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Distrbios de Viso Binocular:

Acomodao relativa positiva (ARP) e Acomodao relativa negativa (ARN) Acomodao Relativa: Objetivo Determinar as variaes dos estmulos acomodativos efetuados em viso prxima, mantendo a convergncia constante. e para isto o paciente deve manter a viso simples e ntida do optotipo (geralmente colocado a 40cm do paciente). Material de trabalho Mtodo O paciente deve estar utilizando a sua refrao habitual ou o valor do subjetivo previamente efetuado, que o mais comum. Dp Ajustada para perto. Indicar ao paciente que fixe a sua ateno no optotipo de viso prxima (40cm). ARN - adicionar lentes positivas binocularmente em passos de 0,25dpt at que se produza o primeiro ponto de embaamento. ARP - adicionar lentes negativas binocularmente em passos de 0,25dpt at que se produza o primeiro ponto de embaamento. Forptero ou caixa de prova e armao de prova Optotipo de acuidade visual de perto.

Anotao e valores normais ARN: +2,00 ARP: -2,37 (Em pacientes no presbitas)

Com uma variao de 0,5dpt

Relao AC/A
Define-se como a mudana induzida da vergncia acomodativa pela variao de uma dioptra de acomodao. Objetivo Determinar a relao entre a convergncia acomodativa e a acomodao Mtodo gradiente de determinao AC/A O Paciente deve estar com o valor do subjetivo em VL. Determinar a foria do paciente (Prisma Cover Test, Madox, C/ Filtros polarizados etc...) Adicionar a lente para obteno da variao esfrica da convergncia acomodativa (Geralmente -1,00dpt, mas pode ser outra). Determinar novamente a foria na mesma distancia com que foi realizada primeiramente. Aplicar a formula: AC/A = Variao Frica Variao Esfrica

EX: Paciente com VP: 3 prismas de Exoforia VP Ad -1,00dpt : fica com 2 prismas de endoforia Ento AC/A : 5 dioptras prismticas

Vergncias Fusionais
Pode-se considerar que as vergncias fusionais so as capacidades do paciente em manter uma viso binocular nica, estes exames devem ser feitos para avaliarmos a condio de viso binocular do paciente, j que a existncia de uma heteroforia no representa em si um problema, no entanto se o paciente tiver uma sintomatologia devido a possuir reservas baixas, leva-nos a considerar as hipteses de tratamentos ortpticos para a melhora das reservas.

Nota: na realidade CRP e RFP so parte de um nico conjunto ou seja uma coisa s a diferena entre as duas que uma destas medidas CRP no leva em considerao o estado frico do paciente Conceitos: ATENO (CRP) Convergncia relativa positiva
A convergncia relativa positiva a capacidade que o paciente possui de convergir sem a alterao da acomodao

(RFP) Reserva fusional Positiva


a capacidade do paciente de manter uma imagem simples portando nos casos dos exofricos este valor ser igual convergncia relativa positiva mais o valor da foria. No caso dos endofricos este valor ser igual a convergncia relativa positiva menos o valor da foria

(CRN) Convergncia relativa negativa


A convergncia relativa negativa a capacidade que o paciente possui de divergir sem a alterao da acomodao

(RFN) Reserva fusional Negativa


a capacidade do paciente de manter a imagem simples: Nos casos dos endofricos este valor ser igual convergncia relativa negativa mais o valor da foria. No caso dos exofricos este valor ser igual a convergncia relativa negativa menos o valor da foria

Mtodos de avaliao: VL e VP Vergncias negativas e positivas O paciente deve estar utilizando o valor de sua correo Assegurar-se que o paciente tem binocularidade e v uma imagem simples. Adicione prismas base nasal para vergncias negativas e base temporal para as positivas binocularmente ou monocular, simtrica e gradualmente at que o paciente refira ver o optotipo ligeiramente embaado, anotando mentalmente o valor prismtico continua-se aumentando os prismas at que o paciente refira ver duplo, anotando mentalmente este segundo valor, ento comease a diminuir gradualmente a potencia prismtica at que o paciente refira recuperar a imagem simples. A anotao destes resultados se faz em dioptras prismticas da seguinte forma borrosidade/ruptura/recuperao Valores estatisticamente normais Estudos de Lesser Prismas BN a 6m Prismas BT a 6m Borrosidade Ruptura Recupera o Borrosidade Ruptura Recupera o X 9 5 8 19 10 Estudos de Lesser Prismas BN a 40cm Borrosidade Ruptura Recupera o 14 22 18 Estudos de Morgan X 7 (+-3) 4(+-2) 9(+-4) 19(+-8) 10(+-4) Estudos de Morgan 13(+-4) 21(+-4) 13(+-5) Estudos de Sheedy Saladin X 8(+-3) 5(+-3) 15(+-7) 28(+-10) 20(+-11) Estudos de Sheedy Saladin 14(+-6) 19(+-7) 13(+-6)

Prismas BT a 40cm

Borrosidade Ruptura Recupera o

15 21 15

17(+-5) 21(+-6) 11(+-7)

22(+-8) 30(+-12) 23(+-11)