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FLVIA JESUS BRAZ

UM PROGRAMA DE EXERCCIOS POSTURAIS UTILIZANDO TCNICAS DE ISOSTRETCHING EM FUNCIONRIOS DO SETOR DE LIMPEZA DO CENTRO UNIVERSITRIO FEEVALE COM LOMBALGIA

CENTRO UNIVERSITRIO FEEVALE

Novo Hamburgo 2005

FLVIA JESUS BRAZ

UM PROGRAMA DE EXERCCIOS POSTURAIS UTILIZANDO TCNICAS DE ISOSTRETCHING EM FUNCIONRIOS DO SETOR DE LIMPEZA DO CENTRO UNIVERSITRIO FEEVALE COM LOMBALGIA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado como requisito parcial para obteno do ttulo de graduao em fisioterapia no Centro Universitrio Feevale

rea de Concentrao: Msculo Esqueltica Orientadora: Maribel Schimit Fontoura

Novo Hamburgo 2005

FLVIA JESUS BRAZ

UM PROGRAM DE EXERCCIO POSTURAIS UTILIZANDO TCNICAS DE ISOSTRETCHING EM FUNCIONRIOS DO SETOR DE LIMPEZA DO CENTRO UNIVERSITRIO FEEVALE COM LOMBALGIA

Novo Hamburgo RS

Data de Aprovao:

Componentes da Banca Examinadora:

Nome: Instituio: p

Assinatura:

Nome: Instituio: p

Assinatura:

DEDICATRIA Dedico esse trabalho aos meus pais MAURO E NILZA que me deram a vida e me ensinaram a vive l com dignidade, minha irm FERNANDA, e aos meus tios PAULO CEZAR e LEONILDA.

AGRADECIMENTOS Para a realizao desse trabalho imprescindvel foi a participao de muitas pessoas, sendo algumas delas peas chaves, sem as quais no teria sido possvel a concluso desse estudo. Por isso passo agora a agradecer: A Deus, pela ddiva da vida e pela oportunidade; Aos meus pais , que alm de terem me propiciado a oportunidade de estudo, tambm foram fundamentais pelo carinho, fora, dedicao desprendidos. Foram pessoas que sempre estiveram presentes e sempre souberam dar uma palavra de apoio e conforto para aqueles momentos em que parecia que no se conseguiria alcanar os objetivos traados; minha irm e aos meus tios, que me acompanham, me incentivam, e tanto contriburam para minha vida, em especial a vida acadmica; minha orientadora, Prof. Maribel Schimit Fontoura, pela disponibilidade, ateno, pacincia, carinho e dedicao, com que sempre me acolheu; E a todos os meus professores, colegas e pacientes com os quais convivi durante estes anos de estudo. Muito Obrigada!

H um lugar onde no devemos nos sentir ss. H um momento em que no devemos ser tristes. H um sentimento que no mede foras para estar bem. H uma pessoa que no esquece um s minuto de voc. Este lugar o mundo! O momento o agora! O sentimento o amor! A pessoa DEUS! Sinta-se feliz a cada minuto da vida, agradea sempre o que v em sua volta, agradea sempre o que pode tocar e sentir, agradea sempre todos os sons que pode ouvir, agradea, agradea a Deus, por ter nascido, por estar vivo, por ter sade, por poder desfrutar as maravilhas da natureza, enfim, agradea a Deus, por ainda poder agradecer. Marcelo Bencio de Souza..

RESUMO

As alteraes posturais, so na atualidade uma das principais causadoras de desequilbrios musculoesquelticas, causando diversas patologias, entre elas, a que mais acomete a populao est associada a lombalgias, podendo ser decorrentes de diversos fatores, tais como: doenas inflamatrias, degenerativas, debilidade muscular, sinais de degenerao da coluna ou dos discos intervertebrais e outras. Mas nem sempre as lombalgias so provenientes de uma causa especfica e sim de um conjunto de fatores, como por exemplo fatores sciodemogrficos (idade, sexo, renda e escolaridade), comportamentais (fumo e baixa atividade fsica), exposies ocorridas nas atividades do cotidiano (trabalho fsico pesado, posio viciosa e movimentos repetitivos) e outros (obesidade, morbidades psicolgicas). Deste modo, o objetivo desta pesquisa foi analisar o uso de um programa de exerccios posturais com a tcnica de isostretching em pessoas com lombalgia em fase sub-aguda e crnica, tendo como objetivos especficos comparar a flexibilidade e mobilidade articular antes e depois da aplicao do programa de exerccios posturais. Como instrumento de coleta de dados utilizam-se, avaliao fisioteraputica, teste de flexibilidade, goniometria e escala anloga da dor. O estudo delineou-se por um paradigma quantitativo de carter semi-experimental do tipo antes e depois, com dois grupos de colaboradores. A pesquisa foi direcionada a sete indivduos com lombalgia, com mdia de idade de 41 anos. Ao trmino da pesquisa os objetivos foram alcanados e, portanto, conclui-se que o programa de exerccios posturais utilizando a tcnica de isostretching, se mostrou eficaz no ganho de flexibilidade, no aumento da mobilidade articular e na diminuio da intensidade de dor nos colaboradores. Apresentando, assim, resultados significativamente estatsticos com p 0,05.

Palavras-chave: Postura Isostretching, Lombalgia.

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS......................................................................................................9 LISTA DE GRFICOS ................................................................................................10 INTRODUO .............................................................................................................11 2 EMBASAMENTO TERICO ..................................................................................14 2.1 Coluna Vertebral ....................................................................................................14 2.1.1 Definio da anatomia da coluna vertebral ...................................................14 2.1.2 Biomcanica da coluna Vertebral..................................................................16 2.1.3 Msculos da Coluna Lombar.........................................................................18 2.2 Dor..........................................................................................................................22 2.2.1 Fisiopatologia da Dor ....................................................................................22 2.2.2 Avaliao da Dor ...........................................................................................23 2.2.3 Mecanismo da Dor ........................................................................................24 2.2.4 Fases da Dor ..................................................................................................24 2.2.5 Lombalgia......................................................................................................27 2.3 Isostretching ...........................................................................................................29 2.4 Alongamento ..........................................................................................................32 2.4.1 Definio de termos Relacionados ao Alongamento.....................................33 2.4.1.1 Flexibilidade ......................................................................................33 2.4.1.2 Auto Alongamento ............................................................................33 2.4.1.3 Resposta neurofisiolgica do msculo ao alongamento....................34 2.5 Isometria Muscular ................................................................................................35 2.5.1 Funo Esttica no Corpo..............................................................................37 2.6 Instrumentos ...........................................................................................................38 2.6.1 Teste de Flexibilidade.......................................................................................38 2.6.2 Goniometria .....................................................................................................39 2.6.3 Escala Anloga da Dor .....................................................................................42 3 METODOLOGIA.......................................................................................................43 3.1 Delineamento do Estudo ........................................................................................43 3.2 Procedimentos ........................................................................................................44 3.2.1 Contato Inicial ...............................................................................................44 3.2.2 Projeto Piloto .................................................................................................44 3.2.3 Parecer do Projeto Piloto ...............................................................................53 3.2.4 Estudo Principal.............................................................................................53 4 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS ...................................................55 4.1 Caractersticas dos Participantes ............................................................................55

4.1.1 Sexo dos Participantes ...................................................................................55 4.1.2 Idade dos Participantes ..................................................................................57 4.2 Flexibilidade ...........................................................................................................59 4.3 Goniometria............................................................................................................61 4.4 Escala Anloga da Dor...........................................................................................64 CONCLUSO................................................................................................................67 REFERNCIAS ............................................................................................................69 APNDICES ..................................................................................................................74 APNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido .....................................75 APNDICE B - Oficio de Autorizao...........................................................................78 APNDICE C - Avaliao Fisioteraputica....................................................................79 APNDICE D - Goniometria ..........................................................................................80 ANEXOS ........................................................................................................................81 ANEXO A - Escala Anloga da Dor ...............................................................................82

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Demonstrao da posio 1..............................................................................46 Figura 2: Demonstrao da posio 2..............................................................................48 Figura 3: Demonstrao da posio 3..............................................................................49 Figura 4: Demonstrao da posio 4..............................................................................50 Figura 5: Demonstrao da posio 5..............................................................................51 Figura 6: Demonstrao da posio 6..............................................................................52

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1: Sexo dos participantes....................................................................................55 Grfico 2: Relao das idades dos participantes e a mdia .............................................57 Grfico 3: Relao do teste de flexibilidade antes e depois ............................................59 Grfico 4: Relao da mobilidade articular antes e depois nas rotaes.........................61 Grfico 5: Relao da mobilidade articular antes e depois nas inclinaes ....................61 Grfico 6: Relao da mobilidade articular antes e depois na flexo e extenso............62 Grfico 7: A variao do grau de dor antes e depois do P.E.P .......................................65

INTRODUO

Conforme Mercrio (1997) as doenas da coluna vertebral afligem o homem desde pocas remotas; processos mais ou menos graves afetam os diversos sistemas da coluna vertebral, causando deformidade e/ou dor.

Parece claro que o homem moderno est imperfeitamente adaptado postura ereta, como demonstram certos processos degenerativos articulares. Desde pocas muito remotas e mesmo no tempo de Hipcrates (460 a.C.), os autores j se preocupavam com a patologia da coluna vertebral e desde cedo descobriram que a alterao da anatomia normal da coluna vertebral por doenas, processo degenerativos, tumorais ou mesmo traumticos causava desarranjos mecnicos e era causa de deformidade e/ou dor. Assim procuravam restabelecer atravs de manobras ou artefatos externos, a anatomia, para tentar conseguir a cura dos processos e restabelecer a funo (MERCRIO, 1997).

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Durante a vida adulta do indivduo, as alteraes que ocorrem nos tecidos moles so em geral adaptaes a fatores ambientais .Tenses mecnicas tais como aquelas impostas por posturas prolongadas assimtricas tem um efeito marcante sobre os msculos e tecidos moles, causando multiplicao acelerada de fibroblastos ao longo das linhas de tenso e produo adicional de colgeno (OLIVER, 1998).

Uma coluna pode ter bom alinhamento na sustentao de peso, mas se os msculos lombares forem tensos eles sero sujeitos tenso indevida em uma tentativa sbita ou descuidada de inclinar para frente pode ocorrer distenso muscular aguda (KENDALL, 1995).

A postura tem importantes implicaes na sade e no bem estar geral de grande parte do corpo. Isso porque ela determina a quantidade e a distribuio do esforo sobre os vrios ossos, msculos, tendes, ligamentos e discos. Uma boa postura mantm o esforo total em seu mnimo, distribuindo-o para estruturas mais aptas a suport-lo. Uma m postura tem efeito contrrio, aumentando o estresse total e distribuindo-o para estruturas menos capazes de suport-lo (MOFFAT, 1999).

Os mecanismos responsveis por uma leso so muitos e variados. A categorizao dos mecanismos de leso baseia-se em conceitos mecnicos, respostas teciduais ou uma combinao dos dois (WILLIAM, 2001).

O presente trabalho relata, atravs de uma ampla reviso, os problemas encontrados, nas posturas inadequadas da coluna vertebral, como dores e disfunes da mesma. A reviso apresenta em seu encerramento uma sugesto de programa de exerccios e orientaes posturais para o melhoramento da postura e a preveno de possveis patologias.

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Este estudo teve a participao de sete indivduos, sendo um homem e seis mulheres. O objetivo principal foi avaliar um programa de exerccios posturais com as tcnicas de iso streching em pessoas com lombalgia em fases sub-aguda e crnica. Com objetivo especfico destacou-se, verificar se os indivduos com lombalgia apresentam diminuio de flexibilidade e mobilidade lombar e comparar est flexibilidade e mobilidade antes e depois do programa de exerccios posturais com as tcnicas de isostretching e tambm da importncia do esclarecimento do paciente de saber, qual a forma mais eficaz de melhorar a postura e mant-la bem.

Optou-se realizar esta pesquisa com os funcionrios do setor de limpeza, utilizando o isostretching, por acreditar na grande necessidade de uma correo postural, para desenvolverem suas atividades com maior eficincia e prazer. J que seu ofcio se mostra muito cansativo.

A pesquisa foi realizada na Clnica de Fisioterapia I da FEEVALE Campus II, delineando-se num paradigma quantitativa de metodologia semi experimental, tipo de estudo antes e depois com formao de um grupo.

Os resultados desta pesquisa podem ser utilizados por profissionais da rea da sade, para nortear de uma melhor forma, sua interveno em provveis conseqncias posturais decorrentes do mau uso da mesma no seu dia a dia.

EMBASAMENTO TERICO

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COLUNA VERTEBRAL

2.1.1 Definio de Anatomia da Coluna Vertebral

A anatomia da coluna vertebral compe-se de quase uma centena de articulaes que se distribuem de forma segmentar no eixo crnio-caudal com suas curvas fisiolgicas. um complexo sistema de sustentao, equilbrio, postura e movimento; com vrtebras, discos, ligamentos, msculos, vasos e nervos (MERCRIO, 1997).

Segundo Rasch (1991) a coluna vertebral composta de 33 vrtebras, das quais 24 se unem para formar uma coluna flexvel. De cima para baixo, so classificadas como cervicais (C1-C7), torcicas (T1-T12), lombares (L1-L5), sacrais (S1-S5) e quatro coccgeas. As vrtebras sacrais e coccgeas so denominadas vrtebras falsas porque no adulto so unidas para formar o sacro e cccix. As demais vrtebras, cervicais, torcicas e lombares, so denominadas porque permanecem distintas por toda vida.

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A coluna vertebral possui curvaturas em cada uma das trs regies. A curva torcica, denominada primria, est presente ao nascimento, ao passo que as curvas cervical e lombar so designadas secundrias porque se desenvolvem em resposta a foras exercidas sobre os corpos dos lactantes. Tais foras surgem quando um lactante comea a sustentar a cabea e a se sentar por si s. As mulheres geralmente possuem uma curva lombar mais acentuada que nos homens. Uma curvatura lateral normal da coluna vertebral est presente na rea da torcica. A direo da curva relaciona-se com a mo dominante do indivduo (RASCH, 1991).

A coluna vertebral um sistema formado por unidades sseas camadas vrtebras que se superpem formando uma pilha de ossos que se intercalam com coxins de fibrocartilagem chamados discos intervertebrais. Essa pilha de ossos assume um alinhamento caracterstico para exercera funo de sustentao, equilbrio, postura e atitude do indivduo (MERCRIO, 1997).

Os discos degeneram-se com a idade em associao a uma reduo em sua capacidade de ligar-se com gua. Esta qualidade de ligao gua reduzida resulta em menor elasticidade (a capacidade de retornar forma normal aps uma distoro causada por uma fora aplicada), o que influencia a capacidade de armazenar energia e distribuir cargas e, portanto, a capacidade de resistir colocao de cargas (DANIELS, 1996).

A outra articulao encontrada na coluna vertebral a articulao sinovial entre os processos articulares de vrtebras adjacentes. As cpsulas dessas articulaes so finas e bastantes frouxas, fixando-se s margens dos processos articulares. A flexibilidade (a capacidade de uma articulao percorrer uma amplitude de movimento) da coluna vertebral

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est diretamente relacionada a orientaes dessas articulaes com referncia umas as outras. A orientao muda de nvel para nvel (RASCH, 1991).

2.1.2

Biomecnica da Coluna Vertebral

O movimento da coluna vertebral funo dos discos intervertebrais triaxiais e das articulaes zigoapofisrias planas. A orientao da articulao entre os processos articulares nos planos horizontal e vertical determina o tipo de magnitude do movimento permitido para qualquer unidade vertebral. Uma unidade vertebral consiste em duas vrtebras adjacentes e as estruturas conectivas relacionadas, como o disco e ligamentos. Os movimentos da coluna vertebral podem ser descritos com referncia s diversas regies anatmicas que a compem (RASCH, 1991).

Os msculos do tronco estabilizam o trax, a pelve e a coluna vertebral para os movimentos da cabea e das extremidades, mantm a postura e ajudam a respirar, tossir e fazer outros tipos de esforos. Os msculos abdominais apiam e protegem as vsceras abdominais. Os msculos do tronco contribuem para um padro de marcha normal e se contraem para proteger a coluna vertebral nas atividades que consistem em levantamentos (HAZEL, 2002).

Muitas leses possuem um causa mecnica. As foras e os fatores relacionados s foras podem resultar em leso e podem influenciar a gravidade das leses. Antes de mergulharmos nas mltiplas facetas das leses, comearemos com uma definio funcional de leso: leso o dano, causado por trauma fsico, sofrido pelos tecidos do corpo. Esta definio mais restrita e menos abrangente do que as noes em geral aceitas acerca da

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leso, porm nos proporciona uma definio funcional que til dentro do contexto da biomecnica da leso musculoesqueltica (WILLIAM, 2001).

Na regio lombar, as faces articulares podem ser perpendiculares ao plano transversal e apresentar um ngulo de at 45 em relao ao plano frontal. Devido a esse alinhamento, a rotao no plano transversal intensamente restringida para 2 por segmento em todas as articulaes exceto a ltima (L5 para S1), que permite at 4. A flexo e extenso variam de 12na maioria das vrtebras lombares superiores a 20 na mais inferior. A flexo lateral varia de 3 a 8 por segmento (RASCH, 1991).

Qualquer movimento da coluna vertebral como uma unidade funo de uma srie de segmentos de movimento. A variao entre indivduos to grande que difcil definir valores normais, embora a amplitude de movimento esteja altamente relacionada com a idade e o sexo. No entanto, certamente tambm uma funo do nvel de atividade que exige uma amplitude de movimento vertebral extrema (WILLIAM, 2001).

As curvaturas vertebrais, quando normais, ajudam na funo do equilbrio e da postura; alm disso, devido a sua flexibilidade, so importantes no mecanismo da dissipao de foras. O movimento da coluna faz-se graas presena dos discos intervertebrais que so um verdadeiro sistema hidrulico e funcionam como amortecedores (MERCRIO, 1997).

medida que explorarmos a biomecnica das leses, voltaremos a deparar-nos com uns poucos termos-chaves; assim sendo, cabe-nos defini-los desde o incio. O primeiro, mecnica, o ramo da cincia que lida com os efeitos das foras e da energia sobre os corpos. O segundo, um mecanismo, definido como o processo fsico fundamental responsvel por uma determinada ao, reao ou resultado (WILLIAM, 2001).

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Filho (2003), afirma que posturas e movimentos incorretos afetam a coluna e a pelve. Uma flexo ativa do quadril resulta em inclinao plvica anterior e aumento da extenso lombar, a menos que a pelve seja estabilizada pela musculatura abdominal. O oposto ocorre em extenso ativa do quadril.

2.1.3 Msculos da Coluna Vertebral

Segundo Rasch (1991) os msculos que atuam na coluna vertebral podem inicialmente serem divididos em duas grandes categorias, anterior e posterior. Os msculos de ambas as categorias existem em partes bilaterais, embora possam e de fato funcionem de modo independente (unilateralmente). Como regra geral, os msculos da categoria anterior causam a flexo da coluna vertebral, enquanto os da categoria posterior so responsveis pela extenso. Considerando-se que um msculo, o quadrado lombar, atua como flexor lateral puro. Em cada uma das categorias gerais podem-se subdividir os msculos cinesiologicamente, em termos da regio que eles afetam mais diretamente.

Etudos eletromiogrficos relatam uma leve atividade no msculo eretor da espinha e uma ligeira contrao no msculo oblquo interno do abdome na posio ereta. O eretor da espinha se contrai durante a posio sentada vertical sem qualquer apoio, mas fica relaxado ao ficar sentado na posio cada com a coluna em flexo plena (HAZEL, 2002).

O psoas maior ao nvel lombar, parece que, como o msculo fixado de vrtebra para vrtebra de uma forma convexa dessa parte da coluna, participa como o seu eretor, atuando em sinergia com os msculos paravertebrais lombares.O conjunto lembra uma viga sendo composta por diferentes materiais formados pela coluna lombar rodeada de quatro manguitos musculares. Este msculo se manifesta, ento, at mesmo de lordosalmente dessa coluna. Isto

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, o que destacam registros eletroniogrficos efetuados com indivduos. Ao Bilateral: Durante muito tempo foi descrito como lordosante lombar, por causa da direo de suas fibras oblquas para baixo e para frente. Porm podemos supor que este msculo poliarticular tem aes mais complexas. Ao Unilateral: Leva a coluna lombar a inclinao lateral, flexo e rotao para o lado oposto contrao (CALAIS,1991).

Conforme indicado antes, o grau de flexo e extenso da regio torcica extremamente restrito. Por isso, apenas a regio lombar apresenta aqui. Devido s limitaes da regio torcica ao movimento no plano sagital, a grande amplitude de flexo e extenso cervicais no influenciam a regio lombar (RASCH, 1991).

O grupo de msculos responsveis pela flexo lombar geralmente referido aos abdominais. Eles no possuem nenhuma conexo direta com a coluna vertebral. Alguns so ainda distinguidos por no possurem fixaes sseas em nenhuma das extremidades. Ademais, alm das aes articulares crurais que afetam (isto , flexo lombar), so importantes na construo cavidade abdominal e seu contedo. Esta ltima funo eleva a presso intra-abdominal, que, alm de estar associado eliminao de resduos (defecao e mico), tambm reduz as cargas sofridas pelas vrtebras lombares durante determinada atividade (DANIELS, 1996).

O msculo reto do abdome, como seu nome indica, desce verticalmente no abdome e suas partes direita e esquerda so separadas pela linha branca tendnea. Devido a sua linha de trao orientada verticalmente, um primo agonista para flexo da coluna vertebral e um flexor lateral quando ativado apenas de um lado (RASCH, 1991).

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De acordo com Calais (1991) os msculos oblquos interno e externo do abdome cobrem as pores anterior e lateral da parede abdominal entre o reto do abdome na frente e o msculo grande dorsal/fscia tracolombar atrs. As fibras deste msculo seguem quase perpendicularmente umas as outras, uma caracterstica se reflete numa grande diferena em suas aes unilaterais.

O quadrado lombar fixa-se ltima costela, s cinco vrtebras lombares e a crista ilaca. constitudo por fibras verticais e oblquas que se cruzam. Sua ao atrair a dcima segunda costela para baixo. Produza inclinao das vrtebras do lado se sua contrao, expiratrio; eleva meia pelve no lado da contrao (CALAIS,1991).

Conforme Rasch (1991) quando ambos os lados dos oblquos externos se contraem simultaneamente, os componentes z e x de sua trao so neutralizados.Quando apenas um lado do msculo ativado, contudo, ocorre flexo vertebral e, alm disso, flexo lateral e rotao do tronco, neste caso para o lado oposto. Com exceo da direo da rotao, o mesmo vlido para os oblquos internos. Durante uma contrao unilateral deste msculo, a rotao do tronco para o lado oposto. O transverso do abdome, o msculo mais profundo deste grupo, no tem uma funo associada execuo motora por causa de sua linha de trao e conexes tendneas. No entanto, todos este msculos tm uma conexo anatmica comum em relao entre si, pois as bainhas aponeurticas dos oblquos externos e internos e do transverso do abdome formam a bainha do reto do abdome.

Aproximadamente 140 msculos esto envolvidos na funo motora da coluna vertebral. Para fins de uma anlise geral do movimento, a separao dos extensores da coluna vertebral em grupo simplifica o assunto sem comprometer a compreenso. Dois grandes

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grupos de msculos compem o grupo posterior: o eretor da espinha e o grupo posterior profundo (RASCH, 1991).

Segundo Tixa (2000) o grupo eretor da espinha, ou msculo sacroespinhal se origina como uma grande massa carnosa na rea sacral; quando ascendente na coluna vertebral, divide-se em trs colunas principais. A diviso ocorre no nvel lombar superior, resulta na formao dos msculos iliocostal, longussimo espinhal. Nas regies torcica e lombar o msculo sacroespinhal coberto por uma face tracolombar.

O msculo iliocostal lombar e o msculo longo do trax parte lombar Esses dois msculos, que so intimamente intricados, dividem caudalmente as mesmas inseres (crista ilaca, tuberosidade ilaca e crista sacral). Solicitar ao paciente que ele realize uma extenso do tronco para tornar evidente a massa muscular apontada pelo dedo indicador do examinador. Observao: Na nomenclatura atual no consta a denominao especfica para msculo longo lombar; o nome longo do trax engloba os dois termos anteriores, acrescentando-se parte lombar para o msculo desta regio (TIXA, 2000).

O msculo iliocostal, a mais lateral das trs colunas, divide-se em trs partes regionais, os iliocostais lombar, torcico e do pescoo. Os nomes assinalam suposio anatmica. A coluna intermediria e a coluna medial se dividem em trs partes regionais, o do trax, do pescoo e da cabea (RASCH, 1991).

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2.2

DOR

2.2.1 Fisiopatologia da Dor

Dor um termo abstrato que se refere ao que identificado pelas pessoas. A Associao Internacional para o Estudo da Dor (International Association for the Study of Pain) prope a seguinte afirmao: Dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada com um dano tissular real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano (MERSKEY (1990) apud LOW (1999; p.97)). J para Santos (1999; p.58), a dor a sensao de grande desconforto em algumas partes do corpo, causada pela injria, doena ou pelo transtorno funcional que transmitido atravs do sistema nervoso.

Em condies normais, a informao sensorial captada pelas estruturas do sistema nervoso perifrico (SNP) e transmitida para as unidades do sistema nervoso central (SNC), onde codificada e interpretada. Mecanismos modulatrios sensibilizam ou suprimem a nocicepo em todas as estaes onde ela processada. H considervel integrao da nocicepo nos tecidos e no SNC. medida que ascende no neuroeixo, a redundncia anatmica das vias sensitivas aumenta de modo significativo e a especificidade se reduz (CARVALHO, 1999).

A ao dos neurotransmissores excitatrios liberados na medula espinhal pelos aferentes primrios nociceptivos sofre influncia de sistemas neuronais excitatrios e inibitrios em vrias regies do sistema nervoso. provvel que, na dependncia da modulao da nocicepo na medula espinhal, a informao nociceptiva seja ou no transferida pelos neurnios de segunda ordem para os centros rostrais do neuroeixo (CARVALHO, 1999).

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De acordo com Carvalho (1999) o encfalo no passivo s mensagens coletadas no meio exterior e interior. Aspectos da vida pregressa e presente e experincias pessoais interagem de modo significativos com a percepo do dor. Sistemas neuronais supraespinais permitem ao organismo usar a experincia passada para controlar a sensibilidade nas vrias estruturas do neuroeixo e reagir de modo variado e auto determinado. Em doentes com dor intensa ou prolongada, ocorrem modificaes anatmicas, eletrofisiolgicas e neuroqumicas significativas das vias nervosas perifricas e dos ncleos e tratos implicados no processamento sensitivo. H evidncias de que essas modificaes morfofuncionais estejam correlacionadas com a dor persistente.

2.2.2 Avaliao da Dor

Quando o cliente passa a descrever essas condies, diz-se que ele adquiriu autoconhecimento. Em outras palavras, quando ele sabe o que no ambiente determina seu comportamento-alvo pode procurar formas de comportamento alternativas que exeram contracontrole. Ele passa a poder administrar sua vida com respostas mais adaptadas (CARVALHO, 1999).

Segundo Carvalho (1999) estratgias de controle da dor podem comear a se desenvolver j nessa fase de avaliao, medida que se conhece sistematicamente o que aumenta ou diminui essa sensao. Nesse sentido, parte dos efeitos da fase de avaliao se assemelha aos efeitos de interveno, pois j nessa fase inicial comeam a ocorrer modificaes em direo ao alcance dos objetivos de tratamento.

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2.2.3 Mecanismos da Dor

A dor aguda est relacionada dor recorrente, que pode, afinal, tornar-se crnica. No passado, considerava-se crnica qualquer dor que durasse mais de trs meses, mas alguns estados dolorosos so considerados crnicos em menores perodos de tempo. A forma pela qual a dor aguda ou recorrente torna-se crnica exige a compreenso de seus mecanismos. No mais possvel sustentar o conceito de que a dor uma sensao especfica e que sua intensidade proporcional intensidade dos danos dos tecidos. A dor uma experincia sensorial que sofre influncias da ateno, das expectativas, do aprendizado, da ansiedade, do temor e da distrao (CAILLIET, 1999).

2.2.4 Fases da Dor

Dor um termo abstrato que se refere ao que identificado pelas pessoas. A Associao Internacional para o Estudo da Dor (International Association for the Study of Pain) prope a seguinte afirmao: Dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada com um dano tissular real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano (MERSKEY (1990) apud LOW (1999; p.97)).

J para Santos (1999; p.58), a dor a sensao de grande desconforto em algumas partes do corpo, causada pela injria, doena ou pelo transtorno funcional que transmitido atravs do sistema nervoso.

Santos (1999), define ainda a dor aguda como sendo um sintoma biolgico de estmulo nociceptivo aparente (leso tecidual por doena ou trauma); altamente localizada, mas pode irradiar-se. Em geral, permanece enquanto persistir a prpria patologia tecidual.

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autolimitante; medida que o estmulo nociceptivo diminui, a dor diminui. Dura em mdia menos de 3 meses.

Conforme Low (1999), os segundos iniciais da dor aguda so descritos como dor transitria. Se o dano tissular for insignificante, a dor transitria cessa. A continuidade da dor aguda associa-se com dano tissular, pois alteraes inflamatrias e exsudao nas primeiras horas podem causar aumento de dor. A funo da dor aguda limitar o movimento ou as sobrecargas sobre o tecido lesado, desse modo facilitando a cicatrizao.

Para Low (1999), a fase subaguda da dor considerada entre 48-72 horas ou at a 3 ou 4 semana ps-trauma. J para Meirelles (2003), a fase subaguda caracterizada quando h continuidade da dor por mais de 30 dias ou um ms.

Quanto fase crnica da dor, Santos (1999), define como sendo um processo mrbido que dura mais do que o curso habitual de uma doena ou leso aguda; pode associar-se a uma patologia crnica, pode persistir depois da recuperao de uma doena ou leso. Muitas vezes mal-localizada e tende a ser surda e constante; a resposta do sistema nervoso autnomo pode estar ausente; o paciente pode estar exausto, desanimado, deprimido e retrado.

Para Low (1999), a dor crnica definida apenas por sua persistncia. Ela permanece aps a aparente cicatrizao do tecido, ou est associada com doenas degenerativas. Do mesmo modo, a dor crnica pelo fato de persistir sem apresentar leso tissular evidente. Isso pode ser devido a uma disfuno no sistema nociceptivo. Conforme Meirelles (2003), a dor crnica aquela que persiste de maneira contnua ou recorrente, com durao superior a trs ou seis meses, podendo perdurar por intervalos de meses ou anos.

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neurologicamente aceita a seleo e a modificao do componente sensorial da transmisso nociva, mas o sistema do corno dorsal e de todas os nveis superiores influenciado diretamente por ateno, expectativa, aprendizado, ansiedade e temor (entre outros fatores) (CAILLIET, 1999).

As emoes afetem os mecanismos perifricos de transmisso da dor pelo sistema lmbico, e depois os tratos descendentes para o corno dorsal da medula espinhal e os ascendentes para o tlamo (TETs e TERT laterais) e, finalmente, o crtex. Essas emoes so basicamente de trs categorias: 1 informao perceptiva, localizando o local do insulto nocivo; 2 tendncia motivacional, indicando a necessidade de reao pelo paciente e. 3 informao cognitiva com base em informaes anteriores.

A informao perceptiva implica a importncia dos danos dos tecidos e suas seqelas. A informao motivacional provoca luta ou fuga e a cognitiva envolve experincias anteriores e suas seqelas. Esto envolvidos ansiedade, dio, depresso e outros fatores. O tratamento da dor crnica deve considerar e atacar todos esses pontos (CAILLIET, 1999).

A dor modulada por substncias qumicas (endorfinas) segregadas pelas clulas nervosas, que podem ser bloqueadas, experimentalmente, pela naloxona. Pode bloquear-se com a naloxona a liberao de substncias nociceptivas que do incio dor, bem como seu alvio pelas endorfinas. Isso trouxe mais luz sobre a produo de dor pelo trauma, pelo estresse, pela ansiedade e pela depresso, tendo esclarecido sua inibio no sistema nervoso central.

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Por muito tempo a profisso mdica considerou a dor crnica como uma dicotomia organopsicognica. Atualmente, devemos consider-la como uma complexa sntese de fatores biolgicos, psicolgicos, comportamentais e neuro-hormono-qumicos. No prximo captulo, ser abordado o papel do sistema nervoso autnomo no campo da dor (CAILLIET, 1999).

De acordo Cailliet (1999) em suma, existem essencialmente trs centros sensoriais. O primeiro contm os receptores perifricos com fibras mediadoras de impulsos pelas razes dorsais at o corno dorsal da medula espinhal. O segundo est no mesencfalo e envolve o tlamo, o sistema reticular e assim por diante. O terceiro contm o crtex cerebral, onde a dor localizada e qualificada.

2.2.5 Lombalgia

A Organizao Mundial de Sade (OMS) apud Filho e cols. (2001), define a lombalgia como o tipo mais freqente de dor nas costas, decorrente de uma doena indeterminada e associada geralmente postura, ao levantamento de objetos pesados e a movimentos lesivos, de origem laboral ou no. A lombalgia tem como fatores de risco: traumas mecnicos, obesidade, tipo de ocupao e idade.

Esta estrutura particularmente relevante tendo em vista a prevalncia da sndrome de lombalgia vertebral. O transverso do abdome a poro inferior da origem do oblquo interno do abdome nascem dessa fscia. Ademais, a poro inferior da origem do oblquo externo justape-se a uma parte do grande dorsal, dos quais o ltimo tambm incorporado face (DANIELS, 1996).

De acordo com Oliver (1999), a coluna vertebral possui um abundante suprimento nervoso e, conseqentemente, a dor pode ter origem na maioria de suas estruturas

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musculoesquelticas, notavelmente as cpsulas articulares apofisrias, ligamentos, msculos, ossos porosos, vasos sanguneos e face anterior da dura-mter. O disco em si muito mais esparsamente inervado, tendo sido observadas terminaes nervosas no tero externo do anel Malinsky, (1959) apud Oliver (1999). Sempre que terminaes nociceptivas so irritadas, alm da sensao de dor localmente, ela tambm pode ser sentida aa uma certa distncia delas, i.e. dor referida. Ela descrita como uma dor profunda e difusa. Usualmente, quanto mais intensa for a estimulao das terminaes nociceptivas, mais distante da origem da dor parece se disseminar.

Existe uma considervel sobreposio das reas referidas de cada segmento e a inconsistncia na localizao da dor referida em indivduos diferentes, de maneira que a rea da dor referida no diagnstica de um determinado nvel. As adeses afetando as estruturas neuromenngeas numa rea da coluna vertebral podem dar origem a sintomas a um a certa distncia da leso original, devido sua mobilidade restrita e tenso adversa (OLIVER, 1999).

A compresso de um nervo espinhal no causa necessariamente dor. A dor que pode acompanhar a compresso de uma raiz nervosa (dor articular) freqentemente descrita como penetrante e linear, e isso pode ser devido a uma combinao de compresso e inflamao. A dor radicular geralmente pior distalmente e a sua distribuio mais nitidamente demarcada no dermatmero da raiz nervosa afetada. A dor tambm pode ser acompanhada por alguns ou todos os seguintes sinais neurolgicos:

- Comprometimento da sensao e parestesia na rea cutnea inervada, i.e. o dermatmero. Existem variaes individuais e sobreposio de reas.

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- Fraqueza (a paralisia incomum, a menos que vrios nervos espinhais sejam afetados) dos msculos inervados pelo nervo espinhal afetado - Os reflexos podem estar diminudos ou ausentes. Por si, um reflexo ausente no diagnstico de uma compresso recente de uma raiz nervosa. A raiz pode jamais se recuperar de um episdio prvio de compresso (OLIVER, 1999).

2.3

ISOSTRETCHING

Sua tcnica visa principalmente o reforo pelos exerccios apropiados nas diferentes estruturas musculares que consistem a armao do nosso corpo, dando prioridade musculatura profunda que em grande parte a que mantm a coluna vertebral (REDONDO, 2001).

A partir da postura escolhida o trabalho se far sobre as reaes agonistas e antagonistas, alongamento e contrao, ereo da coluna e mobilizao da bacia, rotao e cotra-rotao. uma tcnica que se adapta a todas as idades e capacidades fsicas, uma vez que, as foras de contraes isomtricas ou de alongamento sero controladas e restitudas em funo do potencial muscular de cada individuo.

Segundo Bienfait (1995) em reeducao esttica, nem sempre possvel perceber rapidamente a postura de trabalho. Pelo menos enquanto os relaxamentos-expiraes no forem satisfatrios, esse trabalho ser muito reduzido. De qualquer forma, sempre necessrio comear por um trabalho de flexibilizao que, alis, j um trabalho de correo. No incio do tratamento, ele poder constituir uma das partes mais importantes da sesso.

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Segundo Redondo (2001), uma tcnica que se adapta a todas as idades e capacidades fsicas, uma vez que, as foras de contraes isomtrica ou alongamento sero controladas e restitudas em funo do potencial muscular de cada individuo.O ensino vai ser enfatizado sobre a qualidade a preciso, o controle a correo dos exerccios, evitando assim os traumatismos.

Est baseado no trabalho simultneo de trs grupos musculares; abdominais; dorso lombares e glteos, devido a duas razes principais:

- porque estes msculos esto muitas vezes relaxados, dentro das atividades da vida diria. - porque os msculos dos membros e da cintura so suficientemente solicitados sobre os gestos mais comuns e na prtica de diferentes atividades esportivas.

Falando da prtica desse mtodo associamos o jogo da caixa torcica a uma contrao dos abdominais e dos glteos para obtermos resultados suficientes:

Pr intermdio dos msculos da caixa torcica (de expirao forada e de inspirao), equilbrio da cintura e da coluna cervico-dorsal pelo aumento da amplitude respiratria (REDONDO, 2001).

De acordo com Hazel (2002) o eretor da espinha ativo durante a inspirao, quando a demanda ventilatria maior. Com um maior esforo inspiratrio, as foras so transmitidas coluna atravs das articulaes costovertebrais e costotransversas, facilitando a flexo da coluna vertebral. A flexo vertebral acarretar um efeito deflacionrio sobre a caixa torcica. Esse efeito deflacionrio contrabalanado pela contrao do eretor da espinha, que ir enrijecer e estender a coluna vertebral.

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Os msculos abdominais so inativos durante a expirao em repouso. Quando as demandas ventilatrias aumentam, os msculos abdominais (reto do abdome, oblquo externo do abdome, oblquo interno do abdome, transverso do abdome) se contraem a fim de tracionar a caixa torcica para baixo e elevar a presso intra-abdominal, empurrando assim o contedo abdominal e o diafragma para cima, na direo da cavidade torcica, reduzindo o volume pulmonar responsvel pela expulso do ar (HAZEL, 2002).

Os msculos abdominais solicitam equilbrio da coluna lombar. Os glteos msculos de descanso, se revelam pouco a pouco, se afirmando e levando a esttica da bacia.

Uma progresso em quatro sries de exerccios:

Os exerccios so classificados em quatro sries por ordem crescente de dificuldade. Os exerccios presentes em alternncia: deitado, sentado e em p de maneira a variar as posies no decorrer das sries. O ideal que se realize duas sries de uma hora cada, por semana (REDONDO, 2001).

A progresso vai depender da flexibilidade e da contrao isomtrica, a fim de evitar toda compensao e constrangimento sobre as zonas mal controladas. Uma vez que a srie inicial dos exerccios est bem assimilada pode-se efetuar em funo do temp, um ou mais exerccios importantes de cada srie.

Faz-se na sesso no mnimo seis a oito exerccios a escolher, e aumentar gradativamente diante melhora e perfeio. Muitos preferem executar vrios exerccios diferentes permitindo as variaes (se faz no mnimo duas a trs repeties por exerccio), mas que se concentre num nmero reduzido de exerccios com vrias repeties.

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2.4

ALONGAMENTO

Um termo geral usado para descrever qualquer manobra teraputica elaborada para o aumento do comprimento de estruturas de tecidos moles patolgicamente encurtadas e desse modo aumentar a amplitude de movimento (KISNER, 1998).

Segundo Kisner (1998) para que haja amplitude de movimento normal necessrio haver mobilidade e flexibilidade dos tecidos moles que circundam a articulao, ou seja, msculos, tecidos conectivo e pele, mobilidade articular. Para desempenhar a maioria das tarefas cotidianas funcionais, assim como atividades ocupacionais e recreativas, necessrio geralmente uma amplitude de movimento (AM) sem restries e sem dor. A mobilidade adequada dos tecidos moles e articulaes parecem ser tambm um fator importante na preveno de leses novas ou recorrentes. As condies que podem levar encurtamento adaptativo dos tecidos moles ao redor de uma articulao e perda subseqente da amplitude de movimento incluem (1) imobilizao prolongada, (2) mobilidade restrita, (3) doenas de tecido cognitivo ou neumusculares, (4) processos patolgicos nos tecidos devido a trauma e (5) deformidades sseas congnitas e adquiridas.

Para Kisner (1998) a fora muscular pode tambm ser alterada quando o tecido mole se encurta devido adaptao que ocorre com o tempo. medida que o msculo perde sua flexibilidade normal, ocorre tambm uma alterao na relao comprimento-tenso do msculo. medida que o msculo se encurta, ele no mais capaz de produzir o pico de tenso, e desenvolve-se uma fraqueza com retrao. A perda de flexibilidade, independe da causa, pode tambm provocar dor originando-se no msculo, tecido conectivo, ou peristeo. Isso, por sua vez tambm diminui a fora muscular .

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2.4.1 Definio de Termos Relacionados com Alongamento

2.4.1.1 Flexibilidade

a habilidade para mover uma articulao ou articulaes atravs de uma amplitude de movimento livre de dor e sem restrines. Depende da extensibilidade dos msculos, que permite que estes cruzem uma articulao para relaxar, alongar e conter uma fora de alongamento. A artrocinemtica da articulao em movimento assim como a habilidade dos tecidos conectivos periarticularespara deformarem-se afetam a AM da articulao e flexibilidade geram do indivduo. Geralmente o termo flexibilidade usado para referir-se mais especificamente habilidade da unidade musculotendnea para alongar-se enquanto um segmento corporal ou articulao se move atravs da AM (KISNER, 1998).

Conforme Kisner (1998) flexibilidade dinmica refere-se amplitude de movimento ativa de uma articulao. Esse aspecto da flexibilidade dependendo do grau onde uma articulao pode ser movida atravs de uma contrao muscular e da quantidade de resistncia do tecido que encontrada durante um movimento ativo. Flexibilidade passiva o grau a onde uma articulao pode ser movida passivamente atravs da AM disponvel e dependente da extensibilidade dos msculos e tecidos conectivos que cruzam e cercam a articulao. A flexibilidade passiva um pr-requisito para a flexibilidade dinmica, mas no suficiente para assegur-la.

2.4.1.2 Auto alongamento

Auto alongamento um tipo de exerccio de flexibilidade que o paciente realiza sozinho. O paciente pode passivamente alongar suas prprias contraturas ou pode faz-lo usando seu peso corporal como uma fora de alongamento. Ele pode tambm inibir

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passivamente msculo para aumentar seu comprimento. O auto alongamento possibilita aos pacientes manter ou aumentar independentemente a AM conseguida nas sesses de tratamento. Os princpios de intensidade e durao do alongamento que se aplicam ao auto alongamento so os mesmos usados para o alongamento passivo realizado por um terapeuta ou para procedimentos de alongamento mecnico (KISNER, 1998).

As tcnicas de auto alongamento so um aspecto importante do programa domiciliar de exerccios e do manejo a longo prazo de muito problemas musculoesqueltico e neuromusculares. A orientao do paciente para realizar com segurana procedimentos de auto alongamento em casa importante para a preveno de movas leses ou futuras disfunes.

2.4.1.3 A resposta neurofisiolgica do msculo ao alongamento

Quando um msculo alongado muito rapidamente, as fibras aferentes primrias estimulam os motoneurnios alfa na medula espinhal e facilitam a contrao das fibras extrafusais, aumentando a tenso no msculo. Chama-se a isso reflexo de estiramento monossinptico. Procedimentos de alongamento que so realizados em uma velocidade muito alta podem na verdade aumentar a tenso no msculo que deveria ser alongado (KISNER, 1998).

Quando se aplica uma fora de alongamento lenta em um msculo, o rgo tendinoso de golgi dispara e inibe a tenso no msculo, permitindo que o componente elstico em paralelo (o sarcmero) do msculo se alongue.

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2.5

ISOMETRIA MUSCULAR

No exerccio isomtrico (esttico), o comando central se eleva principalmente freqncia cardaca e o dbito cardaco por privao vagal do sistema nervoso parassimptico. Isso resulta em uma maior liberao de acetilcolina ao nvel ndulo sinoatrial, tornando possvel um aumento na freqncia cardaca. Alm disso, os mecanorreceptores sensveis deformao, que fazem parte do reflexo pressor do exerccio dos msculos esquelticos, tambm podem participar (FOX, 2001).

Esta ocorre quando um msculo gera fora e tenta encurtar-se mas no consegue superar a resistncia externa. Como resultado, nenhum trabalho externo realizado. Pode ser gerada uma fora muscular considervel, porm, durante uma contrao isomtrica (esttica) at mesmo quando no ocorre qualquer alongamento ou encurtamento perceptvel do msculo e nenhum movimento articular (McARDLE, 1998).

Conforme Jacob (1990) nas contraes isotnicas, a tenso desenvolvida utilizada para realizar trabalho em mover uma carga por uma certa distncia. Isto ocorre normalmente quando se caminha, se ergue objetos, se escala ou se gira a cabea. Se o msculo no se encurta quando se contrai, a tenso pode ser utilizada para tais aes, como segurar um objeto numa posio fixa ou manter uma postura contra a ao da gravidade. De acordo com a classificao introduzida por Adolf Fick, no sculo XIX, a contrao chamada isotnica quando o msculo se encurta contra uma carga constante, e isomtrica quando no se encurta.

Uma chuva de espasmo isomtrico aps um estmulo isolado, mostrando a elevao da tenso at um pico quando o msculo se contrai e uma queda quando ele se relaxa registrada no laboratrio pela fixao de uma extremidade de um msculo a uma haste rgida e a outra

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extremidade alavanca estacionria de um transdutor eletrnico de fora. Uma descarga de estmulo de alta freqncia produzir, como produz na contrao isotnica, uma fuso de espasmos somados numa contrao mantida chamada ttano. A tenso eleva-se a um mximo, que se mantm enquanto durar o estmulo. A tenso mxima obtida quando a extenso do msculo estimado estiver mais prxima sua extenso no corpo (JACOB, 1990)

Esses recptores so ativados muito mais durante o incio do exerccio, dirigindo-se a seguir, principalmente atravs de fibras aferentes do grupo III, para a rea cardiovascular do bulbo. Aqui eles iniciam a atividade simptica de forma a induzir aumentos na freqncia cardaca e elevaes na presso arterial. Como j foi mencionado, provvel que a ativao desses mecanorreceptores seja mais proeminente durante o inicio e as fases iniciais do exerccio esttico, pois foi mostrado que seus ritmos de acionamento diminuem com bastante rapidez a madida que o exerccio continua (FOX, 2001).

Conforme Fox (2001), se a atividade isomtrica vigorosa for mantida por qualquer perodo de tempo, isso resulta em falta de oxignio para os msculos em contrao e o acumulo de metabolitos, como potssio, adenosina, bradicinina e H+. Esses agentes ativam os barorreceptores musculares sensveis aos estmulos qumicos, que por sua vez desencadeiamse impulsos neurais aferentes perifricos na direo do bulbo atravs das fibras de conduo mais lenta grupo IV .

Essas fibras percorrem a raiz dorsal da medula e, a seguir, acompanham as vias ascendentes at o tronco cerebral. Os metalobolorreceptores musculares resultam tambm em eliminao dos nervos vasoconstritores simpticos tanto dentro das vsceras quanto do msculo esqueltico inativo, que pode ser, ou no, tamponado pelos barorreceptores (FOX, 2001).

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2.5.1 Funo Esttica no Corpo

A esttica s pode ser concebida globalmente. Nosso corpo um slido articulado, um empilhamento de segmentos em que cada pea se equilibra na subjacente. Ou seja, se cada segmento deve equilibrar-se, este equilbrio ser tambm condicionado pelo equilbrio do segmento subjacente. O equilbrio humano constitudo de uma sucesso ascendente de desequilbrios controlados pela musculatura tnica. Toda a tonicidade postural est resumida nesta frase. Ela deve evitar os desequilbrios quando, mas deve, sobretudo, controlar os desequilbrios necessrios e inevitveis (BIENFAIT, 1995).

De acordo com Bienfait (1995) a fisiologia esttica sempre a mesma. Seja ela normal ou patolgica, obedece as mesmas leis. Ela constituda por dois grandes sistemas reflexos: um sistema ascendente de reflexos curtos, simples e elementares, que chamamos de equilbrio esttico; e um sistema descendentes de reflexos longos muito elaborados, controlados pela formao reticular, ncleos centrais e ncleos motores oculares, cerebelo e, talvez, pelo crtex, que chamamos adaptao esttica.

No msculo o tnus antigravitacional o mais conhecido. ele que nos interessar ao longo de todo este trabalho. o tnus que poderamos chamar de proprioceptivo. Na realidade, ele depende dos proprioceptores: dos fusos e reflexo miottico, do labirinto e sistema vestibular, das articulaes, dos msculos etc. A ele devemos a manuteno da posio ereta, a suspenso dos segmentos pendulares, as reaes de adaptao esttica e de adaptao s mudanas de posio, as reaes inconscientes de equilbrio. a este tnus antigravitacional que se relacionam todos os msculos que classificamos na categoria tnica (BIENFAIT, 1995).

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Os msculos fsicos tem como misso a mobilizao dos membros no espao em grandes amplitudes. Os msculos tnicos tem como funo a estabilizao do pescoo e do tronco, a partir do qual os gestos podem se organizar. A fibra muscular tnica incansvel quando funciona segundo sua prpria fisiologia e esgota-se rapidamente tornando-se dolorosa quando forada a adotar um comportamento motor fsico. Alm disso, o pescoo uma fonte muito rica de informaes sensitivas e toda solicitao excessiva transforma a mensagem dos mecanoceptores em sinal lgico (VIEL, 2000).

Nas ocupaes que exigem a utilizao de trabalho muscular esttico, os msculos afetados necessitam ser recrutados dinamicamente em intervalos regulares para melhorar a circulao (OLIVER, 1999).

Conforme Bienfait (1995) na coluna do tronco , evidentemente, o principal segmento do equilbrio esttico. Veremos que ela se situa entre o bloco dos membros inferiores, que estabelecem o polgono de sustentao, e o sistema cfalocervical, que adapta toda esttica. A coluna do tronco o lugar de todas as compensaes estticas, tanto ascendentes quanto descendentes.

2.6

INSTRUMENTOS

2.6.1 Teste de Flexibilidade

Para Santos (2001) o ngulo tibiotrsico: deve ser de 90, provvel que o solear esteja retrado e puxe a tbia para trs, visto que o calcneo tende de permanecer apoiado, a insero distal no pode mover-se.

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Joelhos: devem permanecer eretos com tbia e fmur verticais, se o joelhos estiverem em hiperextenso, a tbia deve estar sendo tracionada pelo solear, se eles estiverem em flexo provavelmente os isquiotibiais encontram-se retrados.

ngulo Da Coxofemoral: Para localizar o eixo mdio do ilaco palpa-se seu bordo anterior e posterior, calcula-se o eixo mdio em direo ao trocanter. O eixo mdio do fmur deve ser imaginado partindo do trocanter em direo ao centro do joelho no plano sagital. O eixo mdio do ilaco deve formar 90 com o eixo mdio do fmur, se ele for maior que 90, pois pelvitrocanterianos e os glteos devem estar retrados e tambm os semitendinosos tambm podem estar retrados.

2.6.2 Goniometria

O termo goniometria formado por duas palavras gregas gonia, que significa ngulo, e metron, que significa medida. Portanto, a goniometria refere-se medida de ngulo, em particular s medidas dos ngulos criados nas articulaes humanas pelos ossos do corpo. Quando utiliza um gonimetro universal, o examinador obtm essas medidas colocando as partes do instrumento junto aos ossos imediatamente proximal e distal articulao que est sendo avaliada. A goniometria pose ser usada para determinar tanto uma determinada posio articular como sua quantidade total de movimento possvel (NORKIN, 1999).

Segundo Marques (2003) os gonimetros universais (assim chamados por Moore, 1949), dada a sua versatilidade, podem ser de plstica ou de metal e de diferentes tamanhos, mas com o mesmo padro bsico. Todos tm um corpo e dois braos: um mvel e outro fixo.

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no corpo do gonimetro que esto as escalas, podendo ser um circulo completo (0 360 graus) ou de meio crculo (0 180 graus).

A goniometria uma importante parte da avaliao das articulaes e dos tecidos moles que as envolvem. Uma avaliao completa comea por uma entrevista do indivduo, a fim de obter informaes relevantes sobre histria clnica anterior, sintomas, habilidades funcionais, atividades ocupacionais e recreacionais (MARQUES, 2003).

Os valores obtidos com a goniometria podem fornecer informaes para: - determinar a presena ou no de disfuno; - estabelecer um diagnstico; - estabelecer os objetivos do tratamento; - avaliar o procedimento de melhora ou recuperao funcional; - modificar o tratamento; - realizar pesquisas que envolvam a recuperao de limitaes articulares; - direcionar a fabricao de rteses.

Coluna Vertebral Lombar (Regio Dorso-Lombar): Conforme Marques (2003), Movimento de flexo da regio lombar: 0 95 graus Posio ideal: o paciente na posio ortosttica com os ps juntos e alinhados. A medida feita na superfcie lateral do indivduo.Brao fixo do gonimetro: coloca-se perpendicular ao solo no nvel da crista ilaca.Brao mvel do gonimetro: ao completar o movimento, coloca-se ao longo da linha mdia do tronco.Eixo: espinha ilaca antero-superior (MARQUES, 2003).

Movimento de exteno da regio lombar: 0 35 graus: Posio ideal: o paciente em p, com os ps juntos bem alinhados. Brao fixo do gonimetro: deve ser colocado em

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direo ao cndilo lateral do fmur. Brao mvel do gonimetro: ao completar o movimento, coloc-lo ao longo da linha axilar mdia do tronco. Eixo: espinha ilaca antero-superior.

Os corpos das cinco vrtebras lombares so mais macios do que de outras regies da coluna vertebral. Os processos espinhosos so largos e espessos, estendendo-se horizontalmente. As superfcies das facetas superiores das articulaes zigapofisrias so cncavas, viradas para dentro e para trs. As superfcies das facetas inferiores so convexas, voltadas para o lado e para frente. As facetas esto principalmente no plano sagital, o que favorece a flexo e extenso e limita a flexo e rotao lateral. A quinta vrtebra lombar difere das outras quatro, por ter um corpo cuneiforme, mais alto na parte anterior do que na posterior. As facetas inferiores da quinta vrtebra so mais amplas, articulando-se com o sacro (NORKIN, 2003).

Movimento de flexo lateral da regio lombar: 0 40 graus: Posio ideal: o paciente deve estar em p, bem alinhado e de costas para o fisioterapeuta. Brao fixo gonimetro: deve ser colocado nivelado com as espinhas ilacas pstero-superiores. Brao mvel do gonimetro: pede-se ao paciente que se incline lateralmente. Ao completar o movimento, coloca-se o brao do gonimetro dirigido para o processo espinhoso da stima vrtebra cervical. Eixo: entre as espinhas ilacas pstero-superiores sobre a crista sacral mediana (MARQUES, 2003).

Movimento de rotao da regio lombar: 0 35 graus: Posio ideal: o indivduo deve estar sentado bem ereto com a pelve fixa, rolando a coluna para o lado que vai ser avaliado. Brao fixo do gonimetro: inicialmente os dois braos gonimetro coincidem e devem ser colocados no centro da cabea, paralelos ao solo e sobre a sutura sagital. Brao mvel do gonimetro: acompanha o movimento, permanecendo paralelo ao solo e sobre a sutura sagital.

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Mtodo alternativo: Brao Fixo: coloc-lo no centro da cabea com a ponta voltada para o acrmio permanecendo fixo durante o movimento. Brao mvel: o brao mvel acompanha o movimento sempre na direo do acrmio. Eixo: centro da cabea (MARQUES, 2003).

2.6.3 Escala Anloga da Dor

Escalas: existem escalas que avaliam apenas uma (unidimensionais) ou vrias dimenses da dor (multidimensionais). Dentre as primeiras, comumente empregadas na prtica clnica, citam-se aquelas que avaliam apenas a intensidade da dor, como a escala numrica (avaliao da dor entre 0 nenhuma dor e 10 pior dor possvel), escala analgica visual (avaliao da dor em uma reta de 10 cm, em que a extremidade esquerda representa nenhuma dor e a extremidade direita, pior dor possvel) e escala verbal descritiva (CARVALHO, 1999).

Essa escala apresentam a vantagem de ser de fcil aplicao e interpretao de resultados. Contudo, h evidncias de que o relato retrospectivo sobre a intensidade pode sofrer distores, com superestimao da dor (TUREK, 1991).

Alm disso, possvel tambm que o julgamento da pontuao de dor possa ser diferente entre as pessoas (p. ex.: dor de intensidade 7 na escala numrica pode ser intensa para uma pessoa e medianamente intensa para outra) (CARVALHO, 1999).

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METODOLOGIA

3.1

DELINEAMENTO DO ESTUDO

ETAPAS DA PESQUISA PARADIGMA METODOLOGIA TIPO DE ESTUDO PARTICIPANTES CRITRIOS DE INCLUSO Quantitativo Semi-experimental

DELINEAMENTO

Antes e depois com formao de apenas um grupo. Indivduos com lombalgia em fases subaguda e/ou crnica. Indivduos de ambos os sexos e sem limite de idade, os quais trabalhem no setor de limpeza do Centro Universitrio Feevale, apresentem lombalgia nas fases subaguda e crnica, que tenham assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Indivduos que estiverem na fase aguda da dor, no interesse pelo programa de exerccios posturais, cardiopatas, hipertensos e possuir mais de duas faltas no programa de exerccios posturais Clnica de Fisioterapia do Centro Universitrio Feevale Campus II, situada na Rua Emlio Hauschild, 70- Bairro Vila Nova, NH-RS. Ficha de Identificao Teste de flexibilidade Goniometria Escala Anloga da Dor

CRITRIOS DE EXCLUSO

LOCAL

INSTRUMENTOS

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Para a realizao deste estudo, foram seguidos os aspectos ticos segundo a resoluo 196/96, criada pelo Conselho Nacional de Sade (CSN) que, por meio da criao de diretrizes e normas de pesquisa envolvendo seres humanos, descreve os aspectos ticos de pesquisa. (CSN, 1996).

3.2

PROCEDIMENTOS

3.2.1 Contato Inicial

Primeiramente foi realizado um encontro com a responsvel pelo setor de limpeza, onde o mesmo entrou em contato com os funcionrios, convidando-os sobre a possibilidade da participao no programa. Aps a aprovao o projeto de pesquisa, o pesquisador entrou em contato, com a coordenao de estgios, para a utilizao das dependncias da Clnica de fisioterapia I, para a aplicao do programa.

Aps a pesquisadora entrou em contato com os interessados, para a explanao e esclarecimento a respeito da pesquisa, seus objetivos e as fases do programa.

3.2.2 Projeto Piloto

Marconi (1999), relata que o projeto piloto consiste em testar os instrumentos sobre uma pequena parte da amostra, antes de ser aplicado definitivamente, a fim de evitar que a pesquisa chegue a um resultado falso e deve ser aplicado por pesquisadores capazes de determinar a validez dos mtodos e dos procedimentos utilizados.

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O objetivo do projeto piloto est em avaliar a eficcia do programa, validar os instrumentos bem como promover a familiarizao da pesquisadora, com o trabalho a ser desenvolvido, adequar os instrumentos aos colaboradores, tambm para retificar os erros encontrados e servir como perodo de treinamento e aprendizado do pesquisador.

Projeto piloto teve incio, aps a aceitao do convite e a escolha dos participantes, estes que estavam de acordo com os critrios de incluso. Depois de esclarecidas todas as dvidas, receberam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (conforme resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade), tendo um tempo para l-lo com ateno, que nele consta que suas informaes ali contidas sero de extremo sigilo e sero apenas utilizadas para fins de pesquisa e estudo para a realizao do trabalho de concluso de curso.

Aps a leitura, explicao e assinatura, em duas vias, do Termo de Consentimento, uma cpia do mesmo permaneceu com o participante e outra com a pesquisadora. A partir disso, deu-se incio ao projeto piloto.

O projeto piloto contou com a participao de dois colaboradores ambos do sexo feminino, com idades de 31 e 32 anos. O projeto foi desenvolvido na Clnica de Fisioterapia I da Feevale, durante os meses de fevereiro e maro de 2005, totalizando 11 encontros distribudos em dois encontros semanais.

Primeiramente, cada colaborador participou de uma avaliao fisioterapeutica inicial que constava dados de identificao, queixa principal (QP), histria da doena atual (HDA), histria da patologia pregressa (HPP), patologias associadas (PA), inspeo e a marcao na escala anloga da dor.

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Aps a avaliao inicial , ao responder o questionrio de funcionalidade e passar pelo teste de flexibilidade e a goniometria, foi dado incio a aplicao do programa .

Aps o trmino da aplicao do programa todos os instrumentos foram aplicados novamente.

O programa constou tcnicas de isostretching, onde foram realizados exerccios nas alternncias das posturas deitado, sentado e em p, utilizando-se duas variaes em cada postura. Segue a ordem e descrio do programa:

POSIO 1

Figura 1 Demonstrao da posio 1

Em p: - os ps paralelos, espaados na largura da bacia, assumindo uma boa estabilidade ao solo - as pernas semi-fletidas permitem que a bacia se posicione em ligeira retroverso, diminuindo assim a lordose lombar

47

- os braos so estendidos ao longo do corpo, ligeiramente abertos e para trs - fletir os punhos, os dedos estendidos e abertos.

Correo: - alinhar a bacia, a coluna vertebral e a cabea. Autoengrandecimento vai suprimir as curvaturas vertebrais, os eixos dos corpos ficam juntamente perpendiculares ao solo.

Ao: - contrair fortemente os glteos e os msculos dos membros - abaixar as escpulas para aproximar a ponta inferior das omoplatas - exercer um apoio ativo dos ps ao solo - manter a coluna em retitude - juntar as mos dentro da direo da coluna posteriormente, as palmas ficam face a face, ponta dos dedos para baixo - expirar profundamente e por longo tempo.

48

POSIO 2

Figura 2 Demonstrao da posio 2

Em p: - colocar a bola entre as coxas, acima dos joelhos - os braos so estendidos acima da cabea, as mos cruzadas, as palmas das mos face a face.

Correo: - manter os ps ao solo, bem apoiado - no projetar a bacia muito frente - manter os braos se possvel, ao nvel das orelhas.

Ao: - empurrar os dedos para o alto com as mos unidas uma contra a outra - abaixar as escpulas

49

- contrair juntamente os msculos que podem ser comandados - comprimir a bola apertando os joelhos - expirao.

POSIO 3

Figura 3 Demonstrao da posio 3

Sentada: - as pernas dobradas, os joelhos em contato - ps planos no cho - os braos em cruz estendidos - punhos fletidos - dedos serrados, pontas virado para alto.

Correo: - verticalizar a bacia (rolar sobre os squios, pbis e abaixa) - manter os braos sobre a mesma linha horizontal, evitando a rotao externa.

Ao: - autoengrandecimento do tronco

50

- abaixamento dos ombros, contrao dos msculos fixadores das escpulas - apoio ativo dos ps ao solo - contrao dos glteos - expirao longa e prolongada.

POSIO 4

Figura 4 Demonstrao da posio 4

Sentada: - as pernas so abertas - em apoio sobre o calcanhar - os braos estendidos frente - as mos ao solo.

Correo: - rolar sobre os squios, para levar a bacia para frente - manter os joelhos abertos - a cabea no prolongamento da cabea - o olhar se dirige a alguns centmetros do plano dos ps.

51

Ao: - anteverso da bacia com a colocao da coluna em retitude - elevar as mos, mantendo, sempre os punhos no solo - abaixamento das escpulas - contrao dos glteos - expirao.

POSIO 5

Figura 5 Demonstrao da posio 5

Deitada: - decbito dorsal - as pernas dobradas, ps ao solo.

Correo: - aplicar ativamente toda a coluna vertebral sobre o solo - manter os braos em contato com o solo, em todo o seu comprimento.

Ao: - dobrar os punhos, mantendo os dedos na vertical

52

- esticar ativamente os braos exercendo ao mesmo tempo uma impulso para o exterior e em contato com o solo - expirar relaxando o ventre e abaixando as costelas flutuantes - as pontas dos dedos so voltadas para o alto.

POSIO 6

Figura 6 Demonstrao da posio 6

Deitada: - decbito dorsal - as pernas fletidas, os ps ao solo - os braos so estendidos no prolongamento do corpo - as mos mantm uma bola.

Correo: - ter contato mximo com o solo - contrao dos glteos.

53

Ao: - levantar a bola e os ps, mais ou menos 5 a 10 centmetros do solo - bascular a bacia para cima, para ativar o contato com o solo - exercer uma presso plena com as mos sobre a bola.

3.2.3 Parecer do Projeto Piloto

A partir de execuo do projeto piloto, verificou-se a necessidade de remodelao em relao e a quantidade e freqncia do nmero de sesses por semana, passando de dois atendimentos para trs. Como tambm a retirada do questionrio de funcionalidade, sendo que este no era necessrio para o programa conforme os objetivos desta pesquisa.

As finalidades do projeto piloto foram alcanadas, proporcionando uma correta familiarizao ao contexto estudado, adequando e avaliando os instrumentos utilizados, assim como testado o programa de exerccios posturais a ser utilizado na pesquisa.

3.2.4 Estudo Principal

Aps as reformulaes necessrias, em decorrncia da aplicao do projeto piloto, deu-se incio ao estudo principal. Este foi realizado no perodo de maro a abril de 2005, totalizando uma amostra de sete pacientes com lombalgia, todos selecionados de acordo com os critrios de incluso anteriormente citados.

Esclarecimento sobre o propsito da pesquisa, assim como a leitura e assinatura do Termo de Consentimento, foram devidamente realizadas previamente ao incio do estudo principal, seguindo a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade.

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No incio da aplicao do programa, e igualmente no projeto piloto, foi realizada a aplicao dos instrumentos j citados no projeto piloto, sendo excludo apenas a ficha de avaliao postural.

Aps a avaliao e aplicao dos instrumentos, foi realizado a aplicao do programa de exerccios posturais, seguindo as mesmas etapas j mencionadas no projeto piloto.

Os encontros ocorreram trs vezes por semana, com durao de 45 minutos cada sesso, os colaboradores chegavam na hora marcada e eram atendidos em grupo sendo um de quatro e outro de trs colaboradores. Na segunda quinzena de abril, aps o trmino de quinze sesses foi realizada novamente a aplicao dos instrumentos e dado o incio para anlise dos dados coletados de forma estatstica.

Com o trmino da aplicao do projeto principal, foi feito agradecimento ao supervisor de estgios do curso de fisioterapia, pelo espao cedido, e aos pacientes pela colaborao para a realizao desta pesquisa.

55

ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS

Anlise e discusso dos resultados, oi realizada de forma estatstica com a utilizao do Teste T, com nvel de significncia estatstica de p 0,05 foi apresentada na forma de tabelas e grficos. A pesquisa teve a colaborao de 7 participantes, cada qual foi representado pela letra P com respectivo nmero, assim sendo P1 para o primeiro paciente, P2 para o segundo paciente e assim sucessivamente at o stimo paciente, P7.

4.1

CARACTERSTICAS DOS PARTICIPANTES

4.1.1 Sexo dos participantes


Sexo dos Participantes

1
Mas culino Fem inino

Grfico 1: Sexo dos Participantes

56

A pesquisa contou com sete indivduos, sendo somente um deles do sexo masculino e seis do sexo feminino.

De acordo com Gurgueira et.al.(2003) as mulheres apresentaram risco superior ao dos homens para dor lombar crnica. Alguns estudos epidemiolgicos atribuem este achado a um vis de informao. Porm o achado plausvel, uma vez que as mulheres,cada vez,mais combinam a realizao de tarefas domsticas com o trabalho fora de casa onde esto expostas a cargas ergonmicas, principalmente repetitividade, posio viciosa e trabalho em grande velocidade. Alm disso, o sexo feminino apresenta algumas caractersticas antomofuncionais (menor estatura, menor massa muscular, menor massa ssea, articulaes mais frgeis e menos adaptadas ao esforo fsico pesado, maior peso de gordura) que podem colaborar para o surgimento das dores lombares crnicas.

Tambm Meirelles (2003) mostra-nos que ainda as mulheres so, em geral, mais acometidas por lombalgias do que os homens. Esse fato relaciona-se com a populao desse estudo, confirmando assim a prevalncia das mulheres em relao aos homens. A maior incidncia de lombalgias em mulheres, se inicia na segunda dcada, com aumento na quinta dcada de vida. Esse aumento est ligado aos transtornos hormonais da menopausa que desencadeiam maior suceptibilidade osteoporose e a problemas na coluna.

Os achados dessa pesquisa em relao ao sexo dos participantes esto de acordo com os autores citados.

57

4.1.2 Idade dos Participantes

Idade dos Pacientes


60 50 40 30 20 10 0

Idades

Pacientes

Grfico 2: Relao das Idades dos pacientes e a mdia

As idades oscilaram entre 21 a 57 anos. A participante um apresentou a menor idade, correspondendo a 21 anos, e o participante sete respectivamente com 57 anos apresentou a maior idade. A mdia de idades foi aproximadamente de 41 anos.

Segundo Cozzensa et al. (2003) a dor lombar crnica pode ser causada por doenas inflamatrias, degenerativas, neoplsicas, defeitos congnitos, debilidade muscular, predisposio reumtica, sinais de degenerao da coluna ou dos discos intervertebrais e outras. Entretanto, freqentemente a dor lombar crnica no decorre de doenas especficas, mas sim de um conjunto de causas, como por exemplo fatores scio-demogrficos (idade, sexo, renda e escolaridade), comportamentais (fumo e baixa atividade fsica), exposies ocorridas nas atividades cotidianas (trabalho fsico pesado, vibrao, posio viciosa, movimentos repetitivos) e outros (obesidade, morbidades psicolgicas).

As dores lombares atingem nveis epidmicos na populao em geral. Andersson afirma que as lombalgias so comuns na populao, sendo que, em pases industrializados, sua prevalncia estimada em torno de 70%. Em alguma poca da vida, de 70 a 85% de todas

M d ia

P 1

P 2

P 3

P 4

P 5

P 6

P 7

58

as pessoas sofrero de dores nas costas. Segundo Teixeira cerca de 10 milhes de brasileiros ficam incapacitados por causa desta morbidade e pelo menos 70% da populao sofrer um episdio de dor na vida. Nos Estados Unidos, a lombalgia a causa mais comum de limitao de atividades entre pessoas com menos de 45 anos, a segunda razo mais freqente para visitas mdicas, a quinta causa de admisso hospitalar e a terceira causa de procedimentos cirrgicos. Cabe ainda ressaltar que o aumento da idade fator de risco para dor lombar crnica devendo, assim, haver uma reduo gradual da exposio a cargas ergonmicas. Alm disso, as mulheres apresentam um risco aumentado deste desfecho e devem ter uma carga ergonmica adequada a sua capacidade e peculiaridade fsica (GURGUEIRA, 2003).

Segundo dados da Radiobras (2004), estima-se que 70 % dos brasileiros com idades entre 25 e 60 anos, sofram de dor lombar persistente em algumas pocas da sua vida. A maioria ocorre em conseqncia de doenas crnico-degenerativas e est entre as principais causas de afastamento do trabalho.

Em relao idade dos pacientes este estudo vai ao encontro da bibliografia pesquisada, sendo que nestas contm dados atualizados.

59

4.2

FLEXIBILIDADE O gfico abaixo mostra a relao do teste de flexibilidade antes e depois da aplicao

do programa de exerccios posturais.

Teste de Flexibilidade
40 35 30 25 20 15 10 5 0 -5 -10 -15

em centmetros

antes depois

P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

Pacientes

Grfico 3: Relao do Teste de Flexibilidade antes e depois

O grfico acima representa a flexibilidade de cada colaborador em centmetros, sendo que acima de zero corresponde medida em centmetros da distncia do terceiro dedo do colaborador at o solo e abaixo de zero representa a medida em centmetros do apoio da palma da mo do colaborador sobre o solo. Observa-se atravs do grfico que dois colaboradores, P1 e P3 encostavam a ponta do terceiro dedo sobre o solo, sendo demonstrado o valor de zero no grfico, e os demais mantinham uma distncia da mo at o solo antes do programa.

Aps o programa os colaboradores P1 e P3 aumentaram sua flexibilidade, pois apoiaram a palma da mo sobre o solo demonstrado nos valores negativos no grfico, P2 e P7 passaram a encostar a ponta do terceiro dedo no solo e P4, P5 e P6 tambm aumentaram sua flexibiliade diminuindo a distncia da mo at o solo, assim demonstrado no grfico acima.

60

Visto um aumento da flexibilidade em todos os participantes, o programa demonstrou ter significncia estatstica pois obteve um p = 0,002.

A flexibilidade tem sido definida como mobilizao, liberdade para mover ou, tecnicamente, uma qualidade fsica expressa pela amplitude de movimento. Pode ser avaliada em um grupo de articulaes ou, isoladamente, pela sua especificidade (ALEXANDRE, 2001). Conforme o estudo de Viveiros (2004) o treinamento da flexibilidade propicia o aumento do comprimento da unidade msculo-tendo. Entretanto, esse aumento no rapidamente reversvel em funo das propriedades viscosas desses tecidos.

Alexandre (2001) diz que os testes de avaliao muscular tm por objetivo detectar um desequilbrio muscular produzido por debilidade muscular ou por falta de flexibilidade, ou ambas, e devem ser verificados, precocemente, para prevenir deformidades permanentes. Essas anlises das aes musculares so essenciais para auxiliar na elucidao diagnstica e tambm para ser possvel a prescrio de exerccios teraputicos. Tambm Viveiros (2004) relata informaes sobre as caractersticas viscoelsticas do msculo, tanto no treinamento da flexibilidade como em contraes repetidas, foram relatadas, parecendo resultar na diminuio passiva da tenso em um comprimento neutro.

61

4.3

GONIOMETRIA Os grficos a seguir relatam a relao da goniometria antes e depois da aplicao do

programa de exerccios posturais.


Rotaes Direita e Esquerda da Coluna
70 60 (em graus) 50 40 30 20 10 0 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 Pacientes rotao direita antes rotao direita depois rotao esquerda antes rotao esquerda depois

Grfico 4: Relao da mobilidade articular antes e depois nas rotaes

Analisando o grfico 4, observa-se o houve um aumento da mobilidade articular antes e depois do programa de exerccios posturais em todos os participantes da pesquisa, nas rotaoes direita (p = 0,005) e esquerda (p = 0,001), havendo assim uma diferena estatisticamente significativa. p = 0,000 para a inclinao direita e esquerda.

Inclinaes Direita e Esquerda da Coluna


45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 P1 P2 P3 P4 Pacientes P5 P6 P7

inclinao direita antes inclinao direita depois inclinao esquerda antes inclinao esquerda depois

Grfico 5: Relao da mobilidade articular antes e depois nas inclinaes

Observando o grfico 5, analisa-se a relao das inclinaes antes e depois da aplicao do programa de exerccios posturais, verificando-se que ocorreu um aumento na

(em graus)

62

mobilidade articular na inclinao direita e esquerda mostrando-se um p= 0,000, sendo assim estatisticamente significativo.

Flexes e Extenses do Coluna


100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 P1 P2 P3 P4 Pacientes P5 P6 P7

(em graus)

flexo antes flexo depois extenso antes extenso depois

Grfico 6: Relao da mobilidade articular antes e depois na flexo e extenso

Em relao ao grfico 6, demonstra-se um aumento da amplitude articular da flexo e extenso da coluna lombar depois da aplicao do programa de exerccios posturais em todos os participantes da pesquisa. Assim obtendo-se uma significncia estatstica apresentando p = 0,002 para a flexo e p = 0,004 para extenso da coluna lombar.

A finalidade dos testes de flexibilidade determinar se o grau de movimentao articular, permitido pelo comprimento do msculo, est normal ou limitado (ALEXANDRE, 2001).

Cyrino (2004) considera que a flexibilidade de uma articulao dependente do seu nvel de utilizao, o envolvimento em programas regulares de exerccios fsicos pode favorecer a melhoria dos nveis de flexibilidade, principalmente de sujeitos sedentrios, uma vez que as articulaes, at ento pouco utilizadas e, provavelmente, encurtadas, passaro a receber um estmulo progressivo que acarretar adaptaes bastante positivas em mdio ou longo prazo.

63

Foi demonstrado, outrossim, que mesmo uma srie isolada de exerccio estticos podem ser efetiva na modificao da amplitude de movimentos, uma vez aumentando o tempo de durao do estmulo e melhorando a viscosidade das unidades musculotendneas com aproveitamento da energia esttica do movimento. As propriedades mecnicas, portanto, parecem estar associadas a mudana na amplitude e movimento e no treinamento da flexibilidade.

Assim como os autores mencionados, verifica-se uma grande relao entre flexibilidade muscular e mobilidade articular, o que vem de encontro com os resultados desta pesquisa conforme verificado nos grficos 4, 5 e 6, o que diz respeito a flexibilidade e mobilidade articular.

Segundo Filho (1996), todas as articulaes do corpo humano sofrem adaptaes por conseqncia do mau alinhamento postural. As cartilagens tornam-se mais espessas, os ligamentos ficam mais reforados e os msculos aumentam a sua capacidade de contrao, tornando-se encurtados e doloridos. o que acontece, por exemplo, com a musculatura flexora do quadril (de modo especial o iliopsoas) que, pelo fato de estar encurtado, limita a extenso do quadril e aumenta a lordose lombar.

Nveis adequados de fora muscular e flexibilidade so fundamentais para o bom funcionamento msculo-esqueltico, contribuindo para a preservao de msculos e articulaes saudveis ao longo da vida. Por outro lado, tanto o declnio da fora muscular quanto dos nveis de flexibilidade vai gradativamente dificultando a realizao de diferentes tarefas cotidianas, levando, muitas vezes, perda precoce da autonomia. Assim, a prtica regular de programas de exerccios fsicos voltados para o desenvolvimento ou manuteno da fora muscular e da flexibilidade ou, at mesmo, de outros importantes componentes da

64

aptido fsica relacionada sade pode exercer papel extremamente relevante ao longo da vida (CYRINO, 2004)

O estudo de Madding et al. apud Viveiros (2004) comparou diferentes estmulos (15, 45 e 120 segundos) e relatou que 15 segundos eram efetivos para o desenvolvimento da amplitude do movimento de abduo de quadril, com o uso do mtodo esttico em apenas uma srie, no encontrando assim diferenas entre essas duraes. Shrier e Gossal mencionam, em estudo com o mtodo esttico, a comparao dos tempos de durao (15-30 segundos) com um nico grupo muscular, constatando que 15 segundos eram suficientes para produzir mudanas de comprimento (VIVEIROS, 2004).

Com isso, Shrier e Gossal apud Viveiros (2004) sugeriram que o aumento do tempo de estmulo produziria respostas agudas imediatas de maior amplitude, em funo da melhoria da conscincia corporal conforme a tenso era mantida e o tempo ampliado. No presente estudo, no entanto, foi observado que tempos de estmulo superiores a 30 segundos foram melhores que 10. Essa influncia pareceu sobrepor-se quela do nmero de sries.

4.4

ESCALA ANLOGA DA DOR

Em relao a intensidade da dor , que foi graduada atravs da escala anloga da dor, que tem uma variao de zero a dez centmetros, verificou-se antes e depois do programa de exerccios posturais.

65
Escala Anloga da Dor
7 6 em centmetros 5 4 3 2 1 0 P1 P2 P3 P4 Pacientes P5 P6 P7 antes depois

Grfico 7: A variao do grau de dor antes e depois do programa de exerccios posturais

No grfico acima, ilustra a intensidade da dor, referida pelos colaboradores, atravs da aplicao da escala anloga da dor antes e depois do programa, havendo assim melhora dos sintomas da amostra segundo a diferena estatisticamente significativa com p = 0,000.

De acordo

com Carvalho (1999) todas as pessoas, exceto portadores de

insensibilidade congnita, sabem o que dor. Entretanto geralmente difcil para algum descrever sua prpria dor e impossvel para qualquer de ns conhecer exatamente a experincia de dor de outra pessoa. Essa dificuldade decorre do fato, de que a dor uma experincia individual.

A postura, atitude assumida pelo ser humano na posio sentada, deitada ou de p, influem em todos os aspectos do sistema musculoesqueltica. Uma postura defeituosa est envolvida em todas as condies patolgicas dolorosas devido a leses, excesso de uso, mau uso e envelhecimento (CAILLIET, 1999).

Uma maneira de aliviar o desconforto a realizao de alguns exerccios de alongamento, que iro devolver aos msculos cansados ou dolorosos um pouco de sua elasticidade e fluxo sangneo (MOFFAT, 2002).

66

Exerccios livres, de baixo impacto, de amplitude, so componente elementares de um programa de aquecimento e resfriamento na maioria dos regimes de exerccios e isto tambm assim em um programa de gerenciamento de dor. Eles devem ser combinados com exerccios de alongamento para capitalizar em maiores amplitudes de movimento (CHAITOW, 2002).

Conforme Kisner (1998) o exerccio isomtrico de baixa intensidade, so usados para promover o relaxamento muscular e circulao e para diminuir a dor muscular. Embora no seja feito um trabalho fsico de grande quantidade de tenso e fora resultante do msculo, caso se deseje que ocorram mudanas adaptativas no msculo, tais como aumento de fora e resistncia fadiga, as contraes isomtricas precisam ser mantidas por pelo menos 6 segundos.

Assim como os autores acima descritos, relatam os benefcios de exerccio isomtricos, alongamentos, atitude postural, entre outros o programa de isostretching, reuni estas formas fsicas melhorando a performace corporal, conseqntemente o alvio da dor.

67

CONCLUSO

Atravs dos resultados obtidos na presente pesquisa, concluiu-se que lombalgia, atinge grande parte da populao brasileira economicamente ativa. Sabe-se que a lombalgia o tipo mais freqente de dor nas costas, podendo ser decorrente de uma patologia indeterminada e est associada geralmente postura, ao levantamento de objetos pesados, a movimentos incorretos e repetitivos no dia a dia.

Nesta pesquisa foi utilizada tcnica de isostretching, como um programa de exerccios posturais no tratamento de lombalgia na fase sub-aguda e crnica, sendo que este mtodo provoca o alongamento das cadeias musculares ao adotar posturas em decbito dorsal, sentada e em p e combina flexibilidade, contrao muscular, conscincia corporal e correo postural, um trabalho esttico que visa o equilbrio estrutural.

Aps a anlise dos resultados, obtidos nesta pesquisa, constatou-se que houve um aumento na flexibilidade e na mobilidade articular aps a aplicao do programa de exerccios posturais, visto tambm que ocorreu uma diminuio estatisticamente significativa no grau de dor de todos os colaboradores, desta forma pode se concluir que o programa de exerccios posturais mostrou-se eficaz.

68

Na realizao desta pesquisa, os objetivos foram atingidos e resultados mostraram-se ser estatisticamente significativos.

Para a pesquisadora o estudo foi estremamente gratificante pois, alm do mesmo mostrar resultados estatisticamente significativos, obtendo em todas as anlises um p< 0,05, ainda em relatos informais durante as sesses realizadas, amostra pesquisada descreveu a melhora concorrida no que diz respeito conscientizao da postura fora do atendimento, ou seja, no ambiente de vida do indivduo, como em casa, no trabalho e no lazer.

Mesmo no sendo este dado um objetivo da pesquisa, ainda assim acredita-se necessrio relatar.

69

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Whiting

&

Ronald

F.

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APNDICES

APNDICE A

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Ao assinar este documento, estou consentindo formalmente em participar da pesquisa a ser realizada pela acadmica do curso superior de Fisioterapia, Flvia Jesus Braz, do Centro Universitrio Feevale, situado em Novo Hamburgo, Rio Grande do Sul.

O estudo est sob orientao da fisioterapeuta e professora Maribel Schimit Fontoura e tem como objetivo verificar a eficcia de um programa de exerccios posturais utilizando as tcnicas de ginstica postural em participantes com lombalgia, aps a fase aguda da dor. As informaes coletadas na pesquisa sero utilizadas para proporcionar conhecimento tericoprtico aos profissionais de Fisioterapia, contribuindo para sua atuao na rea de traumatologia e ortopedia.

Recebi as seguintes orientaes:

1) A minha participao na pesquisa iniciar aps a leitura deste Termo de Consentimento, o esclarecimento de possveis dvidas e do meu consentimento livre e esclarecido por escrito. A assinatura do Termo de Consentimento Informado ser em duas vias, permanecendo uma delas comigo e outra com a pesquisadora.

2) Serei esclarecido sobre todos os procedimentos metodolgicos e as informaes relativas ao meu quadro clnico antes, durante e aps o procedimento de investigao.

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3) Terei garantido a confidencialidade e o sigilo referente a minha pessoa, vinculados coleta de dados.

4) Durante a minha participao na pesquisa receberei acompanhamento constante de um fisioterapeuta e, se houver necessidade, terei assistncia do mdico e da equipe de enfermagem onde sou atendido.

5) A minha participao envolver as seguintes fases: leitura, esclarecimentos e assinatura do Termo de Consentimento, avaliao fisioteraputica e entrevista inicial, programa de atividades, avaliao fisioteraputica e entrevista final.

6) O programa de atividades ter a durao de nove semanas e ser desenvolvido de acordo com minhas condies clnicas. A freqncia do programa ser de dois dias por semana. A sesso de atividades ter durao de 30 minutos e envolver posturas de ginstica postural. Durante a realizao das atividades terei a orientao e o acompanhamento da pesquisadora Flvia Jesus Braz e da orientadora Prof Maribel Schmitt Fontoura.

7) No transcorrer ou aps as atividades podero ocorrer alguns desconfortos como cansao, cibra e dores nos msculos, que tornar-se-o menos freqentes medida que eu me exercitar.

8) A minha participao ser voluntria. Concordando ou recusando em participar, no terei vantagens ou serei prejudicado no atendimento e tratamento no servio de sade no qual sou atendido. No serei obrigado a responder a todas as perguntas e a realizar todas as avaliaes e exerccios, podendo interromper ou cancel-los a qualquer momento.

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9) Estou ciente de que esta pesquisa no implicar em benefcio financeiro para qualquer uma das partes envolvidas. Da mesma forma reconheo que no necessito arcar com despesas para a pesquisa, somente pessoais.

10) A minha assinatura neste Consentimento Livre e Esclarecido dar autorizao para utilizar os dados obtidos quando se fizer necessrio, incluindo a divulgao dos mesmos, com total privacidade da identidade.

11) Caso necessite de outros esclarecimentos sobre a minha participao na pesquisa, ou querendo interromper a mesma, entrarei em contato com a pesquisadora pelo telefone 0-xx-51- 99676606.

Pesquisadora:

_____________________________________________________________

Colaborador:

_______________________________________________________________

Novo Hamburgo, _____ de ______________ de 2005.

APENDICE B

OFCIO DE AUTORIZAO

Ao Coordenador da Clnica de Fisioterapia do Centro Universitrio Feevale

O nome abaixo assinado autoriza a utilizao do espao fsico da Clnica de Fisioterapia do Centro Universitrio Feevale para o desenvolvimento do trabalho de pesquisa da aluna Flvia Jesus Braz. Esta pesquisa tem como ttulo: Programa de exerccios posturais com as tcnicas do isostretching em participantes com lombalgia, e ser orientado pela professora Maribel Schmitt Fontoura. O trabalho de pesquisa ser desenvolvido durante o turno da tarde, em um perodo de nove semanas, com uma freqncia de dois atendimentos semanais.

Grata pela sua compreenso, desde j lhe agradeo.

__________________________________________________ Coordenador da Clinica de Fisioterapia do Centro Universitrio Feevale

APNDICE C

1.

FICHA DE IDENTIFICAO:

Nome: Sexo: Endereo: Profisso: Data da Avaliao: Hbitos de Vida: Sedentrio ( ) sim ( ) no Patologias Associadas: ( ) Hipertenso ( )Diabetes ( ) Hipotenso ( ( )Cardiopatias ) Idade: Fone:

Outras________________________________ Medicaes: _______________________________________________________________ QP:________________________________________________________________________ HDA: ______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ HPP:_______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

2.

FLEXIBILIDADE

Flexo de tronco:

APNDICE D GONIOMETRIA Movimento lombar Flexo Extenso Inclinao lateral direita Inclinao lateral esquerda Rotao direita Rotao esquerda Consegue realizar Goniometria no 1 e 11 dia

ANEXOS

ANEXO A

ESCALA ANLOGA DA DOR

Escala Anloga da Dor

0 ausncia da dor

10 mxima dor

Fonte: CARVALHO (1999). Mensurao da dor.