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Rose, N. A biomedicina transformar a sociedade?

O impacto poltico, econmico, social e pessoal dos avanos mdicos no sculo XXI

A BIOMEDICINA TRANSFORMAR A SOCIEDADE? O IMPACTO POLTICO, ECONMICO, SOCIAL E PESSOAL DOS AVANOS MDICOS NO SCULO XXI1 WILL BIOMEDICINE TRANSFORM SOCIETY? THE POLITICAL, ECONOMIC, SOCIAL AND PERSONAL IMPACT OF MEDICAL ADVANCES IN THE TWENTY FIRST CENTURY
Nikolas Rose London School of Economics and Political Science, London, United Kingdom Traduo de Emerson Rodrigo Pinheiro Martins2 Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
Todos os dias, nossos meios de comunicao noticiam algum maravilhoso e inovador avano na biomedicina novas tecnologias de reproduo que do esperana aos infrteis e permitem aos pais moldarem seus filhos, novos tratamentos com clulastronco para leses na coluna vertebral e para Alzheimer, novas maneiras de examinar nossos genomas procura de fragilidades no organismo, remdios que iro no apenas aliviar nossa depresso, mas tambm nos deixar mais felizes e inteligentes, drogas que podem estender a expectativa de vida dos habitantes do ocidente rico. Como devemos avaliar essa mistura complexa de esperana e propaganda em relao sade? Alm da propaganda, quais sero as implicaes polticas e econmicas desses avanos? Iro remodelar nossa sociedade, famlia, nossos prprios sentimentos de quem somos e do que podemos esperar? E como ficar a geopoltica, j que a China, ndia, Coria do Sul, e vrios outros pases do oriente investem pesado em desenvolvimento e em pesquisas biomdicas e sobre genomas? A biomedicina high tech ir exacerbar ou aliviar a escandalosa desigualdade global na sade?

Diretores, convidados, colegas e amigos. uma honra ter a palavra nesta srie de palestras pblicas em memria de Clifford Barclay3. Clifford Barclay foi um grande amigo da LSE (London School of Economics and Political Science), e sua famlia continua oferecendo um generoso e muito apreciado suporte Escola. Meu assunto desta noite biomedicina contempornea um tema que gera muita esperana. Muitos tm esperana de que avanos na biomedicina levaro a um alvio do sofrimento, ao desenvolvimento de drogas mais efetivas e seguras, evitaro muitas doenas, permitiro que infrteis tenham filhos; espera-se que esse desenvolvimento possa levar tambm cura de condies hoje intratveis e muitas coisas mais. Essas tcnicas biomdicas so tecnologias de esperana para usar o termo criado por minha companheira aqui na LSE, Sarah Franklin. Elas operam naquilo que outro companheiro daqui, Carlos Novas, denomina uma economia poltica de esperana (Franklin, 1997; Novas, 2001). Tais tcnicas j tm grandes implicaes

econmicas, polticas, sociais, familiares e pessoais, e continuaro tendo, seja correspondendo ou frustrando as expectativas. Seu impacto no nosso sculo pode ser to profundo quanto foi o das tecnologias de informao e comunicao desenvolvidas no sculo XX. Esse o motivo de serem o foco do trabalho do novo centro de pesquisa na LSE, o BIOS. Meu grandioso ttulo, A biomedicina transformar a sociedade?, criou expectativas que eu certamente irei desapontar. Mas deve ter tambm gerado desconfiana. O que quero dizer com sociedade? Uma sociedade ou vrias? Ns vivemos em um mundo em que entendemos, finalmente, que somos todos parte da mesma raa humana, em que todas as vidas tm o mesmo valor, onde devemos ficar juntos, pois a alternativa, se isolados, perecermos nesta terceira rocha do sistema solar? Ou vivemos em muitos mundos, diversos, fragmentados, onde vidas tm valores diferentes dependendo da geografia, raa, classe, credo ou capacidade? Quais so os limites morais, polticos e geogrficos de nossas obrigaes para com os outros o quanto devemos nos preocupar?

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No campo da biomedicina, parece haver dois universos paralelos. No primeiro, no mundo desenvolvido, muitos acreditam que estamos beira de uma mudana pica. Quebrar a sequncia do genoma humano permitiria aos especialistas a leitura do livro da vida, decodificar o cdigo dos cdigos, refazer o den, adentrar em um corajoso ou assustador mundo novo. Nossos gentipos seriam lidos, codificados em um chip e usados para prever nosso destino, diagnosticar nossas doenas e personalizar nossos medicamentos. Novas tecnologias de reproduo permitiriam um mundo de bebs moldados e pessoas construdas. As clulas-tronco humanas poderiam regenerar tecidos danificados, curar leses na coluna, doenas cardacas, diabetes, Parkinson e Alzheimer. Drogas inteligentes nos permitiriam construir e alterar vontade o nosso humor, nossas emoes, desejos e inteligncia. Algumas das tcnicas biomdicas citadas nesse futurismo j so familiares, mas a maioria ainda est por vir, cada vez mais prxima. Cada dia parece trazer novidades em pesquisas que prometem aumentar nossa habilidade de modificar, manipular e transformar nossos processos corporais vontade, na busca de nossos desejos. Esperanas so tambm polticas e econmicas. O primeiro ministro do Reino Unido, Tony Blair, na Conferncia Europeia de Biocincia em novembro de 2004, disse: A biotecnologia a prxima onda da economia do conhecimento, e eu quero que a GrBretanha se torne seu centro europeu. Biotecnologia, principalmente biotecnologia biomdica, vista como a chave principal para a economia do conhecimento. Assim espera-se que surja uma aliana entre Estado, cincia e comrcio na busca de sade e riqueza. Mas no existe esperana sem medo. O relatrio do comit sobre biotecnologia do Comrcio e Indstria e da Casa dos Comuns do Reino Unido de 2003 diz:
Com a biotecnologia como foco de polticas pblicas na Alemanha, Frana, Canad, Singapura, Porto Rico, Israel e Irlanda, entre vrios outros pases, surgiu o medo de que o Reino Unido no esteja fazendo suficiente para cultivar uma indstria, que vista como tendo um grande potencial, e possa estar em perigo de comprometer as vantagens de um incio adiantado no campo...

milhes em 2001, para $920 milhes em 2002. O nmero de... pessoas empregadas na indstria subiu 24%, de 5.201 para 6.464 e que O governo japons antecipa que o nmero de trabalhadores na rea de Biotech chegar a 1 milho em 2010, um aumento enorme em relao aos 70.000 dos dias atuais. Governantes planejam dobrar seu investimento em biotecnologia nos prximos cinco anos (Ernst e Young, 2003). Em nossa prpria era de aes e capitalismo financeiro, tal especulao sobre a criao do que Catherine Waldby classificou como biovalue o valor a ser extrado dos processos vivos tem um papel-chave poltica e economicamente (Waldby, 2000). Mas, em outro universo, as coisas parecem bem diferentes. A Organizao Mundial da Sade repetidamente relata que o maior assassino do mundo, a maior causa de falta de sade e sofrimento no planeta codificada como Z59.5 na Classificao Internacional de Doenas. Z59.5 significa extrema pobreza. At o final do sculo passado, aproximadamente 09 de 10 crianas no mundo haviam sido vacinadas contra as cinco doenas que mais matam na infncia, e as estatsticas globais de mortalidade infantil diminuram, em duas dcadas, mais de 25%. Ainda assim, no incio do sculo XXI, cerca de 12.2 milhes de crianas com menos de cinco anos, em pases menos desenvolvidos quantidade igual soma das populaes da Noruega e da Sucia ainda morrem todo ano, em sua maioria, de causas que poderiam ter sido prevenidas com apenas alguns centavos de dlar americano (World Health Organization, 2002). As lacunas entre ricos e pobres esto aumentando, situao agravada pela AIDS na frica uma pessoa em Malawi tem uma expectativa de vida de 39 anos, em pases desenvolvidos a expectativa de vida duas vezes isso: 78 anos. Apenas uma pequena poro dos recursos da nossa nova era biomdica direcionada para os principais problemas da maioria da populao do mundo. Os Mdicos sem fronteiras relataram em 2004:4
Dez anos atrs, o mundo gastou US$ 30 bilhes em pesquisas mdicas dos quais 10% foram gastos com 90% dos problemas de sade do mundo uma disparidade conhecida como lacuna 10/90. Hoje, os gastos mundiais com pesquisas na rea da sade mais que triplicaram, cerca de US$ 106 bilhes, porm a quantidade utilizada para a pesquisa e desenvolvimento de drogas para tratar 90% das doenas do mundo aumentou de US$ 0.3 0.5 bilhes para cerca de meros US$ 3.5 bilhes, principalmente devido s contribuies de fundaes privadas, governos e caridade. Como resultado, a lacuna 10/90 no apenas continua; em termos estatsticos ela apresentou um crescimento alarmante durante a ltima dcada.

O mesmo relatrio nos diz que a biotecnologia farmacutica o ramo dominante da biotecnologia e que em 2002 a indstria de biotecnologia do Reino Unido teve uma capitalizao de mercado de 6.3 bilhes, contabilizando 42% da capitalizao total da biotecnologia europeia. Ernst e Young relatam que o setor de Biotech dos Estados Unidos uma indstria de US$33.6 bilhes, com um total de 1.466 companhias, 318 pblicas (Ernst & Young, 2003). E tambm relatam que Na Austrlia... o total de receita entre companhias comercializadas publicamente aumentou 38% de $666

Um estudo recente mostra que, de 1393 novas entidades qumicas comercializadas entre 1975 e 1999, apenas 16 eram para doenas tropicais e tuberculose. H

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uma chance bem maior de uma droga para problemas no sistema nervoso central ou cncer ser colocada no mercado do que uma para uma doena negligenciada (Trouiller et al., 2002). A indstria farmacutica argumenta que pesquisa e desenvolvimento tm custo e risco muito altos para se investir em doenas negligenciadas e que do pouco retorno. Porm, companhias farmacuticas superfaturam maciamente nos custos para desenvolver uma nova droga essas companhias geralmente estimam o oramento em $800 milhes para colocar uma medicao no mercado, mas o custo real cai para entre $71 e $118 milhes quando um critrio de contabilidade apropriado aplicado (Relman & Angell, 2002). O alto custo em pesquisa e desenvolvimento usado para justificar preos inflacionados e patentes que colocam as drogas fora do alcance dos pases mais pobres situao drasticamente visvel com a denncia feita pelas companhias farmacuticas multinacionais contra Nelson Mandela e seu governo na frica do Sul, por ignorarem ou violarem patentes. Desigualdades mundiais na sade entraram agora na agenda poltica de uma maneira importante. Ainda assim, o abismo entre os problemas desse mundo e as promessas da biomedicina high tech parece imenso. No primeiro universo ao qual me referi, as perspectivas aumentaram devido ao fato de a biomedicina ter causado confuso entre polticos, reguladores, telogos, filsofos e outros. Todo um novo campo de saber, o da biotica, foi inventado para se debater esse assunto. Esses debates tm sido particularmente intensos quando envolvem o direito vida o papel de clulas-tronco embrionrias nas ltimas eleies nos Estados Unidos o exemplo mais bvio. Alguns governos tm aprovado leis para limitar parte desses desenvolvimentos, especialmente aqueles relacionados reproduo humana. Muitos tm organizado comits e comisses para deliberar sobre onde deve ser desenhada a linha entre o permitido, o regulamentado e o proibido. Alguns grupos tm pressionado com campanhas para que as restries sejam derrubadas e para que sejam permitidas pesquisas que possam trazer esperanas para si prprios e s pessoas que amam. Outros fazem campanha para que as restries sejam mais rgidas, em particular aqueles que consideram a santidade da vida do embrio, seja como resultado da fertilizao ou at mesmo antes. Alguns esperam resolver esses debates fazendo um apelo por uma moralidade religiosa transcendental ou por uma ontologia humana igualmente transcendental. Para uns, as questes-chave dizem respeito autonomia individual e ao consentimento informado quem deve ter o poder de tomar decises em cada situao problemtica onde se deve decidir a seleo de um embrio, a conduta de um experimento, o licenciamento de uma droga, a interrupo de uma vida.

Para outros, as questes importantes so morais e s vezes espirituais que tipo de sociedade ns queremos, o que uma forma verdadeira de vida humana. Muitos intelectuais conceituados mergulharam nesse debate. Frances Fukuyama, Leon Kass e Jrgen Habermas argumentam que a biomedicina corre o risco de violar a dignidade, a identidade e a natureza humana para eles, mexemos com a nossa natureza com riscos enormes, em ultima instncia violamos tambm a alma humana (Fukuyama, 2002; Habermas, 2003; Kass, 2002; Presidents Council on Bioethics [U.S.] & Kass, 2003). O debate biomdico na Gr-Bretanha, Europa e Estados Unidos no tem se detido muito nas desigualdades globais de sade. A recente apresentao especial sobre desigualdades mundiais na sade pblica, no The Lancet, uma das mais importantes publicaes cientficas na rea mdica, continha poucas contribuies de bioticos; um dos poucos que contribuiu comentou sobre essa falta de conversa entre bioticas vizinhas e bioticas de todo dia bioticos se concentram em autonomia individual, direitos e protees na medicina high tech, raramente se referindo s questes ticas levantadas pelo trivial, pelo rotineiro, pelas depredaes mundiais de doenas e morte prematura (Berlinguer, 2004). Essa mortalidade mundial em escala macia no parece ser registrada como um problema biomdico. Voltarei a essas questes normativas ao final de minha palestra de hoje. No sou um biotico, e sim um socilogo. Ento, e os socilogos? A maioria daqueles de minha prpria disciplina tendem a lanar um olhar pessimista sobre os avanos na biomedicina high tech em nosso primeiro mundo. Tendem a v-los como mais um estgio no longo conto da medicalizao. Dizem que a medicalizao individualiza, tira a nossa ateno das causas sociais e de solues sociais para a falta de sade. Denominam essa forma atual de geneticizao uma viso dos implacveis determinantes genticos, no apenas de doenas, mas tambm de outras caractersticas e de desigualdades humanas. Alguns sugerem que isso est levando a uma nova eugenia, buscando eliminar aqueles geneticamente inferiores. Outros criticam as maneiras pelas quais mais e mais problemas do dia-a-dia esto sendo tratados na esfera da medicina, com aplicaes tcnicas sobre a misria e doenas substituindo um ataque s causas sociais. Alguns desses argumentos so bem construdos, mas muitos me parecem imprecisos. Eles lutam as batalhas de uma guerra anterior. Nessa velha batalha, explicaes biolgicas e sociais eram implacavelmente opostas e associadas a posies polticas e ticas o biolgico estava inevitavelmente do lado dos conservadores e o social do lado dos progressistas. Hoje, em minha opinio, precisamos de uma perspectiva diferente.

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Pense em individualizao. Na verdade, a gentica contempornea no individualiza, ela envolve novas maneiras de se traar e de se fazer conexes. Por exemplo, informaes que eu possa encontrar sobre meu quadro gentico traam novas conexes e impem novas obrigaes entre mim, meus pais, parentes, irmos, irms e filhos, incluindo aqueles nascidos da doao do meu esperma. Outro exemplo: uma rede de companhias de reconstruo da genealogia oferece identificar as razes de uma pessoa e as origens geogrficas de seus ancestrais com base em uma amostra de seu DNA. Mais significativamente, talvez, possamos ver novas coletividades se formando. Paul Rabinow, que estudou as campanhas por pesquisas genmicas sobre distrofias, criou o termo biossocialidade para tais grupos; podemos encontrar padres similares em campanhas sobre muitos outros problemas genticos (Rabinow, 1996). Comunidades biossociais, com frequncia geograficamente dispersas, s vezes virtuais, so criadas em torno de uma condio partilhada: elas se esforam ativamente em busca de pesquisas, fundos, suporte e terapias para suas doenas. Eles se informam sobre o mecanismo da doena e sobre cuidados prticos, doam tecidos e sangue para pesquisas genmicas e buscam tomar o controle de seu destino biolgico, submetendo, assim, o conhecimento mdico e cientfico a seus prprios fins. Alguns grupos j conseguiram at patentear os genes da raiz de suas doenas. Nomeio aqueles ligados a essa nova atividade de cidados biolgicos (Rose & Novas, 2005). Nas avanadas sociedades liberais do ocidente, eles se governam de acordo com uma tica de cidadania ativa e so obrigados a administrar suas prprias vidas atravs de escolhas, a se responsabilizar por seu futuro e a maximizar seus prprios potenciais (Rose, 1999). Isso, claro, gera problemas para aqueles incapazes ou relutantes em serem ativos e responsveis dessa maneira (Callon & Rabeharisoa, 2004). E isso no deve ser confundido com democracia, j que apenas algumas doenas (especialmente infantis) e apenas alguns cidados biolgicos tm capital cultural para uma mobilizao efetiva. Diferentemente de muitos socilogos, no penso que a biomedicina contempornea esteja reativando o fatalismo, segundo o qual indivduos, ou aqueles que os governam, consideram que a capacidade ou potencial de algum dado pelos seus genes. Biologia destino assim dizia o velho ditado. Um dia isso pode ter sido verdade, mas esse no mais o caso no nvel molecular no qual, hoje, os processos vivos so entendidos. Biologia no mais destino, e sim oportunidade. Biologia molecular e genomas so disciplinas intervencionistas. Entender a natureza da vida em nvel molecular abrila para a interveno. Nessa linha de pensamento, a vida pode ser construda ao inverso, desmontada no laboratrio, tendo seus processos quebrados em seus

elementos e depois remontados. A vida se abre para artifcios em nvel molecular. Essa a razo pela qual sugiro que estamos envolvidos em polticas da vida (Rose, 2001). Uma poltica, porque todos esses avanos so altamente contestados. E da vida porque no so apenas as doenas que esto envolvidas, nem mesmo a maximizao da sade o gerenciamento da vitalidade humana. Considerar um aspecto da vida humana como biolgico, hoje, sugerir que ele pode ser transformado atravs da tecnologia. Os discursos problemticos de bioticos, escritores populares na rea da cincia e tericos sociais no mundo desenvolvido tendem a ser futuristas. Frequentemente se baseiam em suposies exageradas sobre as maravilhas que a biocincia e a biomedicina esto prestes a alcanar. A biotecnologia contempornea sem dvida seguindo um padro familiar em outras tecnologias prospera em cima dessa expectativa exagerada de uma mudana cada vez mais prxima. Essas afirmaes geram publicidade, inflacionam preos, mobilizam agncias de financiamentos, realam carreiras e, sem dvida, geram um sentimento de excitao e de misso para aqueles que trabalham no campo (Brown, 2003). Mesmo que seja verdade que muitos fenmenos da vida da reproduo emoo agora parecem ser entendidos como mecanismos, na maioria dos casos ainda temos um longo caminho a percorrer at podermos ser capazes de (re)constru-los de acordo com nossa vontade. At mesmo para a FIV (Fertilizao In Vitro), uma tcnica na qual clulas ovo so fertilizadas por esperma fora do tero feminino, hoje em dia frequentemente considerada tecnologia ultrapassada, 75%-80% dos tratamentos falham em cada ciclo no Reino Unido com suas consequncias sendo estudadas pela minha colega aqui da LSE, Karen Throsby (Throsby, 2004). Nos EUA onde clnicas privadas competem para reclamar para si o ndice de sucesso mais alto pesquisas recentes colocam as chances de uma mulher de 42 anos ficar grvida com IVF em cerca de 4%5. A nota de advertncia recentemente lanada por alguns cientistas sociais sobre expectativas exageradas bem-vinda. Embora frequentemente parea que nossos limites atuais so meramente tcnicos e brevemente sero superados, no h evidncias que indiquem uma mudana revolucionria na capacidade teraputica de nossos profissionais mdicos. Mas isso no significa que nada est acontecendo. Deixem-me considerar alguns exemplos, que certamente ilustram as diferenas entre sonho e realidade. No estamos no meio de uma mudana de poca ou beira de uma utopia ou distopia. E sim, habitando o que denomino uma forma de vida emergente. Primeiro, a medicina genmica preditiva. A revoluo guiada pela sequncia do genoma humano

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identificando as sequncias de DNA que transportam as doenas antes dos sintomas aparecerem, possibilitando iniciar medidas de preveno foi primeiramente pensada como irreal na rea da medicina preventiva e preditiva. Muitas das mutaes especficas relacionadas a problemas raros em genes j foram identificadas, porm intervenes teraputicas preventivas tm que apresentar mais provas para se desenvolver. Mas existe uma tcnica de Diagnstico Pr-implantacional (DPI, ou PGD na sigla inglesa), que combina fertilizao invitro e testes genticos. Embries so criados fora do tero, uma clula removida e a sequncia dos genes examinada na busca de doenas genticas especficas, e apenas aqueles genes livres das marcas dessa doena so implantados. Avanos desse tipo levaro a uma nova eugenia liberal na qual aqueles com qualidades consideradas indesejveis so eliminados antes de nascer, aumentando a estigmatizao daqueles com deficincia que esto vivos? Eugenia foi o programa, inicialmente articulado por Francis Galton no final do sculo XIX, que tentou melhorar a qualidade da populao da nao agindo sobre a reproduo individual, garantindo que aqueles de melhor linhagem se reproduzissem e passassem qualidades superiores para seus filhos, enquanto aqueles de linhagem fraca ou defeituosa se reproduzissem menos, ou, em alguns casos, fossem totalmente impedidos de reproduzir. Como recordamos o 60 aniversrio da libertao de Auschwitz, no preciso descrever a forma assassina que a eugenia tomou na Alemanha nazista. Mas devemos recordar que isso comeou com a eliminao de internos em manicmios: considerados individualmente possuidores de vidas sem valor para a vida e coletivamente imposio de um peso insuportvel para a populao saudvel do Reich (Proctor, 1988). Coero era apenas um elemento nessas estratgias, que tambm buscavam modificar atitudes profissionais e pblicas e avaliaes individuais atravs de educao e aconselhamento. Muitos mdicos alemes tomaram suas prprias decises em solo eugnico; no contexto de uma difundida campanha de propaganda e educao pblica, pais frequentemente solicitavam medidas eugnicas para seus filhos (Burleigh, 1994). Os nazistas olharam admirados para as polticas aprovadas nos Estados Unidos, que restringiam a imigrao de raas inferiores eslavos, europeus do sul e a esterilizao compulsria de internos de manicmios. Polticas eugnicas de esterilizao forada ou coagida daqueles considerados ameaas qualidade da populao notadamente habitantes de manicmios, os de baixa capacidade intelectual e os considerados incorrigveis, imorais ou antissociais foram utilizadas no apenas nos EUA e Alemanha, mas na Sua, Dinamarca, Finlndia, Noruega, Estnia, Islndia, Mxico,

Cuba, Tchecoslovquia, Iugoslvia, Litunia, Hungria e Turquia, para citar alguns. Conselhos eugnicos para pais e possveis parceiros de casamento se espalharam por esses pases, assim como no Reino Unido6. Esterilizao em bases eugnicas continuou durante o perodo do ps-guerra em um nmero considervel de naes democrticas. Na Sucia, as leis de esterilizao permaneceram na constituio de 1935 a 1975 em um Estado paternalista e de bem-estar, o bom pastor tem que estar preparado para tomar decises rigorosas, com o objetivo de reduzir o incmodo que ovelhas doentes podem ter sobre o rebanho como um todo (Broberg & Roll-Hansen, 1996, c.f. Foucault, 2001). At os anos 50, na Gr-Bretanha e nos Estados Unidos, consideraes eugnicas levaram a conselhos reprodutivos para futuros pais atravs da nova profisso de aconselhamento gentico (Novas, 2003). O aconselhamento gentico e a gentica reprodutiva contemporneos rejeitam explicitamente tal diretriz de aconselhamento eugnico, que julga o valor do potencial de crianas a partir da perspectiva de sua contribuio para a populao nacional. Afirmam, assim, o valor da autonomia individual e da escolha informada. Pesquisas sociolgicas sugerem um cenrio mais complicado: apesar da retrica do aconselhamento no-diretivo, conselheiros genticos formam as escolhas que pais (mulheres em particular) tomam, enquanto colocam a responsabilidade por essas escolhas cruciais sobre eles. Ento, se alguns futuros pais, luz de seus prprios valores e julgamentos sobre a importncia de diferentes formas de vida, tirassem vantagem de tais tcnicas e decidissem no ter filhos em determinadas condies isso seria uma eugenia liberal? Eu penso que no. A eugenia foi uma tentativa coletiva imposta por um Estado para melhorar a qualidade da populao, num contexto geopoltico frequentemente visto como uma luta entre raas. O que vemos hoje algo diferente. claro que, de certo modo, a disponibilidade do aconselhamento gentico para pais considerados em risco de ter filhos com certa deficincia ou condio mdica, a disponibilidade do aborto teraputico, so indicativos que algumas vidas, potencialmente, so menos desejadas que outras. Sem dvida, muitos pais que recebem essa oportunidade de escolha, atravs de DPI, escolhem no ter filhos cuja vida propensa a ser dolorosa e curta, devido a doenas herdadas causadas por problemas em um nico gene resultante de uma mutao em um local gentico especfico. Mas, aqui vai um exemplo que trata da distonia de incio precoce, uma condio dolorosa cuja base gentica foi descoberta em 1997 e denominada DYT1. Ele aparece sob um alegre quadro de Art e Wendy Kessler e seu beb recm-nascido Benjamin7:

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Kessler, diagnosticado aos 12 anos com distonia precoce, uma doena gentica cerebral que causa movimentos involuntrios dos msculos forando o corpo com posturas retorcidas e dolorosas, recusou ser pai de uma criana que tivesse risco de ter tal doena e tal condio descrita por ele como um pesadelo. Agora, devido descoberta do gene DYT1, testes genticos e pr-natais e a um procedimento inovador chamado de DPI, Kessler e sua mulher, Wendy, so os pais de uma criana livre de distonia, Benjamin... A primeira criana nascida com o uso de DPI para prevenir outra vida de ser destruda pela distonia... [diz Kessler] Wendy e eu estamos muito felizes... Benjamin significa que esse o final da distonia em nossa famlia. Isso timo!

No por acaso, tirei esse exemplo do site da comunidade judaica de Chicago. O site nos informa que a distonia uma dentre diversas doenas genticas judaicas esse o termo adotado por diversas organizaes judaicas, devido sua grande predominncia entre judeus ashkenazi, embora no sejam de maneira alguma exclusiva deles. Organizaes judaicas nos Estados Unidos tm sido muito ativas com campanhas e pesquisas para encontrar, examinar e eventualmente eliminar os genes dessas doenas de suas comunidades. Da a ironia de crticas que rotulam tal ao como eugenia. Mas, essas tentativas de eliminar tais doenas genticas indicam que aqueles nascidos em tais condies so considerados vidas menos dignas da vida, menos dignas de nossos cuidados e sustentao? Acho que no. claro que, como Sarah Franklin e seus colegas mostram em uma pesquisa, isso no significa esperar por bebs moldados. Tambm no h evidncia que sugira que pais que tm filhos com tais doenas pensem que suas vidas so sem valor, ou que os amem ou os valorizem menos. Pelo contrrio, precisamente devido a esse amor que eles se esforam para evitar que mais crianas tenham vida dolorosa e curta. Tambm no penso que crianas nascidas por tais meios se consideraro, ou sero consideradas por outros, de alguma maneira, menos humanas, porque resultaram de uma escolha e no de uma chance, como sugerido pelo terico social Jrgen Habermas (Habermas, 2003). Totalmente o inverso como no caso de crianas escolhidas para serem irmos salvadores, que tm os tecidos preparados de maneira que possam doar tecidos para uma criana com uma doena terminal. Penso que a questo tica diferente. No estou propondo que seja levantada uma questo simples, mas no contexto da macia mortalidade infantil, devemos destacar que os procedimentos para produzir Benjamin custaram aos Kessler $20,000. Talvez no seja a eugenia ou a ameaa para nossa tica das espcies que deva animar nossos bioticos, mas esse valor diferencial da vida. Clnicas particulares nos EUA oferecem servios de DPI para toda uma gama de condies. The Institute

for Reproductive Medicine and Genetic Testing, por exemplo, tem uma lista de 57 doenas desse tipo em seu website, de Adrenoleukodistrofia at doena de Von Willebrand8 (www.preimplantationgenetictesting. com/Genetic_Diseases). A lista inclui tambm doenas ligadas ao sexo, nas quais o mtodo de DPI usado para garantir que apenas embries masculinos ou femininos sejam implantados, apesar de no terem certeza de que nenhum embrio especfico do sexo oposto vai carregar as mutaes da doena. No Reino Unido, essa rea regulada pela Human Fertilization and Embryology Authority (HFEA), que deve emitir uma licena permitindo a utilizao de DPI pelas clnicas, considerando certas situaes em que o embrio tem o risco de desenvolver certa condio ou doena grave, associada a grande sofrimento, para a qual nenhuma terapia efetiva est disponvel. Mas as fronteiras no so claras. Em novembro de 2004, o HFEA emitiu uma licena para o University College Hospital trabalhar um tipo severo de cncer de intestino de origem gentica. Familial Adenomatous Polyposis Coli (FAP) uma condio muito sria, que leva a mltiplos tumores no clon no incio da vida adulta; muitos daqueles afetados fazem uma cirurgia profiltica na adolescncia para a remoo do clon. Poucos iriam contra tentativas de eliminar essa condio, embora muitos cheguem fase adulta com essa molstia. Mas, e o cncer de mama onde os marcadores genticos BRCA1 e BRCA2 esto ligados, no a uma certeza, mas a um alto risco de desenvolver o cncer, cerca de 70% em oposio aos 10% de normalidade? , deveria o DPI ser usado nesses casos para implantar apenas embries masculinos? E a acondroplasia que vem de uma anormalidade em um gene localizado no cromossomo 4 pernas e braos curtos uma condio que causa grande sofrimento e deve ser evitada? E se essas escolhas fossem oferecidas a famlias com, digamos, uma histria de depresso histrica? Essas so questes difceis, mas no acho que as entenderemos atravs da invocao retrica de eugenia. Ao invs disso, elas indicam os tipos de escolhas ticas que so criadas, no pelas nossas tecnologias modernas de vida, mas pela esperana que investimos nelas. Apoiando-me em um termo usado por Rayna Rapp, em seus estudos com mulheres fazendo amniocentese (Rapp, 1999), denomino aqueles nessa condio de pioneiros ticos (Rose & Novas, 2005). Em sua relao com seu corpo, com profissionais, com outros em condio similar e com seu destino, eles tm que criar novas formas de entender, julgar e agir e fazer o mesmo em relao queles com quem tm responsabilidades filhos, famlia, mdicos, compatriotas, comunidade, sociedade. Eles esto na fronteira dos dilemas ticos que teremos que encarar cada vez mais nos anos que viro.

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Nesse futuro, mais e mais pessoas iro ter de tomar tais decises fatdicas em uma condio de considervel incerteza. Pesquisas genmicas j identificaram as mutaes de muitos males raros e devastadores, mas so bem menos bem-sucedidas em identificar sequncias genmicas que fornecessem previses claras sobre a probabilidade dos indivduos desenvolverem alguma das doenas complexas mais comuns derrames, problemas cardacos, diabetes e a maioria dos cnceres. Pior ainda em relao s doenas mentais. Entretanto, identificando-se variaes genmicas em nvel de nucleotdeos especficos, e essas sendo testadas, aumenta a probabilidade de que o indivduo que as possui desenvolver uma doena em particular como as mutaes BRCA ligadas ao cncer de mama que mencionei anteriormente mas, mesmo assim, probabilidade no certeza, e dados populacionais no podem prever casos individuais. Fora das condies raras que j discuti, o paradigma gene para que buscou a causa de uma doena em uma ou duas mutaes em um ou dois genes tem sido abandonado em favor de um modelo de complexidade, no qual ser propenso a uma doena o resultado da interao de mltiplas variaes em diversos locais do genoma, algumas sendo protetoras e outras, em certos ambientes e outras circunstncias, podendo aumentar o risco de desenvolvimento de uma doena. Na maioria dos casos, dizer que testes de propenso no leem o implacvel destino mdico de um embrio, ou de um recm-nascido, em seus genes, mas podem sugerir um alto risco de se desenvolver uma doena, embora raramente possam dizer quando, com que intensidade ou com que consequncias. Isso no deve gerar fatalismo e resignao pelo contrrio, aumenta nossa obrigao, como cidados ativos nas avanadas sociedades liberais do ocidente, com relao ao conhecimento, responsabilidade e prudncia gentica. Deixem-me considerar outro ponto que tem provocado muito debate na mais nova profisso batizada de neurotica. Em sntese, h preocupao com o fato de sermos capazes de alterar nosso humor, nossas emoes, desejos e capacidades intelectuais vontade, atravs do uso de drogas inteligentes, sem o rduo trabalho que normalmente requerido. Leon, Kass, Frances Fukuyama e seus colegas na US Presidents Commission on Bioethics escreveram (Presidents Council on Bioethics [U.S.] & Kass, 2003, pp. 266-267):
O crescente poder de administrar nossas vidas mentais farmacologicamente ameaa nossa felicidade tirando nossa identificao, no apenas com o mundo, mas tambm com os sentimentos, paixes e qualidades mentais e de carter que nos permitem viver bem... A criao de temperamentos calmos em momentos de alto prazer ou satisfao pessoal que no suportam nenhuma relao com nossos compromissos atuais ame-

aa minar nossos sentimentos, paixes e virtudes. O que particularmente se deve temer acerca do aumento comum e casual do uso de drogas que alteram o humor, de fato, no que elas vo nos induzir a permanecer na felicidade com prejuzo para outros bens humanos, mas que elas vo nos seduzir a descansar satisfeitos em uma felicidade falsa e superficial.

Prozac o exemplo usual aqui: Peter Kramer introduziu o termo psicofarmacologia cosmtica quando sugeriu que alguns dos pacientes que receberam a droga ficaram mais que bem. Muitos milhes de pessoas pelo mundo j tomaram Prozac ou sua irm SSRI, e em meu prprio estudo sobre drogas psiquitricas mostro que, na Europa, o nmero de antidepressivos receitados numa escala de 1000 pessoas dobrou entre 1993 e 2002, e o uso das SSRIs aumentou 10 vezes (Rose, 2004). Ainda assim, aparentemente no presenciamos um aumento geral de genialidade, bem-estar, boa convivncia ou qualquer coisa do gnero. De fato, essas drogas no permitem que indivduos manipulem seu temperamento sua vontade - elas criam algo menos visvel e menos confivel que drogas mais velhas e menos inteligentes como lcool e marijuana. Na verdade, elas no so vendidas sob essa promessa, e sim sob outra, mais familiar no fazer de voc algo novo, mas fazer com que voc se sinta voc mesmo de novo, ter sua vida de volta, se transformar no autor de sua prpria narrativa. Essa no a nova tica da melhoria, mas a tica familiar da autenticidade familiar de muitas de nossas psicoterapias j existentes. Os neuroticos, por sua vez, temem que a felicidade superficial em uma plula tenha o alvo errado. E a imagem das SSRIs, como dos menores e maiores tranquilizantes antes delas, mudaram de plulas milagrosas para plulas amargas enquanto entram na problemtica zona de escndalos, desafios legais, reaes adversas e evidncias de dependncia. Recentemente o foco mudou para a melhoria cognitiva frmacos que melhoram as funes mentais. Harry Tracey, editor da NeuroInvestment, um site que oferece informao acerca de companhias que desenvolvem novas drogas, clulas e terapias genticas para doenas do sistema nervoso central e perifrico, mundialmente citado por calcular, em 2004, que pelo menos 40 drogas que aumentam o potencial cognitivo estavam em desenvolvimento clnico naquele momento9. Ritalina, um estimulante, j usado em larga escala nos Estados Unidos por estudantes que no foram diagnosticados com TDAH (Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade); a droga Provigil, da Cephalon, foi desenvolvida para o tratamento de problemas do sono, mas tambm pode aumentar a ateno e a energia mental; alm de drogas inicialmente desenvolvidas para o tratamento de perda de memria devido idade, a danos cognitivos leves e

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para o tratamento inicial de Alzheimer, que podem ser usadas sem receita para melhorar a memria. Mas o que h de novo nisso? Os humanos vm tentando melhorar sua capacidade mental h sculos ingerindo alimentos apropriados, fazendo palavrascruzadas, indo a cursos preparatrios e matriculando-se na LSE. Existe um comrcio macio de produtos nutricionais que dizem melhorar nossa capacidade mental. Novamente, penso que os ticos esto fazendo a pergunta errada. Ao invs dela, ns deveramos perguntar por que, no ocidente, nos tornamos sociedades psicofarmacolgicas. O mercado europeu de drogas psiquitricas, em 2000, tinha um valor (preos de ex-fabricantes) de $4,741 milhes um aumento em relao aos $2,110 milhes em 1990 e nos Estados Unidos de $11,619 milhes tambm um aumento em relao aos $2,502 milhes em 1990 (Rose, 2004). Em muitos contextos diferentes, de maneiras diferentes, em relao a uma variedade de problemas, atravs de mdicos, psiquiatras, pais e de ns mesmos, a capacidade subjetiva humana vem sendo corriqueiramente remodelada por drogas psiquitricas. Isso propicia uma questo importante sobre como configuramos as fronteiras entre o normal e o patolgico, o tratvel e o aceitvel. Na verdade, levanta questes sobre o tipo de seres humanos que queremos ser e o papel do mercado nessa nossa transformao em um eu neuroqumico. Porm, essas indagaes no vo ser resolvidas atravs de um apelo natureza humana, dignidade ou a uma rejeio do artificial. Os humanos e a natureza nunca foram naturais: temos apenas que olhar as variaes histricas de fenmenos to naturais como a expectativa de vida, morbidez, fertilidade, e muito mais. Um apelo natureza tambm no nos ajuda muito os limites da natureza so, precisamente, o que foi mudado. Talvez o motivo de nossas preocupaes com tais drogas no devesse ser as melhorias, e, sim o controle. No mundo desenvolvido, administrao do risco e o princpio da prudncia reinam absolutos. Mesmo sem a genmica, os frmacos mais lucrativos so aqueles que tratam no doenas, mas o risco os Statins, nome de remdios para reduzir o risco de doenas cardiovasculares, so os exemplos mais conhecido. Ento, estamos propensos a ver pedidos por intervenes farmacuticas de exame e preveno baseadas em risco, e no em probabilidades. Alguns de vocs devem ter lido a proposta feita recentemente pela US President George W. Bushs New Freedom Commission on Mental Health (Lenzer, 2004). Essa comisso props um programa generalizado de exames em consumidores de todas as idades para identificar doenas psiquitricas no diagnosticadas, comeando com 52 milhes de estudantes e seis milhes de adultos que trabalham nas escolas. Tal proposta fora iniciativa de um programa do Texas, pelo qual todos

aqueles diagnosticados como em risco recebiam tratamento preventivo com drogas psiquitricas, mesmo que, no momento, ainda no estivessem doentes em nenhum sentido. O esquema do Texas foi amplamente criticado, em parte devido s ligaes financeiras entre os polticos que o propuseram e as companhias farmacuticas que financiaram parte do projeto e tinham direito de extrair benefcios. Tais programas de exame preventivo, que penso serem cada vez mais comuns, iro sem dvida expandir os limites da medicina e o mercado das companhias farmacuticas. Essa investigao nas escolas americanas, encorajada por vrios incentivos, tem sido central para a difuso do diagnstico de Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade e para o uso de Ritalin ou Adderall. Preocupo-me menos com a possibilidade de falsa felicidade ou de capacidades cognitivas melhoradas, e mais com a aparente aceitao desses programas para diagnsticos pr-sintomticos de comportamento de risco combinada com incentivos ou obrigaes de se prescrever medicamentos. Onde, ento, nos posicionamos nas implicaes de biomedicina no mundo desenvolvido? Muitas das promessas e previses que preocupam tericos sociais e bioticos tm se provado infundadas ou, ao menos, prematuras. Como Nightingale e Martin argumentaram, conhecimento biolgico derivado do laboratrio no facilmente traduzido em prticas clnicas teis (Nightingale & Martin, 2004, p. 567): muitos obstculos tm de ser vencidos antes dos avanos no conhecimento biolgico bsico gerarem novas tecnologias mdicas. Podemos ver isso claramente na farmacogenmica a promessa de uma medicina personalizada, na qual um teste genmico asseguraria que cada indivduo receberia a droga certa, na dose certa, para seu metabolismo e sua precisa condio. Parece que, muito em breve, se voc entrar no consultrio do seu mdico e ele diagnosticar depresso, tal teste dever ser administrado antes de se decidir qual dos 20 ou mais antidepressivos existentes ser prescrito e qual a dose, assegurando eficcia e evitando efeitos colaterais. O BIOS est realizando pesquisas nessa rea, mas j est bem claro que a demanda por uma medicina personalizada exagerada. No mximo, tudo que um teste genmico vai fazer posicionar as pessoas em grupos de risco, no muito diferente daqueles j familiares da epidemiologia e do histrico familiar voc pode estar em um grupo com 20% ou 80% de chance de responder bem ou mal a uma droga. Esse dado pode ajudar os mdicos nas primeiras escolhas de medicamentos. Isso abrir oportunidades para as companhias farmacuticas, que vo comercializar algumas drogas com o teste de diagnstico necessrio para prescrev-las. Os custos dos servios mdicos so bvios, mas os benefcios para os pacientes no so comprovados.

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Pensamentos picos, pronunciamentos utpicos e distpicos e terrveis avisos de terrenos escorregadios no nos ajudam aqui deveriam, sim, fazer parte do que estudamos. Isso no significa que nada de novo est acontecendo. As crenas, esperanas, expectativas, os investimentos que vemos so significativos da centralidade da sade na poltica contempornea, na economia na tica. Talvez, como alguns acreditam, os benefcios dessa biomedicina high tech para poucos serviro tambm para muitos mas, como na economia, as coisas nem sempre funcionam dessa maneira. Sem dvida, no momento em que alguns desses avanos forem traduzidos para a clnica, as possibilidades mdicas vo parecer rotina e no haver polmica, como ocorre com a fertilizao in vitro hoje, muito diferente dos acirrados debates sobre bebs de proveta desencadeados pelo nascimento de Louise Brown, primeiro beb de proveta do mundo, nascida na Gr-Bretanha em 25 de julho de 1978. Na verdade, h sinais de que essa mensagem est se tornando evidente para o biocapitalismo. Ernst e Young relatam que 2003 foi um ano difcil, quando um humor mais sbrio caracteriza as condies do setor [biotech] enquanto ele amadurece (Ernst & Young, 2003, p. 1). O prejuzo lquido dos rendimentos em biotecnologia dos Estados Unidos aumentou 71,2% em 2002. Investidores em capitais de empreendimento e cincias da vida parecem cada vez mais por dentro da divergncia entre a promissora biotecnologia e seus reais resultados. Frank Baldino, diretor da Cephalon, companhia biofarmacutica norte-americana cofundada em 1987 por ele, escreve que:
O atrativo das tecnologias que tm a promessa de lanar produtos em uma dcada reduziu-se a zero... Nos ltimos 25 anos, desde a fundao da Genentech, apenas umas poucas companhias chegaram ao lucro... Para obter o interesse de Wall Street hoje, as companhias precisam de produtos em fase final de desenvolvimento clnico, ou muito prximas de serem lanadas no mercado. (Ernst & Young, 2003, p. 2)

O capitalismo exige resultados em curto prazo. A ausncia desses resultados est tornando a indstria de biotecnologia ainda menos receptiva s demandas de que ela deveria dirigir algumas de suas pesquisas e desenvolvimentos para as necessidades de sade de paises em desenvolvimento. Isso me leva de volta, em concluso, para a relao entre os dois universos que eu descrevi no incio. claro que aquela descrio foi enganosa os dois universos no so to diferentes quanto podem parecer primeira vista. So, na verdade, ligados por mltiplos circuitos de colaborao, trocas e explorao - tambm sendo pesquisados no BIOS. Circuitos de tecidos (o comrcio mundial de rgos), de pesquisa

(pesquisadores coletando DNA de populaes de regies isoladas procura da base genmica de doenas), de cientistas e conhecimento (a cincia biomdica sendo uma verdadeira atividade global). E, claro, eles so ligados tambm pelas maneiras pelas quais produtos farmacuticos so licenciados e exportados do mundo desenvolvido para o menos desenvolvido. Enquanto a biotecnologia multinacional do mundo desenvolvido no se dedica significativamente aos problemas do mundo menos desenvolvido, vemos que a ele se dedicam governos, ONGs e filantropos. Para dar apenas um exemplo, a Fundao Bill e Melinda Gates j doou mais de $1.5 milhes para projetos que visam preveno e controle de doenas infecciosas, ajudados pela GAVI - Global Alliances for Vaccination and Immunization. Em seus cinco primeiros anos de operao, GAVI imunizou quatro milhes de crianas contra difteria, ttano e coqueluche, e mais 24 milhes contra hepatite B. A Fundao tambm fez uma doao de $42.6 milhes para o Institute for OneWorld Health primeira companhia farmacutica no-lucrativa nos Estados Unidos para desenvolvimento de curas acessveis para a malria, que mata mais de 1 milho de crianas por ano10. Mas, como argumento final, o mundo menos desenvolvido no passivo; implicaes competitivas de desenvolvimento na sia esto causando preocupaes particulares a governos e companhias do ocidente. O relatrio de uma misso governamental do Reino Unido ndia em 2003 inicia-se com uma citao do Primeiro Ministro desse pas, Atal Behari Vajpayee: Biotecnologia uma cincia de fronteiras com uma grande promessa para o bem-estar da humanidade. Naquela poca havia 160 companhias de biotecnologia na ndia com rendimentos somados de US$ 150 milhes, dirigidos para desenvolvimentos no setor de sade. A indstria esperava um crescimento de US$ 4.5 bilhes at 2010, gerando um milho ou mais de empregos. Os rendimentos de Singapura vindos de manufaturas biomdicas esto projetados para chegar a $7 bilhes em 2005. Na China, terceiro lugar mundial em investimentos em pesquisas e desenvolvimento, o governo gastou mais de $180 milhes montando uma indstria de biotecnologia entre 1996 e 2002. Nos prximos trs anos, isso deve triplicar. Apesar, ou devido, sua poltica em relao natalidade, a China possui um setor ativo de medicina reprodutiva, e IVF e PGD esto se difundindo. A China tambm lder mundial em pesquisas com clulas-tronco, com sua prpria linha de pesquisa e j envolvida em processos clnicos. O centro de pesquisa com clulas-tronco na Coreia do Sul possui fundos garantidos do governo no valor de US$ 7.5 milhes para os prximos dez anos. Na sia, tais desenvolvimentos so apoiados por financiamentos

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e investimentos do governo em infraestrutura a longo prazo: assim que esto trabalhando, a longo prazo. A frica, claro, a exceo. Mas o foco da biomedicina, assim como de vrias outras reas, est mudando para o Oriente. No que tenhamos que considerar os regimes polticos e econmicos dessas regies como inerentemente mais preocupados com a justia social ou igualdade internacional. Mas, talvez, as preocupaes altamente individualistas da biotecnologia euro-americana possam ser ofuscadas por uma preocupao mais profunda com problemas ticos e de bem-estar coletivo levantada mais pela morbidez de muitos do que pelas vidas de poucos. Ento, a biomedicina transformar a sociedade? Sendo um socilogo, minha resposta , claro, sim e no. Ou ainda no, no e sim No: no haver nenhum novo den, nenhum fim para nossa vida mortal, nenhum futuro sobre-humano. Ns vamos continuar humanos, humanos demais. No: no podemos contar que avanos biomdicos, em sua forma atual, iro ajudar a colocar um fim escandalosa desigualdade na sade mundial. Isso vai continuar um problema no para a medicina, mas para a poltica. Mas sim, em uma grande quantidade de pequenas maneiras, mudanas menores, novas escolhas e dilemas em nossa existncia diria, estamos habitando uma emergente forma de vida.11 Obrigado pela ateno.

10 11

http://www.oneworldhealth.org/about/index.php Agradeo aos meus colegas do BIOS por me ajudarem a preparar esta palestra, especialmente Sarah Franklin, por seus comentrios e sugestes, e Linsey McGoey, pela assistncia na pesquisa.

Referncias
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Notas
1

5 6

Palestras Clifford Barclay 2005, 2 de fevereiro de 2005, 18h30, Hong Kong Theatre, London School of Economics and Political Science (LSE). Cadeira: Howard Davies. As citaes e referncias aqui encontradas foram retiradas da publicao original (disponvel em http://www2.lse.ac.uk/ PublicEvents/pdf/20050202-WillBiomedicine-NikRose. pdf), no tendo relao com o trabalho do tradutor. Reviso de Adriana Amaral do Esprito Santo e Ana Maria Jac-Vilela. Clifford Barclay foi poltico em Manitoba, Canad, onde atuou como membro da Assembleia Legislativa de 1922 a 1927, e novamente de 1932 a 1936 (Nota do Tradutor). http://www.msf.org/content/page.cfm?articleid=3534F4128F82-4E5E-B4459FE9B5C666AF; veja tambm Global Forum For Health Research em http://www.globalforumhealth. org/pages/index.asp www.cdc.gov/reproductivehealth/art.htm No consta a existncia de polticas eugnicas no Brasil, embora tenha havido o que o autor denomina conselhos eugnicos (Nota do Tradutor). www.juf.org/news_public_affairs/article.asp?key=4828 acessado em janeiro de 2004. http://www.preimplantationgenetictesting.com/Genetic_Diseases.htm Este item , por exemplo, uma parte da matria Supercharging the brain, em The Economist, 16 de setembro de 2004.

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and Political Science (LSE), London, UK. Email: n.rose@lse.ac.uk Emerson Rodrigo Pinheiro Martins professor da Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Endereo: Rua Ana Cmara 171 Iraj. Rio de Janeiro/RJ, Brasil. Email: emersonrpmartins@yahoo.com.br Adriana Amaral do Esprito Santo atua como Psicloga clnica, bolsista de Apoio Tcnico do Programa de Estudos e Pesquisas em Histria da Psicologia - CLio-Psych, na UERJ Ana Maria Jac-Vilela Pesquisadora do Ncleo Clio-Psych de Estudos e pesquisas em Histria da Psicologia, do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.

Recebido em: 12/08/2010 Aceito em: 22/09/2010

Como citar:
Rose, N. (2010). A biomedicina transformar a sociedade? O impacto poltico, econmico, social e pessoal dos avanos mdicos no sculo XXI (E. R. P. Martins, Trad.). Psicologia & Sociedade, 22(3), 628-638.

Nikolas Rose Professor de Sociologia, Diretor do BIOS (Centre for the Study of Bioscience, Biomedicine, Biotechnology and Society), London School of Economics

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