El trabajo con la persona del terapeuta

Por Oscar Galfr y Graciela Frascino Situacin actual de la prctica de la psicoterapia La tarea teraputica, apasionante sin duda, nos expone cotidianamente a interacciones que estn teidas de fuertes dosis de ansiedad, violencia, desorganizacin, desesperanza, etc., y no siempre es posible dar una respuesta rpida y eficiente a esta demanda. Parte de lo no resuelto queda operando como perturbacin en el terapeuta. Por lo tanto una de las prcticas que nos parecen necesarias es un giro sobre nosotros mismos, reexaminando, entre otras cosas, los modelos que nos han orientado. Este giro, lejos de desatender la clnica, contribuye a aumentar su calidad. Es necesario el cuidado del terapeuta para que ste pueda cuidar; las personas que cuidan a personas deben y merecen ser cuidadas. El ejercicio de la psicoterapia implica para el terapeuta varias cuestiones fundamentales: a) enfrentar problemticas severas, insertas en un contexto sociocultural y econmico sumamente crtico; b) una formacin terico-clnica no siempre sintnica con los problemas a enfrentar; stas requieren mayor trabajo en equipo, redes y colaboracin interinstitucional, y en muchos casos medidas socioambientales; c) las situaciones mencionadas le exigen al terapeuta un mayor compromiso emocional y personal, al mismo tiempo de que dispone de una menor preparacin instrumental; d) bajos niveles de ingreso y de estabilidad laboral, as como escasos recursos y menor grado de motivacin para la educacin permanente, lo que deriva en un descenso en la escala de prestigio y reconocimiento social del profesional psicoterapeuta; e) todo lo enumerado determina un cierto isomorfismo entre la situacin laboral del profesional medio y buena parte de la poblacin consultante. Es un tiempo de cambios acelerados y desajustes, que produce malestar. Macro contexto del terapeuta. En resumen, el nuevo siglo lo encuentra al mismo con:

consultantes que se presentan con problemticas cada vez ms

graves, con posibilidades de pago decrecientes; lugares de trabajo institucional que atienden patologas graves y

abonan honorarios bajos o inexistentes; falta de medios personales e institucionales para obtener contencin, supervisin y entrenamiento; tiene que competir con diferentes "magias": autoayudas, terapias florales, etc. un Estado que no satisface plenamente la provisin de medios y polticas para el desarrollo de la salud mental y la atencin psicolgica, tanto en el aspecto de las prestaciones, como en el acadmico y de investigacin; sus propias problemticas personales, familiares, y sociales; las problemticas de las instituciones de pertenencia, que a menudo no aciertan a adaptar sus paradigmas y sus prcticas a un mundo cambiante e impiadoso. Microcontexto del terapeuta C. Whitaker (1992) sintetiza muy bien las caractersticas del mbito cotidiano de trabajo en el consultorio. Dice "[El terapeuta] Est sometido a un tipo de aislamiento. En mayor grado que al padre, al jefe o al funcionario pblico, se le escamotean los efectos rectificadores de una saludable relacin de persona a persona. El terapeuta no tiene con quien relacionarse. No es destinatario del afecto de su paciente; ese afecto se dirige, ms all de l, hacia el smbolo que l representa. Durante la mayor parte de su jornada de trabajo queda aislado. Por otra parte su propio afecto debe estar tan controlado como los golpes de un padre que boxea con su hijo de cuatro aos. Su participacin debe ser graduada segn la tolerancia fsica y emocional del paciente en transferencia". El terapeuta queda as en el incmodo lugar de estar en el medio de las presiones del macro y el micro-contexto Qu es lo que nutre al terapeuta en su vida profesional? Las matrices provistas por la familia de origen, la familia actual, y la comunidad socio-econmico-cultural donde vive. La formacin de grado y posgrado, los marcos tericos, la propia psicoterapia, supervisiones, entrenamientos, y la red profesional de la que forma parte etc. Pero a travs de qu llegan estos sustentos de su profesin al paciente? A travs de su persona, que es su instrumento de trabajo. Por eso es muy importante el cuidado de la misma. La persona del terapeuta es continente de variados temas:

historias y experiencias de vida;

 similitudes y resonancias con las situaciones problemticas de los

pacientes, que puede haber resuelto o no; sentimientos que se ponen en juego en la tarea; ideas y creencias propias que pueden colisionar con las del paciente; caractersticas de personalidad; aprendizajes tericos; mandatos de sus lugares de pertenencia sobre cmo trabajar; estilos personales de trabajo; poner en juego en su trabajo su palabra, sus actos, y sus actitudes; Por lo tanto es muy conveniente que los terapeutas dispongan de un espacio, para:

explorar a fondo su vida personal. beneficiarse al relacionarla con su prctica clnica. relacionar su personalidad, su estilo, su experiencia de vida, etc., con
los pacientes en tratamiento; Este espacio deber ser distinto y complementario de clases y supervisiones, Los talleres de trabajo con la persona del terapeuta Lo antes sealado puede lograrse en talleres de trabajo grupal donde se compartan experiencias en un marco de comprensin y de confidencialidad. Este proceso de intercambio estara destinado a: a) incrementar la comprensin de la compleja realidad clnica y su contexto; b) evaluar el grado de compromiso, esfuerzo y desgaste emocional que implica o exige la tarea; c) facilitar una elaboracin transformativa para que el psicoterapeuta no quede sobrecargado; d) protegerlo al mismo tiempo de una exposicin peligrosa, tanto para su salud como para la eficiencia de su tarea profesional; e) facilitar el aprendizaje de la deteccin temprana de dificultades, tanto en su propia persona como en el curso de su tarea clnica; f) incrementar el conocimiento de su persona, fortalezas y debilidades. Los Temas de trabajo de estos talleres Atinentes al terapeuta

cunto se conoce el terapeuta a s mismo; dificultades y anclajes que puedan provenir de su historia de vida; en qu momento de su ciclo vital est; sus familias de origen y actual; capacidad de relacin del terapeuta; la calidad de su red social; cmo se maneja con los conflictos (es evitador o amplificador);

 mitos del terapeuta; su cultura y experiencia de vida;

Atinentes a la prctica profesional

cmo se maneja con los pacientes; cercana vs. distancia; flexibilidad;

la alianza teraputica; desarrollo de habilidades; caractersticas de su formacin y dficits de la misma; los distintos modelos que orientan su accin; claves para detectar los patrones interaccionales (propios y del paciente); transformacin de las debilidades del terapeuta, en herramientas para determinados fines; su condicin de observador-participante-autoobservador; relaciones y competencias con otros profesionales; tcnicas de supervivencia en psicoterapia; Atinentes al contexto socio cultural

cambios sociales que influyen en la terapia y las formas de la

demanda; las nuevas patologas y sus desafos; la vida, el cine, el teatro y la novela como proveedores de metforas; las cuestiones ticas, y el tema de los valores en psicoterapia; Conclusiones Abordar las tareas sealadas se torna importante en la actualidad, debido a la demanda de sostn que hay de parte de muchos terapeutas que no tienen la posibilidad econmica de acceder a psicoterapias individuales y privadas. Al mismo tiempo podran obtener de estos talleres un plus en cuanto a la prctica profesional frecuentemente no provistas por aqullas. En tal sentido puede enriquecer y hacer ms eficaz su prctica profesional compartir en un equipo la reflexin sobre la funcin teraputica, las perspectivas trigeneracionales de cada uno, el aprovechamiento de las resonancias, el intercambio en un taller que funcionar como un equipo reflexivo al estilo de Andersen, T. (1994). Todas estas actividades pueden fecundarse mutuamente, en un proceso en el que los terapeutas participantes hablan de su clnica, al mismo tiempo que revisan aspectos personales y familiares. Esta actividad que proponemos pretende cubrir un vaco, proveniente de la falta de una psicoterapia especializada del terapeuta, debido a que:

 los terapeutas que no pertenecen al campo del psicoanlisis no

pueden recurrir al llamado anlisis didctico o equivalentes; cuestiones derivadas del costo de la psicoterapia; las limitaciones econmicas de la profesin, y su consecuencia, la cada del compromiso del terapeuta con su crecimiento; ciertas lneas de trabajo que promueven el rol de tcnico teraputico. Por lo tanto estimamos que el trabajo con la persona del terapeuta, puede resultar una forma de cubrir el dficit mencionado, sin pretender remplazar las psicoterapias individuales y supervisiones. H. Aponte (1985/86) propone que la psicoterapia desarrolle no solamente los resultados y los cambios, sino tambin "el crecimiento mental de los pacientes", porque ste contribuir a sostener y profundizar los primeros. En tal sentido seala reas de crecimiento a las que los terapeutas deben prestar atencin:

La necesidad de que el trabajo profesional y el propio vivir ntimo

sean congruentes. El crecimiento personal del terapeuta genera un mayor compromiso del mismo con los pacientes y su profesin. Mucho de lo que el terapeuta llega a conocer debe ser deducido de aquello que su persona experimenta en la relacin con sus pacientes. La adquisicin de conocimiento y tcnica es fundamental, pero la habilidad del terapeuta para implementar eso que aprendi, no deviene automticamente con esa adquisicin. El mismo autor clasifica las habilidades teraputicas en:

las terico-tcnicas las habilidades interiores o integracin personal del terapeuta la disponibilidad y capacidad para el trabajo colaborativo e
interdisciplinario con otros profesionales. Esta ltima habilidad es significativa cuando la tarea teraputica tiene que ver con la red del paciente: mediaciones, problemas psicosomticos, problemas escolares, empresas familiares, interfases teraputicas, etc. Como participante en el proceso de terapia, para preservarse, el terapeuta debe pendular entre ser observador, y auto observador. Parte del estrs de la profesin se debe a estar sosteniendo a otros sin estar debidamente sostenido. En el entrenamiento el foco es la habilidad

profesional, y el efecto secundario el cambio personal. En el trabajo con el self el foco est en el cambio personal (y del contexto de esa persona), y el efecto secundario ser el crecimiento de la habilidad profesional C. Whitaker (1991/92) destaca el aislamiento del trabajo teraputico, y plantea para subsanarlo el intercambio entre profesionales, del que menciona distintas formas:

la supervisin en grupo, la terapia ldica, la coterapia, el grupo de amparo, llamando as al grupo permanente de supervisin en la institucin clnica de pertenencia; y seala tambin,

la necesidad permanente de formacin, combinada con la de el compromiso del terapeuta con su propio crecimiento
En resumen, esto est sintetizado por ese maestro en una proposicin de dos palabras: curar... curndose. Bibliografa bsica de referencia Andersen, T. (1994), El equipo reflexivo, Gedisa, Barcelona. Aponte H. (1985). "La persona del terapeuta", Sistemas Familiares, Ao 1, N 1. Aponte H. (1996). "El sesgo poltico, los valores morales y la espiritualidad en la formacin de los psicoterapeutas", Sistemas Familiares, Ao 12, N 3. Aponte y Winter. (1988). "La persona y la Prctica del Terapeuta", Revista Sistemas Familiares, Ao 4, N 2. B. Nagy, Lealtades invisibles, Amorrortu. Baringoltz S. (1996), Integracin de aportes cognitivos..., Editorial de Belgrano, Cap 5. Bergman, J., Pescando Barracudas, Paids. Cap. 8 Galfr, O. y Barinboim, B. (1998), "Explorando un modelo posible de psicoterapia para psicoterapeutas", Revista Clnica Psicolgica, Vol. VII

- N 1. Gonzalez O. y A. , y otros. (1993). "El self del terapeuta y su compromiso en la terapia", Sistemas Familiares, Ao 9, N 3. Minuchin, S., El arte de la terapia familiar, Paids. Santi, W. (Comp., 1996), Herramientas para psicoterapeutas, Paids. Whitaker C. (1991) De la psique al sistema, Comp. J. R. Neill y D. P. Kniskern, Amorrortu, B. Aires. Whitaker, C. (1992) Meditaciones nocturnas de un terapeuta familiar, Paidos, Buenos Aires. Lic. Mara Graciela Frascino: Psicloga, Posgrado en Terapia de Parejas y Familias, CEFYP. Coordinadora docente, y Coordinadora del Equipo de Profundizacin en Terapia Familiar de ISDEBA. Atencin clnica en consultorio privado: adolescentes y adultos. Terapias individuales, de pareja y de familia. Coordinadora del Proyecto de Investigacin "Salud y Familia", organizado en conjunto por la Universidad del Museo Social Argentino, Facultad de Psicologa y Psicopedagoga con el Hospital General de Agudos "Dr. T. lvarez", Residencia en Medicina Familiar. mgfrascino@hotmail.com Dr. Oscar Julio Galfr: Doctor en Psicologa y Doctor en Psicologa Clnica, UB. Realiz previamente estudios de Sociologa, licencindose en la UBA. Se ha especializado en psicologa clnica, terapia familiar, resolucin de conflictos, y en abordajes interdisciplinarios. Realiza asistencia, docencia e investigacin en estas reas. Profesor e Investigador en la Universidad del Museo Social Argentino, Facultad de Psicologa y Psicopedagoga, siendo co-director organizador del Proyecto de Investigacin "Salud y Familia", proyecto conjunto de esta Universidad con el Hospital General de Agudos "Dr. T. lvarez", Residencia en Medicina Familiar. oscargalfre@fibertel.com.ar