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VANESSA PAVEZI FISIOTERAPEUTA

EDEMA AGUDO PULMONAR

CAPS TG1 ESPECIALIZAO : FISIOTERAPIA RESPIRATRIA VENTILAO MECNICA COM NFASE EM TRAUMATO - CIRRGICO

Introduo

Nos pulmes, forma-se edema da mesma maneira que em outras partes do corpo. Qualquer fator que faa com que a presso do lquido intersticial pulmonar passe de negativa para positiva provoca uma sbita inundao dos espaos intersticiais e dos alvolos pulmonares, com grande quantidade de lquido livre. Definio o aumento do contedo de lquido extravascular nos pulmes por aumento da presso e da permeabilidade capilar pulmonar. Causas

ICC esquerda ou da vascular mitral por aumento da presso capilar pulmonar permitindo inundao dos espaos intersticiais e alvolos. Leso na membrana dos alvolos capilar pulmonar que podem ser causados por infeces como PN ou inalao de substancias nocivas como gases e dixido de enxofre. Tipos de EAP

Cardiognico: decorrente de ICC de ventrculo esquerdo que leva ao aumento da presso capilar pulmonar permitindo a entrada de liquido. No Cardiognico: decorrente da SDRA por leso da MAC que permitir a entrada de lquido.

Fisiopatologia do EAP

O aumento da presso do capilar pulmonar, aumenta a permeabilidade do capilar permitindo a entrada de lquido para o interior do interstcio resultando em edema intersticial que diminuir a complacncia e volumes pulmonares, aumentando a resistncia das VA e originando reas de microatelectasias e no edema alveolar alem disso ocorre a diminuio do surfactante e aumento da tenso superficial, mais reas de atelectasias.

EAP no ICC

O EAP uma das causas mais freqentes de morte nos pacientes com ICC crnica, acredita se que este edema seja resultante do seguinte ciclo vicioso: Aumento da carga sobre o VE, j enfraquecido devido ao aumento do RV da circulao perifrica. Devido a capacidade limitada de bombeamento do corao esquerdo, o sangue comea acumular se nos pulmes. A presena de quantidade aumentada de sangue nos pulmes eleva a presso capilar pulmonar, e uma pequena quantidade de lquido comea a transudar para os tecidos e alvolos pulmonares. A diminuio do oxignio no sangue enfraquece ainda mais o corao e provoca vasodilatao perifrica. A vasodilatao perifrica aumenta ainda mais o RV da circulao perifrica. O aumento do RV aumenta ainda mais o acumulo de sangue nos pulmes, resultando na transudao de maior quantidade de lquido, maior dessaturao arterial de oxignio, estabelecendo se assim um ciclo vicioso.

Exame Fsico Uso de musculatura acessria BAN Tiragens intercostal, esternal e supra clavicular Retrao de frcula Tosse expectorada rosada e espumante AP: estetorao e sibilos devido estreitamento das VA

Manifestaes Clinicas Taquipneia Dispnia intensa Ortopneia Taquicardia Arritmias Sudorese e pele fria Cianose

RX : Aumento da rea cardaca, congesto hilar, na fase intersticial apresenta infiltrado reticular at a periferia, na fase alveolar apresenta imagem de vidro fosco mais alargamento das cissuras interlobares.

Gasometria: inicialmente com hipoxemia leve e hipocapnia e tardiamente com hipoxemia severa refrataria e hipercapnia.

TTO Clinico Sedativos Administrar diurticos de ao rpida, como a furasemida para induzir a perda rpida de lquidos do organismo. Vasodilatadores (diminuem RVS, ps-carga, PA, impedncia do corao = facilitando ejeo muscular) Digitalicos (drogas inotropicas positiva que aumentam a fora de contrao muscular) Cardiotnicos de ao rpida, a fim de fortalecer o corao Arrunifilina broncodilatadores (drogas inotropicas adrenergicas que aumentam a fora de contrao do msculo e diafragma). TTO Fisioterapeutico Objetivos: Melhorar ventilao pulmonar Melhorar trocas gasosas Diminuir o trabalho respiratrio Mobilizar e eliminar secrees broncopulmonar

TTO: Oxigenioterapia (mascara ou cateter de O2) Ventilao no-invasiva - CPAP Ventilao invasiva

MHB: visam o aumento do clearance mucociliar mantendo os pulmes aerados, evitando a hipoxemia , atelectasias e desequilbrio da VA/Q causados pelas secrees que incluem parcialmente a arvore brnquica. A maioria dos pacientes com EAP no apresentam secrees pulmonares espessas, apenas transudato espumoso, rseo, fluido e em volume varivel, exceto quando a quadro edematoso estiver associado a uma infeco previa. Alem disso, o desconforto respiratrio e a instabilidade hemodinmica impedem a execuo de certas manobras fisioterapicas. BIPAP: Presso Positiva nas Vias arreas Indicaes : Hipoventilao alveolar Insuficincia respiratria Fadiga da musculatura respiratria EAP, DPOC Hipoxemia Atelectasias Dispnia

Efeitos : Diminuio do trabalho respiratrio Aumento da ventilao alveolar Melhora do padro respiratrio Melhora das trocas gasosas Ventilao Invasiva Indicaes : Hipoxemia severa Hipercapnia progressiva Acidose respiratria e metablica Fadiga muscular Objetivos : Diminuir trabalho respiratrio Melhorar trocas gasosas

Efeitos deletrios : Elimina os mecanismos de defesa das VA naturais Diminua efetividade da tosse Impede a funo da epiglote e das cordas vocais Predispe a infeces e complicaes respiratrias Permanncia do tubo leva a traumas, necrose, paralisia das cordas BIBLIOGRAFIAS

ROBBINS, PATOLOGIA ESTRUTURAL E FUNCIONAL, 6 EDIOED.GUANABARA;1990 GUYTON & HALL, TRATADO DE FISIOLOGIA MDICA, 9 ED. EDITORA GUANABARA;1990 J.B.WEST, FISIOLOGIA RESPIRATRIA, 5 ED. EDITORA MANOLE

KNOBEL,E.CONDUTAS NO PACIENTE GRAVE, SP;1998

TARANTINO,G.A. DIAGNSTICO DAS DOENAS PULMONARES, 3 ED.- RJ;1989