Caracterización clínica de los pacientes fallecidos con diagnóstico confirmado de

Influenza por nuevo virus de Influenza A (H1N1) ocurridos en México.

Hallazgos preliminares

El nuevo virus Influenza A(H1N1) está planteando un reto para el manejo clínico de
los casos. La presente nota pretende describir los hallazgos más importantes de la
presentación y evolución clínica de los pacientes con diagnóstico confirmado del
nuevo virus de Influenza A(H1N1) fallecidos entre el 10 de abril al 7 de mayo del
2009 en todo el país. La información se basa en los expedientes clínicos del total de
45 casos fallecidos en el periodo mencionado. Este informe preliminar es resultado
del trabajo realizado por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) con
el apoyo de consultores de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS).

Características de los casos.

La mediana de la edad fue de 31 años (rango de 0-75), con un predominio del sexo
femenino (26 de 45 casos correspondiente al 58%). El tiempo transcurrido desde el
inicio de la enfermedad hasta la admisión en el hospital tuvo una mediana de 6 días
(rango 1-20) y hasta el fallecimiento de 10 días (2-33). La estadía media en el
hospital fue de 3 días (0-17). Los principales síntomas al momento de la admisión al
hospital fueron: fiebre 42/45 (93%); tos 39/45 (87%), disnea 36/45 80%,
presencia de expectoración 27/45 (60%) y compromiso del estado general en 25/45
(56%).

En cuanto a los resultados del hemograma, se observó que al ingreso los pacientes
presentaron leucocitosis en 17/45 (38%) con tendencia a la linfocitopenia 25/45
(55%); también se encontró leucopenia en 12/45 pacientes (27%).

No todos los pacientes fueron sometidos al mismo protocolo de exámenes o no en

todos figuraba el registro en el expediente clínico al momento de su revisión. Entre
los hallazgos de laboratorio al ingreso destacan la baja saturación de oxígeno y la
elevación de las enzimas hepáticas. Es así como se observó una saturación de
oxígeno por oximetría por debajo del 90% en 27/28 pacientes (96%); LDH (lactato
deshidrogenasa) sobre 270 U/L en 16/16 (100%); GGT (gama-glutamil
transpeptidasa) sobre 64 U/L en 6/6 (100%); CPK (creatinin-fosfo-quinasa) sobre
195 U/L en 9/10 pacientes (90%); AST(Aspartato aminotransferasa) sobre 40 U/L
en 23/26 (88%) y ALT (Alanina aminotransferasa) sobre 55 U/L en 19/26 (73%).

Los imágenes radiológicas pulmonares al ingreso fueron descritas como neumonía de

focos múltiples en 23/40 pacientes (57,5%); infiltrado alveolar nodular difuso en 11
de 40 (27,5%) y opacidades bilaterales basales en 4 de 40 (10%). Sólo dos pacientes
presentaron imagen de derrame pleural.
Aproximadamente la mitad de los fallecidos eran personas previamente sanas 23/43
(53%). Las condiciones preexistentes estaban presentes en 20 de los 43 casos
estudiados (46%). Los antecedentes más frecuentes fueron obesidad mórbida,
diabetes no-insulino dependiente, hipertensión arterial sistémica o una combinación
de las antes descritas en un total 12 de los 20 casos (60%). Una de las fallecidas
presentaba un embarazo de 34 semanas de gestación, que terminó prematuramente
en cesárea, con sobrevida del recién nacido.

En cuanto a los tratamientos administrados, recibieron antivirales 27 de 45 (61%),

distribuidos en Oseltamivir (19), Amantadina (6) y Zanamivir (2).

La mediana entre el inicio de síntomas y la administración de este tratamiento fue

de 8 días (rango 1-26).

El 69% (27/39) de los pacientes recibieron apoyo con ventilación mecánica. La mayor
parte de los casos cursaron con múltiples complicaciones, siendo las más frecuentes
el síndrome de insuficiencia respiratoria pulmonar aguda en 27/45 (60%) y la falla
renal o multiorgánica en 11/45 (24%). Se registró co-infección bacteriana sólo en
3/45 casos.

Finalmente, el diagnóstico por certificado de defunción más frecuente fue neumonía

atípica en 49%, seguido por síndrome de insuficiencia respiratoria aguda en 33% de
los fallecidos.
Fuente: Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED).