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AVALIAO DA FUNO HEPTICA

I ANATOMIA DO FGADO

1,2 a 1,5 Kg Suprimento Sangneo: veia porta (2/3) e artria heptica (1/3) Drenagem venosa: veias hepticas direita e esquerda BILE: hepatcitos canalculos e ductos biliares

I ANATOMIA

DO FGADO

II FUNO HEPTICA
Circulatria Armazenamento Proteo - fagocitose - clulas de Kupffer Depurao - clulas de Kupffer Excretora
Formao e excreo da bile. Excreo de sais biliares. Eliminao de produtos catablitos endgenos e substncias estranhas (medicamentos, corantes e metais pesados)

II FUNO HEPTICA
Hematolgica (Hematopoitica): embrio
Sntese de fatores de coagulao. Destruio dos eritrcitos velhos.

Imunolgica Metablica: carboidratos, protenas, lipdios. Sntese: Pr-albumina, albumina, globulinas,

apolipoprotenas, protenas de fase aguda, protenas de transporte, protenas do processo de coagulao (protrombina, fibrinognio, fator V, VII, X, IX), enzimas (transaminases, LD, CHE, GGT).

TFH:

III PROVAS HEPTICAS E DO TRATO BILIAR

Qual a utilidade dos testes bioqumicos?

Detectar presena de doena heptica; Diagnstico diferencial entre estes doenas; Contribui na diferenciao de doena colesttica ou hepatocelular Avaliar a extenso do dano heptico; Avaliar resposta ao tratamento.

** Raramente sugerem diagnstico especfico. ** Apresentam baixa especificidade, mas alterao de mais de um teste aumenta a probabilidade doena heptica.

III PROVAS HEPTICAS E DO TRATO BILIAR


Diferenciao: Leso hepatocelular aguda Doena crnica do fgado Obstruo do trato biliar

Testes baseados em substncias sintetizadas pelo fgado: -Albumina Protenas totais- Eletroforese de protenas

III PROVAS HEPTICAS E DO TRATO BILIAR

Uria: formada a partir da amnia.

Colinesterase: diminuio de sntese heptica

: d heptica crnica, envenenamento por organofosforados. : recuperao do dano heptico, sndrome nefrtica.

Fatores de coagulao TP: indicador de funo de


sntese heptica Meia-vida: h , TP pode ser um indicador precoce de leso heptica.

III PROVAS HEPTICAS E DO TRATO BILIAR


Testes baseados em substncias metabolizadas pelo fgado: Drogas Xenobiticos Bilirrubina Colesterol Triglicerdeos

Testes baseados em substncias liberadas de tecido lesado:

Enzimas Intracelulares: AST e ALT, LD (LD4 e LD5) Enzimas da membrana canalicular, epitlio do canal biliar e endotlio das veias central e periportal: ALP, GGT Medidas de cintica enzimtica

Testes baseados em substncias depuradas do plasma pelo fgado:

Metablitos endgenos: c. biliares, bilirrubina, amnia Compostos exgenos: aminopirina, lidocana, verde de indocianina, cafena, galactose

Marcadores imunolgicos: Hepatites

Testes bioqumicos especiais: 5-Nucleotidase (colestase) alfa-1-antitripsina (etiologia da cirrose) Ceruloplasmina (etiologia da cirrose) Ferro e ferritina srica (etiologia da cirrose) Antgenos virais e anticorpos (Hepatite) Imunoglobulinas (Doenas Crnicas) Autoanticorpos (Doenas crnicas) Acetominofeno (intoxicao) e imagem

Testes urinrios Bilirrubina: BI BD: 1,5 MG/Dl- sinal precoce leso heptica

Urobilinognio: : ictercia por BI e hepatopatia


(reexcreo urobilinognio bile)

Testes hematolgicos Outros: Bipsia, Diagnsticos de imagem

TESTES DE FUNO HEPTICA

ROTINA

Integridade das clulas do fgado AST e ALT

Capacidade sinttica Albumina

DOENAS HEPTICAS
DOENA PR-HEPTICA OU HEMOLTICA

DOENA HEPTICA
DOENA PS-HEPTICA Colestase ou obstruo ps-heptica

IV.BILIRRUBINA
Provm da degradao do heme.

METABOLISMO DA BILIRRUBINA UROBILINOGNIO

NOMENCLATURA
Bilirrubina Conjugada diglicurondio de bilirrubina BD Bilirrubina Direta Bilirrubina de reao rpida Bilirrubina hidrossolvel

Bilirrubina No Conjugada BI Bilirrubina Indireta Bilirrubina de reao lenta Bilirrubina Lipossolvel

AVALIAO LABORATORIAL VAN DEN BERGH

Valores de Referncia: BT = at 1,2 mg/dL BD = at 0,4 mg/dL Amostra: Soro, Plasma e Lquido Amnitico Sem hemlise e lipemia Fotossensvel

DISTRBIOS DO METABOLISMO DA BILIRRUBINA


PRODUO CAPTAO ARMAZENAMENTO CONJUGAO EXCREO DA BILIRRUBINA

Hiperbilirrubina Ictercias 2,0 mg/dL

Ictercia

DOENAS HEPTICAS
DOENA PR-HEPTICA OU HEMOLTICA

DOENA HEPTICA
DOENA PS-HEPTICA Colestase ou obstruo ps-heptica

DOENA PR-HEPTICA OU HEMOLTICA


Causas: - Ictercia fisiolgica - Anemia hemoltica - Reaes transfusionais - Eritroblastose fetal - Doena autoimune - ICC - Malria - Induzida por medicamentos

BI: BD:N ou ~ Urobilinognio LD (LD1 > LD2)

DOENA HEPTICA
A. Leso Hepatocelular BI deficincia na captao Posterior BD deficincia na excreo AST, ALT; LD; GGT; FAL CHE cidos biliares Albumina Colesterol Amnia (leso heptica grave)

Urina: Bilirrubina; Urobilinognio urinrio; cristais de leucina e tirosina Fezes escuras

Causas: Hepatite (virtica, txica); Cirrose, Cncer; outras

Colria

Cristais de tirosina (400x)

Sndrome de Gilbert afeco benigna heretria Captao deficiente BI (BT < 4 mg/dL) Outras provas normais

Sndrome de Crigler-Najjar (Tipo I e II) Conjugao deficiente Glicuronil-transferase BI (Tipo I 20 a 50 mg/dL)


Sndrome de Dubin Johnson e Sndrome de Rotor Excreo deficiente BD (BT 2 a 5 mg/dL) Outras provas normais

DOENA PS-HEPTICA
BD:

Colestase ou obstruo ps-heptica

BI: N (ou

Colesterol (300 a 400 mg/dL) ALP e GGT

AST e ALT : nveis moderados Urobilinognio urinrio; bilirrubinria (limiar renal) Fezes brancas Causas: Clculos biliares, parasitas, carcinoma de cabea de pncreas, outros tumores, pancreatite

Acolia fecal

V NDICES (QUOCIENTES)
AST/ALT NDICE DE RITIS <1 Hepatite virtica aguda, hepatite txica. +1 Hepatite virtica colesttica, hepatite crnica com esteatose. >1 Hepatite crnica ativa, cirrose. >>1 Cirrose descompensada, carcinoma.

V NDICES (QUOCIENTES)
AST+ALT NDICE DE SCHIMITH GMD <20 Cirrose biliar, ictercia obstrutiva, tumor metasttico. 20 a 50 Crise aguda de hepatite crnica, cirrose. >50 Hepatite virtica aguda, hepatite txica alcolica.

V NDICES (QUOCIENTES)
GGT/AST <1 Leso heptica txica, hepatite aguda 1 a 3 Hepatite crnica e alcolica 3 a 6 Cirrose alcolica >6 Carcinoma heptico, cirrose biliar

V NDICES (QUOCIENTES)
AST/FAL < 7 Ictercias obstrutivas >7 Hepatite aguda LD/ALT 0,6 Hepatite aguda 14,4 Carcinoma metastsico

Padro de marcadores em hepatopatias


Doena Bilirrubina AST/ALT FAl Albumina TP Hemlise Normal a 5 mg/dL 85% de indiretas Sem bilirrubinria Ambas as fraes elevadas Pico segue aminotransferases Bilirrubinria Normais Normal Normal Normal

Necrose hepatocelular aguda

Elevadas, geralmente > 500 UI TGP > TGO

Normal at 3 vezes o controle

Normal

Geralmente normal. Se 5 vezes o controle, no corrigida por vitamina K, prognstico ruim. Geralmente prolongado. Vitamina K no corrige.

Doena hepatocelular aguda

Ambas as fraes elevadas Bilirrubinria

Elevadas, mas usualmente > 300 UI

Normal at 3 vezes o controle

Muitas vezes diminuda

Padro de marcadores em hepatopatias


Doena Bilirrubina AST/ALT FAl Albumina TP Hepatite alcolica Cirrose Ambas as fraes elevadas Bilirrubinria TGO/TGP > 2 sugere etiologia alcolica Normal at 3 vezes o controle Muitas vezes diminuda Geralmente prolongado. Vitamina K no corrige.

Colestase intra- e extra-heptica

Ambas as fraes elevadas Bilirrubinria

Normais a elevao moderada. Raramente > 500 UI


Normais a levemente elevadas

Elevada, geralmente maior que 4 vezes o controle

Normal, exceto em crnicas

Normal. Se prolongado, vitamina K corrigir.

Doenas infiltrativas (tumor, granulomata); obstruo biliar parcial

Geralmente normal

Elevada, geralmente maior que 4 vezes o controle. Confirmar etiologia fracionando, com 5nucleotidase ou GGT

Normal

Normal.

IV. DIAGNSTICO DOENAS DO FGADO

ENZIMTICO

DAS

Hepatite Viral: AST, ALT, ALP, GGT, LD, GMD Hepatite Crnica: AST, ALT, ALP Cirrose Heptica: AST, ALT, LD Cirrose Alcolica: AST, GGT, GMD Cirrose Biliar: GGT, e ALP Ictercia Obstrutiva: AST, ALT, ALP, GGT, GMD Tumor Heptico: GGT, ALP Fgado Gorduroso: CHE, ALP, GGT

Caso clnico 1

Paciente do sexo feminino, 42 anos, com queixa de dor discreta em HD, ictercia, colria e hipocolia fecal h 15 dias. Nega febre. Ao exame fsico, ictercia discreta, com leve dor palpao de HD, fgado e bao no palpveis. Solicitados exames.

AST 1270 (32) ALT - 1892 (36) FAL 83 (43) GGT 92 (27)

BT 4,0 (2,5/1,5) Albumina 4,2 (3,5-5,5)

Interpretao

Agresso hepatocelular Padro agudo Investigar:


Sorologias para hepatites Rever medicamentos

Caso clnico 2

Paciente do sexo feminino, 42 anos, com queixa de dor discreta em HD, ictercia, colria e hipocolia fecal h 15 dias. Nega febre. Ao exame fsico, ictercia discreta, com leve dor palpao de HD, fgado e bao no palpveis. Solicitados exames.

AST 42 (32) ALT 45 (36) FA 186 (43) GGT 552 (32)

BT 4,0 (2,5/1,5) Alb. 4,2

Interpretao

Padro colesttico Investigar:


Obstruo de via biliar USG Rever medicamentos