La nocin de glucemia hace referencia a la presencia de glucosa en la sangre.

El trmino proviene del francs glycmie (propuesto por el fisilogo galo Claude Bernard), por lo que, en ocasiones, aparece traducido como glicemia. Sin embargo, esta ltima palabra no es aceptada por la Real Academia Espaola (RAE). Los mdicos utilizan el trmino para referirse a la medida de concentracin de la glucosa en el plasma sanguneo. Si la glucemia se encuentra por debajo de los parmetros normales, el individuo sufre de hipoglucemia; en cambio, si los valores superan la media, se trata de un caso de hiperglucemia. La glucemia vara de acuerdo a los alimentos que la persona haya ingerido. El nivel normal de glucosa en sangre se encuentra entre 70 mg/dl y 100 mg/dl en ayunas. La glucosa ingerida con las comidas es metabolizada mediante el accionar de diversas hormonas, como la adrenalina, la insulina, el glucagn, los esteroides y los glucocorticoides. La metabolizacin de la glucosa es importante para la regulacin de la homeostasis. Las fallas en el proceso pueden causar diversos problemas de salud, como la diabetes. Esta enfermedad se produce por una deficiencia de la insulina y causa hiperglucemia.

Hola amigo. Si eres diabtico tipo 2, aunque lo ms recomendable en estos casos es repetirse el examen, y te haces de una vez el de orina. Una pregunta, no te ha dado sed?? Ganas de orinar en demasa?? Repite esos exmenes, hazte un perfil 20, ah incluyen el de orina, porque si en tu examen de orinas, se detecta la presencia de glucosa en la orina (glucosuria) pueden ser un signo de diabetes. Obviamente este examen debe ser comparado con el de glicemia basal. Te explico, cuando la glucemia se mantiene en los rangos normales, el rin no deja que se expulse a travs de la orina; pero, cuando aquella est aumentada, como suele ocurrir en la diabetes, aparece glucosa en la orina. La presencia de glucosa en la orina refleja que sus cifras estaban altas en el momento en que la sangre fue filtrada en los riones. Por lo general, aparece glucosa en la orina cuando la glucemia supera los 160 180 mg/dl, a lo que se le denomina umbral del rin para la glucosa. Cuanto mayor es la cantidad de glucosa que hay en la sangre, mayor ser la presencia de glucosa en la orina. Cuando la glucemia supera los 160 180 mg/dl la persona es diagnosticada como diabtica automticamente. Aunque por regla general se necesitan 2 exmenes seguidos para descartar, si el de orina detecta glucosa en la orina, no hay casi dudas de que el paciente es diabtico. Es por todo esto que los pacientes presentan sntomas de sed, labios secos y toman bastante agua, en consecuencia orinan bastante. Es una defensa natural del cuerpo. Mi concejo es que acuda al especialista maana a primera hora. Claro est, repite los exmenes de laboratorio. INMEDIATAMENTE!! La diabetes esta aniquilando a la poblacin, y es necesario hacer campaas, para que la gente se informe, aprenda y prevenga esta enfermedad. Hay millones de personas que en estos momentos tienen diabetes y no lo saben, y la falta de control que eso representa, est alimentando un demonio dentro de ellos que desarrolla otras enfermedades penosas y dolorosas que acortan la vida y la calidad de vida

dramticamente. Al igual que los que son diagnosticados y no se cuidan. La diabetes mal controlada provoca alguna de las siguientes enfermedades: Cardiopata, retinopata, nefropata, neuropata (y polineuropatia) diabtica, entre otras. Creatinina

La creatinina es una base orgnica que se produce como resultado del metabolismo muscular en la degradacin del fosfato de creatina. Es la 2amino-1-metilimidazolidin-4-ona (C4H7N3O). Su peso molecular es 113,1188.

Palabras clave: Creatina serica,creatina, funcion renal, hipertensos Cual es la concentracin de creatinina n l paciente.

CREATININA SRICA Y ACLARAMIENTO DE CREATININA PARA LA VALORACIN DE LA FUNCION RENAL EN HIPERTENOS ESENCIALES La creatinina plasmtica puede subestimar el filtrado glomerular. Los pacientes pueden tener una disminucin significativa del filtrado glomerular con un valor de creatinina plasmtica dentro de la normalidad, haciendo difcil la deteccin precoz del deterioro de la funcin renal. En este trabajo se estima la funcin renal as como la prevalencia de la disfuncin renal en pacientes con hipertensin arterial esencial, mediante la determinacin de creatinina srica, comparndolo con la medida del aclaramiento de creatinina, medida por 4 frmulas distintas; la frmula habitual con recogida orina de 24h, la frmula de Cockcroft-Gault, MDRD abreviada y la frmula habitual corregida por la superficie corporal. El estudio incluye 721 hipertensos esenciales, 319 hombres (44.2%), 402 mujeres (55.8%), con edad media 56.313.9 (53.714.4 vs 58.313.3). En todos ellos se determina la creatinina plasmtica as como el aclaramiento de creatinina por las 4 frmulas sealadas. Los pacientes fueron agrupados en funcin de la edad, en 4 grupos (<40, 41-65, 65-75 y > 76 aos), la funcin renal fue calificado como normal cuando la creatinina srica es <1.4 y < 1,5 mg% en mujeres y hombres y el aclaramiento > 60 ml/m en las cuatro frmulas. La creatinina plasmtica aumenta con la edad (1.01 0.36 vs 1.3 1.15 en aquellos con edad menor de 40 y mayor de 70 aos y el aclaramiento de creatinina disminuye con la edad segn las 4 frmulas (107,6; 92,8; 74,7, 57,3 para la frmula habitual); (117,7; 87,7; 65,9; 49,5 para la frmula de Cockroft-Gault); (87,4, 74,9, 66,5 y 61 para la frmula MDRD abreviada) y (97, 85,3, 71,9; 57,3 para la frmula de superficie corporal). Las 4 frmulas son comparables para la medicin de la funcin renal, con cualquiera de ellas, el porcentaje de deterioro de la funcin renal fue mucho mayor (18,3-25,3% (CrCl < 60 ml/m) que el obtenido cuando se utiliza la creatinina plasmtica (4%). Este estudio, demuestra la importancia de la determinacin del aclaramiento de creatinina en hipertensos esenciales a la hora de valorar el filtrado glomerular, detectando ms precozmente el deterioro de la funcin renal que cuando se utiliza la creatinina srica. Serum Creatinine and creatinine clearance to estimate renal function in essential hypertension The shortcoming of serum creatinine (SCr) as an index of renal function is well known, patients can have significantly decreased glomerular filtration rates (GFR) with normal range SCr values, making the recognition of renal dysfunction more difficult. This study was designed to estimate renal function and the prevalence of renal dysfunction in essential hypertensive patients, comparing SCr and 4 formulas used to measure the creatinine clearance (CrCl) (the urinary CrCl formula, Cockcroft-Gault, MDRD and body surface formula) The study included 721 essential hypertensive patients, 319 men (44.2%), 402 women (55.8%), mean age 56.313.9 (53.714.4 vs 58.313.3). In all subjects SCr was measured and 24-h urine sample was collected to evaluate CrCl. Creatinine clereance was calculated by 4 formulas. Patients were grouped according to age (<40, 41-65,65-75 and > 76) and renal function was classified as normal when SCr <1.4 in momen and 1,5 mg/dl in men and CrCl (> 60 ml/m, respectively) within the above written formulas. SCr increases with age (1.01 0.36 vs 1.3 1.15) and CrCl decreases according to the 4 formulas (107,6; 92,8; 74,7 and 57,3 for the urinary SCr formula); (117,7; 87,7; 65,9 and 49,5 for the CG formula); (87,4, 74,9, 66,5 and 61 for the MDRD formula) and (97, 85,3, 71,9 and 57,3 for the body suface formula). The 4 formulas are comparable markers of renal function in the overall

population. With any formula the percentage of patients with impaired renal function was much higher than indicated by the plasma creatinine alone (4% for SCr) vs 18,3-25,3% (CrCl < 60 ml/m) according to the 4 formulas. This study documents the substantial prevalence of abnormal renal function in essential hypertension. Estimation of GFR may help to facilitate the early identification of patients with renal impairment. Introduccin: La tasa de crecimientolanual de pacientes que inician terapia sustitutiva renal es del 6-8%. En EEUU se preve un incremento desde 340.000 pacientes en 1999 hasta unos 651.000 en el ao 2010 (1). Este incremento obedece a mltiples factores, una mayor longevidad y la presencia de patologa cardiovascular, especialmente hipertensin arterial y diabetes mellitus. Estos pacientes consumen una gran cantidad de recursos, el problema es de tal magnitud, que la National Kidney Foundation en EEUU, ha propuesto un plan de accin que permita detectar la enfermedad renal, estimar su prevalencia y desarrollar un plan de actuacin y de prevencin (2). Las dos primeras causas de insuficiencia renal crnica y la entrada en programa de dilisis peridica en Espaa, son la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensin arterial, muy presentes en pacientes ancianos. Muchos de estos, llegan tardamente a los servicios de nefrologa, algunos comienzan tratamiento sustitutivo antes de un mes de su primera visita nefrolgica (3,4). Una incorrecta evaluacin del filtrado glomerular (FG) pudiera explicar esta llegada a dilisis tan tarda. En muchos de estos pacientes, la valoracin de la funcin renal se realiza mediante la determinacin de la creatinina plasmtica, parmetro que no refleja el mismo grado de funcin renal en todos los pacientes, al estar influenciada por una serie de factores como la edad, sexo, raza, superficie corporal, tipo de dieta, el uso de ciertas drogas (5-11). Para evitar estas limitaciones, es necesario recurrir al aclaramiento de creatinina que refleja con mayor exactitud el filtrado glomerular y puede detectar precozmente el deterioro de la funcin renal, antes de la elevacin de las cifras de creatinina. Hoy da existen frmulas alternativas para medir el aclaramiento de creatinina a la frmula utilizada mediante la recogida de orina de 24 horas, basadas en una estimacin indirecta, a partir de la creatinina srica, edad, sexo y peso. Las ms utilizadas son las de Cockcroft Gault (12) y la MDRD (13) y pueden ser incluso ms fiables (14). Se han publicado mcuhos trabajos que validan estas dos frmulas (15). La importancia de medir el aclaramiento, no se debe solo a una mejor valoracin de la funcin renal, sino para detectar precozmente pacientes considerados normales mediante la determinacin de creatinina plasmtica (9-11). Existen controversias respeto a la incidencia de afectacin renal en los hipertensos, desde un deterioro leve (16,17), hasta un 5% en el estudio de MRFIT (18). En Espaa, los datos van desde un 12,3% segun Aranda (19), 33% en el grupo de Valdecilla- Santander (10,20) a un 40% el de Olivares (21). El objetivo de este estudio ha sido valorar la funcin renal segn los niveles de creatinina plasmtica y compararlo con la obtenida mediante la determinacin del aclaramiento de creatinina, medido por cuatro frmulas distintas en un grupo de hipertensos esenciales.

Material y mtodos: Se estudian 721 pacientes que haban sido remetidos a la Unidad de Hipertensin para su estudio y valoracin. Fueron excluidos todos los pacientes con hipertensin arterial secundaria. Todos los pacientes fueron estudiados con arreglo del protocolo habitual, historia clnica, exploracin fsica, datos antropomrficos y pruebas complementarias que incluyen analtica completa, fondo de ojo, ECG o ecocardiograma, ecografa abdominal y los estudios precisos para descartar hipertensin arterial secundaria. La creatinina se determin mediante la reaccin de Jaff. el aclaramiento de creatinina se realiz mediante 4 frmulas distintas. Frmula habitual: Ccr: [Diuresis (orina/24h) x Cr orina (mg/dl)] [1440 x Cr plasma (mg/dl)]. Frmula de Cockcroft y Gault: [(140 - edad (aos)) x Peso(kg)] [Cr plasma (mg/dl) x 72] , para varones. Y la misma frmula pero multiplicado por 0,85 para mujeres. Frmula de MDRD abreviada (22) 186 x Cr -1.154 x edad -0.203 x (0.742 si mujer y/o 1.210 afroamericanos) Aclaramiento de creatinina de acuerdo con la superficie corporal: [Cr orina(mgr/dl) x Vol orina (ml) x 1,73] [Cr plasma (mg/dl) x 1.440 x Superficie corporal] GFR = Ccr: Aclaramiento de creatinina (mg/min) Cr: creatinina plasmtica (mg/dl) Los datos fueron analizados mediante el programa estadstico SPSS versin 11.5. Para relacionar la creatinina con los distintos aclaramientos se ha utilizado el coeficiente de correlacin no paramtrico de Spearman, junto con su correspondiente grfico para visualizar dicha relacin. Para estudiar si los resultados de las distintas frmulas de aclaramiento de creatinina producen iguales resultados se ha realizado una regresin lineal tomando como referencia la frmula del aclaramiento de creatinina corregida por la superficie corporal. Los resultados se expresan, en el caso de las variables continuas, con la media desviacin estndar y en el caso de las variables cualitativas, con los correspondientes porcentajes. Para valores de p< 0,05 , se ha considerado estadsticamente significativo. RESULTADOS De los 721 pacientes estudiados, un 44,2% eran varones (319) y un 55,8% mujeres (402). La edad estaba comprendida entre 13 y 85 aos, con una media de 56,3 13,9 (53,714,4 para hombres vs 58,313,3 para mujeres). La tabla. I. recoge los valores de las caractersticas antropomtricas as como de las cifras de creatinina plasmtica y del aclaramiento de creatinina de los pacientes agrupados por sexos, donde se aprecian diferencias estadsticamente significativas en todos los parmetros

estudiados. La Fig.1. recoge la representacin grfica de la relacin entre la creatinina plasmtica y el aclaramiento de creatinina. Las cuatro curvas siguen un patrn hiperblico, siendo la frmula MDRD la mas caracterstica. En la figura 2 se recoge el coeficiente de correlacin (R2 ) de las tres frmulas (frmula habitual, frmula Cockcroft y Gault y la MDRD) teniendo como patrn la frmula habitual corregida por la superficie corporal. En todas ellas se aprecia una relacin lineal con r que va de 0,830 para la frmula de Cockcroft y Gault (p<0,001), 0,862 (MDRD) con (p < 0,001) y para la frmula habitual de 0,976 (p < 0,001). En la tabla II se muestra los valores de creatinina plasmtica as como del aclaramiento de creatinina por todas las frmulas utilizadas en el estudio y separado por sexos. Las mujeres presentan valores ms ligeramente mas bajos que los hombres, tanto para la creatinina srica (0,91 0,21 versus 1,12 0,26) como para los aclaramiento por las distintas frmulas. La tabla III recoge los datos del aclaramiento de creatinina, separados en funcin de su edad en 4 grupos (<40, 40-41-65,66-75 y > 75 aos). Se observa un descenso del aclaramiento de creatinina, a medida que aumenta la edad, independientemente de la frmula utilizada. El aclaramiento ms elevado corresponde al grupo de hipertensos con edad menor de 40 aos y el ms bajo en aquellos con edad > de 75 aos; valores estadsticamente significativos. El porcentaje de hipertensos con funcin renal alterada, (Crs a 1,5 en hombres y 1,4mg% en mujeres) fue del 4%, (5,7% para hombres y 2,7% para mujeres). Cuando se utiliza el aclaramiento de creatinina como medida de la funcin renal, vemos que el porcentaje de hipertensos con funcin renal alterada, aclaramiento de creatinina ( a 60 ml/m) va desde un 18,3% si utilizamos la frmula de CG hasta el 25,3% con la frmula de la superficie corporal. Para la frmulas MDRD y frmula de 24h fue del 19,6% y 23,2%, respectivamente (Figura 3). El porcentaje de hipertensos con valores de creatinina plasmtica en los lmites normales pero con alaramiento de creatinina por debajo de 60 ml/m, en el 15,4, 16,2, 21 y 22,6 % segn la frmula utilizada (Cockcroft y Gault , MDRD, frmula habitual y la frmula corrigida por la superficie corporal). Para determinar el efecto del peso corporal en los nivel de creatinina plasmtica y aclaramiento de creatinina, hemos dividido los pacientes estudiados en aquellos con peso superior y inferior a 80 Kg (Tabla IV). La creatinina plasmtica es ligeramente mas baja en aquellos con menor peso (0,98+-0,2 vs 1+-0,26) y sin detectar diferencias en relacin al sexo. Cuando se utiliza la frmula habitual, el aclaramiento es inferior en aquellos hipertensos con menor peso, pero una vez corregido por la superficie corporal, desaparece la diferencia por peso, lo que indica que es la superficie corporal lo que importa ms que el peso. No se detectan diferencias en la frmula MDRD, porque no incluye el peso y la frmula Cockcroft y Gault sobreestima el aclaramiento, al no incluir la talla. Cuando dividimos a los pacientes segn el IMC, aquellos con IMC < de 30, presentan una creatinina plasmtica ms elevada, estadsticamente no significativa y un aclaramiento de creatinina ms bajo, solo significativo con la frmula habitual y de Cockcroft y Gault , no as con

la MDRD y la superficie corporal (Tabla V). DISCUSIN Los datos obtenidos en este estudio en sujetos con hipertensin arterial esencial, demuestran que el aclaramiento de creatinina es un parmetro mucho ms fiable para el estudio de la funcin renal, especialmente en pacientes mayores. En muchos de estos pacientes la valoracin de la funcin renal normalmente se realiza por medio de determinacin de la creatinina plasmtica. El porcentaje de pacientes con alteracin de la funcin renal, varia ampliamente si la valoracin se realiza mediante creatinina plasmtica o mediante aclaramiento de creatinina (810, 23). La filtracin glomerular se puede medir por diferentes mtodos. Aunque no existe ningn marcador ideal para la medida del filtrado glomerular el ms adecuado es el aclaramiento de inulina. La inulina tiene un gran inconveniente y es que es una sustancia exgena que debe ser prefundida para calcular el aclaramiento, lo que limita totalmente su aplicacin clnica. En la prctica clnica corriente, el filtrado glomerular se mide por el aclaramiento de creatinina endgena. La creatinina se deriva del metabolismo de la creatina en el msculo esqueltico y de la ingesta diaria de carne y se elimina a la circulacin a una velocidad constante manteniendo constante tambin sus valores plasmticos. En condiciones de equilibrio la excrecin de creatinina es igual a la produccin de la misma por lo que la creatinina plasmtica varia inversamente con el filtrado glomerular. La creatinina plasmtica como expresin del filtrado glomerular tiene sus limitaciones, ya que una disminucin del filtrado lleva solo a un ligero aumento de la creatinina plasmtica ya que se eleva su excrecin tubular, por lo que un aumento ligero de la creatinina no implica necesariamente que el filtrado glomerular sea normal. Pero una elevacin de la creatinina por encima de 2 mg/dl hace que el proceso de secrecin se sature y ya refleje algo ms el filtrado glomerular (24). En nuestro estudio hemos querido valorar la funcin renal mediante la creatinina plasmtica as como del aclaramiento de creatinina, en hipertensos esenciales, para la deteccin precoz de una disfuncin renal. La relacin entre la creatinina plasmtica y el filtrado glomerular se corresponde con una curva parablica, donde se observa como un deterioro importante de la funcin, medido por el aclaramiento de creatinina, no se traduce en elevacin en las cifras de creatinina. Por ello una elevacin en la creatinina plasmtica, indica ya una importante prdida del filtrado glomerular. Dato muy relevante en la prctica clnica, donde el mdico general suele confiar ms en las cifras de creatinina plasmtica para medir la funcin renal, olvidndose del aclaramiento de creatinina.. El uso de ciertos frmacos, como los AINES, IECAs o ARA II, pueden desencadenar un deterioro de la funcin renal o un fracaso renal irreversible (25,26). La utilizacin de la creatinina plasmtica por parte del mdico general, es debida a la dificultad de medir el aclaramiento de creatinina, especialmente si el paciente tiene que recoger la diuresis de 24h. Los mtodos indirectos para medir el aclaramiento de creatinina han demostrado ser muy fiables (10,12,13,23,27). Nuestros resultados, confirman esta buena correlacin entre los mtodos directos y los indirectos de la medida del aclaramiento de

creatinina. El aclaramiento renal de creatinina calculado por cualquiera de las frmulas empleadas en nuestro estudio y teniendo en cuenta sus limitaciones para determinados grupos de edad o sexo, reflejan mejor la funcin renal que el valor de la creatinina plasmtica, dado que el porcentaje de pacientes que presentan deterioro de la funcin renal medido por estas frmulas es muy superior al observado cuando se emplean las cifras de creatinina plasmtica. Observndose que los mtodos indirectos de medicin de la funcin renal por medio creatinina plasmtica y medidas antropomtricas se correlacionan muy bien con el aclaramiento de creatinina normalizado para la superficie corporal, de forma que pueden sustituirse en la clnica, sin desventajas. Podemos afirmar que las frmula de Cockroft-Gault y la frmula MDRD son las ms indicadas como medida indirecta del aclaramiento de creatinina . Hemos detectado diferencias significativas por sexo entre el aclaramiento de creatinina por el mtodo habitual y el de Cockcroft y Gault , no as para las otros dos frmulas. Estas diferencias pueden estar en relacin con el peso, mayor en los hombres. Aquellos con peso > a 80 Kg presentan creatinina plasmtica ms elevadas y aclaramiento de creatinina significativamente ms elevado en hombres y mujeres en el caso de la frmula habitual y el de Cockcroft y Gault . El peso de los pacientes influye en la determinacin del aclaramiento de creatinina, as en aquellos con peso inferior presenta un aclaramiento de creatinina inferior para una misma creatinina plasmtica que aquellos con peso ms elevado. Por todo ello el sexo, peso y edad deben tenerse en cuenta a la hora de evaluar la funcin renal, ya que no est suficientemente tenidos en cuenta en la clnica diaria. Nuestros resultados confirman tambin que con cifras normales de creatinina, el aclaramiento de creatinina puede estar por debajo de 60 ml/m, hasta en un 22,6%, descenso ms acusado en ancianos y en mujeres. Este porcentaje es menor que el encontrado por Fresnedo (10), que alcanza al 57% de los ms ancianos, diferencias que puede explicarse por que utilizan la cifra anormal de aclaramiento de creatinina, inferior de 50 ml/m. Duncan y cols. (28) encuentran por la frmula de Cockcroft y Gault un aclaramiento inferior a 50 ml/m el 47,3%, en aquellos con edad > de 70 aos y en un 12,6% entre 60 y 69 aos. Pensamos que las diferencias estn relacionadas con la frmula utilizada, la edad de los pacientes y con el valor del aclaramiento utilizado como patolgico. Si bien el objetivo inicial no era determinar el porcentaje de hipertensos con alteracin en la funcin renal, si que hemos visto que el porcentaje de hipertensos esenciales que presenta una disfuncin renal, varia si se utiliza la creatinina plasmtica (4%) y hasta un 21% si se utiliza e aclaramiento de creatinina. Estas diferencias puede explicar en parte la gran controversias respeto a la incidencia de insuficiencia renal crnica en la hipertensin arterial. El estudio de MRFIT (18), la situa en 5%, y para ello utiliza la creatinina plasmtica En Espaa, Aranda y cols. (19) da cifras del 12,3% y F. Fresnedo (10) cifra la disfuncin renal hasta 33% utilizando el limite en un aclaramiento de creatinina < 50ml/min y utilizado la frmula de Cockcroft y Gault. Olivares y cols (21) encuentran hasta un 40% de hipertensos que presentaban aclaramiento de creatinina inferior a 60 ml/min, especialmente en aquellos mayores de 75 aos. Probablemente las diferencias estn relacionadas con el parmetro utilizado para definir la funcin renal y la edad de los pacientes estudiados. Las Guas DOQI (2) determinan que todos los individuos con

GFR < 60 ml/min/1,73 m2 durante ms de 3 meses son clasificados como insuficiencia renal crnica, independientemente de que no se objetive la presencia de dao renal. ste estudio, se realiza utilizando la correlacin entre creatinina plasmtica y 4 mtodos distintos para hallar el aclaramiento de creatinina en hipertensos esenciales. La mayora de los estudios, establecen sus correlaciones, utilizando el aclaramiento por la formula de Cockcroft y Gault (29-32). El aclaramiento de creatinina por la frmula de Cockcroft-Gault es menor a medida que aumenta la edad, de suerte que para un mismo valor de creatinina srica el filtrado glomerular puede variar ms de un 50% segn el sexo y la edad del paciente. El sexo, la edad y peso son factores conocidos que deben considerarse en la evaluacin de la funcin renal, consideracin no suficientemente aplicada en la prctica clnica (10) . Una elevacin de la creatinina srica es un indicador poco sensible del descenso de GFR, muchos de los pacientes con disminucin de GFR tienen niveles de creatinina srica dentro del rango normal (6,10,13,15,20). El aclaramiento renal de creatinina calculado por cualquiera de las frmulas empleadas en nuestro estudio y teniendo en cuenta sus limitaciones para determinados grupos de edad o sexo, reflejan mejor la funcin renal que el valor de la creatinina plasmtica, dado que el porcentaje de pacientes que presentan deterioro de la funcin renal medido por estas frmulas es muy superior al observado cuando se emplean las cifras de creatinina plasmtica. Observndose que los mtodos indirectos de medicin de la funcin renal por medio creatinina plasmtica y medidas antropomtricas se correlacionan muy bien con el aclaramiento de creatinina normalizado para la superficie corporal, de forma que pueden sustituirse en la clnica, sin desventajas. Siendo el aclaramiento de creatinina medido por la frmula de Cockroft-Gault, Album como por la, los mtodos ms adecuados para los hombres, sin que existen diferencias ina significativas para las mujeres. La clave para prevenir las complicaciones asociadas a la insuficiencia renal es precisamente conocer el grado de funcin renal. La valoracin habitual realizada por la determinacin de creatinina plasmtica puede resultar insuficiente, ya que hemos visto que valores normales de creatinina plasmtica puede corresponder en muchos casos a una insuficiencia renal. El hecho de disponer de frmulas que nos miden el aclaramiento de creatinina sin recurrir a mtodos engorrosos, como la recogida de orina de 24h, puede ayudar a hacer una mejor valoracin que con la creatinina plasmtica solamente. Hoy adems podemos disponer de otros mtodos para la valoracin de la creatinina plasmtica, como es la determinacin de la cistatina, que promete ser un valor ms fiable que la creatinina plasmtica en la valoracin de la funcin renal (33-36). Todos debemos hacer un esfuerzo para conseguir implantar el conocimiento real de la funcin renal y avanzar hacia una referencia temprana de los pacientes con insuficiencia renal a los Servicios de Nefrologa. La presencia de especialistas de Nefrologa, con la vinculacin que se determine en su momento, en los Centros de Atencin Primaria, tendra consecuencias muy positivas en la calidad del tratamiento y en los problemas derivados de una atencin tarda; educativos y econmicos

Qu caus a hipo albu mine mia? Exist en much as caus as

de niveles bajos de albmina srica. Estas causas puedenincluir:

Estado nutricional deficiente: no ha estado ingiriendo la cantidad suficiente de protenas o puede estar perdiendo protenas, por lo general durante un perodo de enfermedad

Aumento de la excrecin (o prdida) de albmina de su cuerpo a causa de: Disfuncin renal (falla del rin): es posible que sus riones no trabajen bien debido a distintas condiciones y puede estar perdiendo albmina en la orina, causando hipoalbuminemia

Es posible que tenga alguna forma de enfermedad heptica, como hepatitis o cncer en el hgado, que puede haberse expandido desde alguna otra parte de su cuerpo y causar la prdida de albmina, conduciendo a una hipoalbuminemia.

Ciertas condiciones cardacas: como la insuficiencia cardaca congestiva o pericarditis pueden causar niveles bajos de albmina en sangre Problemas con el estmago: como la enfermedad inflamatoria intestinal o linfoma, conduciendo a una hipoalbuminemia Otras formas de cncer o enfermedades: como sarcoma o amiloidosis, pueden causar hipoalbuminemia Los efectos secundarios de los medicamentos pueden provocar hipoalbuminemia Infecciones: como tuberculosis, pueden causar hipoalbuminemia

PREGUNTA 15:

La medida bsica de la insulina. La insulina U-40 significa 40 unidades de insulina por un (1) mililitro (mL) o centmetro cbico (cc) de solucin. La insulina U-100 significa 100 unidades de insulina por mililitro o centmetro cbico de solucin. En farmacologa, la Unidad Internacional (UI, abreviada alternativamente IU -del ingls International Unit-) es una unidad de medida de la cantidad de una sustancia, basada en su actividad biolgica mediada (o sus efectos). Es usada para vitaminas, hormonas, algunas drogas, vacunas, productos sanguneos y sustancias biolgicamente activas similares. La definicin precisa de 1 UI difiere de una sustancia a otra y es establecida por acuerdo internacional. El Comit de Estandarizacin Biolgica de la Organizacin Mundial de la Salud proporciona una preparacin de referencia de una sustancia determinada, (arbitrariamente) fija el nmero de UI contenidas en esa preparacin y

especifica un procedimiento biolgico para comparar otras preparaciones con la preparacin de referencia. Lo bueno de este procedimiento es que diferentes preparaciones que tengan el mismo efecto biolgico contendrn el mismo nmero de UI. Para algunas sustancias, la masa equivalente de 1 UI es establecida ms tarde, y la UI es entonces oficialmente abandonada para esa sustancia. No obstante, la unidad normalmente permanece en uso porque es conveniente. Por ejemplo, la vitamina E existe en diferentes formas, teniendo todas diferentes actividades mg exactamente). 1 UI de tocoferol. La UI no debe confundirse con la unidad de enzima, que es tambin conocida como la Unidad internacional de actividad de los enzimas y es abreviada como U.