Dr.

Miguel ngel Gonzlez Sosa

Presentacin realizada en el curso de Clinopatologa del Aparato Respiratorio dentro de la Licenciatura de Mdico Cirujano del rea Acadmica de Medicina en el semestre Julio Diciembre 2011.

Clinopatologa del Aparato Respiratorio Respiratory Clinopathology

rea del Conocimiento: 3 Medicina y Ciencias de la Salud

Abstract This presentaJon is a part of the course Respiratory Clinopatology imparted in the Academic Area of Medicine, InsJtute of Health Sciences at the Autonomous University of the State of Hidalgo. Period January June 2011. Key words: Sndromes pleuropulmonares. Resumen La presentacin es parte del curso de Clinopatologa del Aparato Respiratorio imparJdo en el rea Acadmica de Medicina del InsJtuto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo. Julio Diciembre 2011 Palabras Clave: Pleuropulmonary syndromes.

SNDROMES PLEUROPULMONARES

 Sndromes fsicos pleuropulmonares

Sndromes de supuracin pulmonar

Sndromes Ssicos pleuropulmonares

Estado fsico de la pleura y pulmn (alteracin anatmica)

Sndromes de supuracin pleuropulmonar

coleccin

purulenta en pleura o pulmn

 Sndrome de condensacin Sndrome de rarefaccin Sndrome de atelectasia Sndrome de cavitacin

SNDROME DE CONDENSACIN PULMONAR

Sndrome de condensacin pulmonar

Resulta de procesos patolgicos que ocasionan cambios en el contenido alveolar normalmente lleno de aire y que cambia por exudado, fibrina o algn elemento extrao.

Sndrome de condensacin pulmonar

Manifiestan un estado de solidificacin aumento de la densidad del parnquima, el pulmn pierde sus caractersticas de colchn neumtico (esponjoso) cambia y solidifica.

Sndrome de condensacin pulmonar

Retraccin Inspiratoria y Expansin Espiratoria
NEGATIVO DEPENDE LA EXTENSIN DE LA LESIN Amplitud y Simetra DISMINUIDA Y ASIMTRICA

Disnea

Forma y Volumen
NORMAL

Inspeccin
Tipo respiratorio
DEPENDE DE LA LESIN Y DEL GNERO

Frecuencia
Estado De Superficie
NORMAL

Ritmo

AUMENTA

RTMICO

Sndrome de condensacin pulmonar

Amplexin y Amplexacin
Vibraciones Bronquiales
INICIO + DESPES -

DISMINUYE DEL LADO DE LA LESIN Y AUMENTA DEL LADO SANO

Palpacin
Vibraciones Pleurales
,+

Vibraciones Vocales
AUMENTO EN LA INTENSIDAD

Sndrome de condensacin pulmonar

Percusin
submate a mate

Sndrome de condensacin pulmonar

Murmullo vesicular ABOLIDO (z. afectada) R. RUDA Soplos TUBARIO

Auscultacin
SUBCREPITANTES O CREPITANTES

Estertores

Auscultacin de la voz BRONCOFONA PECTORILOQUIA

Sndrome de condensacin pulmonar

OPACIDAD SISTEMATIZADA O ALGODONOSA

de acuerdo al # de alvolos que se hallen consolidados

Sndrome de condensacin pulmonar

AUMENTO DE VIBRACIONES VOCALES MATIDEZ SOPLO TUBARIO RESPIRACIN SOPLANTE

ASO

CIA DOS

SIGNOLOGA ANTERIOR + ESTERTORES SUBCREPITANTES + EXCAVACIN

Sndromes de condensacin pulmonar AGUDOS

Sndromes de condensacin pulmonar AGUDOS

NEUMONA

Sndromes de condensacin pulmonar AGUDOS

INFARTO PULMONAR

Sndromes de condensacin pulmonar AGUDOS

ABSCESO PULMONAR

Sndromes de condensacin pulmonar CRNICOS

Micosis pulmonar

Tuberculosis pulmonar

Neumoconiosis

Ca de pulmn

SNDROME DE RAREFACCIN PULMONAR

SNDROME DE RAREFACCIN PULMONAR

Expresa el estado de menor densidad del parnquima pulmonar.

SNDROME DE RAREFACCIN PULMONAR

Sx. de rarefaccin circunscrito o cavitario

Sx. de rarefaccin difuso o generalizado

Sx. de rarefaccin circunscrito o de excavacin o cavitario

Destruccin del parnquima pulmonar con formacin de una cavidad

Sx. de rarefaccin circunscrito o de excavacin

Triada signolgica
Pectoriloquia fona Soplo cavitario Estertores subcrepitantes (ruidos secos) Asimetra en los mov.

Sx. de rarefaccin circunscrito o de excavacin

Vibraciones vocales disminuidas

Timpanismo

Ruidos Respiratorios disminuidos

Abscesos pulmonares

Hiperclaridad circunscrita, delata un nivel hidroareo

Quistes pulmonares

Etiologa de los Sx. de rarefaccin circunscrito o cavitario

Tuberculosis pulmonar Absceso pulmonar pigeno Absceso hepatopulmonar amibiano Quistes pulmonares Bronquiectasias abscedadas Cncer abscedado Micosis pulmonar

Sx. de rarefaccin difuso o enfisema pulmonar

Distensin permanente del parnquima pulmonar con atrapamiento del aire y ruptura de paredes alveolares

Sx. de rarefaccin difuso o enfisema pulmonar

Disneicos a la Espiracin Cianosis peribucal Nariz y orejas Varicosidades lineales rojizas o cianticas en las alas de la nariz y en los carrillos

Inspeccin

Aleteo nasal

Sx. de rarefaccin difuso o enfisema pulmonar

Inspeccin
Escasa o nula movilidad torcica

Sx. de rarefaccin difuso o enfisema pulmonar

Movimientos Respiratorios disminuidos

Palpacin

Vibraciones vocales disminuidas

Transmisin de la Voz disminuida

Sx. de rarefaccin difuso o enfisema pulmonar

Hipersonoridad

Percusin
Interposicin del parnquima pulmonar

Sx. de rarefaccin difuso o enfisema pulmonar Estertores

Espiracin ms prolongada, ruidos respiratorios con menor intensidad

Auscultacin

roncantes, silbantes piantes (fin de espiracin)

Sx. de rarefaccin difuso o enfisema pulmonar

Forma del trax Posicin horizontal de costillas Aplanamiento de cpulas diafragmticas Aumento de aire retroesternal Descienden los hemidiafragmas (corazn alargado)-en gota Ensanchamiento de arterias pulmonares Parnquima pulmonar hiperluminoso

Sx. de rarefaccin difuso o

enfisema pulmonar

Generalizado o localizado

Sx. de rarefaccin difuso o enfisema pulmonar

Etiologa del Sx. de rarefaccin pulmonar difuso

Edema de la mucosa broquial hipertrofia de las glndulas mucosas con mayor secrecin de moco

Bronquitis de repeticin Bronquiectasias TB Neumoconiosis Asma (espasmo crnico)

SNDROME DE ATELECTASIA PULMONAR O ANEUMATOSIS O PULMN FETAL

SNDROME DE ATELECTASIA PULMONAR O ANEUMATOSIS O PULMN FETAL

Estado fsico pulmonar en el que debido a una obstruccin bronquial, la zona parenquimatosa pulmonar pierde su aire intraalveolar y aumenta su circulacin sangunea

SNDROME DE ATELECTASIA PULMONAR O ANEUMATOSIS O PULMN FETAL

Pulmn fetal apto 7mo mes (comunicacin del sistema bronquial y alveolar)

SNDROME DE ATELECTASIA PULMONAR O ANEUMATOSIS O PULMN FETAL

Las paredes estn adosadas unas a otras, la densidad sea grande

Docimasia

SNDROME DE ATELECTASIA PULMONAR O ANEUMATOSIS O PULMN FETAL

Atelectasia = ausencia de dilatacin
distal Prdida total del aire intraalveolar Aumento de la circulacin a expensas de arterias bronquiales por efecto retrctil del parnquima atelectasiado Aneumatosis =

ausencia de aire en el pulmn

SNDROME DE ATELECTASIA PULMONAR O ANEUMATOSIS O PULMN FETAL

Evolucin aguda y reversible Si el bronquio obstruido no recupera su permeabilidad la zona se organiza en tejido fibroso, compacto- carnificacin

SNDROME DE ATELECTASIA PULMONAR O ANEUMATOSIS O PULMN FETAL

PATOGENIA
OBSTRUCCIN BRONQUIAL

PATOGENIA
El aire intraalveolar se absorbe por: Difusin sangunea Movimiento ciliar de la mucosa bronquial
*ausencia total de aire intraalveolar

Ingresa el aire

Expulse el aire
*prdida de O2 (por la tensin superior intraalveolar)en comparacin con los vasos

Ingresa el aire

PATOGENIA
Al desaparecer el aire en el bronquio obstruido= disminucin del volumen paralela al calibre del bronquio ocluido

PATOGENIA
Al disminuir el volumen del parnquima, se hace retraccin sobre las zonas vecinas: Mismo parnquima Mediastino Hemidiafragmas Pleura

PATOGENIA
La tendencia retrctil
Presin negativa intrapleural

Ingurgitacin Hiperemia de los vasos a expensas de la circulacin bronquial Cianosis

SIGNOLOGA
Disminucin de la movilidad torcica Vibraciones vocales abolidas

Disminucin de la sonoridad Submatidez, matidez y ausencia o disminucin del ruido respiratorio

SIGNOLOGA
Retraccin de

espacios

intercostales, hueco supraclavicular o supraesternal

Hipomovilidad del lado afectado

SIGNOLOGA
Desviacin del mediastino Ascenso del hemidiafragma hacia la zona enferma Aumento de la presin intrapleural Debido a la disminucin del volumen pulmonar

Atelectasia total
Opacidad sistematizada, tinte homogneo, contornos precisos, (forma triangular, cuadrangular, o que abarca un hemitrax

Atelectasia lobar (superior)

Elevacin del hemidiafragma del lado afectado Desviacin de la silueta mediotorcica y trquea e hilio pulmonar Disminucin de espacios intercostales Sobredistensin del tejido pulmonar sano

Atelectasia del lbulo medio

Atelectasia del lbulo medio

Atelectasia de la lngula

BRONCOGRAFIA

BRONCOSCOPIA

ETIOLOGA
COGULOS INTRABRONQUIALES SECRECIONES DERRAME PLEURAL

TUMOR

CUERPOS EXTRAOS

PRODUCTOS VEGETALES

ADENOPATA

SNDROMES PLEURALES

SNDROMES PLEURALES
SECOS: PLEURITIS SECA SNFISIS PLEURAL PAQUIPLEURITIS EXUDATIVOS: DERRAME PLEURAL NEUMOTRA X

SNDROMES PLEURALES SECOS

PLEURITIS SECA
Proceso irritativo pleural, que determina la prdida de la tersura de las hojas pleurales

PLEURITIS SECA
Pleuras: vAyudan en la distensin pulmonar vAs como su deslizamiento

PLEURITIS SECA
Cuando las pleuras pierden esa su tersura, rozan entre ellas Lo que provoca la excitacin a las finas terminaciones nerviosas que inervan la pleura parietal

PLEURITIS SECA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor pleural, (de costado) intenso, transfictivo, disminuye la movilidad, exagerado con los movimientos respiratorios y con la tos (corta duracin 2 a 3 das, 1 sem)
*fiebre y sx. generales

El frote pleural inspiratorio y espiratorio, no se modifica con la tos

PLEURITIS SECA
ETIOLOGA
Patologa secundaria a la de los tejidos u rganos vecinos (huesos, diafragma, Expresin de tb, micosis, mediastino) y pulmn bronquiectasias (crnicos), infarto Por trauma (contusin, herida pulmonar, neumona, por arma blanca, absceso pulmonar(agudos) arma de fuego) Ostetis agudas o crnicas, inflamaciones mediastinales, adenopatas inflamatorias, pleurodinia (viral)

SNDROMES PLEURALES SECOS

SNFISIS PLEURAL
Adosamiento total o parcial de las hojas pleurales

SNFISIS PLEURAL
Consecuencia de los procesos inflamatorios de la pleura Pleuritis seca O pleuritis exudativa No tiene manifestacin sintomtica

SNFISIS PLEURAL
RX: Prdida de senos costofrnicos y cardiofrnicos Irregularidad del contorno diafragmtico Desviacin del mediastino

SNDROMES PLEURALES SECOS

PAQUIPLEURITIS
Engrosamiento de la pleura, puede ser total, (abarca el parnquima pulmonar) fibrotrax pleurgeno O parcial que domina en el pex (casquete apical de paquipleuritis)

O marginal, o mediastinal o en la pleura interlobar

PAQUIPLEURITIS
Disminucin de las vibraciones vocales Disminucin de la transmisin de la voz Disminucin de la sonoridad pulmonar

submatidez

SNDROMES PLEURALES EXUDATIVOS

DERRAME PLEURAL
Cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por lquido (trasudado, exudado, sangre, material purulento o quilo)

*Mnimo

400ml de derrame

DERRAME PLEURAL
Dolor de costado ortopnea
*fiebre, astenia, adelgazamiento

DERRAME PLEURAL
Disminuye la movilidad torcica (regin subescapular) Disminucin o abolicin de las vibraciones vocales en la regin basal, aumento en la parte alta

Datos clnicos

DERRAME PLEURAL
Submatidez o matidez en la regin basal Sx de la moneda de pitres

DERRAME PLEURAL
Abolicin de los ruidos respiratorios o disminuido en la regin basal Egofona O pectoriloquia fona (sx de bacelli)

DERRAME PLEURAL

SNDROMES PLEURALES EXUDATIVOS

NEUMOTRAX
Cuando existe aire en la cavidad pleural

Vibraciones vocales disminuidas o abolidas

NEUMOTRAX
Desviacin de la trquea al lado opuesto

Datos clnicos

Hipersonoridad y ausencia de ruido respiratorio

Aumento del claro pulmonar o timpanismo franco

NEUMOTRAX

Hiperclaridad marginal desprovista de la trama broncovascular

NEUMOTRAX ABIERTO

Sndromes de supuracin pleuropulmonar

Coleccin

purulenta en pleura o pulmn

Sndromes de supuracin pleuropulmonar

Prevmica Vmica (fetidez, gran cantidad) Postvmica

Sndromes mediastinales
Conjunto

de signos, sntomas y manifestaciones radiolgicas que expresan el sufrimiento de los rganos contenidos en el mediastino

Sndromes mediastinales
S.M Primitivos La patologa que origina el sndrome tiene lugar en los mismos rganos m (tumores, aneurismas, adenopatas, mediastinitis

S.M.Secundarios La patologa tiene asiento en los rganos que forman el espacio mediastinal (esternn, columna, tumores pulmonares)

Sndromes mediastinales
Compresiones venosas Compresin esofgica Compresin nerviosas

Compresin traqueal

Compresin bronquial

Sndromes mediastinales

GRACIAS!

Aparato respiratorio Coso Villegas, Coso Pascal 17 edicin Mndez editores Enfermedades del aparato respiratorio Fernando Cano Valle, Enrique Baltazares Mndez editores Neumologa Rivero Serrano Octavio, Navarro Reynoso Francisco Trillas Tratado de Neumologa Albert Richard, Spiro Stephen Mosby Harcout Semiologa del aparato respiratorio Rbora GuJrrez Fernando Mndez editores

BibliograFa

Dr. Miguel ngel Gonzlez Sosa gonzalezs84@hotmail.com

BibliograFa
Albert Richard, Spiro Stephen. Tratado de Neumologa. Mosby Harcout Coso Villegas, Coso Pascal. Aparato respiratorio . 17 edicin. Mndez editores Fernando Cano Valle, Enrique Baltazares. Enfermedades del aparato respiratorio. Mndez editores Rivero Serrano Octavio, Navarro Reynoso Francisco. Neumologa. Trillas. Rbora GuJrrez Fernando.Semiologa del aparato respiratorio. Mndez editores

Dr. Miguel ngel Gonzlez Sosa gonzalezs84@hotmail.com