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Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Naves JOS, Vidotti CCF, Castro LLC et al

Utilizao de mtodos qualitativos e quantitativos para ...

UTILIZAO DE MTODOS QUALITATIVOS E QUANTITATIVOS PARA INVESTIGAO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA1 APPLICATION OF QUALITATIVE AND QUANTITATIVE METHODS TO INVESTIGATE PHARMACEUTICAL SERVICES UTILIZACIN DE MTODOS CUANTITATIVOS E CUALITATIVOS PARA LA INVESTIGACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS
Janeth de Oliveira Silva Naves2, Carlos Cezar Flores Vidotti3, Lia Lusitana Cardozo de Castro4, Edgar Merchn5

RESUMO O artigo descreve a utilizao da triangulao de mtodos em duas pesquisas, combinando abordagens qualitativas e quantitativas, para investigar diferentes aspectos da assistncia farmacutica no Brasil. A primeira pesquisa investigou prticas de comercializao de medicamentos em farmcias e motivaes para a automedicao, utilizando mtodos quantitativos combinados com grupos focais e anlise de discurso. Outro estudo investigou polticas pblicas em pesquisa e desenvolvimento de medicamentos por meio de estudo de caso, anlise documental, questionrios e entrevistas. A triangulao de mtodos mostrou-se efetiva na obteno de respostas para as perguntas de pesquisa, e conferiu maior profundidade compreenso do cenrio da assistncia farmacutica no Brasil. Palavras-chave: mtodos, pesquisa qualitativa, pesquisa quantitativa, assistncia farmacutica.

O manuscrito se baseia em duas teses de doutorado: Naves JOS. Orientao farmacutica para DST: um estudo de interveno [Tese]. Braslia: Faculdade de Cincias da Sade, Universidade de Braslia; 2006.Vidotti CCF. Medicamentos novos e as necessidades do Sistema nico de Sade: polticas pblicas para pesquisa e desenvolvimento de frmacos no Brasil [Tese]. Braslia: Faculdade de Cincias da Sade, Universidade de Braslia; 2007. 2 Farmacutica. Mestre e Doutora em Cincias da Sade.Professora Adjunta do Curso de Cincias Farmacuticas. Faculdade de Sade. Universidade de Braslia. Campus Darcy Ribeiro. Asa Norte. Braslia-DF. CEP: 70910-900 Fone: (61) 3107-1990 - janeth_naves@hotmail.com e janethnaves@unb.br 3 Farmacutico. Professor Doutor. Curso de Farmcia. FACIPLAC - Faculdades Integradas da Unio Educacional do Planalto Central Campus II SIGA rea Especial N 2 - Setor Leste Gama-DF CEP: 72460-000 Telefone: (61) 3556-7967 carlosvidotti@gmail.com 4 Farmacutica. Mestre e Doutora. Sociedade Brasileira de Vigilncia Medicamentos-SOBRAVIME. Rua Sete de Abril, 404 7 andar, conj 73 Centro. So Paulo-SP, CEP: 01044-000 Fone: (11) 3129- 5927, (11) 3257-0043 e (11) 32584241 lusytana@uol.br 5 Mdico. Mestre e Doutor. Professor Adjunto do Departamento de Sade Coletiva. Faculdade de Sade. Universidade de BrasliaCampus Darcy Ribeiro. Asa Norte. Braslia-DF. CEP: 70910-900Fone: (61) 3307-2270 hamann@unb.br

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ABSTRACT The article describes the use of triangulation of methods in two independent researches, combining qualitative and quantitative approaches to investigate different aspects of pharmaceutical services in Brazil. The first study investigated medicines marketing practices in community pharmacies and reasons for self-medication combining quantitative methods with focus groups and discourse analysis. The second one investigated public policies for medicines research and development using case study, combining document analysis, questionnaires and interviews. The combination of methods was effective in finding out answers to research questions and seemed capable of being carried out in practice, besides granting a deeper comprehension of pharmaceutical services scenario. Key-words: methods, qualitative research, quantitative research, pharmaceutical services

Resumen El artculo describe el uso de mtodo de triangulacin en dos estudios, la combinacin de mtodos cualitativo y cuantitativo para investigar diferentes aspectos de los servicios farmacuticos en Brasil. El primero investig las prcticas de comercializacin de medicamentos en las farmacias y las motivaciones para la auto-medicacin, utilizando mtodos cuantitativos combinados con grupos de discusin y anlisis del discurso. Otro estdio investig polticas pblicas y el desarrollo de frmacos por mdio del estudio de casos, anlisis de documentos, entrevistas y cuestionarios. Los mtodos de triangulacin demostraron ser eficaces en la obtencin de respuestas a las preguntas de investigacin, y dieron mayor profundidad a la comprensin de la situacin de los servicios farmacuticos en Brasil. Palabras clave: mtodos, investigacin cualitativa, investigacin cuntitativa, servicios farmacutico

INTRODUO Mtodos de pesquisa referem-se a orientaes especficas utilizadas para coleta, anlise e interpretao de uma determinada situao, fenmeno ou problema a ser investigado. A escolha do mtodo e sua utilizao so orientadas pela questo ou
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problema de pesquisa, por consideraes pragmticas ou tcnicas e pela postura terica do pesquisador; tambm pela capacidade que oferecem de aproximao e compreenso da realidade estudada e de produo de conhecimento. Ou seja, o mtodo adequado se atende aos objetivos e s necessidades do pesquisador para descrever, compreender ou explicar determinado fenmeno e como a validade do conhecimento estabelecido por tal pesquisa poderia ser avaliada(1, 2). Os mtodos de pesquisa ditos quantitativos e qualitativos so abordagens que permitem aos pesquisadores examinarem ou se aproximarem de uma realidade a ser observada ou investigada. Envolvem construes tericas especficas e utilizam instrumentos e tcnicas de pesquisa diferentes. Em muitas situaes, isoladamente, nenhum deles poder ser suficiente para a compreenso da realidade e, em tais circunstncias, podem ser empregados de forma complementar e no podem, portanto, ser designadas como mais ou menos cientficos(1). Em pesquisas na rea da sade os mtodos quantitativos, que se servem dos conhecimentos da estatstica e da epidemiologia, pressupem uma populao de indivduos ou objetos de estudo comparveis, que fornecem dados que podem ser generalizveis. Esses estudos enfatizam o ato de medir e de analisar as relaes entre variveis, podendo estabelecer associaes estatsticas que podem ser causais(3,4). A abordagem qualitativa se afirma no campo da subjetividade, dos significados, dos sentidos e do simbolismo. O objeto da abordagem qualitativa se expressa no nvel dos significados, motivos, aspiraes, atitudes, crenas e valores. Os pesquisadores estudam as coisas em seus cenrios naturais tentando entender, ou interpretar, os fenmenos em termos dos significados que as pessoas a eles conferem. Os dados coletados podem ser utilizados de modos diversos, mas existe um foco comum sobre a fala, o discurso e a ao, em vez de nmeros ou aspectos descritivos(2). Esses elementos so reveladores de condies estruturais, de sistemas de valores, normas e smbolos, ao mesmo tempo, que transmitem as representaes de indivduos e grupos em condies histricas, socioeconmicas e culturais especficas. As tcnicas de coleta de dados usadas incluem observao direta, entrevistas face a face, grupos focais, questionrios, a anlise de textos, de produo cultural, de documentos e de discursos ou comportamentos gravados, histria de vida, mtodos visuais e anlise interpretativa. A busca de significados, ancorada em uma matriz terico-metodolgica, pode utilizar a anlise semitica, a anlise da narrativa, do contedo, do discurso, de arquivos e a fonmica e at mesmo as estatsticas, as tabelas,
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os grficos e os nmeros. Tambm podem utilizar as abordagens e os mtodos da etnometodologia, da fenomenologia, da hermenutica, da desconstruo, da psicanlise e dos estudos culturais, entre outras(3). No campo da sade, os mtodos qualitativos, se adequam ao estudo de um grupo de pessoas afetadas por uma doena, ao estudo do desempenho de uma instituio, ao estudo da configurao de um fenmeno ou processo, compreenso de atitudes e das prticas, entre outros. No til para compor grandes perfis populacionais ou indicadores, mas importante para acompanhar e aprofundar algum problema levantado por estudos quantitativos ou, por outro lado, para abrir perspectivas e variveis a serem posteriormente utilizadas em levantamentos estatsticos. Pode ser utilizada, tambm, para compreender e desvelar fenmenos difceis de quantificar(4). Uma caracterstica marcante do desenvolvimento recente das teorias e mtodos nas cincias sociais a sua tendncia fuso de contedos cujas origens epistemolgicas so, no mnimo, diversas e, no limite, divergentes ou mesmo antagnicas. Tal parece ser o caso de um primeiro olhar integrador de teorias que conseguem se complementar mediante um dilogo que coloca em cena dois ou mais mtodos de modo a procurarem a complementaridade diante de objetos complexos(5,6). A articulao de mtodos qualitativos e quantitativos que se encontra no cerne da denominada Triangulao, conforme os autores citados anteriormente com relao definio de instrumentos, indicadores, anlise e interpretao, nos lembra que o potencial de gerao de concluses a partir da convergncia de diversos tipos de evidncia reflete o fato de que variedades separadas de evidncias (obtidas mediante mtodos diferentes) podem ser re-conceituadas como dedues realizadas com base em uma proposio bsica, que passam a ser verificadas no campo pelos pesquisadores(7). O uso de mltiplos mtodos, ou Triangulao entendida de uma maneira mais geral, reflete uma tentativa de assegurar uma compreenso em profundidade do fenmeno em questo. Conforme Goldenberg(4), Triangulao uma metfora utilizada em navegao quando se utilizam diferentes pontos de referncia para localizar a posio exata de um objeto. A combinao de mtodos diversos tem por objetivo abranger a mxima amplitude na descrio, explicao e compreenso do objeto de estudo. Essa recomendao parte do princpio de que impossvel se conceber a existncia isolada de um fenmeno social. A integrao da pesquisa quanti e qualitativa permite a comparao de observaes de modo a ter maior confiana de que as concluses no so produtos de um procedimento especfico ou situao particular.
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Para Minayo(7), a ideia da triangulao de mtodos consiste em uma maneira especfica (uma "dinmica") de investigar e de trabalhar integrando a anlise de estruturas, processos e resultados, porm agregando mesma, a "compreenso das relaes envolvidas na implementao de aes" e a viso que os atores constroem sobre o projeto, que se comporta como um constructo, noo que remete a Alfred Schutz. A atitude cientfica geral que norteia a triangulao, ou ao dizer de Minayo, "a postura tica e terica" se fundamenta na teoria do agir comunicativo de Habermas. Em geral inclui a definio de objetos complexos, a construo de indicadores, instrumentos oriundos de mtodos qualitativos e quantitativos(8). Tal atitude implica tambm em um olhar hermenutico capaz de articular os dados oriundos de mtodos diferentes em torno do mesmo objeto(9). Portanto, os mtodos qualitativos podem gerar questes para serem aprofundadas quantitativamente, e vice-versa, bem como podem ser utilizados de forma combinada. A premissa bsica para integrao entre ambos est na possibilidade de que os limites de um mtodo podero ser contrabalanados pelo alcance do outro e, desta forma, deixam de ser percebidos como opostos para serem considerados complementares(1,4).

CONSIDERAES FARMACUTICA

SOBRE

PESQUISA

EM

ASSISTNCIA

Entre os componentes das prticas de sade, encontra-se a assistncia farmacutica, incluindo a gesto e o acesso a medicamentos seguros, eficazes e de qualidade, que conferem efetividade s aes sanitrias e representam parte importante dos gastos individuais e governamentais com sade(10). O conceito de assistncia farmacutica tem diferentes interpretaes e abordagens no Brasil. Segundo a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, ela compreende diversas atividades relacionadas ao medicamento, desde a pesquisa, desenvolvimento, produo, gesto, acesso e promoo do uso racional, e tem por finalidade apoiar as aes de sade(11). As propostas de novos conceitos para a assistncia farmacutica apontam para um modelo que no mais esteja restrito ao binmio produo/distribuio de medicamentos, mas compreenda um conjunto de procedimentos necessrios promoo, proteo e recuperao da sade, no nvel individual e coletivo, tendo o medicamento como insumo bsico. Alm da disponibilidade do medicamento e dos
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servios farmacuticos, agrega a promoo de seu uso racional e da qualidade de vida do usurio(11). Os governos precisam ter informaes especficas sobre as formas de produo, comercializao e uso de medicamentos que ocorrem na sociedade para quantificar ou avaliar a situao e a magnitude de problemas existentes como o uso abusivo, a falta de acesso, a no disponibilidade de medicamentos necessrios para o tratamento de doenas de interesse em sade pblica, a falta de embasamento cientfico para a prescrio, a ocorrncia de reaes adversas a medicamentos, o registro de medicamentos inseguros, entre outros. Nesse cenrio, a conduo de pesquisas sobre a assistncia farmacutica indispensvel e as informaes por elas produzidas devem ser utilizadas no aprofundamento do conhecimento sobre o setor farmacutico, sua relao com os servios e prticas de sade, para identificar e orientar estratgias de controle e monitorar impacto das possveis intervenes(10). Tal como no campo da sade as pesquisas conduzidas para investigar a assistncia farmacutica tem utilizado, majoritariamente, mtodos quantitativos. O referencial terico que norteia a maioria das pesquisas nesse campo estimula a utilizao de indicadores e de mtodos de orientao, eminentemente, quantitativa. recomendada a utilizao de indicadores de estrutura, processo e resultados, aliada ao levantamento de informaes demogrficas e epidemiolgicas para se descrever a situao da assistncia farmacutica no cenrio de sade local(10, 12). No entanto, existem aspectos e questes importantes como interesses econmicos, tomada de deciso por profissionais de sade, organizao dos servios e polticas de sade, at comportamentos e atitudes com relao a um tratamento, que precisam ser investigados tambm em seus aspectos subjetivos, situao em que os mtodos qualitativos seriam tambm indicados. Considerando-se a abrangncia do conceito de assistncia farmacutica e a complexidade dos fatores que influenciam o setor farmacutico, diferentes abordagens de pesquisa utilizando formas variadas de coleta e anlise de dados, so necessrias para a uma melhor compreenso e podem permitir uma idia mais ampla desse setor, apontando caminhos fundamentados em anlises e, por isso, propensos a atingir resultados de forma mais eficiente e custo-efetiva. Este trabalho se prope a descrever e discutir a experincia de utilizao combinada de mtodos qualitativos e quantitativos, Triangulao, no estudo de diferentes aspectos da assistncia farmacutica no Brasil.
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MATERIAL E MTODOS Duas pesquisas acadmicas utilizaram mtodos qualitativos e quantitativos para investigar diferentes aspectos da assistncia farmacutica no cenrio brasileiro. Pela complexidade do tema sentiram a necessidade de utilizao de diferentes abordagens e mtodos de anlise. As pesquisas se desenvolveram de forma independente e em pocas distintas, nos perodos de 2003 a 2006(13) e de 2004 a 2007(14). A primeira pesquisa investigou a comercializao de medicamentos em farmcias privadas do Distrito Federal. Utilizou mtodos qualitativos, grupos focais e anlise de discurso, para verificar se a prtica da automedicao era frequente para resoluo de problemas complexos de sade. Investigou, ainda, as motivaes para essa prtica e se ela satisfazia as necessidades de busca por atendimento em sade. Os grupos focais foram realizados com pacientes do ambulatrio de um hospital de referncia para o tratamento de Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) do Sistema nico de Sade (SUS) do Distrito Federal(15). Paralelamente, esta pesquisa utilizou mtodos quantitativos compreendendo uma avaliao das prticas dos trabalhadores de farmcias, por meio do grau de acerto ou adequao das recomendaes oferecidas a clientes (pesquisadores) que simulavam sintomas de uma DST. Esse estudo investigou, tambm, por meio de entrevistas, o grau de conhecimento desses trabalhadores sobre DST. A pesquisa foi realizada em 70 farmcias do Distrito Federal, selecionadas e distribudas de forma aleatria sistemtica em dois grupos, sendo que apenas um grupo recebeu uma interveno educativa sobre DST. As visitas dos clientes simulados e as entrevistas com os trabalhadores dos dois grupos de farmcias ocorreram antes e trs meses depois da interveno educativa, na tentativa de evidenciar possveis modificaes de conduta e de conhecimentos no grupo que recebeu a interveno(16). Essa pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da Secretaria de Sade do DF pelo Parecer 067/03. A segunda pesquisa investigou aspectos do cenrio macro da assistncia farmacutica como as polticas pblicas em pesquisa e desenvolvimento de frmacos e medicamentos conforme as necessidades do Sistema nico de Sade-SUS. Foi utilizado o estudo de caso exploratrio, com triangulao de mtodos, envolvendo estudo

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transversal dos medicamentos novos (substncia nova) lanados no mercado brasileiro combinado com anlise documental, questionrios e entrevistas(14). A anlise documental foi utilizada para identificar e analisar frmacos novos registrados no perodo 1994 a 2004, incluindo a grupo(s) teraputico(s), indicao(es) e indstria produtora; caracterizar as doenas estratgicas para o Sistema nico de Sade, definidas na Poltica Nacional de Ateno Bsica - PNAB (diabetes, hipertenso, hansenase e tuberculose), em termos de etiologia, epidemiologia e tratamentos oficiais preconizados e cotejar os frmacos novos registrados com o tratamento disponvel para essas doenas, verificando a adequao dos lanamentos quando comparado carga de doena. Adicionalmente, buscou identificar e analisar polticas para pesquisa e desenvolvimento de medicamentos, no Brasil. Foram, tambm, utilizados questionrios e entrevistas para conhecer e analisar dados factuais, histricos e polticos, condicionantes da pesquisa e desenvolvimento de medicamentos, gesto da informao resultante de atividades de pesquisa e desenvolvimento e conhecer opinies sobre possveis contedos de poltica pblica para o setor(14). Essa pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Sade da Universidade de Braslia pelo Parecer 039/2006.

RESULTADOS Na primeira pesquisa, a utilizao de abordagem qualitativa demonstrou que a automedicao era uma prtica frequente entre os participantes dos grupos focais e era motivada, principalmente, pela insatisfao com a acessibilidade, com a demora no atendimento e com a qualidade do atendimento nos servios de sade. Era tambm motivada pela deteriorada relao mdico-paciente que aparece como autoritria e impessoal e pela fragilidade da relao dos usurios com a equipe de sade. Os resultados evidenciaram, ainda, a centralidade do medicamento nas prticas dos profissionais de sade e nas expectativas dos usurios e aparece como principal opo para a soluo de seus problemas de sade. Embora as farmcias apaream como uma alternativa de fcil acesso para a resoluo dos problemas de sade, o atendimento nestes estabelecimentos no foi considerado como satisfatrio pelos participantes Outro resultado observado foi o no reconhecimento dos farmacuticos como profissionais de sade(15). Por meio de abordagem quantitativa verificou-se que os trabalhadores das farmcias, na maioria dos atendimentos aos clientes simulados, indicaram
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medicamentos e no fizeram recomendaes com relao preveno de DST, como a utilizao de preservativos, tratamento de parceiros e abstinncia sexual at a cura completa da doena ou o encaminhamento para servios de sade. Nenhum dos tratamentos farmacolgicos recomendados pelos trabalhadores das farmcias estava de acordo com as recomendaes da Organizao Mundial de Sade e Ministrio da Sade para o tratamento sindrmico das DST(16). Verificou-se um despreparo destes trabalhadores para executar atividades de indicao teraputica, revelado tambm pela baixa escolaridade e superficialidade dos conhecimentos sobre o tema. A interveno educativa aplicada aos farmacuticos e balconistas do grupo de interveno no gerou mudanas significativas na prtica desses trabalhadores, quando comparado com os funcionrios do grupo controle de farmcias. A forma predominante de remunerao por comisses sobre as vendas e a realizao de treinamentos desses trabalhadores por laboratrios farmacuticos, detectados nessa pesquisa, evidenciaram que os interesses comerciais e as estratgias do mercado podem influenciar as prticas de comercializao de medicamentos no varejo(16). A segunda pesquisa identificou que em perodo de 11 anos, foram registrados em mdia 40 frmacos novos por ano, 440 frmacos novos no perodo de 1994 a 2004, que, majoritariamente, no apresentavam avano teraputico e eram destinados, principalmente, ao tratamento de doenas no infecciosas. Os dois grupos teraputicos com mais frmacos novos registrados foram o de medicamentos para o Sistema Nervoso Central, com 69 (15,7%) e antiinfeciosos gerais para uso sistmico, com 60 (13,6%). Os frmacos novos foram cotejados com os tratamentos recomendados para as doenas da PNAB, sendo que apenas um frmaco descrito foi includo na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais; o metoprolol, um anti-hipertensivo. Utilizando o critrio da FDA Food and Drug Administration, foi identificado que, no perodo de 2000 a 2004, apenas 33,8% dos frmacos novos registrados foram classificados como P (priority), indicando maior valor teraputico(17). Com relao aplicao de questionrios e realizao de entrevistas referentes segunda pesquisa, foram convidadas 59 pessoas, e obtidas 23 (39%) respostas, abrangendo representantes de instituies; representantes do governo que lidam com polticas pblicas; da indstria farmacutica; pesquisadores universitrios; e usurios de medicamentos. A investigao qualitativa revelou o crescimento recente em pesquisa e desenvolvimento de frmacos e medicamentos no Brasil, dominando-se todo o processo
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at a comercializao, embora no direcionadas, em geral, para doenas prevalentes, como as previstas na Poltica Nacional de Ateno Bsica. Foi lanado o primeiro medicamento contendo frmaco desenvolvido integralmente no pas, alfaumuleno, anti-inflamatrio. Considerando-se as

caractersticas da pesquisa e desenvolvimento de medicamentos, como longo prazo (10 a 15 anos) para desenvolvimento completo de um novo medicamento, os altos custos envolvidos e a necessria integrao de vrios grupos representados nas diversas etapas da pesquisa e desenvolvimento, esta evoluo recente deve ser acompanhada para verificar se foi mero acaso ou se, realmente, representa a insero do pas nesta rea(17). Foram propostos contedos para poltica pblica para estimular a pesquisa e desenvolvimento de frmacos e medicamentos conforme as necessidades de SUS. Entre estes, por exemplo, a realizao de estudos de custo-efetividade de tratamentos farmacolgicos disponveis; dessa forma, formuladores de polticas, gestores, pesquisadores, profissionais e usurios podero saber o custo do tratamento de um paciente, o que poder levar priorizao de estratgias de pesquisa e desenvolvimento. Outro contedo proposto assegurar, por meio do Estado, a participao de pacientes acometidos por doenas da pobreza em instncia de acompanhamento e controle de recursos pblicos utilizados nas pesquisas(17, 18).

DISCUSSO Nas duas pesquisas aqui descritas a utilizao de mtodos qualitativos e quantitativos, de forma combinada, mostrou-se positiva uma vez que conferiram maior abrangncia, complexidade e profundidade investigao. Os resultados de uma abordagem explicaram e trouxeram maior compreenso sobre os diferentes aspectos desvelados pela outra, no tendo sido detectadas contradies ou divergncias. Na primeira pesquisa o tema apresentou-se complexo, com aspectos pertencentes a diversas esferas da realidade, como o macrocontexto da comercializao dos medicamentos e os interesses associados s prticas do comrcio varejista; e no contexto subjetivo, as motivaes e atitudes dos pacientes e as suas percepes, tanto sobre as doenas como sobre os medicamentos e a relao do paciente com os servios e profissionais de sade. Nesse cenrio somente a triangulao poderia oferecer condies de abordagem mais ampla e integrada do problema. Os resultados mostraram em um cenrio micro os reflexos de alguns determinantes estruturais do setor farmacutico. Ou seja, os hbitos de consumo dos
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indivduos, a qualidade da relao e a comunicao entre os profissionais de sade e pacientes, e suas percepes e atitudes diante dos medicamentos, constituem fenmenos socioculturais que podem ser reforados pelas estratgias de mercado e pelos interesses econmicos do setor produtor e do comrcio varejista de medicamentos. Na segunda pesquisa, o contexto tambm complexo, envolvendo o tratamento de doenas negligenciadas, as polticas de pesquisa e de registro de novos medicamentos, os interesses econmicos da indstria e a viso de gestores e pacientes, tambm levou necessidade de combinao de mtodos de pesquisa para maior aproximao da realidade. Ficou evidente, por exemplo, que os lanamentos da indstria farmacutica, embora haja importantes avanos, apresenta flagrante falta de inovao teraputica em contraste com o esperado para frmacos novos, que o sistema de patentes no funciona como difundido e que h doenas de interesse em sade pblica sem novos medicamentos, que sejam melhores que os existentes. O desequilbrio entre a necessidade de tratamento medicamentoso para doenas de interesse em sade pblica e a indicao de frmacos novos lanados no mercado brasileiro, acrescido a pouca inovao teraputica dos mesmos mostram a debilidade do sistema de patentes a medicamentos. Por isso, polticas pblicas devem ser implementadas para atender esta necessidade, sempre ponderando-se qual o tratamento mais apropriado, que pode ou no ser medicamentoso. Como o setor pblico grande produtor e comprador de produtos farmacuticos, tem suficiente poder de compra para estabelecer e implementar pesquisa e desenvolvimento para o elenco de produtos farmacuticos necessrios a ser utilizado para tratar doenas prevalentes, que representam parcela significativa da carga de doena brasileira. A sade um campo vasto e complexo que possibilita diferentes alternativas operacionais de servio e inmeras abordagens e formas de investigao. Nesse campo, insere-se a assistncia farmacutica, cujas aes envolvem uma complexa rede de atores, pblicos e privados, com diferentes papis em funo do contexto econmico, poltico e social dos pases. O setor farmacutico sofre a influncia de inmeros fatores que vo desde os interesses econmicos e comerciais que orientam a pesquisa, a produo e a comercializao de medicamentos, os interesses polticos e os fatores estruturais, at os hbitos culturais que determinam as prticas de prescrio e de consumo. tambm influenciado pelos aspectos interpessoais presentes nas relaes entre profissionais de sade e usurios, bem como suas percepes, valores e crenas

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que determinam as atitudes e comportamentos com relao busca de soluo para os problemas de sade. Algumas limitaes para a utilizao de abordagem qualitativa em pesquisas no campo da sade so a dificuldade de generalizao dos resultados e a formao dos pesquisadores dessa rea que eminentemente de orientao quantitativa, como no caso dos pesquisadores que realizaram as duas investigaes em questo. Apesar de constituir-se em uma limitao, a pequena experincia na utilizao da dupla abordagem proporcionou amadurecimento para os pesquisadores que adquiriram conhecimentos e uma viso mais profunda sobre a realidade da assistncia farmacutica e para a conduo de diferentes mtodos de investigao. Com relao s questes de ordem operacional, para os dois estudos descritos, a triangulao se apresentou exeqvel na prtica e efetiva na obteno de respostas para as perguntas norteadoras; atendeu aos objetivos propostos, como o conhecimento de mltiplos aspectos e determinantes da assistncia farmacutica.

CONCLUSO As duas pesquisas apresentadas buscaram conhecer e discutir aspectos diversos de um mesmo componente do universo da sade que a assistncia farmacutica. Ambas utilizaram como estratgia de aproximao do objeto de pesquisa a dupla abordagem, combinando mtodos quantitativos e qualitativos. Para os pesquisadores envolvidos, mais do que mtodos diversos ou contraditrios, a dupla abordagem se mostrou fecunda, revelando aspectos complementares e at justificando a sua combinao. A combinao dos mtodos conferiu profundidade e abrangncia para a compreenso do cenrio da assistncia farmacutica no Brasil. Transcenderam os aspectos quantificveis, uma vez que revelaram diferentes resultados que puderam trazer discusso aspectos subjetivos sobre valores, comportamentos e motivaes para decises, atitudes e prticas relevantes para o setor farmacutico, dificilmente evidenciados pelos mtodos quantitativos. Mesmo utilizando-se mtodos combinados as pesquisas no esgotaram todos os aspectos possveis de serem investigados na assistncia farmacutica, o que poderia ser feito por meio de outras tcnicas de coleta, ou ainda pela incluso de novos atores, o que implicaria, porm, em maior dispndio de tempo e pessoal. No entanto, diante dos estudos j realizados no setor farmacutico essas pesquisas inovaram pela utilizao
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integrada de mtodos para a apreenso de diferentes aspectos, desvelamento de questes subjetivas e aprofundamento das discusses. A triangulao conferiu a possibilidade de diferentes olhares sobre o objeto pesquisado e se mostrou uma estratgia til para ultrapassar as limitaes da utilizao de um nico mtodo.

Agradecimento A primeira pesquisa descrita no artigo, sob a responsabilidade da pesquisadora Janeth de Oliveira Silva Naves, recebeu recursos da UNESCO, por intermdio do Programa Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade, Termo de Cooperao n. 204/04.

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Sources of funding: No Conflict of interest: No Date of first submission: 2013-01-12 Last received: 2013-01-29 Accepted: 2013-05-27 Publishing: 2013-05-29 Corresponding Address

Janeth de Oliveira Silva Naves


Campus Darcy Ribeiro. Asa Norte. Braslia-DF. CEP: 70910-900 Fone: (61) 3107-1990 janeth_naves@hotmail.com e janethnaves@unb.br

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