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ANEXO C GUA PARA LA INSPECCIN VIGILANCIA Y CONTROL DEL TRANSPORTE DE CADVERES Y RESTOS SEOS HUMANOS POR VA AREA
CONTENIDO I. II. III. IV. V. VI. VII. APOYO INSTITUCIONAL ............................................................................................. 3 ALCANCE .................................................................................................................. 3 ACTUALIZACIN ..................................................................................................... 3 INTRODUCCIN ...................................................................................................... 3 RESPONSABILIDAD ................................................................................................ 4 BASE NORMATIVA .................................................................................................. 4 JUSTIFICACIN ....................................................................................................... 6
1. TRANSPORTE DE CENIZAS. ....................................................................................... 8 2. ACTIVIDADES PREVIAS DE TANATOPRXIA. ..................................................... 8 a. Lquidos no permitidos. ............................................................................................ 8 b. Certificado de Actividad. ........................................................................................... 9 3. CONDICIONES DE EMBALAJE............................................................................... 9 a. Primer atad. ............................................................................................................. 9 b. Material absorbente. ................................................................................................10 c. Segundo Atad. ........................................................................................................10
d. Recubrimiento final. .................................................................................................10 4. CONDICIONES DE INFRAESTRUCTURA EN EL AEROPUERTO, REA PARA LA INSPECCIN FSICA DEL CADVER ........................................................................10 Requisitos bsicos para el rea de inspeccin: ............................................................... 11 5. ACTIVIDADES DE INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL. ............................. 11 5.1 INSPECCIN DOCUMENTAL ................................................................................. 12
a. Ingreso de cadveres al territorio nacional ............................................................... 12 b. Envo de cadveres y restos seos al exterior. ............................................................ 13 c. Trnsito de cadveres y restos seos por el pas. ........................................................ 14 5.2 INSPECCIN FSICA ............................................................................................... 15 6. BIOSEGURIDAD ...................................................................................................... 16 a. ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL PARA REALIZAR LA INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL (IVC). ......................................................... 16 b. CUIDADOS DEL PERSONAL .................................................................................. 16 VIII. BIBLIOGRAFA. ...................................................................................................18
I. APOYO INSTITUCIONAL
Para la realizacin de este manual se cont con el apoyo incondicional del Dr. lvaro Len en representacin de la aerolnea AVIANCA, quien facilit la informacin disponible en AVIANCA y concedi el permiso para la utilizacin de su Manual de Transporte de Mercancas Peligrosas.
II. ALCANCE
El ingreso o salida de cadveres y restos seos del territorio nacional solo podr realizarse, mediante autorizacin de la autoridad sanitaria de la jurisdiccin donde se encuentre el aeropuerto, quien certificar las condiciones del cadver para su traslado, las cuales no deben representar riesgo para la salud pblica. La presente gua, comprende los lineamientos mnimos necesarios frente al cumplimiento y desarrollo de las funciones inherentes los procesos de Inspeccin, Vigilancia y Control en el transporte areo de cadveres.
III.
ACTUALIZACIN
El resultado del desarrollo en los diversos territorios de la presente Gua deber ser revisado y evaluado, por lo menos una vez cada ao y deber ser actualizado cada vez que la base normativa sea modificada.
IV.
INTRODUCCIN
Este manual no es, y no pretende ser un tratado exhaustivo de investigacin forense y de manejo de cadveres. Sin embargo, si se observan las instrucciones que se han formulado, les facilitar a los responsables de la Inspeccin, Vigilancia y Control (IVC)
de cadveres en los aeropuertos realizar dicha actividad de manera gil y sin contratiempos en lo referente a la bioseguridad. De igual forma, este manual pretende articular la prctica del quehacer diario de la autoridad sanitaria con el de la las distintas autoridades presentes en el aeropuerto y que de una manera u otra deben realizar una inspeccin fsica o de cualquier ndole a los cadveres que circulan por el puerto.
V. RESPONSABILIDAD
Ser funcin del rea de vigilancia en sanidad portuaria verificar las condiciones sanitarias de los cadveres y restos seos que ingresen o salgan del pas a travs de los puntos de entrada que el pas designe como tal. La unidad de vigilancia en sanidad portuaria a travs del Medico, el Ingeniero Ambiental o el Tecnlogo de Saneamiento, realizarn a los cadveres o restos seos, dos tipos de revisiones una inspeccin documental y otra fsica al atad que contiene el cadver, con el fin de evitar el menor nmero de traumatismos al familiar y se garantice que los cadveres no generen riesgos para la salud pblica. Una vez verificado que el cadver cumple con los requisitos documentales y de inspeccin fsica, la unidad oficial en sanidad portuaria expedir la correspondiente autorizacin para su ingreso o salida del territorio nacional.
VI.
BASE NORMATIVA
Acuerdo Internacional sobre el transporte de cadveres, Berln 1937. Resolucin XXIX de la Organizacin Panamericana de la Salud, Washington 1966. Reglamento Internacional para el Transporte de Cadveres, Estrasburgo 1973.
Ley 9 de 1979. Cdigo Sanitario Nacional Decreto 1601 de 1984. Por el cual se reglamentan parcialmente los Ttulos 111, V Y VII de la Ley 09 de 1979, en cuanto a Sanidad Portuaria y Vigilancia Epidemiolgica en naves y vehculos terrestres.
Decreto 2676 de 2000. Por el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares.
Resolucin 1164 de 2002. Por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de los residuos hospitalarios y similares.
Decreto 4741 de 2005. Por el cual se reglamenta parcialmente la prevencin y el manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestin integral.
Resolucin 4147 de 2009. Por la cual se reglamenta la prestacin de los servicios de cementerios, inhumacin, exhumacin y cremacin de cadveres
VII. JUSTIFICACIN
Si bien es cierto que la Reglamentacin sobre Mercancas Peligrosas1 no hace referencia especfica a la clasificacin de cadveres, restos humanos o cadavricos; por sus caractersticas son compatibles con la siguiente clasificacin de la IATA:
Clase 6 Sustancias Txicas e Infecciosas
Divisin 6.2: Sustancias Infecciosas: Son sustancias que se sabe o razonablemente se espera que contengan grmenes patgenos... Productos Biolgicos subgrupo b Aquellas que se conoce, o razonablemente se cree, que contienen sustancias infecciosas, y que alcanzan los criterios para su inclusin en la Categora A o Categora B... Segn esta misma reglamentacin, ste tipo de carga se exceptan de una etiqueta de riesgo cuando estn cargadas en un elemento unitario de carga cerrado y los productos alimenticios u animales estn cargados igualmente en otro elemento unitario de carga cerrado. En la manipulacin de ste tipo de carga, hay que tener en cuenta que los individuos que manipulan restos humanos corren un riesgo pequeo de adquirir infecciones puesto que pueden entrar en contacto con sangre y heces de los cadveres porque con frecuencia, despus de la muerte hay salida de estas sustancias de los cuerpos.
1. Internacional Air Transport Association (IATA). Reglamentacin sobre Mercancas Peligrosas, Resolucin 681 de la IATA, Anexo A. En vigor desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2007, editada consultando a la OACI. Montreal Ginebra.
Por otra parte, la descomposicin de los cadveres avanza rpidamente cuando no se conserva en refrigeracin; se estima que en los climas clidos, la descomposicin se da entre 12 - 48 horas2, por lo que es necesario realizar el embalsamamiento cuando se va trasladar el cadver de un lugar u otro por varias horas. Ahora bien, en las distintas reuniones sostenidas con diferentes actores de la cadena de manejo de los cadveres se estim conveniente que el tratamiento que se le debe dar a estos no es el de mercanca peligros, siempre y cuando se realicen los procedimientos adecuados de tanatoprxia y de embalaje. Es por esto, que teniendo en cuenta que el transporte de un cadver por va area puede generar un potencial riesgo, se estandarizan mediante la presente gua los diversos procedimientos que se deben seguir para realizar el traslado va area de cadveres. Este manual ha incluido listas de chequeo precisas para facilitar su consulta rpida y sin ambigedades. Por ltimo, es importante aclarar que si el cadver no cumple con las normas estipuladas en la presente gua deber ser tratada como sustancia infecciosa es decir como mercanca peligrosa.
2 . ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. rea de Preparativos para de la Salud, Situaciones de Emergencia en Casos de Desastre. La Gestin de Cadveres en Situacin de Desastre: Gua prctica para equipos de respuesta, Serie Manuales y Guas sobre Desastres, N 6. Washington, D.C.2006.
GUA PARA LA INSPECCIN VIGILANCIA Y CONTROL DEL TRANSPORTE POR VA AREA DE CADVERES Y RESTOS SEOS HUMANOS
Gua Metodolgica
1. TRANSPORTE DE CENIZAS.
El transporte areo de cenizas resultante de la cremacin de un cadver de un sitio a otro, no est sujeto a ninguna exigencia sanitaria salvo la que deben ir en un urna destinada para tal fin y deber cumplir cuando se enven por carga con los requisitos de embalajes solicitados por las lneas areas.
a. Lquidos no permitidos.
Son todos aquello lquidos o sustancias que son capaces de colocar en peligro la salud y la seguridad de las personas y el medio ambiente y que por sus caractersticas estn incluidas dentro de la reglamentacin obre mercancas peligrosas de la
Resolucin 618 de la IATA (International Air Transportation Association) en su Anexo A, en su 50ava Edicin o la que se encuentre vigente al momento de su consulta.
b. Certificado de Actividad.
La Direccin Territorial de Salud debe efectuar la Inspeccin, Vigilancia y Control a los laboratorios de tanatoprxia y a los procedimientos que se all se realizan, luego de lo cual expedir la respectiva acta de cumplimiento o incumplimiento de los requisitos sanitarios y certificar cuales de las funerarias y laboratorios de tanatoprxia pueden emitir la Declaracin de embalsamamiento y embalaje para el transporte areo de cadveres.
3. CONDICIONES DE EMBALAJE
Para garantizar condiciones adecuadas para el transporte internacional de cadveres, es necesario que este sea embalado con materiales impermeables resistentes y absorbentes que impidan la filtracin de lquidos y la generacin de olores; y que descrito de adentro hacia fuera sera: Es importante resaltar que es imperativo que el embalaje lleve un mecanismo que impida la presin de los gases hacia el exterior durante el transporte.
a. Primer atad.
Es un atad no reutilizable que est en contacto directo con el cuerpo, ste debe ser en material impermeable, a prueba de filtraciones de algn fluido corporal, que garantice un cierre hermtico y sea resistente a la manipulacin. Se considerar atad impermeable cualquier caja o recipiente, fabricado de cualquier material, que pueda conservarse hermticamente sellado con materiales adhesivos de plstico o goma, revestimiento de metal o material semejante que haya sido soldado o fundido.
b. Material absorbente.
Es un material que cuya funcin es retener los lquidos que se puedan presentar en el primer atad y que por diversas contingencias puedan salir de este. Este material se encuentra depositado entre el primer y el segundo atad. Atendiendo a los lineamientos establecidos en la Norma Internacional sobre medidas fitosanitarias en Colombia NIMF No. 15, acogida por el ICA mediante la Resolucin 1079 de 2004, en la que se describen las medidas de proteccin fitosanitarias para reducir el riesgo de dispersin de plagas cuarentenarias no se debe utilizar aserrn de madera como material absorbente.
c. Segundo Atad.
Un segundo atad de un material resistente, de fcil limpieza y desinfeccin, a prueba de filtraciones, que sirve para contener al primer atad y proteger a este del medio circundante y viceversa. Este atad puede ser reutilizado, siempre y cuando cumpla con los diferentes protocolos de limpieza y desinfeccin que establezca la funeraria para garanticen que su reutilizacin no representa riesgo para la salud pblica.
d. Recubrimiento final.
Para el transporte final es importante recubrir el segundo atad con un material que sea resistente, que puede ser cartn de grueso calibre y con asas de sujecin firmes que permita su fcil manipulacin por parte del personal de las aerolneas y del aeropuerto.
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encuentre el aeropuerto, quien certificar las condiciones del cadver para su traslado, las cuales no deben representar riesgo para la salud pblica. Se debe realizar en un rea designada para este fin y que garantice condiciones higinicas sanitarias favorables, no debe convertirse en depsitos temporales de cadveres. La autoridad sanitaria debe efectuar un procedimiento de inspeccin gil, antes de proceder al embarque del cadver.
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Registro civil de defuncin o documento legal que haga sus veces en el pas de origen del cadver, restos seos o cenizas. Certificado de defuncin o documento legal que haga sus veces en el pas de origen del cadver, restos seos o cenizas. Licencia de exhumacin, o documento oficial que haga sus veces, expedida por la autoridad competente del pas de origen para el caso de restos seos exhumados. Licencia de inhumacin o cremacin, en el caso de cadveres y restos seos, donde se estipule el sitio de destino final del cadver en el territorio nacional expedida por la autoridad correspondiente. Declaracin de embalsamamiento y embalaje: Certificacin de la funeraria que realiza estos procesos, en la que conste la forma y mtodo en que se llev a cabo la preparacin del cadver, sustancias y concentraciones aplicadas para el procedimiento de embalsamamiento y fecha de preparacin; tipo, cantidad de embalajes empleados, forma en que se realiz el embalaje del cadver, ver modelo de la declaracin en el anexo 2. Finalmente, se debe certificar que el atad contiene slo el cadver en cuestin, con los datos de la funeraria y de la persona que responda por los procedimientos efectuados, de tal forma que la autoridad sanitaria o cualquier otra autoridad, pueda establecer contacto cuando se requiera realizar alguna verificacin.
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de un cadver del
Certificado de defuncin ver anexo 3. Registro civil de defuncin. Licencia de inhumacin o cremacin donde se estipule el sitio de destino final del cadver. Declaracin de embalsamamiento y embalaje: Certificacin de la funeraria que realiza estos procesos, en la que conste la forma y mtodo en que se llev a cabo la preparacin del cadver, sustancias y concentraciones aplicadas para el procedimiento de embalsamamiento y fecha de preparacin; tipo, cantidad de embalajes empleados, forma en que se realiz el embalaje del cadver. Finalmente, se debe certificar que el atad contiene slo el cadver en cuestin con los datos de la funeraria y de la persona que responda por los procedimientos efectuados, de tal forma que la autoridad sanitaria pueda establecer contacto cuando requiera realizar alguna verificacin, ver modelo de la declaracin en el anexo 2. Licencia de exhumacin, expedida por la autoridad que orden dicho procedimiento, para el caso de restos seos. Autorizacin para el traslado del cadver o restos seos, por parte del pas de destino tramitado ante el consulado, embajada o representacin diplomtica presente en el pas.
Registro civil de defuncin. Licencia de inhumacin o cremacin donde se estipule el sitio de destino final del cadver expedida por la Autoridad Sanitaria correspondiente. Declaracin de embalsamamiento y embalaje: Certificacin de la funeraria que realiza estos procesos, en la que conste la forma y mtodo en que se llev a cabo la preparacin del cadver, sustancias y concentraciones aplicadas para el procedimiento de embalsamamiento y fecha de preparacin; tipo, cantidad de embalajes empleados, forma en que se realiz el embalaje del cadver. Finalmente, se debe certificar que el atad contiene slo el cadver en cuestin con los datos de la funeraria y de la persona que responda por los procedimientos efectuados, de tal forma que la autoridad sanitaria pueda establecer contacto cuando requiera realizar alguna verificacin, ver modelo de declaracin en el anexo 2. Licencia de exhumacin, expedida por la autoridad que orden dicho procedimiento, para el caso de restos seos.
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6. BIOSEGURIDAD
Todas las personas que manipulen cadveres o restos seos dentro del aeropuerto, deben tener en cuenta las precauciones universales de bioseguridad para evitar una posible contaminacin con algn agente patgeno. En todo caso, se debe coordinar con las reas de Salud Ocupacional de cada institucin y la Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) la revisin de los panoramas de riesgos y programas de salud ocupacional evaluando la exposicin y medidas de prevencin frente a cualquier riesgo inherente al manejo de cadveres y restos seos.
Esquema de Vacunacin: El personal que realice la IVC debe tener el esquema completo de vacunacin contra Hepatitis B y Ttanos. Como sugerencia y frente
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al tema de influenza es propuesto el reforzamiento del esquema de vacunacin con la vacuna de influenza estacional. Salud Personal: Los trabajadores del sector salud, del sector funerario y de cualquier otro sector, que presentan dermatitis, lesiones exudativas activas u otra patologa que represente riesgo para su salud, deben abstenerse de manipular los cadveres y cualquier otro tipo de instrumento u objeto (atad por ejemplo) que haya estado en contacto con cadveres o restos seos. Lavado de Manos: Es indispensable que antes de iniciar y al finalizar cualquier procedimiento, lavarse fuertemente las manos y antebrazos con agua y jabn antisptico. Limpieza y desinfeccin de superficies y reas: La limpieza y desinfeccin de superficies y reas se debe realizar en forma permanente de acuerdo con el programa de limpieza y desinfeccin de la institucin. Los mesones deben ser lavados y desinfectados al finalizar las labores de inspeccin de cada cadver o grupos de cadveres o restos seos. Al interior del aeropuerto se debe contar con los mecanismos y protocolos necesarios para la contencin de derrames.
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VIII. BIBLIOGRAFA.
ASOCIACIN
CIVIL
REGIONAL
DE
JUECES,
SECRETARIOS
FUNCIONARIOS DE LA JUSTICIA MUNICIPAL DE FALTAS. Argentina. Consultado en: www.faltasregional.org.ar/archivos/doctrina/disertacionmalagueo.doc AVIANCA - SAM, Manual de Mercancas Peligrosas, 2008. BEDOYA, Cecilia. Influenza Aviar: Medidas para el Control de Infecciones en Trabajadores de la Salud. Preparacin de los Servicios de Salud ante Potencial Pandemia. Direccin General de Salud de las Personas Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud. Per. 2005. Consultado en http://www.col.ops-
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MINISTERIOS DE SALUD Y MEDIO AMBIENTE, Decreto 2676 de 2000. Por el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares.
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MINISTERIOS DE SALUD Y MEDIO AMBIENTE, Resolucin 1164 de 2002. Por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de los residuos hospitalarios y similares.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD OPS/OMS, Manejo de cadveres en situaciones de desastre. Washington, D.C.; ago. 2004. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD OPS/OMS, Manual de normas y procedimientos de bioseguridad comit de vigilancia epidemiolgica (COVE). Divisin de Talento Humano. Salud Ocupacional. 2003. Consultado en:
www.cepis.ops-oms.org/bvsacd/cd49/gc-bioseguridad.pdf
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD OPS/OMS. rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre, Manejo de cadveres en situaciones de desastre, Serie Manuales y Guas sobre Desastres, N 5. Washington, D.C., 2006.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD OPS/OMS. rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre, La gestin de cadveres en situaciones de desastre, Serie Manuales y Guas sobre Desastres, N 6. Washington, D.C., agosto de 2004.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD OPS/OMS. Normas de Bioseguridad ante el VIH. Washington D.C. EUA, OPS, 1989 ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. PREPARACIN Y RESPUESTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD A UNA PANDEMIA DE INFLUENZA. NOVIEMBRE 2005
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. rea de Preparativos para de la Salud, Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre. La Gestin de Cadveres en Situacin de Desastre: Gua prctica para equipos de respuesta, Serie Manuales y Guas sobre Desastres, N 6. Washington, D.C.2006.
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ANEXO 1
REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL SALVOCONDUCTO PARA EL TRASLADO DEL CADVER INFORMACION DEL CADAVER Por medio de este salvoconducto se autoriza el traslado de: Nombre del cadver Apellidos del cadver Edad del cadver Estado civil del cadver Lugar de nacimiento Departamento Ciudad Lugar de fallecimiento Departamento Ciudad Causa del fallecimiento Hora del fallecimiento Fecha del fallecimiento INFORMACION DEL MEDIO TRANSPORTE Medio de transporte empleado para el traslado del cadver Pais o ciudad de destino del cadver Aeropuerto de destino del cadver Itinerario del cadver Fecha de salida del cadver del territorio nacional DECLARACION El transporte de este cadver ha sido autorizado por la autoridad sanitaria en Colombia, por lo que se solicita a todas las autoridades competentes de los estados por donde el cadver realice el itinerario autorizar su trnsito. Firmado en la ciudad de: Fecha dd mm ao Hora
Firma
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