiones una opcin para algunos cnceres pequeos en etapa T1. Despus de la ciruga, no se necesita tratamiento adicional. Etapa IB: la ciruga es el tratamiento principal para esta etapa de cncer de estmago (gastrectoma total o subtotal). La quimioterapia (quimio) o quimioradiacin (quimio ms radioterapia) se puede administrar antes de la ciruga para tratar de reducir el tamao del cncer y facilitar la operacin. Despus de la ciruga, los pacientes cuyos ganglios linfticos (extirpados durante la ciruga) no muestran seales de propagacin del cncer, algunas veces estn bajo observacin sin tratamiento adicional, aunque el mdico tambin podra recomendar quimioradiacin o quimioterapia sola para administrarse despus de la ciruga. Otra opcin para pacientes que fueron tratados con quimioterapia antes de la ciruga consiste en administrarles la misma quimio (sin radiacin) despus de la ciruga. Si se encuentra cncer en los ganglios linfticos, a menudo se recomienda tratamiento con quimioradiacin, quimio sola, o una combinacin de las dos.
Si la persona est muy enferma (debido a otras enfermedades) como para tolerar la ciruga, puede que sea tratada con quimioradiacin, si puede tolerarla. Las otras opciones incluyen radioterapia o quimio sola.
Etapa II
El tratamiento principal de la etapa II del cncer de estmago consiste en ciruga para remover el estmago total o parcialmente junto con el epipln y los ganglios linfticos cercanos. Muchos pacientes son tratados con quimio o quimioradiacin antes de la ciruga para tratar de reducir el tamao del cncer y facilitar la operacin. El tratamiento despus de la ciruga puede incluir quimio sola o quimiorradiacin. Si la persona est muy enferma (debido a otras enfermedades) como para tolerar la ciruga, puede que sea tratada con quimioradiacin, si puede tolerarla. Las otras opciones incluyen radioterapia o quimio sola.
Etapa III
La ciruga es el tratamiento principal para los pacientes con la enfermedad en esta etapa (a menos que tengan otras afecciones mdicas por las que estn muy enfermos como para someterse a una operacin). Algunos de estos pacientes pueden ser curados mediante ciruga (junto con otros tratamientos), mientras que para otros la ciruga puede ayudar a controlar el cncer o ayudar a aliviar los sntomas del cncer. Puede que algunas personas reciban quimio o quimioradiacin antes de la ciruga para tratar de reducir el tamao del cncer y facilitar la operacin. Los pacientes que reciban quimio antes de la ciruga probablemente tambin recibirn quimio despus de la operacin. Para los pacientes que no reciban quimio antes de la ciruga y para aquellos que siguen teniendo algo de cncer despus de la ciruga, el tratamiento a seguir tras la operacin usualmente es la quimioradiacin. Si la persona est muy enferma (debido a otras enfermedades) como para tolerar la ciruga, puede que sea tratada con quimioradiacin, si puede tolerarla. Las otras opciones incluyen radioterapia o quimio sola.
Etapa IV
Debido a que el cncer de estmago en etapa IV se ha propagado a rganos distantes, usualmente no es posible lograr una cura. Sin embargo, el tratamiento a menudo ayuda a mantener el cncer bajo control y ayuda a aliviar los sntomas del cncer. Esto podra incluir ciruga, tal como derivacin gstrica o incluso una gastrectoma subtotal en algunos casos para prevenir una obstruccin estomacal o intestinal (bloqueo) o para controlar el sangrado. En algunos casos, un rayo lser dirigido a travs del endoscopio (un tubo largo y flexible que se pasa por la garganta) puede destruir la mayor parte del tumor y aliviar la obstruccin sin necesidad de ciruga. Si es necesario, se coloca un stent (un tubo de metal hueco) donde el esfago se conecta con el estmago para ayudar a mantenerlo
abierto y permitir que los alimentos pasen a travs de ste. Esto tambin se puede hacer donde el estmago se conecta con el intestino delgado. La quimioterapia y/o la radioterapia a menudo pueden ayudar a reducir el tamao del cncer y aliviar algunos sntomas, as como ayudar a los pacientes a vivir por ms tiempo, pero por lo general no se espera que cure el cncer. Las combinaciones de estos medicamentos de quimio se usan con ms frecuencia, pero no est claro cul combinacin es la mejor. Se puede agregar el medicamento dirigido trastuzumab (Herceptin) a la quimioterapia para pacientes cuyos tumores son HER2 positivos. Debido a que estos cnceres pueden ser difciles de tratar, puede que los nuevos tratamientos que se prueban en estudios clnicos beneficien a algunos pacientes. Aunque los tratamientos no destruyan o reduzcan el tamao del cncer, existen vas para aliviar el dolor y los sntomas de la enfermedad. Los pacientes deben comunicarle inmediatamente al equipo de profesionales que atiende su cncer cualquier sntoma que tenga para que ellos puedan tratarlos eficazmente. La nutricin es otra preocupacin para muchos pacientes con cncer de estmago. La ayuda disponible para aquellos que tienen dificultad para comer va desde asesora nutricional a colocar un tubo en el intestino delgado para ayudar con la nutricin, si es necesario.
Cncer recurrente
El cncer que regresa despus del tratamiento inicial se conoce como cncer recurrente. Las opciones de tratamiento para la enfermedad recurrente son generalmente las mismas que las de los cnceres en la etapa IV. Sin embargo, estas opciones de tratamiento tambin dependen del lugar donde el cncer recurre, cules tratamientos una persona ya ha recibido, y el estado general de salud de la persona. Los estudios clnicos o los tratamientos ms recientes pueden ser una opcin y se deben siempre considerar.
El NCI proporciona guas de tratamiento en su centro de informacin telefnica (1-800-4CANCER) y su sitio Web (www.cancer.gov). Adems, ofrece guas detalladas para su uso por los profesionales en la atencin contra el cncer, las cuales tambin estn disponibles en ese sitio Web.
Qu tipo de atencin mdica de seguimiento necesitar despus del tratamiento? Cules seran mis opciones si el tratamiento no surte efecto o si el cncer regresa? Dnde puedo obtener ms informacin y apoyo? Adems de estos ejemplos de preguntas, asegrese de escribir las que usted desee hacer. Por ejemplo, usted podra desear ms informacin acerca del tiempo de recuperacin del tratamiento, o puede que usted quiera preguntar sobre segundas opiniones.
Cuidados posteriores
Aun cuando complete el tratamiento, sus mdicos tendrn que estar muy atentos a usted. Es muy importante que acuda a todas sus citas de seguimiento. Durante estas visitas, los mdicos le formularn preguntas sobre cualquier problema que tenga y le harn exmenes y anlisis de laboratorios o estudios por imgenes para determinar si hay signos de cncer o para tratar efectos secundarios. Casi todos los tratamientos contra el cncer tienen efectos secundarios. Algunos de ellos duran de unas pocas semanas a meses, pero otros pueden durar el resto de su vida. ste es el momento de hacerle cualquier pregunta al equipo de atencin mdica sobre cualquier cambio o problema que usted note, as como hablarle sobre cualquier inquietud que pudiera tener.
La mayora de los mdicos recomienda atencin de seguimiento, con un examen fsico y revisin de sntomas cada 3 a 6 meses por los primeros aos, luego de esto al menos cada ao. Tambin se pueden hacer pruebas de laboratorio. Por lo general, las exploraciones no son necesarias en cada visita, pero se pueden hacer si se presentan sntomas sospechosos o hallazgos fsicos. Si usted se ha sometido a una ciruga, el equipo de atencin contra el cncer puede sugerir que acuda a un nutricionista, quien puede ayudarle en ajustarse a los cambios en sus hbitos alimentarios. Las personas que se han sometido a una ciruga (especialmente si la parte superior del estmago ha sido extirpada mediante una gastrectoma total o subtotal) probablemente necesitarn hacerse con regularidad pruebas para analizar los niveles sanguneos de vitaminas y puede que necesiten complementos vitamnicos que incluyan inyecciones de B 12. (La pastilla de vitamina B12 no puede ser absorbida si se extirp la parte superior del estmago). Resulta importante mantener su seguro mdico durante este momento. Los estudios y las consultas mdicas pueden ser costosos, y aunque nadie quiere pensar en el regreso de su cncer, esto podra pasar. Si su cncer regresa, nuestro documento When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence puede proveer informacin sobre cmo manejar y lidiar con esta fase de su tratamiento. Lalo en nuestro sitio Web o llmenos para solicitarnos una copia gratis.
Alimntese mejor
Alimentarse bien puede ser difcil para cualquier persona, pero puede ser an ms difcil durante y despus del tratamiento del cncer. Esto resulta especialmente cierto para los cnceres que afectan el tracto digestivo, como el cncer de estmago. El cncer o su tratamiento puede afectar la forma en que usted se alimenta y absorbe la nutricin. Las nuseas pueden ser un problema a raz de ciertos tratamientos. Es posible que pierda el apetito durante un tiempo y que baje de peso involuntariamente. Durante el tratamiento: si usted est perdiendo peso o tiene problemas para alimentarse durante el tratamiento, haga lo mejor que pueda. Coma lo que le apetezca. Coma lo que pueda, cuando pueda hacerlo. Puede que encuentre til comer porciones pequeas cada 2 o 3 horas hasta que se sienta mejor. Ahora no es el momento de restringir su dieta. Trate de recordar que estos problemas usualmente se alivian con el pasar del tiempo. Puede que el equipo de atencin contra el cncer le recomiende un nutricionista, un experto en nutricin que le puede sugerir ideas sobre cmo combatir algunos de los efectos secundarios de su tratamiento. Despus del tratamiento: si parte o todo el estmago ha sido extirpado, puede que usted necesite comer cantidades ms pequeas de alimentos con ms frecuencia. Puede que su mdico o nutricionista tambin recomiende que mantenga una postura recta por algn
tiempo despus de comer. Su equipo de atencin mdico puede ayudarle a ajustar su dieta si presenta problemas para alimentarse. Por otro lado, algunos pacientes presentan problemas de nuseas, diarrea, sudoracin y enrojecimiento despus de comer. A esto se le llama sndrome de vaciamiento rpido. Cuando se extirpa parte o todo el estmago, el alimento que se ingiere pasa rpidamente al intestino, lo que causa estos sntomas despus de comer. Estos sntomas a menudo se alivian con el paso del tiempo. Algunas personas pueden necesitar suplementos nutricionales para ayudar a asegurar que obtienen la nutricin que necesitan. Algunas personas pueden necesitar una sonda de alimentacin, usualmente llamado tubo de yeyunostoma (o tubo-J), que se coloca en el intestino delgado. Esto se hace a travs de un pequeo orificio en la piel sobre el abdomen durante una operacin menor. Un tubo-J permite que se administren bebidas nutritivas directamente en el intestino delgado para ayudar a prevenir prdida de peso y para mejorar la nutricin. Con menos frecuencia, el tubo se puede colocar en la parte inferior del estmago. Este tubo se conoce como tubo de gastrostoma o tubo G. Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento del cncer consiste en adoptar hbitos saludables de alimentacin. Puede que a usted le sorprendan los beneficios a largo plazo de algunos cambios simples, como aumentar la variedad de los alimentos sanos que consume. Lograr y mantener un peso saludable, adoptar una alimentacin sana y limitar su consumo de alcohol puede reducir su riesgo de padecer varios tipos de cncer. Adems, esto brinda muchos otros beneficios a la salud.
Si usted siente demasiado cansancio, necesitar balancear la actividad con el descanso. Est bien descansar cuando lo necesite. En ocasiones, a algunas personas les resulta realmente difcil darse el permiso de tomar descansos cuando estaban acostumbradas a trabajar todo el da o a asumir las responsabilidades del hogar. Sin embargo, ste no es el momento de ser muy exigente con usted mismo. Est atento a lo que su cuerpo desea y descanse cuando sea necesario (para ms informacin sobre cmo lidiar con el cansancio, consulte nuestros documentos Fatigue in People With Cancer y Anemia in People With Cancer. Tenga en cuenta que el ejercicio puede mejorar su salud fsica y emocional: Mejora su condicin cardiovascular (corazn y circulacin). Junto con una buena alimentacin, le ayudar a lograr y a mantener un peso saludable. Fortalece sus msculos. Reduce el cansancio y le ayuda a tener ms energa. Ayuda a disminuir la ansiedad y la depresin. Le puede hacer sentir ms feliz. Le ayuda a sentirse mejor consigo mismo. Adems, a largo plazo, sabemos que realizar regularmente una actividad fsica desempea un papel en ayudar a reducir el riesgo de algunos cnceres. La prctica regular de actividad fsica tambin brinda otros beneficios a la salud.
fumar. Puede leer el documento en Internet o nos puede llamar para solicitar una copia gratis. Adoptar una dieta con un alto consumo de frutas y verduras y mantener un peso saludable tambin est asociado con un menor riesgo de cncer de estmago. Sin embargo, desconocemos si estos tipos de cambios afectan el riesgo de que el cncer progrese o regrese. Sin embargo, s sabemos que estos cambios pueden tener efectos positivos en su salud que pueden ser mayores que el riesgo de cncer.
suficiente como para ayudarle a vivir ms tiempo y hacerle sentir mejor. Sin embargo, cuando una persona ha probado muchos tratamientos diferentes y no hay mejora, el cncer tiende a volverse resistente a todos los tratamientos. Si esto ocurre, es importante sopesar los posibles beneficios limitados de un nuevo tratamiento y las posibles desventajas del mismo. Cada persona tiene su propia manera de considerar esto. Cuando llegue el momento en el que usted ha recibido muchos tratamientos mdicos y ya nada surte efecto, ste probablemente sea la parte ms difcil de su batalla contra el cncer. El mdico puede ofrecerle nuevas opciones, pero usted necesita considerar que llegar el momento en que sea poco probable que el tratamiento mejore su salud o cambie su pronstico o supervivencia. Si quiere continuar con el tratamiento tanto como pueda, es necesario que piense y compare las probabilidades de que el tratamiento sea beneficioso con los posibles riesgos y efectos secundarios. En muchos casos, su mdico puede estimar la probabilidad de que el cncer responda al tratamiento que usted est considerando tomar. Por ejemplo, el mdico puede indicar que la probabilidad de que un tratamiento adicional surta efecto es de alrededor de 1 en 100. Aun as, algunas personas sienten la tentacin de intentar esto, pero resulta importante pensar al respecto y entender las razones por las cuales se est eligiendo este plan. Independientemente de lo que usted decida hacer, necesita sentirse lo mejor posible. Asegrese de que solicite y reciba el tratamiento para cualquier sntoma que pudiese tener, como nusea o dolor. Este tipo de tratamiento se llama atencin paliativa. La atencin paliativa ayuda a aliviar sntomas, pero no se espera que cure la enfermedad. Se puede administrar junto con el tratamiento del cncer, o incluso puede ser el tratamiento del cncer. La diferencia es el propsito con que se administra el tratamiento. El objetivo principal de la atencin paliativa es mejorar su calidad de vida, o ayudarle a sentirse tan bien como usted pueda, tanto tiempo como sea posible. Algunas veces, esto significa que se usarn medicamentos para ayudar a aliviar los sntomas, como el dolor o la nusea. En ocasiones, sin embargo, los tratamientos usados para controlar sus sntomas son los mismos que se usan para tratar el cncer. Por ejemplo, podra usarse radiacin para ayudar a aliviar el dolor causado por el cncer que se ha propagado. Por otro lado, la quimioterapia puede usarse para ayudar a reducir el tamao del tumor y evitar que ste bloquee los intestinos. No obstante, esto no es lo mismo que recibir tratamiento para tratar de curar el cncer. Usted puede aprender ms sobre los cambios fsicos y emocionales, as como planes y preparaciones para usted y su familia en nuestro documento Cuando el final est cerca. Puede leer esta informacin en Internet o puede llamarnos para solicitar que le enviemos por correo una copia gratis. En algn momento, es posible que se beneficie de la atencin de hospicio. sta es una atencin especial que trata a la persona ms que a la enfermedad, enfocndose ms en la calidad de vida que en la duracin de la vida. La mayora de las veces, esta atencin se proporciona en casa. Es posible que el cncer est causando problemas que requieran atencin, y las residencias de enfermos crnicos terminales se enfocan en su comodidad. Usted debe saber que aunque la atencin de una institucin para el cuidado de enfermos terminales a menudo significa el final de los tratamientos, como quimioterapia y
radiacin, no significa que usted no pueda recibir tratamiento para los problemas causados por el cncer u otras afecciones de salud. En la atencin de hospicio, el enfoque de su cuidado est en vivir la vida tan plenamente como sea posible y que se sienta tan bien como usted pueda en esta etapa difcil. Puede obtener ms informacin sobre la atencin de hospicio en nuestro documento Hospice Care. Puede leer esta informacin en Internet o puede llamarnos para solicitar que le enviemos por correo una copia gratis. Mantener la esperanza tambin es importante. Es posible que su esperanza de cura ya no sea tan clara, pero an hay esperanza de pasar buenos momentos con familiares y amigos, momentos llenos de felicidad y de sentido. Una interrupcin en el tratamiento contra el cncer en este momento le brinda la oportunidad de renfocarse en lo que es ms importante en su vida. Ahora es el momento de hacer algunas cosas que usted siempre dese hacer y dejar de hacer aqullas que ya no desea. Aunque el cncer est fuera de su control, usted an tiene opciones.
Factores de riesgo
Alimentacin
La investigacin ha demostrado claramente que las diferencias en la alimentacin son un factor importante para explicar las variaciones en el riesgo de cncer de estmago en el mundo. Algunas investigaciones recientes en pases con riesgo relativamente bajo de cncer de estmago han proporcionado informacin sobre los factores de riesgo. Una alimentacin alta en carnes preservadas y baja en frutas y vegetales o verduras frescos ha sido asociada con un mayor riesgo.
es importante especialmente para reducir el riesgo de cncer de estmago en las personas infectadas con H pylori.
Quimioprevencin
La quimioprevencin es el uso de qumicos naturales o hechos por el hombre para disminuir el riesgo de padecer cncer. Algunos tipos de qumicos podran ser tiles para ayudar a prevenir el cncer de estmago.
Antioxidantes
Muchos factores carcinognicos (causantes de cncer) provocan que las clulas formen un tipo de qumico llamado radical libre. Los radicales libres pueden daar partes importantes de las clulas como los genes. Dependiendo de qu tan grave es el dao, las clulas podran morir o tornarse cancerosas. Los antioxidantes son un grupo de nutrientes y otros qumicos que pueden destruir los radicales libres y evitar que se formen. Estos nutrientes incluyen la vitamina C, el betacaroteno y la vitamina E, y el mineral selenio. Los estudios que han estado analizando el uso de suplementos dietticos para reducir el riesgo de cncer de estmago han arrojado resultados diversos hasta el momento. Existe cierta evidencia que indica que las combinaciones de suplementos antioxidantes pueden reducir el riesgo de cncer de estmago en las personas con pobre nutricin. Se requiere realizar ms investigacin en esta rea.
Antibiticos
Se estn realizando estudios para determinar si el tratamiento con antibiticos para las personas que estn crnicamente infectadas con H pylori ayudar a prevenir el cncer de estmago. Algunos estudios han encontrado que tratar esta infeccin puede prevenir las anomalas pre-cancerosas del estmago, aunque se necesita ms investigacin sobre este asunto. Aunque no son realmente quimioprevencin, los antibiticos pueden ayudar a prevenir que el cncer de estmago recurra en algunos casos. Los investigadores han mostrado que los antibiticos pueden reducir el riesgo de que el cncer regrese en otra parte del estmago en las personas que han sido tratadas con reseccin endoscpica de la mucosa para el cncer de estmago en etapa inicial. Desafortunadamente, en los Estados Unidos los cnceres de estmago se detectan con ms frecuencia en una etapa ms avanzada. Por lo tanto, no est claro cun tiles pudieran ser estos resultados en este pas.
recomiendan tomar estas medicinas solo para tratar de reducir su riesgo de cncer, ya que pueden causar efectos secundarios graves en algunas personas.
Estadificacin
Mapeo del ganglio centinela
Los mdicos estn tratando de identificar la propagacin del cncer de estmago a los ganglios linfticos mediante esta tcnica, la cual ha dado muy buenos resultados en el cncer de seno y el melanoma. Para trazar el mapa del ganglio centinela, el cirujano inyecta un tinte azul y/o una sustancia que sirve de rastreador radiactivo al cncer. stos se concentran en los ganglios linfticos que sera el primer lugar de propagacin del cncer. Los mdicos pueden extirpar estos ganglios linfticos para determinar si hay cncer en stos. Si no se encuentra cncer en estos ganglios linfticos, entonces es poco probable que el cncer haya alcanzado otros ganglios, y puede que no sea necesario hacer una extirpacin completa de ganglios linfticos. Si hay cncer en el ganglio linftico centinela, entonces sera necesario remover todos los ganglios linfticos. Esta tcnica ha demostrado que ayuda a encontrar ms ganglios linfticos para extraer, y para encontrar ganglios linfticos que tienen ms probabilidad de contener clulas cancerosas. Sin embargo, esta tcnica sigue bajo estudio para el cncer de estmago, y todava no est lista para ser usada ampliamente.
Tratamiento
Ciruga laparoscpica
La laparoscopia se usa a veces para ayudar a determinar la etapa (determinar la extensin) del cncer de estmago. Los mdicos estn actualmente estudiando el uso de la ciruga laparoscpica para extraer los cnceres de estmago pequeos. En esta tcnica, el cirujano crea varios orificios pequeos en el abdomen, cada uno de una pulgada de largo. A travs de estos orificios, se insertan instrumentos especiales largos y delgados. Uno de los instrumentos tiene una cmara de video pequea en el extremo. Los otros instrumentos se usan para cortar, grapar, o cocer las secciones del estmago. A menudo, el mdico maniobra los instrumentos usando brazos robticos mientras se sienta frente a un panel de control especialmente diseado en el quirfano. A esto se le conoce como ciruga laparoscpica asistida por robot. Una ventaja de este tipo de ciruga consiste en que no se requiere hacer un corte grande en el abdomen, por lo que usualmente el tiempo de recuperacin es ms corto. En un estudio preliminar, la laparoscopia pareci ser casi tan eficaz como la ciruga convencional. A pesar de esto, la laparoscopia no se usa ampliamente para tratar el cncer
de estmago en los Estados Unidos. Adems, se necesitan ms estudios para probar que este procedimiento es tan eficaz como el mtodo convencional.
Terapias dirigidas
Los medicamentos de quimioterapia atacan las clulas que se dividen rpidamente, por lo que son eficaces contra las clulas cancerosas. Sin embargo, hay otros aspectos de las clulas cancerosas que las hacen diferentes a las clulas normales. En aos recientes, los investigadores han creado nuevos medicamentos dirigidos para tratar de aprovechar estas diferencias. Puede que algunas veces los medicamentos dirigidos funcionen cuando los medicamentos de quimioterapia convencionales no sean eficaces. Tambin suelen provocar menos efectos secundarios graves que los medicamentos de quimioterapia. Medicamentos que bloquean la HER2: algunos cnceres de estmago tienen demasiada cantidad de la protena HER2 en la superficie de sus clulas, lo que les ayuda a crecer. Los medicamentos que atacan a esta protena podran ayudar a tratar estos cnceres. El trastuzumab (Herceptin) ya est aprobado para usarse contra el cncer avanzado de estmago. Otros medicamentos que atacan la protena HER2, tal como el lapatinib (Tykerb), el pertuzumab (Perjeta) y el trastuzumab emtansina (TDM-1) se estn investigando en estudios clnicos. Medicamentos que bloquean el EGFR: EGFR es otra protena que se encuentra en algunas clulas cancerosas del estmago y que las ayuda a crecer. Los medicamentos que bloquean la EGFR, tal como el cetuximab (Erbitux) y el panitumumab (Vectibix) han mostrado ser algo promisorios contra el cncer de estmago en estudios preliminares y actualmente se prueban en estudios clnicos ms extensos. Estos medicamentos ya fueron aprobados por la FDA para tratar algunos otros cnceres.
Otros medicamentos dirigidos: otros medicamentos estn dirigidos contra diferentes partes de las clulas cancerosas. Los medicamentos dirigidos que estn aprobados por la FDA para otros tipos de cnceres y que son estudiados actualmente para ser usados contra el cncer de estmago incluyen everolimus (Afinitor) y sorafenib (Nexavar), entre otros. La mayor parte de la investigacin en esta rea est estudiando la combinacin de agentes dirigidos con quimioterapia o entre ellos.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un mtodo que usa medicamentos para tratar de ayudar al sistema inmunolgico del cuerpo a combatir el cncer. Un estudio coreano demostr que combinar la quimioterapia con una inmunoterapia llamada cido poliadenlico-poliuridlico (poli A: U) retard que el cncer de estmago regresara cuando se administr como terapia adyuvante despus de la ciruga. Adems, ayud a algunos pacientes a vivir por ms tiempo. Puede obtener ms informacin sobre inmunoterapia en nuestro documento Immunotherapy. Puede leer el documento en Internet o nos puede llamar para solicitar una copia gratis. Si usted quiere averiguar sobre estudios clnicos en su rea, comunquese con la Sociedad Americana Contra El Cncer al 1-800-227-2345 o vistenos en www.cancer.org/clinicaltrials.
La comunicacin con la familia e inquietudes de las personas encargadas del cuidado de los pacientes
Despus del diagnstico: una gua para los pacientes y sus familias Cmo hablar con sus familiares y amigos sobre su caso de cncer Apoyo a los nios cuando un familiar tiene cncer: cmo afrontar el diagnstico What It Takes to Be a Caregiver
Libros
Su Sociedad Americana Contra El Cncer tambin cuenta con libros que podran ser de su ayuda. Llmenos al 1-800-227-2345 o visite nuestra librera en lnea para averiguar los costos o hacer un pedido.
cncer, a sus familias, amigos, empleadores, profesionales de la salud y a otras personas que sobrellevan la enfermedad. Patient Advocate Foundation Lnea gratuita: 1-800-532-5274 Sitio Web: www.patientadvocate.org Ayuda a mediar entre el paciente, la compaa de seguro, el empleador, o los acreedores para resolver problemas del seguro, trabajo o deudas relacionados con el cncer. Asiste a las personas a obtener acceso a la atencin y a mantener sus empleos y estabilidad econmica.
*La inclusin en esta lista no implica la aprobacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer.
Independientemente de quin sea usted, nosotros podemos ayudar. Contctenos en cualquier momento, durante el da o la noche, para obtener informacin y apoyo. Llmenos al 1-800-227-2345 o vistenos en www.cancer.org.
Cunningham D, Allum W, Stenning S et al. Perioperative chemotherapy vs surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Eng J Med. 2006;355:1120. Dhalla F, da Silva SP, Lucas M, Travis S, Chapel H. Review of gastric cancer risk factors in patients with common variable immunodeficiency disorders, resulting in a proposal for a surveillance programme. Clin Exp Immunol. 2011;165:17. Fukase K, Kato M, Kikuchi S, et al. Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: An open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008;372:392397. Gunderson LL, Donohue JH, Alberts SR. Cancer of the Stomach. In: Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS, Niederhuber JE. Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloffs Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier; 2008:1431-1464. Hohenberger P, Gretschel S. Gastric cancer. Lancet. 2003;362:305315. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 19752009 (Vintage 2009 Populations), National Cancer Institute. Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2009_pops09/, based on November 2011 SEER data submission, posted to the SEER web site, 2012. Hundahl SA, Phillips JL, Menck HR. The National Cancer Data Base report on poor survival of U.S. gastric cancer patients treated with gastrectomy. Cancer. 2000;88:921 932. Huscher CG, Mingoli A, Sgarzini G, et al. Laparoscopic versus open subtotal gastrectomy for distal gastric cancer: Five-year results of a randomized prospective trial. Ann Surg. 2005;241:232237. Hwang J. Resectable esophageal, gastroesophageal and gastric cancers: Therapy is distinct for gastric cancer. ASCO Education Book 2008:172176. Jeung H, Moon Y, Rha S, et al. Phase III trial of adjuvant 5-flourouracil and adriamycin versus 5-flourouracil and adriamycin and polyadenylic-polyuridylic acid (poly a:u) for locally advanced gastric cancer after curative surgery: Final results of 15 year follow-up. Annals of Oncology. 2008;19:520526. Kang Y, Chang H, Zang D et al. Postoperative adjuvant chemotherapy for grossly serosa positive advanced gastric cancer: A randomized phase III trial of intraperitoneal cisplatin and early mitomycin C plus long term doxifluridine plus cisplatin versus mitomycin-C plus short-term doxifluridine. J Clin Oncol. 2008;26 (May 20 suppl; abstr LBA4511). Kappas AM, Roukos DH. Quality of surgery determinant for the outcome of patient with gastric cancer. Ann Surg Oncol. 2002;9:828830. Koizumi W, Akiya T, HaraT et al. S-1 plus cisplatin versus S-1 alone for first line treatment of advanced gastric cancer (SPIRITS trial): A phase III trial. Lancet Oncol. 2008;9:215221.
MacDonald JS, et al. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. New Engl J Med. 2001; 345:725-730. Mrkl B, Moldovan AI, Jhnig H, et al. Combination of ex vivo sentinel lymph node mapping and methylene blue-assisted lymph node dissection in gastric cancer: a prospective and randomized study. Ann Surg Oncol. 2011;18:18601868. Masciari S, Dewanwala A, Stoffel EM, et al. Gastric cancer in individuals with LiFraumeni syndrome. Genet Med. 2011;13:651657. Muro K, Boku N, Yamada Y et al. Multicenter phase II study of RAD001 for previously treated metastatic gastric cancer: Preliminary results. J Clin Oncol. 2008;26 (May 20 suppl; abstr 4541). National Cancer Institute. Physician Data Query (PDQ). Gastric Cancer Treatment. 2012. Accessed at: www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/gastric/HealthProfessional on November 27, 2012. National Comprehensive Cancer Network NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer. v.2.2012. Accessed at www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf on November 27, 2012. Pozzo C, Barone C. Is there an optimal chemotherapy regimen for the treatment of advanced gastric cancer that will provide a platform for the introduction of new biological agents? Oncologist. 2008;13:794806. Sousa H, Pinto-Correia AL, Medeiros R, Dinis-Ribeiro M. Epstein-Barr virus is associated with gastric carcinoma: The question is what is the significance? World J Gastroenterol. 2008;14:43474351. Tian W, Zhao Y, Liu S, Li X. Meta-analysis on the relationship between nonsteroidal anti-inflammatory drug use and gastric cancer. Eur J Cancer Prev. 2010;19:288298. Wong H, Yau T. Targeted therapy in the management of advanced gastric cancer: Are we making progress in the era of personalized medicine? Oncologist. 2012;17:346358. Yang P, Zhou Y, Chen B, et al. Overweight, obesity and gastric cancer risk: Results from a meta-analysis of cohort studies. Eur J Cancer. 2009;45:28672873.
Last Medical Review: 3/11/2013 Last Revised: 3/11/2013 2013 Copyright American Cancer Society