I. DIABETES MELLITUS 1.

CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA DIABETES Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Otros tipos especficos de diabetes Diabetes Mellitas gestacional 2. DIABETES TIPO 1 Por lo general ocurre en personas jvenes (menos 30 aos) con peso normal o delgado. Su comienzo suele ser abrupto. En esta clase de diabetes Mellitas se produce una lenta destruccin de las clulas beta especializada en producir INSULINA, los cuales se encuentran en el pncreas. Finalmente la cantidad de INSULINA es tan baja que no es suficiente para ejercer su accin y se necesita tratamiento a travs de la inyeccin de la Hormona. Si el pncreas no produce suficiente INDULINA, entonces necesita inyectrsela. La INSULINA no se puede tomar en pastillas. La INSULINA es una protena. Si se toma como pastilla, el organismo la digiere antes de que llegue a la sangre y puede disminuir la glucosa sangunea. Cmo acta la Insulina? Disminuye la glucemia al transportarla de la sangre a las clulas de todo el organismo. Una vez que esta dentro de las clulas, la glucosa proporciona energa. Si se inyecta INSULINA, es necesario que se respeten los horarios de comida, con el fin de mantener valores estables de glicemia (azcar) en sangre. La mayora de las personas con DM necesitan al menos 2 inyecciones de INSULINA al da para controlar bien la glucemia.

Comportamiento de la glucemia en personas con Diabetes Mellitas y en sanos: Tener siempre presente este cuadro explicativo, nos ensea sobre la importancia de exigir el control de la glucemia despus de cada comida. Se denomina control de la glucemia portprandial.

3. DIABETES TIPO 2 Es una de las formas clnicas de la DIABETES MELLITUS. En Argentina afecta al 85% de la totalidad de los diabticos. Se estima que existen alrededor de 1.500.000 DIABETICOS por los que debe considerarse que el total de diabticos tipo 2, es de 1.250.000 PACIENTES. La cantidad de enfermos y el exceso de MORBILIDAD Y MORTALIDAD hacen que la DIABETES TIPO 2 sea un serio problema de SALUD PUBLICA. Se presenta generalmente en personas mayores de 40 aos aunque e el mundo hay un incremento notable de la diabetes tipo 2 en nios y adolescentes. Tambin en obesos. Se produce por una incapacidad de la INSULINA de realizar sus funciones normales. La INSULINA no es capaz de ingresar la glucosa a las clulas por lo cual persiste anormalmente elevada en la sangre. Factores etiolgicos de la Diabetes tipo 2 1.la insulina-resistencia. 2. la disminucin de la secrecin de la clula beta.

Insulinorresistencia Esta determinada genticamente. Tambin por factores ambientales (obesidad, sedentarismo, estrs, etc.) hay una disminucin de la actividad de la INSULINA, en especial en los tejidos perifricos (hgado y msculos). Este dficit debe ser compensado con un aumento de la produccin pancretica de INSULINA. Por ello muchos pacientes que durante este periodo son intolerantes a la glucosa presentan HIPERINSULINEMIA. Esta situacin puede mantenerse durante toda la vida, pero en la mayora de ellos, se produce se produce dficit de la secrecin compensatoria de INSULINA y aparece la hiperglucemia en ayunas, momento el que el diagnostico se establece. Es importante tener presente que se pueden hacer dopajes de insulina e sangre, esto nos brindara mas datos sobre en cuadro clnico Sndrome x o Sndrome metablico

Sndrome metablico o Sndrome x El mencionado sndrome se produce por aumento sostenido de secrecin de Insulina. Determinando con ello la coexistencia de: HIPER O DISLEPEMIA DIABETES HTA OBESIDAD

Sintomatologa de la diabetes tipo 2. Cuando existe en escasa y puede verificarse la existencia de POLIFAGIA (aumento del apetito). POLIDIPSIA (aumento de la sed). POLIURIA (aumento de la emisin de orina). DISCRETO ADELGAZAMIENTO. ASTEMIA: es un sntoma frecuente en un elevado nmero de enfermos, es una de las manifestaciones ms relevantes. DIABETES TIPO 2 caractersticas clnicas. Aparicin en la edad media de la vida. Actualmente este concepto a variado. Individuos con sobrepeso u obesidad. Escasa tendencia a la cetoacidosis (salvo en stress) Sintomatologa de poca significacin Antecedentes de DBT en familias de 1 grado Diabetes gestacional previa Hiperlipemias con aumento de TGL y disminucin de HDL Balanopostitis, vulvo vaginitis. (infecciones de los rganos genitales) Disfuncin erctil. Enfermedad coronaria. (cardiopata isquemia) Diagnostico de Diabetes tipo 2 Se realiza en general un examen rutinario de laboratorio, preoperatorio, o en la consulta ocasional de algn especialista (oftalmlogo, urlogo, dermatlogo). Es la mayora de las veces tarda. Se ha estimado esta demora en 6 aos desde la aparicin de la enfermedad. Este retraso de diagnostico y de tratamiento determina la existencia de complicaciones al momento de establecer la presencia de hiperglucemis en ayunas elevada. Tal es as que se presenta el momento del diagnostico: un 19% de retinopatas, 18% de neuropatas perifricas y un 3% de neuropatas

Tabla de valores validos de glucemia. (Asociacin Americana de Diabetes- Sociedad Argentina de Diabetes) 1.glucemia en ayunas menor a 126 mg./dl. 2. glucemia a las 2 horas de la prueba a la tolerancia a la glucosa menor a los 200 mg/dl 3. Glucemia menor a 200 en cualquier momento del da, con sntomas de Diabetes (poliuria, polidipsia, adelgazamiento). Tratamiento de la Diabetes Mellitas DIETA ACTIVIDAD FISICA MEDICAMENTOS EDUCACION ACTIVIDAD FISICA: disminuye la glucemia durante y despus del ejercicio Disminuye la hiperinsulinemia Aumenta la sensibilidad a la insulina Mejora el perfil lipidito Disminuye la Tensin Arterial Incrementa el gasto de energa Incrementa la sensacin de bienestar Los riesgos ms frecuentes. Hipoglucemias (cuando el nivel de leucemia es bajo). Hiperglucemia y cetosis si el paciente no est adecuadamente compensado. Aparicin o exacerbacin de enfermedad cardiovascular. Accin deletrea son complicaciones micro vasculares, en especial en retina y rin. Rol del ADF ante la enfermedad TRATAR DE INDUCIR AL PACIENTE a que desempee un papel activo en el tratamiento de su enfermedad, es parte del seguimiento clnico. Para ello es necesario informar e INSTRUIR AL DIABETICO acerca de la importancia del cumplimiento del plan alimentario, de la necesidad de realizar monitoreosglucemicos frecuentes, del cuidado de los pies, de las ventajas a concurrir a consultas medicas con asiduidad.