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ENFERMEDADES: IMPOTENCIA/ DISFUNCIN ERCTIL

QU ES? CAUSAS DIAGNSTICOS TRATAMIENTOS OTROS DATOS

QU ES?
La impotencia sexual masculina o disfuncin erctil es la incapacidad persistente para conseguir o mantener una ereccin que permita una relacin sexual satisfactoria. Debe diferenciarse de otros problemas de la esfera sexual como son la falta de deseo, las alteraciones de la eyaculacin (eyaculacin prematura, eyaculacin retrasada, ausencia de eyaculacin) o los trastornos del orgasmo. La impotencia o disfuncin erctil es una enfermedad muy frecuente que puede afectar las relaciones de quien la padece con su pareja, con la familia, as como con el entorno laboral y social. Existen una serie de factores de riesgo que pueden favorecer la impotencia o disfuncin erctil: diabetes, hipertensin arterial, consumo de tabaco y alcohol, niveles altos de colesterol, toma de determinados frmacos y depresin.

CAUSAS
La impotencia o disfuncin erctil puede ser causada por:

Causas psicolgicas: el pene no tiene ninguna alteracin fsica, pero problemas psicolgicos como laansiedad (provocada con frecuencia por el miedo a no conseguir una ereccin o a defraudar a la mujer), ladepresin, los problemas con la pareja e incluso el estrs pueden afectar al acto sexual. Tambin la preocupacin excesiva por los problemas laborales, sociales o familiares implican que no se dedique la atencin necesaria al acto sexual. La fatiga, la inapetencia, la falta de ejercicio, el insomnio o un fracaso laboral tambin desequilibran los reflejos sexuales. Causas vasculares: son muy habituales. El pene no puede acumular la sangre necesaria para que se d una ereccin, generalmente porque no llega en suficiente cantidad. Fumar, sufrir hipertensin arterial, diabetes, algunas enfermedades cardacas y variaciones en los niveles de colesterol en sangre pueden provocar trastornos vasculares que dificulten la ereccin. Causas neurolgicas: en estos casos se produce una interrupcin en la transferencia de mensajes del cerebro al pene porque existe una lesin en los nervios implicados. Esto ocurre con las lesiones de la mdula espinal, la esclerosis mltiple o las intervenciones quirrgicas en la pelvis. Causas hormonales: son poco frecuentes. Generalmente se deben a una falta de hormonas sexuales masculinas. Causas farmacolgicas: existen varios medicamentos que tienen como efecto secundario disminuir la capacidad de tener una ereccin. Entre ellos hay algunos frmacos para tratar la hipertensin, las enfermedades cardacas y los trastornos psiquitricos.

DIAGNSTICOS
Para la elaboracin de un diagnstico correcto, es necesario que el paciente se someta a revisiones mdicas y que se conozca el historial clnico del mismo.

Una entrevista con el afectado puede revelar factores psicolgicos involucrados en el trastorno de la ereccin. Resulta fundamental descartar la depresin, que no siempre es aparente. La escala para la depresin de Beck y la escala de depresin geritrica de Yesavage en los ancianos son sencillas y fciles de realizar. Tambin se deben analizar las relaciones personales, si existen conflictos o dificultades de comunicacin con la pareja, buscar un consejero que les ayude, por lo cual una entrevista con la pareja sexual del afectado puede revelar datos de suma importancia.

En la valoracin mdica general se debe incluir una historia sobre ingesta de frmacos, alcohol, tabaquismo, diabetes, hipertensin y ateroesclerosis, una exploracin de los genitales externos para descartar presencia de bandas fibrosas y una valoracin de los signos de enfermedades vasculares, hormonales o neurolgicas. Para diagnosticar o descartar una diabetes, se efectuar un anlisis de sangre y/o orina, para detectar si hay exceso de glucosa en sangre.

Se recomienda medir los niveles de testosterona, especialmente si la impotencia est asociada a la falta de deseo.

Entre las pruebas de laboratorio se debe incluir la valoracin de la funcin tiroidea . Tambin puede resultar til determinar la hormona lutenica,ya que resulta difcil diagnosticar un hipogonadismo en funcin de los valores de testosterona exclusivamente.

En el caso de pacientes jvenes con problemas especficos, puede ser necesario realizar pruebas ms complejas como un examen fsico, una medicin-monitorizacin del pene durante la noche, la inyeccin de medicamentos en el pene, o la prueba de Doppler.

Determinar los ndices vasculares es especialmente beneficioso para realizar un diagnstico correcto, como el ndice de presin peneana-presin braquial que indica riesgo de otras alteraciones vasculares ms graves, incluso en pacientes asintomticos.

Cuando la causa no est clara puede resultar eficaz realizar una prueba de tumescencia nocturna del pene (TNP), aunque no suele funcionar en pacientes ancianos, los episodios de TNP se suelen asociar con las fases de sueo REM. Se pueden controlar las erecciones del paciente en un laboratorio del sueo especial; la ausencia de las mismas es altamente sugestiva de causa orgnica, aunque su presencia no indica de forma necesaria que durante el da se tengan erecciones vlidas.

TRATAMIENTOS
Muchos mdicos sugieren que la eleccin de los tratamientos contra la impotencia o disfuncin erctil que han de seguirse, deberan ir del menos al ms invasivo. Primero, el abandono de drogas; segundo, psicoterapia y modificacin de comportamientos; luego, aparatos de vaco o frmacos; y, por ltimo, ciruga.

La ayuda psicolgica es recomendable en hombres de menos de 40 aos, ya que en estos casos la causa de la enfermedad suele ser mental. Incluso en casos de impotencia por problemas fsicos, muchos

hombres necesitan ayuda psicolgica para poder superar problemas de autoestima derivados de esta enfermedad.

Segn las pautas de la Sociedad Americana de Urologa, los inhibidores de la fosfodiesterasa oral tipo 5, son la terapia en una primera lnea , y los siguientes agentes a tener en cuenta para un correcto tratamiento farmacolgico:

El tadalafilo, que se comercializa como Cialis, acta aumentando el flujo sanguneo en el pene en presencia de estimulacin sexual. Hay que ingerir este frmaco 30 minutos antes de mantener una relacin sexual y su eficacia puede llegar a las 24 horas despus de la administracin. La ingesta alimenticia no afecta a la absorcin del frmaco. Los efectos secundarios son en general leves o moderados: dolor de cabeza, rinitis, enrojecimiento facial o dolores musculares. El vardenafilo, que recibe el nombre comercial de Levitra, acta aumentando el flujo sanguneo en el pene siempre en presencia de estimulacin sexual. Su administracin debe realizarse entre 25 y 60 minutos antes de comenzar la relacin sexual y su efecto dura hasta 12 horas. Los efectos secundarios de esta medicacin son leves, y van desde el dolor de cabeza y nauseas hasta mareos o rinitis. Hay que tener en cuenta que la concentracin del frmaco en sangre se retrasa si se ingiere una comida con alto contenido en grasa. El sildenafilo, conocido como Viagra, acta potenciando el riego sanguneo del pene, facilitando as la ereccin. Se ha comprobado su efecto positivo en un 40-80 por ciento de los hombres. Debe tomarse una hora antes de empezar la actividad sexual y no tiene ningn efecto indeseado sobre el deseo sexual. Sin embargo, puede provocar efectos secundarios, como dolor de cabeza, sofocos, trastornos gastrointestinales o visuales. No pueden tomarla hombres que sufran de retinitis pigmentosa o que estn tomando nitratos. En cualquier caso, antes de empezar a tomar esta pldora siempre hay que acudir al mdico. Avanafilo: Se trata de un nuevo producto sobre el que ya se han realizado pruebas en ms de 600 pacientes con disfuncin erctil, que experimentaron una ereccin en tan slo 15 minutos tras su ingesta. ste es uno de los puntos a favor del avanafilo frente a la viagra que, pese a la efectividad de sus efectos, adolece de un tiempo de actuacin excesivo que va entre los 30 y los 60 minutos segn el paciente. El avanafilo, cuyo nombre comercial es Stendra, acta mejorando la vasodilatacin, responsable de que la sangre llegue de forma adecuada al pene para producir as la ereccin.

OTROS DATOS

Personas que la padecen

La impotencia o disfuncin erctil aparece con mayor frecuencia en hombres de ms de 40 aos. Entre los 40 y los 70 aos, se ha comprobado que 30 de cada 100 hombres sufren algn tipo de impotencia, que puede ser ms o menos severa. En su aparicin influyen tambin una serie de factores:

Ser fumador. Ser diabtico. Tener la tensin alta o enfermedades cardicas. Tener alterados los niveles de colesterol. Sufrir depresiones. Consumir determinados medicamentos para combatir la depresin y la tensin alta.

El papel del hombre:

En lugar de caer en el desnimo, la persona a la que se le diagnostique impotencia o disfuncin erctil debe tomar medidas de carcter personal para contribuir a superar con xito dicha condicin:

Prepararse psicolgicamente y mentalizarse de que a partir de aquel momento dejar de ser impotente. Dialogar con su pareja sobre los problemas emocionales. Mantenerse en buenas condiciones fsicas y en un peso normal. Asegurarse de que la impotencia no es consecuencia de una enfermedad: diabetes, esclerosis mltiple oarterosclerosis. No ingerir alcohol ni consumir tabaco, pastillas para dormir, tranquilizantes, calmantes, etc. Intentar el coito aunque el pene no est erecto (el coito es el estimulante sexual ms poderoso). Hacer una prueba con algn dispositivo mecnico estimulante. Consultar siempre con especialistas.

El papel de la mujer:
La mujer cuya pareja sufra una disfuncin erctil tambin debe colaborar en el proceso de superacin. Entre otras cosas, es aconsejable actuar del siguiente modo:

Realizar masajes y contactos suaves en los genitales de su compaero, que ayuden al hombre a conseguir una estimulacin suficiente. Calificar positivamente el comportamiento sexual del hombre si logra la penetracin, aunque sea breve, para aumentar su autoestima. El juego previo apasionado provoca casi siempre una respuesta erctil en el pene del varn. Mencin aparte merece tambin el trastorno de la impotencia o disfuncin erctil en la tercera edad, ya que existen muchos malentendidos. Como resultado del proceso de envejecimiento, suele haber un periodo refractario mayor (tiempo necesario para una nueva ereccin despus de un orgasmo). La edad tambin parece afectar al tiempo necesario para excitarse, para la ereccin y la eyaculacin. Todo ello se considera completamente normal.