Artigo de Reviso

Rev Bras Nutr Clin 2007;22(1):54-8

ndice glicmico como ferramenta de auxlio prescrio de dietas

The glycemic index as a tool for diet prescriptions ndice glicmico como herramienta para las prescripciones de dietas
Fernanda Siqueira1 Luis Fernando Pereira Rodrigues2 Maria Fernanda Petroli Frutuoso3

Resumo
O aumento na prevalncia de sobrepeso e obesidade nos ltimos anos indica grave problema de Sade Pblica, sendo a adequao dos hbitos alimentares uma medida considerada primordial no tratamento desse distrbio. Os nmeros so tambm alarmantes para outras doenas crnicas como o diabetes tipo 2, situao em que o controle da glicemia e da insulinemia so necessrios na preveno de complicaes. Esse controle pode ser feito a partir da distino entre os tipos de carboidratos e sua conseqente absoro no organismo. Essa ferramenta, denominada ndice glicmico, pode ser aplicada tambm para o tratamento da obesidade e hipertenso arterial, uma vez que a resposta insulnica est relacionada saciedade e resistncia vascular. Adicionalmente, a utilizao deste conceito por praticantes de atividade fsica visa a melhorar a utilizao do glicognio muscular e o desempenho. Esta reviso enfoca a aplicao do ndice glicmico no controle do diabetes tipo 2, obesidade, hipertenso arterial e na prtica de atividade fsica, bem como seus benefcios e possibilidades para o nutricionista.

Abstract
The last years increasing in overweight and obesity prevalence express serious Public Health consequences and point out the food consumption adequacy as a primordial step to obesitys prevention and treatment. The consequent increase in premature incidence of associated disUnitermos ndice glicmico; obesidade; diabetes; hipertenso; carboidratos Key words Glycemic index; obesity; diabetes; hypertension; carbohydrates Unitrminos ndice glucmico; obesidad; diabetes; hipertensin; carbohidratos

eases, such as diabetes, indicates the importance of glycemia/insulinemia control to prevent further complications. This control, made by the distinction between different carbohydrates and their consequent body absorption named Glycemic Index, can be also applied to overweight and hypertension treatments, due to the association between insulin response, saciety and blood pressure. Besides that, the use of this concept by physical activities practitioners improves the muscle glycogenic utilization and performance. This review presented the glycemic index application to the diabetes type 2, obesity and hypertension control, to the physical activities performance, as well the possibilities and benefits for the nutritionist.

Resumen
El aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los ltimos aos indica grave problema para la Salud Publica, siendo la adecuacin de los hbitos alimenticios una medida considerada primordial en el tratamiento de este disturbio. Asimismo, los nmeros son alarmantes para otras enfermedades crnicas como la diabetes tipo 2, situacin en que el control de la glicemia e de la insulinemia son necesarios para prevenir complicaciones. Este control est hecho a partir de la clasificacin de los tipos de carbohidratos y sus efectos en la absorcin del organismo. Esta herramienta, denominada ndice glucmico, puede ser aplicada tambin en el tratamiento de la obesidad e hipertensin arterial, una vez que la respuesta insulnica est relacionada a la saciedad y a la resistencia vascular. Adicionalmente, el uso de este concepto por practicante de actividad fsica se dirige a mejorar el uso del glicgeno muscular y el desempeo de la misma. Esta revisin enfoca la aplicacin del ndice glucmico en el control de la diabetes tipo 2, obesidad, hipertensin arterial y la practica de la actividad fsica, as como sus beneficios y posibilidades al nutricionista.

Endereo para correspondncia: Maria Fernanda Frutuoso Rua Arthur Prado, 479 CEP 01322-000 So Paulo/SP E-mail: ffrutuoso@yahoo.com.br Submisso

14 de julho de 2006
Aceito para publicao 20 de janeiro de 2007

Nutricionista, ps-graduanda em Cincia voltada atividade fsica pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp/EPM) Cientista Social, graduando em Nutrio pela Universidade Anhembi Morumbi (UAM) Nutricionista, doutora pelo Departamento de Nutrio da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (USP) e docente da UAM

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Introduo
Atualmente, constata-se aumento na prevalncia de doenas crnicas no transmissveis como obesidade e diabetes mellitus, e diminuio de doenas infecto-contagiosas, evidenciando o fenmeno de transio epidemiolgica1. Entende-se por transio epidemiolgica as mudanas ocorridas no tempo, nos padres de morte, morbidade e invalidez que caracterizam uma populao especfica e que, em geral, ocorrem em conjunto com outras transformaes demogrficas, sociais e econmicas. O processo engloba trs mudanas bsicas: substituio das doenas transmissveis por doenas no-transmissveis; deslocamento do ndice de morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos grupos mais idosos; e transformao de uma situao em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade dominante2. O ndice de doenas crnicas no transmissveis est aumentando rapidamente e, em 2001, contribuiu com aproximadamente 59% da mortalidade e 46% das enfermidades em todo o mundo1. A transio nutricional um processo de modificaes seqenciais no consumo alimentar e estado nutricional, acompanhando alteraes econmicas, sociais, demogrficas e do perfil de sade das populaes3. A alimentao nutricionalmente adequada pode atuar tanto na preveno como no tratamento de doenas, justificando a importncia da avaliao dos hbitos alimentares da populao4. Estudos recentes, como a Pesquisa de Oramentos Familiares, apontam elevada ingesto de carboidratos refinados e lipdios, indicando possvel relao com o aumento da prevalncia de obesidade e doenas crnicas no transmissveis, especialmente diabetes tipo 25. Dados atuais mostram que aproximadamente 150 milhes de indivduos no mundo so diabticos, e que este nmero pode dobrar at o ano de 2025, sendo a maior parte desse aumento nos pases em desenvolvimento1. No tratamento do diabetes tipo 2, utiliza-se o ndice glicmico dos alimentos (IG), um indicador qualitativo da capacidade de um carboidrato ingerido elevar os nveis sanguneos de glicose6. Esta ferramenta favorece o controle das oscilaes bruscas de insulinemia e glicemia que caracterizam esta doena 7. Recentemente, a aplicabilidade do IG est sendo estudada para auxiliar outras situaes como a obesidade, doena crnica caracterizada pelo acmulo de gordura corporal, com prejuzos sade8,9. H estudos que discutem a utilizao do IG para os indivduos praticantes de atividade fsica, permitindo-se estabelecer recomendaes nutricionais baseadas neste parmetro, com a finalidade de otimizar o rendimento10,11,14,17. Nesta reviso discute-se a aplicao do ndice glicmico como ferramenta de auxlio prescrio de dietas no diabetes, hipertenso arterial, obesidade e prtica de atividades fsicas.

Carboidratos: funes, digesto e metabolismo

Os carboidratos so macronutrientes formados por uma ou mais molculas de glicose, utilizadas pelo corpo como fonte primria de energia, em todas as suas funes biolgicas11. Suas molculas so compostas de carbono, hidrognio e oxignio, e se apresentam em diversas formas, seja como monossacardeos (glicose, galactose e frutose); dissacardeos (maltose, sacarose e a lactose); oligossacardeos; e polissacardeos (amido, glicognio e as fibras dietticas)6. Os carboidratos representam a maior parte das recomendaes dirias do valor energtico total da dieta, com 45% a 65% do valor calrico total da dieta12. A digesto do carboidrato inicia-se na boca com a amilase e finalizada no intestino delgado, por meio das secrees pancreticas e intestinais, sendo suas molculas quebradas em monossacardeos, forma absorvida pelo organismo11. Alguns hormnios, como a insulina e o glucagon, tm papel importante no metabolismo do carboidrato, assim como os micronutrientes e as vitaminas (principalmente do complexo B), coenzimas nos sistemas enzimticos para oxidao da glicose e obteno de energia13. A absoro da glicose depende do estado da membrana do trato digestrio, do tempo de contato entre o carboidrato e a superfcie de absoro, da natureza do carboidrato (monossacardeos, dissacardeos, oligossacardeos ou polissacardeos), do teor de fibras, grau de coco, forma de preparo dos alimentos e da presena de protenas e gorduras juntamente no trato digestrio6,13,14. A glicemia a taxa de glicose no sangue circulante e sua variao normal em jejum de 70 mg/dL a 110 mg/dL15.

ndice glicmico: definio e determinao

O ndice glicmico (IG) foi desenvolvido em 1981 por David Jenkins, do Departamento de Nutrio da Universidade de Toronto, Canad, para determinar quais os alimentos mais adequados a serem consumidos por indivduos diabticos16. O IG foi proposto para avaliar e classificar os alimentos com base nas respostas glicmicas, ou seja, a capacidade que o carboidrato contido em um alimento tem em aumentar a glicemia17. Esse aumento de acar sanguneo determinado pela ingesto de um alimento que contm 50 g de carboidrato comparando-o, durante um perodo de duas horas, a um alimento padro (habitualmente po francs ou glicose) que possui um valor hipottico de 1004,6,10,18.
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Siqueira F, Rodrigues LFP, Frutuoso MFP

Os dados coletados dos nveis de glicemia podem ser demonstrados em um grfico, tambm chamado de curva glicmica, conforme mostra a Figura 1. Para o mesmo indivduo, so administrados dois alimentos, o referncia e o teste; assim, a sobreposio das reas sob as curvas glicmicas indicar o IG do alimento testado11,19. rea sob a curva glicmica do alimento teste rea sob a curva glicmica do alimento referncia

IG =

X 100

Para a determinao e validao de um IG, aplica-se este procedimento a, no mnimo, oito indivduos saudveis e utiliza-se a mdia, tanto do alimento testado como do alimento referncia19. Os valores do IG so expressos de 1 a 100 e so considerados alimentos com baixo IG aqueles que apresentam o valor abaixo de 55; com IG moderado, entre 55 e 69; e com alto IG, a partir de 7020.

ndice glicmico: aplicabilidade

A utilizao do ndice glicmico pode ser feita tanto na preveno primria de doenas crnicas quanto para o auxilio no tratamento dos quadros j instalados. Para os indivduos portadores de diabetes mellitus tipo 2, o controle da glicemia essencial. As fontes de alimentos com baixo IG devem ser recomendadas para esta populao, com o propsito de reduzir as oscilaes bruscas na curva glicmica e evitar picos da glicemia e da insulina. Esta prtica se justifica devido aos alimentos com baixo IG serem absorvidos lentamente, aumentando gradualmente a glicose na corrente sangunea, exigindo menores quantidades de insulina e provocando menor variao da glicemia4,21-24 . A obesidade um importante fator de risco para diabetes mellitus tipo 2, doenas cardiovasculares, hipertenso

160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 15' 30' 45' 60' Tempo

Referncia - glicose Baixo IG - ma Moderado IG - abacaxi Alto IG - mamo

90'

120'

150'

180'

Figura 1 - Curva glicmica do alimento referncia (glicose) e alimentos teste11,19.

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arterial, dislipidemias, gota, clculos biliares, apnia do sono e artrite1, estando relacionada com hiperinsulinemia e resistncia insulina, o que aumenta o risco de prejuzos no metabolismo da glicose25. Muitos estudos sustentam o conceito de que a insulina ativa o sistema nervosos autnomo e age no hipotlamo aumentando sua atividade. Quando h hiperinsulinemia, esta ativao traz prejuzo na elasticidade vascular, contribuindo para aumentar a presso arterial. Alm de se associar ao aumento da absoro renal de sdio, fator que contribui para a hipertenso. A hiperinsulinemia crnica pode potencialmente aumentar a resistncia vascular e, em longo prazo, induzir a hipertrofia vascular26. O metabolismo lipdico tambm pode ser melhorado com a adeso desta dieta, dada as alteraes nas concentraes de HDL e LDL aps o consumo de alimentos com baixo IG4,26,27. No tratamento da obesidade, indicado o consumo de alimentos com baixo IG, pois, como so absorvidos de forma mais lenta e gradual, promovem maior saciedade, o que facilita o controle da ingesto total diria de alimentos8,28-30. Alm de evitar a hiperinsulinemia, fato este que tem estreita relao com a leptina, hormnio da saciedade27. Leptina uma protena produzida e secretada pelo tecido adiposo, que possui efeito supressor da ingesto alimentar agindo no hipotlamo. Tem sido considerada o elemento sinalizador entre as reservas energticas armazenadas no tecido adiposo31,33. Especula-se, desta forma, que a leptinemia estaria envolvida na sinalizao para as clulas -pancreticas no sentido de informar o montante de tecido adiposo e, por conseguinte, a demanda secretria de insulina32-34. O IG tambm constitui ferramenta aplicvel para o praticante de atividade fsica, pois o tipo de carboidrato e o perodo da ingesto so de extrema importncia para a reposio correta dos estoques de carboidratos (na forma de glicognio), uma vez que quedas acentuadas das concentraes do glicognio muscular levam fadiga e conseqente queda no desempenho10,11. Antes do treino, o consumo de carboidratos com baixo IG possibilita que os esportistas recebam a glicose do alimento lentamente, favorecendo a queima. Durante e aps o treino, a preferncia por alimentos com elevado IG, pois necessitam de energia rapidamente, para utilizao imediata ou reposio e estoque na forma de glicognio10,11. Os fatores que influenciam a absoro da glicose podem alterar os valores dos IGs dos alimentos. Assim, as tabelas existentes no so instrumentos absolutos. Por exemplo, duas frutas da mesma espcie podem possuir teores diferentes de acares, sendo o grau de maturao e seu IG estreitamente relacionados, quanto mais madura estiver a fruta maior ser seu IG14,17. O teor de fibras influencia o IG dos alimentos: quanto mais fibras solveis, maior o tempo de contato entre o

Glicemia

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carboidrato e a superfcie de absoro, sendo a glicose mais absorvida e sua curva glicmica prolongada; j as fibras insolveis diminuem este tempo de contato, diminuindo sua absoro, resultando em um menor IG13. A presena de gordura e protena juntamente com o carboidrato no trato digestrio faz com que a velocidade do esvaziamento gstrico e de absoro seja mais lenta, retardando e consequentemente prolongando a curva glicmica13,14. O grau de coco pode alterar bastante o IG de um alimento, principalmente do amido, pois o amido dos alimentos crus fica armazenado em grnulos duros e compactos, que dificultam a ingesto e a digesto. Assim, a maioria dos amilceos precisa ser cozida e neste processo ocorre o rompimento dos grnulos de amido, liberando as molculas de amilopectina e gelatinizando o amido. Quanto mais gelatinizado for o amido maior o IG do alimento. O amido presente nos alimentos com-

posto por amilose e amilopectina. A amilose apresenta cadeias lineares que tendem a formar grumos firmes e compactos, dificultando sua gelatinizao. O contrrio ocorre com as cadeias de amilopectina, ramificadas, sendo mais fcil de gelatinizar e digerir13,17. A proporo destas nos alimentos influencia diretamente no seu IG. Assim, a forma de preparo e as preparaes interferem bastante na resposta glicmica13,14,17.

Consideraes finais
O ndice glicmico dos alimentos uma ferramenta fundamental a ser utilizada na rotina do nutricionista, porm fazse necessrio mais estudos a fim de padronizar os mtodos de determinao e tabelas de IG dos alimentos. Cabe salientar que o IG deve ser utilizado com critrio, aliado a outros parmetros nutricionais, de acordo com o objetivo dietoterpico.

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