Lahera- Pediatra II Casos clnicos Obs: Peso hasta 1 ano: edad (meses)+9/2 1----6 anos: edad x 2 + 8 712: edad

d x3+3

Caso #1 Nino de 10kg, fiebre, tos, rinorrea, taquipnea, roncus, estertores subcrepitantes, a la palpacin vibraciones vocales aumentadas, y submatidez Obs: taquipnea: recin nacido: ms de 60 latidos por minuto Nio de 1 ano lo normal es hasta 50 latidos por minuto Obs: el paciente tiene estertores crepitantes, entonces esto es muy comn en la neumona, pero tambin tiene roncus, esto quiere decir que hay comprometimiento de los bonquios tambin, entonces es una bronconeumona Obs: Pedir radiografia de torax: aqu esperamos ver infiltrados (cuando son finos puede ser un proceso viral, y cuando son grueso puede ser un proceso bacteriano) Pedir hemograma fijarse en el conteo de Globulos blancos, leucocitos, esperamos encontrar una leucocitosis Obs: las neumonas bacteriansas son causadas comnmente por el neumococo (gram +) Diagnstico: BRONCONEUMONIA Tratamiento 1- Suero sodio 70 Dextrosa 5% 1000ml; 1ampolla 20cc CLNa, 1ampolla 10cc de CLK 2- Penicilina sdica cristalina: 330 000 ui E.V cada 6 horas 10kg x 200000= 2000000/6 (veces)=330 000 ui cada 4 horas E V Obs: hay que ver epidemiolgicamente por edad cual bacteria es la mas comn, por ejemplo en un nio con los mismos sntomas,pero con 2 meses de edad se le da : Obs: Penicilina para las bacterias gram + , mas gentamicina para las bacterias gram - . Otro esquema seria dar ceftriaxona en una sola toma E V. 3- Oxigeno hmedo con bigotera, 2lt por minuto 4- N.P.O 5- Posicion semifouler 6- Si apresenta fiebre, dar paracetamol, y medio fsico, bao general Obs: Si este nio tuviera 1 ano, pues adems de la penicilina sdica,le daramos una gentamicina tbm, por causa de las bacterias comunes en esa edad Caso #2 Nino de 6 meses de edad, pesa 6kg, presenta fiebre, tos, taquipnea, retraccin subcostal, roncus, sibilancias, a la palpacin las vibraciones vocales estn conservadas. Obs: descartar neumona porque no hay estertores subcrepitantes Pedimos radiografia de torax: esperamos ver una infiltracin difusa bronquial El hemograma esta todo normal Diagnstico: Bronquiolitis (generalmente es provocado por un virus sincitial respiratorio) Obs: la bronquiolitis es el asma del lactante (se le llama hasta el ao de edad) Obs: nio que le da bronquiolitis tiene ms posibilidades de hacer Asma despus. Tratamiento: 1- Suero Sodio 70 Obs: Requerimiento hdrico: los primeros 10kg se multiplica por 100, los segundos 10kg se multiplica por 50, y despus de 20kg se multipica por 20..todo esto es ml. 6kgx100ml=600ml + 20ml (esto es por causa de que esta con taquipnea)= 720 Gotas= 720/24x3=10gotas Obs: el suero 70 se llama asi porque tiene en su composicin: 70 meq de CLNa. Tiene dextrosa % con CLNa a 20cc y CLK a 10cc 2- Nebulizaciones: 5cc de suero fisiolgico + 2 gtas de salbutamol cada 8 horas Obs: el salbutamol se administra 1 gota x cada 3 o 4 kg de peso 3- Vaporizacin continua 4- Oxigeno hmedo con digotera 5- N.P.O 6- Posicion semifoler 7- Paracetamol 60mg para requerimiento necesario

Caso #3 Nino de 3 aos de edad , que pesa 15 kg, apresenta febrcula, rinorrea, tos, retraccin subcostal, taquipnea, roncus, sibilancias, a la percusin hay timpanismo, y el murmullo vesicular esta conservado. Obs: se le pregunta si ya tuvo este cuadro antes, si tiene antecedentes de bronquitis, asma ,rinitis. Diagnostico: Asma Grave Tratamiento: 1- Suero Sodio 70 20gotas por minuto 2- Oxigeno hmedo 3- Salbutamol 1 paff cada 8 horas..al principio hacer 2 paff seguidas con intervalos de 20 min 4- Corticoides: Metilprednisolona 20mg o hidrocortiasida 10 x 15kg(peso)= 150mg EV ya de inicio y despus seria 10 mg x kg peso dia (esto quiere decir se fracciona). 150mg /4 dosis= 50mg c/6 horas. 5- N.P.O----despues de una mejora ya puede comer 6- Posicion semifouler Obs: si pese a este tratamiento no mejorar se le puede administrar : Aminofilina 3-5mg x peso x dosis (cada 8horas) Obs : Asma ambulatorio = Salbutamol + corticoide Obs: Los aerosoles de un asmtico crnico no sirve para un asmtico agudo Obs: Asma aguda grave---corticoide por via sistemica Caso 4 Paciente de 1 ano de edad, con 8kg, se presenta con Fiebre, diarrea, vomito hace 3 dias. Las deposiciones son liquidas, amarillas, abundante, frecuencia e 7 a 8 veces al dia Ex. Fisico: nio letrgico (se mueve poco, ojos hundidos) mucosas secas Obs: Diarrea aguda : menos de 15 dias de evolucin Diarrea Persistente: ultrapasa los 14 dias Diarrea crnica: duracin superior a los 30 dias Diagnostico: EDA con deshidratacin Grave Tratamiento: 1- Plan C (ver en AIEP), en este caso: Ringer lactato o suero fisiolgico:50mg/kg en la primera hora: 8kg x 50mg=400ml Hacer la cuenta de gotas: gt=volumen/1x3= 400/3=130gtsxmin 25mg/kg en la 2da y 3ra hora/: 8x 25mg=200ml: 65gts x min Obs: 50% de las diarreas son causadas por el Rotavirus: entonces hacer el hemograma, coprocultivo y moco fecal. 2- Pasada la administracin del plan C, reevaluar, y pasar al plan B o repetir el plan C dependiendo. Caso 5 Paciente de 3 aos de edad, pesa 14kg. Deposiciones con moco y algunas estras de sangre hace +/- 20 das en formas ocacionales, 1 o 2 veces al dia. No tiene fiebre, y vomitos espordicos Ex fsico: nio eutrofico, sin signos de deshidratacin Obs: pedir moco fecal, hemograma Diagnostico: Enfermedad diarreica persistente Disentera Tratamiento: Obs: no est deshidratado, entonces podemos explicar a la mama para que aplique el plan A, que seguramente ya lo viene habiendo,para que no se deshidrate. Obs: Segn AIEPI, aplicar tto para diarrea persistente sin deshidratacin, y para disentera 1- Dar vitamina A 200000UI 2- Zinc: Jarabe de Zinc (20mg/5ml),administrar una cucharadita al da por 14 das Tabletas esfervecentes de Zinc (tabletas de 20mg). Diluir en 5ml de agua (en este caso 1 tableta, en nios menores de 6 meses media tableta)administrar 1 cucharadita al da por 14 das. 3- Ciprofloxacina por 3 dias, en este caso 1 comprimido cada 12 horas.

4- Explicar a la mama como alimentar al nio con diarrea persistente, y enfermo - Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena, los alimentos deben ser preparados con sal yodada. Es importante que la alimentacin del nio sea balanceada, que reciba, huevos, leche, frutas, pescado fresco, vegetales, oleaginosas, 5- Hacer seguimiento si posible 2 das despus. 6- Indicar a la madre que debe volver de inmediato si el nio presenta dificultad para beber, o sangre en las heces. Caso 6- Paciente de 6 meses, peso 5 kg Fiebre, diarrea, vmitos de 3 das de evolucin liquida, amarillenta verdosa, ftida, con moco y sangre. Ex Fsico: Irritable, febril, exoftalmos y mucosa seca. Diagnostico: - EDA - Disentera con deshidratacin Tratamiento: En este caso lo puedes tratar ambulatoriamente o internarlo Ambulatorio 1- Inicia plan B 2- Zinc: Jarabe de Zinc (20mg/5ml),administrar media cucharadita al da por 14 das Tabletas esfervecentes de Zinc (tabletas de 20mg). Diluir en 5ml de agua (en este caso 1/2 tableta,)administrar 1 cucharadita al da por 14 das. 3- Ciprofloxacina por 3 das, en este caso 1/2 comprimido cada 12 horas. 4- Explicar a la mama como alimentar al nio con diarrea persistente, y enfermo - Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena, los alimentos deben ser preparados con sal yodada. Es importante que la alimentacin del nio sea balanceada, que reciba, huevos, leche, frutas, pescado fresco, vegetales, oleaginosas, 5- Hacer seguimiento si posible 2 das despus. 6- Indicar a la madre que debe volver de inmediato si el nio presenta dificultad para beber, o sangre en las heces. 7- Paracetamol PRN (10mg/kg peso/dosis cada 8 horas Si lo internamos 1- Sodio 70 (hacer el calculo) obs: +20 de RHB 2- Paracetamol 50mg PRN 3- Hacer el coproparasitologico si es bacteriano: Amikacina o gentamicina con ampicilina/ y si es por via oral: ac. nalidixico, ciprofloxacina, gentamicina o amoxicilina obs: se da SRO (en este caso plan B)si estamos en hospital de 1er nivel, y suero si estamos en 2do o 3er nivel (pasar en 24 hrs) Caso 7- Paciente 6 meses edad, pesa 5 kg, diarrea de 3 dias de evolucion, fiebre no cuantificada 2 vezes ao dia. Deposiciones liquida y amarillenta, frecuencia 10 vezes por dia, sin mal olor, sim moco, y sangre em gran cuantidad . Exame fsico: Fontanela deprimida, enoftalmo, mucosa seca, signo de pliegue (-) El nino no quiere tomar nada. Diagnostico: 1- EDA con deshidratacion grave? 2 - Disenteria com deshidratacion grave? Tratamiento: 1- Plan C ( hacer los clculos) Obs: despues de executar el plan C, verificar y evaluar el dato El nino no quiere tomar nada, si no tiene este signo entoce El diagnostico se transformo en un EDA c om deshidratacion, aplicar El plan B 2- Paracetamol 50mg P.R.N 3- Solicitar : Coproparasitologico.Moco fecal. Coprocultivo. Obs: Se el resultado dice: Leococitos 20 x campo, polimorfonucleares 50%, mononucleares 50%, indica enfermedad viral . Em este caso provablemente es viral y no coloca antibitico Obs: Polimorfonucleares 80%, mononucleares 20%: Infeccion bacteriana. Cuando los polimorfonucleres estan mas de 70% probablemente es infeccion bacteriana. Em el presente caso agrega un antibitico para gram(-) mas comum em diarrea em ninos, ej. Gentamicina+Ampicilina, hasta llegar antibiograma .

Obs: Se despues el nino sigue com diarrea y fiebre no muy alta, el moco fecal viene com:polimorfonucleares 80% mononucleares 20% em este caso Le administro por via oral: - ciprofloxacina - Acido natidixico 50mg/kg peso/dia, cada 6 horas (aplicar La regla de 3) 5ml---250mg x------62,5 (50mg x 5kg=250/4=62,5) 250x=312,5 x=312,5/250 x= 1,25 aprox 1,3ml cada 6 horas x 5 dias - Gentamicina (IM) 5-7 mg/kg/dia Obs: Si em el examen fisico no hubiese, enoftalmo, el signo de pliegue (-), em esse caso seria EDA sin deshidratacion, y solo Le daramos el plan A 4- Orientar a La madre dar sopa de pltano verde, de pollo, papita de arroz, no puede dar ADES, puede tomar te de coca, gua de arroz com canela, no puede tomar frutas ctricas, tiene que comer carne, manzana, pltano, guineo, manzana. 5- Dar Zinc que ayuda a regenerar el epitlio intestinal. Obs: Un nino con los mismos sintomas anteriores,pero de 2 meses com diarrea,hay que internarlo por el riesgo a septicemia, dar cefotaxima o amikacina Obs: Las diarreas parasitarias generalmente no cursan con fiebre. Ej. Protozorios (ameba histolitica, girdia, cryptosporidium. Caso 8 Paciente de 2 meses de edad, pesa 5 kg. El nino no esta aumentando de peso. Esta un poo decado. Ex.Fisico: nino normal, solo se observa palides palpoplantar. Hemograma: GB: 12000 (84% neutrfilos15% linfcitos) Analisis de orina: leuccitos 6080 x campo, eritrcitos: 10 x campo. No hay cilindros Diagnostico: ITU Baja -Anemia ( se asume que e ferropenica) Obs: Hacer urocultivo, y antibiograma Obs: cuando La muestra se recoje por sonda, es positivo el antibiograma (para bactrias): mas de 20000 x ml. Cuando es por recolector em este caso es mas de 100000 colinas x ml. Si es por puncion directa a La vejiga,solo basta 1 x ml para ser positiva. Tratamiento: 1- Internar. Colocar sdio 70 (hacer el calculo) 2- Cefotaxima 100mg/kg cada 6 horas. Em este caso 100mg x 5 kg= 500mg dividido en 4, seria 500/4=125mg cada 6 horas. Caso 9 Paciente varon de 7 anos de edad,peso 20kg Motivo de consulta: Fiebre 38-39. Vomitos. Dolor abdominal. Disuria (dolor AL orinar). Polaquiuria(orinar a cada rato). Ex.fisico: Abdomen blando y depresible. Lo demas normal Hemograma: GB:13500. Segmentados ((neutrfilos, eosinfilos y basfilos):80% . PCR + Analisis de orina: + de 100 x campo. Piocitos: 40-50 x campo. Diagnostico: ITU Baja Tratamiento: 1- Acido nalidixico (menos de 1 ano): durante 7 dias.50mg/kg peso/dia cada 6 horas 50mg x 20kg= 1000/4=250mg cada 6 horas por 7 dias 2- Otras opciones serian: nitrofurantoina: 5-7mg/kg peso/dia cada 6 horas por 7 dias Cefalexima VO 50-100mg/kg peso/dia cada 6 8 horas por ? dias Gentamicina + Amikacina via IM por 7 dias

Caso 10 Paciente varon 10 anos, pesa 35kg. Presenta fiebre: 39-40 hace 3 dias. Vomitos 1-2 veces al dia. Dolor abdominal intenso tipo punzante. Localizado a nvel de flanco y region lumbar izquierda.Disuria. Polaquiuria. Ex.Fisico: nino bastante adolorido, quejumbroso, febril, signos de deshidratacion, mucosas secas,ojos hundidos. Abdomen es blando, depresible, dolor a nvel de hipocondrio izquierdo irradiado a region lumbar Hemograma: GB: 20000. 10% cayados (leuccitos). 80%Segmentados . 7% linfcitos.3% moncitos. 0%eosinofilos. Analisis de orina: Leucocitos + de 100 x campo. Hematies 20-30 x campo. Cilindros hialinicos y granulados.PCR+ Diagnostico: Pielonefritis Aguda com deshidratacion Tratamiento: 1- Internar 2- Sodio 70. Hacer La cuenta, y aumentar 20ml por causa de La deshidratacion leve 3- Paracetamol PRN 4- Cefotaxima 50-100mg/kgpeso/dia cada 8 horas EV Caso 11 Paciente de 5 anos, pesa 20kg. Tiene fiebre de 3 dias no muy alta 38. Tos como de perro, que provoca vomito.Disfonia.Rinorrea. Desde ayer comienza apresentar dificultad para respirar. Retraccion subcostal. Roncus y Afonia. Diagnostico: Laringotraqueobronquitis (sibilancia inspiratria) Diagnostico diferencial: Epiglotitis (este es de comienzo brusco). Asma bronquial (sibilnacia expiratria)(etiologia bacteriana: haemophilus inluenza).. Obs: generalmente viene despues d eun resfrio por eso La rinorrea. El diagnostico es hecho solamente al escuchar Tos perruna, disfonia o afonia. Obs Grados de CRUP: Gardo I: el nino tiene tos ,poa fiebre y disfonia. Grado II: todo lo anterior mas dficultad para respirar. Grado III: Todo lo anterior mas marcada dificultad para respirar. Grado iV: todo lo anterior mas cianosis, cansancio.. Los grado I y II se tratan ambulatoriamente. El Grado III se interna. El grado IV va para UTI, posiblemente para entubar, ECT. Tratamiento: 1- Oxigeno 2-Sdio 70 3- Vaporizacion 4- Nebulizacion 5- Corticide: metilprednisolona cada 6 horas o Hidrocortisona Obs: el tto es mas que todo asintomatico Caso 12 Paciente de 4 meses, pesa 5kg. Presente fiebre (+/- 2 dias 37.5-38), diarrea (deposiciones semiliquidas, amarillas,sin mal olor, sin moco, sin sangre,7-8 veces por dia em regular cantidad), vomito (3 oportunidades, ultima hace 12 horas de caracter alimentcio. La mama dice que Le h dado, gua de arroz, liquidos Diagnostico: EDA sin deshidratacion Tratamiento: 1- continuar plan A para no deshidratar 2- Paracetamol PRN Obs: Si la caca estuviera hedionda, com mocos, amarillenta, estrias de sangre,ay si Le dabamos antibiticos como: ciprofloxacina, acido natidixico (50mg/kg peso/dia) desde el 1mes hasta el ano. 13- Nombre 3 enfermedades que provocan deposiciones com sangre y moco Shigella- disenteria bacteriana: ej. E.coli: ampicilina, gentamicina, acido nalidixico, ciprofloxacina Amebase histolitica- parasitaria o amebiana: metronidazol (50mg/kg peso/dia x 7 dias), o sernidazol a 30mg/kg peso/dia, dosi nica. Balamtidium Colin: tetraciclina 500mg cada 6 horas(mayores de 10 anos) es la droga de eleccion. Menos de 10 anos Le haces el tto com metronidazol o sernidazol. Trichuris trichiura: mebendazol 100mg 2 veces al dia por 3 dias.

14- dosis de los siguientes medicamentos: 1 Ceftriaxona: 50-100mg/kg peso/dia por 7 dias 2- Penicilina procainica (IM) (no se coloca IV por causa de que tiene lidocana, y causa arritmia cardiaca): 50000 UI c/ 24 horas 3- penicilina sdica (IV): 150000-300000 UI cada 4 horas 15- Duracion del tratamiento; 1- Eriscipela: 7 dias 2- Neumonia: 7 dias 3- Amigdalitis: 3 dias Caso 16- Paciente se apresenta en emergncia Motivo de consulta: dolor abbominal, cefalea, mialgia, altralgia HEA: Cuadro de +/- 6 dias que comienza con fiebre no cuantificada, que cede al paracetamol, dolor em ls piernas y brazos. Posteriormente hace como 2 dias la paciente comenzo a sentir dolor abdominal, vmitos ocacionales 2 veces. Ya internada tuvo em dos ocaciones epistaxis. Diagnostico: Dengue com signos de alarma ( derrame de serosa y dolor abdominal). Tratamiento: 1- Internar. Paracetamol para fiebre PRN,si passa de 40 dipirona IM 2- Solcitar Hemograma (para ver el hematocrito) 3- Administrar suero ficiologico 0.9%, o ringer normal o lactato, iniciar com 10ml/kg/h por 1 o 2 horas. Luego reducir de acuerdo a la respuesta clinica. 4- Repetir hematocrito - Si hay signos de alarma y hto igual o aumento leve, continuar com 10 ml/kg/h por otras 2 a 4 horas - Si hay deterioro de los signos vitales o aumento rpido del hematocrito aumentar a 20ml/kg/h por 1 a 2 horas. 5- Repetir hematocrito, y evaluar estado clinico, revisar la velocidad de infucion de liquidos. - Reducir la velocidad de liquidos gradualmente, cuando el volumen de fuga de plasma disminuya o haya finalizado la fase critica. 6- Monitoreo - vigilar hipotension - Signos vitales y perfucion perifrica (1 a 4 horas despues de finalizada la fase critica.) - Diuresis horria (perodos de 4 a 6 horas) - Hematocrito antes y despues de la hidratacion, luego cada 6 a 12 horas) - Glicemia, urea, creatinina, transaminasas, TP (tiempo de protombina),TPTA (tiempo parcial de tromboplastina activada. Caso 17- Desnutricion. Paciente de 3 anos, pesa 10kg. Cuanto es su grado de desnutricin segn Gomes Obs; Grado I: perdida entre 10% y 24% Grado II: perdida de 25% al 40% Grado III: perdida de mas de 40%. 14Kg (edad x 2 + 8/ 3x2+8=14kg)----100% 10Kg (el peso actual)----------------------X 14x= 1000 x= 1000/14 x= 71% tiene una desnutricin Grado II, con una perdida de 29% (100% - 71%= 29%)

Caso 18-Nino de 10 anos, 30 kg, presenta deposiciones con dolor abdominal, moco, sangre, pujo, tenesmo, nio normal. Hemograma: Eosinofilia (parasitosis, alergia) Coproparasitologico: abundante trofozoito y quistes de entoameba coli, entoameba histolitica, giardia lambia Moco fecal: polimorfonucleares : 10% mononucleares: 90% Diagnostico: Disenteria parasitaria por ameba histolitica. Giardiasis Tratamiento: metronidazol 50mg/peso/dia por 7 dias cada 8 horas (1500mg/500mg cada 8 horas por 7 dias) Obs: si fuese giardiase solamente dar de metronidazol 20mg a 30mg cada 8 horas por 5 dias. Obs: secnidazol para guardia 30mg/d via oral por 5 a 7 dias.

Caso 19- Nino de 5 anos, 15 kg, se presenta con dolor abdominal de ves en cuando no intenso, diarreas espordicas, no tiene fiebre,no tiene vomito, y tiene disminucin del apetito. Pedir coproparasitologico: se observan trofozoitos de guardia lambia, huevos frtiles de scaris lumbricoide. Diagnostico: Parasitosis: Giardiasis Ascariasis. Tratamiento: secnidazol (30mg/kg peso) en este caso 200mg cada 12 horas V.O por 5 a 7 dia. Mebendazol 100mg 2 veces al dia por 3 dias O dar solamente Albendazol por 5 dias, 20mg/kg peso/dia cada 12 horas O Nitazoxamida (NOXON): 15mg/kg peso/dia cada 12 horas (en caso de guardia se usa 1 dia, y para ameba 2 dias) Obs: Desparasitarios masivo, 1 o 2 veces al ano,con Mebendazol (AEPI): 500mg dosis nica. Apartir del ano de edad. Obs: La scaris lumbricoide puede causar una obstruccion intestinal, cuando son muchos parasitos, en esta caso se le puede dar : Pamoato de pirantel 10mg/kg VO dosis nica, o Citrato de piperacina 50-70mg/kg peso/dia por 5 dias.

Caso 20- Nio de 6 anos, pesando 20kg, orinando rojo (como sangre) tinto, bien oscuro, orinando muy poquito. Enfermedad actual: hace 2 dias que esta orinando poco, desde hace 1 dia orina oscuro. Hoy dia esta con mucha dolor de cabeza, chora,disgustado. Ex.Fisico: se observa edema bipalpebral, ambos ojos normal, no hay antecedentes de diarrea, fiebre, vomito En las extremidades inferiores se observa una macula mascarada (caf con leche) hace 2 semanas. Examen de orina: leucocitos: 10-20 campo Eritrocitos +100 Cilindros granulosos Orina coluria Proteina ++ Diagnostico: Glomerulonefritis Postestreptococica. Tratamiento: 1- Internar 2- Colocar una vranula heparinizada 3- Diuretico(por causa de la oliguria): Furozemida (la ampolla trae 20mg) 1-2mg/kg/peso por dosis Obs: nio con oliguria y con signos de deshidratacin no hay que darle diureticos 4- Penicilina benzatinica (50000 UI kg/peso/dosis) 5- Reestricion liquida Caso 21 Paciente de 3 anos, pesa 16kg. El nio se ha hinchado todo el cuerpo, diarrea, deposiciones semilquidas, ftidas en regular cantidad, color amarillo, verdosa, frecuencia 1-2 veces al da Ex. Fsico: Se observa: Anasarca, Abdomen distendido, no doloroso Antecedente: Fiebre hace 2 das, de forma progresiva Anorexia, vmitos ocasionales. Examen de orina: leucocitos 10-20 por campo eritrocitos: 10-15 x campo protenas: ++++ Hemograma: leucocitos: 13000 cayados: 10 segmentados: 80 monocitos: 10 Diagnostico: Sndrome Nefrtico Obs: sntoma clave: Anasarca, proteinuria masiva Obs: En este caso no hay que dar diurticos Obs: el edema que esta presente es por causa de la perdida de protena, por disminucin de la presin oncotica Obs: No se da furozemida porque NO es por causa hipervolemica la anasarca aqu presente) Obs: Se utiliza albumina (0,5-1 x kg) cuando hay ascitis masiva. Tratamiento: 1- Corticoide: prednisona 2mg/kg peso/dia, una ves al dia por 30 dia, luego se le da por 30 dias alternados, y despus se va bajando la dosis. Todo esto para evitar el sndrome de Cushing 2- Dieta hipoproteica 3- Restricion de sodio a 2g/dia. Caso 22- Paciente con absceso de psoas Tratamiento: 1 internar. Vranula heparinizada 3- dicloxacilina (100-200mg/kgpeso cada 6 horas)+ cefotaxima (50-200mg/kg/d en 4 dosis)(si caso es muy grande el absceso) staphylococus pyogenes. 4- Drenar exudado purulento

5- Reposo del paciente. 22- Parasitosis Ameba histolitica: deposiciones con moco y sangre, pujo (hace poco o solo sale moco y sangre), tenesmo (quieres defecar pero no consigues) Tratamiento: Metronidazol por 7-10 dias, dar 3 veces al dia, 30-50mg/kg peso/dia cada 8 horas O Secnidazol: 30mg/kg peso x dia cada 12 horas por 2 dias O Nitaxosamida: 15mg/kg/peso x dia cada 12 horas por 3 dias. O Tinidazol (dar con estomago lleno): 50mg/kg peso/dia Entoameba Coli: no hacer tratamiento porque no es patgena. Balamtidium coli: con todo lo anterior, y en nios mayor de 10 anos la tetraciclina es la de eleccin 500mg cada 6 horas por 7 dias. Giardia Lambia: deposiciones liquidas, infrecuente, no hace fiebre, se queja un poquito de dolor, hay sndrome de mala absorcin (hace caca dura,fetidas y con bastante grasa), heces esteatorreicas y entricas. Tratamiento: Metronidazol 15-20mg/kg peso/dia cada 8 horas por 5 dias Ascaris lumbricoides: provocan obstruccion intestinal, apendicitis, ect . Cuadro clnico, dolor abdominal, abdomen distendido, elimina muchos gases. Obs: en la placa de abdomen se observan los parasitos , subobstruccion por ascaris Tratamiento cuando hay obstruccion intestinal: Citrato de piperazina: 50-70mg/kg peso/dia cada 8 horas por 5 dias. Tratamiento normal: mebendazol: 50mg ( en menores de 2 anos) y 100mg (en mayores de 2 anos) 2 veces al dia por 3 dias Pamoato de pirantel; 10mg/kg/VO, dosis nica Albendazol: 400mg VO dosis nica de 2 a 5 anos, misma dosis en mayores por 3 dias Trichuri trichura: paciente con deposiciones con moco y sangre, , intestino grueso, sigmoide, recto. Obs: En un desnutrido provoca prolapso rectal, por la cantidad de parasito que tiene. Tratamiento ; albendazol, mebendazol, P.pirantel, nitaxozamida. Dosis ya mencionadas. Necator americano: provoca anemia, el parasito chupa sangre, el nio se duerme, no tiene ganas de jugar. Tratamiento : Mebendazol, P.pirantel, Albendazol. Dosis ya mencionadas Tialbendazol: 50mg/kg peso/dia 2 veces al dia con el estomago llenopor 5 dias. Strongiloides: shock fulminante en pacientes inmunocomprometidos. Tratamiento : albendazol, mebendazol, tialbendazol Ivermectina: 200 microgramas x kg peso dia, dosis nica Oxiuros: Plurito anal Diagnostico: isopado rectal Tratamiento : para toda la familia, los que viven en casa Mebendazol, P.pirantel Taenia solium (carnde cerdo) y Taenia Saginata (carne de res) Tratamiento : Praziquantel: 5-10mg /kg/VO en dosis nica Niclosamida: 40mg/kg VO dosis nica Obs: La teniasis (por la taenia solium) puede provocar cisticercosis, cuando hay la ingesta del huevo Obs: Carne de res cruda o mal cocinada: triquinosis Obs: Abscesos: dicloxacilina 100mg/kg peso/dia cada 6horas por 7 dias, dicloxacilina + cefotaxima, cloxacilina (100mg/kg peso/dia cada 6 horas, cefotaxima, cefotaxima + amikacina (5,0-7,5mg/kg/dosis cada 8 horas), drenar ( si es periorbitario no)

Obs: Neumonia con derrame: ceftriaxona, cefotaxima, gentamicina + amikacina Dengue sin signos de alarma: fiebre mas dos de los siguientes sntomas o signos (anorexia y nausea, erupciones cutneas, cefalea y dolor retroocular, malestar general, mioartralgias, leucopenia, petequias o prueba de torniquete positiva. Pruebas de laboratorio: Hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos). Tratamiento: Reposo relativo en cama, adecuada ingesta de lquidos de 2 litros o mas al dia, suero oral, paracetamol (10/15mg/kg peso/dia cada 6 horas PRN. Monitoreo (control diario para evaluar la progresin de la nefermedad: disminucin de los leucocitos, mejora de signos y sntomas, instruir al paciente o al responsable regresar urgente al hospital si aparece algn signo de alarma. Dengue con signos de alarma: Dolor abdominal intenso o continuo, vomitos persistentes, derrame serosos detectados por clnica o por imagen, hipoalbuminemia, sangrado de mucosas, somnolencia y irritabilidad, hepatomegalia (mas de 2 cm), laboratorio incremento brusco del hematocrito, con rpida disminucin del recuento plaquetario) Pruebas laboratorio: Hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos). TP,TPTA, fibringeno, enzimas hepticas (TGO/TGP), protenas totales y fracciones. Serologia para dengue al 7mo dia. Tratamiento: 1- Internar. Paracetamol para fiebre PRN,si passa de 40 dipirona IM.2- Solcitar Hemograma (para ver el hematocrito). 3- Administrar suero ficiologico 0.9%, o ringer normal o lactato, iniciar com 10ml/kg/h por 1 o 2 horas. Luego reducir de acuerdo a la respuesta clinica.4- Repetir hematocrito - Si hay signos de alarma y hto igual o aumento leve, continuar com 10 ml/kg/h por otras 2 a 4 horas - Si hay deterioro de los signos vitales o aumento rpido del hematocrito aumentar a 20ml/kg/h por 1 a 2 horas. 5- Repetir hematocrito, y evaluar estado clinico, revisar la velocidad de infucion de liquidos. - Reducir la velocidad de liquidos gradualmente, cuando el volumen de fuga de plasma disminuya o haya finalizado la fase critica. 6- Monitoreo: - vigilar hipotensin, - Signos vitales y perfucion perifrica (1 a 4 horas despues de finalizada la fase critica.). - Diuresis horaria (perodos de 4 a 6 horas). - Hematocrito antes y despues de la hidratacion, luego cada 6 a 12 horas). - Glicemia, TP,TPTA, fibringeno, enzimas hepticas (TGO/TGP), protenas totales y fracciones. Dengue severo: Importante fuga de plasma con choque, acumulacin de lquidos con dificultad respiratoria, sangrado severo, dao orgnico importante Pruebas de laboratorio: Hemograma con plaquetas. Grupo sanguneo y Factor Rh. Coagulograma, hepatograma, glucemia, proteinograma y albmina, TP, TPTA, Fibringeno, Enzimas. Hepticas, Rx de Trax y Ecografa. Abdominal. Otros, segn condicin clnica asociada. Tratamiento: Obtener Hematocrito antes de expandir al paciente. Iniciar SF o Ringer Lactato a 20 ml/kg en 15-30 minutos. Evaluar: Si el paciente mejora, seguir con SF o Ringer Lactato a 10 ml/kg por 1 hora y reduzca gradualmente. Si el paciente no mejora y el Hto. Baja indica sangrado y la necesidad urgente de transfundir glbulos rojos. Si el Hto. continua alto comparado con el de base, realize el Segundo bolo de cristaloides, de 10-20ml/kg en 30-60min. Reevalue: Si no hay respuesta clnica favorable, cambie la solucion a coloides de 10-20ml/kg en 30-60min. Si mejora cambiar a cristaloides y regule velocidad segun estado clinico. Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg en 30-60min. Reevaluar: Si no mejora continuar coloides 10-20ml/kg en 1 hora, luego reducir 7-10ml/kg/hr por 1-2 horas y reevaluar: Si no mejora, considerar el uso de drogas vasoactivas (dopamina, epinefrina,dobutamina). Tratamiento de hemorragias severas. Criterios de Alta de Casos Hospitalizados: Ausencia de Fiebre por 48 horas. Mejora del Estado Clnico, incremento del recuento de plaquetas. Ausencia de Dificultad Respiratoria, Hematocrito estable sin hidratacin intravenosa.