ENFOQUES DE LA TERAPIA FAMILIAR

La familia constituye cada vez ms un elemento central en el tratamiento de muchas psicopatologas. Entre las diversas terapias de este tipo sobresale la llamada sistmica, la cual postula que ni las personas ni sus problemas existen en el vaco, sino que ambos estn ntimamente ligados a sistemas recprocos ms amplios, de los cuales el principal es la familia. Los principales enfoques o modelos bsicos en Psicoterapia Familiar son: A). Modelo Psicoanaltico B). Modelo Cognitivo C). Modelo Estratgico D). Modelo de Psicoterapia Breve de Palo Alto E). Escuela de Miln F). Terapia Breve Centrada en las Soluciones G). Modelo Estructural Sistmico (Interaccional o Comunicacional) H). Terapia Narrativa A). Modelo Psicoanaltico El objetivo de la terapia psicoanaltica familiar es liberar a los miembros de la familia de sus restricciones inconscientes para que puedan interactuar uno con el otro; personas sanas que con ases reales interactan en lugar de vincularse con imgenes inconscientes del pasado. Esta tarea es tan ambiciosa que los terapeutas cada vez la aceptan menos. Las familias con crisis son tratadas con mucha comprensin y apoyo para que puedan soportar estos procesos. Una vez que la crisis est resuelta, el terapeuta psicoanaltico compromete a la familia a continuar trabajando en un proceso de reconstruccin psicodinmica, con la intencin de evitar nuevas recadas. Cuando el tratamiento es nicamente para salir de una crisis, muchas familias lo aceptan, pero otras no. Cuando el objetivo del tratamiento es el desarrollo personal o el cambio profundo de estructuras, entonces las tcnicas psicoanalticas se aplican y se requiere de ms tiempo. No es fcil decir que el objetivo es el cambio. En el contexto familiar podramos entender este concepto como la separacin-individualizacin, ambos trminos nos sealan crecimiento e independencia por parte de la familia de origen. En una terapia psicoanaltica familiar, en lugar de retirar a los individuos de sus familias de origen, se trabaja sobre el convencimiento al paciente y su familia de ayudarse mutuamente a aprender a separarse uno del otro, de manera que cada uno sea independiente, as como ligado mediante lazos afectivos con las familias. Las caractersticas para el cambio de personalidad en la terapia psicoanaltica enfatizan el cambio profundo y el desarrollo del Yo. En esta terapia, los miembros de la familia expresan su Yo, aprendiendo que sus vidas fisiolgicas son mayores que sus experiencias conscientes, comprendiendo y aceptando aspectos reprimidos de su personalidad.

Para ser afectiva la interpretacin en la terapia individual, sta se limitar al preconsciente, el cual siempre estar pendiente; la interpretacin del inconsciente podra desencadenar ansiedad tensin, angustia, etc., por lo que ser mejor trabajar con la interaccin y el comportamiento. Kohut sugiere que el tratamiento psicoanaltico de familia no trabaje tanto en el inconsciente, sino que para reducir defensas, los pacientes expresen y experimenten partes regresivas de ellos. Desde este punto de vista sera mejor para los miembros de la familia expresar sus necesidades inconscientes, en lugar de tratar de autocomprenderse mejor. Sin embargo, la mayora de los terapeutas psicoanalticos familiares trabajan con ambos conceptos, pretendiendo ocultar por debajo del comportamiento. El terapeuta tratar de descubrir todo el material teraputico, especialmente el que est encubierto en el inconsciente con respecto del pasado. De acuerdo a Framo, la familia no podr profundizar o realizar cambios significativos sin que el terapeuta maneje conceptos presentes y su interaccin inmediata respecto de los miembros de sta. Naturalmente y en forma regular, los pacientes ocultan sus sentimientos ms profundos, develarlos es una labor teraputica conseguida con apoyo y confianza; los pacientes pasan por momentos muy conflictivos al tener que expresar y recibir ante los dems miembros de su familia, sentimientos nunca antes revelados. La transferencia es de gran importancia en la terapia familiar. Los pacientes individuales revelan sus inconscientes respecto de otras personas, desplazndolas fuera de su relacin teraputica. Cuando una pareja se presenta a terapia, el terapeuta tendr que manejar por ,lo menos cinco manifestaciones de transferencia: del esposo a la esposa, de la esposa al esposo, de la esposa al terapeuta, del esposo al terapeuta y de la pareja al terapeuta. As como hay mltiples transferencias, hay tambin mltiples respuestas de contratransferencia. En la terapia familiar se revelarn imgenes de la familia de origen reprimidas en el pasado, stas se traen a la interaccin actual en el aqu y el ahora, con la familia y el terapeuta. Lo que el terapeuta realizar en la familia ser romper la repeticin patolgica y alentar el nmero de transferencias de, los miembros de sta, relajando la intensidad. La transferencia y la contratransferencia se dan con el terapeuta, pero slo porque la familia est presente y es normal en este marco psicoanaltico; es menos intensa en la terapia individual; sin embargo, el alejamiento y las ambigedades del terapeuta son menos significativos en la terapia familiar que en la individual. La transferencia se utiliza como un modelo operativo para comprender el sistema emocional de la familia. Cuando los impulsos emocionales de la familia. Cuando los impulsos agresivos y libidinales son interpretados y reexperimentados se convierten en conscientes y la familia los integra a su vida, as los que puedan presentarse posteriormente podran ser controlados. El desarrollo del self en la terapia familiar psicoanaltica tambin deber verse como resultado del mejoramiento en las relaciones objetales como grupo, es la reintegracin de un ego disperso. B). Modelo Cognitivo

Al aplicar el modelo cognitivo a las relaciones de pareja, ste quiz se ampli para poder comprender mejor las relaciones familiares. Cuando otro miembro (hijo) se adhiere a la relacin de la pareja o dada, el nmero de eventos sucesos internos y externos se incrementa, tambin el nmero de cogniciones o los cnyuges, presentndose por lo menos tres eventos externos para cada uno. 1. La nueva conducta de cada cnyuge para con el hijo. 2. Las relaciones combinadas de la dada hacia el hijo. 3. Las observaciones que hace un miembro de la dada, con relacin a otro miembro de la familia. Por lo menos cuatro clases de cognicin pueden presentarse, cuando los miembros de la familia interactan uno con el otro: 1. La cognicin que tiene cada uno de s mismo. 2. La cognicin que tiene cada uno de s mismo en relacin con cada miembro de la familia. 3. La cognicin que cada miembro de la familia tiene con relacin a la terapia. 4. La cognicin de cada miembro de la familia, la de s mismo, con relacin a los grupos de su propia familia. Por tanto, los miembros de la familia tienen dos tipos de respuesta conductual: puede responder a uno u otro miembro de la familia, o pueden responder a subgrupos de sta. El terapeuta deber mencionar o enfatizar los avances cognitivos de la familia en forma conjunta y no por separado, por ejemplo, los avances en sus realidades, creencias, lo que cada miembro cree respecto de las funciones que desempea en la relacin familiar. La causa que los miembros atribuyen a sus problemas y las expectativas que la familia tiene acerca de la probabilidad de ocurrencia sobre ciertos sucesos, constituyen los pensamientos automticos ms relevantes de la interaccin familiar. El conocimiento de las relaciones familiares por parte del terapeuta se utiliza como referencia para que los miembros valoren la calidad de vida de su familia. Los ms apropiados sern aquellos que se integren a sus roles y sus funciones en la dinmica familiar. Cuando estas relaciones se convierten en ms rgidas o relajadas, la posibilidad de una relacin con mayor estrs se incrementa. Las conductas pueden provenir de una variedad de fuentes, como la familia de origen, experiencias anteriores, alguna relacin anterior que l o ella hayan tenido o idealizado, de laguna amistad y otras. Aquellos que hayan tenido la experiencia de vivir con unos padres con relacin sana y compartida, poseen mayores expectativas de xito que quienes tratan de establecer conductas para olvidar aprendizajes no deseados. Basndose en los aprendizajes, las familias se enfrentan a su realidad. Las siguientes consecuencias podran presentarles al seguir en forma rgida estos estereotipos: 1. La persona utiliza stos para comportarse en sus relaciones con los dems. 2. Una gran discrepancia podr presentarse entre sus expectativas y sus creencias, produciendo una atencin selectiva o silenciosa en la interaccin

familiar. 3. Discrepancia entre las creencias del individuo y su realidad, las que podrn causar estrs. Gergen analiza este modelo de intercambio, donde cada uno de los miembros de la familia emite comportamientos, los cuales debern estar enmarcados dentro de estos principios para que las relaciones sean recprocas y lleguen a un estatus de quid pro quo, el que funciona bajo el principio de maximizar los beneficios y minimizar los costos. Atribuir causales con las inferencias que los miembros de la familia hacen respecto de sus interacciones positivas o negativas con las dems personas. Los estudios de las relaciones familiares nos indican que matrimonios sin estrs atribuyen estas caractersticas a su estado de estabilidad, la cual proviene de su pareja. En contraste, los matrimonios con alto grado de estrs desacreditan los atributos positivos de su pareja y canalizan las causas del estrs a factores externos o incontrolables. Como consecuencia, los atributos no debern verse en forma global, ya que esto nos hace ir de un extremo a otro, o positivo o negativo, y perder contacto con la realidad ya que las personas tambin tienen atributos intermedios. stos sern los atributos que el terapeuta deber hacer ver a la familia durante la terapia. El terapeuta deber realizar una intervencin donde toda la familia manifieste sus pensamientos sobre la situacin traumtica, para luego asignarles una connotacin positiva. Familia: Los conceptos de contingencia condicional, el refuerzo, la extincin, son teoras que explican el comportamiento problemtico e identifican las intervenciones teraputicas. - Terapia: Las sesiones son sobre el problema y el enfoque de soluciones. El entreno de habilidades es importante a lo largo del tratamiento. Se usan tareas y registros regularmente, incluso entre sesiones. En la terapia se apuntan las cogniciones y conductas cambiantes, y el uso de nuevas cogniciones entre los miembros familiares al dirigir y evaluar los comportamientos. til para moderar el comportamiento disociador en nios y adolescentes, enfocando el tratamiento en el entrenamiento de habilidades de padre. C). Modelo Estratgico Se deriva de las teoras de Milton Erikson. El primer objetivo de este modelo es que el terapeuta establezca una estrategia para resolver el problema que plantea la familia, sta aproximacin se interesa ms en tcnicas que en teoras. El nfasis de las teoras ericksonianas radica en la idiosincrasia de la familia sin etiquetar las conductas como patolgicas. Hay gran cantidad de maneras de vivir, as como muchas conductas y diferentes clases de individuos La tolerancia es el marco de referencia de la teora estratgica. El objetivo de este modelo es ayudar a los pacientes a superar la crisis que presentan, sin ms

aspiraciones, sin tratar de modificar la psicodinmica ni la estructura familiar. El modelo estratgico enfatizan la distincin entre: 1. Identificar el problema durante la terapia. 2. Definir el problema para realizar un diagnstico y aplicar tcnicas encaminadas a solucionar nicamente el problema presentado. La intervencin teraputica generalmente toma la direccin hacia lo que la familia debe hacer, fuera y durante las sesiones. La direccin es en la terapia estratgica, lo que la interpretacin es en el psicoanlisis. En las relaciones humanas nada es blanco o negro, donde hay amor, hay odio y el poder es asociado a la dependencia, el comportamiento es totalmente voluntario o involuntario, tan `pronto como una persona ha definido una situacin y la comprende sin ambigedad, los opuestos se nos presentan en la mente y parecen igualmente concebibles. Segn Erickson. Existen seis formas de conceptuar los problemas en la terapia estratgica, mismos que se describen a continuacin: 1. Comportamiento voluntario/Comportamiento no voluntario. 2. Poder/debilidad. 3. Metfora/Secuencia literal. 4. Jerarqua/Igualdad 5. Hostilidad Amor 6. Intereses personales/Altruismo El terapeuta deber compartir valores con la familia, aunque una sociedad cambiante presenta constantemente nuevos problemas, debe distinguirse cuatro dimensiones de la interaccin familiar que corresponden a diferentes etapas del desarrollo emocional de las familias; cada dimensin corresponde a un tipo especifico del problema que se presente durante la terapia y para cada dimensin hay una estrategia especfica para la solucin de dicho problema. 1. Dominar y controlar 2. Ser amado 3. Amar y proteger a otros 4. Arrepentirse y olvidar. D. Modelo de Psicoterapia Breve de Palo Alto Los iniciadores de este modelo fueron terapeutas vinculados al MENTAL RESEARCH INSTITUTE de Palo Alto (California). Los fundadores de esta escuela son JACKSON, WATZLAWICK y WEAKLAND. Segn este modelo, una conducta para que llegue a ser sintomtico ha de presentar las siguientes caractersticas:

1. Los problemas comienzan por una dificultad de la vida cotidiana, generalmente ligada a un momento de transicin, que se maneja de una forma pobre. No es necesaria una situacin traumtica para explicar la aparicin de un sntoma. 2. La conducta se hace reiterativa. 3. El contexto social "mantiene" dicha conducta. 4. El contexto social aplica diferentes soluciones al problema, que lejos de solucionarlo lo perpeta. Los autores de la escuela de Palo Alto piensan que las conductas problemticas es mejor considerarlas (para su mejor transformacin) en trminos de un comportamiento que es mantenido por los intentos de solucionarlo. El esquema de aparicin de un sntoma podra ser el siguiente:

Un cambio evolutivo (o un nuevo requerimiento externo) precisa de un nuevo tipo de respuesta El sujeto da una respuesta equivocada y en vez de abandonarla cuando observa que no consigue el efecto deseado, aplica una dosis ms alta de la misma solucin. Si el error es circunstancial, no se producir un sntoma, pero si persiste se llegar a l. Producida la desviacin, las personas que rodean a quien comienza a desviarse tratan de solucionar el problema. El hecho de que no consigan nada no les motiva a cambiar su esquema de actuacin, sino a aplicarlo ms activamente, de suerte que el sntoma queda ligado a las conductas del grupo, constituyendo la manera en que es mantenido (ya que de variarse, cambiara la conducta desviada). Si se trata de algo circunstancial, no se producir el sntoma, pero si se persiste se llegar a l. La reiteracin en el sujeto y en su grupo social no es neutra en relacin a la conducta desviada, sino que desencadena lo que los tericos de sistemas llaman un proceso de amplificacin de la desviacin, que, en definitiva, implica una intensificacin de la conducta sintomtico, es decir, su agravamiento, y la posterior radicalizacin en los intentos de solucin en el sentido de aplicar con mayor rigor y en mayores dosis aquellas soluciones que mostraron su ineficacia. La meta teraputica fundamental es la de introducir alguna variacin en el esquema de solucin del problema que viene utilizando el paciente en relacin con su propio sntoma, o los allegados en relacin con el sntoma del paciente. Esta meta viene definida tanto por el paciente (o cliente) que seala cul es el cambio mnimo que supondra estar en el camino de la solucin del problema, como por el terapeuta que ha de diagnosticar cul es el tipo bsico de solucin intentada por el paciente. En este contexto la meta es cambiar el tipo de solucin intentada por la estrategia opuesta.

Las formas de introducir este cambio son de varios tipos: El cambio mnimo: la filosofa de intervencin de la escuela de Palo Alto no acepta el pretender cambiar dramticamente una situacin, confa ms bien en un cambio pequeo que afecte a la secuencia de solucin del problema. Utilizacin de las caractersticas del paciente, de sus valores s ideologa, incluso su lenguaje, para vehiculizar en sus propias claves la intervencin. Permanente bsqueda de una " posicin inferior". Es decir, se evita la confrontacin directa con el paciente. De esta manera, la posicin "por debajo" favorece la maniobrabilidad del terapeuta y la posibilidad de atribuir fcilmente los mritos del xito al cliente. Aunque tratar de encontrar un denominador comn a la amplia variedad de intervenciones puede dar una imagen de simplicidad, stas pueden agruparse en dos: A) Redefiniciones: Cuando se colocan etiquetas a las conductas de los individuos ocurre que un tipo de etiquetas provocan dificultades y otras son facilitadoras del cambio; el terapeuta utiliza las ltimas sin preocuparse de sin son verdad o mentira. As, una madre controladora puede ser redefinida como "preocupada"; un nio introvertido como "observador" o a la hija sintomtica como la ms "sensible" de la familia ya que gracias a sus sntomas permite que todos sigan unidos. B) Tareas: Que pueden ser tanto "directas" como "paradjicas".

E. Escuela de Miln. La escuela de Miln se desarroll en la dcada de 1971 a 1980 a travs de las investigaciones del equipo formado por MARA SELVINI, PRATA, BOSCOLO y CECCHIN. Al finalizar esa dcada, el equip se disuelve en dos: Mara Selvini y Prata permanecieron juntas algunos aos ms; Boscolo y Cecchin crean otro Instituto. El equipo de Miln desarrolla, para la coordinacin de la sesin teraputica, tres directrices:

1- Elaboracin de hiptesis 2- Circularidad 3- Neutralidad Veamos, brevemente, a qu hace referencia cada una de ellas.

1- Elaboracin de hiptesis: Por elaboracin de hiptesis se entiende la capacidad del terapeuta para construir una hiptesis basada en las informaciones que posee. Con esa hiptesis el terapeuta determina el punto de partida de su propia investigacin. Si la hiptesis resultara errada, se deber formular otra basada en las informaciones recogidas durante el trabajo de verificacin de la hiptesis anterior. Antes de la primera entrevista con la familia, y en base a las informaciones recogidas en la "ficha telefnica", el equipo teraputico se rene para elaborar una primera hiptesis. Al empezar la primera sesin con una hiptesis ya construida, el terapeuta puede tomar la iniciativa, actuar con orden, controlar, interrumpir, guiar y provocar transacciones, evitando. As, el quedar atrapado en conversaciones desprovistas de valor informativo. Etimolgicamente, "hiptesis" significa lo que est debajo, es decir, la propuesta que sirve de base a una construccin conceptual. Es, por tanto, una suposicin que se hace como base de un razonamiento, sin referencia a su verdad, como punto de partida para una investigacin. La hiptesis, como tal, no es ni verdadera ni falsa, sino slo ms o menos til. Su funcin esencial es la de proporcionar una gua para obtener nuevas informaciones que la confirmarn, refutarn o modificarn. Toda hiptesis que formulemos deber ser sistmica, es decir, deber incluir a todos los componentes de la familia y proporcionarnos una suposicin relativa a todo el funcionamiento relacionar. Si el terapeuta actuara de modo pasivo, como observador, sera la familia la que, de acuerdo con su propia hiptesis lineal, podra imponer -su procedimiento destinado exclusivamente a sealar quin est "loco" y quin es "culpable". Por el contrario, la hiptesis del terapeuta introduce en la familia el poderoso "imput" de lo inesperado, lo improbable, y por eso acta para producir informacin y evitar descarrilamientos y desrdenes. El procedimiento a seguir en la elaboracin de hiptesis debe guiarse por el "Principio de Ockam": entre dos formas de hacer las cosas debe seguirse la ms simple. As por tanto: PRIMERO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la relacin de pareja, lo que supone definir la naturaleza de la relacin, contando con el mensaje que implica la conducta sintomtico para ambos cnyuges: la depresin de ella, por ejemplo, puede servir para que l se sienta necesitado, y, quiz, atractivo, y para que ella obtenga una atencin que de otra forma no tendra. Si la intervencin diseada a partir de esta hiptesis fracasara amplese el nivel de comprensin y psese a la regla B. SEGUNDO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la familia nuclear, lo que supone entender cmo quedan definidas las relaciones a partir del mensaje de la conducta sintomtico para cada uno de los miembros: la

depresin de ella dificulta que la ltima de las hijas se emancipe de casa, pues se siente en la obligacin de apoyar a su desvalida madre. A su vez la hija obtiene el no tener que responsabilizarse, todava, de sus relaciones de pareja. La prolongacin de la permanencia de la hija en casa sirve, adems, para que el padre no se sienta excesivamente abrumado por los cuidados que su esposa demanda (en la medida en que son compartidos con la hija) y le permite seguir teniendo una intensa actividad profesional. La madre, a su vez, se siente atendida en mayor grado tanto por su hija, como por su marido. Si la intervencin diseada a partir de esta hiptesis operativo fracasara, amplese el nivel de comprensin y psese a la regla C. TERCERO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la familia extensa, lo que supone entender cmo se definen las relaciones entre el paciente identificado, su propia familia y las familias de origen, a partir de cmo interpretan el mensaje de su sntoma todas estas personas. En el ejemplo que venimos desarrollando este nivel supondra: la depresin de la madre y la consiguiente necesidad de una mayor atencin, da pie a que la abuela pueda hacerse cargo de algunas de las funciones de la casa en un momento en el que, debido a su avanzada edad corra el peligro de quedar aislada y con conciencia de inutilidad. A su vez la madre, ha encontrado en ella una confidente. La depresin sirve para que la madre pueda seguir estando disponible para su familia de origen. Si la intervencin diseada a partir de la hiptesis operativa de la familia extensa fracasara, puede ensayarse otra que implicase a los allegados e instituciones, y, en general, a lo conseguido socialmente por la manera en que el grupo extenso y la familia entienden el sntoma. Si aun as la intervencin sigue fracasando, o bien las hiptesis operativas son inservibles vindose abocados los terapeutas a desarrollar nuevas hiptesis en los tres niveles mencionados o bien hay que asumir el fracaso. Pero ya no hay niveles ms comprensivos desde los que entender el sntoma. 2- Circularidad: Por circularidad se entiende la habilidad del terapeuta para realizar preguntas circulares. Se trata de indagar de qu modo ve un tercero una relacin didica. Es decir, todo miembro de la familia ser invitado a decir cmo ve la relacin entre los otros dos miembros. Al proponer preguntas de tipo circular, adems de obtener informaciones, se alcanza simultneamente el objetivo de introducir en la familia "inputs", conexiones entre distintos hechos, permitindole adquirir una nueva visin del problema. Algunos ejemplos de preguntas circulares son: (A la hija) Quin consigue calmar mejor a la abuela, tu padre o tu madre? (A un hijo) A quin crees que le ha afectado ms el hecho de que tu hermana ya no est en casa por haberse casado?

Si al chico se le internara en un colegio, tal como se ha solicitado, quin se sentira ms aliviado?; quin le echara ms en falta? 3- Neutralidad: Por neutralidad se entiende la capacidad del terapeuta de no tomar partido por ninguno y de no preferir evaluacin alguna. Cuanto ms asimila el terapeuta la epistemologa sistmica, ms interesado est en provocar realimentaciones y recoger informaciones, y menos en hacer juicios moralistas de cualquier clase. El hecho de emitir un juicio cualquiera, sea de aprobacin o de desaprobacin, implica, implcita e inevitablemente, una alianza con alguna de las partes. El equipo de Miln tambin pone especial cuidado en captar y neutralizar lo antes posible cualquier tentativa de coalicin, seduccin o relacin privilegiada con nosotros realizada por algn miembro o subgrupo de la familia. El terapeuta slo puede ser efectivo en la medida en que se coloque y mantenga en un nivel diferente (metanivel) del de la familia. Un concepto importante desarrollado por el equipo de Miln es el de "JUEGO". Es por eso,. que aquello que ha de diagnosticarse (lo enfermo), es el "juego familiar". Si trazramos una lnea imaginaria, en un extremo podra estar la "secuencia" y en el otro el "mito familiar". El "Juego familiar" ocupara un lugar intermedio entre ambos, aunque ms prximo al mito. La secuencia define una interaccin cara a cara, fcilmente observable, que se repite transcurrido un intervalo de tiempo relativamente corto, de segundos a una hora. Las secuencias son encadenamiento de conductas que se estereotipan, justamente la repeticin est hablando de algn tipo de regla por la que se rigen. Los mitos son reglas sistematizadas. Los mitos son reglas en cuanto que se han sistematizado. El mito se percibe como pensamiento, como el estilo dela familia de percibir la realidad y percibiese y en este sentido funcionan como filtro. El mito contiene las reglas de mayor grado de abstraccin que dirigen el funcionamiento familiar, por lo tanto, cualquier tipo de secuencia de rango inferior queda subsumida dentro de ella. Las conductas, las rutinas familiares, tienen su justificacin ltima en el mito. La secuencia es lo ms observable y el mito es lo ms inferido. Si la secuencia son conductas interactivas, el mito lo componen reglas. El juego familiar, se utiliza como una hiptesis operativo, es decir, como un diagnstico sobre el que basar una intervencin. Mara Selvini ha elaborado el concepto de 'Juego" ms como una metfora que como un modelo terico. Cuando recurre a la metfora del juego es para sugerir intuitivamente , mediante la expresin "JUEGO FAMILIAR", aquello que sugieren las expresiones juego poltico, juego financiero, juego de poderes, juego de

equipo, etc. Se tratara, por tanto, de un uso intuitivo e informal de la metfora del juego, con la finalidad de producir asociaciones, semejanzas y lenguajes aptos para encuadrar de modo ms inmediatamente inteligible los fenmenos que nos interesan. As pues, la metfora del juego resulta adecuada para integrar las "reglas" generales del sistema con las "movidas" de los individuos. Facilita el acceso a una visin que tiende a diluir la dicotoma individuo versus sistema. El trmino "Juego" genera asociaciones inmediatas con las ideas de grupo, equipo, jugadores, posiciones, mando, soldado, ataque, defensa, estrategias, tcticas, movidas, habilidad, alternacin de turnos. Se tiene, de este modo, la posibilidad de disponer de un lenguaje muy ligado a las relaciones interpersonales en cuanto a cambios de conducta. Palabras como embrollo, instigacin, amenaza, promesa, seduccin, viraje, cooperacin, ganar, perder, son palabras muy ligadas a la necesidad de describir vicisitudes interhumanas. Adems, no se trata de palabras pertenecientes a una jerga especializada, sino que son trminos de fcil comprensin para los propios pacientes ya que forman parte de su patrimonio lingstico. Las relaciones familiares se pueden considerar como vnculos entre "vencedores y vencidos", entre quin "obtiene una ganancia" y quin "debe pagar el precio". Preguntarse quin juega significa averiguar cmo se desarrolla la "partida" en los niveles supraindividuales, para comprender as si slo tiene lugar dentro de la familia nuclear o si pasa a travs de otros sistemas ampliados, como la familia extensa, la escuela o el lugar de trabajo. Al pensar en trminos de fuego se pone la atencin a la secuencia de los movimientos del individuo. El paciente identificado puede ser visto como el perdedor en una situacin de juego en la cual, siendo l mismo jugador, est buscando confusamente con el sntoma, manifestar su propuesta y tratar de recuperar las posiciones perdidas. El momento en el cual la familia pide ayuda y entra en tratamiento coincide con una evolucin de su juego que ha puesto a uno o ms de sus jugadores en una posicin intolerable. El estudio y la terapia de una familia parten de la elaboracin de una hiptesis sobre el tipo especial del juego en curso. Sobre la base de esa hiptesis se orienta la entrevista para tratar de obtener toda la informacin posible que permita verificarla o desmentirla. Una hiptesis de juego relacionar pasa por la identificacin de la estrategia de cada uno de los actores: finalidades, pensamientos y sentimientos en base a los cuales ellos organizan su accionar recproco. El terapeuta debe tener siempre conciencia de que algunos "movimientos" de un miembro de la familia con respecto a l (ataques, seducciones, insubordinaciones,

etc.) deben ser vistos, por lo menos preliminarmente, como dirigidos a provocar un efecto sobre uno de los familiares presentes. As, un miembro de la familia puede mostrarse seductor hacia el terapeuta para dar celos a su cnyuge, o mostrarse insubordinado con l slo porque los dems se muestran obsequiosos. Cuando el terapeuta decide interactuar con un miembro de la familia de una forma totalmente opuesta a la que lo hace la organizacin familiar, el objetivo de tal comportamiento es doble: por un lado, observar las retroacciones de los distintos miembros ante tal comportamiento suyo; por otro, desalojar a ese miembro de una posicin que perpeta el juego disfuncional. Un ejemplo de lo dicho, sera tratar con respeto y consideracin a un padre que ocupa una posicin de persona incapaz en el juego de esa familia. El juego no se toma como el fiel reflejo de lo que est sucediendo en la familia, se trata de una hiptesis, algo a no confundir con la realidad. Su valor, en definitiva depende de que sea capaz de generar ms informacin y/o una intervencin que produzca un cambio. Concebir el problema familiar en trminos de juego, no es algo dictado por la necesidad de conocer qu sucede, sino por encontrar una forma operativo de disear el cambio. El sntoma es una configuracin de relaciones y de reglas que se reiteran sin una meta-regla que defina cmo han de cambiarse. El cambio se produce cuando se halla dicha meta-regla: la terapia pone las condiciones para que surja. El cambio, para que sea teraputico, supone hallar una meta-regla, que vare la naturaleza del familiar. Naturalmente, se instaura otro juego menos perjudicial o enteramente benfico. Por ltimo, cabe decir que los 'Juegos" no se dan nicamente en las familias patolgicas. Si el juego es un modo de representar una organizacin interactiva que evoluciona con el tiempo, "no jugar es imposible". Todo grupo con historia, y por consiguiente tambin la familia, "no" puede "no" organizar su propia interaccin. En relacin con el problema del origen de la patologa Mara Selvini, al definir el juego de las familias esquizofrnicas, se adhieren a la afirmacin de Bowen de que son necesarias tres generaciones para producir un esquizofrnico. Las tcnicas de intervencin que emplea el equipo de Miln han ido evolucionando a travs de su propia investigacin, las ms destacables son: a. Prescripcin Paradjica. b. Connotacin Positiva. c. Rituales. d. Prescripcin Invariable. F. Terapia Breve Centrada en las Soluciones

Este enfoque se diferencia de los ms tradicionales en no investigar la historia del problema ni intentar hacer un diagnstico. Es ms, en ocasiones ni siquiera se interesa hablar del problema. El terapeuta no asume la posicin de un experto, ni trata de educar a la familia o a la persona que tiene delante. No trata de corregir supuestos "defectos" ni de proponer normas de comportamiento. Desde este planteamiento no se trabaja slo con pacientes individuales ("terapia individual"), pero tampoco insiste en tener a toda la familia en la sesin ("terapia familiar") se convoca a todos aquellos que pueden ayudar a generar soluciones. Se rechaza la metfora de la profundidad, segn la cual lo que sucede en un determinado nivel de la existencia se explica/est causado por lo que sucede en niveles ms profundos (el inconsciente, las experiencias infantiles, etc.), la tarea no es buscar claves ocultas por debajo de los clientes dicen, sino simplemente ayudarles a hablar/narrar de tal forma que puedan encontrar vas de solucin, alternativas ms positivas que la queja. Otra caracterstica del planteamiento es el rechazo de la idea del normativismo, no se cree en un nico patrn de persona "sana", ni en un ideal de "familia funcional", ms bien existe una multitud de diferentes formas de actuar y comportarse, y que ninguna de ellas es a priori superior a ninguna otra. Por otro lado, desde la TCS se postula que "problema" y "solucin" son categoras discontinuas . Es decir, dos personas que acuden a terapia con una queja similar (y que por ejemplo podran ser diagnosticadas por un psiquiatra como depresivas, por ejemplo) pueden generar soluciones muy diferentes al final de la terapia (por ejemplo, una dedicndose ms al trabajo y ampliando su crculo de amistades; otra centrndose ms en la familia y siendo ms selectiva con sus amigos). Y a la inversa: puede haber soluciones muy similares para "casos" muy distintos (p.ej. una familia que acude con un miembro que sufre una enfermedad fsica crnica puede plantear objetivos y desarrollar lneas de accin muy similares a los que propone una chica tartamuda). Las implicaciones de este punto de vista radical (y tan contrario a las premisas tradicionales que comparten la inmensa mayora de las psicoterapias) son claras: no hace falta conocer el problema para solucionarlo. Por tanto, en TCS no consideramos necesario tener informacin sobre el problema, ni conocer su frecuencia o su naturaleza, ni tampoco su historia ni su gnesis. El terapeuta puede pasar directamente a hablar de las soluciones: identificar qu es lo que quieren conseguir los clientes; detectar sus recursos y/o

los de la red social y/o profesional; ayudarles a encontrar formas de conseguirlo; buscar modos de mantener en marcha estos logros. Otro presupuesto es que los clientes tienen los recursos necesarios para lograr sus objetivos, aunque por momentos puedan no usarlos o tenerlos olvidados. La terapia se centra activamente en los recursos de los clientes, es decir, en aquellas ocasiones en las que no se da el problema (excepciones) o en aquellos aspectos relacionados con un futuro sin el problema. La tarea del terapeuta es movilizar estos recursos, ayudar a la familia a que se ayude a s mismo, y hacerlo adems en el menor tiempo que sea posible. La forma de movilizar estos recursos es a travs de la conversacin, que se centra deliberadamente en la superficie de las cosas, sin buscar factores subyacentes o fenmenos ocultos. La TCS s comparte con las dems orientaciones de terapia familiar lo que podramos denominar el punto de vista contextual , es decir, la tendencia a analizar los fenmenos dentro del contexto que en el que se producen. Adems, este contexto se entiende sobre todo desde el punto de vista interpersonal, haciendo hincapi en las relaciones circulares que se establecen en el presente entre las conductas de una o varias personas . Otra consecuencia de esta forma de ver las cosas es que consideramos que en terapia es suficiente con introducir un cambio pequeo en la situacin, siempre que ese cambio sea advertido por otros miembros del sistema, ya que entonces retroactuarn sobre l amplindolo (lo que se ha dado en llamar "efecto de bola de nieve"). Este modelo supone una crtica frontal a las prcticas de patologizacin, medicalizacin que tradicionalmente han caracterizado a la psicoterapia (y a la sociedad occidental en su conjunto). Desde una posicin constructivista y centrada en soluciones, el uso de etiquetas diagnsticas o la rotulacin de ciertos fenmenos sociales como patologa (la "ludopata", la "adiccin al sexo", la "adiccin a la televisin") no es un ejercicio neutral en el que se nombran ciertos fenmenos que ya existan antes de ser nombrados, sino una forma de crearlos. Y de crearlos, adems, como entidades internas, individuales, aisladas de su contexto sociocultural. Adems, la creacin de estas entidades (o de conceptos como "inconsciente" "mecanismos de defensa", etc.) conlleva una cierta definicin de la relacin (Watzlawick, Beavin y Jackson, 1967) en virtud de la cual una lite de profesionales (en nuestro caso, psiclogos o psiquiatras) se autoproclaman como expertos, capaces de interpretar el verdadero significado de ciertas situaciones o conductas. Apostar por un enfoque centrado en las soluciones supone tambin, por consiguiente, proponer una lectura diferente, ms

democrtica e igualitaria, de las relaciones entre los profesionales y las personas a las que atienden. La terapia centrada en soluciones sigue una lnea diferente (aunque complementaria) a la que se mantiene en una terapia convencional. Mientras que en una terapia tradicional se trata, metafricamente, de reducir el "espacio" que ocupa el problema, con lo que se crean nuevas alternativas y opciones, la terapia centrada en soluciones intenta directamente aumentar los aspectos noproblemticos, con lo que en definitiva se reduce tambin el tamao del problema. As, la TCS trabaja en primer trmino con las soluciones, ayudando a los clientes a identificar lo que quieren conseguir trabajando para marcar y ampliar aquellas ocasiones en que de hecho lo consiguen y fomentando que los clientes asuman el control y la responsabilidad por los cambios conseguidos. Sin embargo, si esta lnea de trabajo no genera avances suficientes, la terapeuta puede abordar la situacin desde el planteamiento complementario, intentando reducir la conducta problema, y retomando la lnea de las soluciones cuando aparecen los cambios. G. Modelo Estructural Sistmico Los componentes esenciales de la teora de la familia estructural son tres conceptos: la estructura, los subsistemas y los lmites. La estructura ser la forma de organizar en la cual interactan los miembros de la familia. Esta estructura describe las secuencias que pueden ser predecibles, e involucrar y establecer reglas que rija sus transacciones. Est formada en parte por su principio universal y en parte por las pautas de su propia idiosincrasia. Para diferenciar dos aspectos: uno sistmico, que explique la estructura familiar y el otro que observe a la familia en accin. Las familias son identificadas por los subsistemas. En la unin conjunta de los miembros para desarrollar ciertas funciones, cada individuo, o dos o ms formarn un subsistema, stos son determinados por generaciones. Cada miembro de la familia desarrolla diferentes roles en distintos subgrupos. Una persona podr ser madre, hija y hermana, al mismo tiempo. Cada individuo y subsistema, as como toda la familia, estn interrelacionados a travs de lmites personales, barreras invisibles que identifican a individuos y subsistemas, que regulan la relacin de uno con otro, y que funcionan para delimitar y definir la autonoma de cada uno de ellos. Estos lmites pueden ser rgidos o difusos. Los rgidos sern muy restrictivos y permitirn poco contacto con los subsistemas, produciendo personas y subsistemas muy aislados e incomunicados. Los lmites difusos se caracterizan por tener alto grado de apoyo mutuo, pero a costa de la independencia y la autonoma; por lo general, los padres con este tipo de lmites son cariosos y

afectivos, pasan mucho tiempo con sus hijos, hacen mucho por ellos y tienen dificultad para socializar fuera de la familia, fomentando la dependencia y la autoestima. Salvador Minuchin determina varias etapas para el desarrollo de la familia, de acuerdo con el crecimiento de los hijos, donde la familia tendr que ir ajustndose a estos cambios: 1. La formacin de la familia, etapa que se desarrolla a travs de la interaccin de la pareja, formando una unidad o subsistema con sus propios lmites. 2. La familia con hijos pequeos, estadio que se presenta con el nacimiento del primer hijo y que forma un nuevo subsistema. 3. Familias con hijos de edad escolar y adolescentes, etapa que representa una nueva renegociacin de los subsistemas respecto de sus actividades, tiempo, ocupacin y responsabilidad. 4. Familia con hijos mayores, en este estadio la familia sufre un desajuste, por lo general, los hijos dejan la casa parental. ste es un nuevo reajuste, un reencuentro de los cnyuges para vivir en pareja. La teraputica apoyada en concepciones sistmicas (Terapia familiar sistmica TFS, Terapia de pareja, o en grupos) se nutre principalmente de tres grandes fuentes. Por un lado en la Teora General de Sistemas, segn la cual un sistema es un conjunto de elementos en interaccin dinmica en el que el estado de cada elemento est determinado por el estado de cada uno de los dems que lo configuran, de esta manera un sistema puede ser cerrado (cuando no intercambia informacin con su entorno) o abierto (cuando intercambia informacin con su entorno, por lo que es modificado y a la vez modifica a ese mismo contexto). Segn la teora general de los sistemas cualquier cambio en un miembro del sistema afectar a los dems, de esta manera se piensa en la totalidad, y no en sumatividad, porque las pautas de funcionamiento del sistema no son reducibles a la suma de sus elementos constituyentes. En este sentido a un mismo efecto pueden responder distintas causas, y esto se da porque hay una permanente circularidad e interconexin entre los miembros de un sistema. La otra gran fuente terica que sirve como base de sustentacin es la ciberntica. El concepto de Feedback, determina que cualquier conducta de un miembro de un sistema se transforma en informacin para los dems. En este sentido se habla entonces de feedback positivo o negativo, segn que las acciones favorezcan o tiendan a corregir acciones. La ciberntica toma el concepto de Homeostasis, segn el cual a partir del feedback se tiende al mantenimiento de la organizacin del sistema. La teora de la comunicacin, sirve como la tercera gran fuente de desarrollo terico. Se toma partida en un axioma bsico. Es imposible no comunicar, en este sentido todo comportamiento de un miembro de un sistema tiene un valor de mensaje para los dems (incluso el silencio o la mirada, o la indiferencia diran: "prefiero ignorarte", pero siempre comunican algo).

Por otra parte la comunicacin implica considerar no solo el nivel semntico de una comunicacin (nivel digital), sino tambin el emisor, el receptor, el entendimiento de un mensaje, la interaccin, la puntuacin de las secuencias comunicacionales entre los participantes, etc. (nivel analgico). Vale destacar que los sistemas abiertos se caracterizan por patrones de circularidad, sin que el comienzo o finalizacin estn precisados claramente. Por lo que la teora general de los sistemas se interesa por la manera en que los participantes en la comunicacin, marquen, pauten o dividan las secuencias de comunicacin, y como estas se acomodan como causas y efectos de las interacciones. Toda organizacin busca su estabilidad mediante diversos procesos. Y desde esta estabilidad sobreviene el caos, el desorden, que no es ms que el principio de un nuevo ordenamiento diferente, que seguramente ser un nuevo estado con mayor experiencia y de mayor complejidad. Por lo tanto esto implica una idea de salud que incluye el desorden. El modelo directivo de la escuela estructural fue creado por Salvador Minuchin en el ao1970. Este modelo est basado en el concepto normativo de la familia, atribuyndose que su funcin adecuada se debe a la existencia de lmites claros; entre los subsistemas marital, parental y fraternal que estn organizados jerrquicamente, este enfoque se fundamenta en la construccin de la interaccin en la familia a travs de la distribucin de elementos como el de las jerarquas, roles y funciones, hay que revisar en las familias, sistemas y subsistemas vinculados. El modelo estructural est cimentado en el mundo real, de la totalidad que es ms que la suma de sus partes, de all los sntomas del individuo no puede ser considerado como el producto de reacciones internas, sino el resultado de pautas de reaccin del paciente con los diferentes miembros del sistema familiar. La circularidad en terapia familiar sistmica, permite obtener informacin por medio de preguntas circulares, de qu modo se ve un tercero en una relacin didica. Para Minuchin y sus colegas, una familia en armona con la regla de los sistemas vivos, tendr lmites claros, el subsistema conyugal tendr lmites cerrados para proteger la diferenciacin del sistema y facilitar la integracin de sus miembros, el subsistema parental tendr lmites claros entre l y lo nios y no impenetrables que impidan el acceso de los padres, el subsistema fraterno tendr sus propias limitaciones y estar organizado por edad o sexo, establecidos por la cultura familiar, del mismo modo debe existir ordenamientos jerrquicos entre las partes y subsistemas. As tambin habr alianzas y coaliciones. La familia funcional, tiene facilidad para superar las alianzas y coaliciones por la capacidad de adaptacin y flexibilidad a los cambios, de manera que ninguno de los miembros se queda adherido para siempre en un agrupamiento selecto.

Acciones del terapeuta Posicin de cercana: Es una accin del terapeuta, en ella se valida la realidad de los sistemas en que coparticipa, busca aspectos positivos que se convierte en fuentes de autoestima para la familia. Tambin detecta sectores de sufrimiento, dificultad o de tensin y da a entender que no pretende evitarlos, pero que responder a ellos con delicadeza. Posicin intermedia: El terapeuta coparticipa como un oyente activo, asiste a la gente para que cuenten lo que les pasa, es un buen mtodo para recopilar datos, toma notas, como medio de evitar ser absorbido y una manera de compenetrarse con la estructura que gobierna la conducta de los miembros del sistema. Posicin distante: El terapeuta se convierte en actor introduciendo novedades para que la familia interacte y para salir de la monotona de lo acostumbrado. El cambio en la sesin, postura activa del terapeuta, escenificacin, focalizacin, intensificacin, fijacin de lmites y desequilibrio. Utiliza la posicin de especialista para crear contextos teraputicos que permite a los miembros de la familia crear sentimientos de ser actores de su crecimiento y cambio. Elementos bsicos del modelo estructural Lmites.- Segn, Minuchin, los lmites o fronteras en cualquier sistema incluyen reglas que regulan y definen el flujo de informacin y energa que ha de ingresar al sistema familiar, as tambin el grado en que los extraos pueden acceder al sistema, para mantener el equilibrio armonioso. En una familia funcional los lmites son lneas imaginarias que definen los deberes y obligaciones entre los miembros del subsistema, estos pueden ser formados por generacin, sexo, inters o funcin. Los lmites varan entre los subsistemas de acuerdo a su permeabilidad97, la claridad de los lmites dentro de la familia constituyen un parmetro para evaluar la funcionalidad familiar. Estas conductas presididas por reglas dan lugar a tres tipos de fronteras: Lmites difusos: Son difciles de determinar, porque no definen reglas de interaccin, es caracterstica de las familias aglutinadas. Lmites rgidos: Son difciles de alterar en un momento dado, es caracterstica de las familias desligadas. Lmites claros: Los lmites claros son permeables, fortalecen las jerarquas, se desarrolla el sentido de pertenencia al grupo familiar, existe intercambio de informacin con otros sistemas. Es evidente las diferencias entre los subsistemas generacionales, hay lealtad suficiente para mantenerse unidos a pesar de sus diferencias, se estimula al desarrollo personal y respeta la autonoma.

Roles.- El concepto de rol, Minuchin lo designa como el elemento que demarca la posicin entre los miembros de la familia, se refiere a los patrones de conducta, por medio de los cuales la familia asigna funciones necesarias, es la nica manera de organizar la estructura de la familia. Al hablar de roles en la familia hay que considerar los contextos culturales circundantes, estratos socio-econmicos, periodos histricos, aspectos interaccionales y elementos estructurales. Jerarqua.- Define la funcin del poder y la diferenciacin de roles de padres e hijos y fronteras entre generaciones. Para la funcionalidad familiar, Minuchin considera importante tener, bien clara y definida la jerarqua en cada contexto familiar. La inversin de jerarquas de poder ejecutivo se considera ms destructoras para la estructura familiar. Grficos del diagnstico estructural Salvador Minuchin, ha propuesto una serie de smbolos llamados comnmente mapa estructural, son representados mediante grficos, que permiten al terapeuta visualizar y formular hiptesis en los aspectos funcionales o disfuncionales del sistema familiar. Fronteras Frontera franca o abierta: Se representa por medio de guiones - - - - - - - - - - - Frontera cerrada o rgida: Se representa con una lnea llena ______________ Frontera difusa: Se representa por medio de puntos .. Alianzas y coaliciones Alianza es el inters compartido por dos miembros de la familia, se hace referencia a uniones relacionales positivas entre ciertos miembros del sistema familiar. Coalicin se refieren a la unin de dos o ms miembros en contra de un tercero, en acuerdos mutuos se benefician frente a un tercero101. Cuando las coaliciones traspasan las fronteras generacionales, se produce una perturbacin en la jerarqua familiar. Una alianza franca y amistosa.- Se presume que es normal, como ejemplo de un vnculo conyugal se representa as: Marido Esposa Una alianza enmaraada.- Un vnculo intergeneracional sobre involucrado Madre Hijo Varn Una afiliacin dbil: Padre. . . . . . .Hija

Una afiliacin conflictuada:

Hermano

Hermana

Una coalicin de varios miembros:

Madre Hija Hija Padre Hijo

Concepcin sistmica de patologa familiar Patologa.- Es un dficit en las negociaciones acertadas de las presiones que se dan en el sistema familiar, esto suele aparecer en la familia cuando se ha atascado en la fase homeosttica. En la terapia familiar estructural aparecen cuatro clases de patologas: Patologa de frontera. Esta se da cuando la conducta de lmites o fronteras en los participantes de un subsistema se vuelven inadecuadas, por el incremento de rigidez de sus pautas de transaccin y de sus fronteras e impiden el intercambio entre los subsistemas. Subsistema aglutinado Subsistema desligada a desacoplada

Unidad de familia aglutinada

Unidad de familia desacoplada

Patologa de alianzas o coaliciones. Se refiere a la desviacin del conflicto, en ella existe un chivo emisario y coaliciones intergeneracionales inadecuadas. Las patologas de alianzas son de dos tipos: Desviacin del conflicto: Los padres no aceptan conflictos entre ellos pero se unen en contra de un hijo o subunidad de hijos.

Coaliciones intergeneracionales: Es la estrecha alianza de un progenitor con un hijo en contra de otro progenitor. Las coaliciones temporales estn exentas de patologas. Patologa de tringulos: Las coaliciones desviadoras e intergeneracionales son formas especficas de triangulacin.

Patologa de jerarquas: Es la fuente ms destructora de la estructura familiar, segn Haley, es una forma especial de patologa de alianzas por ejemplo, hijos parentales por la inversin de roles, frecuentemente se observa cuando el padre desempea el rol de ama de casa y la madre sale a trabajar fuera del hogar.

H. La Terapia Narrativa Nuestras vidas estn entrelazadas constantemente con la narrativa, con las historias que contamos y que omos contar, o con las que nos gustara contar, todas ellas son reelaboradas en el relato de nuestra vida que nos contamos a nosotros mismos. Vivimos inmersos en la narracin y evaluacin del significado de nuestras acciones, convirtiendo nuestras vivencias en relatos y esos relatos dan forma a nuestras vidas y a nuestras relaciones. Dese este planteamiento, la terapia narrativa surgida de la terapia familiar, se postula que las familias cuentan de s mismas una historia saturada de problemes que las definen y por las que se sienten definidas. Esta historia sin embargo no presta atencin a otras experiencias no problemticas, o menos problemticas, de la familia ya que no concuerdan con lo negativo que la historia mantiene (White y Epson 1990). As pues aquello relacionado con las habilidades y los recursos que la familia tiene, est infravalorado y enterrado bajo los problemas. A comienzos de los aos 80, algunos terapeutas comenzaron a cambiar el foco de atencin y la creencia de que centrarse sobre los problemas muchas veces oscurece los recursos y soluciones que residen dentro de los pacientes y empiezan a tratar el concepto de identidad personal como una construccin social fluida. El terapeuta ya no es visto como la fuente de la solucin y se comienza a entender que las soluciones a los problemas residen en la gente y en sus redes sociales. La mxima del abordaje narrativo es: "La persona nunca es el problema, el problema es el problema." Muchas de las creencias que mantenemos no son ms que el gran bagaje cultural que es posible que hayamos absorbido, creencias de que no somos buenos, que slo las mujeres delgadas son bellas, que un hombre de verdad sabe cmo mantener a una mujer, etc. Es por ello que es importante aprender a reconocer el efecto negativo de esas creencias, y no verlas como una parte integrante de nosotros mismos. Esto es una de las ms importantes aportaciones del enfoque narrativo, una especie de conversacin liberadora que busca extraer o externalizar esos problemas y creencias. En otras palabras, la externalizacin de un problema consiste en la separacin lingstica del problema de la identidad personal del paciente. Una persona puede presentarse en la sesin de una manera que parezca decir "Hola, soy depresin, yo siempre he sido depresin y siempre lo ser. Ya hace tiempo que se ha condenado el riesgo de etiquetar a la gente, llevando a una profeca que se cumple al considerar a las personas "borderline" o

"esquizofrnico". Se ha argumentado que tales etiquetas estticas generalizadas, destruye la creencia de cada uno en la posibilidad de cambio.

Los terapeutas de familia y otros terapeutas, al comienzo, trataron de ignorar las etiquetas individuales o trataron de re-enmarcarlas como saliendo de procesos sistemticos o interaccinales. Pero las etiquetas no desaparecen simplemente al ignorarlas, ya que los pacientes tambin dependen de ellas. Mientras el terapeuta decide que es ms fcil tratar a un nio "que no come" que a un "anorxico", o a una persona que est "baja de energa" que a un " deprimido", en ocasiones estas etiquetas, o la falta de ellas, le dice al paciente que el terapeuta no lo comprende o no est escuchando: "Mi nio es hiperactivo y tiene un Desorden Deficitario de la Atencin. Me est diciendo usted que eso no existe? Este nio no es solamente energtico, es hiperactivo!" Las etiquetas generalmente les dan a los pacientes la idea de que la seriedad de sus problemas es aceptada, as como un sentimiento de hermandad con otros que padecen el mismo problema. A travs del uso de su tcnica ms conocida, la externalizacin, los terapeutas narrativos son capaces de aceptar el poder de las etiquetas, al mismo tiempo que evitan la trampa de reforzar el apego a las mismas. La externalizacin ofrece una manera de ver a los pacientes con una parte de ellos mismos no contaminada por los sntomas. Esto automticamente crea una visin de la persona como no determinada y capaz de realizar escogencias y decisiones en relacin al problema. Las ideas de la terapia narrativa permiten, el surgimiento de respeto y autoestima no solamente para el paciente sino tambin para el terapeuta. Es a travs del uso cuidadoso del lenguaje en la conversacin teraputica, que la curacin de la persona se inicia y finalmente se logra. Lo nuevo del abordaje narrativo, es que provee una secuencia til de preguntas que producen un efecto liberador para las personas. Se produce as una re-narracin de sus historias y se comenzar a asumir una visin externalizada del problema liberando a la persona y a los que se encuentran a su alrededor, e impidiendo identificar a una persona con el problema, al mismo tiempo que la motiva para el cambio. Antes de poder cambiar la situacin se Investiga como el problema ha afectado o dominado a la persona o la familia, esto permite aceptar el sufrimiento de la persona o del grupo y reconocer las limitaciones que el problema ha impuesto en sus vidas, adems de proveer oportunidades para establecer ms externalizacin. Por ejemplo, "Cundo te convencieron los celos para que hicieras algo que lamentaste ms adelante?" o "Qu tipo de mentiras te est contando la depresin sobre lo que tu vales?" El lenguaje usado no debe ser determinante: el

problema nunca causa que la persona o la familia haga algo, solamente influye, invita, dice, trata de convencer, usa trampas, trata de reclutar, etc. Este lenguaje, enfatiza la posibilidad de escoger de las personas y crea la posibilidad de responder por si mismo en vez de culparse. Si el problema invita, en vez de forzar, uno pudiera declinar la invitacin. Este paso tambin aumenta la motivacin. La familia y la persona se unen al terapeuta en la meta comn de destronar al problema y su dominio sobre la persona y la familia. Tras esto se pasa a descubrir y revivir los momentos cuando los pacientes no han sido dominado por el problema, y sus vidas no se han visto divididas por el mismo es aqu por tanto, donde la vida de la persona comienza a escribirse de nuevo. Se usa la evidencia de esta competencia individual para establecer puentes hacia donde la persona tiene una historia de vida diferente, una vida donde la persona es competente. Finalmente, se inicia un proceso especulativo con la persona y la familia acerca del futuro que debe esperarse de esta persona competente y fuerte que ha emergido del proceso.

B i bl i o gr a f a
http://dspace.ups.edu.ec/bitstream/123456789/556/4/Capitulo%203.pdf http://www.tandempsicoterapia.com/terapia_centrada_en_soluciones.html