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SISTEMA NERVIOSO
349
Sistema reticular 413
Cerebelo 419
350
EL SISTEMA NERVIOSO
351
mesencéfalo o cerebro medio o
pedúnculo cerebral, al rombencéfalo o
cerebro posterior (metencéfalo o
protuberancia, mielencéfalo o bulbo
raquídeo), a partir del rombencéfalo se
origina la evaginación dorsal sensitiva
que origina al cerebelo, centro
propioceptivo inconsciente, coordinador
de la motilidad voluntaria y automática,
así como del equilibrio estático,
equilibrio cinético y la orientación
espacial.
El Acrencéfalo o cerebro anterior forma
tres vesículas secundarias: dos laterales
que formarán el telencéfalo o
hemisferios cerebrales o cerebro, y una
media o diencéfalo o cerebro intermedio
o talamoencéfalo.
352
3. El cerebelo, formado por el vérmis y
los hemisferios cerebelosos, ubicado
detrás del rombencéfalo.
NEURONA
Clasificación Neuronal:
353
2.- Neuronas bipolares como las de la
retina, del ganglio coclear y del
vestibular, en el oído interno.
3.- Neuronas multipolares como la
mayoría de las neuronas del sistema
nervioso central.
Golgi clasificó a las neuronas según la
longitud del axón en:
a) Neuronas de axón largo o Golgi
tipo I.
b) Neuronas de axón corto, Golgi
tipo II, frecuentemente inhibidoras,
como las del bulbo olfatorio, las Figura Nº 847: Espacio de
células amacrinas que sinaptan con interconección entre dos neuritas.
las células ganglionares de la retina,
las del cuerpo geniculado lateral. Los transmisores mayores, presentes
en la gran mayoría de sinápsis son la
La Sinapsis (Figura Nº 847): acetil-colina, la adrenalina, la
noradrenalina, dopamina y serotonina.
Es el contacto entre dos o más Otros neurotransmisores llamados
neuronas para facilitar o inhibir la menores, corresponden a aminoácidos
transmisión del impulso nervioso que se han identificado en el sistema
interneuronal, aquí la transmisión nervioso central, son los siguientes:
eléctrica de la membrana de la neurona - El GABA o ácido gamma ámino
estimulante se convierte en transmisión butírico.
química, luego, esta orden química se - La glicina, inhibidor en sistema
convierte nuevamente en estímulo nervioso central.
eléctrico en la membrana de la neurona - La taurina, inhibidor en sistema
o célula receptora; en promedio, el nervioso central.
número posible de sinapsis es 1 x 1014. - El ácido aspártico, excitador en
La sinapsis comprende en general a la sistema nervioso central.
membrana celular presináptica, la - El glutamato excitador en el sistema
hendidura sináptica y la membrana nervioso central.
celular postsináptica; la sinapsis pueden - El ácido glutámico excitador en el
ser de tipo (Figura Nº 846): sistema nervioso central
- Axo-dendríticas (más frecuentes). - El péptido “P” (Lewis), opiáceo
- Axo-somáticas, frecuentes. endógeno.
- Axo-axónicas,. - Las encefalinas, opiáceos endógenos.
- Dendro-axónicas,. - Las endorfinas, opiáceos endógenos.
- Dendro-dendríticas,. - Aminoácidos: alanina, arginina,
- Dendro-somáticas, aspargina, cisteína, glutamina,
- Somato-dendríticas, histidina, isoleucina, leucina, lisina,
- Somato-somáticas, metionina, fenilalanina, prolina,
- Somato-axónicas. serina, treonina, triptófano, tirosina y
Se conocen alrededor de 30 la valina.
neurotransmisores que actúan a nivel El péptido P de Lewis, las encefalinas
sináptico, cada uno de ellos con efecto y las endorfinas forman un complejo
excitador o inhibidor. regulador de los mecanismos
relacionados con la percepción del dolor
a nivel medular.
354
LA NEUROGLIA Nerviosa o axón, puede ser central o
periférica, mielinizada o no mielinizada.
Son células no excitables integrantes
del sistema nervioso central y periférico Clasificación de las Fibras Nerviosas:
que rodean, nutren y sostienen a las
neuronas, constituyen gran parte de la Se clasifican según criterios de
masa cerebral, forman el estroma de las velocidad de conducción, naturaleza
estructuras nerviosas centrales y funcional de las fibras, diámetro y otras
periféricas del sistema nervioso. consideraciones (Figura Nº 848).
Según la velocidad de conducción
Tipos de Neuroglia: pueden ser: A, B y C; el grupo A se
1.- Los Espongioblastos originan: divide en: A alfa, A beta y A gamma.
1.1.- Los Glioblastos originan: Las del grupo A alfa tienen diámetro
1.1.1.- La Microglía. de 5-22 micras, la velocidad de
1.1.2.- La Macroglía, que origina conducción del impulso nervioso es 15-
tres tipos de células: 120 m/s, conducen sensibilidad térmica
1.1.2.1.- Los astrocitos, se y dolorosa, táctil epicrítica, protopática,
encuentran en la sustancia gris y propioceptiva profunda inconsciente,
blanca, se dividen en Astrocitos consciente y ordenes motoras; las fibras
Protoplasmáticos y Astrocitos A beta tienen un diámetro de 6-11
Fibrosos con funciones de sostén micras y conducen impulsos nerviosos
y fagocíticas. a 5-15 m/s; las fibras A gamma tienen
1.1.2.2.- Los Oligodendrocitos 3-5 micras de diámetro y conducen
(oligodendroglia), producen impulsos nerviosos a 3-5 m/s.
mielina a nivel central. Las fibras del grupo B son
1.1.2.3.- Las Células de vegetativas, eferentes, de tipo
Schwann, producen mielina a mielínicas, preganglionares, simpáticas
nivel periférico. y parasimpáticas, con diámetro de 1.5-3
1.2.- Las Células Ependimales. micras y con velocidad de conducción
de menos de 3 m/s.
Sustancia Gris y Blanca del Sistema Las fibras del grupo C tienen diámetro
Nervioso: de 0.5-1.5 micras, con velocidad de
La sustancia gris está integrada por conducción menor de 3 m/seg,
neuronas que se organizan formando la amielínicas, vegetativas post-
corteza cerebral, los núcleos grises ganglionares simpáticas y
basales ( núcleo lenticular, núcleo parasimpáticas.
caudado, tálamo óptico, complejo
amigdalino), el epitálamo, metatálamo, Fibras Amielínicas o grises:
subtálamo, hipotálamo, el locus niger, el Las Fibras amielínicas constituyen la
núcleo rojo, los núcleos de los nervios mayoría de los nervios de la piel, son de
craneales, núcleos de la sustancia diámetro menor de dos micras, de
reticular, la oliva superior velocidad de conducción lenta 1-3 m/s,
protuberancial, la oliva inferior bulbar, se homologan con las fibras de tipo C.
las paraolivas, los núcleos dentados, Fibras Mielínicas o Blancas:
emboliforme, globoso y fastigiales Forman la mayor parte de las fibras
cerebelosos, y la sustancia gris de la somatomotoras y somatosensitivas; la
médula espinal. formación de la mielina o mielinización
La sustancia blanca esta formada por se inicia antes del nacimiento y termina
fibras nerviosas con mielina. La Fibra entre los dos y cuatro años de edad.
355
Receptores Nerviosos:
Clasificación (Figura Nº 849):
a) Mecanorreceptores
b) Quimiorreceptores
c) Fotorreceptores
d) Termorreceptores, corpúsculos de
Krause (frío) y de Ruffini (calor).
e) Osmorreceptores
f) Receptores Polimodales y
nociceptores.
Figura Nº 848: Clasificación de las
fibras nerviosas.
ANATOMÍA MACROSCÓPICA
356
meníngeas medias, venas diploicas de
los huesos de la bóveda craneana y las
venas emisarias parietales.
2.- Seno Sagital Inferior, formado en la
concavidad de la hoz cerebral, termina
posteriormente en el seno recto (Figura
Nº 851).
3.- Seno Recto, formado desde la
protuberancia occipital interna hasta el
límite posterior del seno sagital inferior,
recibe a las venas cerebrales profundas
de la cara interna del cerebro (vena de
Galeno), la vena cerebelosa superior y
la vena cerebelosa media.
Figura Nº 851: Corte sagital de la
Senos de la Base (Figura Nº 852): cabeza, se ven los senos venosos
cerebrales.
4.-Seno Cavernoso (Figura Nº 853),
Ubicado a cada lado de la silla turca del
esfenoides, desde el vértice del peñasco
temporal hasta la hendidura esfenoidal,
labra un canal en el cuerpo del
esfenoides, se relacionan por detrás con
el agujero carotídeo interno (la arteria
carótida interna cursa dentro del seno
cavernoso junto con el VI nervio
craneal); aquí drena la vena oftálmica, la
vena central de la retina, los senos
venosos esfenoparietales, el seno
circular, la vena del agujero oval, la
vena del agujero redondo mayor, la vena
del agujero de Vesalio y la vena del
agujero rasgado anterior. El seno Figura Nº 852: Senos venosos
cavernoso drena a través de los senos cerebrales en la base de cráneo.
petrosos, en el seno sigmoideo.
5.- Seno Esfenoparietal, formado en el
borde posterior del ala menor del
esfenoides, llega al seno cavernoso.
6.- Seno Circular o Coronario, formado
alrededor de la hipófisis, drena en el
seno cavernoso.
7.-Seno Occipital, forma un plexo
venoso en el canal basilar, drena en el
seno cavernoso.
8.- Senos Laterales, formados entre la
protuberancia occipital interna y el
agujero yugular, este seno labra un canal
profundo en el hueso occipital; en sus
Figura Nº 853: Esquema de corte frontal
bordes se inserta la tienda del cerebelo
del seno cavernoso.
(tentorio), presenta dos porciones, la.
357
porción transversa y la poción sinuosa o
seno sigmoideo.
9.- Seno Sigmoideo, formado entre el
hueso occipital y el peñasco del
temporal, es continuación del seno
lateral, pasa el foramen yugular, se une
al seno petroso inferior y forma la vena
yugular interna.
La porción transversa del seno lateral
recibe a las venas cerebrales posteriores
y a las cerebelosas póstero-inferiores; en Figura Nº 854: Esquema de las
la porción sigmoidea, a nivel del borde meninges.
superior del peñasco del temporal,
recibe al seno petroso superior y a la
vena mastoidea (emisaria).
10.- Seno Petroso Superior, formado en
el borde superior del peñasco del
temporal, va del seno cavernoso al seno
sigmoideo..
11.- Seno petroso inferior, desciende
desde el seno cavernoso hacia el
foramen yugular, lo pasa y conforma la
vena yugular interna.
12.- Seno Occipital Posterior, circunda
el agujero occipital, drena en la prensa
de Herófilo igual que el seno sagital
superior y el seno recto; en la prensa de
Herófilo se inicia el seno lateral. Figura Nº 855: Vista del cerebro
envuelto en la piamadre.
MENINGES (Figura Nº 854 a 860):
A la duramadre se le denomina
también paquimeninge y a la aracnoides
y la piamadre juntas se les denomina
leptomeninges. La paquimeninge es un
derivado mesodérmico, la
leptomeninges es un derivado de la
cresta neural. Figura Nº 856: Vista de la bóveda de la
duramadre, mostrando la hoz del
cerebro y las granulaciones aracnoideas.
358
1.- La duramadre:
359
La capa meningeal se introduce a
través del agujero occipital al conducto
raquídeo, la capa dural externa o
endostal es sustituida por el periostio,
esta capa está separada de la capa
meningeal por el espacio extradural o
subdural; la duramadre espinal
(meningeal) se fija alrededor del agujero
occipital, a la cara posterior del cuerpo
del axis, de la 3ª vértebra cervical y del
ligamento longitudinal dorsal hasta L1 y
L2, continuándose finalmente desde el Figura Nº 860: Vista lateral de la hoz y
cono medular hasta el sacrocoxis por el del tentorio.
filum terminale; la capa meningeal,
envuelve a los nervios raquídeos a
través de los agujeros de conjunción,
estas prolongaciones son cortas en los
nervios cervicales y se alargan
progresivamente conforme se desciende,
son de máximo tamaño en la cauda
equina (Figura Nº 861).
El espacio epidural espinal contiene
plexos venosos y grasa de relleno.
El espacio subdural, entre la capa
meningeal y la aracnoides, contiene
pequeñas cantidades de LCR,
procedente del espacio subaracnoideo.
2.- La Aracnoides:
360
3.- Cisterna Interpeduncular, por delante
y por arriba de la protuberancia, en la
escotadura interpeduncular, aquí se
encuentra parte del círculo arterial basal
del cerebro y la zona perforada
posterior.
4.- Cisterna de la cisura lateral, en la
que se encuentra la arteria cerebral
media.
5.- Cisterna de la Vena Cerebral Magna
o Cisterna Ambiens, entre el rodete o
esplenio del cuerpo calloso y la cara
superior del cerebelo, contiene la vena
cerebral magna y la epífisis.
6.- Cisterna Prequiasmática y
Postquiasmática, en relación con el
quiasma óptico.
7.- Cisterna de la Lámina Terminal,
continuación del pico de la rodilla del
cuerpo calloso.
8.- Cisterna Supracallosa, entre el
cuerpo calloso y el cíngulo.
9.- Cisterna Lumbar, entre el cono
terminal y región sacrococcigea.
Vellosidades y Granulaciones
Aracnoideas (Figura Nº 863 a 865):
Son formaciones de aspecto carnoso,
en forma de racimos, ubicadas a lo largo
del seno venoso longitudinal superior,
seno transverso y otros senos,
reabsorben el líquido céfalo-raquídeo.
3.-Piamadre:
361
El ligamento dentado es una banda por el agujero oval, se distribuye en la
pial fibrosa situada en ambos lados de la fosa media.
médula entre las raíces ventrales y -La arteria meníngea media es la más
dorsales. Su borde medial se continúa importante de este grupo, viene de la
con la pía que cubre íntimamente los maxilar interna, penetra por el agujero
cordones laterales de la médula, su redondo menor y se divide en tres
extremo lateral forma tabiques ramas, anterior, media y posterior, que
dentiformes que se fijan a la duramadre se ramifican en la pared lateral de la
por sus vértices, se forman hasta 21 bóveda.
denticiones entre el primer nervio -Las arterias meníngeas posteriores
raquídeo y el nervio subcostal. provienen, de una parte, de la faríngea
ascendente por un ramo que penetra en
INERVACIÓN E IRRIGACIÓN DE el cráneo por el agujero rasgado
LAS MENINGES (Figura Nº 866, posterior y, por otra parte, de la
867): vertebral por una ramificación que entra
El nervio oftálmico (V1), mediante en la cavidad craneal por el agujero
sus filetes esfenoetmoidal y etmoidal occipital.
inerva la región de la lámina cribosa y la
porción anterior de la hoz del cerebro; el
nervio recurrente de Arnold se abre en
abanico hacia atrás después de nacer en
la pared externa del seno cavernoso,
inerva la tienda del cerebelo y la pared
posterior de la bóveda craneal. El nervio
maxilar superior (V2), emite un ramo
meningeo que acompaña a la rama
anterior de la arteria meníngea media y
se distribuye en parte de la fosa craneal
anterior y en la fosa media; el nervio
mandibular (V3), en su trayecto
extracraneal, origina el ramo recurrente
meníngeo que penetra en el cráneo por
el agujero redondo menor y se
distribuye con la arteria meníngea media
Figura Nº 866: Vista externa de la
en la fosa craneal media y en la bóveda.
duramadre con los vasos meníngeos.
El vago emite ramos para la fosa
posterior igual que los nervios
cervicales superiores (C1-C3) por
mediación del nervio hipogloso.
Cada nervio raquídeo envía el nervio
sinuvertebral, que se introduce en
dirección retrógrada por el agujero de
conjunción e inerva las menínges
raquídeas.
Las arterias meníngeas están
destinadas a la duramadre y al hueso:
-Las arterias meníngeas anteriores son
ramas de las arterias etmoidales.
-La arteria meníngea menor procede de
la maxilar interna y penetra en el cráneo Figura Nº 867: Arteria meníngea media.
362
IRRIGACIÓN DE LOS
HEMISFERIOS CEREBRALES
(Figura Nº 868 a 872):
Los hemisferios cerebrales tienen el
2% del peso corporal, (1,500 g.), tienen
un flujo sanguíneo de 750 ml/minuto y
un consumo de oxígeno de 50 ml por
minuto. Irrigan al cerebro: el sistema
carotídeo y el sistema vertebro-basilar.
2.-Sistema Vertebro-Basilar:
La arteria vertebral entra por el
agujero occipital y se une con su
homóloga opuesta en el surco
bulboprotuberancial, forma el tronco
basilar, este termina bifurcándose en
Figura Nº 870: Arteria cerebral media.
363
dos arterias cerebrales posteriores. Este
sistema proporciona el 20% de sangre a
los hemisferios cerebrales y el 100% de
sangre al tronco encefálico, cerebelo y
gran parte de la médula espinal.
La arteria cerebral posterior se dirige
hacia atrás, alrededor de los pies del
mesencéfalo, recibe a la comunicante
posterior, sigue por la cara lateral del
mesencéfalo, por la cisura
parahipocampal e irriga la cara inferior
y la cara medial del lóbulo temporal así Figura Nº 871: Arteria cerebral anterior
como la cara medial del lóbulo occipital. (corte sagital del cerebro).
Da ramas mesencefálicas y la arteria
coroidea antes de recibir a la
comunicante posterior, después da las
arterias talamogeniculadas.
364
El cerebelo es irrigado por tres
arterias: la arteria cerebelosa superior, la
cerebelosa ántero-inferior y la
cerebelosa póstero-inferior.
La médula espinal está irrigada por
ramas de las arterias vertebrales como la
arteria espinal anterior y las espinales
posteriores (Figura Nº 874, 875),
secundariamente por las arterias
radiculares cervicales, dorsales y
lumbares.
El drenaje de la sangre de los
hemisferios cerebrales, es a través de las
venas cerebrales superficiales y
profundas.
Las venas mayores que drenan el
plexo medio del IV Ventrículo, la mayor Figura Nº 874: Irrigación medular, vista
parte de la protuberancia y la parte anterior.
superior del bulbo, llegan a los senos
venosos sigmoideos o petrosos. La parte
inferior del bulbo drena en las venas
espinales anteriores y posteriores.
La parte ventral de la protuberancia
drena en dos venas que corren
paralelamente a la arteria basilar.
El mesencéfalo drena en la vena de
Galeno.
El cerebelo es drenado por las venas
cerebelosas que recorren el trayecto
similar al de las arterias.
Las venas que drenan la médula
espinal tienen una distribución similar a
la de las arterias. El drenaje venoso
posterior de la médula espinal está
formado por los troncos venosos
longitudinales posteriores, estas son
drenadas por 5 – 10 venas radiculares
posteriores y penetran en el plexo
venoso epidural.
365
CEREBRO
366
2.-Lóbulo Parietal: 5.-La Ínsula:
Tiene un surco intraparietal bifurcado Este quinto lóbulo cerebral está
rostralmente, presenta tres situado por dentro del surco lateral,
circunvoluciones, la parietal ascendente dentro de los opérculos de la ínsula.
o postcentral, la parietal superior y la Este lóbulo escondido está rodeado por
parietal inferior (esta última está un surco circular. La ínsula está dividida
dividida por el brazo posterior de la por el surco central en 3-4
cisura lateral y por el surco temporal circunvoluciones cortas anteriores y
superior, en gyrus supramarginal o del superiores y una o dos largas de
pliegue curvo y gyrus angular (Figura situación póstero-inferior (Figura Nº
Nº 877). 879, 880).
3.-Lóbulo Temporal:
Tiene un surco temporal superior o
paralelo, un surco temporal medio y un
surco temporal inferior, tres
circunvoluciones visibles en la cara
lateral, la temporal superior o primera
(aquí se encuentran las circunvoluciones
transversas de Heschl), la
circunvolución temporal media o
segunda y la circunvolución temporal
inferior o tercera; la cuarta y quinta
circunvolución se encuentran en la cara
inferior, por dentro de la quinta
circunvolución se encuentra la
circunvolución del hipocampo (Figura
Nº 883).
4.-Lóbulo Occipital:
El surco occipital transverso,
desciende desde el borde superior del
cerebro, caudal a la cisura perpendicular
interna, se une en el centro con el
extremo posterior del surco intraparietal.
Su porción superior es el límite caudal
del arco parietoccipital, es un girus
arqueado que rodea el límite externo de
la cisura perpendicular. El surco
occipital lateral origina la
circunvolución o girus occipital superior
e inferior. El surco semilunar, es el
límite posterior de la circunvolución
descendente, situada por detrás de las
circunvoluciones occipitales inferior y
superior, además presenta dos surcos Figura Nº 879, 880: Lóbulo de la ínsula
curvos, el polar superior y el inferior. (de Reil), se puede ver abriendo la
En la cara medial del lóbulo occipital se cisura lateral.
encuentra la cisura calcarina.
367
Cara Medial del cerebro:
Podemos apreciar esta cara luego de
seccionar el cuerpo calloso (Figura Nº
881 a 884).
Vemos el cuerpo calloso con su rodilla
por delante, hacia abajo el pico, hacia
atrás continúa el cuerpo, luego el rodete
o esplenio; se ve también el trígono o
fórnix cerebral formado por fibras
comisurales; entre el trígono y la
concavidad antero-inferior del cuerpo
calloso, se encuentra el septum
pellucidum. Rodea al cuerpo calloso el
surco calloso, rodea a este surco la
circunvolución del cuerpo calloso o
circunvolución del cíngulo, que forma
parte del lóbulo límbico; alrededor está
el surco calloso marginal, que rodea a la
circunvolución del cuerpo calloso;
detrás y debajo del rodete del cuerpo
calloso está la circunvolución del istmo
que une la circunvolución para-
hipocámpica o del hipocampo con el
cíngulo, la circunvolución del
hipocampo se ubica a continuación del
istmo por debajo del tálamo óptico y del
trígono cerebral, esta circunvolución
termina hacia adelante formando un
ángulo agudo llamado gancho o uncus
del hipocampo (Figura Nº 883).
El pico de la rodilla del cuerpo calloso
(Figura Nº 884) señala la lámina
terminal, por delante de ella está la
circunvolución paraterminal; por
delante, entre el surco paraolfatorio
posterior y el surco paraolfatorio
anterior está el área de sustancia gris
denominada circunvolución o área
paraolfatoria.
368
4.-El Área Septal, formada por:
4.1.- Circunvolución paraterminal y
circunvolución subcallosa del
lóbulo frontal.
4.2.- Núcleo septal con sus
aferencias y eferencias.
4.2.1.-Aferencias
Del hipocampo a través del
trígono cerebral; de la corteza
prefrontal; del complejo
amigdalino a través de la estría
terminal.
4.2.2.-Eferencias: Figura Nº 885: Lóbulo Límbico.
4.2.2.1.- Para la habénula vía
estría medular, de la habénula
por el fascículo habénulo-
peduncular hacia el núcleo
Interpeduncular del
mesencéfalo.
4.2.2.2.- Fascículo olfatorio
basal originado en los núcleos
septales y en los núcleos
olfatorios, se conectan con el
hipotálamo y los tubérculos
mamilares.
El surco calloso marginal se inicia
abajo y adelante del pico y de la rodilla
del cuerpo calloso, se continúa por
arriba y atrás del cuerpo calloso, Figura Nº 886: Componentes del lóbulo
paralelo a este; a la altura del rodete se límbico.
curva hacia arriba alcanzando el borde
superior del hemisferio cerebral. La
circunvolución superior al surco, se
divide en la circunvolución frontal
superior y en el lobulillo paracentral,
este último está parcialmente dividido
por la cisura central en una parte
anterior, que contiene la proyección de
la circunvolución frontal ascendente, y
otra posterior que corresponde a la
proyección de la circunvolución parietal
ascendente.
En la parte posterior de la cara interna
del cerebro se ve la cisura
Figura Nº 887: Esquema de los
componentes del lóbulo límbico.
369
perpendicular interna y la cisura
calcarina.
La cisura perpendicular interna,
parieto-occipital, se inicia en el borde
superior del hemisferio cerebral por
delante del polo occipital, desciende
hasta unirse a la cisura calcarina. La
cisura calcarina se inicia en el polo
occipital, avanza hacia adelante para
unirse a la cisura perpendicular interna
en ángulo agudo, por detrás del rodete
del cuerpo calloso, sigue hacia adelante
formando el límite inferior del istmo.
La pre-cuña o lóbulo cuadrado, es
parte de la circunvolución parietal
superior, se ubica por delante de la Figura Nº 888: Vista inferior del
cisura perpendicular interna. La cuña se cerebro.
ubica entre el borde superior del
cerebro, la cisura perpendicular interna
y el brazo posterior de la cisura
calcarina.
Cara Inferior del cerebro:
Se encuentra dividida por la cisura
lateral en una parte anterior ubicada en
la fosa craneal anterior u orbitaria
(lóbulo frontal) y una parte posterior a la
cisura lateral, grande, que corresponde
al lóbulo temporal.
La parte orbitaria está ubicada en la
fosa anterior de la base del cráneo
(techo de las fosas nasales y las órbitas).
En esta parte se ve el surco olfatorio
ocupado por el bulbo y cintilla
olfatoria; la circunvolución situada por
dentro de dicho surco se llama
circunvolución olfatoria interna u
orbitaria interna o gyrus recto; en la
parte ubicada por fuera del surco
olfatorio se encuentra unos surcos
irregulares que en conjunto tienen forma
de "H" formando las circunvoluciones Figura Nº 889: Uncus y gyrus para-
orbitarias anterior, posterior, medial y hipocampal en la cara inferior del
lateral que corresponden al área cerebro.
olfatoria lateral y al área orbitaria
(Figura Nº 888, 889).
La parte posterior a la cisura lateral de
la cara inferior del cerebro, relacionada
en parte con la fosa media de la base
370
del cráneo y en parte con la tienda del
cerebelo (porción supratentorial),
presenta de adelante hacia atrás dos
surcos: el occípito-temporal externo y el
surco colateral u occipito-temporal
interno, delimitantes de las
circunvoluciones occipito-temporal
externa o cuarta temporal y la occípito-
temporal interna o quinta temporal.
La circunvolución occipito-temporal
externa se encuentra por debajo,
paralela y a continuación de la
circunvolución temporal inferior, entre
los surcos antes mencionados. Figura Nº 890: Citoarquitectura de la
corteza cerebral.
El Surco Colateral u Occípito-
temporal Interno sigue un trayecto
paralelo a la cisura calcarina de la que
esta separado por la circunvolución
lingual.
Por delante, el surco colateral se
proyecta en el surco entorrinal, ambos
están separados; el surco entorrinal se
orienta hacia adelante en la misma línea
del colateral, separa el polo temporal de
una saliente en forma de gancho o uncus
en situación póstero-medial. Este surco
señala el límite lateral del lóbulo
piriforme de la corteza rinencefálica.
La circunvolución lingual continúa
por delante con la circunvolución del
hipocampo o parahipocampal, esta se
inicia en el istmo, donde se continúa con
la circunvolución del cuerpo calloso o
cíngulo y luego ventromedialmente pasa
a los surcos colateral y entorrinal.
Anteriormente la circunvolución del
hipocampo se continúa con el uncus. El
uncus es el límite anterior de la
circunvolución del hipocampo.
CORTEZA CEREBRAL
El 70% de las neuronas de todo el
sistema nervioso se encuentra en la
corteza cerebral (Figura Nº 890).
371
Una característica importante de todas la corteza asociativa prefrontal y la
las regiones corticales es la laminación, parieto-temporo-occipital, tienen una
aunque las distintas regiones corticales morfología intermedia entre las de la
contienen característicamente números corteza sensorial y la corteza motora.
distintos de capas. Casi todo el cortex
contiene un mínimo de seis capas de Así, la estructura cito-arquitectónica
células, llamándose a esta parte consta de neuronas que se disponen en
isocorteza. Dado que la isocorteza seis capas o láminas, con células gliales
domina el cortex de los vertebrados de sostén y vasos sanguíneos.
filogenéticamente superiores, como los
mamíferos, se denomina igualmente La corteza cerebral comprende el
neocorteza. arquicortex, el paleocortex y el
A la corteza que tiene menos de seis neocortex o isocortex; el isocortex tiene
capas se le llama allocorteza. Hay dos estas seis capas:
tipos principales de allocorteza: la
paleocorteza y la arquicorteza, así como
diversas formas intermedias con I. Lámina Molecular o Plexiforme.-
características de la isocorteza y de la Contiene fibras de asociación y de
alocorteza. En los vertebrados proyección: neuronas de Cajal de axón
superiores, la poaleocorteza media el horizontal, células estrelladas de axón
sentido del olfato así como las vertical, células de Martinotti de axones
emociones, y la arquicorteza la centrífugos.
memoria. II. Lámina Granulosa Externa.-
En el cerebro humano, alrededor del Contiene células estrelladas y
95% es neocorteza y el 5% alocorteza; piramidales pequeñas.
la arquicorteza comprende la formación
hipocámpica, esta sólo contiene tres III. Lámina Piramidal Externa.- Con
capas celulares; la neocorteza forma la neuronas piramidales de tamaño
mayoría de las regiones sensoriales, mediano y pequeño.
motoras y asociativas. Las áreas IV. Lámina Granulosa Interna.-
paleocorticales median el olfato. Contiene células estrelladas, algunas
Cada región de la neocorteza que neuronas piramidales pequeñas y fibras
desarrolla una función diferente tiene su horizontales concentradas formando la
propia anatomía microscópica; el banda externa de Baillargert.
espesor de las 6 capas celulares
V. Lámina Ganglionar o Piramidal
neocorticales principales es variable, al
Interna.- Contiene células piramidales
igual que la densidad de neuronas de
grandes de 120 x 70 micras, piramidales
cada capa.
medianas y pequeñas y algunas células
Las regiones que se encargan de la
estrelladas, fibras de proyección
sensación (e.g., la corteza visual
descendentes y fibras de asociación
primaria) tiene una capa 4 gruesa. Esta
horizontales.
es la capa a la que se proyectan la
mayoría de las neuronas talámicas VI. Lámina Polimorfa.- Contiene
procedentes de los núcleos de relevo células predominantemente fusiformes
sensoriales. Por el contrario, la corteza de axones perpendiculares a la
motora primaria tiene una capa 4 fina y superficie cortical y además, células
una capa 5 gruesa. La capa 5 tiene las estrelladas piramidales pequeñas
neuronas que se proyectan a la médula modificadas, piramidales, triangulares,
espinal a través del tracto corticospinal. ovoides y células pequeñas multipolares
Las áreas asociativas del cortex, como de Martinotti.
372
El Allocortex o Arquicortex:
Es una corteza de estructura primitiva
y elemental contiene una capa granular
receptora y una capa piramidal efectora
(láminas II-III), la ubicamos en el
rinencéfalo.
El Paleocortex:
Es una corteza con cuatro capas, dos
receptoras y dos efectoras.
El Isocortex o Neocortex:
Contiene seis capas bien
diferenciadas, comprende casi toda la Figura Nº 891: Vista lateral del cerebro
corteza cerebral, a su vez este isocortex y las áreas corticales.
se divide en:
373
Localizadas en la circunvolución post-
central, corresponde a un isocortex
heterotípico granular o coniocortex,
siendo su principal contingente las
fibras de proyección ascendentes o
aferentes que proceden del tálamo
óptico, núcleos ventral póstero-lateral y
póstero-medial (Figura Nº 893).
Las áreas 3-1-2 recibe aferencias de
los núcleos talámicos VPL y VPM, que
a su vez han recibido información de la
sensibilidad táctil epicrítica
discriminativa (vía lemnisco medial) y
de la sensibilidad termo-algésica
protopática discriminativa (vía haz
espino-talámico lateral y trigemino-
talámico lateral). Además recibe
información propioceptiva profunda
consciente incorporada también al
lemnisco medial. Todas las Figura Nº 893: Corte transversal de la
proyecciones talámicas y aferentes a las circunvolución parietal ascendente y
áreas 3-1-2 se organizan en el área distribución de las áreas cerebrales 4,
siguiendo una disposición somatotópica, 3a, 3b, 1, 2, 5 y 7.
según el homúnculo sensitivo de
Penfield (Cuadro XLVIII).
El área 3a recibe información La representación somatotópica
propioceptiva consciente de los husos secundaria del cuerpo es bilateral con
neuromusculares o propioceptores predominio contralateral, a estas áreas
tendinosos. llegan aferencias talámicas de los
Más del 90% de las neuronas del área núcleos VPL y VPM, aferencias del área
2 reciben información propioceptiva somatoestésica primaria 3, 1, 2
consciente de propioceptores articulares ipsilateral y contralateral a través de las
(localizados en las cápsulas y fibras comisurales de asociación y de
ligamentos articulares). proyección.
La mayoría de las neuronas del área Las eferencias corticales de estas áreas
3b y 1 reciben información de van hacia la corteza somatoestésica
exteroceptores de tipo táctil epicrítica o primaria y hacia el área motora primaria
discriminativa y protopática cuando del mismo hemisferio.
también es discriminativa, para Las áreas somatoestésicas primarias
diferenciar, por ejemplo, grados de son receptoras e integradoras de la
temperatura, de dolor o de tacto- presión información que llega inicialmente a la
grosera. corteza y son transmitidas a las áreas
somatoestésicas secundarias 5-7 para su
1.2.-Área somatoestésica secundaria interpretación.
5-7 (Figura Nº 898, 899):
Localizada en las circunvoluciones
parietales, a lo largo y por encima del
brazo posterior de la cisura lateral.
374
1.3.-Área Somatosensorial Visual
Primaria 17 (Figura Nº 894):
El área 17 se localiza en las paredes y
piso de la cisura calcarina situada en la
cara interna del hemisferio cerebral,
lóbulo occipital, en la cuña y la
circunvolución lingual; tiene isocortex
heterotípico granular, con láminas II y
IV gruesas, con numerosas células
piramidales pequeñas; la lámina IV es
muy desarrollada, gruesa, con células
granulares, predominan las células
estrelladas, destaca aquí la estría de
Baillarger externa conocida como banda
o estría de Genari, visible a simple vista;
las neuronas de las láminas II y IV
liberan en los espacios sinápticos, el
neurotransmisor GABA.
El área visual primaria se caracteriza
por la delgadez de la corteza y por la
estría o banda de Genari; las radiaciones
genículo-calcarinas terminan en la Figura Nº 894: Areas de la visión en el
lámina IV de esta corteza. La lámina V lóbulo occipital, alrededor de la cisura
tiene predominio de células piramidales calcarina.
grandes, con algunas células de Meynert
de 30 micras de diámetro con dendritas
abundantes, sus axónes forman fibras de
proyección de la corteza visual que
discurren por las radiaciones ópticas,
llegan a los cuerpos geniculados
laterales, tubérculos cuadrigéminos
superiores y a los núcleos motores de
los nervios III-IV-VI.
375
profundidad estereoscópica y el área 19
con los matices de color y movimiento.
376
VPM se van a la corteza insular área 26
(área gustativa refleja).
377
células piramidales de Betz; tienen un
neocortex heterotípico agranular.
378
MORFOLOGIA INTERNA DEL
CEREBRO
379
Las cabezas de los núcleos caudados,
se aproximan entre sí a la línea media,
están separadas por el septum
pelucidum.
-Núcleo Lenticular (Figura Nº 907):
Ubicado debajo del cuerpo del núcleo
caudado, su base es lateral (putámen),
está separado de la corteza insular por la
cápsula externa, el claustro o antemuro
y por la cápsula extrema; el vértice del
núcleo lenticular se relaciona con la Figura Nº 907: Núcleo lenticular
rodilla de la cápsula interna, la cara formado por el globo pálido y el
ventromedial está separada de la cabeza putamen, vista medial-posterior.
del núcleo caudado por el brazo anterior
de la cápsula interna, la cara
dorsomedial está separada del tálamo
óptico por el brazo posterior de la
cápsula interna. El núcleo lenticular está
dividido en dos partes por la lámina
medular externa: el putámen y globo
pálido, este último está dividido por la
lámina medular interna, en pálido
medial y lateral.
-Cuerpo Amigdalino (Figura Nº 908):
Formación redondeada y pequeña
ubicada adelante de la cola del núcleo
caudado, en el lóbulo temporal, medial Figura Nº 908: Núcleo caudado y núcleo
al gancho de la circunvolución del amigdalino, vista medial y frontal.
hipocampo. Se encuentra en el espesor
del polo temporal. Está constituido por
gran cantidad de elementos neuronales y
se han descrito en él gran cantidad de
subnúcleos de los cuales los dos más
importantes son:
1.-Núcleo Paleo-Amigdalino: de
aparición filogenética precoz, está al
servicio de la olfación.
2.-Núcleo Neo-Amigdalino: interviene
en la regulación de la conducta
alimenticia, sexual y ético-social.
380
del Núcleo Lenticular por la cápsula
externa. Su cara externa, apenas
convexa, ofrece un aspecto plegado, está
separada del Lóbulo de la Insula de Reil
por la Cápsula Extrema.
381
2.-Fibras Comisurales:
Unen ambos hemisferios, son:
2.1-El cuerpo calloso.
2.2-La comisura blanca anterior.
2.3-La comisura blanca posterior.
2.4-El trígono cerebral, fórnix o
comisura hipocámpica.
2.5-La comisura de la habénula.
382
2.4-Comisura Hipocámpica o del
Trígono Cerebral (Figura Nº 914):
Está formada por los pilares del fornix o
trígono cerebral y de la lira de David ó
salterio, une ambos hipocampos; en el
mismo lado une el cuerpo mamilar con
el hipocampo (fimbria); el hipocampo
tiene una corteza de tipo halocortex o
arquicortex y se ubica en el suelo ó piso
de la prolongación temporal del
ventrículo lateral; paralela al trígono se Figura Nº 914: Trígono o Fórnix.
organiza la circunvolución dentada, esta
forma parte del hipocampo, en el suelo
del ventrículo lateral el hipocampo hace
relieve formando el asta de Amón.
El hipocampo comprende el subículo,
el alveus y la fimbria, rodeados por la
circunvolución dentada.
2.5- Comisura de la Habénula:
Se encuentra situada por encima de la
raíz del tallo de la epífisis.
3.-Fibras de Proyección:
Conjunto de axones que forman
fascículos, haces o vías nerviosas, llegan
o salen de la corteza cerebral.
383
CÁPSULA INTERNA (Figura Nº 917,
918):
384
VENTRICULOS (Figura Nº 919,925):
385
El Agujero Interventricular de Monro
está limitado por adelante por el pilar
anterior del trígono y por detrás por el
extremo anterior del tálamo, la cavidad
de los ventrículos laterales contiene los
plexos coroideos que producen líquido
céfalo-raquídeo.
-Tercer Ventrículo (Figura Nº 923):
Aplanado lateralmente, presenta
cuatro recesos o fondos de saco
pequeños:
1.-Receso pineal, forma parte del tallo
de la glándula pineal.
2.-Receso suprapineal por arriba del
pineal.
3.-Receso óptico por encima del
quiasma óptico.
4.-Receso infundibular, dentro del Figura Nº 922: Vista en un corte frontal
infundíbulo de la hipófisis. del sistema ventricular.
El tercer ventrículo limita por arriba
con los pilares del trígono, el agujero de
Monro y la tela coroidea; por abajo con
el quiasma óptico, el infundíbulo de la
hipófisis, los cuerpos mamilares, el
espacio perforado posterior y el
acueducto mesencefálico; por adelante
con la lámina terminal; por detrás con la
comisura habenular, la epífisis y la
comisura blanca posterior. El acueducto
mesencefálico comunica el III
ventrículo con el IV , tiene por adelante
al mesencéfalo, por detrás a la lámina
Figura Nº 923: Las flechas blancas
cuadrigémina. El III ventrículo
señalan los límites del III ventrículo.
presenta en su pared lateral al surco
hipotalámico que va desde el agujero de
Monro hasta el acueducto
mesencefálico, arriba de este surco está
el tálamo y por abajo está el
hipotálamo. Ambos tálamos se unen
mediante la comisura gris intertalámica.
La cavidad del III ventrículo tiene
plexos coroideos que se disponen a uno
y otro lado de la línea media
( producen líquido céfalo-raquídeo).
386
velo medular superior y el inferior,
ambos convergen formando un ángulo
entrante en el cerebelo. El velo medular
superior forma el techo en el sector
protuberancial del IV ventrículo y el
velo medular inferior con la tela
coroidea forman el techo del IV
ventrículo en el sector bulbar. El plexo
coroideo se extiende caudalmente a cada
lado hasta el receso lateral del IV
ventrículo.
En la pared posterior del
rombencéfalo está el piso del IV
ventrículo, dividido a lo largo en dos
mitades simétricas por el surco medio, a
su vez, cada mitad presenta un surco
limitante que la divide en una eminencia
media y un área lateral (vestibular). En
la eminencia media encontramos al
funículo teres y a la eminencia teres, en
el área lateral encontramos al locus
coeruleus y a los 4 núcleos vestibulares
y los 2 núcleos cocleares.
Las estrías acústicas atraviesan el piso Figura Nº 924: Cuarto ventrículo, en la
del IV ventrículo desde el receso lateral cara dorsal de la protuberancia y el
(núcleos cocleares) hasta la línea bulbo raquídeo.
media. El trígono del vago se encuentra
por fuera del trígono del hipogloso en el
lado bulbar del piso del IV ventrículo.
La extremidad caudal del piso del IV
ventrículo tiene estriaciones
convergentes en forma de pluma
(calamus scriptorius), el punto distal de
las paredes del IV ventrículo es el obex,
el área ubicada por encima del obex y a
ambos lados del cálamus scriptorius se
llama área postrema.
387
DIENCEFALO (Cuadro XLIX)
TALAMO
388
1.- Núcleo Anterior:
Recibe aferencias del cuerpo mamilar
(Fascículo mamilo-talámico) y del
hipocampo (vía Fórnix); la principal
eferencia (tálamo-cortical) es hacia la
corteza del cíngulo (áreas 23, 24, 31 y
32), a su vez recibe aferencias de éstas
mismas áreas. Vincula las actividades
del hipocampo e hipotálamo con otros
grupos talámicos y con áreas corticales
integrantes del sistema límbico; su Figura Nº 928: Esquema de los núcleos
función está ligada al Sistema Límbico, talámicos, vista superior-póstero-lateral
las emociones y con los mecanismos de del tálamo izquierdo.
la memoria a corto plazo (circuito de
Papéz).
2. Núcleo Dorsomedial:
Formado por una porción
magnocelular y otra parvocelular; recibe
aferencias del complejo nuclear
amigdalino, del hipotálamo y de la
porción orbitaria del lóbulo frontal
(área 47); da eferencias hacia las dos
últimas estructuras, no al complejo
amigdalino. La porción parvocelular
tiene conexiones tálamocorticales y
corticotálamicas (áreas 6 y 32); está
vinculado a la conducta afectiva.
389
3.1.2.-Núcleo Ventral Lateral:
Sus principales aferencias son: del
núcleo dentado contralateral, núcleo
globoso y núcleo emboliforme del
cerebelo; del núcleo rojo ipsilateral,
sustancia negra y del pálido (vía
fascículo talámico y lenticular, H1 y
H2). Sus eferencias van a las áreas 4 y
6; influye en la actividad motora vía el
sistema estriato-motor y cerebeloso.
3.1.3.- El núcleo ventral
pósterolateral: recibe las aferencias de
los lemniscos medial y espinal
(sensibilidad somática general, dolor,
temperatura y la sensibilidad visceral).
El núcleo ventral pósteromedial recibe
la vía trigeminal y la gustativa, las fibras
gustativas del núcleo gustativo solitario
y del núcleo parabraquial llegan a la
parte medial. Las eferencias sensitivas
se proyectan al área 3-1-2 de la corteza
y las gustativas al área 43 y al área 16
de la ínsula. El núcleo póstero-inferior
recibe las fibras vestíbulo-talámicas del
núcleo vestibular; se proyecta al área Figura Nº 931: Proyección de los
vestibular 29 y a la corteza núcleos talámicos en la corteza cerebral.
somatoestésica.
3.2.- Núcleos del Grupo Dorsolateral:
3.2.1.-Núcleo Dorsolateral
Anterior: Es una extención posterior lóbulo occipital, parietal y temporal, de
del grupo nuclear anterior, recibe los cuerpos geniculados medial y lateral
aferencias mamilotalámicas; se proyecta y del colículo superior. Su proyección a
al giro cingulado y se relaciona con la la corteza occipital es a las áreas: 17, 18
corteza parietal inferior y con la del y 19; el pulvinar establece relaciones
cíngulo, áreas 23, 24, 31 y 32, es parte con el área del lenguaje de Wernicke
del sistema límbico. (áreas 39 y 40), realiza la integración
3.2.2.- Núcleo Dorsolateral visual-auditiva y somatoestésica.
Intermedio: Núcleo localizado entre el
dorsolateral anterior y el pulvinar, 5.- Núcleos Reticulares: Se localizan
recibe aferencias del núcleo ventral entre la lámina medular interna y la
posterior, también de la corteza parietal cápsula interna. Recibe aferencias
posterior, así como del área 5 de la corticotalámicas y envía eferencias a
corteza cerebral. Las eferencias son otros núcleos del tálamo y a la
hacia las áreas 5 y 7 (somatosensitivas formación reticular del mesencéfalo.
secundarias). 6.- Núcleos de la línea media: poco
desarrollados en el hombre. Están
4.- Pulvinar: forma la parte posterior localizados cerca en la estría medular
del grupo nuclear dorsolateral. El talámica, recibe aferencias de la
pulvinar recibe aferencias recíprocas del formación reticular y del sistema
límbico.
390
7.- Núcleos Intratalámicos: Se previamente llegan al área septal y de
localizan dentro de la lámina medular aquí van al núcleo habenular por la
interna, e.g. el núcleo centromediano. estría medular talámica.
Recibe aferencias de la formación La principal eferencia del núcleo
reticular, recibe fibras de los haces habenular es hacia el núcleo
espinotalámico y trigémino-talámico. interpeduncular, además se proyecta al
Las eferencias son para la corteza núcleo dorsomedial del tálamo, al techo
cerebral y el cuerpo estriado. y a la formación reticular de la calota
8.- Cuerpo geniculado lateral: Es un mesencefálica.
núcleo visual de relevo, recibe 4. Comisura Habenular:
aferencias de la retina a través del tracto Son fibras de la estría medular
óptico; proyecta a la corteza visual talámica, atraviesan la línea media y
primaria (área 17, giro lingual y a la llegan a ambos núcleos habenulares.
cuña) vía las radiaciones ópticas. 5. Comisura Posterior: ventral a la
9.- Cuerpo geniculado medial: Es un lámina caudal del tallo pineal, sus fibras
núcleo de relevo auditivo, recibe proceden de los núcleos intersticiales de
aferencias a través del brazo conjuntival la comisura posterior, núcleos talámicos
inferior del colículo inferior; proyecta a posteriores, del núcleo pretectal, del
la corteza auditiva primaria (áreas 41- fascículo longitudinal medial y de los
42) vía las radiaciones auditivas tubérculos cuadrigéminos superiores.
sublenticulares. 6. Glándula Pineal o Epífisis:
La irrigación arterial talámica viene La glándula pineal, recibe aferencias a
por tres vías: La arteria comunicante través de fibras simpáticas
posterior, la arteria cerebral posterior y postganglionares del ganglio cervical
la arteria coroidea anterior (para el superior y de fotorreceptores
cuerpo geniculado lateral). neurosensoriales, secreta serotonina,
noradrenalina y melatonina.
391
SUBTALAMO El Fascículo Subtalámico consta de
fibras del segmento lateral del globo
Se sitúa debajo del tálamo, medial a la pálido que se dirigen hacia el núcleo
cápsula interna, lateral al hipotálamo, subtalámico y fibras que van del núcleo
sobre la calota mesencefalica; forman el subtalámico hacia ambos segmentos del
subtálamo: el extremo rostral del núcleo globo pálido.
rojo, el extremo rostral de la sustancia
negra, el núcleo subtalámico, la zona
inserta, el núcleo tegmental y el núcleo
del asa lenticular. Por aquí pasa el asa
lenticular, el fascículo lenticular, el
fascículo talámico y el fascículo
subtalámico (Figura Nº 933).
392
HIPOTALAMO
393
3.-Núcleos de la zona Lateral
3.1.-Núcleo preóptico.
3.2.-Núcleo supraóptico, produce
oxitocina y vasopresina (Fig. Nº 938).
3.3.-Núcleo lateral.
3.4.-Núcleo tubero-mamilar.
3.5.-Núcleos tuberolaterales.
394
eminencia media y en el tallo sistémica vasopresina y oxitocina. Otras
infundibular. neuronas separadas de los núcleos
paraventricular y supraóptico también
El hipotálamo regula los sistemas sintetizan vasopresina u oxitocina.
nerviosos neuroendocrino y autónomo. Ambas neuronas parvocelular y
El control neuroendocrino por parte magnocelular producen péptidos
del hipotálamo se encuentra mediado neuroactivos.
por sistemas neurosecretorios El núcleo supraquiasmático actúa
parvocelular y magnocelular separados, como reloj biológico de los ritmos
que controlan la producción hormonal circadianos. Recibe una proyección
de la hipófisis anterior y posterior directa de la retina, permitiendo así que
respectivamente. los estímulos visuales sincronicen el
reloj interno (o ritmo circadiano) del
Las neuronas neurosecretoras organismo. El núcleo supraquiasmático
parvocelulares regulan la producción de se proyecta a la glándula pineal y a otras
hormonas del lóbulo anterior de la estructuras extratalámicas.
hipófisis secretando hormonas de
liberación o inhibidoras de la liberación El núcleo ventromedial recibe
a la circulación portal en la eminencia conexión de la amígdala, es importante
media. Los mayores núcleos en la regulación del apetito y otras
parvocelulares situados en su mayoría conductas alimenticias.
en la zona periventricular, son: núcleos Cada cuerpo mamilar contiene dos
periventriculares, núcleo arqueado, núcleos: el prominente núcleo mamilar
núcleo paraventricular (parte medial medial y el núcleo mamilar lateral, de
solamente) y región preóptica medial. menor tamaño. Estos núcleos reciben la
Otros lugares hipotalámicos y mayor parte de la información, a través
extrahipotalámicos adicionales del fórnix, procedente de la formación
proyectan a la eminencia media (lLas hipocampal.
hormonas de liberación e inhibidoras de
la liberación que secretan las neuronas Las proyecciones eferentes de los
neurosecretoras parvocelulares pasan cuerpos mamilares discurren,
directamente a la circulación portal a básicamente, por el tracto
través de fenestraciones o poros de los mamilotalámico hacia los núcleos
capilares de la eminencia media. La anteriores del tálamo. Los cuerpos
eminencia media –tuber cinereum- es un mamilares tienen igualmente una
lugar del sistema nervioso central en el proyección descendente al mesencéfalo
que no existe barrera hematoencefálica) y a la protuberancia: el tracto
y producen hormonas liberadoras de mamilotegmental. Mientras que el tracto
gonadotropina. mamilotalámico se origina en ambos
núcleos mamilares, medial y lateral, el
Dos núcleos forman el sistema mamilotegmental sólo procede del
magnocelular: la división magnocelular núcleo lateral. Las proyecciones de los
del núcelo paraventricular y el núcelo cuerpos mamilares se consideran parte
supraóptico. Las neuronas del sistema límbico.
magnocelulares de estos núcleos
proyectan sus axones al tallo
infundibular, que conecta la hipófisis
con el encéfalo. Su lugar de terminación
es el lóbulo posterior hipofisario, donde
liberan directamente a la circulación
395
METATALAMO Partes del Sistema Límbico
2.-Cintillas olfatorias.
8.-Áreas septales.
396
La cintilla olfatoria esta formada por
los axones de las células del núcleo
olfatorio anterior. La circunvolución y
la cintilla olfatoria lateral terminan
parcialmente, en la parte corticomedial
de la amígdala o gyrus semilunar y la
otra parte en el gyrus ambiens. La estría
olfatoria medial y su circunvolución se
unen con las estructuras del rinencéfalo
del otro hemisferio, a través del llamado
fascículo anterior corto de la comisura Figura Nº 940: Esquema de los
blanca anterior. componentes del sistema límbico.
De la circunvolución subcallosa o
paraterminal sale una banda de sustancia
blanca denominada banda diagonal de
Broca que forma el límite posterior del
espacio perforado anterior.
397
Área Septal:
Esta área está conectada al Sistema
Límbico y pertenece a él, tiene dos
divisiones: el septum pellucidum y el
septum verum. El primero es el que se
encuentra entre el trígono y el cuerpo
calloso, está formado por Glía y
revestido por epéndimo.
El septum verum es ventral al
pelúcido y está dividido en una zona
precomisural y otra supracomisural,
consta de:
1. Núcleos septales.
2. Banda diagonal de Broca.
3. El núcleo del techo de la estría
terminal.
4. El núcleo accumbens septi. Figura Nº 943: Núcleos septales bajo la
rodilla del cuerpo calloso.
Las principales aferencias a los
núcleos septales son:
a) El complejo amigdalino a través de la
cintilla diagonal de Broca y la estría
terminal.
b) La sustancia perforada anterior a
través de las fibras que discurren por
la estría olfatoria medial.
c) El hipocampo a través del trígono.
d) Formación reticular del mesencéfalo
y los núcleos hipotalámicos a través
de fibras ascendentes de la cintilla
medial del procencéfalo.
398
El núcleo septal medial adquiere
continuidad con el núcleo y el haz de la
cintilla diagonal de broca, tiene
conexiones con el núcleo amigdalino.
Formación Hipocampal:
Consta de tres zonas principales:
1.-Circunvolución Dentada
(arquicortex).
2.-Asta de Ammón: relieve hipocampal
en el piso del cuerno temporal del
ventrículo lateral (arquicortex).
3.-Subiculum (neocortex).
El Hipocampo:
Formado por la imbrincación de la Figura Nº 946: Circunvolución dentada
circunvolución dentada, el asta de por dentro de la hipocampal.
Ammón y las estructuras relacionadas
con ellas. El alveus (fibras que salen del
hipocampo), se organiza en la fimbria,
la que se continúa con el pilar posterior
del trígono cerebral.
Circunvolución Dentada:
Es una estructura cortical trilaminar,
festoneada, que se relaciona con el
subiculum y lateralmente con el asta de
Amón, se proyecta dorsalmente con la
circunvolución fasciolar y en la zona
anterior se proyecta al uncus formando
la cola de la circunvolución dentada o
cintilla de Giacomini, esta cola va a Figura Nº 947: Componentes del
dividir al uncus en una circunvolución sistema límbico.
uncinada anterior y una intralímbica
posterior.
La circunvolución fasciolar, al pasar
por detrás del esplenio del cuerpo
calloso, se va a constituir en el indusium
griseum o circunvolución supracallosa,
esta es un manto cortical sobre el cuerpo
calloso, sus axones se van a organizar
para formar las estrías longitudinales (de
Lancisi) externa e interna.
La circunvolución supracallosa va a
pasar por la rodilla y el pico del cuerpo
calloso para fundirse en la
circunvolución paraterminal.
399
Vías Aferentes al Hipocampo: dentro del lóbulo temporal rostral,
1.-Circunvolución del cuerpo calloso. delante del hipocampo.
2.-Núcleos septales. Los núcleos del complejo amigdalino
3.-Corteza Entorrinal. son tres: Basolateral, Central y
4.-Indisium griseum. Corticomedial.
5.-Fibras comisurales de la formación 1.- Núcleo Basolateral: se encuentra
hipocampal opuesta. conectado recíprocamente con la
6.-Aferencias de la formación reticular. corteza, asigna importancia emocional a
un estímulo, recibe información de la
Vías Eferentes del Hipocampo: corteza sensorial y de asociación
El trígono cerebral es el único sistema límbica. Las cuatro salidas principales
eferente, es la proyección de las de los núcleos basolaterales son: la
fimbrias que se sitúan por encima del corteza, el núcleo basal, el tálamo y
tálamo, dando lugar a los pilares núcleo central de la amígdala; se
posteriores del trígono, algunas fibras proyecta al allocortex de la formación
saltan de un pilar a otro en la parte hipocampal, se considera importante
posterior formando el salterium o lira para el aprendizaje del significado
de David, hacia adelante los dos pilares emocional de los estímulos complejos.
se juntan para formar el cuerpo de
trígono, rostralmente se separan en dos 2.- Núcleo Central: media la respuesta
haces o pilares anteriores del trígono emocional, regula el Sistema Nervioso
cerebral, cada pilar se curva y se Autónomo. Tiene aferencias víscero-
introduce en el III ventrículo para sensoriales de los núcleos del tronco
alcanzar los cuerpos mamilares, de aquí encefálico, en especial del núcleo
se proyecta mediante el fascículo solitario y del núcleo parabraquial, sus
mamilotalámico hacia el núcleo anterior eferencias importantes se proyectan a
del tálamo, desde este núcleo se través de la vía amigdalófuga ventral al
proyecta sobre el Cingulum, itsmo y núcleo visceromotor dorsal del vago, así
circunvolución del hipocampo, cerrando como a otros núcleos parasimpáticos.
el circuito de Papéz (aspectos cognitivos
del aprendizaje, la memoria y control de 3.- Núcleo Corticomedial: Se encuentra
las emociones); desde la parte posterior conectado con estructuras olfatorias
del hipocampo a través de la rinencefálicas, proyecta al núcleo
circunvolución dentada, se continúa con ventromedial del hipotálamo a través de
la circunvolución fasciolar, sigue por el la estría terminal.
indusium grisium mediante las estrias
longitudinales de Lancisi medial y Las funciones del sistema límbico son:
laterales (circunvolución del cuerpo 1. Mecanismos homeostáticos para la
calloso), rodea la rodilla y el pico del preservación del individuo
cuerpo calloso llegando al área (alimentación) y preservación de la
paraterminal. Mantiene también especie (conducta sexual y social).
conexión en doble sentido con los 2. Conducta emocional (tristeza, cólera,
núcleos basolaterales del complejo ira, miedo).
nuclear amigdalino. 3. Memoria.
4. Relaciona la información sensorial
Complejo Nuclear Amigdaloide o con los reguladores autonómicos y
Amígdala: endocrinos para adaptarlos al
Es una agrupación de núcleos contexto de la situación.
morfológica, histoquímica y
funcionalmente diversos, situados
400
En conclusión, el sistema límbico citoarquitectonicamente distintas: La
comprende un conjunto de circunvolución dentada, el
estructuras localizadas hipocampo y el subículo. En
predominantemente en la superficie conjunto, estas regiones constituyen
medial del hemisferio cerebral. Las la arquicorteza, un tipo de allocorteza
diversas funciones del sistema primitiva. Los transtornos de la
límbico incluyen importantes papeles memoria son una característica
en la memoria, la emoción, el control propia de las lesiones de la formación
de las funciones viscerales y la hipocampal. La corteza de asociación
olfación. Muchas de las estructuras límbica proporciona la principal
tienen forma de “C” como la corteza aportación a la formación
de asociación límbica, la formación hipocampal. La corteza entorrinal,
hipocampal y fórnix, y parte de la una parte específica de la
amígdala (lecho de la estría terminal) circunvolución parahipocampal
y la estría terminal. rostral proyecta directamente a la
formación hipocampal. Otras
Las áreas corticales límbicas porciones de la corteza de asociación
incluyen: las circunvoluciones límbica influyen indirectamente en la
orbitales mediales del lóbulo frontal, formación hipocampal a través de la
la circunvolución del cíngulo en los corteza entorrinal. La circunvolución
lóbulos frontal y parietal, la dentada, el hipocampo y el subículo
circunvolución parahipocampal en el son etapas separadas de
lóbulo temporal y la corteza del polo procesamiento en una secuencia de
temporal. Las áreas corticales conexiones intrínsecas de la
límbicas reciben input de las áreas formación hipocampal. El flujo de
sensoriales de orden superior del información que atraviesa la
lóbulo temporal, así como de la formación hipocampal es en gran
corteza de asociación prefrontal y el parte unidireccional.
área parieto-temporo-occipital de Las eferencias hipocampales se
asociación. Las dos vías principales originan en el subículo y el
que transportan axones corticales de hipocampo propiamente dicho; la
asociación hacia y desde otras circunvolución dentada sólo proyecta
estructuras del sistema límbico son: al hipocampo. Las proyecciones
el cíngulo (situado debajo de la corticales procedentes del subículo
circunvolución del cíngulo) y el terminan en la corteza entorrinal y a
fascículo unciforme. La corteza de partir de allí, la información se
asociación límbica tiene una distribuye ampliamente por todo el
citoarquitectura diferente comparada córtex. Las proyecciones
con otras regiones corticales. La subcorticales atraviesan el fórnix,
corteza de la superficie exterior de la este tiene cuatro partes componentes,
circunvolución parahipocampal, siguiendo de caudal inferior a rostral:
lateral al surco colateral tiene al fimbria, pilar, cuerpo y columna. La
menos seis capas (neocorteza), mayoría de los axones del fórnix son
mientras que la corteza medial al los de las células piramidales del
surco es muy variable y, por lo subículo y el hipocampo.
general, tiene menos de seis capas de Los axones procedentes del
células (allocorteza). subículo sinaptan en el cuerpo
mamilar. Estos axones recorren el
La formación hipocampal incluye fórnix postcomisural. La proyección
tres subdivisiones del cuerpo mamilar forma parte de un
401
circuito anatómico (circuito de 2.- La vía amigdalófuga ventral lleva
Papez); los cuerpos mamilares las eferencias del núcleo central, que
proyectan, a través del tracto descienden al tronco encefálico, y las
mamilotalámico a los núcleos procedentes del núcleo basolateral,
talámicos anteriores, los cuales, a su que ascienden al tálamo, al estriado
vez, proyectan a la circunvolución ventral y al núcleo basal. El núcleo
del cíngulo. El subículo proyecta del lecho de la estría terminal corre a
también directamente a los núcleos lo largo de dicha estría.
talámicos anteriores. A través del
fórnix precomisural, el hipocampo
proyecta al núcleo septal lateral. El
núcleo septal medial, que contiene
neuronas GABAérgicas colinérgicas,
recibe su input del núcleo septal
lateral y la proyecta de vuelta a la
formación hipocampal, a través del
fórnix.
402
TRONCO ENCEFALICO
Morfologia externa
(Figura Nº 949, 950)
Formado por el pedúnculo cerebral, la
protuberancia y el bulbo raquídeo, está
unido por detrás con el cerebelo
mediante los pedúnculos cerebelosos
superiores, medios e inferiores.
403
la lámina cuadrigémina o techo
mesencefálico, sobre esta lámina están
los tubérculos cuadrigéminos: dos
superiores (reflejos visuales) y dos
inferiores (reflejos auditivos). La
sustancia perforada posterior está en el
espacio interpeduncular, aquí emerge el
III nervio craneal; el IV nervio craneal
rodea desde atrás a cada pedúnculo. Se
ve el lemnisco lateral acústico o brazo
conjuntival inferior ir del tubérculo
cuadrigémino inferior al cuerpo
geniculado medial.
Los tubérculos cuadrigéminos están
sobre el velo medular superior
cerebeloso o válvula de Vieussens,
tienen por arriba a la epífisis y a la
comisura blanca posterior (debajo del
rodete del cuerpo calloso). Los
tubérculos cuadrigéminos están
separados por el surco cruciforme, la
porción vertical de este surco, tiene por
arriba una depresión, donde se aloja la
epífisis, por abajo el surco longitudinal
se continúa con el frenillo del velo de la
válvula de Vieussens, a cada lado Figura Nº 952: Corte sagital de
emerge el IV nervio craneal (Fig. 951 a mesencéfalo.
953).
De cada tubérculo cuadrigémino, sale
un brazo conjuntival, el superior va al
cuerpo geniculado lateral y el inferior al
cuerpo geniculado medial.
404
Protuberancia:
Bulbo raquídeo:
405
y el paramediano dorsal hace relieve el
haz gracilis, entre el surco paramediano
dorsal y el colateral dorsal hace relieve
el haz cuneatus, ambos haces terminan
en los núcleos del mismo nombre en el
bulbo; también hacen relieve el
tubérculo gracilis y el cuneiforme;
puede verse una tercera elevación por
fuera del tubérculo cuneiforme, el
tubérculo cinereo, que corresponde al
núcleo espinal del V nervio craneal.
Lateralmente en la porción superior,
está el pedúnculo cerebeloso inferior o
cuerpo restiforme (Figura Nº 956).
406
de los colículos superiores (paleorrubro
relacionado con la médula espinal y el
cerebelo, y el neorrubro relacionado con
el cerebelo, el tálamo-óptico y la corteza
cerebral). La sustancia negra ocupa toda
la altura del mesencéfalo, se ubica en la
calota mesencefálica, entre el núcleo
rojo y el pie peduncular; la sustancia
gris periacueductal (de tipo vegetativo);
la lámina cuadrigémina, los cuatro
tubérculos cuadrigéminos; el núcleo
somatomotor del III nervio craneal Figura Nº 958: Corte mesencefálico, vía
situado por delante y por fuera del lemniscal, sistema antero-lateral y
acueducto cerebral, a nivel del tubérculo fascículo longitudinal medial.
cuadrigémino superior; el núcleo de
Edinger y Wesphall parasimpático, a la
misma altura del núcleo del III; El
núcleo del IV nervio craneal o troclear,
somatomotor, ventrolateral al acueducto
cerebral a nivel del tubérculo
cuadrigémino inferior; el núcleo
sensitivo mesencefálico del V,
propioceptivo, situado por delante y por
fuera del acueducto cerebral; y los
núcleos grises integrantes de la
sustancia reticular mesencefálica.
407
protuberancial (Deiters). El núcleo
lácrimo-muco-nasal, el núcleo salival
superior, el núcleo masticatorio, el
núcleo motor facial, el locus ceruleus, el
núcleo principal del trigémino y el
núcleo del VI nervio craneal.
Sustancia Blanca:
Tiene a cada lado al cordón anterior,
lateral y posterior. Presenta la
Figura Nº 962, 963, 964, 965: Esquema
decusación de las pirámides, la
de cuatro cortes del bulbo raquídeo, de
arriba hacia abajo, desde la oliva bulbar
hasta la decusación de las pirámides.
408
emergencia del XI nervio craneal (raíz
externa o espinal) el que asciende e
ingresa por el agujero occipital; por el
surco retro-olivar emerge el IX, X y XI,
el XII emerge por el surco preolivar.
Los tres primeros se originan
parcialmente en el núcleo ambiguo,
situado en los 3/4 inferiores del bulbo;
el núcleo del XII, ocupa toda la altura
del bulbo.
Por detrás está el fascículo gracillis, el
cuneatus y el fascículo accesorio del
cuneatus.
Sustancia Gris:
Forma el núcleo de la raíz espinal del
V nervio craneal, el que hace relieve por
fuera del núcleo cuneatus (eminencia
cinerea).
a) Vías Ascendentes:
1.-Lemnisco medial (Figura Nº 966): se cuello ventrolateral y de los músculos
inicia en los núcleos gracillis (Goll) y oclusores de la boca respectivamente,
cuneatus (Burdach), asciende a lo largo estos haces vienen desde C1 a T6 y del
de la calota bulbar, protuberancial y mesencéfalo (núcleo propioceptivo
mesencefálica, termina en el núcleo mesencefálico del V).
ventral pósterolateral del tálamo óptico,
de aquí las fibras van a la 4.-Fascículo olivo cerebeloso: viene del
circunvolución parietal ascendente, área núcleo olivar inferior contralateral hacia
somatoestésica primaria 3-1-2; conduce el paleocerebelo, por el pedúnculo
sensibilidad táctil epicrítica y cerebeloso inferior.
propioceptiva consciente; el núcleo 5-Fascículo espino-talámico anterior:
ventral pósteromedial talámico recibe al conduce sensibilidad protopática de
lemnisco trigeminal y la vía gustativa. tacto y presión, asciende por detrás del
2.-Fascículo espinocerebeloso posterior: lemnisco medial en el bulbo.
viene de la médula, nivel T1-S4, llega al 6-Fascículo espinotalámico lateral:
núcleo bulbar cuneatus y accesorio del conduce sensibilidad termoalgésica,
cuneatus (de Von Manakov), sigue por asciende por el cordón lateral de la
el pedúnculo cerebeloso inferior médula; en el bulbo, la oliva bulbar
ipsilateral y llega al paleocerebelo, desvía el fascículo lateralmente.
conduce sensibilidad profunda 7.-Fascículo espinocerebeloso dorsal o
inconsciente del territorio flexor del directo: conduce sensibilidad
tronco y miembro inferior homolateral. propioceptiva del tronco y miembro
3.- El fascículo cúneo-cerebeloso, inferior (territorio flexor); en el bulbo
cérvico-cerebeloso y trigémino- asciende por fuera y detrás, sube por el
cerebeloso posterior: vienen de la zona pedúnculo cerebeloso inferior ipsilateral
flexora del tronco, miembro superior, y llega al cerebelo.
409
8.-Fascículo espino-cerebeloso ventral o
cruzado: conduce sensibilidad
propioceptiva profunda del tronco y
miembro inferior (territorio extensor),
llega al paleocerebelo.
9.-Fascículos cuneocerebelosos medial
y lateral: conducen sensibilidad
propioceptiva profunda del territorio
extensor y flexor respectivamente del
tronco y miembro superior.
10.-Fascículos cervicocerebelosos
medial y lateral: conducen sensibilidad
propioceptiva de la nuca y el cuello
anterolateral respectivamente.
11.-Fascículos trigéminocerebelosos
medial y lateral: conducen sensibilidad
propioceptiva de los músculos que abren
y cierran la boca respectivamente.
b) Vías Descendentes:
1.-Vía Piramidal cruzada o Figura Nº 967: Paso de la via
Córticoespinal: desciende desde la corticospinal y el haz geniculado por la
corteza cerebral, áreas somatomotoras 4, cápsula interna y el pedúnculo
8, 9, 44, 45, áreas somatoestésicas 5-7 y mesencefálico.
otras áreas corticales en menor cuantía;
pasan por el centro hemioval y el brazo
posterior de la cápsula interna, por el pie
del pedúnculo cerebral (3/5 medios), por
la porción basal de la protuberancia, las
pirámides bulbares, llegan a cruzarse en
la parte distal del bulbo, se ubica en el
cordón lateral de la médula y termina en
las motoneuronas A (A alfa) de los
cuernos anteriores de la médula en el
lado contralateral, lámina IX de Rexed,
con sinapsis en las láminas VI, VII y
VIII (Figura Nº 967, 968).
410
3,-Fascículo Córticonuclear bulbar o haz
geniculado: se origina en el opérculo de
la circunvolución frontal ascendente,
área 4 y en las áreas 6, 8 y 9, en parte
en las áreas 44, 45, 5 y 7. Este haz
desciende por la rodilla de la cápsula
interna, por el pie peduncular (1/5
intermedio medial), termina en los
núcleos contralaterales: ambiguo, XII,
III, IV, masticatorio, VI, VII y XI .
4.-Fascículo Rubroespinal, desciende
desde el paleorubro.
5.-Fascículos Retículoespinales bulbares
dorsal y ventral.
6.-Fascículo Vestíbuloespinal.
7.-Fascículo Tectoespinal: desciende
desde los tubérculos cuadrigéminos
superiores.
8.-Fascículo Olivoespinal, llega a los
cuernos anteriores de la médula.
9.-Fascículo Longitudinal medial (FLM)
(Figura Nº 969) o cintilla longitudinal
posterior: desciende desde el
hipotálamo, bilateralmente une a los
núcleos de los nervios III, VI, ambiguo,
Figura Nº 969: Fascículo longitudinal
vestibular lateral y los cuernos
medial (FLM).
anteriores de la médula cervical,
coordina la oculocefalogiria.
10.-Fascículo longitudinal dorsal o haz
de Schutz: se origina en el hipotálamo,
desciende por fuera y por detrás del
fascículo longitudinal medial, llega a los
núcleos parasimpáticos de la columna
eferente visceral general (Núcleo de
Edinger-Wesphall, Núcleo salival
superior, Núcleo lácrimo-muconasal,
Núcleo salival inferior, Núcleo dorsal
del vago X).
411
COLUMNAS DE NÚCLEOS DE
NERVIOS CRANEALES
(Cuadro LIV)
412
3. Columna Víscero-Sensitiva:
3.1 Aferente Visceral General:
- Núcleo solitario, sensitivo de los
nervios craneales IX y X.
3.2 Aferente Visceral Especial:
- Núcleo gustativo (porción rostral del
núcleo solitario), llegan fibras del
VII, IX y X nervio craneal.
4. Columna Somatosensitiva:
4.1 Aferente Somática General:
- Núcleo trigeminal mesencefálico,
propioceptivo.
- Núcleo principal trigeminal
protuberancial, epicrítico.
- Núcleo espinal trigeminal, para la
sensibilidad protopática.
4.2 Aferente Somática Especial:
- Núcleo vestibular superior
(protuberancial).
- Núcleo vestibular inferior (Bulbar).
- Núcleo vestibular medial
(bulboprotuberancial).
- Núcleo vestibular lateral (de salida).
- Núcleo coclear ventral.
- Núcleo coclear dorsal.
413
La sustancia reticular en el tronco tono postural muscular de los miembros
encefálico se organiza en núcleos que y los músculos flexores del cuello y
forman tres columnas: tórax.
1.-Columna de núcleos del rafe o El neorrubro está relacionado con las
núcleos nediales. vías reflejas neocerebelosas; con las
2.-Columna de núcleos laterales. aferencias y eferencias neocerebelosas
3.-Columna de núcleos intermedios. formantes del circuito dento-rubro-
tálamo-córtico-ponto-cerebeloso (Figura
El sistema reticular del tronco cerebral Nº 973, 974).
procesa:
- La coordinación de los núcleos de los
nervios craneales a través del FLM.
- La coordinación de los núcleos
vegetativos parasimpáticos mediante
el FLP de Schutz.
- Centro de la masticación, deglución,
respiración, tos, etc.
- La vigilancia de los centros
superiores, ejerciendo en respuesta a
esta vigilancia un control inhibidor o
facilitador sobre los centros
suprayacentes (núcleos centrales del
encéfalo y del telencéfalo).
- Las relaciones y control del cerebelo
(núcleo lateral y paramediano).
- Las conexiones y control entre los
centros hipotalámicos o
rinencefálicos mediante la vía larga
con la oliva bulbar por el haz central
de la calota y el tronco cerebral
(núcleos del rafe y núcleo
mesencefálico).
En las formaciones reticulares
troncoencefálicas hay centros
activadores e inhibidores del Sistema
Nervioso Central, para la vigilia y el
sueño.
Figura Nº 973 y 974: Corte transversal
Núcleo Rojo: del mesencéfalo a nivel del colículo
Está situado en la calota superior donde se aprecia el núcleo rojo
mesencefálica a nivel del tubérculo y la sustancia negra.
cuadrigémino superior y detrás de la
sustancia negra, tiene dos partes:
- El paleorrubro, magnocelular.
- El neorrubro, parvocelular. Sustancia Negra:
414
través de la vía nigro estriada
dopaminérgica, controla los
movimientos involuntarios que tienen
origen palidal, su alteración produce la
enfermedad de Parkinson (Figura Nº
973, 974).
Oliva Bulbar:
415
Fascículos de Asociación del Tronco
Encefálico:
416
3.-Fascículo Mamilo-tegmental: 5.-Vías Vestibulares:
Interviene en los movimientos reflejos Son las siguientes: Vías vestíbulo-
olfatorios, a través del haz central de la espinales medial y lateral, directa y
calota. cruzada, descendente o ascendente, se
inician en el núcleo vestibular lateral (de
4.-Haz Central de la calota: salida).
Pasa por la parte dorsal de la calota a
lo largo del tronco encefálico, en sentido
ascendente y descendente, va del
diencéfalo hacia la médula espinal a Lugares donde actúa el Sistema
través de la oliva bulbar y por la vía Reticular:
corta al cerebelo a través del pedúnculo
cerebeloso inferior. Representa la vía 1.- Control Somatomotor: Activa a
larga de la formación reticular central, nivel sináptico los centros nerviosos
junto con las vías cortas que llegan al corticales, subcorticales, del tronco y de
cerebelo desde la oliva inferior. la médula espinal mediante:
La Vía Larga, ascendente, mediada por - Arcos reflejos, ajustes posturales,
el haz central de la calota, llega al tono postural grosero y fino.
diencéfalo, a la formación reticular - Regula, modula y coordina los
talámica (núcleo centromediano), se movimientos por grupos musculares
proyecta al hipotálamo y a la corteza agonistas y sinergista, con oposición,
cerebral (cíngulo). ajuste postural y de tono muscular de
El haz central de la calota es activador grupos musculares antagonistas,
cortical de funciones sensitivo- mantiene el equilibrio estático y
sensoriales, somatomotoras y cinético, los movimientos complejos
vegetativas a través del hipotálamo y del durante el habla, los gestos durante los
tálamo. Este haz conduce fibras e estados emocionales, la mímica, la
impulsos nerviosos originados en el expresión facial.
neoestriatum y el pallioestriatum, en
conexión con la sustancia reticular Existe un centro o zona inhibidora
tronco-encefálica, con inclusión del motora a nivel bulbar y una zona
núcleo rojo, la sustancia negra, la oliva facilitadora motora a nivel póntico (haz
inferior, etc. retículo-espinal, retículo-bulbar y
De estos centros tronco-encefálicos se retículo- póntico respectivamente).
establecen conexiones con la médula
espinal y el cerebelo en forma directa y El locus coeruleus origina las fibras
cruzada. En el cerebelo llega al núcleo bulbo-espinales reticulares (reciben
dentado, tanto a la parte lateral aferencias de núcleos inferiores del rafe
(neocerebelosa), como a la parte medial bulbar), estas fibras bulbo-espinales
de dicho núcleo (paleocerebelosa). De la están relacionadas con la relajación de
parte neocerebelosa, vía pedúnculo la musculatura corporal durante el
cerebeloso superior, llega al núcleo rojo sueño, con los movimientos oculares
(neorrubro), llega al tálamo óptico rápidos (REM) y con el sueño
(núcleo ventral lateral intermedio) y de paradójico. Otras eferencias van a los
aquí va a la corteza cerebral a través del núcleos de los nervios III, IV y VI a
brazo anterior de la cápsula interna. través del FLM (fascículo longitudinal
El haz central de la calota es una vía medial).
conductora de impulsos activadores,
corticales y diencefálicos centrípetos y/o
centrífugos.
417
2.- Control Somatosensorial: Todos
los núcleos somatosensitivo-sensoriales
de las vías centrípetas o ascendentes en
general, están de la misma manera
regulados, modulados, coordinados,
inhibidos o activados, a través de
neurotransmisores, por las aferencias
procedentes del sistema reticular;
dichas aferencias pueden originarse en
niveles corticales o subcorticales del
sistema ascendente o descendente, a lo
largo del tronco cerebral
(principalmente de la columna reticular
lateral).
418
CEREBELO
Hemisferios cerebelosos:
Son dos, están unidos por el vérmis y Figura Nº 980: Esquema de los lóbulos
separados por la hoz del cerebelo, su y surcos del cerebelo, vista superior.
superficie está dividida por surcos y
cisuras horizontales que dividen al
vérmis y a los hemisferios cerebelosos.
1.-Cisura pre-central, delante del
lobulillo central.
2.-Cisura primaria, entre el cúlmen y el
declive.
3.-Surco post-clival, entre el declive y la
fólia.
4.-Cisura horizontal o circunferencial,
entre la fólia y el túber.
5.-Surco pre-piramidal, entre el túber y
la pirámide.
6.-Surco post-piramidal, entre la
pirámide y la úvula.
7.-Cisura retro-amigdalina, entre la
amígdala y el lóbulo digástrico y entre Figura Nº 981: Cerebelo, norma
la úvula y el nódulo. verticalis, se aprecia los lóbulos y las
fisuras cerebelosas.
419
8.-Surco póstero-lateral, entre la
amígdala y el flóculo.
Lóbulos:
Los del vérmis se corresponden con los
de los hemisferios:
1.-Cara Superior:
La língula con la víncula, el lobulillo
central con las alas del lobulillo Figura Nº 982; Esquema del cerebelo,
central, el cúlmen con el lobulillo norma frontalis.
simple o cuadrilátero anterior, luego
viene el Surco primario, después, el
declive con el lobulillo
cuadrilátero posterior, la fólia con el
lobulillo semilunar superior, luego viene
la cisura circunferencial (Vic d’Azir).
2.-Cara inferior:
El túber con el lobulillo semilunar
inferior, la pirámide con el lobulillo
digástrico, la úvula con la amígdala
cerebelosa y finalmente el nódulo
con el flóculo.
420
2.-El paleo-cerebelo: se compone de
todas las partes del cerebelo situadas por
encima y por delante de la cisura
primaria, es denominado lóbulo
anterior; se relaciona con los núcleos
cerebelosos emboliforme, globoso y
dentado medial. Se considera el más
relacionado con la regulación del tono
muscular. Las influencias sobre el tono
muscular ejercidas por intermedio de los
núcleos del techo y las proyecciones Figura Nº 985: Esquema de los núcleos
cerebelo-vestibulares llegan a nivel profundos del cerebelo.
medular vía los haces vestíbulo-espinal
y retículo-espinal.
Los impulsos provenientes del núcleo
emboliforme modifican el tono
muscular al proyectarse sobre el núcleo
rojo y este hacia la médula espinal.
3.-El neocerebelo: es la porción más
grande y más reciente del cerebelo
humano, se ubica entre las cisuras
primaria y la póstero-lateral (vérmis y
hemisferios), abarca el lóbulo posterior.
El neocerebelo está relacionado con la
coordinación de movimientos
voluntarios iniciados a niveles
corticales, principalmente automáticos. Figura Nº 986: Corte sagital para ver los
El cerebelo está unido al mesencéfalo, lóbulos del vérmis.
la protuberancia y el bulbo raquídeo por
medio de tres pares de pedúnculos
cerebelosos (Cuadro LV) (el cerebelo
sirve como centro integrador para la
coordinación de la actividad muscular).
El pedúnculo cerebeloso superior
contiene en su mayoría axones
eferentes, el pedúnculo cerebeloso
medio sólo tiene axones aferentes,
mientras que el pedúnculo cerebeloso
inferior tiene axones tanto aferentes
como eferentes. Los pedúnculos
cerebelosos tienen una nomenclatura
alternativa que se utiliza en la literatura
clínica y científica. El pedúnculo
cerebeloso superior se llama igualmente
brachium conjunctivum; el pedúnculo
cerebeloso medio, brachium pontis; y el
pedúnculo cerebeloso inferior, cuerpo
restiforme.
Figura Nº 987: Archicerebelo o
Vestibulocerebelo, conecciones.
421
El cerebelo participa en el control de con las células de Purkinje: las fibras
los movimientos a través de musgosas sinaptan con las células
proyecciones a las vías descendentes granulares las cuales a su vez, lo hacen
laterales y mediales. La corteza con las células de Purkinje a través de
cerebelosa se sitúa sobre la sustancia sus fibras paralelas. Las células de
blanca. Contiene numerosas folia Purkinje proyectan desde la corteza
(hojas) que se agrupan en tres lóbulos: cerebelosa a los núcleos profundos y a
lóbulo anterior, lóbulo posterior y los núcleos vestibulares.
lóbulo floculonodular. Empotrados
dentro de la sustancia blanca del El cerebelo se encuentra dividido en
cerebelo se encuentran cuatro núcleos tres regiones funcionales: el
profundos agrupados bilateralmente vestibulocerebelo, el espinocerebelo y el
(Figura Nº 985) y que son, procediendo cerebrocerebelo (Cuadro LVI).
de medial a lateral: núcleo del techo o El vestibulocerebelo es importante en
fastigio, núcleo globoso, núcleo el equilibrio y el control de los
emboliforme y núcleo dentado. Los movimientos de los ojos; el componente
núcleos globoso y emboliforme se cortical corresponde anatómicamente al
denominan colectivamente núcleos lóbulo floculonodular. Recibe la
interpuestos. información de los núcleos vestibulares
La corteza cerebelosa consta de tres y los aferentes vestibulares primarios,
capas de células que son, procediendo retornando a los núcleos vestibulares a
de la superficie cerebelosa a la sustancia través del pedúnculo cerebeloso inferior
blanca: la capa molecular, la de Purkinje (Figura Nº 987).
y la granular. En la corteza cerebelosa El espinocerebelo es importante para
se encuentran cinco clases de neuronas: la postura y el movimiento de los
1.-Célula de Purkinje, la neurona de miembros, se encuentra subdividido en
proyección del cerebelo, la cual es dos regiones corticales que tienen
inhibidora. igualmente contrapartidas funcionales:
2.-La célula granular, la única el vermis medial se encarga del control
interneurona excitatoria del cerebelo. de los músculos axiales y de la cintura
3.-La célula en cesto, inhibidora. escapular, y el hemisferio intermedio
4.-La célula estrellada, inhibidora. controla los músculos de los miembros.
5.-La célula de Golgi, inhibidora. Las entradas principales al
espinocerebelo proceden de la médula
Al cerebelo llegan dos clases espinal. El tracto espinocerebeloso
importantes de fibras aferentes: las dorsal y el tracto espinocerebeloso
fibras trepadoras, que son los axones de ventral son las vías de los miembros
neuronas de los núcleos inferiores de la inferiores, el tracto cuneocerebeloso y el
oliva, y las fibras musgosas, que tracto espinocerebeloso rostral son sus
proceden de numerosas fuentes, homólogos para los miembros
incluidos los núcleos pontinos, núcleos superiores. Las células de Purkinje del
de la formación reticular, núcleos vermis proyectan al núcleo del techo, el
vestibulares y de la médula espinal. Las que influye en las vías descendentes
entradas de las fibras trepadoras y mediales: los tractos reticulospinal,
musgosas se dirigen tanto a los núcleos vestibulospinal y corticospinal ventral.
cerebelosos profundos como a la corteza La proyección al tronco encefálico
cerebelosa; pero algunas fuentes de inferior se hace a través del pedúnculo
fibras musgosas no proyectan a los cerebeloso inferior y la proyección
núcleos profundos. Las fibras trepadoras talámica se hace a través del pedúnculo
establecen conexiones monosinápticas cerebeloso superior. El hemisferio
422
intermedio proyecta a los núcleos
interpuestos los cuales, a su vez,
influyen en las vías descendentes
laterales: los tractos rubrospinal y
corticospinal lateral. Todas las
proyecciones procedentes del
espinocerebelo recorren el pedúnculo
cerebeloso superior (Figura Nº 988).
El cerebrocerebelo desempeña un
papel en la planificación de los
movimientos; su componente cortical es
el hemisferio lateral. El cortex proyecta
a los núcleos pontinos que proporcionan
la información principal al
cerebrocerebelo. Las células de Purkinje
de esta división funcional proyectan al
núcleo dentado, desde aquí, las neuronas Figura Nº 988: Paleocerebelo o
dentadas proyectan al núcleo rojo Espinocerebelo, conecciones.
parvocelular contralateral y al núcleo
lateral ventral del tálamo, ambas a
través del pedúnculo cerebeloso
superior (Figura Nº 989). Las
principales proyecciones del núcleo
lateral ventral se dirigen a la corteza
motora primaria (área 4) y a la corteza
premotora (área lateral 6).
423
Núcleos Cerebelosos Profundos:
Núcleo Dentado:
Es el mayor de los núcleos
cerebelosos, está próximo al vérmis,
tiene pliegues y un hilio que mira hacia
adentro. Puede diferenciarse una parte
dorsomedial (paleocerebelo) y otra
ventrolateral (neocerebelo), sus fibras
emergen por el pedúnculo cerebeloso
superior y el inferior.
Núcleo Globoso:
Situado entre los núcleos del techo y
el emboliforme. Se integra al
paleocerebelo.
Figura Nº 992: Núcleo dentado en un
corte transversal de cerebelo.
424
Núcleo del Techo (Fastigio):
Lóbulo nódulo-flocular:
La parte más antigua del cerebelo, todas
sus conexiones son esencialmente
vestibulares.
425
La médula presenta en la línea media
anterior un surco profundo, el surco o
cisura media ventral, paralelo y por
fuera está el surco colateral ventral; en
la cara dorsal tiene un surco poco
profundo, el surco medio posterior,
dispuesto a lo largo de la médula
espinal; paralelo a este último está el
surco colateral dorsal; entre el surco
medio dorsal y el colateral dorsal se
encuentra el surco paramediano dorsal,
poco profundo y (Figura Nº 994)
presente solamente en la médula
cervical; por los surcos colateral ventral Figura Nº 994: Morfología de la médula
y colateral dorsal emergen e ingresan las (nivel cervical).
raices anteriores y posteriores de la
médula respectivamente (Figura Nº
995), estas raices forman los nervios
raquídeos, los que salen a través de los
agujeros de conjunción; son 31 pares
nerviosos con su correspondiente
ganglio anexo a la raíz posterior. Cada
uno de los nervios raquídeos se
relaciona con su correspondiente
segmento medular, la raíz posterior
tiene fibras sensitivas que llegan al
cuerno posterior de la médula, la raíz
anterior tiene fibras motoras que salen
del cuerno anterior. Hay ocho pares de
nervios cervicales, doce torácicos, cinco
Figura Nº 995: Esquema de la
lumbares, cinco sacros y un coccígeo,
morfología externa medular.
cada nervio se divide en una rama
dorsal, con fibras motoras y sensitivas
(predominio sensitivo) que se
distribuyen en la piel y músculos de la
región dorsal, y una rama ventral, con
predominio motor; las ramas anteriores
se unen para formar en el cuello el plexo
cervical y el braquial, en el sector
lumbar y sacro los plexos lumbar y
sacro, las ramas anteriores torácicas
forman los nervios intercostales que
inervan la piel y músculos de las
paredes del tórax y del abdomen.
Los nervios raquídeos lumbares y
sacros forman la cauda equina o cola de
caballo, al centro de la cual se encuentra
el fillum terminale, filamento fino de
tejido conjuntivo, situado por debajo del
Figura Nº 996: “Cola de caballo”,
cono medular (Figura Nº 996).
porción distal de la médula.
426
Morfologia interna de la medula
Macroscópicamente al corte transversal
presenta:
1.-Sustancia Gris:
Se organiza en astas a cada lado de la
línea media, aquí se organizan las
neuronas formando núcleos o laminas
cito-arquitectónicas (Figura Nº 997).
2.-Sustancia Blanca:
Se organiza en cordones o funículos por
los que viajan las vías ascendentes y
descendentes.
427
cada lado; ambos cordones se unen por
la comisura blanca anterior.
428
la zona de materia blanca que cubre el ubicadas en los ganglios simpáticos
asta dorsal. Los terminales del asta para-vertebrales o en los ganglios
dorsal se derivan directamente de estas simpáticos pre-viscerales. De las
ramas ascendentes y descendentes. Los neuronas ganglionares salen fibras post-
axones mielinizados y amielínicos de ganglionares amielínicas o grises, de
diámetro pequeño sólo terminan en las tipo C, las que inervan a los órganos
láminas 1 y 2, las dos láminas que no diana.
reciben señales de las fibras de gran
diámetro. 2.-Columna Intermedio Medial, esta a
su vez se divide en:
I.- Sistematización Somato-motora y -Parte intermedio-medial, núcleo
Nomenclatura de los Núcleos del Asta vasoconstrictor: del que salen fibras en
Anterior médular (Figura Nº 997): forma similar a las anteriores, para
distribuirse alrededor de los vasos
1. Grupo Nuclear Dorsomedial: Para los sanguíneos con efecto vasoconstrictor,
músculos de los canales vertebrales -Parte Intermedio-lateral, núcleo
segmentos medulares de C1 a S4. vasodilatador: del que salen fibras de
2. Grupo Nuclear Ventromedial: Para manera similar a las anteriores que se
músculos intercostales y anchos del distribuyen en la musculatura lisa de la
abdomen T1-L4. pared de los vasos sanguíneos con
3. Grupo Nuclear Ventrolateral: Para efecto vasodilatador.
músculos de la cintura escapular y
pelviana C5-T1 y L4-S4. -Otro centro simpático como el irido-
4. Grupo Nuclear Lateral: Para dilator, está localizado en la médula
músculos del brazo y muslo C5-T1 y cérvico-torácica C8 a T2, asciende por
L4-S4. la cadena simpática cervical hasta el
5. Grupo Nuclear Dorsolateral: Para ganglio fusiforme o simpático cervical
músculos de antebrazo y pierna superior, donde se localiza la neurona
C5-T1 y L4-S4. postganglionar y de aquí salen las fibras
6. Grupo Nuclear Retrodorsolateral: post-ganglionares amielínicas, las que
Para músculos de las manos y pies llegan a través de la arteria carótida
C5-T1 y L4-S4. interna y oftálmica (nervio naso-ciliar,
7. Grupo Nuclear Central: Es de células V1) para llegar e inervar las fibras
de asociación. musculares lisas radiadas del iris con
efecto dilatador pupilar (midriasis).
II.- Sistematización Víscero-motora:
Centro Parasimpático Sacro o
Los grupos celulares responsables Pelviano: Se ubica en los segmentos S2,
están ubicados en los cuernos laterales S3, S4, en la sustancia gris pre-
de la médula torácica de T1 a L2 para ependimaria y la parte medial de la
el sistema simpático. base de los cuernos anteriores y laterales
Esta columna se divide en: de los segmentos medulares
1.-Columna Intermedio Lateral: mencionados. De este centro salen
Posee neuronas preganglionares fibras pre-ganglionares por las raíces
vegetativas simpáticas de las que salen anteriores de los nervios sacros, luego
fibras pre-ganglionares de tipo B, de salir se unen para formar el nervio
blancas o mielínicas, estas se proyectan esplácnico pélvico; forman parte del
a las raíces anteriores de los nervios plexo hipogástrico superior e inferior, el
raquídeos para hacer sinápsis con las que inerva las vísceras pelvianas y el
neuronas simpáticas postganglionares colon izquierdo.
429
III.- Sistematización de los Núcleos dolor y temperatura; aquí se originan los
Somatosensitivos y Vícerosensitivos tractos espinotalámicos ventral y lateral.
de la médula: Lámina II: Tiene abundantes neuronas
y fibras de sensibilidad táctil, epicrítica,
- Núcleo Esponjoso: Se localiza en la homóloga al núcleo espinal trigeminal;
cabeza del cuerno dorsal de la se relaciona con el núcleo y la sustancia
médula, láminas I a III, desde C1 a gelatinosa.
S4 , está relacionado con fibras del Láminas III y IV: Están relacionadas
haz espinotalámico ventral que con la sensibilidad propioceptiva, dolor
conduce sensibilidad de tipo y temperatura, forman el núcleo propio,
protopática de tacto y presión integran la información de los tractos
grosera. espinotalámicos ventral y lateral.
- Núcleo Gelatinoso: Se localiza en Lámina V: Núcleos reticulares
toda la médula cervical, de C1 a C8, propioceptivos y protopáticos.
por delante del núcleo esponjoso; se Lámina VI: Núcleos de asociación,
relaciona con fibras del haz motores piramidales y extrapiramidales.
espinotalámico dorsal, con el haz Lámina VII: Núcleo dorsal de Clarke,
trigémino-talámico dorsal y núcleo columna intermedio lateral, neuronas
espinal del V. pre-ganglionares vegetativas simpáticas.
- Núcleo Propio o Centrodorsal: Lámina VIII: Ubicada en la parte
Abarca de C1-S4 , esta situado por medial de la base del cuerno anterior y
delante del núcleo gelatinoso en toda en la comisura gris anterior, aquí
la altura de la médula; está terminan las vías extrapiramidales como
relacionado con la sensibilidad el haz rubro-espinal y el haz tecto-
propioceptiva y protopática de tacto, espinal.
presión y termoalgésia. Lámina IX: Tiene motoneuronas A alfa
- Núcleo Torácico (Clarke): Esta grandes, multipolares, de 30–70 micras
localizado en la base del cuerno de diámetro y con fibras de 22 micras de
posterior de la médula torácica, se diámetro. Es el centro motor del asta
relacionan con el haz espino- anterior, posee fibras comisurales. En
cerebeloso dorsal (propioceptivo). esta lámina, desde C1 a C6 está el
- Núcleo Centrobasal o Intermedio núcleo espinal (XI) y de C3 a C6 está el
Medial: Va de C1–S4, se dispone núcleo del nervio frénico.
paralelamente por dentro del núcleo En las láminas I y IV terminan las
torácico en la base del cuerno dorsal, fibras aferentes de la primera neurona,
abarca desde la región cervical hasta que vienen de exteroceptores y
la lumbo-sacra, está relacionado con propioceptores, aquí está la segunda
la sensibilidad propioceptiva y neurona, la que llegará al tálamo
visceroceptiva o interoceptiva. La (espino-talámica). Las láminas V y VI
sensibilidad epicrítica está en reciben aferencias de receptores
relación con los núcleos gracillis y propioceptivos y fibras descendentes de
cuneatus de localización bulbar. la vía córtico-espinal. La lámina VII
tiene conexiones ascendentes y
Arquitectura Laminar de Rexed: descendentes del mesencéfalo y del
cerebelo como son los haces espino-
Lámina I: Reticular, tiene fibras cerebelosos, espino-tectales, espino-
nerviosas finas y gruesas, forma la reticulares, tecto-espinales, retículo-
lámina marginal de Waldeyer y el espinales y rubro-espinales, que
núcleo esponjoso (Figura Nº 1000), se intervienen en la regulación del tono
relaciona con la sensación de tacto fino, postural durante el movimiento.
430
La lámina VII es conocida como zona
intermedia, se encuentra entre las astas
anterior y posterior, comprende las
columnas celulares siguientes:
- Núcleo Torácico (Clarke): En la
parte medial de la lámina VII, se
extiende de C8 a S4, origina el haz
espinocerebeloso directo o posterior.
El haz espinocerebeloso cruzado o
anterior lo hace en la lámina V, VI,
VII y VIII.
- Núcleo Intermedio Lateral: Centro Figura Nº 1000: Láminas de Rexed en la
simpático primario, con neuronas que sustancia gris medular.
originan fibras tipo mielinizadas,
que sinaptan con neuronas Sistematización de la sustancia blanca
ganglionares, ubicadas en ganglios medular en general:
vegetativos simpáticos para- Está oganizada en cordones:
vertebrales (T1-L3).
- Núcleo Vegetativo Para-simpático a) Cordón anterior: está situado entre el
Sacro: Nace de los segmentos surco medio anterior y el surco colateral
medulares S2-S4, está ubicado en la anterior (por donde salen las raíces
parte lateral de la lámina VII. anteriores de los nervios raquídeos).
- Núcleo Intermedio Medial: Ocupa b) Cordón posterior: está ubicado entre
la parte medial de la lámina VII. el surco medio posterior y el surco
- Núcleo Cervical Central: Se colateral posterior (por donde entran las
relaciona con haces espino- raíces posteriores de los nervios
cerebelosos y con el haz vestíbulo- raquídeos).
espinal. c) Cordón lateral: está situado entre el
surco colateral anterior y colateral
Las células del asta anterior se posterior de un mismo lado.
organizan en grupos (Figura Nº 997): Los cordones tienen fibras nerviosas
1. Grupo Nuclear Póstero-Medial: Para mielínicas (sustancia blanca). Por estos
los músculos de los canales cordones suben y bajan principalmente
vertebrales. (Figura Nº 1001):
2. Grupos Nuclear Ventromedial: Para
los músculos intercostales y anchos A) Cordón Anterior:
de la pared torácica y abdominal. 1.-Vías Descendentes:
3. Grupo Ventro Lateral: Para los - Haz Córtico-espinal anterior
músculos del hombro y la cadera. (ventral): está ubicado a cada lado del
4. Grupo Lateral: Para los músculos del surco medio anterior de la médula,
brazo y del muslo. disminuye el número de fibras,
5. Grupo Nuclear Dorsolateral: Para los conforme desciende; asimismo, antes de
músculos del antebrazo y la pierna. llegar a los grupos nucleares
6. Grupo Nuclear Retrodorsolateral: neuromusculares de los cuernos
Para los músculos de la mano y del anteriores de la médula, láminas IV-V-
pie. VI-VII y IX, cruza el 50% de sus fibras
7. Grupo Central: Son células de por la comisura blanca anterior, su
asociación entre las láminas VII y territorio muscular es
VIII. predominantemente el de los músculos
extensores del tronco, de la región
431
dorsal, de la cintura escapular, de la
cintura pelviana y de los miembros.
- Haz Vestíbulo-espinal: se origina en
el núcleo vestibular lateral, desciende
por la superficie del cordón anterior,
entre el haz tectoespinal que está por
dentro y el olivoespinal que lo hace por
fuera; termina en la células reticulares
del cuerno anterior de la médula; este
haz es directo e interviene en el control
del equilibrio cinético y estático.
- Haz Tecto-espinal: desciende
Figura Nº 1001: Vías medulares
lateralmente junto al surco medio
ascendentes y descendentes.
anterior de la médula, cerca del haz
córtico-espinal anterior; se origina en el
tubérculo cuadrigémino superior
2.-Vías Ascendentes:
contralateral, cruzándose por detrás en
-Haz Espinotalámico anterior: sube
la calota mesencefálica, por delante del
por fuera y por delante del cuerno
acueducto cerebral (decusación de
anterior de la médula; el haz
Meyner), termina en los cuernos
espinotalámico se ubica detrás del
anteriores de la médula en las láminas
vestíbulo espinal; conduce sensibilidad
VI, VII y VIII a nivel cervical; controla
de tacto-presión grosera o táctil
el tono postural extensor de la cabeza y
protopática; en la médula se inicia en las
cuello relacionado a estímulos visuales
láminas I a IV y V a VII, luego de tener
durante la óculocefalogiria.
información exteroceptiva de receptores
- Haces Retículo-espinales: se originan
de tacto presión-grosera protopática, se
en los núcleos reticulares pónticos,
cruza en la comisura gris anterior para
descienden por el cordón anterior en
luego ascender por el cordón anterior
situación medial, terminan en los
del lado opuesto.
cuernos anteriores, a lo largo de toda la
médula espinal, láminas VII y VIII; la
B) Cordón Lateral:
mayoría de sus fibras son directas,
habiendo algunas fibras que se cruzan;
1.- Vías Descendentes:
ejercen un rol facilitador sobre las
neuronas motoras de las vías
-Haz Córticoespinal lateral o
descendentes. El haz retículo-espinal
Piramidal cruzado: baja por la parte
bulbar sigue un trayecto paralelo al
posterior, junto al cuerno posterior de la
anterior y tiene función inhibidora del
médula, por detrás y por dentro del haz
tono postural.
rubroespinal; termina en el cuerno
- Haz Olivo-espinal: se origina en la
anterior, láminas IV-V-VI-VII-VIII y IX
oliva bulbar o inferior del mismo lado y
de Rexed; este haz piramidal contiene
del lado opuesto; desciende por el
entre 70-90% del millón doscientos mil
cordón anterior, en situación periférica,
fibras que la vía piramidal tiene a nivel
ventral y por fuera del haz vestíbulo
de las pirámides bulbares.
espinal; termina en los cuernos
anteriores de la médula en toda su
altura, láminas VII y VIII, ejerce efecto
facilitador del tono postural extensor
durante los movimientos voluntarios y
automáticos.
432
VIAS EXTRAPIRAMIDALES:
433
pérdida del equilibrio postural extensor
o de enderezamiento; participa así
mismo, el núcleo del XI par, espinal (de
origen cervical).
SENSIBILIDAD Y VÍAS
ASCENDENTES:
434
La sensibilidad que interesa como
reflejo metamérico es la que informan
los propioceptores de las fascias,
cápsulas articulares, tendones, periostio,
etc., esta información propioceptiva
llega al ganglio raquídeo, luego al asta
posterior y al anterior de la médula,
donde se elabora la respuesta refleja, la
que por haber llegado por la parte
medial tiene que ser de tipo extensor, tal
es el caso del reflejo osteotendinoso,
donde hay respuesta refleja metamérica Figura Nº 1005: Arco reflejo y sus
extensora, por ejemplo, al golpear con el elementos conformantes.
martillo de reflejos en el tendón
rotuliano, la respuesta es una extensión
de la pierna.
Otra sensibilidad que interesa como
reflejo metamérico es la que recoge el
tono muscular de las terminaciones
nerviosas espirales o de los receptores
de presión (Figura Nº 1005).
435
cordón lateral, se ubica por dentro del transformada en los núcleos de la
haz espinocerebeloso anterior, forma columna dorsal (gracilis y cuneatus).
una continuidad con el haz Las interacciones sinápticas inhibidoras
espinotalámico anterior que asciende locales de los núcleos de la columna
por el cordón anterior de la médula, dorsal mejoran el contraste y la
interponiéndose entre ambos el haz resolución espacial, por lo cual, cuando
espinotectal, con el que forma el se tocan porciones adyacentes de la piel,
lemnisco espinal. podemos distinguir los distintos puntos
El haz espinotalámico anterior tocados.
también lleva información Los axones del fascículo gracilis
exteroceptiva, protopática, de tacto (información del tronco inferior y
grosero. miembros inferiores) sinaptan con el
Las dos vías más importantes para la núcleo gracilis, mientras que los del
transmisiíon sensorial somática son: el fascículo cuneatus (información del
cordón dorsal / lemnisco medial, que tronco superior y miembros superiores)
media el sentido del tacto y de la sinaptan con el núcleo cuneatus. El
posición de los miembros, y el sistema núcleo gracilis se encuentra dentro del
anterolateral, que media el sentido del fascículo gracilis, el núcleo cuneatus en
dolor y la temperatura, así como una la base del fascículo cuneatus. A este
forma menos discriminativa de sentido nivel, el núcleo cuneatus puede verse
del tacto. Estos sistemas se diferencian emergiendo de la región más profunda
entre sí en cuatro aspectos principales del asta dorsal. Los núcleos de la
(Figura Nº 1008): columna dorsal son mayores en el nivel
1.-La sensibilidad a la modalidad de la más rostral. A partir de los núcleos de la
información procedente de las neuronas columna dorsal, los axones de las
de los ganglios de la raíz dorsal. neuronas de segundo orden barren
2.-La situación del primer punto de ventralmente el bulbo raquídeo (donde
retransmisión. se denominan fibras arqueadas internas)
3.-El nivel de la decusación. y se decusan. La decusación del cordón
4.-La homogeneidad funcional y dorsal / lemnisco medial (decusación
anatómica de la vía. sensorial), ocurre a un nivel más rostral
que el de la decusación piramidal
El sistema sensitivo lemniscal es una motora.
vía directa, rápida y tri-sináptica, cuyos
relevos se realizan para acentuar los Inmediatamente después de cruzar la
caracteres discriminativos o diferencias línea media, las fibras ascienden al
temporo-espaciales de la información tálamo a través del lemnisco medial.
(Figura Nº 1006, 1007). Los axones procedentes del núcleo
gracilis se decusan ventralmente a los
Los axones de la columna dorsal axones del núcleo cuneatus, y ascienden
(lemniscal) sinaptan con las neuronas de por la parte ventral del lemnisco medial,
los núcleos de la columna dorsal, el comparados con los axones del núcleo
primer núcleo de relevo importante en la cuneatus. Debido a esta configuración,
vía ascendente de los sentidos del tacto la organización somatotópica del
y la posición de los miembros lemnisco medial del bulbo raquídeo se
(propioceptivo). Estos y otros núcleos asemeja a la de una persona que
de relevo no se limitan a transmitir permanezca de pie: la porción inferior
información al nivel siguiente de la ventral, seguida por el tronco, porción
secuencia o jerarquía de la vía, sino que superior y parte posterior de la cabeza
la información sensorial somática es (occipucio) dorsalmente. No obstante, la
436
forma humana carece de rostro debido a
que la aportación tactil del nervio
trigémino, que inerva las estructuras del
rostro y las intraorales, es procesada por
los sistemas trigéminos centrales
situados rostralmente en la
protuberancia.
437
Vías Ascendentes Espinocerebelosas: d) Haz Cúneocerebeloso Lateral:
Tiene sus propioceptores en tendones y
Son conductoras de sensibilidad fascias de músculos flexores del tronco
propioceptiva profunda inconsciente y superior (tórax) y miembros superiores,
consciente, ingresan al cuerno posterior su primera neurona esta en el ganglio
de la médula por la raíz dorsal, hacen raquídeo de las raíces posteriores de la
sinapsis con la segunda neurona de estas médula, segmentos C5 a T6; su segunda
vías, localizadas en las láminas V, VI, neurona (inicio del haz) está en los
VII y VIII (inicio de las vías núcleos de la base de las astas
espinocerebelosas). Estas vías posteriores de los segmentos indicados,
comprenden los siguientes haces: láminas V, VI y VII, asciende sin
a) Espinocerebeloso Anterior: nace en cruzarse por el cordón lateral del mismo
los segmentos medulares de T1 a S4; lado y llega al bulbo raquídeo.
cruza por la comisura gris anterior
donde se suman axones de las neuronas e) Haz Cervicocerebeloso Medial:
del núcleo comisural de la lámina VIII, Sus propioceptores se localizan en los
llega al bulbo raquídeo; tiene sus tendones y fascias de los músculos de la
propioceptores en fascias y tendones de nuca (extensores), su primera neurona,
músculos del tronco y miembro inferior, como la de los demás haces está en el
territorio extensor. ganglio raquídeo de las raíces dorsales
b) Haz Espinocerebeloso Posterior: se de la médula, segmentos C1 a C8
inicia en las astas posteriores de la (neurona pseudomonopolar).
médula, segmentos T1 a S4, en las La segunda neurona está en el núcleo
láminas V, VI y VII; este haz no se comisural (lámina VIII) de los
cruza como lo hace el haz anterior, segmentos medulares antes referidos y
asciende por el cordón lateral del mismo también en los núcleos de la base
lado y llega al bulbo raquídeo, lleva (láminas V, VI y VII y, IX).
información del tronco y miembro
f) Haz Espinocerebeloso Cervical
inferior, territorio flexor
Lateral: Sus propioceptores se
predominantemente.
localizan en tendones y fascias de los
c) Haz Cúneocerebeloso Medial:
músculos flexores de la región anterior
Tiene sus propioceptores en tendones del cuello; su primera neurona está en
y fascias de los músculos extensores del los ganglios raquídeos cervicales, de C1
tronco superior (tórax), hombros y a C5; su segunda neurona en las astas
miembros superiores; su primera posteriores de los mismos segmentos,
neurona esta en los ganglios raquídeos láminas V, VI y VII (núcleos de la
de las raíces dorsales de la médula base), asciende sin cruzarse por el
torácica de C5 a T6, láminas V, VI y VII cordón lateral del mismo lado y llega al
(núcleos de la base) y en la lámina VIII bulbo raquídeo.
(núcleo comisural), donde se inicia este
Vías Ascendentes del Cordón
haz, para luego cruzarse por las
Posterior de la médula y sensibilidad
comisuras gris y blanca anterior,
táctil epicrítica:
asciende por el cordón ántero-lateral del
lado opuesto y llega al bulbo raquídeo; Los haces que conducen la sensibilidad
igual que el espinocerebeloso anterior, táctil epicrítica discriminativa son:
se inicia en las láminas mencionadas y 1.-El haz delgado o gracilis (Goll).
se proyecta a la lámina IX para ejercer
los reflejos metaméricos en el territorio 2.-El haz cuneiforme (Burdach).
extensor de los niveles mencionados. 3.-El haz accesorio del cuneiforme (Von
Monakov).
438
El haz gracilis nace desde C1 a S4, el (palestesia) y los desplazamientos de los
cuneiforme desde C1 a T6 y, el haz segmentos corporales, llega finalmente a
accesorio del cuneiforme desde C1 a C8. la corteza cerebral, previa estación en el
Van a los núcleos de Goll, Burdach y tálamo óptico, núcleo ventral póstero-
Von Monakov, respectivamente; el 15% lateral (VPL).
de las fibras de los tres haces hacen
sinapsis en los cuernos posteriores de la
médula del mismo lado (láminas III y Sensibilidad Táctil Epicrítica o
IV). Discriminativa:
Es conducida por dos haces grandes y
uno pequeño: gracilis, cuneiforme y
- Haz Trigéminocerebeloso Medial: accesorio.
Tiene sus propioceptores en los
Haz Cuneiforme:
músculos masticadores que desciende la
mandíbula y abren la boca durante la Situado en el cordón posterior, lateral
masticación, su primera neurona está en al gracilis; conduce además de la
el ganglio sensitivo del trigémino (de sensibilidad táctil epicrítica, sensibilidad
Gasser), su segunda neurona está en el profunda o propioceptiva consciente,
núcleo propioceptivo mesencefálico del similar al fascículo gracilis, pero éste
trigémino; desde este núcleo el haz se último viene desde la médula sacra.
cruza en la línea media de la calota Los dos fascículos y el accesorio
mesencefálica y por el pedúnculo terminan en los correspondientes
cerebeloso superior del lado opuesto núcleos bulbares y a partir de ellos
llega al cerebelo (paleocerebelo), con originan fibras arciformes que se cruzan
mediación de las fibras musgosas y en la línea media para formar
trepadoras. (decusación sensitiva) el lemnisco
- Haz Trigéminocerebeloso Lateral: medial, este asciende a uno y otro lado
de la línea media a lo largo de la calota
Tiene sus propioceptores en los tronco-encefálica y termina en el tálamo
músculos masticadores que ejecutan la óptico, núcleo ventral-pósterolateral
mordida (elevadores de la mandíbula), (VPL), para luego proyectarse a la
su primera neurona está en el ganglio corteza cerebral (Áreas 3-1-2), a través
sensitivo del trigémino, la segunda de las radiaciones talámicas que
neurona en el núcleo propioceptivo ascienden por el brazo posterior de la
mesencefálico del V; por el pedúnculo cápsula interna.
cerebeloso superior del mismo lado
llega al paleocerebelo, con mediación de
las fibras musgosas y trepadoras, ambos
haces conducen sensibilidad
propioceptiva profunda inconsciente de
la cara.
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VIAS EFERENTES CORTICALES
1.-Vía Piramidal:
Se inicia principalmente en el
isocortex heterotípico agranular área 4
de Brodmann, capas III y V, pero
también lo hace en casi todas las áreas
corticales de los isocortex heterotípicos
granulares, siempre en las capas III y V,
no obstante que éstas láminas
citoarquitectónicas en estos isocortex
están muy disminuidas; se conoce que la
vía piramidal o corticoespinal y
corticonuclear se inicia en un 30% en el
área 4, el 70% restante se inicia en las
áreas 6, 8, 9, 3-1-2, 44, 45, 39, 40 y
otras áreas (Figura Nº 1010).
Las fibras formantes se irradian en Figura Nº 1010: Componentes de orígen
abanico, forman en la periferia del de la vía piramidal.
cerebro la corona radiante, cuyas fibras
convergen en la cápsula interna, brazo
posterior, y en la rodilla de dicha
cápsula (haz geniculado). Pasa luego
por el pie del pedúnculo cerebral, en
éste sitio continúa siendo un haz
compacto (Figura Nº 1011), ocupa los
tres quintos medios de dicho pie
peduncular, correspondiendo el quinto
medio lateral y el quinto medio al haz
corticoespinal, y el quinto medio medial
al haz corticonuclear; en la
protuberancia este haz baja disgregado.
En el bulbo, las fibras de nuevo se
congregan y descienden por la parte
anterior a uno y otro lado de la línea
media, formando las pirámides, que
caracterizan al bulbo raquídeo y dan el
nombre a la vía piramidal. El 70-90% de
fibras de cada vía se cruzan en la línea Figura Nº 1011: Ruta de la vía piramidal
media pasando al lado opuesto entre la corteza y la médula.
(decusación de las pirámides o
decusación motora), lo que marca el
límite inferior del bulbo raquídeo
(Figura Nº1012,1013).
1.1.-Haz piramidal cruzado o lateral o
córticoespinal lateral: comprende las
fibras que atravesaron la línea media
(70-90%).
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1.2.- Haz piramidal directo o anterior
o medial (10 al 30%): comprende las
fibras que no se decuzaron en el bulbo y
por lo tanto no atravesaron la línea
media; este haz desciende por el cordón
anterior de la médula y el 50% de sus
fibras se decuzan a través de la comisura
blanca anterior, en forma progresiva
conforme desciende, en sus respectivos
niveles medulares.
1.3.- Haz Piramidal Córtico-Nuclear:
El Haz Corticonuclear o Geniculado
forma parte de la vía piramidal, se inicia
en la corteza, principalmente en la parte
opercular del área 4 y en los opérculos
parietal, temporal y en otras áreas
corticales, pasa por la rodilla (genu) de
la cápsula interna, por lo que se le
denomina haz geniculado; en el pie del Figura Nº 1012: Vía piramidal en el
mesencéfalo se ubica en el quinto medio tronco encefálico.
medial, en su descenso por dicho pie va
dejando fibras en los núcleos del III y
IV nervio craneal en forma cruzada, es
decir, el haz corticonuclear izquierdo
deja sus fibras en los núcleos del III y
IV nervios del lado derecho; desciende
luego por la calota póntica y también
deja fibras en los núcleos pónticos del
lado opuesto, así como en núcleos
reticulares que coordinan funciones
complejas como son: masticación,
deglución, fonación, etc El haz
corticonuclear cruza sus fibras, algunas
de ellas terminan en los núcleos del
mismo lado del haz, resultando que cada
núcleo motor del tronco cerebral recibe
fibras piramidales de ambos haces
corticonucleares, siendo mayoría las
fibras cruzadas. Tan sólo las fibras del
núcleo motor del facial que tienen que
ver con la inervación del labio inferior y
la mitad inferior de la cara, son 100%
cruzadas.
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