2013

PROCESO ENFERMERO

Norma Anglica Larrainzar Barbosa UPAEP 27/06/2013

Objetivos: Brindar cuidados de enfermera eficientes para: Proteger rganos y funciones vitales. Reducir stress neurolgico y metablico. Disminuir riesgo de complicaciones. Proporcionar bienestar o confort personal.

Para la consecucin de estos objetivos hay que:

Establecer la gravedad del quemado. Tener objetivos claros de la asistencia general. Conocer la fisiopatologa de las quemaduras. Estabilizar equilibrio hdrico. Evaluar y estabilizar: lesiones y traumas. Evaluar dolor/ansiedad.

QUEMADURAS
CONCEPTO: Es la prdida de continuidad de la piel producida por un agente
fsico, qumico o mecnico. Son lesiones de la piel, de sus anexos y hasta de los msculos y tendones del organismo. Son producidas por agentes fsicos y qumicos en sus diversas formas. Pueden ser originadas por fuego, rayos del sol, sustancias qumicas, lquidos u objetos calientes, vapor, electricidad y an por otros factores. Pueden generar desde problemas mdicos leves hasta los que ponen en riesgo la vida, segn la extensin y profundidad de la quemadura. Los primeros auxilios varan de acuerdo con la severidad de la quemadura, su localizacin y fuente de lesin.

AGENTES DE LAS QUEMADURAS

Luz solar: Exposicin prolongada a los rayos solares, en ocasiones an con protectores solares.

Lquidos: Los lquidos a temperaturas elevadas se distribuyen rpidamente por toda la superficie, ocupa los pequeos espacios y se puede filtrar por las vas respiratorias. Ms an los lquidos grasosos pueden tener una mayor adherencia que los lquidos claros.

Vapores y Gases: Producto de la combustin de distintos elementos, la exposicin aguda puede producir quemaduras en las superficies

expuestas, vas areas, nariz, garganta, bronquios.

Sustancias qumicas: Son aquellas causadas por sustancias custicas, cidas o alcalinas. Si el agente causal es alcalino, no lo moje, debido a que hmedo puede causar quemaduras.

Quemaduras por lquidos: producidas por agua hirviendo o leche, por atole, frijoles, aceite o lquidos densos.

Quemaduras por Fuego: El Flamazo se debe a una rfaga de fuego. Son frecuentes y se presentan en el hogar por los calentadores de agua. El Fuego Directo, por la combustin de la ropa produce quemaduras profundas porque se mantiene el calor ms tiempo, por la presencia de ropa quemada y caliente.

Quemaduras Por Electricidad: El Chispazo Elctrico se produce por una rfaga de fuego proveniente de una fuente elctrica. Las lesiones son superficiales en el chispazo y profundas con aspecto carbonizado, produce necrosis grasa, muscular e inclusive sea, siendo necesario en muchos casos amputar el segmento o segmentos afectados.

Quemaduras por Combustin de Hidrocarburos: Condicionadas por la combustin de gasolina, thiner, alcohol, etctera, directamente en la piel. Producen quemaduras profundas porque se mantiene el calor ms tiempo, debido a la presencia de hidrocarburo que se quema en la piel, adems de la combustin de la ropa.

Quemaduras por Deflagracin: Las produce la combustin o explosin de plvora o dinamita. Producen quemaduras profundas por el efecto calorfico del material comburente del mismo quemndose en la piel, adems de la combustin de la ropa.

CLASIFICACIN POR SU PROFUNDIDAD

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: son eritematosas, secas y muy dolorosas. La lesin es muy superficial y se regenera en lapso de una semana sin dejar cicatriz. El ejemplo ms comn son las quemaduras solares.

SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL: cuando presentan flictenas, son hmedas, muy dolorosas y al romperse las flictenas muestran un lecho rosado o rojo brillante. La lesin abarca la capa superficial de la dermis (papilar) y se regenera en un lapso de 8 a 14 das sin dejar cicatriz. Los

lquidos calientes de baja densidad condicionan este tipo de lesin.

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO PROFUNDO: destruccin de la epidermis y la dermis, s flictenas, que al retirar evidencia en su base tejido blanco o gris con poco exudado (escara blanca o rosada), hipoalgesia, curacin en 3 semana aprox. Deja secuelas (cicatriz hipertrfica).

QUEMADURA DE TERCER GRADO: lesin de todo el espesor de la piel y zonas profundas, escara profunda blanca plida, marrn o negruzca. Vasos trombosados, analgesia. Requiere injerto de piel, secuelas importantes.

QUEMADURAS DE CUARTO GRADO: Causada por exposicin prolongada al agente causal, prdida de tejido blando, exposicin de msculos y/o huesos, dolorosa en ocasiones, puede terminar en necrosis y cada de la extremidad.

Esquema para la estimacin de la superficie corporal quemada al primer contacto basado en los parmetros de LUND y BROWDER MODIFICADA 2011

Fisiopatologa de las quemaduras

Tratamiento de quemaduras

Tratamiento quirrgico:
El paciente quemado es un paciente multidisciplinario y quirrgico principalmente. Requieren una atencin especializada y un seguimiento estricto para intentar desminuir la morbimortalidad.

Desbridamientos: eliminacin de tejido necrticos con la finalidad de obtener una superficie limpia y un buen lecho receptor. Escarotomas/fasciotomas: se realizan insiciones de descarga en quemaduras profundas, elctricas o circulares que puedan desencadenar el llamado sndrome compartimental. Escarectomas: excisin quirrgica del tejido no viable. Cobertura cutnea: se utilizan autoinjertos (parcial o total) en aquellas que no proveemos su epitalizacin espontnea. Sustitutos cutneos: cobertura sinttica (apsitos hidrocoloides), cobertura biosinttica que se utiliza de forma temporal. Cultivos celulares.

VALORACIN CLNICA

Fecha: 26 junio 2013 Fecha de ingreso: 05 06 2013 NOMBRE: RZC GNERO: Masculino EDAD: 18 aos. EDO. CIVIL: Casado. ESCOLARIDAD: Primaria Ocupacin actual: Pirotcnico OCUPACIONES ANTERIORES: RELIGIN: Catlica DOMICILIO: San Cristbal Tepontla, Cholula. TEL: No DE AFILIACIN: PE24554242 SERVICIO: Quemados CAMA: 104 PESO: 100 Kg. TALLA: 1.65 m. DX ACTUAL: Quemadura por deflagracin 45 % SCQ TX ACTUAL: Balneoterapia, degradacin de tejido quemado. : Tx FARMACOLGICO Medicamento Dosis Va OMEPRAZOL 40 mg. C/24 h I.V CEFTRIAXONA 1g. C/12 h. I.V CLINDAMICINA 600 mc. c/8 h. I.V ENOXOPARINA 60 mg c/24 h. S.C ULCODERMO CREMA c/8h. Tpico HIRPOMELOSA AL 5% GTAS 1 gota en cada ojos c/4h Oftlmico OFTLMICAS PREDNISONA 1 gota c/4 h. en ambos ojos. Oftlmico RESCATE BUPRENORFINA mpula PRN I.V 1 gota en ambos ojos hasta CORNEGEL Oftlmico agotar producto METAMIZOL 1g. c/8h. PRN I.V SENOSIDOS AB 2 tabletas en la noche V.O ACEITE DE ALMENDRAS c/8h en ambos brazos. Tpico PARACETAMOL 1 g. PRN I.V LOPERAMIDA 1 tableta c/8 h. V.O SOLUCIONES

GLUTAMINA; SELENIO. SALINA 1000 + 1 AMP KCL P/24 h. SALINA 1000 + 1 BUPRENORFINA P/24 h.

AHF: INTERROGADOS Y NEGADOS. APNP: originario y residente de Cholula, Pue., escolaridad primaria completa, estado civil casado, ocupacin pirotecnita, habita casa propia construido a base de materiales perdurables, la cual cuenta con todos los servicios de urbanizacin, habita en la casa 5 personas. Convivencia con animales: ninguna. Alcoholismo y tabaquismo: ocasional. Niega consumo de drogas o ingesta crnica de medicamentos. Alimentacin: irregular en cantidad y calidad 2 o 1 vez al da a base de carnes 2/7 verduras 3/7 frutas 3/7 leguminosas 7/7 lcteos 0/7. Hbitos higinicos dietticos: cambio diario de ropa, lavado de dientes 1 vez por da. APP: Niega enfermedades crnico degenerativas; alergias, cirugas, fracturas, preguntadas y negadas. Refiere una hospitalizacin hace ms de 10 aos por amebiasis. Padecimiento actual: el da 05-06-2013 sufre alrededor de las 16 horas explosin de polvorn y sufre quemaduras faciales, de extremidades superiores e inferiores. Se coloca catter central. Interrogatorio por sistemas.
T/A: 140/69mmHg. FC: 66 lpm. FR: 16 lpm. T: 37.4

Neurolgico: consiente, tranquilo, marcha invalorable. Cara y cuello: crneo normocfalo con adecuada implantacin de cuero cabelludo y pabellones auriculares con quemaduras de 2 superficial y profundo en cara anterior del cuello, ojos simtricos, pupilas hipocndricas reactivas a la luz, normo reflexin, narinas permeables sin datos de quemadura de va area.

Trax: campos pulmonares con adecuados murmullos vesicular, movimientos de amplexin normales, con quemaduras de 2 de espesor superficial y profundo en cara anterior del trax. Abdomen: Blando, depresible, sin visceromegalias, peristalsis normoactiva presentes y sin datos de irritacin perineal con quemaduras de 2 superficial y profundas en cara anterior. Genitourinario: Fenotpicamente adecuados para la edad y gnero con una uresis al corriente, condilomas en base del pene.

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD I. PATRN PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD. Originario y residente de Cholula, Pue., escolaridad primaria completa, estado civil casado, ocupacin pirotecnita, habita casa propia construida a base de materiales perdurables, la cual cuenta con todos los servicios de urbanizacin, habita en la casa 5 personas. Convivencia con animales: ninguna. Alcoholismo y tabaquismo: ocasional. Niega consumo de drogas o ingesta crnica de medicamentos. II. PATRN DE NUTRICIN/METABLICO. TALLA: 1.70 m. IMC: 34.60 Kg/m2 Glucemia: 75 mg/dl.

PESO: 100kg.

TEM: 37.4

Crneo normocfalo con adecuada implantacin de cuero cabelludo y pabellones auriculares con quemaduras de 2 superficial y profundo en cara anterior del cuello, ojos simtricos, pupilas hipocndricas reactivas a la luz, normo reflexin, narinas permeables sin datos de quemadura de va area. Dentadura completa en buen estado de salud, mucosas hidratadas. Abdomen blando, depresible, sin visceromegalias, con quemaduras de 2 superficial y profundas en cara anterior. Alimentacin: irregular en cantidad y calidad 2 o 1 vez al da a base de carnes 2/7 verduras 3/7 frutas 3/7 leguminosas 7/7 lcteos 0/7. Hbitos higinicos dietticos: cambio diario de ropa, lavado de dientes 1 vez por da. Niega enfermedades crnico degenerativas; alergias, cirugas, fracturas, preguntadas y negadas. III PATRN DE ELIMINACINPeristalsis normoactiva presentes y sin datos de irritacin perineal, halitosis, contipacin, eliminacin intestinal 1 vez cada 2 das, eliminacin urinaria: 900 ml. El paciente cuenta con sonda Foley.

IV PATRN ACTIVIDAD/REPOSO. T/A: 140/69mmHg. FC: 66 lpm. FR: 16 lpm. Campos pulmonares con adecuados murmullos vesicular, movimientos de amplexin normales, con quemaduras de 2 de espesor superficial y profundo en cara anterior del trax. Presencia de venas varicosas en ambos miembros inferiores. V. PATRN REPOSO/SUEO. El paciente se encuentra activo, tranquilo, consiente, duerme 12 horas al da durante su estancia hospitalaria. VI. PATRN COGNITIVO/PERCEPTUAL. La persona se encuentra orientada, con una puntuacin de Glagow de 15 puntos, hay presencia de dolor en superficie cutnea quemada. Tiene un buen tono muscular, no es valorable la marcha, se encuentra informado el y su familia sobre su padecimiento actual, no hay presencia de irritabilidad, dolor, crisis convulsivas, dificultad para relajarse, conducta violenta, falla en la memoria, concentracin o razonamiento. VII. PATRN DE AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO. El paciente refiere estar tranquilo y existe cooperacin para el mejoramiento de salud por parte de su familia. VIII. PATRN ROL/RELACIONES. Vive con 5 personas, esposa padres y un hijo, trabaja junto a su familia en la pirotecnia, negocio familiar.

IX. PATRN SEXUALIDAD/REPRODUCCIN Hijos: 1. Presencia de condilomas en base del pene. X. PATRN AFRONTAMIENTO/ESTRS. El paciente est tranquilo. No hay signos ni evidencia de presencia de inquietud, negacin alguna ya que su padecimiento no es delimitante. XI. PATRN VALORES/CREENCIAS. No demanda servicios religiosos, no hay existencia de incapacidad para realizar prcticas religiosas habituales.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.
Dx. OBJETIVO: INTERVENCIONES: Dolor agudo R/C agentes lesivos fsicos. E/P observacin de evidencias de dolor, Informe verbal de dolor. Disminuir el nivel de dolor en el paciente.
Administracin de analgsicos. Determinar ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito. Determinar la seleccin de analgsicos (narcticos, no narcticos o antinflamatorios no esteroideos) segn el tipo y la severidad del dolor. Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analgsicos, especialmente los opiceos. Ensear el uso de analgsicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicacin en las decisiones sobre el alivio del dolor. Manejo del dolor Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor. Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales. Proporcionar informacin acerca del dolor, tal como causa del dolor, el tiempo que durara y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos. Seleccionar y desarrollar aquellas medidas que faciliten el alivio del dolor, si procede. Ensear los principios de control del dolor. Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo. Explorar el uso actual del paciente de mtodo.

Dx.

Riego de infeccin R/C defensas primarias inadecuadas como rotura de la piel, traumatismo o destruccin tisular; inmunosupresin y procedimientos invasivos.

Objetivo: INTERVENCIONES

EL PACIENTE NO PRESENTAR INFECCIONES.

Proteccin contra las infecciones. Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. Realizar tcnicas de aislamiento. Obtener muestras para realizar un cultivo. Cuidados de las heridas: quemaduras. Mantener permeables las vas areas para asegurar la ventilacin. Evaluar la boca y las fosas nasales del paciente para identificar cualquier posible de lesin por inhalacin. Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensin, localizacin, dolor, agente causal, exudado, granulacin o tejido necrtico y signos de infeccin, Realizar el desbridamiento de la herida. Aplicar agentes tpicos a la herida. Proporcionar un control adecuado del dolor con medidas farmacolgicas y no farmacolgicas. Administrar gammaglobulina para evitar cambios de fluidos. Aplicar un ungento adecuado a la piel/lesin. Colocar mecanismos de alivio de presin. Realizar la limpieza con jabn antibacteriano. Aplicar antibiticos tpicos a la zona afectada. Registrar el grado de afectacin de la piel.

Dx Objetivo: Intervenciones.

Riesgo de cadas R/C quemaduras en miembros inferiores. Evitar cadas del paciente.
Identificar dficits cognoscitivos o fsicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de cadas en un ambiente dado. Identificar conductas y factores que afectan el riesgo de cadas. Revisar la historia de cadas con el paciente y la familia. Identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de cadas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas). Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulacin. Pedir al paciente su percepcin de equilibrio, segn proceda. Compartir con el paciente observaciones sobre el paso y el movimiento. Sugerir cambios en el paso del paciente. Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la manera de caminar. Ayudar a la deambulacin de la persona inestable. Proporcionar dispositivos de ayuda (bastn o barra de apoyo

para caminar) para conseguir una deambulacin estable. Animar al paciente a utilizar un bastn o un andador, si procede. Ensear al paciente a utilizar un bastn o un andador, si procede. Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso. Bloquear las ruedas de las sillas, cama, u otros dispositivos en la transferencia del paciente. Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos. Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa. Ensear al paciente cmo caer para minimizar el riesgo de lesiones. Colocar seales recordatorias para que el paciente solicite ayuda para salir de la cama, si procede. Observar la habilidad para pasar de la cama a la silla y viceversa. Utilizar la tcnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, bao, etc. Disponer un asiento de bao adecuado para que la transferencia sea ms sencilla. Disponer sillas de altura adecuada, con respaldo y apoyabrazos para un traslado ms sencillo. Disponer colchones de cama de bordes firmes para un traslado ms sencillo. Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar cadas de la cama, si es necesario. Colocar la cama mecnica en la posicin ms baja. Disponer la superficie sobre la que tendr lugar el sueo cerca del suelo, si es necesario. Disponer que el asiento de la silla sea envolvente para limitar la movilidad, si procede. Colocar una cua de espuma en el asiento de la silla para evitar que el paciente se levante, si procede. Utilizar camas con colchones parcialmente llenos de agua para limitar la movilidad, si es necesario. Responder a la luz de llamada inmediatamente. Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados. Utilizar una alarma de cama que alerte al cuidador de que la persona sale de la cama, si procede. Marcar umbrales de puertas y bordes de escalones, si es necesario. Retirar los muebles bajos (bancos y mesas) que supongan un riesgo de tropezones. Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo. Disponer una iluminacin adecuada para aumentar la visibilidad. Disponer luz nocturna en la mesilla de noche. Disponer barandillas y apoya manos visibles. Colocar puertas en los accesos que conduzcan a escaleras.

Disponer superficies de suelo antideslizantes, anticadas. Disponer una superficie antideslizante en la baera o la ducha. Disponer banquetas para caminar firmes y antideslizantes para facilitar el movimiento al alcanzar objetos. Disponer zonas de almacenamiento que se encuentren al alcance, sin problemas para el paciente. Disponer muebles firmes que no se caigan si se utilizan como apoyo. Orientar al paciente sobre el orden fsico de la habitacin.

Dx Objetivos Intervenciones

Estreimiento R/C hbitos de defecacin irregulares E/P incapacidad para eliminar las heces. El paciente ser capaz de evacuar sin dificultad.
Manejo del estreimiento/impactacin. Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento. Comprobar signos y sntomas de impactacin. Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma volumen y color. Vigilar la existencia de peristaltismo. Evaluar el registro de entrada para el contenido nutricional. Instruir al paciente sobre el uso correcto de laxantes. Sugerir el uso de laxantes. Pesar al paciente regularmente. Manejo de la nutricin Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreimiento. Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente.

Dx

Objetivos Intervenciones

Deterioro de la integridad cutnea R/C Cambios en el estado de lquidos, deterioro de la circulacin E/P Destruccin de las capas de la piel, alteracin de la superficie de la piel. La piel se re-epitelizara con el Tx. Mdico adecuado
Control de infecciones. Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. Realizar tcnicas de aislamiento. Obtener muestras para realizar un cultivo. Cuidados de las heridas: quemaduras. Mantener permeables las vas areas para asegurar la ventilacin. Evaluar la boca y las fosas nasales del paciente para identificar cualquier posible de lesin por inhalacin. Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensin,

localizacin, dolor, agente causal, exudado, granulacin o tejido necrtico y signos de infeccin, Realizar el desbridamiento de la herida. Aplicar agentes tpicos a la herida. Proporcionar un control adecuado del dolor con medidas farmacolgicas y no farmacolgicas. Administrar gammaglobulina para evitar cambios de fluidos. Aplicar un ungento adecuado a la piel/lesin. Colocar mecanismos de alivio de presin. Realizar la limpieza con jabn antibacteriano. Aplicar antibiticos tpicos a la zona afectada. Registrar el grado de afectacin de la piel. Cambio de posicin Vigilar estado de oxigenacin antes y despus de cambio de posicin. Colocar en posicin teraputica especificada. Colocar en posicin para el alivio de la disnea (semi-fowler). Poner apoyos en las zonas edematosas. Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello. Minimizar el rose al cambiar de posicin al paciente. Proporcionar un colchn firme.

Manejo de lquidos y electrolitos Administrar lquidos. Favorecer la ingesta oral. Monitorizar el estado hemodinmico. Llevar registro preciso de ingestas y eliminaciones. Observar si hay signos y sntomas de retencin de lquidos. Vigilar signos vitales. Mantener la solucin intravenosa que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante. Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclertica y la piel. Vigilancia de la piel Observar si hay infecciones en zonas edematosas. Observar si hay excesiva sequedad. Bao

Afeitar al paciente. Ayudar con medidas de higiene. Administrar baos de pies. Aplicar ungentos ulcoderma. Realizar balneoterapia.

Dx

Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos R/C Quemaduras.

Objetivos Intervenciones

Se mantendr el volumen de lquidos estable.

Manejo de lquidos. Pesar a diario y controlar la evolucin. Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin. Realizar sondaje vesical. Vigilar el estado de hidratacin. Monitorizar signos vitales. Evaluar la ubicacin y extensin del edema. Administra terapia IV. Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita. Administrar los productos sanguneos (plasma, albumina). Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de lquidos o electrolitos alterados. Terapia intravenosa. Verificar la orden de la terapia intravenosa. Realizar una tcnica asptica estricta. Seleccionar y preparar bomba de infusin I.V. Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de puncin intravenosa durante la infusin. Observar si hay sobrecarga de lquidos y reacciones fsicas. Vigilar signos vitales. Realizar los cuidados del sitio I.V

Dx Objetivos

Riesgo de desequilibrio electroltico R/C Desequilibrio de lquidos, disfuncin renal.

Monitorizacin de electrolitos. Vigilar el nivel de electrolitos en suero. Monitorizar los niveles de albumina y protena totales. Observar los trazos del ECG para ver si hay cambios relacionados con niveles anormales de K, NA, Mg. Observar si hay signos y sntomas de hipo o hipercaliemia, hipo o hipernatremia, hipo o hipercalcemia, hipomagnesemia, hipo e hiperfosfatemia, hipo e hipercloremia. Monitorizacin de los signos vitales Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio. Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea. Observar si hay signos de hipotermia o hipertermia. Controlar peridicamente la pulsioximetra.

Intervenciones Dx

Se administrar de la manera adecuada todos los electrolitos, y se restablecern en su debido caso.

Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades. R/C aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas E/P sedentarismo, peso

corporal superior en un 20% al ideal segn la talla y constitucin corporal. Objetivos Intervenciones
El paciente lograr bajar de peso sin comprometer su estado de salud.
Ayuda para disminuir el peso. Pesar al paciente peridicamente. Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminucin de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energa. Determinar los esquemas de alimentacin actuales haciendo que el paciente lleve un diario de lo que come, cundo y dnde. Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad. Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente. Fomentar el uso de sustitutos de azcar.

Conclusin
La fuerza de trabajo ms grande que proporciona el cuidado continuo, intensivo crtico, lo constituye el equipo de enfermera. Los cuidados de enfermera para Paciente Quemado se proporcionan a adultos y nios que tienen alteraciones conocidas y predecibles de tipo fisiolgico, psicolgico y social, relacionado con lesiones por quemaduras y traumatismos asociados. La labor de enfermera incluye el cuidado y tratamiento necesario para proporcionar comodidad, prevenir, detectar y dar tratamiento, adems de favorecer la recuperacin, ayudar al individuo a mejorar y preservar la salud. Cabe destacar que en un paciente quemado hay diferentes tipos de alteraciones entre ellos encontramos fisiolgicos, psicolgicos y sociales, interrelacionndose.