SERVIO SOCIAL E A SADE DO TRABALHADOR: uma dispersa demanda

Autoras: Jussara Maria Rosa Mendes: Assistente Social, doutora em Servio Social (PUCSP) e Professora de Servio Social da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFGRS); Coordenadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Sade e Trabalho (NEST/UFRGS) Porto Alegre/RS, Brasil. Dolores Sanches Wnsch: Assistente Social, doutora em Servio Social (PUCRS) e Professora de Servio Social da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFGRS); Pesquisadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Sade e Trabalho (NEST/UFRGS) Porto Alegre/RS, Brasil. Eje temtico II - El debate sobre las teoras crticas en la formacin profesional. Instituio: Curso de Servio Social Universidade Federal do Rio Grande do Sul Rua Ramiro Barcelos, n 2600 90035.003 Porto Alegre RS BRASIL Tel: 51.3308.5066 Endereo eletrnico: jussaramaria.mendes@gmail.com Especificao sobre o trabalho: O artigo apresentado um ensaio terico construdo a partir de estudos, pesquisa, docncia e experincia profissional da autoras na rea da Sade do trabalhador. Resumo O presente artigo tem como objetivo discorrer sobre o Servio Social na rea da Sade do Trabalhador, demonstrando como ao longo dos anos a profisso se aproxima dessa dispersa demanda. Apontam-se elementos que historicamente vm norteando o debate sobre o trabalho e a sade, expressando avanos e contradies na rea da sade do trabalhador. Para o Servio Social, os desafios dessa rea do conhecimento vm ampliando a exigncia terica e metodolgica, bem como, tica e poltica para o enfrentamento das confrontaes e manifestaes contemporneas dessas duas categorias centrais: sade e trabalho. Palavras-chave: Sade do Trabalhador Servio Social Espaos Scioocupacionais Formao Profissional - Trabalho INTRODUO A sade do trabalhador constitui-se rea do conhecimento, investigao e interveno, que condensa um conjunto de determinaes que vem reconfigurando-a ao longo das ltimas dcadas. Para o Servio Social em particular, a rea se constitui numa exigncia tica e poltica frente aos impactos das transformaes sociais e de forma mais precisa no que se refere s grandes propores que ocorrem na esfera do trabalho e seus desdobramentos sobre a sociabilidade humana

na atualidade. Observa-se que a rea da Sade do Trabalhador historicamente vem representando uma dispersa demanda para a profisso, em que vrios fatores contriburam para o mascaramento desta demanda, dentre eles pode-se se apontar questes endgenas a profisso norteada pela perspectiva conservadora e outros condicionantes que limitaram a compreenso sobre o tema sade e trabalho e bem como, o pensamento hegemnico da concepo da Sade do Trabalhador presente na rea. Aspectos estes que foram confrontados com o contexto social e poltico ao longo da dcada de 90 e nos anos 2000, e assim a rea passa a se constituir em um emergente campo de atuao profissional. Tal fato, significa que o Assistente Social convocado e ao mesmo tempo se convoca a acolher e dar respostas s refraes do trabalho sobre a sade do trabalhador. A expanso da rea da Sade do trabalhador pode caracterizar-se atravs de dupla dimenso: uma decorrente da nova ordem do capital sobre o trabalho e outra, por conta do reconhecimento poltico da rea, representado pela sua insero, ainda que insuficiente no conjunto das polticas pblicas e intersetoriais, resultante da capacidade de organizao de diferentes agentes polticos. No que se refere a primeira dimenso essa assenta-se no impacto dos novos padres de acumulao capitalista, ao se verificar a partir do complexo da reestruturao produtiva 1, uma reconfigurao do trabalho, sendo cada vez mais indissocivel a anlise destas mutaes sem compreender o seu impacto sobre a sade. Na segunda dimenso os avanos polticos-legais esto associados ao reconhecimento da concepo ampliada de sade e sua regulao como direito universal e ainda, incorporao da sade do trabalhador no campo da sade coletiva e em demais poltica pblicas. Tais fatores conjugam-se ao crescimento da participao social na defesa e controle social de polticas pblicas, bem como ao fortalecimento da organizao social dos trabalhadores e a incorporao nas pautas coletivas de necessidades voltadas sade e proteo social e do trabalho, enquanto conquista da mobilizao de amplos setores da sociedade. Esse cenrio o solo frtil da profisso, cujo objeto de interveno comunga das expresses presentes na sade do trabalhador e que conformam a questo social na atualidade. Ao mesmo tempo, a apropriao crtica e terica do Servio Social amplia as possibilidades de compreenso das manifestaes que repercutem sobre o trabalho e a sade presente na tenso cotidiana do trabalho do Assistente Social frente questo social. Em diferentes espaos socioocupacionais, o Servio Social, atento a interface sade e trabalho, vem incorporando essa demanda, embora por vezes difusa, mas que demarcam e consolidam o seu lugar nessa rea. H de se considerar, entretanto, que a temtica integra a agenda da profisso de forma incipiente. Ausente dos currculos e do e em grande parte do debate acadmico vem revelando a existncia de lacunas na formao profissional em nvel de graduao, muitas vezes supridas pela possibilidade da formao permanente e no mbito da ps-graduao. Esse conjunto de constataes do a dimenso dos desafios para o Servio Social na rea, considerando as exigncias no plano terico e prtico, representadas atravs de questes sobre o contexto societrio e indagaes sobre os referenciais terico-metodolgicos, que fundamentam o trabalho do Assistente Social e suas particularidades para o seu processamento, que compartilhado por diferentes campos do saber. Ou seja, o Servio Social requisitado a responder terica, tcnica e ticamente aos impactos da confrontao cotidiana presentes nos antigos e novos contornos do processo de sade-doena e sua relao com o trabalho. Assim, o presente o artigo tem como objetivo apresentar e discorrer sobre questes que esto sendo colocadas para o Servio Social na rea da Sade do trabalhador, na atualidade. Constitui-se, inicialmente de uma breve contextualizao sobre reconhecimento da sade do trabalhador enquanto campo terico e poltico, demonstrado sua evoluo conceitual e rupturas como perspectivas unilaterais e hegemnicas e elementos que so colocados no debate sobre o trabalho e o perfil do trabalhador. Num segundo momento, o artigo trata da dimenso terico-metodolgica na interface Servio Social e Sade do trabalhador, na busca de responder aos processos sociais que vem impactando a sade e o trabalho na contemporaneidade. Na sequncia, problematizam-se os
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O complexo de reestruturao produtiva envolve um sistema de inovaes tecnolgicas- organizacionais no campo da produo social capitalista por exemplo, a robtica e a automao microeletrnica aplicada produo; as novas modalidades de gesto da produo [...]. Alm disso, um importante componente do complexo de reestruturao produtiva, dos vrios tipos de descentralizao produtiva [...] (ALVES, 2005, p. 11).

espaos scio-ocupacionais voltados para a rea da Sade do trabalhador e os desafios para sua consolidao e as respostas da profisso. Entende-se que a abordagem proposta neste artigo sobre a temtica do Servio Social e Sade do Trabalhador expressam inquietaes profissionais e reflexes tericas as quais se acredita serem compartilhadas pelo conjunto de profissionais que atuam nessa rea.

1. TRABALHO E A SADE DO TRABALHADOR: entre rupturas e conservadorismo

A denominao Sade do trabalhador carrega em si as contradies engendradas na relao capital e trabalho e no reconhecimento do trabalhador como sujeito poltico. Ela representa o esgotamento de um modelo hegemnico que atravessou dcadas e, porque no dizer sculos, circunscrito num arcabouo legal e conservador que reconhecia um risco socialmente aceitvel e indenizvel lgica do capital dos acidentes de trabalho. O surgimento da relao sade e trabalho remonta a histria social do trabalho e ao longo de tempos. Essa indissociabilidade vem exigindo respostas polticas, tericas e sociais, cuja raiz est na compreenso do trabalho, seu significado e metamorfoses. O trabalho, aqui entendido como processo dinmico, representa para o trabalhador sua histria individual e tambm coletiva. A centralidade do trabalho (Antunes, 1999) nas vidas das pessoas repleta de antagonismos e contradies, pois ao mesmo tempo em que propiciador de qualidade de vida, de satisfao das necessidades bsicas, podem tambm representar o seu anverso, devido s condies destrutivas da organizao trabalho na lgica do capital, que pode determinar a produo de doenas e mortes. A construo do conhecimento e a compreenso das mltiplas determinaes que constituem o processo sade-doena incorporaram a relao dialtica entre o capital e o trabalho na explicitao do conjunto de manifestaes no corpo e mente dos indivduos. Compreender a sade nessa dimenso significa entend-la na diviso social e tcnica do trabalho. Representa entender o processo de trabalho como espao concreto de explorao [...] e a sade do trabalhador como expresso, igualmente concreta, desta explorao (LAURELL & NORIEGA, 1989, p.23). Os desafios so de diferentes ordens uma vez que o capital procura dissimular seu carter de explorao, mas fica cada vez mais difcil esconder sua natureza, ou seja, a nova ordem teoriza e pratica, abertamente, as desigualdades como uma necessidade intrnseca do capital (AUGUSTO, 2001, p. 170). Assim, fica exposta a estranha lgica na qual a igualdade tem valor negativo e a desigualdade valor positivo, a fim de naturalizar a mesma. A configurao do trabalho no sistema capitalista tem apresentado, em seus vrios ciclos, sistemas gerenciais com evoluo crescente da produo, da qualificao profissional, do ritmo de trabalho e da fragmentao do processo produtivo. O contexto de precarizao, flexibilizao, trabalho parcial, polivalncia de funes, reduo dos postos de trabalho, aceleramento no ritmo da produo e das aes somado ao desemprego estrutural implementao de novas tecnologias, com salrios em declnio e/ou instveis. Ressaltam-se ainda outras questes relacionadas precarizao dos contratos de trabalho, tanto aquelas denominadas de precariedade objetiva (contrato por prazo determinado, trabalho temporrio); quanto as de precariedade subjetiva , to ou mais prejudicial sade quanto a anterior, como a instabilidade dos contextos tcnicos e organizacionais. Todas essas condies de trabalho levam a uma verdadeira sobressolicitao mental, com uma sobrecarga informacional, um verdadeiro soterramento sob informaes, hipersolicitao e tratamento paralelo de tarefas mltiplas, que provocam uma situao que poderamos chamar de transbordamento cognitivo (FALZON, 2007). Como uma sensao de transbordamento e saturao, impresso de fazer o urgente passar na frente do importante, de no conseguir fazer o que se planificou, sem compreender o porqu, de permanente insatisfao com o trabalho realizado. A reestruturao produtiva alterou substancialmente o perfil do trabalho e dos trabalhadores, assim como os determinantes da sade-doena dos trabalhadores. Essas alteraes modificaram tambm, o perfil da morbi-mortalidade relacionada ao trabalho, assim como a organizao e as prticas de Sade e Trabalho (DIAS, 1994).

A necessidade de transformaes de prticas sociais para uma abordagem ampliada da sade, para fazer frente aos crescentes ndices de morbidade e mortalidade da populao, ocorreu em um momento de efervescncia do movimento da Reforma Sanitria e da democracia brasileira, e resultou na aprovao do Sistema nico de Sade (1990) e na reorganizao das competncias das aes de Segurana e Sade do Trabalhador, na tentativa de superar a histrica fragmentao em trs reas, Sade, Trabalho e Previdncia. Em uma retrospectiva histrica situa-se o movimento de reforma sanitria iniciado no incio da dcada de 1980, como marco da rea e da denominao Sade do Trabalhador. A consolidao do conceito legal pela lei 8.080 de 1990 do SUS Sistema nico de Sade estabeleceu os procedimentos de orientao bsicos como forma de instrumentalizao das aes e dos servios em sade do trabalhador. Tradicionalmente, a ateno prestada aos trabalhadores se voltava para o trabalho formal. Porm, em tempos de transformaes, constata-se a precarizao das relaes de trabalho, sem dvida, mudou a forma de compreender a questo, o que exigiu transformaes radicais na maneira de se conceber e de se enfrentar os problemas da decorrentes. A concepo atual de sade do trabalhador entende o social como determinante das condies de sade e, sem negar que o adoecimento deva ser tratado e que seja necessrio prevenir novas doenas, privilegiando aes de promoo da sade. Tal concepo entende que as mltiplas causas dos acidentes e das doenas do trabalho tm uma hierarquia entre si, no sendo neutras e iguais, havendo algumas causas que determinam outras (MENDES, OLIVEIRA 1995). A rea da Sade do Trabalhador na contemporaneidade transcende os conhecimentos especficos da Medicina do Trabalho na direo da compreenso da relao capital-trabalho, na qual a sade e o acidente de trabalho tornam-se expresso mxima das desigualdades geradas por esse conflito (MENDES, 2003). necessrio pensar a sade do trabalhador desde a sua organizao na sociedade e no trabalho, compreendendo-se esta realidade sob uma perspectiva de sujeitos coletivos, conhecendoos e reconhecendo-os historicamente. Desse modo, necessrio alm do diagnstico e tratamento, a implementao simultnea das modificaes nos ambientes de trabalho, bem como, o desenvolvimento de outras aes no mbito da organizao desses ambientes, que devem estar em consonncia com as mltiplas mudanas nos processos de trabalho, as quais retratam a divergncia de interesses entre capital e trabalho, quando emergem as doenas e os acidentes de trabalho. Os avanos no campo poltico e terico sobre a sade do trabalhador no pode prescindir da construo de uma base legal e normativa que contemple diretrizes polticas para a ateno e promoo Sade do trabalhador. Destaca-se, assim, a criao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST), pela Portaria No. 1.679 de 19 de setembro de 2002, como estratgia para a elaborao desse instrumento, com nfase nas aes assistenciais. Cabe ressaltar que essa Portaria foi apoiada pelos profissionais e tcnicos dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador - CEREST e setores do movimento dos trabalhadores, que reconheceram, na iniciativa, as possibilidades de institucionalizao e fortalecimento da Sade do Trabalhador, no SUS. Pela primeira vez, seria possvel contar com um financiamento extrateto das aes, vinculado operacionalizao de um Plano de Trabalho de Sade do Trabalhador, em nvel estadual e municipal. A partir de 2003, a coordenao da rea Tcnica de Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade priorizou a implementao da RENAST como a principal estratgia da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador (PNST) para o SUS. Essas aes so parte do debate em torno da articulao da rea e da construo da proposta de Poltica Nacional de Segurana e Sade do trabalhador - PNSST contendo importantes proposies e contemplando os papeis a serem desempenhado dentre outros, pelo Ministrio da Sade (assistncia e vigilncia), Ministrio da Previdncia (benefcio por incapacidade e implementao do nexo epidemiolgico presumido) e Ministrio do Trabalho (diretrizes e normas de SST). Atende assim, o intento de ampliao das aes de promoo e proteo a Segurana e Sade do Trabalhador - SST resultando na ampliao da cobertura dos trabalhadores, na harmonizao de normas e articulao de aes; precedncia da preveno sobre a reparao; estruturao de uma rede integrada em SST; reestruturao da formao em SST; promoo de uma

agenda integrada de estudos e investigao em SST (LACAZ, 2010). Porm, apesar desse esforo no h ainda a efetivao da PNSST em decreto presidencial, para assim viabilizar efetivamente as aes propostas nelas contidas. H de se considerar ainda, divergncias constantes na proposta da poltica, as quais representam questes de concepo travestidas, por vezes, de terminologias que na sua essncia ocultam histricas tenses entre as reas. Ao demonstrar as implicaes do trabalho sobre a sade e os constantes embates que delineiam a rea de sade do trabalhador, identificam-se nas relaes sociais da sociedade capitalista distintas perspectivas no campo tico, poltico e econmico. Tal constatao demanda slido conhecimento terico-metodolgico e a articulao com as foras sociais, na defesa da sade do trabalhador, como direito e na direo da emancipao do trabalhador, rompendo com abordagens conservadoras que concebe o adoecimento como fenmeno estranho ao processo de produo.

2. APONTAMENTOS SOBRE A DIMENSO TERICO-METODOLGICA DO SERVIO

SOCIAL NA SADE DO TRABALHADOR Tem-se na teoria social crtica a apropriao e possibilidade da mediao da realidade que perpassa as duas categorias centrais e vitais que so a sade e o trabalho. Os embates tericos que fundam o pensamento social frente ao capitalismo contemporneo so dilemas que vm desafiando a profisso, em simetria com a rea da sade do trabalhador. Ou seja, a mundializao da economia com sua crescente financeirizao, o complexo de reestruturao produtiva, os embates em torno das polticas sociais e o papel do Estado so processos sociais em curso, que s podem ser compreendidos no campo terico-metodolgico, luz do materialismo dialtico-histrico. O Servio Social e a Sade do Trabalhador referenciada na perspectiva da matriz marxista o fundamento para anlise terica da produo das condies materiais da vida social (NETTO, 2009 p. 682). Indissociavelmente, para entender a estrutura e a dinmica da sociedade e determinaes sobre o objeto Sade do Trabalhador, requer-se que um conhecimento dotado de fora social e poltica para assim incidir sobre a realidade concreta circunscrita na sade e no trabalho. Ao evidenciar, portanto, o contexto social e poltico que envolve a sade do trabalhador, inegvel o impacto de suas particularidades nos diferentes e crescentes espaos socioocupacionais voltados para a ateno sade do trabalhador. Trata-se, aqui, da necessidade de ampliar a busca pela compreenso das transformaes sociais para ressignificar a realidade vivenciada pelos profissionais e pelos sujeitos vinculados sua ao, e acima de tudo, para compreender como e onde se produz o processo de sade-doena. Alm do que, identificar quais as necessidades produzidas por ele? Como se d o processamento do trabalho nesta rea? So questes que vem demandando respostas, como j mencionado, no deciframento e compreenso do contexto sciohistrico, mas entendendo que a sade do trabalhador envolve, necessariamente, outros quatro grandes pilares que representam e ampliam as mediaes no campo tico-poltico, tericometodolgico e tcnico-operativo da Sade do Trabalhador; sendo eles: a) a concepo de sade; b) o processo de sade-doena e seus determinantes sociais; c) a proteo social e d) a concepo de sade do trabalhador. Assim identificam-se categorias tericas e tambm constitutivas da realidade com a qual o Assistente Social trabalha, fundamentalmente, por traduzir um conjunto de elementos que contribuem para o desocultamento e ao mesmo tempo para o enfrentamento do processo de sade-doena atravs da identificao das necessidades de proteo social nele presentes e fundamentais na compreenso do conceito de sade do trabalhador. Ao trazer inicialmente a base conceitual de categoria sade objetiva-se explicitar a noo ampliada de sade caracteriza-se pela sua dimenso social, econmica e poltica, ou seja, como aponta THBAUD-MONY (2000) a sade um processo dinmico que se insere em diferentes lgicas, ou seja, representa por onde o indivduo se constri e caminha, se inscreve no trabalho, nas condies de vida, nos acontecimentos, nas dores, no prazer, no sofrimento e em tudo o que constitui uma histria singular, mas tambm a histria coletiva.

Nessa perspectiva a sade resultado das possibilidades de satisfao de necessidades bsicas materializadas em direitos sociais, o que pressupe a articulao das diferentes interfaces sociais entre modo de viver e acesso que os indivduos tm aos bens e servios, os quais contribuem para redefinir o binmio sade/doena (MENDES 2003). Entende-se, dessa maneira, que a sade representa acesso a um conjunto de condies bsicas necessrias e mecanismo de enfrentamento das desigualdades sociais. Reconhecidamente de forma materializada no plano legal, pelo conceito de sade contemplado pela Lei 8080, que dispe sobre o Sistema nico de Sade no SUS (1990), a sade [...] resultante das condies de alimentao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer e liberdade, acesso propriedade privada da terra e dos servios de sade (BRASIL, 1990). Esse conceito representa no apenas um avano legal, mas o reconhecimento do acmulo produzido no campo do conhecimento que rompeu com conceituaes construdas ao longo histria social que vinculam sade a causalidades unilaterais. Conhecimento este incorporado pelo movimento da sociedade e de seus agentes polticos no bojo da reforma sanitria do Brasil nos em meados da dcada de 80. Assim, os princpios que fundaram o Sistema nico de Sade no Brasil a partir da concepo ampliada de sade, vo exigir polticas que atendam as diferentes necessidades em sade. So princpios constitudos pela universalidade, integralidade e equidade e pela defesa da promoo sade, participao da populao e dever do Estado. Sua efetivao requer polticas sociais e aes intersetoriais que contribuam para o enfrentamento do processo de sade e doena. As determinaes sociais do processo de sade-doena representam as condies sociais objetivas de vida e trabalho da populao. Reconhecem, assim, a sade e doena como um processo social e fundamentado na base material de sua produo e na articulao de processos biolgicos e sociais, conforme demonstrou os estudos de Laurell (1983), que explicita, fundamentalmente, a relao trabalho-sade. Destaca--se o lugar da organizao social da produo, das expresses do trabalho hoje e as contradies presentes no desenvolvimento das foras produtivas que impactam sobre a sade. Traduzem-se em processos de adoecimento e de excluso do mundo do trabalho, de perda do reconhecimento e identidade social do trabalhador, atingindo sua subjetividade e condicionando forma de ser e viver. A compreenso das multicausalidades e diferentes interfaces explicitadas a partir da concepo de sade, do processo de sade e doena na sua relao com o trabalho constitutiva de determinaes sociais, pressupe reconhec-las como demandas sociais a serem respondidas pelo Estado. Entretanto, o que a historia recente, tem demonstrado que o atendimento destas demandas depende da capacidade de poder dos diferentes agentes sociais e polticos transformarem suas necessidades em demandas polticas (FLEURY, 1994), levando, assim, o Estado a dar respostas aos efeitos produzidos pela desigualdade social. Resposta constitutiva da formatao dos sistemas de proteo social que passa a representar, na perspectiva de anlise explicitada na concepo de sade, mecanismos de enfretamento aos determinantes sociais que incidem no processo de sadedoena e trabalho. Entende-se, a partir desses apontamentos, que a proteo social representa a estruturao de um conjunto de polticas sociais que se efetivam pela interveno do Estado visando satisfao das necessidades sociais. Historicamente fruto da capacidade da classe trabalhadora de denunciar e se rebelar contra formas de opresso e ausncia de condies bsica para a sua reproduo. A proteo social compreendida como um conjunto de aes, institucionalizadas ou no, que visam proteger a sociedade ou parte desta dos impactos de riscos naturais e/ou sociais que incidem sobre o indivduo e a coletividade, os quais decorrem fundamentalmente das desigualdades sociais que acompanham os diferentes estgios da sociedade capitalista (MENDES, WNSCH, COUTO, 2006). A evoluo dessa proteo social representa formas distintas de enfretamento da questo social e, responde inicialmente a organizao do trabalho avanando para o reconhecimento dos direitos inerentes condio de cidadania (FLEURY E OUVERNEY, 2008). Isso significa uma concepo de proteo social que engloba a noo de seguridade social (PEREIRA, 2000) e que vem a superar a viso de seguro social que predominou nas primeiras legislaes sociais. A proteo social se afirma como mediaes que concretizam direitos sociais, na interrelao entre o poltico e o

econmico na sociedade capitalista, uma vez que expressa a correlao de foras e embates polticos entre classes sociais. Na rea da sade do trabalhador, tem-se a proteo social como balizadora dos direitos a ele relacionados. Ela passa a ser definidora das reais e efetivas condies de garantia e preservao das condies de vida da classe trabalhadora. Tambm se constitui, a proteo social num indicador das insuficientes condies de reproduo social advindas do ofensivo movimento do capitalismo sobre o trabalho humano, ao longo de seu processo de acumulao. No Brasil, a seguridade social contemplada constitucionalmente, institui trs grandes polticas sociais como constitutivas da proteo social: a sade, a previdncia social e a assistncia social. Representa avanos importantes fundamentalmente no campo da Poltica de Sade, pela sua universalidade e o reconhecimento da assistncia social como poltica pblica. Inaugura tambm uma nova relao entre Estado e a sociedade pelo seu carter descentralizado e participativo. Enseja, entretanto este modelo, contradies histricas que no foram superadas, cujos reflexos incidem e se visibilizam na anlise que se faz sobre o trabalho e a sade do trabalhador. Factualmente o que se constata que as refraes das expresses do trabalho presentes na sade do trabalhador so respondidas insuficientemente pelo Estado. A previdncia social, que se constitui como ncleo central e histrico do sistema brasileiro de proteo social, no supera a clivagem entre capazes e incapazes para o trabalho, reforando que o trabalho que define quem tem ou no tem direitos (BOSCHETTI, 2008). A natureza contratualista e securitria da previdncia reafirma, como bem destaca Fleury, [...] o carter pblico do seguro social introduz uma contradio entre o vnculo individual e a garantia social do benefcio (FLEURY, 1994, p. 154). O modelo de proteo social brasileiro estruturado atravs do trabalho assalariado produziu grandes lacunas ao longo de sua evoluo que se ampliaram a partir das necessidades que emergem das novas formas produtivas, as quais alteram no s a natureza dos processos de trabalho, mas, principalmente, o emprego formal e as relaes de trabalho, constando-se assim, um incontvel nmero de trabalhadores desprotegidos socialmente. A fronteira entre proteo e desproteo social tenciona cotidianamente a sade do trabalhador, particularizadas no reconhecimento da relao trabalho e sade. Tal fronteira situa-se na arena de conflitos do capital e trabalho, cujas manifestaes principais esto relacionadas s condies em que o trabalho se realiza e a caracterizao de doenas e acidentes relacionados ao trabalho. Ela repercute fundamentalmente no acesso ou no a renda legalmente instituda atravs benefcios pelo modelo de previdncia social, quer seja pela ausncia do reconhecimento do adoecimento e/ou pela falta de vnculo com o sistema. Aponta-se a previdncia social como poltica social estratgica no campo da proteo social e dos direitos sociais, dado ao seu carter distributivo de renda, sem contudo, se dissociar das prerrogativas da poltica de sade. Indica-se, tambm a lacuna presente entre previdncia e assistncia, na qual a segunda no consegue suprir as necessidades representadas pelo contexto do trabalho e de suas caractersticas amplamente j referidas. A direo apontada sobre a proteo social e sade do trabalhador situa-se na elevao do papel do Estado numa perspectiva contra-hegemonica dos trabalhadores frente imposio do capital sobre o Estado. Destaca-se que os avanos ocorridos nesse campo so produtos histricos, da permanente busca dos trabalhadores pelos seus direitos, mas atentos que estes, os direitos sociais no significam a superao da desigualdade e nem das formas de opresso vigente na vida cotidiana (BEHRING & SANTOS, 2009 p. 280). Reafirma-se, a partir das perspectivas apontadas a definio de Sade do Trabalhador como um processo dinmico, social, poltico e econmico que envolve diferentes manifestaes de agravos relacionados aos processos de trabalho e aos processos sociais e que requer a articulao de um conjunto de conhecimentos e intervenes que possam incidir sobre as condies efetivas do processo de sade-doena e de proteo social. Essa formulao adquire sentido atravs da mediao terico-metodolgica cuja perspectiva crtica conduz identificao e compreenso da construo social de invisibilizao do processo de sade-doena no trabalho. O cenrio de desigualdade social, ao mesmo tempo em que produz esse processo, o oculta. A invisibilidade resultante de aspectos objetivos e subjetivos nas relaes

sociais e que contribuem para tornar o fenmeno sade-doena, individualizado, descontextualizado e naturalizado. Os processos de adoecimento so ocultados frente precarizao das condies e relaes de trabalho, o que vem levando ao no reconhecimento dos agravos relacionados ao trabalho e consequente ausncia de proteo social (WNSCH, 2005). Evidenciar a construo social da invisibilidade do processo de sade-doena, e, compreendla, significa tornar possvel o desvendamento dos mecanismos sociais que ocultam esse processo e encontrar possibilidades de ao. Isso resulta assim, na perspectiva de superao do que vem limitando a rea da sade do trabalhador a incorporar os seus avanos e ao mesmo tempo, possibilitar a construo crtica do conhecimento frente ao j institudo. Entendem-se os diferentes espaos scio-ocupacionais em que a Sade do trabalhador se apresenta como objeto profissional para o Assistente Social, com imensos desafios. Porm a contribuio e respostas da profisso no podem prescindir da busca e da elucidao da realidade social e do reconhecimento e do lugar e do papel do trabalhador nesse contraditrio campo de interveno.

3. ESPAOS SCIOOCUPACIONAIS E OS DESAFIOS E RESPOSTAS DO SERVIO

SOCIAL PARA A REA DA SADE DO TRABALHADOR Os espaos socioocupacionais que requerem a presena do Assistente Social na rea da Sade do Trabalhador representam o conjunto de servios e programas que expressam a dinmica das Polticas Sociais e da sociedade, e dos processos sociais que incidem nas antigas e novas demandas atendidas neste campo. Esses espaos so expresses que conjugam ao mesmo tempo os avanos polticos da rea e as refraes do trabalho sobre a sade. Para o Servio Social, o significado de reconhecimento do papel e perfil profissional para com a rea. Contudo, tambm se entende que as requisies desse trabalho, confrontam-se com a condio de trabalhador assalariado, resultando numa tensa relao dessa condio com o projeto tico-poltico da profisso (IAMAMOTO, 2007). As contradies presentes nesses espaos do a dimenso dos desafios para a efetivao de projetos que qualifiquem as aes profissionais na busca de respostas inovadoras que repercutam sobre as condies sociais e materiais da populao trabalhadora. O trabalho na rea da Sade do Trabalhador assume caractersticas interdisciplinares e intersetoriais, representado pela sua natureza multidimensional. O trabalho do Assistente Social requisitado em diferentes instituies, na prestao direta de servios e execuo de programas, cujos principais espaos profissionais so: ateno bsica de sade; centros regionais de referncia em sade do trabalhador; hospitais pblicos ou privados e servios ambulatoriais referenciados; previdenciria social como espao especifico para o Servio Social e Reabilitao profissional; institutos prprios de previdncia; servios de medicina e segurana do trabalho vinculado a empresas e/ou instituies terceirizadas; gesto de recursos humanos para o desenvolvimento de programas voltados sade do trabalhador; sindicatos que desenvolvem programas de promoo da sade e defesa de direitos; servios de vigilncia e educao em sade; trabalhos de assessoria e consultoria; organizaes de ensino e pesquisa em sade; entre outras reas. Entretanto, essa multiplicidade de espaos de interveno precisam ser compreendidas a partir da clareza dos limites representados pelos diferentes embates polticos e tericos que refletem na implementao das polticas de sade do trabalhador. Em outras palavras, como refere Raichelis (2010) os espaos profissionais condensam e se confrontam concepes, valores, intencionalidades, propostas de sujeitos individuais e coletivos, articulados em torno de distintos projetos em disputa no espao institucional. Nessa perspectiva, aponta-se outro dilema colocado para a profisso que o de identificar os ns grdios que vm historicamente engessando as estruturas e determinando condutas profissionais e tcnicas conservadoras e reprodutoras de antigas estratgias travestidas de novas. Transformamse direitos sociais em benefcios estabelecendo uma tnue relao entre a garantia e/ou assistencializao deste direito. Pensar a interveno na rea da Sade do Trabalhador e os diferentes condicionamentos sobre o processo de trabalho em que se insere o Assistente Social requer, portanto um conjunto de

competncias e exigncias. Assim alguns elementos constituem-se como eixos norteadores para o trabalho. Inicialmente aponta-se o carter interdisciplinar do trabalho, demarcando um lugar que conjuga os diferentes conhecimentos e as especificidades das profisses ali inseridas. Conferindo uma dimenso processual ao trabalho para a superao da fragmentao do saber e das limitaes encontradas durante o processo de interveno e conhecimento. A compreenso das diferentes dimenses que envolvem os processos de sade-doena e trabalho potencializa e amplia o prprio espao profissional no enfretamento das suas determinaes. Para tanto, nessa perspectiva, o trabalho do Assistente Social se materializa na capacidade de trabalhar em equipes com formao interdisciplinar, na busca da intersetorialidade e interface da Sade do trabalhador com as demais polticas sociais. Esse trabalho exige uma abordagem interinstitucional, de reconhecimento das diferentes instituies e programas que esto relacionados a este campo, em particular os vinculados seguridade social, contribuindo assim para a integralidade das aes e de universalidade no acesso aos servios em todos os nveis de proteo social. Significa, assim, situar o objeto de trabalho do Assistente Social na Sade do Trabalhador no processo de sade-doena e suas expresses decorrentes do trabalho e diretamente atreladas ao processo de produo e reproduo social que incidem na vida do trabalhador. Para tal, pressupe dos profissionais o conhecimento terico-metodolgico e requer uma intencionalidade crtica, clareza tica, que se expressa no compromisso poltico com a transformao e superao do seu objeto. Portanto, requer um conjunto de competncias, as quais perpassam a compreenso: das relaes que envolvem o processo de sade-doena e trabalho; das mltiplas vivncias dos sujeitos e de como percebem o processo de adoecimento; conhecimento das polticas sociais e dos princpios que as norteiam; da capacidade de leitura crtica da realidade, de anlise socioinstitucional e de articulao com a rede de servios; da capacidade de desvendamento da questo social dando visibilidade a mesma, a partir da apreenso das suas expresses no processo de sade-doena e trabalho, na demanda institucional, na vida dos sujeitos e nos impactos desse processo na famlia e meio social; da postura investigativa; interpretativa; crtica; tica; de escuta; reflexiva; relacional; propositiva; da capacidade de mobilizar pessoas; profissionais e instituies; da capacidade de trabalhar interdisciplinarmente, no planejamento, na gesto, execuo e implementao de polticas e na avaliao delas; da capacidade de avaliao do impacto e da efetividade do trabalho profissional com vistas a incidir de forma qualitativa no objeto de interveno; da sistematizao e reflexo acerca do processo de trabalho e disseminao do conhecimento a partir dele. Reitera-se que as competncias evidenciadas so construdas a partir de um referencial terico crtico que articula as diferentes dimenses do processo de trabalho na rea, mas que deve se aliar a capacidade destes profissionais estabelecerem mecanismos de formao permanente o que implica num aprendizado sistemtico que valorize a experincia profissional e a reflexo sobre a mesma, resultando em novas estratgias de interveno e vislumbra novos sentidos para o trabalho, ao mesmo tempo, ampliando o significado social da profisso. CONSIDERAES FINAIS Os desafios colocados para o Assistente Social na rea da Sade do Trabalhador representam dilemas compartilhados e debatidos pelo conjunto da categoria. Neles esto presentes questes que remetem a constante embate entre projetos polticos e projeto tico-poltico da profisso. Nessa rea do conhecimento e interveno, o Assistente Social requisitado a responder demandas legitimadas pelas contradies produzidas na ofensiva do capital sobre os trabalhadores. O trabalhador Assistente Social no fica imune s confrontaes advindas deste contexto, sobre ele impactam tambm as mesmas exigncias colocadas sobre o trabalho e os agravos sobre a sua sade do conjunto dos trabalhadores. Conjugam-se a esta realidade as condies objetivas para exercer o trabalho, os limites colocados pelos rgos empregadores, pelas relaes de poder, pelo estatuto poltico-legal e recursos programticos e financeiros, entre outras determinantes que

interferem nas atribuies profissionais. A concretude do trabalho profissional oscila entre o reconhecimento do trabalhador, o impacto de suas aes sobre a sade e trabalho e os limites resultantes de mltiplas determinaes sobre o processo de trabalho em se insere o Assistente Social. As diferentes formas de precarizao do trabalho e crescimento dos acidentes e adoecimento resultante do trabalho e as necessidades, da resultantes so marcas histricas que sinalizam para a sociedade o lugar deste fenmeno, como produto das relaes sociais da sociedade capitalista. Ao Servio Social compete realizar o enfrentamento das diferentes formas e dimenses de como se d produo reproduo das relaes sociais. Assim, deve a profisso, como bem aponta (IAMAMOTO, 2007) contribuir para a progressiva democratizao dessas relaes. A Sade do Trabalhador choca-se com a lgica do capital, onde esto representados interesses de classe distintos e, na dimenso dos acidentes e das doenas resultantes do trabalho, ocorre a ampliao e visibilidade que marcam essas contradies existentes. Por isso a necessria ruptura com perspectivas conservadoras, neoconservadora e moralizadoras, presentes na rea, as quais vm se constituindo em obstculos, fundamentalmente, para promoo de polticas voltadas a sade do trabalhador que representem a defesa da sade enquanto direito. Portanto, as mediaes polticas, tericas e metodolgicas processadas pelo Assistente Social na sua imerso na rea da Sade do trabalhador expressam as amplas possibilidades as quais devem ser construdas a partir da participao das foras polticas, de estabelecer mecanismos que superem a fragmentao das polticas especficas e transversais da sade do trabalhador, reconhecimento e elevao do papel do Estado, na ampla necessidade de compreender que s h efetivo desenvolvimento social luz do reconhecimento da defesa do trabalho e da sade. Os desafios apontados na interface entre Servio Social e Sade do Trabalhador, devem orientar novas problematizaes para a rea, contribuir para o avano do conhecimento e acima de tudo para enfrentar o que se identificou aqui como uma dispersa da demanda. Essa demanda constitutiva da direo tico-poltica da profisso e das exigncias impostas pela realidade social. Nessa perspectiva, que se assinala a necessidade imperiosa da plena apropriao de referenciais tericos e metodolgicos como definidores do trabalho profissional e da contribuio para rea da sade do trabalhador. Para tal imprescindvel sua incorporao na agenda poltica da categoria em articulao com outras foras polticas comprometidas com a sade do trabalhador. preciso pensar na sade do trabalhador para alm de condio necessria reproduo social da classe trabalhadora, mas como um direito social inerente ao homem, condio indispensvel para a vida e sociabilidade humana.

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