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Evaluacin de la Calidad de Vida en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Rodrigo Torres Castro, Juan Eduardo Romero

Escuela de Kinesiologa, Universidad de Chile

La enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es una de las principales causas de morbimortalidad en pases desarrollados. En los pases en vas de desarrollo su prevalencia va en aumento. En Chile, se estima que el 9,6% de la poblacin tiene EPOC. Esta enfermedad tiene una progresin lenta y produce un impacto importante en la calidad de vida de los sujetos que la padecen. La valoracin tradicional de estos pacientes, se basa en la utilizacin de pruebas de funcin pulmonar, sin embargo, llama la atencin que dos pacientes con similares capacidades y volmenes pulmonares tengan una percepcin distinta de la enfermedad. Cada vez adquiere mayor importancia el medir la calidad de vida para valorar el impacto que tienen las enfermedades en el bienestar de las personas, esto se debe a que las variables fisiolgicas entregan informacin poco relevante para el paciente y la mayora no se correlacionan con la capacidad funcional de stos (Lisboa y cols, 2001). A partir de lo anterior se han diseado cuestionarios de calidad de vida relacionados con la salud (CVRS). La valoracin de esta variable permite medir el impacto de la enfermedad en la vida cotidiana del paciente, en su bienestar y adems evala la actitud del paciente frente a la enfermedad (Miravitlles, 2005). La evaluacin de la CVRS es posible debido a la elaboracin de cuestionarios estandarizados que son sensibles y reproducibles a cambios por una intervencin o por la evaluacin natural de la enfermedad. Existen dos tipos de cuestionarios, los genricos que permiten comparaciones de la CVRS entre distintas enfermedades respiratorias crnicas, pero son relativamente insensibles a los cambios provocados por intervenciones teraputicas o incapaces de detectar pequeos cambios en la evolucin del paciente (Engstrm y cols, 2001). Tambin estn los cuestionarios especficos que estn diseados principalmente para pacientes con EPOC, son sensibles a los cambios en la evolucin de la enfermedad y pueden detectar pequeos cambios en las intervenciones (Jones, 2001). Revisaremos brevemente, los cuestionarios de mayor uso en la literatura en espaol.

Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) Es un instrumento especfico de valoracin de la CVRS en pacientes con EPOC. Evala 4 componentes de la calidad de vida: disnea, fatiga, funcin emocional y dominio sobre la enfermedad. Cada componente est compuesto entre 4 a 7 preguntas y cada una de ellas est puntuada entre 1 y 7 (Guyatt y cols, 1987). Si bien fue desarrollado en ingls, el grupo de Rosa Guell elabor una versin en espaol (Guell y cols, 1995) Mientras ms alto sea el puntaje es indicativo de una mejor CVRS. Es bastante sensible a los cambios, habindose establecido que una diferencia de 10 puntos es clnicamente importante (Redelmeier y cols, 1996). Es muy sencillo calcular el puntaje, pero su administracin demora alrededor de 20 minutos y requiere de un entrevistador. En el ao 2003, este test fue validado para su uso en poblacin chilena (Sern y cols, 2003). Una de las ventajas de este cuestionario es que las preguntas de la dimensin disnea son individualizadas. De un total de 27 alternativas, el paciente puede definir que AVD le causan disnea y priorizarlas asignndole puntaje (Sern y cols, 2003). Un metanlisis de 14 trabajos que utilizaron principalmente el CRQ para evaluar cambios, demuestra que la mayora tuvo un aumento mnimo de 0,5 puntos, considerado clnicamente til (Lacasse y cols, 1996).

St George Respiratory Questionnaire (SGRQ) Este test es un cuestionario especfico para enfermedades de la va area autoadministrado. Est compuesto 3 subescalas: sntomas (afectacin causada por los sntomas respiratorios), actividad (actividades limitadas por la disnea) e impacto (efectos sociales o fisiolgicos de la enfermedad), en total suman 50 tems, cuyo puntaje oscila entre 0, que indica el mejor estado de salud, a 100 que indica el peor (Miratvilles, 2005). Requiere al menos 4 puntos de diferencia para considerarse significativo. (Jones, 2002). El SGRQ ha mostrado ser un predictor de reingreso (Osman y cols, 1997), los pacientes que reingresaban tenan 4,8 unidades menos que los que no lo hacan. En otro trabajo de Miratvilles, una peor puntuacin predijo exacerbaciones frecuentes. Anderson mostr que este cuestionario era un buen predictor de mortalidad a 12 meses; los sobrevivientes puntuaron 54,3 puntos y los fallecidos 61,5 puntos (Andersson y cols, 2002). En un trabajo de DomingoSalvany, cada 4 puntos de incremento se asociaba con un aumento en la mortalidad de un 5,1%. (Domingo-Salvany y cols, 2002)

COPD Assesment Test (CAT) Este cuestionario fue desarrollado recientemente (Jones y cols, 2009). Consta de 8 tems valorados de 0 a 5, con un rango de puntuacin que va de 0 (mejor estado) a 40 (peor estado). Dependiendo del resultado se puede dividir en bajo impacto (1-10 puntos), impacto medio (11-20 puntos), impacto alto (mayor a 20 puntos) e impacto muy alto (mayor a 30 puntos)Ha mostrado tener una muy buena correlacin con el SGRQ-C (O,8). Se ha utilizado para comparar el pre y post de un programa de rehabilitacin pulmonar (Dodd y cols, 2011)

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