INMOVILIZACIONES EN URGENCIAS GENERALIDADES INMOVILIZACION: Es la prevencin del desplazamiento de un hueso o de una articulacin lesionada mediante la utilizacin de otro segmento

anatmico, una frula o un yeso. Sus indicaciones son: esguinces, luxaciones, fracturas y correccin de deformidades OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACION: 1.Analgesia, 2.Prevenir mayor dao de los tejidos blandos, 3.mantener la reduccin de la fractura mientras consolida, 4.prevenir o tratar contracturas, 5.disminuir complicaciones de las fracturas (embolismo graso). MTODOS DE INMOVILIZACIN. Actualmente contamos con varios mtodos de inmovilizaciones, estos son: Frulas de yeso, yeso circular, vendajes sintticos (fibra de vidrio), traccin esqueltica, traccin cutnea, fijadores externos, frulas inflables, frulas de aluminio maleables, vendajes (en ocho, bultoso, yugo digital), cabestrillo. Yesos circulares y frula de yeso

PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIONES. La inmovilizacin debe mantener los fragmentos seos (fracturas) y/o tejidos blandos (esguinces, luxaciones) en una adecuada posicin, durante el tiempo necesario para obtener una consolidacin o cicatrizacin adecuadas, sin interferir con la funcin de la extremidad. El tratamiento de las lesiones ortopdicas estara encaminado dentro de los 3 tems siguientes: 1. Manejo de urgencia (control del dolor, estabilizacin hemodinmica, etc); 2. Manejo especfico de la lesin (reduccin cerrada, inmovilizacin, osteosntesis) y 3. Rehabilitacin de la funcin. GENERALIDADES SOBRE YESOS TAMAOS: Vienen definidos de la siguiente manera: ancho en pulgadas X largo en yardas. Encontramos los siguientes tamaos: 2 X5,3 X 5,4 X 5,5X 5,6 X 5,8 X 5. Estn compuestos por un rollo de tela (algodn crinolina) impregnado con sulfato de calcio semihidratado (CaSO42H20). Se prepara con agua, originando una reaccin exotrmica, cristalizacin del sulfato de calcio y endurecimiento o fraguado. TIEMPO DE FRAGUADO: Extra rpido: 2 4 min. Rpido: Lento: 5 8 min. 10 18 min

Es de suma importancia la utilizacin del algodn por lminas por las siguientes situaciones: Evita irritacin de la piel por contacto directo con el yeso Protege prominencias seas evitando lceras por presin Protege la piel al retirar el yeso con la sierra elctrica

ESTOQUINETA: Es una media o tejido tubular semielstico con extremos del yeso para mejores acabados y evitar bordes cortantes. Se coloca en toda la extremidad para evitar contacto con algodn PRINCIPIOS BASICOS DE INMOVILIZACION 1. Inmovilizar articulacin por encima y por debajo de la lesin

2. Cubrir 2/3 partes de la circunferencia de la extremidad 3. Resistencia adecuada: Extremidad superior 8 10 capas Extremidad inferior 12 14 capas

4. Moldearlas adecuadamente para mantener reduccin 5. Evitar movimientos de la extremidad durante el fraguado (fractura de enlaces del yeso)

FERULAS VENTAJAS: Dan espacio para el edema de tejidos blandos (sind. Compartimental) Permiten retiro rpido DESVENTAJAS: Permiten algn grado de movilidad de la fractura Retiro voluntario por el paciente Se aflojan fcilmente Elstico apretado

FERULAS DE MIEMBRO SUPERIOR: Braquio palmar: 1/3 proximal brazo pliegue palmar distal Antebraquio palmar: 1/3 proximal. Antebrazo pliegue palmar distal Antebraquio digital: 1/3 proximal. Antebrazo falange distal Escafoidea: antebrazo base de ua del pulgar (borde radial) Pinza azcar: cara interna brazo, dobla por el codo - borde externo brazo y parte superior hombro

FERULAS DE MIEMBRO INFERIOR: Muslo pdica: 1/3 proximal. Muslo articulacin metatarso-falngica (cara dorsal) fractura de Tibia y lesiones alrededor de rodilla Muslo maleolar: hasta regin maleolar (lesiones ligamentarias rodilla) Corta: 1/3 proximal pierna articulacin Metatarso-falngica (lesiones pie y tobillo)

Confeccin de frulas: es necesario para una adecuada colocacin seguir los siguientes pasos: 1. Medir longitud 2. Sumergir agua 25C 3. Retirar exceso agua 4. Cubrir frula algodn laminado 5. Adosar piel en posicin deseada 6. Vendaje elstico, presin leve, moldendola 7. Evitar zonas de presin

YESOS CIRCULARES PRINCIPIOS BASICOS: Para tratamiento definitivo de fracturas inicialmente o luego de frulas No perder la reduccin lograda Moldear el yeso sin dejar puntos de presin y cumplir con el principio de los tres puntos Abullonar suficiente sin exceso (algodn laminado) No escurrir demasiado el rollo yeso Utilizar el ancho de venda adecuado Control radiolgico posterior

APLICACIN DE YESOS CIRCULARES 1. Proteger con estoquineta o malla tubular 2. Capa de algodn laminado, reforzando en prominencias seas 3. Sumergir la venda de yeso en agua, hasta que deje de burbujear (45) 4. Retirar exceso de agua exprimiendo, sin retorcer 5. Aplicar vendaje sobre el miembro en la posicin deseada, sin tensin, sin pliegues, arrugas o bordes irregulares 6. Aplicar 4 6 capas en promedio 7. Frotar el yeso entre capa y capa 8. Doblar la estoquineta o algodn laminado en los bordes 9. Dejar secar 10. No apoyar por 24 horas (yesos de apoyo) 11. Evaluar pulso y sensibilidad distales 12. Dar instrucciones al paciente INSTRUCCIONES AL PACIENTE: 1. Mantener extremidad elevada 2. Movilidad activa de las partes libres de yeso 3. Consultar en caso de edema marcado, cianosis (retorno venoso), dolor, parlisis, parestesias y palidez (arterial) 4. Asistir a controles indicados 5. No mojar el yeso 6. No introducir objetos extraos entre yeso y piel por rascado

COMPLICACIONES DE LOS YESOS Ulceras por presin Obstruccin circulatoria Compresin nerviosa (neuroapraxia) Atrofia muscular y rigideces articulares Irritaciones cutneas (humedad) y alergias (algodn) Sndrome compartimental

TRACCIONES Tipo de inmovilizacin en la cual se mantiene la posicin de la extremidad por medio de una fuerza transmitida directamente al hueso a travs de un pin o indirectamente a travs de la piel y los tejidos blandos TIPOS DE TRACCION:

1. ESQUELETICA 2. TRACCION CUTANEA Con esparadrapo, tensoplast o por Kit de traccin prediseados Generalmente usada en nios en fractura de fmur (Bryant), en postoperatorio de artrotoma de miembros inferiores y en fracturas de cadera en ancianos Afeitar el vello, proteger prominencias seas Tolera mximo 4 Kg. PELIGROS:

1. Efecto torniquete en los nios 2. Epidermolisis (muy prolongada) 3. Escaras

TRACCIN ESQUELTICA INDICACIONES:

1. Tratamiento definitivo de fracturas y luxaciones 2. Tratamiento temporal mientras se realiza el definitivo 3. Reduccin de algunas lesiones: Luxaciones sacroilacas y de cadera Fracturas de fmur Fractura de columna cervical Fracturas Inestables de cadera SITIOS DE TRACCION ESQUELETICA: Transtibial Supracondlea Supramaleolar Transcalcnea Transolecraneaa Cervical

TRACCION ESQUELETICA Pin de acero inoxidable (Steiman 2.0 y Kirschner 1.5) PESO: 10 % peso corporal, sin exceder 8 Kg. (supracondlea: 10 15 k.) Nios: > 5 aos o > 20 Kg. Procedimiento invasivo estrictas medidas de asepsia Adultos: anestesia local. Nios: general Ingreso del pin por el lado de las estructuras en riesgo: Tibial proximal: inreso lateral (N. Peroneo comn)

Calcnea: ingreso medial (Paquete Tibial Posterior) Olecraneana: lado cubital (N. Cubital)

Es fundamental recordar el principio de la contratraccin: Evitar que peso arrastre al paciente mediante elevacin de los pies de la cama PELIGROSDE LA TRACCION ESQUELETICA: Sobredistraccin de los fragmentos de la fractura Infeccin del sitio de los clavos Distencin de ligamentos articulares Lesiones vasculares o nerviosas con los clavos Ulceras por decbito Trombosis venosa profunda (reposo prolongado)

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