VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA (VMNI)

Fisioterapia Respiratoria y Masoterapia Especial

Grupo 11: Alba Lusquios Hermida Ana Carolina Torres Antnio Guilherme Fillipe Andrade Miriane Lilian Barboza

3 Curso

INDICE: 1. Introduccin 2. Definicin 3. Historia de a ventilacin mecnica 4. Actuacin de la Fisioterapia 5. Tipos y modelo de ventilacin mecnica 6. Complicaciones 7. Indicacin, contraindicacin, ventajas e desventajas 8. Bibliografa 3 3 3 4 4 6 6 8

1- INTRODUCCIN: La ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) es una tcnica relativamente nueva (cerca de 1930), pero ha sido, a partir de su creacin, ampliamente utilizada, ya que sus efectos colaterales son menores que en la VMI. Su auge en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda y crnica es debido a ser una tcnica de presin positiva en la va area que se realiza con mascarillas y respiradores porttiles que son relativamente fciles de manejar, eso disminuye tambin el tiempo de ingreso

hospitalario, mortalidad y costos. Sus principales objetivos son la disminucin del trabajo respiratorio, descanso de los msculos respiratorios, la mejora en los intercambios gaseosos y para pacientes con EPOC. (2,1, 3)

2- DEFINICIN: La ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) puede definirse como cualquier forma de soporte ventilatorio administrado sin necesidad de intubacin endotraqueal, la conexin entre paciente y terapeuta se hace por uso de una mscara. (1,2) El mecanismo de accin de la ventilacin no invasiva es similar al de la invasiva y sus efectos fisiolgicos pueden ser hemodinmicos y respiratorios (3,1): 2.1. Efectos hemodinmicos La presin intratorcica puede producir una alteracin en el desempeo del corazn con la aplicacin continua de presin positiva es posible provocar una mejora aguda de debito cardiaco en el desempeo del ventrculo izquierdo. Tambin hay relatos de mejoras crnicas sobre el ventrculo izquierdo cuando la VMNI es aplicada diariamente por la noche. (1) 2.2. Efectos respiratorios La VMNI hace una presin positiva continua que ayuda reclutar unidades alveolares colapsadas, eso combinado con la mecnica respiratoria, oxigenacin y el sistema circulatorio mejora lo equilibrio entre oferta y consume de oxgeno, reduciendo la frecuencia respiratoria, PaCO2, presin transpulmonar y el trabajo respiratorio. (1,5)

3. HISTORIA DE LA VENTILACIN MECNICA: A partir de la dcada de 1930 surgen trabajos sobre el uso de la ventilacin con presin negativa a travs del uso de una mscara para pacientes con insuficiencia respiratoria y ms patologas. Coincidi con la epidemia de poliomielitis que asol a

Europa y Estados Unidos, siendo muy usada y ha experimentado en las ltimas dcadas un crecimiento importante en su aplicacin por su eficacia. Por los aos 40 y 50 con el desenvolvimiento de la VNI por presin positiva, la VNI por presin negativa fue perdiendo su sitio, pero solo desde la dcada de 80, con la introduccin de CPAP para el tratamiento de la sndroma de apnea obstrutiva del sueo (SAOS), esta tcnica empez a ser mas divulgada. (1,2)

4. ACTUACIN DEL FISIOTERAPEUTA Es fundamental que el fisioterapeuta que trabaje en VMNI adems de estar formado en tcnicas de fisioterapia respiratoria, manuales e instrumentales, tenga conocimiento y experiencia con manejo de todo el material necesario para la VMNI. En pacientes sometidos a VMNI el papel del fisioterapeuta se centrar en valorar al paciente, poner en marcha la ventilacin conjuntamente con todo el equipo, facilitar el manejo de las secreciones bronquiales y expectoracin as como movilizar activa o pasivamente lo antes posible al paciente. Salvo en casos de extrema urgencia, el fisioterapeuta puede cumplir un importante papel en la preparacin psicolgica del paciente; debe explicar de modo comprensible el por qu y cmo del tratamiento, as como la importancia de su colaboracin activa o pasiva. Se tiene que escuchar al enfermo y responder a sus preguntas, responsabilizndolo del tratamiento, informarle sobre los incidentes que pueden sobrevenir en el curso de la VMNI y tranquilizarle en cuanto a la vigilancia estrecha de la que es objeto. (4)

5. TIPOS Y MODELO DE VENTILACIN MECNICA 5.1. Modelo de ventilacin IPPV (Ventilacin con presin positiva intermitente) El modelo comn en el cual el pulmn se expande por la aplicacin de presin positiva en las vas areas. PEEP (Presin espiratoria final positiva) Es una pequea presin positiva de las vas areas al trmino de la espiracin. CPAP (Presin positiva continua de las vas areas) El equipo ejerce presin positiva continua de las vas areas y presin positiva al final de la espiracin que se mantiene por todo el flujo espiratorio. BIPAP En este ventilador se programa la presin inspiratoria (IPAP o PEEP) y la presin espiratoria (EPAP). Durante el tiempo de ventilacin con dos niveles de 4

presin, la presin mayor ocurre durante a inspiracin y disminuye durante la espiracin. (1,3,4)

5.2. Tipos de ventiladores: Ventiladores de Volumen Constante llevan al paciente un volumen de gas prefijado. Su ventaja es que conocemos el volumen recibido. Ventiladores de Presin Constante entregan el gas con una presin prefijada, trabajan con una fuente de gas comprimido. Son relativamente baratos. Ventiladores de ciclo controlado por el paciente son ventiladores que el propio paciente puede accionar la fase inspiratoria mediante la realizacin de un esfuerzo.
(5)

Protocolo de Utilizacin de la Ventilacin No Invasiva. 1. Monitorear apropiadamente: oximetra, funcin respiratoria, signos vitales; 2. Sentar el paciente con angulacin mayor que 30 en relacin al plano horizontal; 3. Seleccionar la interface y la fijacin; 4. Seleccionar el ventilador; 5. Colocar la fijacin y el interface; evitar tensin excesiva de la fijacin; animar al paciente a tolerar la mscara; 6. Conectar la interface en el circuito del ventilador; 7. Empezar con bajas presiones o volmenes de modo espontneo con FR de backup; 8. Aumentar gradualmente la presin inspiratoria o volumen conforme la tolerancia del paciente para obtener alivio de la disnea; 9. Instituir oxigeno suplementario, si es necesario, para obtener saturacin perifrica de oxigeno mayor que 90%; 10.Asegurarse de que no hay fugas ; reajustar la fijacin, si es necesario; 11. Adicionar humidificacin; 5

12. Animar al paciente y frecuentemente vigilar y hacer los ajustes necesarios; 13. Monitorear los gases sanguneos (cada 2 horas, si fuese necesario). (1,2)

6. COMPLICACIONES La VMNI, a pesar de su sencillez como tcnica, puede presentar complicaciones en el curso de su utilizacin. A continuacin se detallan algunas: Relacionadas con la mscara: incomodidad (30-50%) eritema facial (20-34%). claustrofobia (5-10%), lceras por presin (5-10%) o rash acneiforme (5-10%). Relacionadas con la presin o el flujo: fugas (80-100%), congestin y obstruccin nasal (20-50%), sequedad en mucosas oral y nasal (10-20%), irritacin ocular (1020%), dolor de nariz u odo (10-30%), distensin abdominal (5-10%). Complicaciones mayores y muy poco frecuentes: broncoaspiracin (<5%), hipotensin (<5%) o neumotrax (<5%). (4,5)

7- INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA

INDICACIONES: La ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) puede ser utilizada en algunas enfermedades como: Insuficiencia respiratoria aguda hipercpnica: El objetivo de la ventilacin mecnica en la insuficiencia respiratoria hipercpnica es aliviar la carga de los msculos respiratorios para aumentar la ventilacin alveolar y reducir la PaCO2 y estabilizar el pH arterial mientras se resuelve el problema desencadenante. Insuficiencia respiratoria aguda hipoxmica: En esta situacin el objetivo de la VMNI es asegurar una presin arterial de oxgeno (PaO2) adecuada mientras se trata la causa del episodio agudo. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: La VMNI mejora la disnea y los parmetros gasomtricos, y reduce la mortalidad, la necesidad de intubacin y la estancia hospitalaria Asma bronquial: Algunos estudios sugieren que el uso de VMNI en crisis asmticas puede mejorar las variables fisiolgicas y reducir la intubacin. Sin embargo, un meta anlisis reciente concluye que no puede recomendarse su uso sistemtico durante las crisis graves

Fibrosis qustica: En estos pacientes la VMNI puede ser una medida teraputica de soporte durante las agudizaciones y servir de puente al trasplante pulmonar en estados finales. Enfermedades restrictivas (neuromusculares, patologa de caja torcica, sndrome de obesidad-hipoventilacin). Edema agudo pulmonar cardiognico (EAP) tanto la VMNI como la CPAP consiguen disminuir las intubaciones y la mortalidad con respecto al tratamiento convencional con oxigenoterapia. Neumona y sndrome de distrs respiratorio del adulto (SDRA). Algunas otras indicaciones: Insuficiencia respiratoria postoperatoria, fracaso de la entubacin, cuidados paliativos y pacientes no entubables. (1,2,3,5)

CONTRAINDICACIONES: Incapacidad para generar esfuerzo inspiratorio, prdida del estado de conciencia, imposibilidad para manejar secreciones (alto riesgo de aspiracin), trauma facial o craneal y deformidades faciales, inestabilidad hemodinmica quemaduras faciales. arritmias o isquemia en el EKG, paciente no cooperador, sangrado gastrointestinal activo, reciente ciruga facial, esofgica o gstrica.(1,2,3,5)

VENTAJAS: La aplicacin de VMNI permite reducir la intubacin endotraqueal, la tasa de morbimortalidad y la estancia hospitalaria, tambin puede evitar la ventilacin mecnica invasiva y sus complicaciones. Adems, esta tcnica puede utilizarse fuera de UCI, lo cual permite un inicio ms precoz del soporte ventilatorio y un menor consumo de recursos. Es una tcnica ms confortable, el paciente puede comunicarse, comer y beber, expectorar, evita la necesidad de sedacin profunda y se preservan los mecanismos de defensa de la va area superior. Adems, es una tcnica de fcil aplicacin. (1,5)

DESVENTAJAS: Las desventajas da tcnica son: Lenta correccin de gases arteriales, aumento del trabajo del personal de asistencia, requiere ms colaboracin del paciente, carencia de acceso directo a la va area. Las mascarillas pueden tener fugas, llevar disconfort, irritacin de los ojos y hasta necrosis de la piel. (1)

8. REFERENCIAS

1: Cidrini Ferreira H, Brando dos Santos F. Aspectos Gerais da Ventilao no invasiva. Revista Cientfica do HCE. [revista en internet] N 02. Disponible en: http://www.hce.eb.mil.br/rev/rev2008/aspectosgerais.pdf 2: Artacho R, Garca de La Cruz JI, Panadero JA, Jurado Sols A, Degayn H, Guerrero A. Ventilacin mecnica no invasiva. Utilidad clnica en urgencias y emergencias. Semes [revista en Internet] June 2000;12:328-336. Disponible en: http://www.semes.org/revista/vol12_5/328-336.pdf 3: Natlia Taveira N, Conde S, Nogueira C, Susana F. Ventilao no Invasiva. Revista Portuguesa de Pneumologia [revista en internet] 2009 agosto [acesso 21 de septiembre de 2012]; 15(4). Disponible en:

http://www.scielo.oces.mctes.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S087321592009000400006&lang=pt 4: Barrot Corts E, Snchez Gmez E. Manual Separ de procedimientos 16. Ventilacin mecnica no invasiva. Disponible en:

issuu.com/separ/docs/procedimientos16 5: Castillo Otero del D, Cabrera Galn C, Arenas Gordillo M, Valenzuela Mateos F. Ventilacin mecnica no invasiva. Disponible en: http://neumosur.net/files/EB04-13%20VMNI.pdf