Manual de Abreviaturas Médicas e Procedimentos de Resgate

ABREVIATURAS
AVC..........................................................................Acidente Vascular Cerebral bpm...............................................................................Batimentos por Minuto cm..................................................................................................Centmetros CRM...................................................................Conselho Regional de Medicina DDH.........................................................................Decbito Dorsal Horizontal DEA................................................................Desfibrilador Externo Automtico DL............................................................................................Decbito Lateral EPI.............................................................Equipamento de Proteo Individual Fig...........................................................................................................Figura HT.............................................................................Hand Talk = Rdio de Mo KED............................................Kendric Extrication Device (Colete Imobilizador) Kgf/cm2........................................Quilograma Fora por Centmetro Quadrado l/min......................................................................................Litros por Minuto min.........................................................................................................Minuto mm Hg...........................................................................Milmetros de Mercrio mrm.........................................................Movimentos Respiratrios por Minuto PCR..........................................................................Parada Crdio-Respiratria POP................................................................Procedimento Operacional Padro RACB.....................................................Relatrio Aviso do Corpo de Bombeiros RCP.................................................................... Reanimao Crdio-Pulmonar RN........................................................Recm-nascido (idade inferior a 28 dias) SAV...........................................................................Suporte Avanado de Vida SBV................................................................................Suporte Bsico de Vida SICOE..................................Sistema de Comando e Operaes em Emergncias START..........................................................Simple Triage and Rapid Treatment (Triagem Simples e Tratamento Imediato) SUS..............................................................................Sistema nico de Sade TCE...................................................................Traumatismo Crnio-Enceflico UR.......................................................................................Unidade de Resgate URSA...............................................Unidade de Resgate e Salvamento Aqutico USA.....................................................................Unidade de Suporte Avanado
MANUAL DE PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRO DO SISTEMA DE RESGATE A ACIDENTADOS CORPO DE BOMBEIROS DO ESTADO DE SO PAULO
2006
Comisso de Reviso (em ordem alfabtica): :: Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo; :: Conselho Regional de Medicina de So Paulo; :: Corpo de Bombeiros da Polcia Militar do Estado de So Paulo; :: Escola Paulista de Medicina; :: Grupamento de Radio Patrulhamento Areo da Polcia Militar do Estado de So Paulo; :: Grupo de Resgate e Atendimento s Urgncias/Secretaria de Estado da Sade.
GLOSSRIO
cida: substncia que em soluo aquosa capaz de libertar ons hidrognio. Que d sensao picante ao olfato ou ao paladar. Aguda (o): intensa, forte, violenta. lcali: qualquer hidrxido ou xido dos metais alcalinos (ltio, sdio, potssio, rubdio e csio). Ambu: (Air Manual Breathing Unit) ventilador manual, dispositivo utilizado para ventilao artificial manual. Amnsia: perda parcial ou total da memria. Amputao: ablao (retirar por fora) parcial ou total de uma estrutura orgnica, permanecendo no local uma deformidade que em alguns casos, pode ser compensada por prtese. Anafiltica (o): reao exagerada do organismo a uma substncia estranha a ele. Substncia que pode entrar em contato atravs da pele ou atravs de uma injeo intramuscular ou endovenosa; ou ento a substncia pode ser ingerida. Anamnese: histrico dos aspectos subjetivos da doena, desde os sintomas iniciais at o momento do atendimento. Aneurisma: dilatao das paredes de artria ou veia, de forma varivel e que contm sangue. Anterior: que est adiante, na frente. Apndice xifide: apndice alongado e cartilaginoso que termina inferiormente o osso esterno. Apurao: averiguao, conhecer ao certo. Arritmia: alterao de um ritmo. Arritmia cardaca - qualquer alterao do ritmo normal dos batimentos cardacos. Artria: cada um dos vasos que conduzem o sangue do corao a todas as partes do corpo. Articulao: unio ou ligao de dois ou mais ossos. Sinnimo = junta. Asseio: limpeza, higiene. Assepsia: conjunto das medidas adotadas para evitar a chegada de germes a local que no os contenha. Assimetria: ausncia de simetria. Auscultar: aplicar o ouvido a (trax, membro, abdome) para conhecer os rudos que se produzem dentro do organismo. Avulso: extrao de parte de um rgo por arrancamento.
Biossegurana:
conjunto
de
medidas
tomadas
para
evitar
contaminao
transmisso de infeco. Bradicardia: diminuio dos batimentos cardacos; abaixo de 60 bpm. Calcinao: aquecimento que provoca decomposio. Cateter: instrumento tubular, feito de material apropriado a fins diversos, o qual introduzido no corpo com o objetivo de retirar lquidos ou introduzir oxignio, soros, medicamentos. Ceflica: relativo cabea. Apresentao ceflica - apresentao de cabea (no parto). Cervical: relativo a regio do pescoo. Check up: verificao completa da situao e organizao. Choque anafiltico: a falncia mltipla dos rgos devido a uma reao alrgica violenta a medicamentos, alimentos, produtos em geral etc. Choque cardiognico: a deficincia de bombeamento cardaco e o distrbio primordial provocada por choques traumticos. Choque hemodinmico: a falncia do sistema cardiovascular proporcionando uma inadequada perfuso e oxigenao dos tecidos. Choque hipovolmico: a falncia do(s) rgo(s) afetado(s) devida a brusca reduo do volume sanguneo, provocado pela perda de sangue, plasma ou de gua orgnica. Choque neurognico: a falncia do sistema nervoso central provocado por uma leso traumtica. Choque sptico: a falncia mltipla dos rgos devido a infeces habitualmente desencadeados por peritonites traumticas pr ou ps operatrias, pneumonias, pleuris, infeces de partes moles contundidas ou esmagadas etc. Cianose: colorao azulada da pele e membranas mucosas. Clnico: espasmo (contrao) em que se alternam, em rpida sucesso, rigidez e relaxamento. Coma: estado de inconscincia em que nem sequer uma estimulao enrgica desperta o doente, com perda total ou parcial da sensibilidade e da motilidade e com preservao da respirao e circulao. Comissura: linha de juno. Comissura labial - juno do lbio superior com o lbio inferior. Contuso: leso produzida pela presso ou pela batida de um corpo rombo (sem ponta) com ou sem dilacerao da pele. Quando h lacerao da pele chamamos de ferida contusa. Crepitao: rudo especial, produzido pelo atrito de dois fragmentos de um osso fraturado (crepitao ssea); pelo esmagamento dos cogulos sangneos em um hematoma (crepitao sangnea); pela presso exercida sobre um enfisema subcutneo.
Crnica (o): relativo a tempo - que dura h muito. Diz-se das doenas de longa durao em oposio ao agudo. Cutnea: pertencente ou relativo ctis ou pele. Dbito cardaco: quantidade de sangue que sai do ventrculo a cada contrao. Decapitao: degolao - cortar a cabea. Decbito: posio de quem est deitada. Exemplo: decbito ventral - deitado de barriga para baixo; decbito lateral - deitado de lado. Deformidade: fora da forma normal. Deglutio: passagem do alimento da boca para o esfago, engolir. Desinfeco: ato ou efeito de desinfeccionar - retirar a infeco. Diastlica: referente a distole que o relaxamento do corao ou das artrias no momento da chegada do sangue. Discriminao: estabelecer diferena. Disfagia: dificuldade na deglutio. Dispnia: respirao difcil. Distal: diz-se do ponto em que uma estrutura ou um rgo fica afastado de seu centro ou de sua origem. Ou afastado em relao a linha mediana que divide o corpo em metade direita e metade esquerda. Distenso: abaulamento. Diurese: eliminao de urina. Dorsal: relativo ou pertencente ao dorso, costas. Edema: inchao. Acmulo anormal de lquido em espao intersticial extracelular ou intracelular. Embolia: obstruo brusca de um vaso sangneo ou linftico por um corpo estranho trazido pela circulao (cogulo, gordura, ar etc.) Enfisema: presena de ar no tecido. Equimose: pequena mancha, de natureza hemorrgica, que se pode observar na pele ou em membrana mucosa. Ereo: ato e efeito de erguer. Esfncter (es): msculo anular que fecha um orifcio natural. Esterno: osso mpar, situado na parte anterior do trax. Estribo: degrau ou plataforma do veculo. Exgena: originado ou produzido no exterior do organismo, que pode causar efeitos interiores, alm dos externos. Expirao: expulso do ar dos pulmes. Expor: descobrir, mostrar. Expurgo: rea onde se acumulam as sujidades do hospital. rea de acesso restrito prpria para desprezar material contaminado.
Fletido: dobrado. Fontanela: espao membranoso compreendido entre os ossos do crnio nos recm nascidos; no popular: moleira. Funo neurovascular: Genitlia: rgos sexuais externos. Gestante: mulher que contem o embrio. Glteo: ndega. Grumos: pequenos grnulos branco pastoso. Hematoma: tumor formado por sangue extravasado. H um inchao de colorao arroxeada. Hemodinmico: relativo s condies mecnicas da circulao: presso, dbito etc. Hemotrax: derrame de sangue na cavidade pleural. Hipertenso: aumento da presso. Hipertermia: elevao da temperatura do corpo ou de uma parte do corpo acima do valor normal. Hiperventilao: acelerar o ritmo respiratrio. Hipoglicemia: taxa de glicose no sangue abaixo do normal. Hipostticas: referente a hipstase - depsito ou sedimento de sangue nas regies anatmicas em declive. Hipotenar: salincia existente na parte interna da mo, na direo do dedo mnimo. Hipotenso: diminuio, abaixo do normal da presso nos vasos. Hipotermia: temperatura abaixo do normal. Hipxia: baixo teor de oxignio. Iminente: que ameaa acontecer em breve. Infarto ou enfarte: nome dado a um territrio vascular onde interrompe a circulao levando a necrose. Ingurgitamento: aumento do volume e de consistncia de um rgo provocado por acmulo de sangue. Inspirao: ato de introduzir ar nos pulmes. Insuflar: encher de ar por meio de sopro. Integridade: qualidade de inteiro, completo. Intoxicao: doena provocada pela ao de venenos sobre o organismo. Lacerao: resultado da ao de rasgar. Leso: dano produzido em estrutura ou rgo. Letargia: falta de ao. Lquor: lquido cefaloraquiano; lquido existente no sistema nervoso central. Luxao: deslocamento de duas superfcies articulares (juntas) que perderam mais ou menos completamente as relaes que normalmente mantm entre si.
Midrase: dilatao da pupila. Miose: contrao da pupila. Necrose: morte que ocorre em tecido ou rgo, que pode acometer pequenas ou grandes reas. Obesidade mrbida: Orifcio natural: abertura natural. Osteoporose: rarefao anormal do osso. Palpao: forma de exame fsico do doente, que consiste em aplicar os dedos ou de ambas as mos, com presso leve em qualquer regio do corpo humano para detectar alguma anormalidade. Paramentar: vestir-se com os equipamentos de proteo contra infeco como luvas, mscara, culos, avental etc. Parturiente: mulher que esta prestes a parir (dar a luz). Plvica: relativo a pelve. apresentao plvica - apresentao de ndegas (parto). Permevel: que deixa passar. Placenta: rgo arredondado, plano, mole e esponjoso do tero gravdico; estabelece a comunicao e intercmbio nutritivo entre a me e o feto, por meio do cordo umbilical. Pneumotrax hipertensivo: situao grave, na qual h grande quantidade de ar que provoca deslocamento, alm do pulmo, do corao impedindo que a circulao continue de forma normal, podendo levar a parada cardaca. Pneumotrax: introduo, espontnea ou acidental, de ar ou gases inertes na cavidade pleural. Posterior: que vem ou est depois, situado atrs. Prematuro: que nasceu antes do tempo normal da gestao. Pressrica: relativo a presso arterial. Priapismo: ereo violenta, prolongada, freqentemente dolorosa, nascida sem desejo sexual e no levando a ejaculao alguma. Priorizar: dar prioridade, preferncia. Prtese: substituto artificial de uma parte ou perdida acidentalmente (exemplo: brao, dente), ou retirada de modo intencional. Proximal: que se localiza perto de sua origem ou do centro do corpo representado por uma linha mediana que divide o corpo em metade esquerda e metade direita. Putrefao: apodrecimento, decomposio. Reanimao: restituir a vida. Recipiente: objeto capaz de conter lquidos ou slidos. Ruptura: rompimento, quebra. Segmento: poro de um todo.
Segregao: discriminao racial. Simetria: correspondncia, em grandeza, forma e posio relativa, de partes situadas em lados opostos de uma linha mediana, ou, ainda que se acham distribudas em volta de um centro ou eixo. Sinal: manifestao objetiva de uma doena. Sintoma: qualquer fenmeno ou mudana provocada no organismo por uma doena, e que, descritos pelo paciente auxiliam a estabelecer uma suspeita diagnostica. Sistlica: relativo a sstole - contrao do corao e das artrias para impulsionar o sangue. Subcutneo: situado por baixo da ctis ou pele. Tamponamento cardaco: compresso aguda do corao por um derrame de sangue no pericrdio (membrana que envolve o corao). Taquicardia: aumento do nmero de batimentos cardacos por minuto. Adultosmoderada: 80 -100; intensa: >100 bpm. Tenar: salincia formada em cada mo, na parte interna, pelos msculos logo abaixo do polegar. Tipia: leno ou tira de pano que se prende ao pescoo para imobilizar e descansar o brao ou mo doente. Tnico: que d tenso, tnus. Trax instvel: Torpor: ausncia de respostas a estmulos. Traqueotomia: traqueotomia (= inciso praticada na traquia) seguida de introduo de uma cnula no interior da traquia, com o fim de estabelecer uma comunicao com o meio exterior. Tumorao: presena de tumor que definido como um aumento de volume desenvolvido numa parte qualquer do corpo. Veia: conduz o sangue que retorna ao corao. Ventilar: renovar o ar. Ventre: tero. Vscera: designao comum a qualquer rgo interno ,; includo no crnio, trax, abdome ou pelve, especialmente os do abdome. Vtima estabilizada: a vtima cujos problemas foram atendidos de acordo com o estabelecido pelos POP deste protocolo. Vtima instvel (ou em situao instvel): a vtima que apresenta grave problema identificado durante o ABCD da anlise primria
1. 2. 3. 4.
AURLIO B.H.F. .Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa.1986.2 edio,29 impresso. Editora Nova Fronteira. GARNIER, M e DELAMARE,V.. Dicionrio de termos tcnicos de Medicina.1984, 20 edio. Editora E. Andrei. PACIORNIK,R.. Dicionrio Mdico.1975, 2 edio.Editora Guanabara Koogan; FREIRE, Evandro. Trauma A Doena do Sculo. 2001, 1 edio. Editora Atheneu.
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MANUAL DE PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRO DO SISTEMA DE RESGATE DE ACIDENTADOS DO ESTADO DE SO PAULO
NDICE GERAL DOS POP DE RESGATE

GRUPO 01 - PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS GERAIS 01-01 VERIFICAO DOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DA VIATURA 01-02 DESLOCAMENTO PARA OCORRNCIA 01-03 CHEGADA AO LOCAL DA OCORRNCIA 01-04 SEGURANA NO LOCAL DA OCORRNCIA 01-05 PRIORIZAO DE ATENDIMENTO DE MLTIPLAS VTIMAS 01-06 TRIAGEM DE VTIMAS 01-07 CONSTATAO DE BITO EM LOCAL DE OCORRNCIA 01-08 TRANSPORTE DE VTIMAS 01-09 CHEGADA AO SERVIO DE EMERGNCIA HOSPITALAR 01-10 TRMINO DO ATENDIMENTO GRUPO 02 - PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS ESPECFICOS 02-01 EMPREGO DE UNIDADES DE SUPORTE BSICO 02-02 EMPREGO DE UNIDADES DE SUPORTE AVANADO 02-03 PARTICIPAO DE MDICOS, ENFERMEIROS E AUTORIDADES NO-MDICAS ESTRANHAS AO SISTEMA 02-04 SOLICITAO DE SUPORTE AVANADO 02-05 SOLICITAO DE HELICPTERO 02-06 TRANSPORTE DE VITIMA ANTES DA CHEGADA DO SAV 02-07 RECUSA DE ATENDIMENTO 02-08 ATENDIMENTO A VTIMAS ESPECIAIS 02-09 RESTRIO DE VTIMAS 02-10 TRANSPORTE IMEDIATO GRUPO 03 - AVALIAO DE VTIMAS 03-01 AVALIAO DE VTIMA 03-02 CLASSIFICAO NAS ESCALA DE COMA DE GLASGOW (VTIMAS COM IDADE ACIMA DE 5 ANOS) 03-03 CLASSIFICAO NAS ESCALA DE COMA DE GLASGOW (VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 5 ANOS) 03-04 EXPOSIO DE VTIMAS 03-05 OXMETRO DE PULSO GRUPO 04 - OBSTRUO RESPIRATRIA 04-01 OBSTRUO RESPIRATRIA EM VTIMA COM IDADE ACIMA DE 1 ANO 04-02 OBSTRUO RESPIRATRIA EM VTIMA COM IDADE ABAIXO DE 1 ANO 04-03 MANOBRAS DE DESOBSTRUO DE VIAS AREAS 04-04 DESOBSTRUO EM CASO DE MATERIAL LQUIDO OU SEMILQUIDO
GRUPO 05 - OXIGENOTERAPIA 05-01 OXIGENOTERAPIA GRUPO 06 - REANIMAO CARDIOPULMONAR 06-01 PARADA RESPIRATRIA 06-02 VENTILAO BOCA-A-BOCA (VTIMAS COM IDADE ACIMA DE 1 ANO) 06-03 VENTILAO BOCA-A-BOCA E NARIZ (VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 1 ANO) 06-04 VENTILAO BOCA MSCARA 06-05 VENTILAO COM REANIMADOR MANUAL 06-06 EMPREGO DA CNULA OROFARNGEA (VTIMAS COM IDADE ACIMA DE 8 ANOS) 06-07 EMPREGO DA CNULA OROFARNGEA (VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 8 ANOS) 06-08 COMPRESSO TORCICA 06-09 REANIMAO CARDIOPULMONAR (VTIMAS COM IDADE ACIMA 8 ANOS) 06-10 REANIMAO CARDIOPULMONAR (VTIMAS COM IDADE ENTRE 28 DIAS E 8 ANOS) 06-11 REANIMAO CARDIOPULMONAR (VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 28 DIAS) 06-12 REANIMAO CARDIOPULMONAR COM EMPREGO DE DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA) 06-13 QUANDO NO INICIAR OU INTERROMPER A RCP GRUPO 07 - CHOQUE HEMODINMICO 07-01 CONDUTA EM CHOQUE HEMODINMICO GRUPO 08 - HEMORRAGIAS 08-01 CONTROLE DE HEMORRAGIAS GRUPO 09 - FERIMENTOS 09-01 FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES 09-02 FERIMENTOS NA CABEA E FACE 09-03 FERIMENTOS NO OLHO 09-04 FERIMENTOS NO NARIZ 09-05 FERIMENTOS NO PESCOO 09-06 AMPUTAO E/OU AVULSO 09-07 FERIMENTOS PENETRANTES NO TRAX 09-08 EVISCERAO GRUPO 10- TRAUMAS 10-01 TRAUMA CRANIANO 10-02 TRAUMA DE COLUNA 10-03 TRAUMA TORCICO 10-04 TRAUMA ABDOMINAL 10-05 TRAUMA EM GESTANTE GRUPO 11 -LESES MSCULO ESQUELTICAS 11-01 TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO 11-02 IMOBILIZAO DE MEMBROS
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GRUPO 12 - IMOBILIZAES 12-01 IMOBILIZAO DA COLUNA CERVICAL 12-02 RETIRADA DE CAPACETE 12-03 COLOCAO DE COLETE IMOBILIZADOR DORSAL 12-04 PASSAGEM DA VTIMA COM COLETE IMOBILIZADOR DORSAL PARA PRANCHA LONGA 12-05 COLOCAO DE VTIMA EM PRANCHA LONGA 12-06 APLICAO DE TALAS 12-07 TCNICA DE RETIRADA RPIDA GRUPO 13 - EMERGNCIAS CLNICAS 13-01 ALTERAES DO NVEL DE CONSCINCIA (VTIMA CASO CLNICO) 13-02 CRISE CONVULSIVA 13-03 EMERGNCIAS RESPIRATRIAS 13-04 DOR TORCICA SBITA (SUSPEITA DE INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO OU ANGINA) 13-05 INTOXICAO, ANAFILTICA) ENVENAMENTO, USO EXCESSIVO DE DROGAS E REAO
GRUPO 14 - DISTRBIOS DE COMPORTAMENTO 14-01 DISTRBIOS DE COMPORTAMENTO GRUPO 15 - PARTO DE URGNCIA 15-01 PARTO GRUPO 16 - ACIDENTES ESPECFICOS 16-01 LESES ORIGINADAS PELO FRIO 16-02 INSOLAO OU EXAUSTO TRMICA 16-03 ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS 16-04 QUEIMADURA 16-05 QUASE-AFOGAMENTO GRUPO 17 - BIOSSEGURANA 17-01 CUIDADOS AO ABORDAR A VTIMA 17-02 LIMPEZA E DESINFECO DA VIATURA 17-03 DESCONTAMINAO DO MATERIAL 17-04 CONDUTA PS-EXPOSIO
VERIFICAO DOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DA VIATURA
Nmero: RES-01-01 Reviso: 02 Pgina: 01/01
SEQUNCIA DE PROCEDIMENTOS
CABE AO COMANDANTE DA GUARNIO E AUXILIAR 1. Inspecionar e testar com ateno todos os materiais e equipamentos, conforme relao padro, e o sistema de oxigenoterapia e aspirao da viatura. 2. Executar passo a passo todas as verificaes, procurando atender aos seguintes princpios: 2.1. melhor e mais eficiente atendimento possvel s vtimas; 2.2. asseio e preveno de contaminao da equipe e infeco das vtimas; 2.3. a segurana da equipe, das vtimas e de outras pessoas; 2.4. assegurar qualidade do atendimento s vtimas.
COMPETE AO MOTORISTA 1. Efetuar manuteno de primeiro escalo, conforme POP especfico. 2. Verificar, durante o deslocamento de checagem: 2.1. rudos anormais; 2.2. eventuais peas soltas em geral; 2.3. freios; 2.4. funcionamento dos rdios mvel e porttil.
ATENO Ao assumir o servio, todos os integrantes da Unidade de Resgate devem verificar com ateno os equipamentos da viatura. O comandante da guarnio o responsvel pela rigorosa verificao das condies dos materiais e equipamentos que sero empregados durante o servio operacional. A limpeza e desinfeco interna da viatura e dos equipamentos seguiro os POP 1702 e POP 17-03.
ELABORADO E REVISADO POR: COREN, CRM, LTIMA REVISO: 22 de maio de 2006. Corpo de Bombeiros, Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), Grupamento de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de Atendimento Mdico de Urgncias ATUALIZADO: 18 de junho de 2008 de So Paulo
Nmero: RES-01-02 DESLOCAMENTO PARA OCORRNCIA Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. O motorista dever observar a legislao de trnsito vigente e as orientaes emanadas no curso de conduo de viaturas em emergncia, mantendo os cuidados durante o deslocamento. 2. Revisar, mentalmente, todos os procedimentos iniciais comuns a todas as ocorrncias e os materiais necessrios para a realizao dos mesmos. 3. Preparar-se especificamente para a natureza da ocorrncia em questo, (exemplo: em caso de parto de urgncia, relembrar todo o procedimento e ao descer da viatura e levar consigo o kit parto). 4. Revisar as funes de cada membro da equipe, que devem estar bem definidas, isto , quem acessa diretamente vtima, quem verifica os riscos no local do acidente e quem sinaliza o local e transmite as informaes para a Central de Operaes. 5. Utilizar adequadamente o EPI para atendimento a vtimas, calando luvas, culos, mscara de proteo e avental descartvel. 6. Utilizar EPI adequado natureza da ocorrncia (exemplo: em caso de choque eltrico, utilizar luva para alta tenso, croque isolado).
ATENO Ateno especial aos cruzamentos e faris. Deslocar-se de acordo com o cdigo determinado pelo Centro de Operaes.
ELABORADO E REVISADO POR: COREN, CRM, LTIMA REVISO: 22 de maio de 2006. Corpo de Bombeiros, Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), Grupamento de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de Atendimento Mdico de Urgncias ATUALIZADO: 18 de junho de 2008. de So Paulo
CHEGADA AO LOCAL DA OCORRNCIA
1. Informar a Central de Operaes sobre a chegada no local. 2. Posicionar corretamente a viatura, de modo a: 2.1. proteger a equipe de trabalho, atendendo o POP de ESTACIONAMENTO DE VIATURA; 2.2. sinalizar o local, conforme POP de SINALIZAO DE LOCAL DE OCORRNCIA; 2.3. manter todas as luzes e dispositivos luminosos de alerta da viatura ligados; 2.4. garantir uma rpida sada do local para o transporte; 2.5. obstruir o mnimo possvel o fluxo do trnsito, sem comprometer a segurana; 2.6. isolar o local para evitar aproximao de terceiros. 3. Garantir acesso rpido vtima. 4. Fazer uma verificao inicial rpida do local, observando: 4.1. presena de algum perigo iminente, afastando-o ou minimizando-o; 4.2. nmero de vtimas; 4.3. natureza da ocorrncia, especialmente a cinemtica do trauma para correlacionar com possveis leses; 4.4. necessidade de apoio ou outros servios de emergncias; 5. Fazer um relato prvio a Central de Operaes. 6. Adotar a seguinte postura no contato com a vtima: 6.1. apresentar-se de forma adequada; 6.2. identificar-se como socorrista; 6.3. controlar o vocabulrio e hbitos; 6.4. inspirar confiana; 6.5. resguardar a intimidade da vtima; 6.6. evitar comentrios desnecessrios sobre a gravidade das leses; 6.7. coibir qualquer forma de discriminao ou segregao no atendimento de uma vtima. 7. Efetuar Anlise Primria e Secundria da vtima. 8. Considerar, em qualquer momento da avaliao da vtima, se h necessidade de SAV no local e solicitar Central de Operaes. 9. Estabilizar a vtima, procedendo s condutas especficas. 10. Transmitir os seguintes dados para a Central de Operaes: 10.1. sexo e idade aproximada; 10.2. resultado da anlise primria/secundria, fornecendo obrigatoriamente presso arterial; 10.3. freqncia cardaca e respiratria, Escala de Coma de Glasgow. 11. Solicitar Central de Operaes qual PS ou hospital de referncia dever ser encaminhada a vtima. ATENO Em casos de mltiplas vtimas, enumer-las, informando o prefixo da viatura que ir socorrer cada uma delas.
ELABORADO E REVISADO POR: COREN, CRM, LTIMA REVISO: 22 de maio de 2006. Corpo de Bombeiros, Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), Grupamento de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de Atendimento Mdico de Urgncias ATUALIZADO: 18 de junho de 2008. de So Paulo.
SEGURANA NO LOCAL DA OCORRNCIA
1. 2. 3. 4. 5.
Sinalizar e isolar adequadamente o local do atendimento. Verificar se todos os componentes da equipe esto de EPI. Solicitar apoio ao policiamento de rea, quando necessrio. Solicitar apoio aos demais rgos, quando necessrio. Liberar a via trafegvel o mais rpido possvel.
ATENO Cuidado com contaminao. Cuidado com outros riscos, tais como exploso, projeo de veculos sobre o local, agresso.
PRIORIZAO DE ATENDIMENTO DE MLTIPLAS VTIMAS
1. Priorizar o atendimento das vtimas, aps anlise da segurana de cena e da equipe de atendimento, realizando a anlise primria observando-se o ABCD, quando o nmero de vtimas no superar os recursos de equipe e viaturas disponveis no local (regio). 2. Atender e estabilizar inicialmente as vtimas que tenham comprometimento das vias areas (A), priorizando seu transporte. 3. Atender e estabilizar como segunda prioridade as vtimas com comprometimento da respirao (B), assim como o seu transporte. 4. Atender e estabilizar como terceira prioridade as vtimas com comprometimento circulatrio (C), assim como seu transporte. 5. Atender e estabilizar como quarta prioridade as vtimas com comprometimento neurolgico (D), assim como seu transporte.
ATENO
Nmero: RES-01-06 TRIAGEM DE VTIMAS Reviso: 02 Pgina: 01/02
1. Constatar a indicao do mtodo START, avaliando se o nmero de vtimas supera a capacidade de atendimento das equipes e viaturas da regio e informar a Central de Operaes. 2. Identificar e classificar as vtimas, verificando: 2.1. PODEM CAMINHAR: 2.1.1. em caso positivo classificar como VERDE; encaminhar at a rea de concentrao previamente determinada pelo SICOE; 2.1.2. em caso negativo avaliar respirao; 2.2. RESPIRAO: 2.2.1. ausente: liberar vias areas e observar retorno espontneo da respirao; voltou a respirar, classificar como VERMELHA; no voltou a respirar, classificar como CINZA; 2.2.2. presente acima de 30 mrm (rpida - freqncia respiratria superior a 30 mrm) classific-la como VERMELHA; abaixo de 30 mrm (normal - freqncia respiratria inferior a 30 mrm) avaliar perfuso capilar; 2.3. PERFUSO CAPILAR: reenchimento capilar maior que 2 segundos classificar como VERMELHA; reenchimento capilar menor que 2 segundos avaliar nvel de conscincia; 2.4. NVEL DE CONSCINCIA: 2.4.1. vtima no obedece ordens simples classificar como VERMELHA; 2.4.2. vtima obedece ordens simples classificar como AMARELA. 3. Reavaliar as vtimas ao chegar reforos, especialmente as consideradas CINZA. OBSERVAES: classificao das vtimas: VERMELHA prioridade mxima (leses gravssimas) AMARELA prioridade secundria (leses graves) VERDE prioridade baixa (leses leves) CINZA morte (crticos inviveis e mortes evidentes) ATENO Somente aplicar o mtodo START quando houver mltiplas vtimas e quando o nmero de vtimas for superior capacidade de atendimento das equipes e viaturas da regio. As vtimas classificadas como CINZA so atendidas aps as vtimas AMARELAS.
Nmero: RES-01-06 TRIAGEM DE VTIMAS Reviso: 02 Pgina: 02/02
FLUXOGRAMA DO START
Caminha sozinho?
RESPIRA?
Leves VERDE
NO
SIM
Respira depois de abrir as vias areas? NO Mortes CINZA SIM Gravssimas VERMELHO
Menos de 30 mrm
Mais de 30 mrm Gravssimas VERMELHO
PERFUSO
Reenchimento Capilar > 2 segundos Gravssimas VERMELHO
Reenchimento Capilar < 2 segundos NVEL DE CONSCINCIA No obedece ordens simples Gravssimas VERMELHO Obedece ordens simples Graves AMARELO
CONSTATAO DE BITO EM LOCAL DE OCORRNCIA
1. Constatar a morte evidente, quando houver uma das seguintes situaes, e comunicar a Central de Operaes: 1.1. decapitao; 1.2. esmagamento completo de cabea ou trax; 1.3. calcinao ou carbonizao; 1.4. estado de putrefao ou decomposio; 1.5. rigidez cadavrica; 1.6. seccionamento de tronco. 2. Cobrir o cadver com saco de despojo. 3. Solicitar servios competentes para providncias legais. 4. Preservar o local at chegada do policiamento local. 5. Preservar as informaes das vtimas, fornecendo-as somente a autoridades; 6. Preservar a imagem da vtima tentando evitar fotos e filmagens pela imprensa.
ATENO Respeitar o cadver dever de todo socorrista. Havendo dvida na constatao do bito, iniciar RCP e informar a Central de Operaes. Uma vez no interior da viatura de Resgate, conduzi-la em RCP ao hospital ou PS, conforme orientao da Central de Operaes.
Nmero: RES-01-08 TRANSPORTE DE VTIMAS Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Estabilizar a vtima antes de iniciar o transporte. Fixar a vtima prancha longa atravs de, no mnimo, trs tirantes. Fixar a cabea da vtima para impedir movimentao lateral. Prender a prancha longa maca de rodas e fix-la na viatura. Estar preparado para a ocorrncia de vmitos (POP 04-04). Prevenir hipotermia. Transportar com velocidade moderada e com segurana, escolhendo o melhor trajeto at o hospital. 8. Manter observao contnua da vtima, incluindo sinais vitais e nvel de conscincia; qualquer alterao no quadro, comunicar a Central de Operaes. 9. Informar a Central de Operaes ao chegar ao servio de emergncia hospitalar.
ATENO Cuidado para no agravar o estado da vtima durante o transporte. A vtima dever ser transportada para hospital de referncia do Sistema. O transporte de acompanhante dever ser feito no banco dianteiro com uso do cinto de segurana. A transferncia de pacientes entre servios de sade, atravs de unidades de SBV, no indicada e s poder ser realizada desde que autorizada pelo Mdico Regulador em conjunto com o Chefe de Operaes em situao excepcional e justificada.
CHEGADA AO SERVIO DE EMERGNCIA HOSPITALAR
1. Fornecer equipe do servio de emergncia hospitalar, informaes pertinentes ocorrncia e ao atendimento prestado que possam contribuir na continuidade do tratamento desta vtima: 1.1. natureza da ocorrncia; 1.2. dados do local da ocorrncia, como cinemtica do trauma e bitos no local; 1.3. resultados da anlise primria e secundria; 1.4. procedimentos efetuados e respostas decorrentes; 1.5. tempo aproximado decorrido desde o chamado; 1.6. intercorrncias durante o transporte. 2. Envelope para pertences: 2.1. os materiais e objetos de pequeno porte, a exemplo de anis, correntes, pulseiras, relgio, carteira, frente de rdio, etc., devero ser relacionados em formulrio prprio. 2.2. tais materiais devero ser acondicionados no interior do envelope para pertences, acompanhado do responsvel (policiamento, enfermeiro (a) chefe do hospital ou por familiares). 2.3. depois de conferido e relacionados todos os materiais ou objetos, dever ser recibado pela enfermeira do PS ou responsvel, lacrar o envelope. 2.4. dever anexar cpia no Relatrio de Atendimento do Corpo de Bombeiros.
ATENO Comunicar por escrito qualquer problema durante o atendimento ao seu superior hierrquico. Nos casos de acidente pessoal com material infectante, observar POP 17-04.
Nmero: RES-01-10 TRMINO DO ATENDIMENTO Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Realizar a limpeza e desinfeco dos materiais e da viatura, conforme especificado nos POP do Grupo 17. 2. Informar Central de Operaes a sada da viatura do servio de emergncia e a chegada no Posto de Bombeiros. 3. Repor o material utilizado. 4. Preencher o relatrio com os dados obtidos no local da ocorrncia, durante o transporte e no hospital. 5. Avaliar e comentar o atendimento com os membros de sua equipe ou prontido, se for o caso.
ATENO Cuidado com materiais infectantes durante a limpeza da viatura. Comunicar por escrito qualquer problema durante o atendimento.
EMPREGO DE UNIDADES DE SUPORTE BSICO
1. Observar que, em todos os casos onde a equipe de SBV est presente e no h ningum da equipe de SAV, o SBV responsvel pela completa assistncia vtima; 1.1. se for necessrio, a equipe de SBV ter a orientao do Mdico Regulador da Central de Operaes. 1.2. o SBV determinar: 1.2.1. natureza da emergncia; 1.2.2. triagem de vtimas; 1.2.3. nveis de cuidados necessrios para cada vtima; 1.2.4. tipo de cuidado necessrio de acordo com o procedimento especfico; 1.2.5. procedimentos realizados de forma rpida e efetiva.
ATENO Aguardar determinao da Central de Operaes sobre o destino das vtimas. No caso de isolamento completo, ou seja, impossibilidade total de comunicao com a Central de Operaes (rdio e telefone), tanto a unidade de suporte bsico quanto a de avanado, devem conduzir a vtima ao hospital da regio mais adequado ao caso, pertencente ao sistema de sade pblico (SUS).
EMPREGO DE UNIDADES DE SUPORTE AVANADO
1. Observar que a equipe de SAV deve controlar as aes de sade no local, que compreendem: 1.1. triagem de vtimas; 1.2. assistncia pr-hospitalar s vtimas; 1.3. solicitar apoio de outras unidades; 1.4. imobilizao de vtimas; 1.5. transporte de vtimas; 1.6. determinao da unidade hospitalar de destino, quando no houver orientao do Mdico Regulador na Central de Operaes.
ATENO
PARTICIPAO DE MDICOS, ENFERMEIROS E AUTORIDADES NO-MDICAS ESTRANHAS AO SISTEMA
PARTICIPAO DE MDICO OU ENFERMEIRO NO PERTENCENTE AO SISTEMA: 1. Considerar como interveno de sade solicitada a interveno de mdico ou enfermeiro no pertencente ao Sistema Resgate. 2. Comunicar Central de Operaes a presena de um mdico ou enfermeiro no local. 3. Acatar suas orientaes referentes assistncia e imobilizao da vtima, desde que no contrariem os procedimentos operacionais padro. 4. Anotar o nome completo, nmero de inscrio no CRM ou COREN e telefone do profissional, mediante apresentao do documento profissional. 5. Fazer constar no relatrio os procedimentos adotados pelo profissional. 6. Comunicar o Mdico Regulador quando houver situao de conflito para resoluo. 7. Solicitar ao profissional um relato por escrito dos procedimentos adotados, conforme lei de exerccio profissional. ORDEM CONTRRIA DE AUTORIDADE NO MDICA NO PERTENCENTE AO SISTEMA: 1. Esclarecer a autoridade no-mdica quando esta der ordens que contrariem os procedimentos operacionais padro. 2. Comunicar e solicitar orientao do Mdico Regulador e do Oficial de Operaes na Central de Operaes quando houver persistncia na ordem incorreta. 3. Comunicar por escrito ao respectivo comandante se houver algum prejuzo vtima decorrente de tal ordem, para que os fatos sejam devidamente apurados.
ATENO Isolar o local de ocorrncia importante para evitar a interveno de terceiros.
ELABORADO Bombeiros, Grupamento Atendimento
E REVISADO POR: COREN, CRM, Corpo de LTIMA REVISO: 22 de maio de 2006 Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de Mdico de Urgncias de So Paulo
SOLICITAO DE SUPORTE AVANADO
1. Solicitar apoio de SAV imediatamente quando identificado um dos casos listados abaixo: 1.1. parada respiratria ou dificuldade respiratria (afogamento); 1.2. parada cardaca; 1.3. vtima em estado de choque; 1.4. politraumatizados graves, cuja estabilizao e/ou transporte demorado; 1.5. politraumatizados presos nas ferragens ou local onde o acesso vtima difcil e demorado (soterramento, desabamento, afogamento); 1.6. quando o nmero de vtimas excederem sua capacidade de atendimento; 1.7. suspeita de infarto agudo do miocrdio; 1.8. vtimas com membros presos em mquinas ou escombros; 1.9. amputao traumtica de membros prxima ao tronco; 1.10. vtimas com objetos transfixados em regies do corpo; 1.11. tentativa de suicdio; 1.12. ferimentos penetrantes na cabea e tronco; 1.13. Glasgow inferior ou igual a 12; 1.14. queda de altura superior a 7 metros.
ATENO O SAV pode ser acionado nos casos no listados. Cabe ao Mdico Regulador decidir se o SAV ser ou no enviado ao local, quando solicitado pelo SBV. Cabe ao Mdico Regulador decidir se o SBV deve ou no aguardar o SAV antes de transportar a vtima, observando o tempo mximo de permanncia no local aps estabilizao da vtima (total aproximado dez minutos). O SAV poder ser acionado sem a solicitao do SBV por determinao do Mdico Regulador ou pelo Chefe de Operaes.
SOLICITAO DE HELICPTERO
1. Seguir as mesmas orientaes do acionamento de SAV terrestre, (POP 02-04), devendo ser solicitado especialmente quando: 1.1. no houver SAV terrestre prximo da ocorrncia; 1.2. o deslocamento da viatura terrestre at o local da ocorrncia estiver dificultado por grandes congestionamentos, inundaes, falta de via trafegvel, grandes ribanceiras; 1.3. o deslocamento da viatura terrestre at o hospital estiver dificultado por grandes congestionamentos, inundaes; 1.4. h grande distncia entre o local da ocorrncia e o hospital. 2. Observar os seguintes requisitos bsicos para acionamento da aeronave: 2.1. luz do dia (nascer ao pr-do-sol); 2.2. presena de viatura de bombeiro no local da ocorrncia ou pessoal tcnico capacitado para avaliar a necessidade de apoio areo. 3. Manter contato com a aeronave via rdio para saber onde o helicptero ir pousar, seguindo orientao do piloto; 4. Isolar o local do pouso para evitar a aproximao de pessoas, carros e animais. 5. Manter a viatura em local aberto e com os sinais luminosos acesos, visando facilitar a visualizao pelo piloto. 6. Aproximar-se da aeronave pela frente, com autorizao da tripulao.
ATENO O helicptero somente poder apoiar em misso de resgate se a decolagem e o pouso estiverem compreendidos entre o horrio do nascer ao pr-do-sol e as condies meteorolgicas permitirem.
TRANSPORTE DE VTIMA ANTES DA CHEGADA DO SAV
1. Estabilizar a vtima por completo no interior da viatura, conforme POP 01-08, desde que no agrave o estado da vtima. 2. Comunicar-se com o Mdico Regulador, que determinar: 2.1. o SBV aguarda ou no o SAV; 2.2. o SBV deve ir ao encontro do SAV; 2.3. o SBV encaminha a vtima ao hospital de destino; neste caso, adotar POP 0108.
ATENO No caso de isolamento completo, ou seja, impossibilidade total de comunicao com a Central de Operaes (rdio e telefone), tanto a unidade de SBV quanto a de SAV, devem conduzir a vtima ao hospital da regio mais adequado ao caso, pertencente ao sistema de sade pblico (SUS). A vtima que ser transportada pelo SBV dever ser mantida sob oxigenoterapia. No perder tempo com imobilizaes elaboradas diante de situaes de risco vida da vtima, como por exemplo, choque ou obstruo respiratria.
ASPECTOS LEGAIS DO ATENDIMENTO
1. Adotar medidas iniciais que garantam primeiramente a segurana do local e da guarnio; 1.1. nos crimes dolosos como homicdio ou leses corporais provocadas por agresses, o socorrista dever preocupar-se simultaneamente com o atendimento da vtima e a segurana da equipe e, em seguida, tomar as devidas providncias policiais cabveis. Se a vtima (em atendimento) for autora do crime, dever ser detida e apresentada ao policiamento ostensivo para as demais providncias. 2. Solicitar apoio do policiamento sempre que a situao exigir, visando a segurana do local, do socorrista ou da vtima. 3. Alterar o mnimo possvel o local da ocorrncia durante o atendimento, preservando ao mximo as condies das edificaes, dos objetos e dos veculos encontrados; 3.1. todo acidente pode gerar um local de crime, razo pela qual dever de todo policial militar preserv-lo para a devida apurao, pela autoridade policial competente para adoo das providncias decorrentes. Para efeito de exame do local de crime, no dever ser alterado o estado das coisas, a no ser que seja absolutamente necessrio; 3.2. dentre as causas que justificam a alterao do local esto: 3.2.1. necessidade de socorro imediato s vtimas; 3.2.2. risco vida para a(s) vtima(s); 3.2.3. risco vida para os socorristas; 3.2.4. risco vida para outras pessoas ou risco de novos acidentes; 3.2.5. impossibilidade fsica de acesso (s) vtima(s); 3.2.6. impossibilidade de outra forma de salvamento. 4. .Adotar as seguintes atitudes em situaes especiais como: 4.1. crimes de abuso sexual: devem ser tomadas as medidas necessrias para evitar constrangimento vtima, respeitando sua intimidade e seu estado emocional; 4.2. violncia contra crianas: o socorrista dever priorizar o atendimento vtima, e se houver identificao do responsvel pela violncia, tomar as medidas policiais cabveis, evitando envolvimento emocional que essas situaes acarretam; 4.3. de qualquer maneira, em casos como esses, o socorrista deve evitar que o sentimento natural de justia ou revolta prejudiquem o atendimento s vtimas, mesmo nos casos em que elas sejam tambm os prprios criminosos. 5. Vistoriar o local da ocorrncia aps o atendimento (s) vtima(s), procurando afastar as situaes de risco; 5.1. em acidentes de trnsito com vtima(s), que geralmente so crimes culposos, o socorrista deve atuar de maneira que haja o mnimo de prejuzo para o local. Nestes casos, cabe ao Corpo de Bombeiros o atendimento (s) vtima(s) e a segurana do local, antes de pass-la para o policiamento ostensivo.
ELABORADO E REVISADO POR: COREN, CRM, Corpo de Bombeiros, Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), Grupamento de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de Atendimento Mdico de Urgncias de So Paulo. LTIMA REVISO: 22 de maio de 2006 OBS: TEXTO MODIFICADO PELA CONSULTORIA JURDICA DA PM.(OF.N PM3-666/02/050, de 22Dez05) ATUALIZADO: 18 de junho de 2008
6. Deixar o local em segurana aps o atendimento da ocorrncia; 6.1. quando o local estiver em perfeitas condies de segurana, o policial militar de maior graduao presente do Corpo de Bombeiros responsvel por passar a ocorrncia para o policiamento no local. 7. Fazer croqui do local de crime alterado. 8. Observar que o socorrista tem o dever legal de socorrer vtima de acidentes e emergncias clnicas, especialmente se ferida ou em grave e iminente perigo (artigo 135 do Cdigo Penal) devendo adotar os seguintes procedimentos; 8.1. quando a vtima no apresentar reduo da capacidade mental, como nos casos de confuso mental, e, de forma expressa e indiscutvel se recusar a ser socorrida, o socorrista dever verificar se h leses e se estas podem resultar em agravo sade, seqelas ou morte; 8.2. aps verificar e certificar-se de que no h leses, o socorrista poder liberar a vitima do atendimento e/ou transporte ao hospital, devendo constar, em RACB, a recusa da parte interessada em ser socorrida e sua conseqente liberao; 8.3. aps verificar e certificar-se de que, embora havendo leses, estas no resultem em agravo sade, seqelas ou morte da vtima, o socorrista dever: 8.3.1. enfatizar a importncia da ida ao hospital para recebimento de atendimento mdico; 8.3.2. esclarecer os eventuais resultados das leses e a possibilidade de seu agravamento; 8.3.3. se, ainda assim, a vtima mantiver-se inflexvel na sua deciso de no ser transportada ao hospital para receber o devido atendimento mdico, devese: 8.3.3.1. arrolar pelo menos duas testemunhas; 8.3.3.2. informa-la de que sua recusa ser registrada em BO/PM-TC (Boletim de Ocorrncia Policial Militar Termo Circunstanciado), visando resguardar de ulterior responsabilidade da guarnio e da Instituio; 8.3.3.3. Comunicar o fato ao Oficial de Operaes e Oficial de rea; 8.3.3.4. acionar a guarnio de policiamento ostensivo com responsabilidade sobre o local da ocorrncia para registro do fato em BO/PM-TC, constando as informaes da vtima, sua recusa, possveis leses e complicaes, a insistncia no atendimento, bem como os dados das testemunhas arroladas; 8.3.3.5. constar no RACB a recusa do atendimento e/ou transporte ao hospital, o nmero do BO/PM-TC e os dados da respectiva guarnio que atendeu a ocorrncia. 8.4. aps verificar e certificar-se de que h leses que podero resultar em agravo sade, seqelas ou morte da vtima ou que h probabilidade de essas circunstncias ocorrerem em razo de que a leso (sinal) ou o relato da vtima (sintomas) nem sempre revelam a gravidade do trauma ou a extenso da leso, o que pode, porm, ser avaliado em funo do tipo de acidente, o
ELABORADO E REVISADO POR: COREN, CRM, Corpo de Bombeiros, Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), Grupamento de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de Atendimento Mdico de Urgncias de So Paulo. LTIMA REVISO: 22 de maio de 2006 OBS: TEXTO MODIFICADO PELA CONSULTORIA JURDICA DA PM.(OF.N PM3-666/02/050, de 22Dez05) ATUALIZADO: 18 de junho de 2008
socorrista dever: 8.4.1. providenciar o atendimento e/ou transporte ao hospital mais adequado, indicado pelo Centro de Operaes; 8.4.2. arrolar pelo menos duas testemunhas; 8.4.3. informar a vtima de que o fato ser registrado na Delegacia de Polcia, para fins de lavratura de Boletim de Ocorrncia, e/ou em BO/PM-TC, visando resguardo de ulterior responsabilidade da guarnio e da Instituio; 8.4.4. comunicar o fato ao Oficial de Operaes e Oficial de rea; 8.4.5. acionar a guarnio de policiamento ostensivo com responsabilidade sobre o local da ocorrncia: 8.4.5.1. registro do fato em BO/PM-TC, constando as informaes da vtima, sua recusa, possveis leses e complicaes, a insistncia no atendimento, bem como os dados das testemunhas arroladas; 8.4.5.2. solicitar aos policiais militares da guarnio que apresentem a ocorrncia no Distrito Policial para as providncias daquela Instituio. 8.4.6. constar no RACB a recusa do atendimento e/ou transporte ao hospital, a necessidade de pronto socorro, o nmero do BO/PM-TC e os dados da respectiva guarnio que atendeu a ocorrncia. 9. A recusa de atendimento por parte da vtima, na situao prevista no subitem 8.4. no desobriga o socorrista de atend-la e transport-la ao hospital.
ATENO Arrolar pelo menos 2 (duas) testemunhas, preferencialmente que no sejam parentes da vtima ou pertencentes guarnio. No necessria presena da vtima que recusou atendimento e/ou transporte ao hospital nem das testemunhas para a confeco do Boletim de Ocorrncia, podendo ser convidadas a comparecer Delegacia, se desejarem. dever de todo policial militar conhecer a legislao penal vigente, bem como as normas processuais e administrativas referente ao exerccio profissional. Lembrar que o excesso no exerccio das funes legais punvel criminalmente.
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LTIMA REVISO: 22 de maio de 2006 OBS: TEXTO MODIFICADO PELA CONSULTORIA JURDICA DA PM.(OF.N PM3-666/02/050, de 22Dez05) ATUALIZADO: 18 de junho de 2008
ATENDIMENTO A VTIMAS ESPECIAIS
1. Adotar as seguintes posturas com vtimas especiais: 1.1. ser paciente; 1.2. explicar vtima todo procedimento que ser feito; 1.3. repetir a informao quantas vezes for necessrio; 1.4. usar palavras simples e de fcil entendimento; 1.5. transmitir segurana. 2. VTIMA COM DEFICINCIA AUDITIVA: 2.1. falar olhando diretamente para seus olhos para que ela possa ler seus lbios; 2.2. utilizar a escrita, se necessrio; 2.3. aprender a linguagem de sinais e algumas de suas expresses pode ser bastante til. 3. VTIMA CEGA: 3.1. manter contato fsico constante. 4. VTIMA COM CONFUSO MENTAL: 4.1. dar tempo para que a vtima responda suas perguntas. 5. VTIMA COM DEFICINCIA MENTAL: 5.1. determinar a capacidade de compreenso da vtima. 6. VTIMA IDOSA: 6.1. respeitar suas limitaes, angstias, medos e pudor. 7. CRIANA DOENTE OU MACHUCADA: 7.1. Permitir que os pais acompanhem a criana; 7.2. Trazer objetos que faam com que a criana se sinta mais segura; 7.3. Ser honesto com a criana.
ATENO Sempre identificar-se vtima, explicando os procedimentos que sero realizados. Sempre que possvel, solicitar um familiar durante o atendimento e transporte; o transporte de acompanhante dever observar o POP 01-08.
Nmero: RES-02-09 RESTRIO DE VTIMAS Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Identificar as causas de agitao da vitima: 1.1. distrbio de comportamento que acarretem risco para si ou para a equipe; 1.2. agressividade resultante de hipxia. MTODO DE RESTRIO PARA MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES 1. Orientar a vtima, familiares e/ou responsveis sobre os procedimentos a serem executados. 2. Proteger os punhos e tornozelos acolchoando-os com compressas de gaze algodoada ou outro material similar. 3. Colocar o membro em posio confortvel e anatmica. 4. Utilizar bandagem triangular ou atadura em forma de 8 (oito). 5. Introduzir um dedo entre a bandagem e o membro para verificar a existncia de garroteamento. 6. Fixar as bandagens nos vos da prancha longa. 7. Observar, aps a restrio, a formao de edemas, cianose, dor ou formigamentos. 8. Registrar no anexo do RACB: os motivos determinantes da restrio, os membros restringidos, tipo de procedimento efetuado e hora do fato. MTODO DE RESTRIO PARA OMBRO 1. Orientar a vtima, familiares e/ou responsveis sobre os procedimentos a serem executados. 2. Utilizar lenol descartvel ou outro material similar. 3. Colocar o lenol dobrado, sob os ombros da vtima passando as extremidades do lenol pelas axilas e sobre os ombros (tipo mochila). 4. No efetuar restrio envolvendo o trax da vtima. 5. Centrar e torcer as extremidades do lenol, e fix-las no vo da extremidade superior da prancha longa. 6. Registrar no anexo do RACB os motivos determinantes da restrio, tipo de procedimento efetuado e hora do fato.
ATENO Utilizar somente a fora necessria para conter a vtima agressiva, sem excessos. Orientar a vtima e familiares antes de tomar a deciso de efetuar a restrio mecnica de movimentos. Evite ofensas verbais vtima e atitudes que possam causar constrangimentos, tais como: chave de brao, segurar pelo pescoo (gravata), apoiar joelhos sobre o trax da vtima, utilizao de algemas, cordas ou material similar. O uso de ataduras de crepe, quando mal utilizada, pode acarretar leses na rea restringida. Acolchoar bem a rea a ser utilizada para restrio e certificar-se que o procedimento est sendo eficaz. O uso de camisa de fora no permitido por legislao especial. Precaver contra mordidas, agresses e secrees por parte da vtima.
ELABORADO E REVISADO POR: COREN, CRM, LTIMA REVISO: 22 de maio de 2006 Corpo de Bombeiros, Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), Grupamento de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de Atendimento Mdico de Urgncias ATUALIZADO: 18 de junho de 2008. de So Paulo.
Nmero: RES-02-10 TRANSPORTE IMEDIATO Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Ao chegar ao local da ocorrncia, adotar os procedimentos iniciais de socorro conforme POP especficos de estacionamento, segurana e avaliao da vtima. 2. Procurar identificar uma das situaes abaixo: 2.1. obstruo respiratria que no pode ser facilmente revertida pelas manobras de SBV; 2.2. parada crdio-respiratria; 2.3. evidncia de estado de choque; 2.4. trauma crnio-enceflico; 2.5. dificuldade respiratria provocada por trauma no trax ou face; 2.6. ferimentos penetrantes em cavidades; 2.7. queimadura da face; 2.8. parto complicado; 2.9. envenenamento; 2.10. acidentes com animais peonhentos; 2.11. sinais de leses internas geradas por trauma violento. 3. Informar a Central de Operaes, transmitir dados e solicitar SAV; 3.1. aps recebida a comunicao, a Central de Operaes dever, num perodo mximo de 1 (um) minuto, definir se o SBV aguarda o SAV a determinar o hospital para o transporte imediato; 3.2. neste intervalo, aplicar, sempre que necessrio, o colar cervical e prancha longa, e remover a vtima para o interior da Unidade de Resgate. 4. Efetuar o transporte para o hospital definido em Cdigo 3. 4.1. os procedimentos complementares de Suporte Bsico devero ser aplicados a vtima durante o transporte. 5. Checar continuamente os sinais vitais e condies gerais da vtima durante o transporte.
ATENO Considerando que a vtima deve chegar ao hospital no menor tempo possvel, sempre que houver possibilidade o transporte dever ser feito de helicptero; Nos casos onde a Unidade de Suporte Avanado j esteja em deslocamento para o local, sua chegada no dever retardar a sada da UR para o hospital em mais de 5 minutos, devendo a Central de Operaes determinar um ponto de encontro para o SBV e SAV.
ELABORADO E REVISADO POR: COREN, CRM, LTIMA REVISO: 31 de agosto de 2005. Corpo de Bombeiros, Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), Grupamento de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de Atendimento Mdico de Urgncias ATUALIZADO: 18 de junho de 2008. de So Paulo.
Nmero: RES-03-01 AVALIAO DE VTIMA Reviso: 03 Pgina: 01/06
ANLISE PRIMRIA: Empregar como mtodo o DR. ABCDE, para o trauma, como conceito de avaliao: D danger, R responsive, A airway, B breathing, C circulation, D disability, E exposition. 1. (D) Segurana de cena e dos socorristas. 2. (R) nvel de conscincia responsividade. 3. (A) Estabilizar a coluna cervical manualmente e certificar-se da permeabilidade das vias areas. 4. (B) Verificar respirao. 5. (C) Verificar circulao. 6. (D) Realizar exame neurolgico. 7. (E) Expor somente o necessrio a vtima. (D) SEGURANA DE CENA E DOS SOCORRISTAS: 1. Verificar se o local encontra-se seguro, eliminando possveis riscos ou riscos existentes; 2. Utilizar EPI adequado; (R) NVEL DE CONSCINCIA - RESPONSIVIDADE: 1. Chamar a vtima pelo menos trs vezes (Sr ou Sr, voc est me ouvindo? Sr ou Sr, voc est bem? Ou chame-a pelo nome, se souber) tocando em seu ombro, sem moviment-la; 1.1. se a vtima estiver inconsciente: 1.1.1. comunicar esta situao para a Central de Operaes; (A) ESTABILIZAR A COLUNA CERVICAL MANUALMENTE E VERIFICAR PERMEABILIDADE DAS VIAS AREAS: 1. Apoiar manualmente a cabea da vtima para evitar movimentao at a colocao do colar cervical e do imobilizador lateral de cabea. 1.1. fazer abertura das vias areas, atravs de uma das tcnicas abaixo, de acordo com as condies da vtima: manobra de elevao da mandbula (fig. 03-01 A), quando estiver posicionado atrs da cabea da vtima de trauma; manobra de trao do mento (fig. 03-01 B), quando estiver posicionado lateralmente vtima e agindo isoladamente no atendimento de trauma; manobra de extenso cervical, nos casos em que o socorrista avalia que no h suspeita de trauma de coluna cervical (fig. 03-01 C). 1.1.1. inspecionar visualmente a cavidade oral, em caso de objetos (moeda, bala etc.) retir-lo com auxlio de uma pina (os dedos somente em ltima hiptese);
1.1.2. fazer aspirao, caso haja secrees (vmito, sangue, fludos corpreos ou lquidos) nas vias areas; 1.1.3. colocar cnula orofarngea em vtimas que no apresentem reflexo de vmito (POP 06-06 e POP 06-07) 1.2. se a vtima estiver consciente: 1.2.1. apresentar-se para a vtima como socorrista, questionar sobre o ocorrido, avaliar a queixa principal; 1.2.2. verificar se as vias areas esto prvias, analisando presena de secrees ou vmitos, dificuldade ventilatria ocasionado por trauma visvel no pescoo, edema de vias areas por inalao de substncias txicas ou gases aquecidos, leses orais e rudos indicativos de obstruo parcial de vias areas.
fig. 03-01 A
fig. 03-01 B
fig. 03-01 C
(B) VERIFICAR RESPIRAO: 1. Empregar tcnica de ver, ouvir e sentir, pelo tempo de 7 a 10 segundos: 1.1. se presente, ministrar oxignio vtima conforme POP 05-01; 1.2. se ausente, adotar POP 06-01, Parada Respiratria. 1.3. Se possvel, instale oxmetro de pulso, e avalie a saturao de oxignio no sangue (POP RES 03-05). 1.3.1. se saturao de oxignio for igual ou maior que 95%, ministre oxignio a 10 l/min; 1.3.2. se saturao de oxignio estiver entre 90 e 95%, inicie assistncia ventilatria com reanimador manual e oxignio, conforme POP 05-01; 1.3.3. se saturao de oxignio estiver abaixo de 90%, acione SAV ou solicite autorizao para Transporte Imediato (POP RES 02-10), inicie assistncia ventilatria com reanimador manual e oxignio, conforme POP 05-01. 2. Avalie qualitativamente a respirao e adote procedimentos necessrios para sua estabilizao: 2.1. Analise a qualidade da respirao e a defina como: 2.1.1. normal; 2.1.2. superficial; 2.1.3. profunda; 2.1.4. rpida;
2.1.5. lenta. 2.2. Analise o tipo de respirao e o defina como: 2.2.1. regular; 2.2.2. simtrico; 2.2.3. rudos anormais. (C) VERIFICAR CIRCULAO: 1. Palpar pulso carotdeo nas vtimas com idade acima de 1 ano que se encontrarem inconscientes; 1.1. no caso de vtimas com idade abaixo de 1 ano, utilizar a artria braquial. na ausncia de pulso central, adotar manobras de RCP, POP 06-09, POP 06-10 e POP 06-11, conforme o caso. 2. Avalie a presena do pulso radial, e avalie-o qualitativamente como: 2.1. quanto a regularidade: 2.1.1. regular; 2.1.2. irregular. 2.2. quanto a intensidade do pulsar da artria: 2.2.1. fraco; 2.2.2. forte. 3. Verifique a presena de hemorragias que impliquem em necessidade de controle imediato e providencie as tcnicas correspondentes, conforme POP do Grupo 08. 4. Verificar o reenchimento capilar. 5. Verificar cor da pele, temperatura e umidade. (D) REALIZAR EXAME NEUROLGICO: 1. Aplique a Escala de Coma de Glasgow, conforme POP 03-02 e POP 03-03; Se pontuao obtida estiver igual ou abaixo de 12, solicite apoio de SAV ou autorizao para Transporte Imediato. 2. Avalie as pupilas da vtima, observando: 2.1. Reatividade: 2.1.1. reativa; 2.1.2. no reativa. 2.2. Tamanho: 2.2.1. Midrase (pupila dilatada); 2.2.2. Miose (pupila contrada). 2.3. Simetria: 2.3.1. isocricas (pupilas simtricas); 2.3.2. anisocricas (pupilas assimtricas). 2.3.3. Desvio conjugado. (E) EXPOSIO: 1. Quando indicado, exponha os locais afetados da vtima, se houver necessidade de realizar exame fsico complementar;
2. Siga para a exposio do corpo da vtima s instrues do POP 03-04 Exposio; 3. A hipotermia pode agravar as condies da vtima. Evitar que a vtima permanea tempo demasiado descoberto. Assim que houver oportunidade cubra-a com manta aluminizada ou outro recurso disponvel e/ou a remova para local protegido e aquecido. Ex. interior da viatura. OBSERVAES: 1. Em quaisquer das etapas da Anlise Primria, avalie se as condies da vtima se enquadram no POP de Acionamento de SAV ou de Transporte Imediato, adotando-se, nestes casos, as providncias respectivas. 2. Aplicar o colar cervical (POP 12-01) ao trmino da Anlise Primria e estabilizar a vtima para iniciar a anlise secundria. ANLISE SECUNDRIA ANLISE OBJETIVA 1. Verificar os SINAIS VITAIS (freqncia respiratria, freqncia cardaca e presso arterial); 1.1. Analise se os valores encontrados encontram-se dentro dos valores normais para a respectiva faixa etria. 2. Freqncia respiratria: 2.1. se FR, para vtimas acima de 8 anos for inferior a 12 MRM ou superior a 30 MRM e a vtima apresentar sinais de insuficincia respiratria (dispnia acentuada, cianose, respirao superficial, uso de msculos acessrios da respirao), inicie assistncia ventilatria com reanimador manual e oxignio, conforme POP 05-01; 2.2. se FR, para vtimas entre 1 e 8 anos for inferior a 20 MRM ou superior a 30 MRM e a vtima apresentar sinais de insuficincia respiratria, inicie assistncia ventilatria com reanimador manual e oxignio, conforme POP 05-01; 2.3. se FR, para vtimas abaixo de 1 ano for inferior a 30 MRM ou superior a 50 MRM e a vtima apresentar sinais de insuficincia respiratria, inicie assistncia ventilatria com reanimador manual e oxignio, conforme POP 05-01. 3. Freqncia cardaca: 3.1. Observe o valor encontrado pelo oxmetro ou palpe a artria radial e defina: 3.1.1. Lento 3.1.2. Normal; 3.1.3. Rpido. 4. Presso arterial: 4.1. na impossibilidade de auscultar os batimentos cardacos com o estetoscpio, a presso arterial sistlica poder ser aferida atravs da apalpao do pulso radial ou at mesmo atravs do pulso poplteo (detrs do joelho).
EXAME FSICO Proceder ao exame fsico da vtima seguindo a seqncia da cabea em direo aos ps, atravs de inspeo visual e apalpao: 1. Cabea: 1.1. ferimentos, deformidades (afundamento, abaulamento) ou crepitao ssea; 1.2. secreo pela boca, nariz e/ou orelha; 1.3. alteraes no hlito (cetnico, produtos qumicos, etc.); 1.4. dentes ou prteses dentrias quebradas ou removveis. 2. Pescoo: 2.1. ferimentos, deformidades ou crepitao ssea; 2.2. estase sangunea na veia jugular; 2.3. desvio de traquia; 2.4. resistncia ou dor ao movimento; 2.5. enfisema subcutneo. 3. Trax e dorso: 3.1. sinais de contuso, feridas soprantes, deformidades ou crepitao ssea; 3.2. respirao difcil; 3.3. alterao da expansibilidade de ambos os lados; 3.4. enfisema subcutneo. 4. Abdome: 4.1. sinais de contuso em quadrantes abdominais, evisceraes, ferimentos abertos; 4.2. tumoraes por aneurisma abdominal (pulsteis); 4.3. dor localizada ou generalizada; 4.4. defesa ou rigidez. 5. Pelve e ndegas: 5.1. ferimentos, deformidades ou crepitao ssea; 5.2. dor palpao; 5.3. instabilidade ssea; 5.4. comprometimento da movimentao de extremidades em decorrncia de trauma plvico. 6. Extremidades (inferiores e superiores): 6.1. ferimentos, deformidades ou crepitao ssea; 6.2. pulso distal (membros inferiores - artria pediosa; membros superiores - artria radial); 6.3. resposta neurolgica (sensibilidade, motricidade, fora muscular), perfuso capilar, colorao e temperatura. ANLISE SUBJETIVA Colher dados com a prpria vtima, ou familiares e testemunhas, que possam ajudar no atendimento, usando a regra mnemnica A M P L A: (A) Alergias a alguma substncia (alimentos, medicamentos, plantas, ps, picada de insetos, etc.);
(M) Medicamentos em uso, prescritos ou no por mdico; (P) Problemas antecedentes, (gentico, hereditrio, adquirido) relacionados queixa principal da vtima; (L) Lquidos e alimentos ingeridos na ltima refeio; (A) Ambiente, local da cena. Dados que possam sugerir a causa ou o agravamento do problema ora existente.
ATENO A Anlise Primria deve ser completada no menor intervalo de tempo possvel. Toda vtima encontrada inconsciente deve ser tratada como portadora de leso raquimedular, visto que incapaz de fornecer informaes ao socorrista sobre seu estado de sade. Nas vtimas de trauma, manter a coluna cervical estvel, em posio neutra, manualmente ou com aplicao do colar cervical e imobilizador lateral de cabea. No mover a vtima da posio que se encontra antes de imobiliz-la, exceto quando: 1. estiver num local de risco iminente retirada rpida; 2. sua posio estiver obstruindo as vias areas; 3. sua posio impedir procedimentos essenciais da Anlise Primria; 4. se for absolutamente necessrio para garantir acesso a uma vtima mais grave. Utilize equipamentos de proteo individual adequados ao tipo de emergncia. Ao fazer uso de capacete, remova-o ao executar a inspeo da presena de respirao na vtima.
CLASSIFICAO NA ESCALA DE COMA DE GLASGOW (VTIMAS COM IDADE ACIMA DE 5 ANOS)
1. Observar as respostas, anotar e somar os pontos para obter o grau dentro da Escala de Coma de Glasgow. ABERTURA OCULAR espontnea .............................................................................. solicitao verbal ..................................................................... estmulo doloroso .................................................................... nenhuma ................................................................................. MELHOR RESPOSTA VERBAL orientada ................................................................................. desorientada/confusa ........................................................... palavras inapropriadas ............................................................ sons/gemidos .......................................................................... nenhuma ...................................................................................... MELHOR RESPOSTA MOTORA obedece a comandos verbais .................................................... localiza e tenta remover o estmulo doloroso............................. reage a dor .............................................................................. flexo anormal dor (decorticao) .......................................... extenso anormal dor (descerebrao) .................................. nenhuma ..................................................................................... 4 3 2 1 pontos pontos pontos ponto
5 4 3 2 1
pontos pontos pontos pontos ponto
6 5 4 3 2 1
pontos pontos pontos pontos pontos ponto
OBSERVAES 1. Provocar o estmulo doloroso, na seguinte ordem: 1.1. 1 opo: fechar sua mo e pressionar o esterno da vtima com a face dorsal da mo, na altura da articulao entre a falange proximal e intermediria; 1.2. 2 opo: pressionar discretamente a musculatura do trapzio, ao lado do pescoo.
ATENO Jamais beliscar, dar tapas, espetar com agulhas ou praticar qualquer forma de agresso vtima para se obter um estmulo doloroso.
ELABORADO E REVISADO POR: COREN, CRM, LTIMA REVISO: 31 de agosto de 2005 Corpo de Bombeiros, Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), Grupamento de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de Atendimento Mdico de Urgncias ATUALIZADO: 18 de junho de 2008. de So Paulo.
CLASSIFICAO NA ESCALA DE COMA DE GLASGOW (VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 5 ANOS)
1. Observar as respostas, anotar e somar os pontos para obter o grau dentro da Escala de Coma de Glasgow. ABERTURA OCULAR espontnea ............................................................................ ordem verbal ......................................................................... estmulo doloroso ................................................................... nenhuma ............................................................................... MELHOR RESPOSTA VERBAL palavras apropriadas/sorriso/olhar acompanha ......................... choro, mas que pode ser confortado ....................................... irritabilidade persistente ........................................................ agitao ............................................................................... nenhuma ............................................................................... MELHOR RESPOSTA MOTORA movimenta os 4 membros espontaneamente .......................... localiza e retira o estmulo doloroso ........................................ sente dor, mas no retira ....................................................... flexo anormal dor (decorticao) ........................................ extenso anormal dor ( descerebrao) ................................ nenhuma ............................................................................... 4 3 2 1 pontos pontos pontos ponto
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ATENO Jamais beliscar, dar tapas, espetar com agulhas ou praticar qualquer forma de agresso vtima para se obter um estmulo doloroso.
Nmero: RES-03-04 EXPOSIO DE VTIMAS Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Informar antecipadamente vtima e/ou responsvel sobre o procedimento que ser efetuado. 2. Executar a exposio do corpo da vtima somente quando indispensvel para identificar sinais de leses ou de emergncias clnicas. 3. Evitar tempo demasiado de exposio, prevenindo a hipotermia. 4. Cobrir com manta aluminizada ou cobertor ou lenis limpos. 5. Garantir privacidade da vtima, evitando expor desnecessariamente as partes ntimas de seu corpo. 6. Respeitar as objees da vtima, por motivos pessoais, incluindo religiosos, desde que isso no implique em prejuzo para o atendimento com conseqente risco a vida. 7. Evitar danos desnecessrios ao remover vestes e/ou calados; 7.1. quando necessrio cortar vestes da vtima, utilizar tesoura de ponta romba, evitando meios de fortuna que possam contaminar ou agravar ferimentos. 8. Relacionar os pertences do acidentado, mesmo danificados, e entreg-los no hospital, pessoa responsvel pela vtima devidamente identificada ao enfermeiro responsvel no setor.
ATENO Pertences pessoais da vtima, mesmo roupas e/ou calados danificados, devem ser arrolados em recibo prprio e entregues pessoa responsvel ou ao enfermeiro responsvel no setor, constando nome/COREN/carimbo.
Nmero: RES-03-05 OXMETRO DE PULSO Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Executar o POP 03-01 (Avaliao de vtima), item B verificar respirao e ministrar oxignio; 2. Proceder com a limpeza breve da polpa do dedo indicador com uma gaze seca ou umedecida com soro fisiolgico e secar; 3. Posicionar o sensor com a lmpada voltada conforme especificao do fabricante; 4. Ligar o aparelho e aguardar a leitura (FC freqncia cardaca e SpO2 saturao de oxignio) e comunicar os dados obtidos juntamente com a saturao aps a suplementao de O2, com uso de mscara a 10 l/min.
ATENO Poder haver alterao de leitura do sensor nos seguintes casos: 1.1 Uso de esmalte escuro: 1.1.1 Remover esmalte com uso de produto especfico; 1.1.2 No sendo possvel mudar o sensor para os dedos dos ps; 1.2 Fraturas e/ou leses vasculares: colocar o sensor em outro membro no lesionado; 1.3 Choque e grandes hemorragias; 1.4 Hipotermia: aquecer a vtima e aguardar nova leitura; 1.5 Excesso de luminosidade e outras alteraes ambientais podem alterar a leitura de valores, devendo ser comunicadas ao mdico; 2. No dobrar o cabo de leitura em especial, prximo ao oxmetro e ao sensor; 3. Efetuar a limpeza do aparelho com gaze embebida em gua ou com gua e sabo neutro para retirada de secrees. Posteriormente limpar o sensor, cabo e aparelho com soluo de hipoclorito (uma colher de sopa de hipoclorito para um litro de gua), aps, secar com pano seco.
1.
OBSTRUO RESPIRATRIA EM VTIMA COM IDADE ACIMA DE 1 ANO
OBSTRUO PARCIAL 1. Observar se a vtima pode respirar, tossir, falar ou chorar; 1.1. em caso positivo: 1.1.1. orientar para continuar tossindo e no interferir.; 1.1.2. deixar que a vtima encontre uma posio de conforto ou mantenha em decbito elevado (semi-sentado) 1.2. em caso negativo, tratar a vtima como obstruo total. 2. Observar se o corpo estranho foi eliminado pela tosse; 2.1. em caso negativo: 2.1.1. ministrar oxignio por mscara facial (POP 05-01); 2.1.2. transportar a vtima sentada, numa posio confortvel e aquecida; 2.1.3. manter observao constante da vtima, incluindo sinais vitais. OBSTRUO TOTAL 1. Informar a Central de Operaes e solicitar SAV. 2. Observar se a vtima pode respirar, tossir, falar ou chorar; 2.1. em caso negativo: 2.1.1. realizar repetidas compresses abdominais , conforme POP 04-03 , at a desobstruo das vias areas ou a vtima tornar-se inconsciente. 3. Observar que nos casos de vtimas obesas ou gestantes, a compresso dever ser realizada no esterno na mesma posio em que se realiza a compresso torcica da RCP. VTIMA INCONSCIENTE 1. Posicionar a vtima em DDH. 2. Fazer abertura da vias areas com a manobra mais adequada (POP 03-01) e: 2.1. abrir a boca; 2.2. tentar visualizar o objeto e em caso positivo remover com os dedos qualquer objeto. 3. Verificar a respirao; 3.1. se a respirao estiver ausente, tentar efetuar duas ventilaes sucessivas; 3.2. se no houver expanso torcica, efetuar nova manobra de abertura das vias areas e efetuar mais 2 (duas) ventilaes; 3.3. se no houver sucesso nas ventilaes, efetuar 5 compresses manuais abdominais (ou esternais em gestantes e vtimas obesas) conforme POP 04-03, Manobra de Desobstruo das Vias Areas. 4. Tentar visualizar e em caso positivo remover corpos estranhos com os dedos.
OBSTRUO RESPIRATRIA EM VTIMA COM IDADE ACIMA DE 1 ANO
5. Observar se a vtima voltou a respirar espontaneamente. 6. Tentar a seqncia completa de manobras por: 6.1. uma vez para vtimas abaixo de 8 anos; 6.2. duas vezes para vtimas acima de 8 anos. 7. Checar pulso carotdeo e, se ausente, informar Central de Operaes e iniciar manobra de RCP: 7.1. se a obstruo no persiste e a vtima volta a respirar: 7.1.1. ministrar oxignio por mscara facial com um fluxo de 10 l/min; 7.1.2. mant-la aquecida e coloc-la em posio de recuperao (conforme POP 13-01); 7.1.3. monitorar os sinais vitais; 7.1.4. informar Central de Operaes. 7.2. se a obstruo no persiste, mas a vtima no volta a respirar; 7.2.1. proceder a manobras de ventilao (POP 06-01); 7.2.2. monitorar pulso; 7.2.3. informar Central de Operaes.
ATENO Ministrar sempre oxignio. Caso o socorrista no obtenha xito na desobstruo, transportar a vtima ao hospital rapidamente, sem interromper a manobra de desobstruo das vias areas. Se a vtima em questo for vtima de trauma, manter a imobilizao manual da cabea e coluna cervical, mantendo-a em posio neutra durante as tentativas de desobstruo das vias areas. Utilizar a manobra de elevao da mandbula e manter a vtima em decbito dorsal, utilizar a tcnica de compresso torcica. No local, executar a seqncia completa; se for necessrio realizar outras tentativas a caminho do servio de emergncia hospitalar, evitando retardar o atendimento. Nas vtimas de pequeno tamanho, em que se consiga apoi-la no antebrao, poder ser realizada a manobra do POP 04-02.
OBSTRUO RESPIRATRIA EM VTIMA COM IDADE ABAIXO DE 01 ANO
1. Posicionar a vtima em DDH. 2. Liberar suas vias areas com a manobra mais adequada e: 2.1. abrir a boca; 2.2. visualizar o objeto; 2.3. tentar remover com os dedos qualquer objeto, desde que esteja visvel. 3. Verificar a respirao: 3.1. se a respirao estiver ausente tentar efetuar 2 (duas) ventilaes. 3.2. se no houver expanso torcica, efetuar nova manobra para liberar as vias areas e mais 2 (duas) ventilaes; 3.3. verificar novamente a expanso torcica e, se no houver sucesso, adotar os seguintes procedimentos:
fig. 04-02 3.3.1. Posicionar a vtima de bruos em seu antebrao apoiado em sua coxa; a cabea da vtima dever estar em nvel inferior ao prprio trax; segurando firmemente a cabea da vtima pela mandbula, apoiando o lbio inferior com o dedo indicador para manter a boca aberta (fig. 04-02 A). 3.3.2. Efetuar 5 (cinco) palmadas, com a regio tenar e hipotenar da palma de sua mo, entre as escpulas da vtima (fig. 04-02 B). 3.3.3. Colocar o antebrao livre sobre as costas da vtima e vir-la para decbito dorsal. 3.3.4. Manter a cabea da vtima em nvel inferior ao prprio trax, apoiando o brao sobre a coxa. 3.3.5. Efetuar 5 (cinco) compresses esternais. 3.3.6. Abrir a boca, visualizar e tentar remover qualquer objeto estranho visvel. 3.3.7. Checar a respirao e, se ausente, efetuar 2 (duas) ventilaes; 3.3.8. Aps 1 (um) ciclo checar pulso braquial e, se ausente, iniciar RCP e informar Central de Operaes.
ATENO No local, tentar uma nica vez a seqncia completa. Cuidado com a intensidade das pancadas pois poder causar leses internas. Vtimas com idade acima de 01 ano em que se consiga apoi-la no antebrao, pode ser realizada esta manobra.
MANOBRAS DE DESOBSTRUO DE VIAS AREAS
TCNICA DE COMPRESSO ABDOMINAL (manobra de Heimlich) 1. Vtima consciente em p ou sentada (somente casos clnicos): 1.1. Posicionar-se atrs da vtima; 1.2. Posicionar sua mo fechada com a face do polegar encostada na parede abdominal, entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical; 1.3. Com a outra mo espalmada sobre a primeira comprima o abdome num movimento rpido direcionado para trs e para cima (movimento em J); 1.4. Repetir a compresso at a desobstruo ou a vtima tornar-se inconsciente. 2. Vtima inconsciente (caso clnico e trauma): 2.1. Posicionar a vtima em decbito dorsal horizontal numa superfcie rgida; 2.2. Posicionar-se lateralmente a vtima; 2.3. Apoiar a outra mo sobre a primeira, proceder com as compresses torcicas (similar ao executado na RCP); 2.4. Efetuar 5 (cinco) compresses; 2.5. No caso de no desobstruir as VAS, iniciar o RCP.
ATENO Este procedimento deve ser aplicado em vtimas obesas e gestantes da mesma maneira que executado o RCP.
ELABORADO E REVISADO POR: COREN, CRM, LTIMA REVISO:31 de agosto de 2005. Corpo de Bombeiros, Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), Grupamento de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de Atendimento Mdico de Urgncias ATUALIZADO: 18 de junho de 2008. de So Paulo.
MANOBRAS DE DESOBSTRUO DE VIAS AREAS
ELABORADO E REVISADO POR: COREN, CRM, LTIMA REVISO:31 de agosto de 2005. Corpo de Bombeiros, Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), Grupamento de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de Atendimento Mdico de Urgncias ATUALIZADO: 18 de junho de 2008. de So Paulo.
DESOBSTRUO EM CASO DE MATERIAL LQUIDO
VTIMAS DE TRAUMA 1. Liberar vias areas com a manobra mais adequada, conforme POP 03-01. 2. Utilizar o aspirador de secrees com o cateter mais adequado ao material a ser aspirado. 3. Medir o cateter de suco na distncia entre o lbulo da orelha e a comissura labial. 4. Introduzir o cateter pelo canto da boca, sem aspirar at o mximo da distancia medida. 5. Retirar o cateter aspirando em movimentos circulares; 5.1. em vtimas conscientes, no gastar mais que 15 segundos para cada suco; 5.2. em vtimas inconscientes, no gastar mais que 5 segundos para cada suco. 5.3. na impossibilidade do aspirador, utilizar os dedos indicador e mdio enrolados em uma compressa para absorver e retirar o contedo. 6. Observar que: 6.1. numa vtima consciente, cuidado com o reflexo do vmito ou mordida em seus dedos. 6.2. na presena de vmitos, virar a vtima lateralmente, em bloco, e transport-la nessa posio, tomando o cuidado de manter toda a coluna alinhada, inclusive a cabea, para isso utilizar a prancha longa, onde a vtima deve estar bem fixada. CASOS CLNICOS SEM SUSPEITA DE LESO CERVICAL 1. Liberar vias areas com a manobra mais adequada, conforme POP 03-01. 2. Utilizar o aspirador de secrees com a cabea da vtima virada para o lado; 2.1. na impossibilidade do aspirador, utilizar os dedos indicador e mdio enrolados em uma compressa para absorver e retirar o contedo. 3. Observar que: 3.1. numa vtima consciente, cuidado com o reflexo do vmito ou mordida em seus dedos. 3.2. na ocorrncia de vmitos, transportar a vtima na posio de recuperao, conforme POP 13-01.
ATENO Em vtimas de trauma, transportar em prancha longa, fixada com tirantes e, se houver ocorrncia de vmitos, girar a prancha lateralmente apoiando a cabea, protegendo a coluna cervical. Cuidado com aspirao de secreo intempestiva em crianas, pois pode provocar espasmo de laringe.
Nmero: RES-05-01 OXIGENOTERAPIA Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Verificar a responsividade, estabilizar a coluna cervical manualmente e verificar permeabilidade das vias areas, conforme POP 03-01. 2. Ministrar, como primeira escolha, oxignio por mscara com fluxo de 10 l/min. 2.1. nos casos de vtimas abaixo de 08 anos, ministrar oxignio por mscara infantil com fluxo de 10 l/min, deixando a mscara afastada cerca de 05 cm da face; 2.2. permitir que os pais segurem a mscara, se for possvel; 2.3. permitir que a criana assuma posio confortvel, preferencialmente vertical, respeitando as condies nas quais prioridade o cuidado com a coluna cervical e com a liberao das vias areas. 3. Ministrar oxignio por cateter nasal com fluxo de 03 l/min, quando a mscara no for tolerada. 3.1. para vtimas com idade abaixo de 08 anos, no se utiliza cateter nasal; 3.2. se houver necessidade de realizar assistncia ventilatria, conforme POP 0601, observar o fluxo de oxignio da Tabela 1.
abaixo de 28 dias entre 28 dias e 8 anos acima de 8 anos mscara 10 lpm 10 lpm 10 lpm reanimador manual (com mscara) 3 lpm 5 lpm 10 lpm
ATENO Salvo orientao mdica contrria, NO ministrar oxignio umidificado devido ao risco de contaminao cruzada. A oxigenao no substitui a ventilao. Controlar constantemente o tempo de utilizao disponvel de oxignio.
Nmero: RES-06-01 PARADA RESPIRATRIA Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Constatar ausncia de respirao. 2. Efetuar 02 (duas) ventilaes; se no houver expanso torcica verificar se h obstruo e adotar POP de Obstruo Respiratria Grupo 04. 3. Verificar pulso carotdeo em vtimas acima de 01 ano e braquial em vtimas abaixo de 01 ano; se ausente, realizar RCP conforme POP 06-09, POP 06-10 ou POP 06-11 respectivamente. 4. Efetuar 01 (uma) ventilao a cada: 4.1. 5 segundos: vtimas com idade acima de 08 anos; 4.2. 3 segundos: vtimas com idade entre 28 dias e 08 anos; 4.3. 2 segundos: vtimas com idade abaixo de 28 dias. 5. Checar pulso a cada 01 minuto, conforme item 4. 6. Auxiliar a ventilao com reanimador manual ou mscara, quando verificar: 6.1. respirao superficial ou bradipnia: 6.1.1. vtima com idade acima de 08 anos, se FR inferior a 12 MRM ou superior a 30 MRM; 6.1.2. vtima com idade entre 01 ano e 08 anos, se FR inferior a 20 MRM ou superior a 30 MRM; 6.1.3. vtima com idade abaixo de 01 ano, se FR inferior a 30 MRM ou superior a 50 MRM. 6.2. observar alteraes associadas como presena de cianose e/ou retraes da parede torcica e diminuio do nvel de conscincia (como sonolncia e agitao acentuada). 6.3. nesses casos, observar o fluxo de oxignio da Tabela 1 do POP 05-01.
ATENO Na presena de vmitos, em casos clnicos, girar a cabea da vtima lateralmente; em casos de trauma, girar a vtima em bloco ou a prancha lateralmente, se devidamente fixada. Utilizar o equipamento e fluxo de oxignio adequado para ventilao. Evitar insuflar excessivamente para prevenir distenso gstrica e conseqente regurgitao.
VENTILAO BOCA-A-BOCA (VTIMAS COM IDADE ACIMA DE 01 ANO)
1. Posicionar-se lateralmente cabea da vtima. 2. Certificar-se de que as vias areas da vtima estejam liberadas (POP 03-01). 3. Posicionar a sua mo na regio frontal do crnio da vtima, pinando o seu nariz com os dedos indicador e polegar. 4. Envolver totalmente a boca da vtima com sua boca (do socorrista) bem aberta, elevando o queixo com a outra mo. 5. Insuflar ar at observar o trax se elevar. 6. Soltar o nariz e afastar ligeiramente o rosto, mantendo as vias areas livres para que o ar saia (expirao). 7. Observar freqncia e tcnica de ventilao conforme POP 06-01
ATENO Utilizar este tipo de ventilao somente na ausncia de outro recurso material. Manter a coluna cervical numa posio neutra ao realizar a ventilao no caso de vtimas de trauma. Na presena de vmitos, girar rapidamente a cabea da vtima lateralmente e limpar os resduos de sua boca antes de reiniciar a ventilao, exceto nos casos de vtimas de trauma, situao em que a vtima deve ser girada lateralmente em monobloco, protegendo sua coluna por inteiro. Na impossibilidade de abrir a boca da vtima, efetuar a insuflao de ar pelo nariz. Cuidado para no exceder a quantidade de ar insuflado; para tal, assim que o trax comear a erguer, cessar a insuflao. Para proteo do socorrista, utilizar algum material que no permita o contato direto com as secrees.
VENTILAO BOCA-A-BOCA E NARIZ (VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 01 ANO)
1. Posicionar-se lateralmente cabea da vtima. 2. Certificar-se que as vias areas da vtima estejam liberadas (POP 03-01). 3. Envolver totalmente a boca e o nariz da vtima com sua boca (do socorrista) bem aberta. 4. Insuflar os pequenos pulmes apenas com o ar contido no interior de sua boca (bochechas), atravs de um curto sopro, cessando ao observar a expanso do trax. 5. Afastar sua face do rosto da vtima no intervalo das ventilaes para permitir a sada de ar (expirao).
ATENO Utilizar este tipo de ventilao somente na ausncia de outro recurso material. Manter a coluna cervical numa posio neutra ao realizar a ventilao no caso de vtimas de trauma. Na presena de vmitos, girar rapidamente a cabea da vtima lateralmente e limpar os resduos de sua boca antes de reiniciar a ventilao, exceto nos casos de vtimas de trauma, situao em que a vtima deve ser girada lateralmente em monobloco, protegendo sua coluna por inteiro. Na impossibilidade de abrir a boca da vtima, efetuar a insuflao de ar pelo nariz. Cuidado para no exceder a quantidade de ar insuflado; para tal, assim que o trax comear a erguer, cessar a insuflao. Para proteo do socorrista, utilizar algum material que no permita o contato direto com as secrees.
Nmero: RES-06-04 VENTILAO BOCA-MSCARA Reviso: 02 Pgina: 01/01
Posicionar-se atrs da cabea da vtima. Manter vias areas prvias conforme POP 03-01. Posicionar a mscara corretamente sobre a boca e o nariz. Colocar a mscara realizando abertura de suas bordas, proporcionando perfeita vedao com a face da vtima. 5. Segurar a mscara com as duas mos, espalmadas uma de cada lado da cabea da vtima posicionando os dedos como se segue (fig. 06-04 A): 5.1. dedo polegar na poro superior da mscara; 5.2. dedo indicador na poro inferior da mscara; 5.3. demais dedos elevando a mandbula. 6. Insuflar ar com sua boca no local apropriado da mscara, observando expanso torcica da vtima. 7. Permitir a expirao sem retirar a mscara da posio.
1. 2. 3. 4.
fig. 06-04 A
ATENO Manter as bordas da mscara com presso adequada para vedar a face, certificando-se que o ar no escape pelas laterais da mscara durante as insuflaes. Escolher a mscara de tamanho adequado vtima.
VENTILAO COM REANIMADOR MANUAL C/ BAG
1. Posicionar-se atrs da cabea da vtima. 2. Manter vias areas prvias conforme POP 03-01. 3. Posicionar a mscara corretamente sobre a boca e o nariz; 3.1. colocar a mscara realizando abertura de suas bordas, proporcionando perfeita vedao com a face da vtima. 4. Posicionar o reanimador manual da seguinte forma: 4.1. segurar a mscara com uma das mos, posicionando os dedos como se segue: 4.1.1. dedo polegar na poro superior da mscara; 4.1.2. dedo indicador na poro inferior da mscara; 4.1.3. demais dedos elevando da mandbula. 4.2. com a outra mo comprimir o balo reanimador que dever estar conectado mscara e posicionado transversalmente vtima. 5. Observar a elevao do trax a cada insuflao. 6. Conectar uma fonte de oxignio suplementar na entrada apropriada do balo ou vlvula do reanimador e observar o fluxo de oxignio da Tabela 1 do POP 05-01.
ATENO Ter cautela ao realizar a vedao da mscara para no fazer flexo da cabea e obstruir as vias areas. Estar atento para a ocorrncia de vmito, principalmente em mscaras que no so transparentes.
EMPREGO DE CNULA OROFARNGEA Nmero: RES-06-06 VTIMAS COM IDADE ACIMA DE 08 ANOS Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Identificar o tamanho correto da cnula orofarngea para a vtima, medindo a distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha (fig.06-06 A). 2. Utilizar a manobra adequada para abrir a boca da vtima. 3. Introduzir, com a outra mo, a extremidade da cnula orofarngea com face cncava voltada para o palato (cu da boca) (fig. 06-06 B).
fig. 06-06-A
fig. 06-06-B
4. Introduzir a cnula orofarngea at sua metade e efetuar suavemente uma rotao de 180, de forma que a face cncava fique voltada para a lngua; terminar de introduzir a cnula orofarngea (fig.06-06 C).
fig. 06-06-C ATENO Remover a cnula orofarngea imediatamente se a vtima apresentar reflexo de vmito ou recobrar a conscincia. Empregar a cnula orofarngea somente em vtimas inconscientes. No empregar a cnula se durante a instalao, surgir o reflexo do vmito. Manter sempre o aspirador de secrees montado e preparado.
EMPREGO DE CNULA OROFARNGEA Nmero: RES-06-07 (VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 08 ANOS) Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Identificar o tamanho correto da cnula para a vtima, medindo a distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha. 2. Utilizar a manobra de trao do queixo para abrir a boca da vtima. 3. Introduzir suavemente, com a outra mo, toda a cnula com face cncava voltada para a lngua.
fig. 06-07
ATENO No efetuar o giro de 180 em vtimas com idade abaixo de 08 anos, pois pode ferir o palato e produzir sangramento. Remover a cnula orofarngea imediatamente se a vtima apresentar reflexo de vmito ou recobrar a conscincia. Empregar a cnula orofarngea somente em vtimas inconscientes. No empregar a cnula se durante a instalao, surgir o reflexo do vmito. Cuidado com cnulas em vtimas com idade abaixo de 01 ano, pois so extremamente propensas a laringoespasmo severo que pode levar a bito.
Nmero: RES-06-08 COMPRESSO TORCICA Reviso: 02 Pgina: 01/03
(A) TCNICA DE COMPRESSO TORCICA - ACIMA DE 08 ANOS 1. Posicionar a vtima em DDH numa superfcie rgida. 2. Posicionar-se lateralmente vtima, na altura do seu trax. 3. Palpar o apndice xifide (extremidade inferior do osso esterno). Se houver dificuldade em localiz-lo, palpar a ltima costela e seguir o rebordo costal at o centro do trax onde se encontra o apndice xifide (fig. 06-08-A). 4. Colocar as suas mos a uma distncia de dois dedos acima do apndice xifide. 5. Apoiar a regio tenar e hipotenar da mo no centro do esterno e a outra mo sobre a primeira. 6. Manter os braos estendidos, num ngulo de 90 com o corpo da vtima. (fig. 06-08B). 7. Comprimir o esterno cerca de 03 a 05 centmetros. Realizar a compresso com o peso de seu corpo e no com a fora de seus braos. 8. Realizar compresses no ritmo de 100 por minuto: 8.1. no caso de vtimas de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma a proteger ao mximo a coluna da vtima; 8.2. os dedos do socorrista, durante a compresso, no devem apoiar no peito da vtima, devem ficar estendidos e entrelaados (fig. 06-08-C). 8.3. aps cada compresso, aliviar totalmente o peso para que o trax retorne posio normal e permita o enchimento sangneo das cavidades cardacas (distole), mas no perder o contato entre a base da mo e o trax da vtima. 8.4. Poder ser verificada a efetividade da compresso, por um segundo socorrista, com a palpao de pulso carotdeo ou femoral.
fig. 06-08-A
fig. 06-08-B
fig. 06-08-C
(B) TCNICA DE COMPRESSO TORCICA - IDADE ENTRE 01 E 08 ANOS 1. Posicionar a vtima em DDH numa superfcie rgida. 2. Posicionar-se lateralmente vtima, na altura do seu trax. 3. Palpar o apndice xifide (extremidade inferior do osso esterno). Se houver dificuldade de palp-lo diretamente; palpar a ltima costela e seguir o rebordo costal at o centro do trax onde se encontra o apndice xifide. 4. Colocar uma nica mo a uma distncia de dois dedos acima do apndice xifide. A outra mo permanece apoiando a cabea da vtima a fim de manter abertas as vias areas (fig. 06-08-D), podendo, salvo as devidas propores de fora aplicada, utilizar ambas as mos (mesma tcnica para adultos). 5. Apoiar a regio tenar e hipotenar da mo no centro do esterno. 6. Manter o brao estendido, num ngulo de 90 com o corpo da vtima. 7. Comprimir o esterno 2,5 a 3,0 centmetros (equivalncia entre 1/3 a 1/2 de profundidade do trax). Realizar a compresso com o peso de seu corpo e no com a fora de seus braos. 8. Realizar compresses no ritmo de 100 por minuto: 8.1. no caso de vtima de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma a proteger o mximo que puder a coluna da vtima. 8.2. os dedos do socorrista durante a compresso no devem apoiar no peito da vtima, devem ficar estendidos. 8.3. aps cada compresso aliviar totalmente o peso para que o trax retorne a posio normal e permita o enchimento sangneo das cavidades cardacas (distole). 8.4. poder ser verificada a efetividade da compresso, por um Segundo socorrista, com a palpao do pulso carotdeo ou femoral.
fig. 06-08-D
(C) TCNICA DE COMPRESSO TORCICA - IDADE ABAIXO DE 01 ANO 1. Posicionar a vtima em DDH numa superfcie rgida. 2. Posicionar-se lateralmente vtima. 3. Traar uma linha imaginria entre os mamilos. 4. Colocar o dedo indicador na linha imaginria. 5. Posicionar os dedos mdio e anelar imediatamente abaixo do dedo indicador. 6. Retirar o dedo indicador do trax da vtima, mantendo-o apontado para a linha imaginria. (fig. 06-08-E). 7. Comprimir o esterno cerca de um Tero da profundidade torcica da vtima (cerca de 1,5 cm) usando a polpa digital dos dedos mdio e anelar. 7.1. como opo para compresso torcica, se no houver suspeita de leso raquimedular, pode-se envolver o trax da vtima com as duas mos e posicionar os dois polegares sobre o esterno (lado a lado ou um sobre o outro) logo abaixo da linha dos mamilos; o outro dedo fornece apoio necessrio ao dorso da vtima (fig. 06-08-F); 7.2. aps cada compresso, aliviar a presso para que o trax retorne posio normal e permita o enchimento sangneo de sua cavidades cardacas (distole); 7.3. poder ser verificada a efetividade da compresso, por um segundo socorrista, palpando-se o pulso braquial. 8. Realizar compresses no ritmo de 100 por minuto para vtimas com idade entre 01 ano e 28 dias e para vtimas com idade abaixo de 28 dias.
fig. 06-08-E ATENO
fig. 06-08-F
No interromper as compresses torcicas por mais de 05 segundos, No caso da compresso torcica com os 02 polegares, a tcnica no efetiva quando a vtima grande ou quando as mos do socorrista so pequenas. A compresso no dever ser realizada no apndice xifide ou acima da linha entre os mamilos.
REANIMAO CARDIOPULMONAR (VITIMAS COM IDADE ACIMA DE 08 ANOS)
1. Confirmar a PCR constatando: 1.1. inconscincia; 1.2. ausncia de movimento respiratrio; 1.3. ausncia de pulso central. 2. Informar a Central de Operaes, solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 3. Posicionar a vtima em DDH sobre uma superfcie rgida. 4. Efetuar 30 compresses torcicas, no ritmo de 100 compresses por minuto. 5. Efetuar 2 ventilaes. 6. Manter as compresses e ventilaes na freqncia 30:2. 7. Verificar o pulso central a cada 2 minutos: 7.1. se no houver pulso, RCP deve ser reiniciada pelas 30 compresses torcicas; 7.2. se houver retorno do pulso, porm respirao ausente, adotar POP 06-01.
ATENO O socorrista que ventila responsvel por avaliar a eficcia da compresso, controle do tempo e verificao do pulso central. A troca de posio entre socorristas deve ser feita durante a verificao do pulso central, no devendo exceder a 05 segundos. Utilizar o DEA conforme POP 06-12, utilizar os eletrodos infantis.
REANIMAO CARDIOPULMONAR (VTIMAS COM IDADE ENTRE 28 DIAS E 08 ANOS)
1. Confirmar a PCR constatando: 1.1. inconscincia; 1.2. ausncia de movimento respiratrio; 1.3. ausncia de pulso central (artria braquial em vtimas com idade abaixo de 01 ano e carotdeo em vtimas com idade acima de 01 ano). 2. Informar a Central de Operaes, solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 3. Posicionar a vtima em DDH sobre uma superfcie rgida. 4. Efetuar 30 compresses torcicas, no ritmo de 100 compresses por minuto. 5. Efetuar 02 ventilaes. 6. Manter as compresses e ventilao na freqncia 30:2. 7. Verificar o pulso central e respirao a cada 02 minutos: 7.1. se no houver pulso, a RCP deve ser reiniciada pelas 30 compresses torcicas; 7.2. se houver retorno do pulso, porm respirao ausente, adotar POP 06-01; 7.3. Se estiver em dois socorristas, realizar as manobras de compresso e ventilao na freqncia de 15:2.
ATENO O socorrista que realiza as ventilaes responsvel por avaliar a eficcia da compresso, controle do tempo e verificao do pulso central. A troca de posio entre socorristas deve ser feita durante a verificao do pulso central, no devendo exceder a 05 segundos.
REANIMAO CARDIOPULMONAR (VITIMAS COM IDADE ABAIXO DE 28 DIAS)
1. Confirmar a PCR constatando: 1.1. inconscincia; 1.2. ausncia de movimento respiratrio; 1.3. ausncia de pulso central (artria braquial em vtimas com idade igual ou abaixo de 01 ano e carotdeo em vtimas com idade acima de 01 ano). 2. Informar a Central de Operaes, solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 3. Posicionar a vtima em DDH sobre uma superfcie rgida. 4. Efetuar 30 compresses torcicas, no ritmo de 100 compresses por minuto. 5. Efetuar 02 ventilaes. 6. Manter as compresses e ventilao na freqncia 30:2. 7. Verificar o pulso central a cada 02 minutos: 7.1. se no houver pulso a RCP deve ser reiniciada pelas 30 compresses torcicas; 7.2. se houver retorno do pulso, porm respirao ausente, adotar POP 06-01; 7.3. Se estiver em dois socorristas, realizar as manobras de compresso e ventilao na freqncia de 15:2.
ATENO O socorrista que realiza as ventilaes responsvel por avaliar a eficcia da compresso, controle do tempo e verificao do pulso central. A troca de posio entre socorristas deve ser feita durante a verificao do pulso central, no devendo exceder a 5 segundos. NO UTILIZAR O DEA.
E REVISADO POR: COREN, CRM, Corpo de LTIMA REVISO: 31 de agosto de 2005. Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de ATUALIZADO: 18 de junho de 2008. Mdico de Urgncias de So Paulo.
REANIMAO CARDIOPULMONAR COM EMPREGO DE DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA)
1. Efetuar anlise primria. 2. Efetuar a RCP conforme POP especfico, se a vtima estiver em PCR, at que o desfibrilador esteja pronto e os terminais estejam conectados. 3. Informar o Centro de Operaes, solicitando Suporte Avanado ou autorizao para transporte imediato. 4. Posicionar o aparelho ao lado da cabea da vtima. 5. Interromper a RCP e fixar os terminais adesivos (eletrodos) nos locais indicados. 6. Manter afastadas as pessoas da vtima. 7. Desfibrilar uma vez, se necessrio, conforme recomendao do DEA. 8. Checar pulso e, se ausente, efetuar RCP durante 02 minutos. 9. Desfibrilar mais uma vez, se necessrio, conforme recomendao do DEA. 10. Checar pulso e, se ausente efetuar a RCP, efetuar o transporte imediato ou aguardar a Suporte Avanado. OBSERVAO: Caso o choque no seja recomendado, checar pulso e, se ausente, reiniciar a RCP, realizar o transporte imediato ou aguardar a Suporte Avanado. Se no houver respirao e houver pulso, manter as vias areas prvias e respirao artificial conforme POP especfico. ATENO O DEA somente dever ser empregado por bombeiro treinado e habilitado. Recomenda-se utilizar o DEA com eletrodo infantil em vtimas com idade entre 01 ano a 08 anos ou com peso menor que 25 kg, porm, na ausncia do eletrodo infantil, utilizar o eletrodo de adulto. NUNCA USAR O DEA EM RECM NASCIDO OU ABAIXO DE 01 ANO. No utilize o DEA em locais molhados (poas dgua, por exemplo) e mantenha o trax do paciente seco. A maior chance de reanimao ocorre quando o DEA utilizado dentro dos primeiros 05 minutos (aps esse perodo, executar obrigatoriamente 05 ciclos de RCP antes de aplicar o DEA). Mantenha as pessoas afastadas e no permita contato fsico com a vtima ou com a maca durante o processo de anlise e choque. No utilizar rdio (da Viatura ou HT) a menos de 02 metros de distncia da vtima durante a anlise ou os choques. Caso ocorra PCR durante o transporte, realizar RCP conforme POP especfico. A segurana da utilizao e eficcia do DEA depende da manuteno adequada. Lanar no campo de observaes do SDO - VTIMAS a realizao de RCP com o uso do DEA. Nas emergncias traumticas a PCR geralmente produzida por leses cardacas graves associadas a outras leses no organismo que requerem tratamento mdico
ELABORADO Bombeiros, Grupamento Atendimento E REVISADO POR: COREN, CRM, Corpo de LTIMA REVISO: 31 de agosto de 2005. Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de ATUALIZADO: 18 de junho de 2008. Mdico de Urgncias de So Paulo.
REANIMAO CARDIOPULMONAR COM EMPREGO DE DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA)
hospitalar imediato. Priorize o transporte. Informar equipe mdica (da USA ou do Hospital) a utilizao do DEA e a quantidade de choques aplicados na vtima. Procedimento autorizado conforme Parecer CRM n 67.245/00.
FLUXOGRAMA
ANLISE PRIMRIA PULSO AUSENTE
R.C.P. (at conexo do DEA)
PRESSIONAR ANALISE NO INDICADO
R.C.P. e TRANSPORTE IMEDIATO
CHOQUE
DESFIBRILAR
TRANSPORTE IMEDIATO
PRESENTE
CHECAR PULSO
2X
R.C.P. POR 2 MINUTOS
PRESENTE
CHECAR PULSO
E REVISADO POR: COREN, CRM, Corpo de LTIMA REVISO: 31 de agosto de 2005. Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), de Rdio-patrulhamento Areo e Servio de ATUALIZADO: 18 de junho de 2008. Mdico de Urgncias de So Paulo.
QUANDO NO INICIAR OU INTERROMPER A RCP
SITUAES EM QUE O SOCORRISTA NO INICIAR A RCP: 1. Morte Evidente (POP 01-07) 1.1. Decapitao; 1.2. Esmagamento completo de cabea ou trax; 1.3. Calcinao ou carbonizao; 1.4. Estado de putrefao ou de decomposio; 1.5. Rigidez cadavrica; 1.6. Seccionamento do tronco. 2. Determinao por mdico (morte atestada por mdico no local); 3. Classificao como crticos inviveis na triagem de vtimas (classificao cinza pelo mtodo START, conforme POP RES-01-06), at que todas vtimas classificadas como vermelhas e amarelas tenham sido atendidas. APS INICIADA A RCP, O SOCORRISTA IR INTERROMP-LA CASO: 1. A vtima recuperar e manter o pulso espontaneamente (providenciar ventilao, quando necessria) e manter monitorando; 2. Durante a substituio ou troca de posio de socorristas ou para a movimentao da vtima (no exceder 05 segundos); 3. Durante a verificao do pulso (entre os ciclos a cada 02 minutos); 4. Para aplicao do DEA; 5. A vtima entregue aos cuidados da equipe mdica (Hospital ou Suporte Avanado); 6. Determinao de interrupo da RCP por mdico identificado no local.
ATENO Quando no for iniciada ou for interrompida definitivamente a RCP, o caso dever constar em relatrio, inclusive com o nome e CRM do mdico.
CONDUTA EM CHOQUE HEMODINMICO
1. Informar a Central de Operaes e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 2. Manter a permeabilidade da vias areas e alinhamento da coluna cervical. 3. Checar respirao. 4. Ministrar oxignio por mscara a 10 l/min. 5. Checar circulao e controlar hemorragias. 6. Checar estado neurolgico. 7. Expor a vtima e prevenir hipotermia. 8. Manter a vtima em DDH sem elevar os membros nos casos de choque hipovolmico e neurognico. 8.1. nos casos de choque sptico, anafiltico e cardiognico, manter a vtima em decbito dorsal com a cabeceira ou prancha elevada (aproximadamente 20 centmetros). 9. Monitorar sinais vitais durante o transporte.
ATENO O socorrista deve estar preparado para a ocorrncia de vmitos. No ministrar medicamentos, alimentos ou lquidos para a vtima.
Nmero: RES-08-01 CONTROLE DE HEMORRAGIAS Reviso: 02 Pgina: 01/01
EXTERNA 1. Expor o ferimento. 2. Fazer manualmente uma compresso direta e firme sobre o ferimento, com uma compressa de gaze, at parar o sangramento. 3. Fixar a compressa com uma atadura de crepe ou bandagem triangular. 4. Caso o sangramento persista: 4.1. elevar o membro nas hemorragias em extremidades, se no houver fratura; 4.2. comprimir os pontos arteriais proximais; 5. Usar o torniquete, como ltimo recurso, e no afroux-lo at que a vtima esteja sob cuidados mdicos. 6. Prevenir estado de choque (POP 07-01). 7. Informar a Central de Operaes e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. INTERNA 1. Identificar a suspeita de hemorragia interna, de acordo com o mecanismo de trauma e avaliao da vtima. 2. Prevenir estado de choque. 3. Ministrar oxignio conforme POP 05-01. 4. Afrouxar suas roupas. 5. Expor a vtima e prevenir hipotermia 6. Informar a Central de Operaes e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato.
ATENO Nunca remover a compressa de gaze aps aplic-la sobre o ferimento, se necessrio, coloque outras por cima se o sangramento no parar. Nos ferimentos perfurantes do crnio no realizar compresso forte no local. No elevar os membros inferiores quando houver suspeita de trauma raquimedular ou TCE. No obstruir a sada de sangue atravs dos orifcios naturais (ouvido e nariz). No perder tempo com imobilizaes elaboradas. Estar atento para roupas grossas de inverno e pisos porosos como areia, terra ou grama onde grande quantidade de sangue pode ser absorvido.
Nmero: RES-09-01 FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Verificar o mecanismo de leso. 2. Identificar leses que ameaam a vida. 3. Verificar a localizao do ferimento, pois pode sugerir que houve leso interna de rgos, com ou sem hemorragia. 4. Expor o ferimento: 4.1. no retirar objeto encravado, exceto quando este se encontrar na bochecha comprometendo as vias areas ou no pescoo (caso obstruir as vias areas totalmente); 4.2. retirar somente corpos estranhos grosseiros (exemplo: pedaos de roupa ou grama) superficiais e soltos utilizando gaze seca; 4.3. no lavar o ferimento; 4.4. no caso de objetos encravados ou transfixados, estabilizar e proteger o objeto de movimentao, com auxlio de gaze, atadura ou bandagem 5. Avaliar a funo neurovascular distal ao ferimento. 6. Fazer curativo compressivo na presena de sangramento. 7. Cobrir o ferimento com compressa de gaze seca, fixando-a com esparadrapo, fita crepe, atadura ou bandagem triangular.
ATENO Os ferimentos devero ser tratados aps a anlise secundria. O socorrista deve sempre estar atento aos sinais e sintomas de choque e previnlo.
Nmero: RES-09-02 FERIMENTOS NA CABEA E FACE Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Verificar a permeabilidade das vias areas, mantendo a coluna cervical alinhada na posio neutra. 2. Adotar cuidados especiais para: 2.1. no retirar objetos encravados ou transfixantes, exceto, aqueles transfixantes na bochecha que comprometam a permeabilidade das vias areas. 2.2. nos ferimentos com fratura de mandbula utilizar a cnula orofarngea nas vtimas inconscientes para manter as vias areas permeveis. 3. Aplicar curativo oclusivo em ferimentos penetrantes de crnio; 4. Utilizar para o curativo compressa de gaze e fixar com bandagem triangular ou atadura de crepe. 5. Estabilizar o objeto encravado com auxlio de compressa de gaze, atadura de crepe e bandagem triangular. 6. Estar atento aos sinais e sintomas de traumatismo craniano.
ATENO Ferimentos de face associados a fratura so graves, muitas vezes necessitam de manobras de SAV para a manuteno das vias areas. Em vtimas com leses acima da clavcula existem grandes possibilidades de leso na coluna cervical. Nas crianas os ferimentos de cabea podem levar rapidamente ao choque por perda sangnea. No efetuar curativo compressivo nos ferimentos penetrantes de crnio.
Nmero: RES-09-03 FERIMENTOS NO OLHO Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Retirar somente corpos estranhos grosseiros superficiais e soltos com gaze seca na superfcie externa das plpebras. 1.1. no retirar nenhum corpo estranho do globo ocular. 2. Aplicar curativo oclusivo em ambos os olhos, mesmo que somente um olho tenha sido lesionado, para limitar os movimentos. 2.1. no fazer presso sobre o globo ocular; 2.2. no tentar recolocar o globo ocular protuso no lugar; 2.3. umedecer a gaze em soro fisiolgico e proceder com o curativo. 3. Irrigar com soro fisiolgico por aproximadamente 10 minutos no caso de queimadura qumica, seja por substncia alcalina ou cida. Fazer a irrigao do centro para o canto externo do olho; 3.1. fazer a irrigao continuamente durante o transporte.
ATENO No caso de queimaduras qumicas obter o nome do produto e se possvel levar o recipiente para o hospital.
Nmero: RES-09-04 FERIMENTOS NO NARIZ Reviso: 02 Pgina: 01/01
FERIMENTOS TRAUMTICOS 1. Manter as vias areas permeveis. 2. Observar se h sada de sangue e/ou lquor e no obstruir a sua sada; proteger o local com gaze. 3. Observar POP 09-06 para casos de amputao ou avulso. HEMORRAGIA NASAL NO TRAUMTICA 1. Manter as vias areas permeveis, conforme POP 04-04. 2. Manter a vtima calma e sentada e a cabea em posio neutra. 3. Orient-la para que respire pela boca, no forando a passagem de ar pelas narinas e tambm para no engolir o sangue. 4. Pinar com os dedos indicador e polegar, as narinas na sua parte cartilaginosa durante cinco minutos, transportando a vtima na posio sentada: 4.1. se persistir o sangramento, exercer novamente a presso com os dedos; 4.2. pode ser usada compressa fria sobre a narina que est sangrando.
ATENO No permitir que a vtima assoe o nariz sob risco de agravar a leso. Se usar gelo, envolver com pano para no provocar queimadura. O termo epistaxe utilizado para hemorragia nasal, PODE ter origem traumtica ou clnica.
Nmero: RES-09-05 FERIMENTOS NO PESCOO Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Manter as vias areas permeveis; 1.1. havendo dificuldade respiratria, adotar POP 02-04. 2. Manter a coluna alinhada na posio neutra, mesmo no sendo possvel utilizar o colar cervical. 3. Ministrar oxignio conforme POP 05-01. 4. Verificar se o ferimento produziu abertura no pescoo (tipo traqueotomia); em caso positivo: 4.1. no ocluir este ferimento; 4.2. deixar a vtima respirar por esta via; 4.3. no permitir acmulo de secrees. 5. Imobilizar objeto encravado ou transfixado para evitar movimentao; no tentar remov-lo, exceto se obstruir as vias areas totalmente. Neste caso, informar a Central de Operaes e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 6. Adotar os seguintes cuidados nos ferimentos que comprometam vasos sangneos: 6.1. fazer uma compresso manual direta sobre o vaso e mant-la at chegar ao hospital; 6.2. nunca pressionar os dois lados ao mesmo tempo; 6.3. no retirar cogulos.
ATENO Estar atento aos sinais de leso na laringe e traquia por traumatismo fechado (enfisema subcutneo). Estar atento para alterao da voz, dos rudos respiratrios, aumento de hematomas, enfisema de subcutneo e desvio de traquia que podem comprometer a permeabilidade das vias areas. Nestes casos acionar SAV.
Nmero: RES-09-06 AMPUTAO E OU AVULSO Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Conter hemorragia empregando as tcnicas descritas no POP 08-01. Prevenir o choque conforme POP 07-01. Localizar o segmento amputado. Conduzir o segmento amputado juntamente com a vtima. Envolver o segmento amputado em plstico protetor esterilizado. Colocar o segmento amputado, envolvido em plstico esterilizado, em um recipiente com gelo, se possvel.
ATENO Considerar a possibilidade da ocorrncia de choque nas grandes amputaes e/ou avulses. No colocar o segmento amputado em contato direto com gelo, gua, soro fisiolgico ou outra substncia. Caso haja grande perda de sangue ou sinal de choque, no perder muito tempo em procurar o membro amputado ou providenciando gelo.
FERIMENTOS PENETRANTES NO TRAX
Informar a Central de Operaes. Controlar sangramentos externos. Prevenir o estado de choque conforme POP 07-01. Verificar se o ferimento soprante e neste caso: 4.1. pedir para a vtima expulsar todo o ar dos pulmes (expirao forada); 4.2. aplicar no ferimento um curativo oclusivo de formato quadrado, utilizando o plstico protetor de eviscerao, vedando suas bordas em trs lados com esparadrapo e deixando a parte inferior aberta. 5. Verificar se h objeto encravado: 5.1. se no estiver encravado, transportar a vtima de DDH; 5.2. se estiver encravado: 5.2.1. no retir-lo; 5.2.2. estabiliz-lo; 5.2.3. transportar a vtima em DDH, exceto que o objeto esteja encravado na regio dorsal; neste caso a vtima dever ser transportada em decbito lateral (DL) do lado no afetado, mantendo a imobilizao manual da coluna. 6. Informar a Central de Operaes e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 7. Transportar monitorando sinais vitais.
1. 2. 3. 4.
ATENO Estar atento para alterao da voz, dos rudos respiratrios, aumento de hematomas, enfisema de subcutneo e desvio de traquia que podem comprometer a permeabilidade das vias areas.
Nmero: RES-09-08 EVISCERAO Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Cobrir as vsceras expostas com plstico esterilizado ou, na ausncia, compressas de gaze algodoadas estreis umedecidas constantemente com soro fisiolgico. 2. Proteger o local com curativo oclusivo. 3. Prevenir estado de choque conforme POP 07-01.
ATENO Estar preparado para ocorrncia de vmitos (POP 04-08). No recolocar as vsceras no interior do abdome. No lavar com soro fisiolgico ou qualquer outra substncia. No utilizar pequenos materiais (gaze) na manipulao das vsceras ou curativo. Abrir o soro fisiolgico para umedecer a compressa apenas no momento da utilizao.
Nmero: RES-10-01 TRAUMA CRANIANO Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Manter a permeabilidade das vias areas e, mantendo a coluna cervical alinhada em posio neutra com aplicao do colar cervical e imobilizador lateral de cabea ou manualmente. 2. Aplicar cnula orofarngea nas vtimas inconscientes. 3. Aspirar secrees da cavidade oral conforme POP 04-04. 4. Ministrar oxignio conforme POP 05-01. 5. Proteger os ferimentos com gaze, fixando com bandagem triangular ou atadura de crepe, conforme POP 09-02. 6. Verificar se h sada de sangue ou lquor dos ouvidos e nariz e no obstruir; proteger com gaze. 7. Transportar a vtima imobilizada em prancha longa em DDH.
ATENO Considerar toda vtima portadora de trauma craniano como portadora de trauma de coluna cervical associado. Durante a avaliao, evitar manobras que possam agravar possvel leso cervical. Na dvida, o socorrista deve considerar que a vtima apresenta o quadro mais grave. Estar preparado para a ocorrncia de vmitos, fixando bem a vtima na prancha para o caso de giro lateral (POP 04-04).
Nmero: RES-10-02 TRAUMA DE COLUNA Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Manter a permeabilidade das vias areas, mantendo a coluna cervical alinhada em posio neutra com a aplicao do colar cervical e imobilizador lateral de cabea ou manualmente. 2. Ministrar oxignio conforme POP 05-01. 3. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia. 4. Avaliar a estabilidade do local, da vtima e da cena: 4.1. em vtimas que estejam sentadas em situao estvel, antes de movimentlas, aplicar colete imobilizador conforme POP 12-03 e POP 12-04; 4.2. em vtimas que estejam em situaes instveis, realizar o POP de RETIRADA RPIDA (POP 12-07); 4.3. em vtimas que estejam em p, utilizar a tcnica de abordagem do POP 12-05.
ATENO Considerar que toda vtima de trauma poder ser portadora de leso de coluna. Estar preparado para a ocorrncia de vmitos, fixando bem a vtima na prancha para o caso de giro lateral.
Nmero: RES-10-03 TRAUMA TORCICO Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Manter a permeabilidade das vias areas, mantendo a coluna cervical alinhada em posio neutra, aplicar o colar cervical e imobilizador lateral de cabea ou manualmente. 1.1. nas vtimas inconscientes aplicar a cnula orofarngea (POP 06-06 ou POP 06-07). 2. Ministrar oxignio conforme POP 05-01. 2.1. se necessrio, prestar assistncia ventilatria conforme POP 06-01; neste caso informar a Central de Operaes e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 3. Controlar hemorragias e ocluir ferimentos se necessrio (POP 08-01, POP 09-01 a POP 09-08); 3.1. nos ferimentos penetrantes soprantes de trax aplicar o curativo de trs pontas de acordo com o POP 09-07. 3.2. em casos de trax instvel ou fratura de costela, apoiar o membro superior sobre a leso e fix-lo ao tronco com bandagem triangular. 4. Monitorar sinais vitais regularmente. 5. Transportar a vtima em DDH. 6. Estar atento aos sinais e sintomas de choque e insuficincia respiratria.
ATENO Lembrar que a vtima com trauma torcico geralmente tem agitao psicomotora devido dor e hipxia decorrente do trauma.
Nmero: RES-10-04 TRAUMA ABDOMINAL Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Manter a permeabilidade das vias areas, mantendo a coluna cervical alinhada em posio neutra, aplicar o colar cervical e imobilizador lateral de cabea ou manualmente. 2. Na ocorrncia de vmitos, girar a vtima lateralmente em monobloco e aspirar os resduos. 3. Ministrar oxignio conforme POP 05-01. 4. Controlar hemorragias e cobrir ferimentos (POP 08-01 e POP 09-01). 5. Estabilizar objetos encravados, fixando-os com gaze, atadura ou bandagem; 5.1. em casos de eviscerao adotar POP 09-08. 6. Tratar o choque (POP 07-01). 7. Monitorar sinais vitais durante o transporte.
ATENO Avaliar com cuidado um traumatismo abdominal, pois como o abdome uma grande cavidade, pode no ocorrer distenso mesmo aps uma grande hemorragia. Suspeitar de trauma abdominal onde a vtima apresenta choque de causa desconhecida.
Nmero: RES-10-05 TRAUMA EM GESTANTE Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Manter a permeabilidade das vias areas, mantendo a coluna cervical alinhada em posio neutra, aplicar o colar cervical e imobilizador lateral de cabea ou manualmente. 2. Ministrar oxignio conforme POP 05-01. 3. Prevenir hipotenso arterial, mantendo a gestante imobilizada na prancha longa em decbito dorsal com lateralizao manual do tero para o lado esquerdo ou inclinao da prancha longa para o lado esquerdo. 4. Fazer a anlise secundria, tratando as leses encontradas de acordo com os respectivos procedimentos operacionais.
ATENO Na urgncia de qualquer alterao (contraes uterinas prematuras, sangramento vaginal, perda de lquido amnitico) informar a Central de Operaes a viabilidade do concepto e tratar adequadamente a me. Observar se h contraes uterinas sugerindo trabalho de parto prematuro. Observar se h sangramento vaginal (descolamento prematuro de placenta ou ruptura uterina), ou sada de lquido amnitico (ruptura da bolsa amnitica). Em algumas situaes o estado geral da me ainda bom, porm, o feto pode estar em choque (o tero funciona como uma almofada, protegendo a me de leses penetrantes no abdome ou mesmo traumas fechados, mas quem sofre o feto).
TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO
1. Tratar, primeiramente, as leses que ameaam a vida, detectadas na anlise primria. 2. Expor o local do ferimento e remover adornos como relgio, pulseiras e anis. 3. Cobrir ferimentos com gaze estril seca, atadura de crepe ou bandagem triangular. 4. No tentar reintroduzir um osso exposto. 5. Avaliar o pulso distal, perfuso capilar, cor, temperatura, sensibilidade, mobilidade e motricidade. 6. Imobilizar o membro com o mnimo de movimentao possvel, em posio mais prxima da anatmica, conforme POP especfico (POP 11-02). 7. Avaliar pulso distal e perfuso capilar distal aps a imobilizao; caso fiquem prejudicadas, refazer a imobilizao.
ADVERTNCIAS Na dvida, se h ou no fratura, sempre imobilizar. No se distrair das prioridades por causa de uma fratura que cause uma deformidade impressionante. No perder tempo com imobilizaes elaboradas diante de situaes de risco de vida vtima, como por exemplo, choque ou obstruo respiratria.
Nmero: RES-11-02 IMOBILIZAES DE MEMBROS Reviso: 02 Pgina: 01/02
CLAVCULA, ESCPULA E OMBRO 1. Imobilizar o membro proporcionando sustentao para o brao. 2. Utilizar bandagem triangular e confeccionar uma tipia: 2.1. se o membro estiver afastado do corpo, colocar um apoio entre o brao e o corpo para manter o membro na posio encontrada. LUXAO DE OMBRO 1. Utilizar bandagem triangular e confeccionar uma tipia: 1.1. se o membro estiver afastado do corpo, colocar um apoio entre o brao e o corpo para manter o membro na posio encontrada. MERO 1. Envolver a articulao do ombro e do cotovelo: 1.1. se a fratura for proximal (prximo ao ombro), utilizar 02 bandagens triangulares, imobilizando o membro fletido; 1.2. se a fratura for medial, utilizar tala rgida na face anterior do brao, protegendo a extremidade da tala que estiver em contato com a axila com uma atadura. Poder ser utilizado tala moldvel conforme POP 12-06; 1.3. se a fratura for distal (comum em crianas e pessoas idosas) utilizar a tala rgida ou a moldvel conforme POP 12-06. RDIO E ULNA 1. Envolver a articulao do cotovelo e do punho; 2. Utilizar a tala rgida ou moldvel para imobilizao de fraturas; MO E DEDOS 1. Imobilizar a mo com os dedos semi-fletidos, deixando-os apoiados sobre um rolo de atadura de crepe ou chumao de gaze; 2. Utilizar tala rgida ou moldvel conforme POP 12-06; 3. Para os dedos, proceder da mesma forma; caso seja apenas um dedo e o comprometimento da falange distal, utilizar duas esptulas de madeira. PLVE 1. Imobilizar com auxlio da tala rgida e bandagem triangular; 2. Imobilizar envolvendo a articulao do joelho e impedindo a flexo do quadril; 3. Colocar um cobertor enrolado entre os membros inferiores: 3.1. poder ser utilizado o colete imobilizador dorsal na posio invertida. 4. Transportar na prancha longa.
Nmero: RES-11-02 IMOBILIZAES DE MEMBROS Reviso: 02 Pgina: 02/02
LUXAO DE ARTICULAO COXO-FEMURAL 1. Fazer imobilizao de forma a sustentar o membro na posio encontrada, utilizar tala moldvel e cobertores enrolados (POP 12-06); 2. Utilizar a prancha longa. FMUR 1. Utilizar a tala rgida ou moldvel (POP 12-06); 2. Imobilizar de forma a impedir movimentao do quadril e do joelho. JOELHO 1. Leses ortopdicas de joelho, utilizar tala rgida ou moldvel; 2. Imobilizar o joelho envolvendo o fmur, a tbia e a fbula. TBIA E FBULA 1. Utilizar tala rgida ou moldvel; 2. Imobilizar envolvendo a articulao do joelho e tornozelo. PS 1. Utilizar tala aramada moldvel.
ATENO Nunca realinhar um membro fraturado, optando-se pela imobilizao na posio encontrada, exceo nos casos em que o posicionamento inviabilize o transporte e/ou avaliao primria. Na evidncia de alterao de perfuso e ausncia de pulso distal fratura, informar Central de Operaes e adotar POP 02-06. Estar atento para a possibilidade de choque nas vtimas com fratura de pelve e/ou fmur pela grande quantidade de sangue no foco da fratura.
Nmero: RES-12-01 IMOBILIZAO DA COLUNA CERVICAL Reviso: 02 Pgina: 01/02
ESCOLHA DO COLAR CERVICAL 1. Escolher o colar cervical de tamanho apropriado, da seguinte forma: 1.1. com o pescoo da vtima em posio neutra, usando os dedos, mea da base do pescoo (msculo trapzio) at a base da mandbula da vtima; 1.2. o colar cervical apropriado dever ter a medida encontrada no plstico rgido na sua lateral. APLICAO DO COLAR EM VTIMA SENTADA 1. Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima. 2. Examinar pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical. 3. Socorrista 1: 3.1. faz o alinhamento lentamente da cabea e a mantm firme com uma leve trao para cima; 3.2. na vtima inconsciente, mantm as vias areas permeveis, usando a manobra de elevao da mandbula; 3.3. na vtima consciente, realizar o apoio lateral de cabea. 4. Socorrista 2: 4.1. escolhe o colar cervical de tamanho apropriado; 4.2. coloca o colar cervical iniciando pela parte do queixo, deslizando o colar sobre o trax da vtima at que seu queixo esteja apoiado firmemente sobre o colar (parte anterior); 4.3. passa a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima at se encontrar com a parte anterior; 4.4. ajusta o colar e prende o velcro observando uma discreta folga (1 dedo) entre o colar e o pescoo da vtima. 5. Socorrista 1: 5.1. Mantm a imobilizao lateral da cabea. APLICAO DO COLAR EM VTIMA DEITADA 1. Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima. 2. Examinar pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical. 3. Socorrista 1: 3.1. faz o alinhamento lentamente da cabea e a mantm firme com uma leve trao para cima; 3.2. na vtima inconsciente, mantm as vias areas permeveis, usando a manobra de elevao da mandbula; 3.3. na vtima consciente, realizar manualmente o apoio lateral de cabea. 4. Socorrista 2: 4.1. escolhe o colar cervical de tamanho apropriado; 4.2. passa a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima; 4.3. coloca a parte anterior do colar cervical, encaixando no queixo da vtima de forma que seja apoiado firmemente;
Nmero: RES-12-01 IMOBILIZAO DA COLUNA CERVICAL Reviso: 02 Pgina: 02/02
ajusta o colar e prende o velcro observando uma discreta folga (1 dedo) entre o colar e o pescoo da vtima. 5. Socorrista 1: 5.1. mantm a imobilizao lateral da cabea at que se coloque um recurso material para tal (cobertor, imobilizador lateral). APLICAO DO COLAR CERVICAL REGULVEL ADULTO 1. Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima. 2.Examinar pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical. 3. Socorrista 1: 3.1. faz o alinhamento lentamente da cabea e a mantm firme com uma leve trao para cima; 3.2. na vtima inconsciente, mantm as vias areas permeveis, usando a manobra de elevao da mandbula; e 3.3. na vtima consciente, realizar o apoio lateral de cabea. 4. Socorrista 2: 4.1. girar o apoio da regio mentoniana 270; 4.2. puxar os 02 (dois) pinos redondos azuis da trava do colar na regio anterior; 4.3. travar lateralmente as 02 (duas) setas azuis localizadas na regio anterior; 4.4. passar a parte posterior por trs do pescoo da vtima; 4.5. coloque a / ;parte anterior encaixando o queixo da vtima de forma que esteja apoiado firmemente; 4.6. prenda o velcro observando a folga de 01 (um) dedo entre o colar e o pescoo da vtima; 4.7. com os indicadores na parte anterior da abertura frontal e os polegares na parte superior ajustar at as laterais apoiarem por completo a regio do msculo trapzio; e 4.8. pressionar os 02 (dois) pinos azuis a fim de travar o colar cervical.
4.4.
ATENO Lembrar que mesmo com o colar cervical, a vtima pode movimentar a cabea. A regio cervical somente estar com imobilizao completa com o uso do imobilizador lateral de cabea. O colar cervical dever ter o tamanho adequado de forma a proporcionar alinhamento e imobilizao antero-posterior da coluna cervical. Em toda vtima de trauma dever ser colocado o colar cervical, mesmo que o estado da vtima no seja grave.
RETIRADA DO CAPACETE
1. Socorrista 1: 1.1. faz uma leve trao no pescoo da vtima, utilizando as mos, uma de cada lado do capacete. 2. Socorrista 2: 2.1. solta ou corta o tirante do capacete, enquanto o Socorrista 1 mantm a trao; 2.2. coloca o polegar e o indicador de uma das mos segurando a mandbula e com a outra na parte posterior do pescoo, na altura da regio occipital, fixando a coluna cervical. 3. Reposicionar a vtima, se necessrio, da seguinte maneira: 3.1. Socorrista 1: mantm a coluna cervical estabilizada; 3.2. Socorristas 2 e 3: efetuam a manobra de rolamento em monobloco 4. Socorrista 1: 4.1. remove o capacete da cabea da vtima, atentando para os seguintes itens: 4.1.1. capacete oval: necessrio alarga-lo com as prprias mos, mantendo-o dessa forma durante todo o processo de retirada, para que ele no traumatize as orelhas da vtima e seja mais fcil a retirada. 4.1.2. capacete que cobre toda a face da vtima: remova primeiro o visor e erga a parte da frente do capacete ao tir-lo, para que no traumatize o nariz. 5. Socorrista 2: 5.1. mantm a coluna cervical estvel, enquanto o Socorrista 1 remove o capacete; 6. Socorrista 1: depois de retirar o capacete, assume posio para realizar manobra de elevao da mandbula (vtima inconsciente), considerando que a vtima esteja deitada. 7. Socorrista 2: 7.1. coloca o colar cervical no pescoo da vtima, conforme POP 12-01.
ATENO A retirada do capacete deve ser feita o mais precocemente possvel. Permite-se a retirada do capacete com a vtima em outra posio que no em decbito dorsal se ela estiver presa em algum lugar impedindo o rolamento. No retirar o capacete se houver objeto transfixando o mesmo ou se a vtima queixarse de dor em coluna cervical. Neste caso transport-la com o capacete fixo a prancha.
COLOCAO DE COLETE IMOBILIZADOR DORSAL
1. Verificar se a vtima est sentada e se o A B C D esto estveis. 2. Socorrista 1: realiza estabilizao da coluna cervical, liberando as vias areas. 3. Socorrista 2: 3.1. realiza a colocao do colar cervical; 3.2. prepara o colete imobilizador. 4. Socorrista 3: estabiliza o tronco da vtima colocando as duas mos espalmadas no trax da vtima, uma na parte posterior e outra na anterior. 5. Socorristas 1 e 3: em movimento monobloco, posicionam o corpo da vtima frente para permitir a colocao do colete imobilizador. 6. Socorrista 2: 6.1. passa a mo nas costas da vtima at a regio lombar para procurar ferimentos, fragmentos de vidro, pedaos de lataria ou possvel armamento; 6.2. coloca o colete imobilizador entre a vtima e o encosto, centralizando-o. 7. Socorristas 2 e 3: 7.1. ajustam as abas laterais sob as axilas; 7.2. passam os tirantes do colete, na seguinte ordem: 7.2.1. tirante abdominal (do meio); 7.2.2. tirante plvico (inferior); 7.2.3. tirante torcico (superior), sem ajust-lo demasiadamente; 7.2.4. tirantes dos membros inferiores, passando-os de fora para dentro por baixo, um de cada lado; 7.2.5. em seguida, se necessrio, coloca a almofada entre a cabea e o colete corrigindo a distncia existente entre eles; 7.2.6. fixa a cabea com os tirantes do queixo e da testa. 7.3. se possvel, coloque um cobertor dobrado entre os membros inferiores e fixe-o com bandagem triangular na altura do tornozelo, abaixo do joelho e no tero mdio da coxa; 7.4. restringir os punhos da vtima com bandagem triangular, antes de remov-la; 7.5. revisar os tirantes; 7.6. ajustar o tirante torcico. ATENO Este procedimento deve ser aplicado apenas em vtimas que estejam sentadas com A B C D estveis; no fixar o tirante plvico no caso de vtima gestante e obesos extremos. Todos os tirantes devem estar bem fixos e deve-se evitar que fiquem com as pontas soltas pois podem enroscar e dificultar a movimentao da vtima. Uma vez colocado o colete no deve ser retirado, somente aliviar os tirantes quando a vtima estiver na prancha.
PASSAGEM DO COLETE IMOBILIZADOR PARA PRANCHA LONGA
1. Colocar o colete imobilizador conforme POP 12-03. 2. Preparar a prancha longa, com no mnimo 03 tirantes, sendo um na altura da axila, outro das cristas ilacas e outro dos joelhos. 3. Apoiar a extremidade dos ps da prancha longa sobre o estribo ou banco do carro, enquanto a outra extremidade apoiada pelo Socorrista 3. 4. Socorristas 1 e 2: efetuam o giro da vtima, posicionando a vtima com suas costas voltadas para a prancha longa. 5. Socorrista 2: estabiliza a vtima, enquanto o socorrista 1 posiciona-se do lado oposto prancha longa, do lado de fora do veculo. 6. Socorristas 1 e 2: 6.1. seguram o colete imobilizador, respectivamente, na ala lateral ou vo superior e deitam a vtima sobre a prancha longa; 6.2. durante a passagem para a prancha, com a outra mo posicionada sob os joelhos da vtima, elevam simultaneamente os membros inferiores; 6.3. ajustam a vtima na prancha longa. 7. Soltar os tirantes dos membros inferiores do colete imobilizador e estender as pernas da vtima suavemente sobre a prancha longa. 8. Aps a vtima estar posicionada na prancha longa, afrouxar os tirantes do colete para reavaliar a vtima. 9. Socorrista 3: mantm a imobilizao da coluna cervical at reajuste dos tirantes da cabea ou colocao do imobilizador lateral de cabea. 10. Fixar a vtima prancha longa com os tirantes.
ATENO Antes de realizar o giro da vtima, verificar se os tirantes do colete imobilizador esto ajustados. Em algumas situaes no possvel fazer o giro de forma a deixar as costas da vtima para fora; nesses casos, o giro pode ser feito ao contrrio, tomando-se o cuidado de inverter a prancha longa. O colete imobilizador no feito para carregar a vtima sentada e sim para apoiar e imobilizar a sua coluna, por isso, aps imobiliz-la fazer o giro e deita-la sobre a prancha longa.
ELABORADO E REVISADO POR: COREN, CRM, LTIMA REVISO: 23 de outubro de 2002. Corpo de Bombeiros, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, Grupamento de ATUALIZADO: 18 de junho de 2008. Rdio-patrulhamento Areo e Servio de Atendimento Mdico de Urgncias de So Paulo.
COLOCAO DE VTIMA EM PRANCHA LONGA
ROLAMENTO EM MONOBLOCO COM TRS SOCORRISTAS 1. Socorrista 1: segura a cabea da vtima. 2. Socorrista 2: posiciona-se na lateral da vtima, na altura do tronco, colocando uma das mos no ombro contra lateral e a outra mo na regio plvica contra lateral. 3. Socorrista 3: posiciona-se na mesma lateral que o Socorrista 2, na altura dos membros inferiores da vtima; coloca uma das mos na regio plvica, numa posio acima da mo do Socorrista 2 e a outra mo na altura do tero mdio da perna. 4. Socorrista 1: aps certificar-se que todos esto na posio correta, faz a contagem combinada pela equipe em voz alta e todos ao mesmo tempo, efetuam o rolamento em monobloco da vtima. 5. Socorrista 2: retira a mo da regio plvica e traz a prancha para prximo da vtima e em seguida retorna a mo para a mesma posio. 6. Socorrista 1: comanda o rolamento em monobloco da vtima para coloc-la sobre a prancha longa. 7. Socorrista 1: mantm a estabilizao da coluna cervical, durante todo o procedimento. 8. Socorristas 2 e 3: ajustam se necessrio, a posio da vtima na prancha, em movimentos longitudinais, apoiando a regio dos quadris e ombros. 9. Socorrista 1: realiza imobilizao lateral da cabea. 10. Socorristas 2 e 3: prendem os tirantes nas seguintes posies: 10.1. na altura das axilas e cruzando, sem envolver os membros; 10.2. na altura das cristas ilacas; 10.3. na altura dos joelhos. MTODO ALTERNATIVO: LEVANTAMENTO EM MONOBLOCO COM QUATRO SOCORRISTAS 1. Socorrista 1: posiciona-se acima da cabea da vtima e de frente para o corpo e segura a cabea dela. 2. Socorrista 2: em p, posiciona-se sobre a vtima colocando uma perna de cada lado da vtima e segura-a pelos ombros. 3. Socorrista 3: em p, posiciona-se sobre a vtima colocando uma perna de cada lado da vtima na altura das coxas e segura a vtima pela regio plvica. 4. Socorrista 4: posiciona-se de frente para o Socorrista 1 e segura os membros inferiores da vtima na altura dos tornozelos. 5. Socorrista 1: aps certificar-se que todos os socorristas esto na posio correta, faz a contagem conhecida pela equipe em voz alta e todos, ao mesmo tempo, levantam a vtima em monobloco. Ao segundo comando do Socorrista 1 deslocam-se lateralmente para colocar a vtima sobre a prancha longa. 6. Socorrista 1: realiza imobilizao lateral da cabea. 7. Socorristas 2 e 3: prendem os tirantes nas seguintes posies: 7.1. na altura das axilas e cruzando, sem envolver os membros;
7.2. 7.3. na altura das cristas ilacas; na altura dos joelhos.
TCNICA DE IMOBILIZAO DA VTIMA TRAUMATIZADA EM P 1. Socorrista 1: aborda a vtima pela frente e estabiliza a coluna cervical explicando o procedimento que ser efetuado; 2. Socorrista 2: aborda a vtima por trs e assume a estabilizao da coluna cervical; 3. Socorrista 1: aplica o colar cervical; 4. Socorrista 3: ao trmino da aplicao do colar cervical, posiciona a prancha atrs da vtima apoiando-a no tornozelo, no glteo e nas escpulas; 5. Socorristas 1 e 3: 5.1. posicionam-se lateralmente prancha longa, de frente para a vtima; introduzem seu antebrao sob as axilas da vtima apoiando e segurando a prancha pelo vo imediatamente superior ao ombro da vtima; 5.2. com as mos que ficaram livres, seguram a vtima pelo brao; 5.3. mantm-se com um p paralelo parte inferior da prancha longa e o outro p a um passo atrs; 5.4. sob contagem de um dos socorristas, deslocam-se lentamente dois passos frente, flexionando no segundo passo o joelho mais prximo prancha longa, Segurando-a at que esta apie no solo; 6. Socorrista 2: mantm a estabilizao da coluna cervical durante a descida da prancha longa; 7. Socorristas 1, 2 e 3: ajustam se necessrio, a vtima prancha longa. ROLAMENTO EM MONOBLOCO COM VTIMA EM DECBITO VENTRAL 1. Socorrista 1: posiciona-se de joelhos acima da cabea da vtima, estabilizando sua coluna cervical, segurando-a pela mandbula. 2. Socorrista 2: examina o membro superior do lado ao qual ser efetuado o rolamento e o posiciona ao longo do corpo ou acima da cabea da vtima, realizando a menor movimentao possvel. 3. Socorrista 3: posiciona a prancha longa ao lado da vtima mantendo a distncia adequada para o rolamento. 4. Socorrista 2: posiciona-se de joelhos na altura do trax da vtima segurando-a pelo ombro e coxa opostos. 5. Socorrista 3: posiciona-se de joelhos na altura da perna da vtima, segurando-a pela regio plvica e na altura da panturrilha. 6. Socorristas 1, 2 e 3: sob comando de um dos socorristas, efetuam o rolamento em monobloco at que esteja posicionada lateralmente (90 graus); 7. Socorristas 2 e 3: ajustam sua posio e completam a manobra de rolamento posicionando a vtima em decbito dorsal sobre a prancha. 8. Socorrista 3: reposiciona o membro superior da vtima ao longo do corpo, se necessrio.
ATENO Preferencialmente utilizar o rolamento em monobloco com trs socorristas; o mtodo alternativo (levantamento em monobloco com quatro socorristas) deve ser empregado quando no for possvel o rolamento em monobloco. Ao realizar o rolamento em monobloco, deve-se tomar cuidado de escolher o lado correto para efetuar o giro, deixando o lado com traumas ou fraturas livre para cima. A vtima deve estar sempre bem fixa prancha para evitar acidentes e tambm, se houver necessidade, movimenta-la rapidamente sem perder a imobilizao da coluna. Para centralizar a vtima na prancha, usar tcnica dos socorristas a cavaleiro com elevao da vtima e reposicionando a prancha. Cuidado com a imobilizao torcica para no restringir o movimento respiratrio. Sempre que possvel o rolamento da vtima dever ser efetuado sobre a prancha longa evitando dupla movimentao do acidentado.
Nmero: RES-12-06 APLICAO DE TALAS Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Realizar procedimentos conforme especificado nos POP do Grupo 11. 2. Socorrista 1: mantm a estabilizao do membro afetado. 3. Socorrista 2: seleciona as talas adequadas (rgida ou moldvel) e coloca uma tala embaixo e uma de cada lado do membro afetado; 3.1. no caso de tala moldvel, o Socorrista 2 molda-a de acordo com a necessidade; 3.2. avaliar cada caso (tipo de fratura e membro fraturado) quanto a necessidade de utilizar uma, duas ou trs talas. 4. Socorrista 1: mantm a estabilizao enquanto o Socorrista 2 envolve as talas com ataduras de crepe ou bandagem triangular, no sentido distal para proximal. 5. Verificar novamente pulso e perfuso perifrica distal do membro afetado.
ATENO Verificar se a extremidade da tala no est pressionando a pele; para que isso no ocorra, proteg-la com gaze. Lembrar-se de colocar em contato com o membro da vtima a face da tala mais espessa e no a que est com a parte de alumnio mais superficial.
Nmero: RES-12-07 TCNICA DE RETIRADA RPIDA Reviso: 02 Pgina: 01/02
TCNICA DE RETIRADA RPIDA COM TRS SOCORRISTAS 1. Empregar este procedimento quando houver risco vida da vtima que exija o transporte imediato (POP 02-10); 2. Garantir que a vtima no esteja presa nos pedais, ferragens ou outro obstculo. 3. Socorrista 1: Realiza a estabilizao manual da coluna cervical, liberando as vias areas; 4. Socorrista 2: 4.1. realiza rpida avaliao (anlise primria) e aplica o colar cervical (POP 12-01); 4.2. estabiliza a coluna, apoiando a regio occipital com a mo e as costas com o antebrao, enquanto com o outro brao passado sob a axila, segura a mandbula com a mo; 5. Socorrista 3: Segura o quadril da vtima. 6. Em movimento monobloco, efetuar o giro, posicionando a vtima com suas costas voltadas para a prancha longa. 7. Socorrista 3: Posiciona a prancha longa apoiando-a sobre o estribo ou banco do carro e segura a outra extremidade. 8. Socorrista 1: Deita a vtima sobre a prancha longa. 9. Socorristas 1 e 2: Ajustam a vtima na prancha longa. 10. Conduzir a vtima at um local seguro. TCNICA DA CHAVE DE RAUTECK 1. Empregar este procedimento somente quando: 1.1. for imprescindvel para acessar a vtima mais grave; 1.2. local de risco iminente para vtima e/ou socorrista; 1.3. houver risco vida da vtima que exija o transporte imediato (POP 02-10) e houver apenas um socorrista. 2. Garantir que a vtima no esteja presa nos pedais, ferragens ou outro obstculo. 3. Socorrista 1: 3.1. aborda a vtima lateralmente e inicia a estabilizao da coluna cervical apoiando com a mo direita a regio occipital; 3.2. estabiliza a coluna cervical da vtima, passando sua mo esquerda sob a axila esquerda, segurando a mandbula, deixando a coluna em posio neutra; 3.3. apia a regio occipital contra seu corpo e a mo direita passa por trs do tronco da vtima e agarra o punho esquerdo dela; 3.4. gira a vtima, retirando-a de forma a manter a estabilizao da coluna e conduzindo-a at um local seguro; 3.5. abaixa a vtima ao solo, apoiando inicialmente a pelve; 3.6. apia a regio occipital com a mo direita e as costas com seu brao, afastando seu corpo lateralmente; 3.7. deita a vtima ao solo mantendo o alinhamento cervical.
Nmero: RES-12-07 TCNICA DE RETIRADA RPIDA Reviso: 02 Pgina: 02/02
Obs.: Caso o Socorrista 2 esteja disponvel, auxiliar a retirada apoiando a regio da pelve e membros inferiores (acima da articulao do joelho).
ATENO Caso no seja possvel segurar o punho esquerdo da vtima (na tcnica da chave de RAUTECK), a vtima poder ser sustentada pela roupa (junto ao cinto) ou pelo brao direito. Se a vtima no puder ser acessada pelo lado esquerdo, a tcnica ser empregada em posio invertida.
ALTERAES DO NVEL DE CONSCINCIA (VTIMA CASO CLNICO)
1. 2. 3. 4.
Manter a permeabilidade das vias areas. Ministrar oxignio (POP 05-01). Afrouxar as vestes. Manter a vtima na posio de recuperao (decbito lateral, com um dos membros inferiores fletido, o outro estendido e o brao correspondente ao lado que a vtima estiver deitada dever servir como apoio para sua cabea (fig.13-01)). 5. Prevenir hipotermia. 6. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia durante o transporte.
fig.13-01
ATENO A alterao do nvel de conscincia de causa clnica pode ser decorrente de vrias doenas, as mais comuns incluem: Diabetes, hipoglicemia, hipotenso e hipertenso arterial, AVC, crises convulsivas. O socorrista deve sempre prestar ateno ao hlito e presena de picadas de agulhas. No ministrar nada via oral.
Nmero: RES-13-02 CRISE CONVULSIVA Reviso: 02 Pgina: 01/01
CONDUTA NA CRISE CONVULSIVA 1. Proteger a vtima de qualquer perigo, afastando objetos perigosos de sua proximidade. 2. Ministrar oxignio atravs da mscara facial (POP 05-01). 3. Afrouxar as vestes. CONDUTA NA FASE PS CRISE CONVULSIVA 1. Assegurar que as vias areas estejam permeveis, inclusive retirando prteses. 2. Ministrar oxignio por mscara (POP 05-01). 3. Verificar os sinais vitais. 4. Tratar os eventuais ferimentos. 5. Prevenir hipotermia. 6. Manter a vtima na posio de recuperao nos casos clnicos (POP 13-01) e em DDH imobilizada na prancha longa nos casos de trauma. 7. Transportar a vtima, mantendo-a sob observao constante dos sinais vitais e nvel de conscincia.
ATENO Na presena de trauma associado, tratar como tal. Se a crise durar mais que 5 minutos, transportar mantendo os cuidados anteriores. Se a crise persistir durante o transporte e houver diminuio da freqncia respiratria (bradipnia) ou parada respiratria, iniciar ventilao artificial com mscara e reanimador manual, conforme POP 06-01 e POP 06-05. No realizar manobras intempestivas durante a crise como forar a abertura da boca ou tentar introduzir objetos na boca (exemplo: cnula orofarngea).
Nmero: RES-13-03 EMERGNCIAS RESPIRATRIAS Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. 2. 3. 4. 5.
Manter a permeabilidade das vias areas. Ministrar oxignio (POP 05-01). Transportar na posio sentada ou semi-sentada. Monitorar os sinais vitais e nvel de conscincia durante o transporte. Iniciar ventilao artificial se a vtima apresentar parada respiratria ou bradipnia, conforme POP 06-01. 6. Consultar os POP do Grupo 04 em situaes de obstruo de vias areas.
ATENO Lembrar que a vtima com dificuldade respiratria poder apresentar quadro de agitao psicomotora decorrente da patologia e o uso do oxignio alivia a crise. O socorrista deve estar preparado para uma nova crise de dificuldade respiratria e para a ocorrncia de vmitos.
DOR TORCICA SBITA SUSPEITA DE INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO OU ANGINA
1. Verificar os seguintes itens: 1.1. dor em opresso no trax, de forte intensidade, que pode se estender para o ombro, brao esquerdo, pescoo, mandbula, regio epigstrica (estmago) e dorso que no melhora com o repouso; 1.2. sudorese; 1.3. nuseas e vmitos; 1.4. ansiedade, agitao; 1.5. palidez cutnea; 1.6. pulso arrtmico; 1.7. antecedente de doena cardaca e/ou uso de medicamentos para o corao. 2. Valorizar os sintomas da vtima. 3. Manter as vias areas permeveis. 4. Ministrar oxignio (POP 05-01). 5. Afrouxar as vestes. 6. Manter a vtima em repouso absoluto na posio mais confortvel vtima. 7. Manter a vtima tranqila. 8. Informar Central de Operaes e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 9. Transportar e monitorar presso arterial, freqncia cardaca e respiratria, nvel de conscincia durante o transporte.
ATENO Estar preparado para parada crdio-respiratria. No esperar a presena de todos os sinais e sintomas. Toda vtima adulta com dor torcica deve ser considerada como portadora de doena cardaca grave. Estar atento s vtimas que apresentam sintomas de m digesto (nuseas, vmitos) acompanhados apenas de palidez intensa e sudorese fria, sem dor torcica, pois pode ser um quadro de infarto do miocrdio.
INTOXICAO POR ENVENENAMENTO Nmero: RES-13-05 USO EXCESSIVO DE DROGAS E REAO ANAFILTICA Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Utilizar EPI apropriados 2. Remover a vtima de situaes de risco. 3. Manter as vias areas permeveis; 3.1. nas vtimas inconscientes utilizar a cnula orofarngea (POP 06-06). 4. Ministrar oxignio por mscara (POP 05-01). 5. Afrouxar as vestes; caso estejam contaminadas, retir-las. 5.1. no caso de substncia qumica em contato com a pele aplicar o POP 16-04. 6. Informar Central de Operaes e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 7. Transportar a vtima numa posio de recuperao e juntamente com ela, conduzir: 7.1. restos de substncia; 7.2. recipientes e aplicadores de drogas; 7.3. vmito. 8. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia durante o transporte. 9. Avaliar a situao com Produtos Perigosos para aplicao dos Protocolos de Descontaminao.
ATENO Nunca induzir ao vmito vtimas de envenenamento ou vtimas inconscientes. Proteger a si prprio e a equipe de Resgate de possvel contaminao. No administrar nada via oral.
Nmero: RES-14-01 DISTRBIOS DE COMPORTAMENTO Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Chegar ao local da ocorrncia de forma discreta, com sirenes desligadas e sem criar tumultos. 2. Estudar inicialmente o local, verificando riscos potenciais para a equipe de Resgate e para a vtima, neutralizando-os ou minimizando-os. 3. Isolar o local, impedindo aproximao de curiosos. 4. Verificar necessidade de apoio material e/ou pessoal e comunicar o Centro de Operaes. 5. O contato com a vtima dever ser efetuado por apenas um integrante da equipe, a fim de estabelecer uma relao de confiana. Os outros permanecem distncia sem interferir no dilogo. 6. Manter imediatamente dilogo com a vtima, mostrando-se calmo e seguro, procurando conquistar sua confiana; deixar a vtima falar. 7. Manter observao constante da vtima e no deix-la sozinha por nenhum instante at o trmino do atendimento. 8. Conversar com a vtima de forma pausada, firme, clara, e num tom de voz adequado situao. 8.1. no assumir qualquer atitude hostil para com a vtima. 9. Procurar descobrir qual o principal motivo de sua atitude. 10. Procurar obter informaes sobre seus antecedentes. 11. Iniciar o trabalho no sentido de dissuadi-la, aps ter conquistado sua confiana, sempre oferecendo segurana e proteo. 12. Continuar tratando-a com respeito e considerao, conduzindo-a para o hospital.
ATENO No menosprezar os distrbios de comportamento, so doenas como outras quaisquer, assim como problemas cardacos, respiratrios. Restringir a vtima, se necessrio, conforme POP 02-09. Manter a ateno durante o transporte para um novo surto. Tomar cuidado com a aproximao de parentes da vtima, pois pode causar reao contrria esperada, piorando a situao. Nunca deixar a vtima sozinha em local de risco ou com objetos que ela possa utilizar para se ferir (facas, tesoura, arma de fogo, etc.).
Nmero: RES-15-01 PARTO Reviso: 02 Pgina: 01/03
1. Identificar os sinais de parto iminente: 1.1. presena de contraes uterinas de forte intensidade e freqentes (05 contraes ou mais no perodo de 10 minutos, com durao superior a 40 segundos cada contrao); 1.2. visualizao da cabea do RN no canal de parto (coroamento); 1.3. sensao intensa de evacuao. 2. Informar a parturiente ou familiar que se trata de parto iminente e solicitar autorizao para assisti-la no prprio local. 3. Manter um familiar junto da parturiente durante todo o atendimento 4. Deitar a parturiente sobre lenis limpos. 5. Verificar os sinais vitais e ministrar oxignio por mscara. 6. Solicitar parturiente ou familiar que remova as roupas que possam impedir o nascimento, sem expor a parturiente. 7. Posicionar a parturiente com as pernas fletidas (posio ginecolgica - fig.15-02 A) e elevar a bacia com um coxim (lenol dobrado).
fig. 15-02 A 8. Lavar as mos, calar as luvas. 9. Fazer assepsia da regio genital e coxas da parturiente, com gua e sabo. 10. Retirar as luvas, abrir o Kit para Parto, calar novas luvas estreis. 11. Orientar a parturiente para respirar fundo e fazer fora durante as contraes, como se estivesse evacuando, deixando-a descansar no perodo de relaxamento (intervalo das contraes). 12. Durante a expulso, amparar com uma das mos a cabea do RN, evitando que ela saia com violncia e com a polpa dos dedos indicador e mdio da outra mo apoiar a regio posterior da vagina (proteger o perneo). 13. Observar o cordo umbilical e caso esteja envolvendo o pescoo do RN (circular de cordo), afroux-lo, removendo-o no sentido da nuca para a face; 13.1. No caso da circular de cordo estar impedindo o nascimento do RN e no puder ser afrouxado, posicionar os clamps e seccionar. 14. Com os dedos indicador e mdio, das duas mos, em forma de "V", pegar a cabea
pela mandbula e regio da base do crnio, tomando o cuidado de no pressionar o pescoo do RN. 15. Forar a cabea suavemente para baixo liberando o ombro superior e depois para cima liberando o outro ombro. 16. Segurar firmemente o RN, evitando que ele caia da seguinte forma: 16.1. com uma das mos, apie a cabea; 16.2. a outra mo escorrega pelo dorso e segura as pernas do RN, mantendo-o no mesmo nvel da me. 17. Limpar a face e a cabea com gaze estril e aspirar as vias areas utilizando a pra; no retirar o vrnix do corpo do beb. 18. Estimular o RN passando os dedos suavemente nas costas ou nas solas dos ps. 19. Colocar os clamps no cordo umbilical. O primeiro a mais ou menos 15 cm do abdome do RN e o segundo a mais ou menos 4 cm do primeiro clamps (fig. 15-02 B). 20. Cortar o cordo entre os dois clamps, com bisturi estril. 21. Envolver o RN com lenis limpos e manta trmica inclusive a cabea, mantendo-o aquecido e apresent-lo a me. 22. Manter observao constante do padro respiratrio do RN.
fig. 15-02 B
23. Havendo a sada espontnea da placenta at o RN estar pronto para transporte, acondicionar e levar junto com a gestante. Nunca tentar pux-la. 24. Aps a sada da placenta, verificar se saiu inteira e acondicion-la em saco plstico. 25. Remover os lenis sujos, colocar um absorvente higinico. 26. Massagear o abdome da parturiente, verificando se o tero se mantm contrado. 27. Verificar novamente os sinais vitais (da me e reavaliao do RN). 28. Manter a me em repouso. 29. Transportar para o hospital a me, o RN e a placenta (se a expulso for espontnea); 29.1. Identificar a me e o RN com pulseira de identificao; 29.2. Durante o transporte, manter observao constante dos sinais vitais da me e do RN. 29.3. O RN dever ser transportado pelo Bombeiro. 30. Informar a Central de Operaes e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato, caso: 30.1. a me seja hipertensa ou cardiopata; 30.2. a gravidez seja risco; 30.3. a me tenha idade acima de 40 anos ou inferior a 17 anos; 30.4. a apresentao do feto no seja ceflica (plvica, membros); 30.5. a me apresente hemorragia vaginal; 30.6. haja prolapso de cordo ou de membro (est sendo verificado como transportar); 30.7. o lquido amnitico esteja esverdeado ou marrom e ftido. 31. Se for determinado o transporte imediato faz-lo com a parturiente com a cabea voltada para trs da viatura, realizando a lateralizao manual do tero para o lado esquerdo, administrando oxignio e protegendo o membro ou cordo em prolapso com compressas de gaze estril, se for o caso. NO CASO DE NO SER PARTO IMINENTE 1. Reconhecer se as dores sentidas pela parturiente so contraes ou apenas dores na regio lombar ou na regio de baixo ventre. 2. Controlar freqncia, durao e intensidade das contraes (5 contraes num intervalo de 10 minutos com durao superior a 40 segundos cada contrao). 3. Questionar a parturiente sobre nmero de gestaes anteriores, partos e quais tipos. 4. Ministrar oxignio por mscara. 5. Verificar os sinais vitais. 6. Questionar sobre tempo de gestao, anormalidades durante a gestao, sangramentos e sensao de movimentao do feto. 7. Transportar a gestante para o hospital em decbito lateral esquerdo ou em decbito dorsal com deslocamento manual do tero para o lado esquerdo. 8. Permitir o transporte de acompanhante conforme POP 01-08. 9. Levar se possvel, o carto com informaes sobre o pr-natal.
ATENO No permitir que a parturiente com sinais de parto iminente v ao banheiro. No impedir, retardar ou acelerar o processo de nascimento. Se houver grande sangramento vaginal ps-parto, prevenir o choque. No retardar o transporte se a placenta no houver sado. Na gestante multpara (vrios partos anteriores) o processo de expulso mais rpido. Nunca puxar o cordo umbilical para tentar ajudar a sada da placenta. Tomar cuidado de fechar as janelas e portas, evitando que o ambiente esfrie.
Nmero: RES-16-01 LESES ORIGINADAS PELO FRIO Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Manter a permeabilidade das vias areas. 2. Ministrar oxignio por mscara conforme POP 05-01. 3. Remover a vtima para um local mais aquecido (viatura com janelas fechadas e ar condicionado no aquecimento, se disponvel, ou desligado). 4. Remover roupas molhadas e envolver a vtima com cobertores, aquecendo inclusive a cabea. 5. Prevenir estado de choque conforme POP 07-01. 6. Transportar conforme POP 01-08. 7. Iniciar ventilao artificial se a vtima apresentar parada respiratria ou bradipnia, conforme POP 06-01. 8. Tratar as leses teciduais locais, adotando os seguintes procedimentos: 8.1. manusear a rea afetada com cuidado para evitar leso adicional; 8.2. remover roupas molhadas com cuidado; 8.3. proteger as reas afetadas com compressas secas esterilizadas; 8.4. no perfurar bolhas; 8.5. no esfregar ou aplicar calor diretamente sobre a rea afetada; 8.6. se a rea afetada envolve mos ou ps, separar os dedos com pequenos rolos de gaze seca antes de enfaix-los.
ATENO Ter cautela na movimentao de vtimas com hipotermia, pois a movimentao brusca pode ocasionar fibrilao ventricular (parada cardaca). Outras tcnicas de reaquecimento no so recomendadas no atendimento prhospitalar devido sndrome de reaquecimento que podem levar fibrilao ventricular. Em vtimas hipotrmicas, a RCP deve ser continuada at a chegada ao hospital, independente do tempo de parada, pois o consumo de oxignio cerebral est bastante reduzido.
Nmero: RES-16-02 INSOLAO OU EXAUSTO TRMICA Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Remover a vtima para um ambiente mais fresco e arejado. Manter as vias areas permeveis. Ministrar oxignio por mscara conforme POP 05-01. Prevenir estado de choque conforme POP 07-01, porm no cobrir com cobertor. Afrouxar roupas. Aplicar compressas frias, molhadas com gua, na cabea, pescoo, axilas, laterais do trax. 7. Informar a Central Reguladora e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 8. Transportar, quando determinado, observando POP 01-08.
ATENO Ter cautela para no provocar hipotermia. No perder tempo procurando gua fria ou gelada, se for o caso utilizar frascos de soro, transportar a vtima o mais rpido possvel. No utilizar compressas com lcool. No fornecer nada para a vtima ingerir.
ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Manter a vtima em repouso absoluto, no deix-la locomover-se. Remover anis, pulseiras, braceletes, e outros adornos. Lavar o local da picada com gua e sabo. Proteger o local da leso fazendo curativo com gaze seca. Transportar observando POP 01-08 e POP 02-10. Ministrar oxignio conforme POP 05-01. Procurar capturar o animal, desde que feito com segurana e que no comprometa ou retarde o transporte da vtima. 8. Transporte o animal com segurana tambm ao hospital, em recipiente adequado.
ATENO Transporte a vtima diretamente a um servio especializado em soroterapia (exemplo: Instituto Butant). Se no conseguir identificar o animal tratar como se fosse venenoso, no perca tempo tentando identificar o animal agressor. Nunca garrotear ou fazer torniquete. No perfurar em volta da picada, nem espremer ou sugar a ferida. Estar atento aos sinais e sintomas de choque (POP 07-01).
Nmero: RES-16-04 QUEIMADURAS Reviso: 02 Pgina: 01/03
CONDUTAS GERAIS PARA VTIMAS DE QUEIMADURAS 1. Interromper o contato da vtima com o agente lesivo (trmico, qumico ou eltrico). 2. Realizar anlise primria, conforme POP 03-01. 3. Identificar o tipo de acidente, tipo de queimadura (trmica, qumica ou eltrica), atravs de indcios ou testemunhas. 4. Informar imediatamente a Central de Operaes quando identificar vtimas com queimaduras em face e/ou vias areas e/ou com rea corprea queimada maior que 20% e/ou queimaduras eltricas e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 5. Transportar observando POP 01-08. CONDUTA PARA ATENDIMENTO DE VTIMAS DE QUEIMADURAS TRMICAS 1. Se a vtima estiver com fogo nas vestes role-a no cho ou envolva um cobertor em seu corpo a partir do pescoo em direo aos ps. 2. Interromper a propagao de calor para tecido mais profundos, resfriando a vtima com soro fisiolgico ou gua limpa temperatura ambiente. 3. Retirar as vestes com delicadeza, sem arranc-las, cortando-as com tesoura. No arrancar o tecido se estiver aderido queimadura, apenas resfri-lo com soro fisiolgico ou gua limpa temperatura ambiente, deixando-o no local. 4. Retirar das extremidades anis, pulseiras, relgios ou jias antes que o membro edemacie e a retirada fique impossibilitada e comprometa a circulao. 5. Avaliar as regies do corpo acometidas, a profundidade da leso (1, 2 ou 3 grau), e a extenso da leso atravs da porcentagem da rea corprea atingida (regra dos nove). (fig.16-05). 6. Caso haja acometimento da face (queimadura de pele, cabelos ou plos do nariz e das plpebras ou fuligem na regio orofarngea) ou possibilidade de que a vtima tenha inalado fumaa ou gases, dar especial ateno s vias areas e respirao. Cobrir os olhos da vtima com gaze umedecida em soro ou gua limpa. 7. Proteger as reas queimadas com compressa de hidrogel plstico de queimaduras estril ou gaze umedecida e bandagens limpas. 8. Se a rea afetada envolver mos ou ps, separar os dedos com pequenos rolos de gaze umedecida em soro fisiolgico antes de cobri-los ou utilizar a compressa de hidrogel para este finalidade existente no KIT de queimados, porm no utilizar de forma circular e sim em escamas. 9. Prevenir hipotermia envolvendo a vtima com plstico estril e por cima deste colocar a manta aluminizada. 10. Em caso de queimadura por choque eltrico, observar atentamente a qualidade do pulso, pois nessas situaes podem ocorrer arritmias cardacas. 11. Informar a Central Reguladora, esclarecendo pontos de entrada e sada do choque eltrico. 12. Tratar as reas queimadas conforme orientaes para atendimento de vtimas de queimaduras.
13. Tratar os ferimentos conforme especificado nos POP dos Grupos 09 e 10, relativos a traumas em geral.
fig. 16-05 CONDUTA PARA ATENDIMENTO DE VTIMAS DE QUEIMADURAS QUMICAS 1. Antes de manipular qualquer vtima que ainda esteja em contato com o agente agressor (no ambiente, nas vestes, ou na pele), proteger-se de sua exposio (luvas, culos e vestimenta de proteo). Se possvel, identificar o agente agressor. 2. Retirar as vestes da vtima que estiverem impregnadas pelo produto e lavar a pele com gua corrente, abundantemente. 3. Se o produto for seco (na forma granulado ou p), retir-lo manualmente sem friccionar (com pano seco ou escova). Em seguida lavar o local com gua corrente abundante.
ATENO Nas queimaduras acometendo os olhos proceder segundo o POP 09-03. Nos produtos secos, no utilizar gua ou lquidos antes de retir-lo, pois, podero dissolv-los aumentando a rea de contato com o agente produzindo uma queimadura mais extensa. No furar bolhas e nem passar qualquer produto no orientado (pasta de dente, gelo, pomada etc.). Qualquer vtima com leses por queimadura pode estar associada a outros tipos de traumas, portanto, especial ateno deve ser dada anlise primria. Utilizar compressa de hidrogel no tamanho adequado leso existentes no KIT sempre que houver disponibilidade.
Nmero: RES-16-05 AFOGAMENTO Reviso: 02 Pgina: 01/02
1. Realizar abordagem conforme tcnica apropriada, mantendo a liberao das vias areas e alinhamento da coluna cervical. 2. Retirar a vtima da gua e posicion-la em DDH. 3. Realizar a anlise primria, conforme POP 03-01: 3.1. se ocorrer PCR iniciar a RCP e informar Central de Operaes, solicitando SAV ou autorizao para transporte imediato. 4. Ministrar oxignio conforme POP 05-01. 5. Prevenir hipotermia, retirando as vestes e secando a vtima. 6. Transportar ao hospital e informar ao mdico: 6.1. temperatura aproximada da gua. 6.2. se o afogamento ocorreu em gua doce ou salgada. 6.3. tempo provvel de submerso. 6.4. se a vtima j foi encontrada em PCR, ou se ocorreu parada durante o socorro.
ATENO Tomar cuidado com a regio cervical ao manusear vtimas de afogamento, pois uma das principais causas de leso cervical so os acidentes em meio lquido (mergulho com choques em obstculos etc.), acidentes esportivos e em gua rasa. No perca tempo tentando retirar a gua dos pulmes do afogado. Sempre levar a vtima afogada ao hospital, pois os efeitos hidrosalinos podem ocorrer tardiamente aps dias do fato. Estar atento para a ocorrncia de vmito e, nesse caso, girar a vtima em monobloco.
Nmero: RES-16-05 AFOGAMENTO Reviso: 02 Pgina: 02/02
SEQUNCIA DE PROCEDIMENTOS GRAU SINAIS E SINTOMAS PRIMEIROS PROCEDIMENTOS

1. Avalie e libere do local do prprio afogamento.
Sem tosse, espuma na boca/nariz dificuldade na Resgate respirao ou parada respiratria. 1 Tosse sem espuma na boca ou nariz. Pouca espuma na boca e/ou nariz. Muita espuma na boca e/ou nariz sem pulso radial presente. Muita espuma na boca e/ou nariz sem pulso radial presente.
1. Repouso, aquecimento e medidas que visem o conforto e tranqilidade do banhista. 2. No h necessidade de oxigenao ou hospitalizao. 1 Oxignio nasal a 05 litros/min. 2. Aquecimento corporal, repouso, tranquilizao. 3. Observao hospitalar por 06 a 24 horas. 1. Oxignio nasal a 05 litros/min. 2. Posio lateral de segurana sobre o lado direito. 3. Internao hospitalar para tratamento em CTI. 1. Oxignio por mscara a 15 litros/min no local do acidente. 2. Observe a respirao com ateno - pode haver parada respiratria utilizar oxmetro de pulso. 3. Posio lateral de segurana sobre o lado direito. 4. Suporte avanado urgente para melhor ventilao e infuso venosa de lquidos. 5. Internao em CTI com urgncia. 1. Ventilao mscara-boca utilizar oxmetro de pulso. 2. Aps retornar a respirao espontnea - trate com grau 4. 3. Posio lateral de segurana sobre o lado direito. 4. Suporte avanado urgente para melhor ventilao e infuso venosa de lquidos. 5. Internao em CTI com urgncia. 1. Reanimao Crdio-Pulmonar (RCP) (30 compresses cardacas X 02 ventilaes). 2. Utilizar o DEA. 3. Aps sucesso da RCP - trate como grau 4
3 4
Parada respiratria com pulso carotdeo ou sinais de circulao presente.
Parada CrdioRespiratria (PCR).
Nmero: RES-17-01 CUIDADOS AO ABORDAR A VTIMA Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. SEGURANA DO SOCORRISTA 1.1. Lavar as mos antes e depois de qualquer contato com a vtima, utilizando tcnica de lavagem de mos; 1.2. Utilizar sempre equipamentos de proteo individual: 1.2.1. luvas de procedimento ou estreis quando indicado; 1.2.2. mscara descartvel; 1.2.3. culos de proteo; 1.2.4. avental descartvel. 1.3. Evitar contato direto com fluidos corpreos e secrees (sangue, urina, fezes, vmito, esperma, secrees vaginais, saliva). 2. SEGURANA DA VTIMA 2.1. Lavar as mos antes e depois de qualquer contato com a vtima; 2.2. Trocar as luvas de procedimentos antes de examinar outra vtima; 2.3. Descontaminar todo material antes de utilizar na prxima vtima; 2.4. Utilizar preferencialmente material estril para curativo (compressas ou plsticos estreis) em casos de feridas abertas.
ATENO A vacinao preventiva contra doenas infecto-contagiosas e pr-requisito bsico para que um bombeiro atue nas Unidades de Resgate. de responsabilidade de todos os socorristas limitar a possibilidade de infeco cruzada entre as vtimas. No local da ocorrncia recolher todo o material utilizado para o atendimento vtima. Considerar toda vtima como provvel fonte de transmisso de doena infectocontagiosa. Trocar o uniforme se for necessrio.
LIMPEZA E DESINFECO DA VIATURA
1. Manter na viatura os materiais necessrios a limpeza e desinfeco conforme relao padro. 2. Utilizar EPI sempre, especialmente, calar luvas de borracha antes de iniciar o procedimento. 3. Remover todos os materiais permanentes, inclusive maca e cilindro porttil de oxignio, utilizados de dentro da viatura para limpeza no hospital ou, caso no seja possvel, em rea apropriada do quartel (rea para limpeza de viatura UR ou USA). 4. Desprezar gazes, ataduras midas e contaminadas com sangue e/ou outros lquidos em saco plstico branco, descartando-o no lixo hospitalar. 5. Desprezar as secrees do frasco de aspirao no expurgo do hospital. 6. Procurar com cuidado materiais prfuro-cortantes (agulhas, bisturis etc.) eventualmente utilizado pela equipe do suporte avanado e desprezar em recipiente apropriado (caixa de material prfuro-cortante). 7. Aplicar por 10 minutos organoclorado em p ou hipoclorito de sdio a 1% sobre sangue e outros fluidos corpreos (vmito, urina) e aps retirar com papel toalha. 8. Limpar todas as superfcies com gua e sabo, removendo com gua limpa. 9. Realizar desinfeco com hipoclorito de sdio a 0,5% ou lcool a 70% para descontaminao final.
ATENO Manter a ventilao do compartimento o maior tempo possvel. Lavar interna e externamente os umidificadores de oxignio pelo menos uma vez ao dia, preferencialmente aps cada utilizao ou atendimento. No passar lcool nas superfcies de acrlico. No utilizar hipoclorito em superfcies metlicas Semanalmente deve-se realizar uma limpeza e descontaminao mais ampla (limpeza terminal), isto , retirar todo o material da viatura e realizar a limpeza do teto, paredes, armrios (interior e exterior), cho, enfim de todas as superfcies. No descartar material contaminado em lixo comum. Em caso de vtimas com doenas infecto-contagiosas (exemplo: tuberculose e meningite), deve-se realizar imediatamente aps o atendimento, a limpeza terminal.
Nmero: RES-17-03 DESCONTAMINAO DO MATERIAL Reviso: 02 Pgina: 01/01
1. Descontaminar prancha longa, colete imobilizador, maca, colchonete da maca, cobertor trmico, tala aramada moldvel, tala e maca a vcuo: 1.1. passar hipoclorito de sdio 01% nos locais onde existir sangue e secrees, deixar por dez minutos; 1.2. lavar o material com gua e sabo; 1.3. deixar o material secar; 1.4. recolocar todo o material na viatura. 2. Descontaminar colar cervical, sistema de aspirao, reanimador manual, mscara, chicote de oxignio, tecido do manguito do esfigmomanmetro: 2.1. deixar o material imerso em um balde escuro e com tampa com hipoclorito a 0,5% por 30 minutos (para cada litro de gua coloque um litro de hipoclorito de sdio 01%); 2.2. aps esse tempo, lavar o material com sabo e gua corrente; 2.3. deixar o material secar; 2.4. recolocar material na viatura.
ATENO Manter fechado o balde com diluio de hipoclorito. Trocar a soluo de hipoclorito a 0,5% a cada 24 horas.
Nmero: RES-17-04 CONDUTA PS EXPOSIO Reviso: 01 Pgina: 01/01
1. CUIDADOS LOCAIS IMEDIATOS 1.1. Lavar prontamente a leso com gua corrente e sabo; 1.2. Aplicar soluo anti-sptica (lcool 70%, PVPI ou biguanida). 2. NOTIFICAO 2.1. Notificar imediatamente ao Comandante de Posto de Bombeiros e Seo de Resgate do Departamento de Operaes; 2.2. Obter informaes complementares sobre a fonte de contaminao; 2.3. O Comandante de Posto de Bombeiros dever investigar o ocorrido e providenciar o Procedimento Tcnico de Anlise de Conduta (PTAC). 3. APRESENTAO UNIDADE INTEGRADA DE SADE DO COMANDO DO CORPO DE BOMBEIROS (UIS/CCB) 3.1. Apresentar o bombeiro UIS/CCB imediatamente ou, na impossibilidade, ao hospital de maior referncia da regio; 3.2. Proceder a orientao, coleta de material e profilaxia, se necessria. 4. ESTUDO DE CASO 4.1. Discutir o caso em reunio da Comisso de Resgate.
ATENO No usar solues custicas, como hipoclorito de sdio. No proceder expresso do local ferido.
Orientaes para atendimento de paciente, possvel portador de doena infecto contagiosa INFLUENZA SUNA - H1N1
POP RES 17 05
DOp 30JUL09 Pgina: 01/01
1. SINAIS E SINTOMAS SUSPEITOS 1.1. Febre alta (acima de 38 C), cefalia, dores articulares, dores pelo corpo, dores de garganta, tosse, prostrao, aumento da freqncia respiratria (> 25icpm), hipotenso em relao a presso arterial habitual do paciente. 1.2. Em crianas alm dos itens acima, observar: batimentos de asa de nariz, cianose, retrao dos espaos intercostais durante a inspirao, desidratao e falta de apetite. 2. SEGURANA DO SOCORRISTA 2.1. Lavar as mos antes e depois de qualquer contato com o paciente, utilizando tcnica de lavagem de mos; 2.2. Evitar contato com superfcies prximas vtima, instrumentos usados no atendimento e qualquer EPI contaminado; 2.3. Utilizar sempre equipamentos de proteo individual, tais como luvas de procedimento, mscara cirrgica, culos de proteo, avental descartvel e mscara de proteo respiratria quando da realizao de procedimentos com risco de gerao de aerossol. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. Evitar contato direto com fluidos corpreos e secrees; Evitar tocar a prpria boca, nariz e olhos aps o atendimento ao paciente; O paciente dever utilizar mscara cirrgica durante o atendimento; No utilizar sistema de ar condicionado da viatura, acionando apenas exausto (se houver) ou mantendo janelas abertas. Ao finalizar o atendimento, redobrar os cuidados na higienizao da viatura, na destinao dos resduos slidos e lquidos, bem como no transitar pelo quartel usando o EPI que foi utilizado no atendimento da vtima. 2.9. Para a inativao do vrus da Influenza H1N1 em artigos contaminados no descartveis, dever ser usada preparao de lcool etlico a 70% ou soluo
Elaborado pelo Departamento de Operaes do ELABORAO: 30 de abril de 2009. Corpo de Bombeiros da PMESP. REVISO: 30 de julho de 2009.
Orientaes para atendimento de paciente, possvel portador de doena infecto contagiosa INFLUENZA SUNA - H1N1
POP RES 17 05
DOp 30JUL09 Pgina: 02/01
de hipoclorito a 1%. 2.10. A utilizao de lcool etlico na higienizao das mos, inativa o vrus da Influenza H1N1 aps 30 segundos. 3. ORIENTAES SOBRE A FORMA DE TRANSMISSO 3.1. A transmisso ocorre por contato direto com gotculas expelidas pelo paciente durante a tosse, espirro ou fala; contato indireto atravs de mos ou objetos contaminados pelas secrees respiratrias do paciente; 3.2. A porta de entrada para o vrus principalmente a mucosa do trato respiratrio, a conjuntiva ocular e a boca. 3.3. A recirculao de ar dentro do compartimento de atendimento de vtima, pelo sistema de ar condicionado, potencializa a inalao de gotculas.
ATENO Todo equipamento ou material utilizado no atendimento de paciente, possvel portador de doena infecto contagiosa, devero ser desprezados ou rigorosamente descontaminados conforme os POP RES 17 02 e 17 03. A equipe de resgate dever transmitir para a equipe mdica no PS todas as informaes teis a respeito do quadro da vtima, tais como sinais, sintomas, viagem recente s reas afetadas e outras informaes teis para identificao da doena infecto contagiosa. No existe at o momento vacina disponvel para preveno e controle da influenza suna. O Centro de Operaes dever ser cientificado sobre casos suspeitos.
Elaborado pelo Departamento de Operaes do ELABORAO: 30 de abril de 2009. Corpo de Bombeiros da PMESP. REVISO: 30 de julho de 2009.
PARTICIPAO DE MDICOS, ENFERMEIROS E AUTORIDADES NO MDICAS ESTRANHOS AO SISTEMA
PARTICIPAO DE MDICO OU ENFERMEIRO NO PERTENCENTE AO SISTEMA: 1. Considerar como interveno de sade solicitada a interveno de mdico ou enfermeiro no pertencente ao Sistema Resgate. 2. Comunicar a Central de Operaes a presena de um mdico ou enfermeiro no local. 3. Acatar suas orientaes referentes assistncia e imobilizao da vtima, desde que no contrariem os procedimentos operacionais padro. 4. Anotar o nome completo, nmero de inscrio no CRM ou COREN e telefone do profissional, mediante apresentao do documento profissional. 5. Fazer constar no relatrio os procedimentos adotados pelo profissional. 6. Comunicar o Mdico Regulador quando houver situao de conflito para resoluo. 7. Solicitar ao profissional um relato por escrito dos procedimentos adotados, conforme lei de exerccio profissional. ORDEM CONTRRIA DE AUTORIDADE NO MDICA NO PERTENCENTE AO SISTEMA: 1. Esclarecer a autoridade no mdica quando esta der ordens que contrariem os procedimentos operacionais padro. 2. Comunicar e solicitar orientao do Mdico Regulador e do Oficial de Operaes na Central de Operaes quando houver persistncia na ordem incorreta. 3. Comunicar por escrito ao respectivo comandante se houver algum prejuzo vtima decorrente de tal ordem, para que os fatos sejam devidamente apurados.
ATENO Isolar o local de ocorrncia importante para evitar a interveno de terceiros.

Manual de Abreviaturas Médicas e Procedimentos de Resgate

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ABREVIATURAS

NDICE GERAL DOS POP DE RESGATE

VERIFICAO DOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DA VIATURA

Nmero: RES-01-01 Reviso: 02 Pgina: 01/01

Nmero: RES-01-02 DESLOCAMENTO PARA OCORRNCIA Reviso: 02 Pgina: 01/01

CHEGADA AO LOCAL DA OCORRNCIA

Nmero: RES-01-03 Reviso: 02 Pgina: 01/01

SEGURANA NO LOCAL DA OCORRNCIA

Nmero: RES-01-04 Reviso: 02 Pgina: 01/01

PRIORIZAO DE ATENDIMENTO DE MLTIPLAS VTIMAS

Nmero: RES-01-05 Reviso: 02 Pgina: 01/01

Nmero: RES-01-06 TRIAGEM DE VTIMAS Reviso: 02 Pgina: 01/02

Nmero: RES-01-06 TRIAGEM DE VTIMAS Reviso: 02 Pgina: 02/02

Mais de 30 mrm Gravssimas VERMELHO

Reenchimento Capilar > 2 segundos Gravssimas VERMELHO

CONSTATAO DE BITO EM LOCAL DE OCORRNCIA

Nmero: RES-01-07 Reviso: 02 Pgina: 01/01

Nmero: RES-01-08 TRANSPORTE DE VTIMAS Reviso: 02 Pgina: 01/01

CHEGADA AO SERVIO DE EMERGNCIA HOSPITALAR

Nmero: RES-01-09 Reviso: 02 Pgina: 01/01

Nmero: RES-01-10 TRMINO DO ATENDIMENTO Reviso: 02 Pgina: 01/01

EMPREGO DE UNIDADES DE SUPORTE BSICO

Nmero: RES-02-01 Reviso: 02 Pgina: 01/01

EMPREGO DE UNIDADES DE SUPORTE AVANADO

Nmero: RES-02-02 Reviso: 02 Pgina: 01/01

PARTICIPAO DE MDICOS, ENFERMEIROS E AUTORIDADES NO-MDICAS ESTRANHAS AO SISTEMA

Nmero: RES-02-03 Reviso: 02 Pgina: 01/01

ATENO Isolar o local de ocorrncia importante para evitar a interveno de terceiros.

ELABORADO Bombeiros, Grupamento Atendimento

SOLICITAO DE SUPORTE AVANADO

Nmero: RES-02-04 Reviso: 02 Pgina: 01/01

Nmero: RES-02-05 Reviso: 02 Pgina: 01/01

TRANSPORTE DE VTIMA ANTES DA CHEGADA DO SAV

Nmero: RES-02-06 Reviso: 02 Pgina: 01/01

ASPECTOS LEGAIS DO ATENDIMENTO

Nmero: RES-02-07 Reviso: 03 Pgina: 01/03

ASPECTOS LEGAIS DO ATENDIMENTO

Nmero: RES-02-07 Reviso: 03 Pgina: 02/03

ASPECTOS LEGAIS DO ATENDIMENTO

Nmero: RES-02-07 Reviso: 03 Pgina: 03/03

ATENDIMENTO A VTIMAS ESPECIAIS

Nmero: RES-02-08 Reviso: 02 Pgina: 01/01

Nmero: RES-02-09 RESTRIO DE VTIMAS Reviso: 02 Pgina: 01/01

Nmero: RES-02-10 TRANSPORTE IMEDIATO Reviso: 02 Pgina: 01/01

Nmero: RES-03-01 AVALIAO DE VTIMA Reviso: 03 Pgina: 01/06

Nmero: RES-03-01 AVALIAO DE VTIMA Reviso: 03 Pgina: 02/06

Nmero: RES-03-01 AVALIAO DE VTIMA Reviso: 03 Pgina: 03/06

Nmero: RES-03-01 AVALIAO DE VTIMA Reviso: 03 Pgina: 04/06

Nmero: RES-03-01 AVALIAO DE VTIMA Reviso: 03 Pgina: 05/06

Nmero: RES-03-01 AVALIAO DE VTIMA Reviso: 03 Pgina: 06/06

CLASSIFICAO NA ESCALA DE COMA DE GLASGOW (VTIMAS COM IDADE ACIMA DE 5 ANOS)

Nmero: RES-03-02 Reviso: 02 Pgina: 01/01

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CLASSIFICAO NA ESCALA DE COMA DE GLASGOW (VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 5 ANOS)

Nmero: RES-03-03 Reviso: 02 Pgina: 01/01

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Nmero: RES-03-04 EXPOSIO DE VTIMAS Reviso: 02 Pgina: 01/01

Nmero: RES-03-05 OXMETRO DE PULSO Reviso: 02 Pgina: 01/01

OBSTRUO RESPIRATRIA EM VTIMA COM IDADE ACIMA DE 1 ANO

Nmero: RES-04-01 Reviso: 02 Pgina: 01/02

OBSTRUO RESPIRATRIA EM VTIMA COM IDADE ACIMA DE 1 ANO