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Captulo 39 ESTOMATOLOGA FORENSE

Jus Mdica: Medicina Legal y Forense

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Dr. Jorge Castellanos Sainz

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ESTOMATOLOGA FORENSE
DEFINICIN APLICACIN Es la rama de la medicina que se del estudio de los tejidos, rganos dentarios contenidos dentro y fuera de la cavidad bucal con fines de identificacin tanto de personas vivas como de cadveres, apoyando la administracin e imparticin de justicia Individualizacin a travs de las caractersticas estomatolgicas Determinacin de la edad, sexo y grupo racial

IDENTIFICACIN ESTOMATOLGICA
1 Examen visual - Inspeccin: el examen ocular del lugar de los hechos y el mtodo de obtencin y transporte tiene importancia capital para que no se pierdan las pruebas las pruebas 2 Datos fisonmicos: enumeracin metdica, sistemtica y precisa de los elementos descriptivos y caractersticos de un individuo que aseguran su individualizacin - Identificacin antropomtrica basada en que el esqueleto no cambia despus, de los 20 aos; no existen dos personas completamente idnticas; son fciles de medir con instrumentos simples - Fotografa: de frente con centro del foco sobre el nasion y de perfil con centro del foco sobre el ngulo palpebral externo Se hace difcil en restos sobre todo en grandes catstrofes que necesita de tcnicas y planteamientos especiales Estudio morfolgico, mtrico y biolgico de la muestra sea, este ltimo es de correspondencia a la antropologa forense Mtodo anatmico: Inicialmente se esqueletizan los huesos de las partes blandas adheridas y se inicia la reconstruccin del esqueleto mediante las tablas de Manouvrier y Rollet que dan una relacin constante de la longitud de los huesos largos Mtodo osteolgico: Se basa en el ndice medular o la relacin entre el dimetro total mnimo de la difisis y el canal medular al mismo nivel (i.m.= dimetro mnimo del canal medular/ dimetro mnimo de la difisis) que en el humano es menor a 0.5 en todas las edades desde el 6 mes de vida intrauterina y que al momento del nacimiento se encuentra entre 0.4 y 0.5 Mtodo histolgico: se efecta sobre los conductos de Haver - Suele ser 3 veces mayor en el hombre que en los animales - Su direccin siempre es paralela al eje mayor del hueso y de forma elptica e irregular en el hombre -La densidad es mayor en los animales que en el hombre -El dimetro en los humanos es de 30 que aumenta con la edad hasta las 50 mientras que en los animales, raramente sobrepasa de las 25.

SUJETO VIVO

CADVER

RESTOS CADAVRICOS

MANIFESTACIONES ESTOMATOLGICAS POR ACCIN LOCAL DE SUSTANCIAS TXICAS


Habitualmente se trata de cidos o lcalis fuertes que actan localmente, lesionando a la cavidad oral Accidental: se presenta habitualmente por el almacenaje de sustancias que se confunden con bebidas y alimentos ORIGEN Suicida: aunque raro en nuestro medio, pueden presentarse con la ingesta de raticidas, cidos o lcalis Principalmente son cidos minerales como el sulfrico, ntrico y clorhdrico. Las lesiones dependern principalmente del pH, cantidad ingerida y tiempo de contacto, por lo que a mayor cantidad, lesin ms extensa, y a mayor CIDOS concentracin, mayor profundidad Provocan coagulacin y deshidratacin de las protenas hsticas, dando lugar a una necrosis seca con formacin de escara

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LCALIS

ESCARAS

Atacan a los tejidos y protenas formando compuestos solubles en agua y saponificacin de las grasas, por lo que producirn escaras blandas y que evitan la corrosin, actuando como barrera y son potencialmente de mayor gravedad que la de los cidos, con dolor agudo y sensacin de quemadura por 3-4 das, los labios y la lengua estn blanquecinos y edematosos, mientras que la orofaringe se encuentra eritematosa con ulceraciones ms o menos extensas y puede cursar con edema de glotis La accin custica se desarrolla en tres etapas: Inflamacin aguda: dura de 4 a 7 das. La trombosis vascular y la necrosis celular alcanzan su mximo a las 24-48hr. en que se destruye el epitelio de la submucosa y de la capa muscular. La mucosa es eliminada al tercer da, dando paso a la ulceracin Granulacin: a mediados de la primera semana se presenta tejido fibroso cicatrizal y un tejido de granulacin que cubre el rea de la mucosa necrosada (final de la primera semana) Cicatrizacin: se inicia a las 2-4 semanas con una velocidad de progresin variable Las escaras evolucionan en tres etapas bien diferenciadas: - Se producen lceras por eliminacin de los tejidos esfacelados - Se agregan infecciones secundarias a las escaras, y - Se presenta retraccin cicatrizal que afecta con estenosis al esfago o al estmago Dependiendo del tipo de cido se producen escaras caractersticas: - cido sulfrico produce escaras negras o morenas - cido ntrico produce escaras color amarillo - cido clorhdrico produce escaras gris, circunscritas con base eritema- tosa ms extendida

FLOR
Agua a) Mar: presenta una concentracin de 1.3mg/Lt b) Ros: existen concentraciones variables de 1 y 25mg/Lt y en algunos lugares se eleva hasta 25mg/Lt Aire a) rea volcnica: se encuentran desprendimientos de hasta 1.7 millones de FUENTES toneladas al ao hacia la atmsfera b) Zonas industriales: pueden descargar hasta 150 toneladas al ao hacia la atmsfera. La concentracin en zonas urbanas es de 2g/m3 y el hombre espira unos 20 m3 de aire, inhalar 0.04mg/da El total de la dieta con aguas fluoradas proporciona 2.7mg/da, mientras que con aguas no fluoradas proporcionarn 0.9mg/da Las soluciones de sales de fluoruro son absorbidas rpidamente por el tubo digestivo, formndose fluoruro de hidrgeno. De un 10 a 15% no se absorben y son excretados por las heces La presencia de calcio disminuye la absorcin del flor, pero tienen mayor FARMACOCINTICA interferencia el magnesio, los fosfatos y el aluminio El fluoruro de hidrgeno es muy soluble en agua por lo que se absorbe rpidamente al ser inhalado La vida plasmtica media est entre 2 y las 9 horas; alrededor del 75% del flor se encuentra en el plasma y el 25% en los hemates Los iones fluoruro en el esqueleto, se incorporan a la matriz cristalina de INCORPORACIN hidroxiapatita, sustituyendo los iones hidrxido, por lo que el nico agente AL HUESO teraputico que estimula la proliferacin y la funcin osteoblstica, aumentando en consecuencia la formacin de hueso INCORPORACIN Etapa preeruptiva: el flor es captado por el esmalte por fa sistmica AL DIENTE generalmente (agua, alimentos, etctera) - Fase secretora: con depsito de matriz orgnica y elevada concentracin - Postsecretora o de maduracin: aparece precipitado en los cristales de apatita
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en los dientes

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INCORPORACIN AL DIENTE (contina)

ELIMINACIN

TOXICOLOGA

Etapa posteruptiva: contina depositndose sobre las capas externas del esmalte, principalmente por va tpica El cemento radicular es ms afn al flor que el esmalte y la dentina, y su concentracin es superior a la del hueso La mayor acumulacin de fluoruro se da en los incisivos laterales y centrales, mientras que los molares tienen valores inferiores Se excreta ms de la mitad de lo absorbido por la orina, pero tambin se excreta por sudor, heces y saliva; atraviesa la barrera placentaria, sin que existan diferencias de concentracin significativa entre la madre y el producto La dosis letal es de 35-75mg/Kg de peso corporal -Intoxicacin aguda: El fluoruro en grandes cantidades reacciona con el calcio, deprimiendo la actividad de muchas enzimas, produciendo nusea, vmito, calambres dolorosos, diarrea, convulsiones, depresin progresiva de la tensin sangunea y de la respiracin, acompandose de hipocalcemia e hipoglucemia El tratamiento se basa en lavado gstrico con solucin de agua de cal o cloruro de calcio, vmito y sales de calcio por va oral; si hay necesidad de perfundir, se aadir una sal de calcio El cido fluorhdrico en contacto con la piel, ojos y mucosas produce graves quemaduras, y la inhalacin de ste, produce edema pulmonar a las 12-24hr despus, acompaadas de epistaxis y alteraciones sinusales. (se usa en la industria vidriera, de cermica y metalrgica) -Intoxicacin crnica: La exposicin prolongada provoca respuesta celular en donde el ameloblasto puede ser perturbada con tan solo 1ppm, o una fluorosis endmica con mas de 2ppm* de fluoruros en las aguas de consumo, pudiendo resultar una osteosclerosis en el 10% de los sujetos expuestos durante ms de 20 aos, con aumento de la actividad osteoblstica y de la densidad del hueso, con osteosclerosis o trabculas engrosadas y ms densas, hiperostosis peristica y calcificacin de los tejidos blandos adheridos al hueso (* ppm = partculas por milln)

SATURNISMO
Enfermedad en la que la sustancia txica acta una vez absorbida y difundida por el aparato circulatorio, y que tiene adems una sintomatologa oral tpica, hasta el punto de que por s sola puede identificarse La penetracin del plomo a travs de la piel en forma de tetraetilo que es usado como antidetonante en las gasolinas, o bien por va digestiva, eliminndose por CINECIA las mucosas, particularmente la oral junto con el cido sulfhdrico que origina sulfuro de plomo, el cual se deposita en la mucosa y aparatos dentales Lnea de Burton: es un ribete de 3mm que sigue los bordes gingivales en forma de banda negro azulosa, constituida por numerosas manchas microscpicas que dan un aspecto moteado y que los pacientes refieren se acompaa de un sabor RIBETE PLMBICO dulzaino y que se acompaa de una linfadenopata, y movilidad de las piezas dentarias, que pueden terminar con la prdida de stas Sangre a) Plumbemia normal: < 35g/100ml de sangre b) Plumbemia mxima tolerable: 40 g/100ml de sangre, excepto en la mujer en TOXICIDAD edad frtil que ser inferior a 30 g/100ml de sangre (OMS) Orina a) Plumbinuria normal: < 50 g/gr de creatinina b) Plumbinuria excesiva: superior 150mg/gr de creatinina Se deber realizar siempre el estudio epidemiolgico para conocer la fuente de origen del plomo. EDNA-Ca-Na2 (etiln-diamino-tetra-mino-clcico-sal sdica) por perfusin TRATAMIENTO endovenosa de 20mg/Kg de peso en cuatro horas, sin exceder de 50mg/Kg de peso al da, disueltos en solucin glucosada isotnica, durante 5 das, que podr repetirse a los 8 das de reposo El EDNA engloba al plomo en una macromolcula para inactivarlo

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MERCURIO
Actualmente se sigue usando la amalgama de plata y mercurio en un amplio sector odontolgico, con exposicin de 0 a 5ng/ml, encontrndose en aqullos, el doble al presentado en la poblacin en general. Las dosis de 0.01 y 0.012 mg/m 3 de aire podran ser importantes, aunque las reacciones individuales son ms importantes que la dosis real. Los sntomas prodrmicos son la anorexia, temblor intermitente y trastornos neurolgicos, eretismo, ansiedad, indecisin, depresin, timidez, irritabilidad, falta de concentracin, fatiga, cefalea y deseo constante de dormir Digestivos a) Estomatitis b) Parotiditis c) Gastritis d) Enterocolitis CLNICA Neurolgicos a) Psquicos: Irritabilidad, angustia, insomnio, cuadros manacos y depresin b) Temblor mercurial: sndrome cerebeloso y extrapiramidal c) Alteraciones en la escritura d) Contracciones tnico-clnicas e) Neurosis: parlisis f) Trastornos visuales: diplopa, escotoma central, amaurosis Cuadros dermatolgicos Caquexia mercurial

ARSNICO
Por lo general el cuerpo toma contacto con el arsnico a travs del uso de una mirada de productos industriales que lo contienen, que se elimina parcialmente por la cavidad oral Provoca una estomatitis dolorosa, semejante a la estomatitis ulceradas CLNICA necrosantes, y con la presencia de un ribete gingival grisceo de aspecto metlico Intoxicacin sistmica Lavado gstrico Dimercaptopropanolol: aplicar de 1.5 a 3mg/Kg cada 4hr durante dos das y despus cada 12hr durante 10 das ms, o bien, el uso de BAL (British anti TRATAMIENTO lewisite), o penicilamina, 500mg cuatro veces al da por va oral Complejo B: predominantemente B2 a razn de 250 a 750mg/da por va oral Lesiones locales El BAL al 10% se aplicar eternamente.

CONSECUENCIAS POSTRAUMTICAS ESTOMATOLGICAS


Para una valoracin correcta es importante delimitar detalladamente las lesiones en su extensin, profundidad y en qu grado se encuentran afectados los rganos y tejidos as como sus repercusiones funcionales. Cuando sea posible realizar bosquejos o fotografas probatorias Las lesiones dentales raramente producen anulacin completa, no as las INCAPACIDAD producidas en el macizo maxilofacial, las lesiones articulares y la repercusin LABORAL esttica en algunos tipos de profesin Se considera la repercusin en el menoscabo global de las distintas lesiones bucales y la incidencia de las lesiones en relacin con las funciones concretas, FUNCIONAL Y as como el dao de todos los elementos integrantes ESTTICA El estomatlogo Moya Pueyo refiere los valores estticos mnimos van del 5 al 6% hasta cifras del 30 al 40% en casos graves de destrucciones del rgano bucal El estomatlogo Moya Pueyo refiere un valor mximo del 10% en los casos de TRASTORNOS lesiones en las piezas dentarias para efectos de indemnizaciones; en el caso de FONTICOS las leyes mexicanas, se definir de acuerdo a la Ley Federal del Trabajo Una valoracin adecuada, se realiza cuando se ha alcanzado la estabilidad ya que adems del dao esttico y el perjuicio fontico, habr de valorarse la capacidad FRACTURAS masticatoria tras la insercin de prtesis MAXILARES En el caso del maxilar superior, se valorar la movilidad y la funcin craneofacial, la consolidacin viciosa de algn fragmento ms o menos extenso y particularmente en la articulacin dentaria FRACTURAS - Consolidacin insuficiente con grave trastorno en la articulacin dentaria con un
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MANDIBULARES

menoscabo del 15 al 20% - Consolidacin deficiente con ligera alteracin en la articulacin dentaria con un menoscabo del 5 al 10% - Luxacin habitual de mandbula con una variacin del 11 al 33% - Anquilosis temporomandibular con variaciones del 10 al 50%

Tabla De Cortivo, p., y col., 1990

GRADOS DE FUNCIONALIDAD FUNCIN


Tipo de diente Central Lateral Canino 1er Premolar 2 Premolar 1er Molar 2 Molar 3er Molar Central Lateral Canino 1er Premolar 2 Premolar 1er Molar 2 Molar 3er Molar ESTTICA +++++ +++++ +++++ +++ ++ + ++++ ++++ ++++ + + + FONTICA +++++ ++++ +++ +++ MASTICATORIA + + ++ ++ +++++ ++++ ++ + + + ++ ++ +++++ ++++ ++

DIENTES SUPERIORES

DIENTES INFERIORES

(Modificacin a la tabla de Vargas Alvarado. Julio 1995) *

EVALUACIN PORCENTUAL POR PRDIDA DENTARIA


* 6 5 2 2 2 1 1 22 Masticatorio 2.2 1.1 4.6 1.7 1.7 6.9 5.7 1.1 25 Fontico 6.9 5.7 3.4 2.3 2.3 2.2 1.1 1.1 25 Esttico 10 8 6 0.5 0.5 25 M.F. 4.55 3.40 4.00 2.00 2.00 4.55 3.40 1.10 25 M.E. 6.10 4.55 5.30 1.10 1.10 3.45 2.85 0.55 25 E.F. 8.45 6.85 4.70 1.40 1.40 1.10 0.55 0.55 25 M-E-F6 5 4 2 2 3 2 1 25

rgano dentario Incisivo central Incisivo lateral Canino 1er Premolar 2. Premolar 1er molar 2 molar 3er molar % alteracin

Sumar el %50 si se encuentra presenta la pieza oponente; si est presente, se anotar el valor correspondiente.

DETERMINACIN DEL SEXO


CORPSCULO DE BARR Mide aproximadamente 1 y es observable mediante microscopa en cerca de un 60% de las clulas de un cuerpo femenino, ya que est constituido por una parte de la cromatina sexual correspondiente a uno de los cromosomas X femeninos que se pueden buscar en frotis teidos de la mucosa bucal o de la pulpa dental extrada mediante instrumental de endodoncia. Su observacin determina que son tejidos correspondientes al sexo femenino Los incisivos centrales superiores son ms voluminosos en el hombre que en la mujer, con una diferencia de dcimas milimtricas en el dimetro mesiodistal En la mujer es menor la relacin mesiodistal del incisivo central con respecto al incisivo lateral, lo que se traduce en uniformidad y alineacin En la mujer se inicia una denticin precoz a los cuatro meses y medio En el hombre regularmente es ms ancho y poco profundo, mientras que en la mujer es ms fino En el hombre los borde alveolares se encuentran ms verticales que en la mujer El ndice palatino da resultados similares tanto para el hombre como para la mujer

TAMAO Y ALINEACIN DENTARIA (Astachoff)

PALADAR

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MANDIBULA

MEDIDAS MANDIBULARES

-Hombre: ms grande y gruesa con mayor altura del cuerpo, considerando al nivel de la lnea sagital, otra para el proceso alveolar y dos para el resto del cuerpo; los cndilos son ms grandes y las apfisis coronoides son grciles -Mujer: es pequea y menos robusta en sus estructuras y la altura del cuerpo es menor, los cndilos y las apfisis coronoides son grciles -Altura de la rama: lnea que se traza de la plomada que cae desde el cndilo hasta el borde inferior en reposo sobre superficie plana -Anchura mnima de la rama: sobre el trazo de los puntos ms cercanos de la contraposicin de las curvaturas de la rama -Anchura bigoniaca: distancia entre los bordes externos y posteriores de los ngulos mandibulares -Longitud total: es la distancia que existe entre el punto de insercin anterior de la lnea sagital con la lnea que une a los vrtices de los ngulos mandibulares -Frmula: Sexo = 10.27(altura de la rama) + 8.10(anchura mnima de la rama) + 2.00 (anchura bigoniaca) + la longitud total; de donde si los valores obtenidos son: Masculino = >1200.88; Femenino = <1200.88 con un error de 18:41%

DETERMINACIN DE LA EDAD
ngulo mandibular Sistema dentario y medidas de la mandbula Atrofia de los maxilares a nivel del hueso alveolar Suturas craneales Norma inferior craneal Atrofia de la bveda Peso del crneo Puntos de osificacin: descripcin del lugar exacto en donde se presenta la fusin en una poca determinada - Sutura coronal con tres fragmentos a cada lado del bregma, conocidos del centro a la periferia como C1, C2, y C3 a la izquierda y derecha respectivamente - Sutura lambdoidea o parieto-occipital con tres fragmentos a cada lado del lambda denominados L1, L2, y L3 respectivamente. - Sutura temporoparietal: son bilaterales y se divide de adelante atrs en T 1, T2 , y T 3 Soldaduras de las epfisis Frontal: inicia a los 40 das hasta final de la vida fetal. La sutura metpica se sinostosa entre el 2 y 4 aos de vida Parietal: punto de osificacin que aparece al 45 da de vida intrauterina Mandbulas: aparecen entre el 2 mes de vida fetal y 3 er mes de vida extrauterina; la soldadura de su snfisis es despus del nacimiento Occipital: aparecen en el 3er mes de vida fetal y osifica completamente entre el 3 er 7 aos de vida Temporal: aparecen entre el 3er y 5 mes de vida intrauterina, y osifica completamente entre el 2 y 5 aos Maxilares: osifica entre el 3er mes de vida intrauterina y el 7 mes de vida extrauterina En restos seos, frecuentemente se obtienen los dientes, maxilares y prtesis que permitirn la identificacin Identificacin comparativa: se compran los grupos dentales post mortem de los maxilares y la autopsia de la cavidad bucal y los datos antemortem procedentes de los diferentes archivos que se tengan al respecto Identificacin reconstructiva: comparacin con los valores de las diferentes tablas para poder precisar especie, raza, edad, sexo, talla, status social que permite la reconstruccin de una aproximacin a la fisonoma

CRNEO

SUTURAS CRANEALES

PUNTOS DE OSIFICACIN CRANEALES

INDIVIDUALIZACIN

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CRONOLOGA DENTAL
5 meses 2 meses
(In tero)

Se inician los esbozos iniciales in tero de los dientes permanentes Las gemaciones tienden a agruparse e iniciar la formacin de la corona dentaria

7 meses 2 meses
(In tero)

2 meses 2 meses

Se inicia el esbozo de la raz dentaria de los incisivos centrales superiores Se inicia el esbozo de la raz dentaria de los incisivos laterales superiores y de los 6 meses 3 meses centrales y laterales inferiores, con esbozo de dientes permanentes centrales, laterales y caninos superiores e inferiores Emergen los incisivos centrales superiores e inferiores e inicia el esbozo de la raz 9 meses 3 meses de los premolares superiores e inferiores Emergen los incisivos centrales y laterales superiores e inferiores e inicia el 1 ao 4 meses esbozo de la raz de los premolares superiores e inferiores 18 meses 6 meses Emergen los caninos y primeros molares 2 aos 8 meses Denticin temporal completa con la emergencia de segundos molares 3 aos 12 meses Esbozo completo de gemacin de rganos dentarios permanentes Descenso de primer molar permanente e inicio de su esbozo radicular, y absorcin 4 aos 12 meses de la raz de los incisivos temporales superiores e inferiores Inicio de absorcin radicular de incisivos laterales temporales superiores e 5 aos 16 meses inferiores Emergencia de primeros molares permanentes y absorcin casi completa radicular 6 aos 24 meses de incisivos centrales inferiores temporales Substitucin de rganos temporales por permanentes, incisivos centrales 7 aos 24 meses superiores e inferiores e inferiores laterales Denticin mixta compuesta por incisivos y primer molar permanentes y por 8 aos 24 meses caninos, primeros y segundos molares temporales. Denticin mixta compuesta por segundos molares y caninos superiores temporales 10 aos 24 meses junto con incisivos centrales y laterales, caninos inferiores, primeros premolares y primeros molares permanentes Prdida completa de la primera denticin para establecerse la permanente, 11 aos 30 meses constituida por incisivos centrales y laterales, caninos, primero y segundo premolares y primeros molares superiores e inferiores Emergencia de la dentadura temporal completa de preadultez con esbozo de 12 aos 30 meses terceros molares 15 aos 36 meses Esbozo radicular de terceros molares 21 aos 36 meses Emergencia de los terceros molares que indican madurez

EDAD Y ANGULACIN MANDIBULAR


RECIN NACIDO SEGUNDA DENTICIN ADULTEZ ANCIANIDAD Con ciertas reservas se encuentra aproximadamente a 170 Modifica de 170 a 150 aproximadamente Disminuye de 150 a 110 o 100 Retoma una reangulacin entre 130 a 135

EDAD Y DESGASTE DEL ESMALTE DE LOS RGANOS DENTALES DESGASTE Edad (en aos) Grado
25 a 30 30 a 35 35 a 45 45 a 60 60 o ms I II III IV V - Casi nulo en las cspides de las caras oclusales - En las cspides de las caras oclusales - En las cspides y vertientes de las caras oclusales - Con desgaste de parte de la dentina de cspides y vertientes de las caras oclusales y vestibulares - Con desgaste de la dentina de cspides, vertientes, acompaadas por fisuras de caras oclusales, vestibulares, linguales o palatinas

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DETERMINACIN DE LA RAZA MEDIANTE LOS RGANOS DENTALES


Prominencia conocida como quinta cspide o quinto lbulo que se puede localizar en la regin central del lbulo mesiopalatino, cerca de los tercios oclusal y medio de los primeros molares superiores con ocho variantes, usados para realizar estudios de antropologa fsica para determinar el grupo racial en restos humanos:

a b Las variantes a, b y c, pertenecen al grupo racial de los mongoloides y amerindios

TUBERCULO DE CARABELLI

c La variante d, pertenecen al grupo racial de los mongoloides y amerindios con cierto grado de mestizaje La variedad e, pertenece al grupo racial caucsico con un tenue grado de mestizaje

f Las variantes f, g y h, pertenecen al grupo racial caucsico g h Se deber obtener el ndice de arcada dentaria y la forma de la maxila para determinar el grupo racial, tomando en consideracin la distancia de la tangente que va de la superficie vestibular de entre los incisivos centrales a la lnea imaginaria que une a las caras palatinas de los terceros molares Distancia entre las caras mesiopalatinas de los terceros molares

LARGO DE LA ARCADA ANCHO DE LA ARCADA

ancho de la arcada dentaria / largo de la arcada dentaria = Grupo caucasoide Grupo negroide INDICE DE ARCADA DENTARIA Grupo mongoloide
{ (Distancia de basion a huesos nasales) / Distancia de basion a procesos alveolares) } x 100

ndice (Gn)
NDICE GNTICO Ortognato 96 Mesognato 99 Prognato 104 Prognato 104

Grupo racial
Caucasoide Mongoloide Negroide Australoide

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FACTORES OCUPACIONALES DE ORDEN ESTOMATOLGICO


MANIFESTACIONES Dientes opacos, amarillentos y fcilmente fracturables Dientes manchados, gingivoestomatitis pigmentaria Dientes desgaste y fractura Labios y encas azules Labios azulosos o rojo cereza Estomatitis, gingivorragias y labios azulosos. Estomatitis, carcinoma de labios y mucosas Gingivoestomatitis con encas negras o azules Necrosis que causan fstulas externas de mandbula FACTORES cido clorhdrico Celuloide, flor tabaco Instrumentos de penetracin constante Anilinas Bixido de carbono Benceno Alquitrn Plomo ESTADO Lquido OCUPACIN Galvanizadores y fabricantes de explosivos

Slido Slido Lquido Gaseoso Lquido Slido Slido

Trabajadores del celuloide, flor y tabaco Saxofonistas, zapateros, costureras, carpinteros y sopladores de vidrio. Vulcanizadores, fabricantes de explosivos y pintores Esmaltadores, tcnicos en motores de combustin interna y mineros. Tintoreros Constructores de tejados, pescadores y empedradores Fabricantes de insecticidas, de bateras y refinadores de plomo Fabricante de petardos fundidores de latn y fertilzantes,

Fsforo

Slido

TCNICAS Y MATERIALES DE APLICACIN EN ESTOMATOLOGA FORENSE


Material de conservacin, restauracin y toma de moldes : espejos, sondas, abrebocas, separador de tejidos, bisturs, pinzas de diseccin, pinzas quirrgicas rectas y anguladas, con y sin diente, tijeras, sierra para hueso, lmparas, gasas y algodn, mscara con filtro de carbn activado, anilinas y tinturas, guantes, cepillo dental, ,jeringas, instrumentos de medicin, contenedores para embalaje Material fotogrfico: cmara fotogrfica reflex de preferencia, flash fotogrfico, pelculas fotogrficas Equipo de radiologa y revelado Nmero de dientes: se anotarn extracciones, prdidas naturales, prdidas traumticas, ausencia congnita o dientes supernumerarios Restauracin y prtesis: anotar el material empleado (amalgama, silicatos, composite), tipo de prtesis encontrada Fracturas y caries: descripcin y localizacin Malposicin y rotacin: anormalidades en el lugar que ocupa la pieza y el giro dentro de su espacio natural Anomalas: congnitas o adquiridas Patrn seo: mediante estudio radiolgico de la capa esponjosa de los maxilares y obtener el patrn seo del individuo Endodoncia: comparacin radiolgica y los datos especficos de cmo se realiz la endodoncia Mordeduras completas: reconocidas por el odontoestomatlogo que las realiz Tipo de mordedura: anotar si hay protusin de la mandbula o de los maxilares Patologa oral: variacin de la configuracin anatmica natural de las estructuras orales, sea de tejidos blandos u seo. Torus mandibular o palatino, anomalas linguales, gingivales, quistes, fstulas, etctera

INSPECCIN ORAL

DATOS POST MORTEM

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DATOS POST MORTEM (contina)

TCNICAS DE APLICACIN

Estado de la dentadura - Desgaste generalizado y clculos (Manejadores de polvos abrasivos) - Osteomielitis y necrosis mandibular (Calcinadores y manejadores de arsnico) - Clculos, parodontitis y caries del cuello (Panaderos y confiteros) - Desgaste de borde incisial (Marineros, zapateros, tapiceros, costureros) - Estomatitis y desgaste dentario (Industria del vestido) - Tinciones gingivales (Trabajadores de metales) - Desgaste de incisivos (Msicos que tocan instrumentos de viento) Morfologa y mtrica: se ha observado que los molares de los grupos raciales presentan un volumen decreciente del primero al tercero. Fower establece la clasificacin de las razas desde el punto de vista mtrico, dividindolas en microdontes, mesodontes y megadontes, mientras que Gustafson combinaba los caracteres morfolgicos y los mtricos para establecer la edad a partir de los dientes y algunos otros autores que establecen la relacin con el sexo del individuo Radiologa: se usa en antropologa forense con fines identificativos, y que actualmente es esencial en el protocolo de un estudio dental, ya sea sobre erupcin dental, como el ngulo mandibular, los sistemas dentarios, grado de desgaste y en la aplicacin para la determinacin de edad, raza, sexo y talla, por lo que siempre ser necesario un aparato de Rx porttil en la sala de autopsias en donde se deben realizar radiografas de precisin, radioantropometra, marcaje de estructuras mediante elementos plomados, preparacin de lminas dentales Histologa: ya que los dientes son las estructuras ms duras del cuerpo humano, son por consiguiente un buen material de estudio a travs de la microscopa - Microscopio ptico simple: se observan las estras de Retzius con la misma figuracin para las diferentes piezas dentales del sujeto. - Microscopio de luz polarizada: se observan las bandas de Hunter-Schreger, relacionadas con la mineralizacin de los dientes. - Microscopio de contraste: destaca el relieve superficial del diente, mejorando las imgenes. - Microscopio de fluorescencia: permite realizar estudio sobre la trama dental (la tetraciclina se fija en la dentina y se observa como una serie de bandas de fluorescencia) - Microscopio electrnico: permite realizar estudios de alta especializacin en la criminalstica por su alta penetracin. Fotografa: permite fijar los diferentes estadios del estudio de la cavidad oral, dientes, prtesis, piel y mucosas, as como el estudio de las marcas de mordedura. DNA finger print: permite la realizacin del estudio como a cualquier hueso, lo mismo que la datacin de aminocidos.

NECROPSIA ESTOMATOLGICA FORENSE


En los grande siniestros o en los homicidios con ensaamiento, los dientes son el nico medio posible de identificacin morfolgica, por lo que deber ser realizada una autopsia de la cavidad bucal con la extraccin de los maxilares para su estudio; para ello, cualquier odontlogo podr ser requerido para que la practique por s solo o para que colabore con el mdico forense en su prctica Antes de proceder a cualquier maniobra quirrgica, se deber de fijar fotogrficamente al cadver de frente y de perfiles En ocasiones, los dientes son el nico medio de identificacin morfolgica. En las catstrofes el medio de identificacin utilizado con ms frecuencia es la necropsia odontoetomatolgica, y es el estado que guarda la cabeza para determinar el procedimiento a seguir en la autopsia bucal, y para la cual, puede ser llamado a cualquier odontoestomatlogo para que la practique por s o para que colabore con el mdico forense en los detalles tcnicos, fijando fotogrficamente el rostro de la vctima tanto de frente como de los dos perfiles e iniciar la descripcin detallada de la cavidad oral

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Color: identificar los diferentes tintes en encas, cavidad y rganos, como ictericia, tonalidades dadas por intoxicacin por plomo, mercurio, arsnico, metahemoglobinemia, etctera EXAMEN EXTERNO Integridad dental: estado en que se encuentran las diferentes piezas, dientes DE LA CAVIDAD faltantes, trabajos de restauracin dental, particularidades palatinas, gingivales, ORAL labiales y zonas circunvecinas, as como de tatuajes o seas particulares. Lesiones: descripcin de la naturaleza, dimensiones, carcter, forma y situacin con respecto a los puntos craneomtricos Movilidad: exploracin articular y de posibles fracturas 1 Variante -Incisin bilateral desde la comisura labial hasta el trago de la oreja -Retraccin de los colgajos en libro abierto hasta liberar a la mandbula y maxilares -Serrar las ramas ascendentes en las proximidades de las articulaciones temporomandibulares -Serrar el maxilar superior por detrs de las tuberosidades hasta lograr su desprendimiento 2 Variante (Mtodo de Keiser-Nielsen) -Incisin en herradura a 2 o 3 centmetros por abajo de la base de la mandbula siguiendo el contorno de sta -Disecar la cara externa de la mandbula hasta la base del vestbulo inferior EXTRACCIN DE -Cortar los msculos maseteros MAXILARES EN -Retraer el colgajo hacia arriba dejando a la vista la arcada dentaria en su totalidad CABEZA NORMAL y su oclusin - Serrar ambas ramas ascendentes sobre una lnea a nivel de las caras oclusales de los molares inferiores o ligeramente por arriba de ella o bien liberar las articulaciones cortando los msculos y ligamentos - Separar el borde inferior mandibular del piso de la boca con una incisin a lo largo de su cara interna y retirar el colgajo cutneo - Retraer el colgajo cutneo hasta las rbitas y descubrir la espina nasal y la apertura piriforme - Serrar en bloque el maxilar superior evitando seccionar las races de los caninos para elevar un poco la sierra en las regiones posteriores, evitando de esta manera el corte de las races de los ltimos molares - Cerrar procurando dar un aspecto esttico a la cara Dado que ya no tiene importancia el aspecto esttico del cadver, se extraern los maxilares para su estudio y fichado, facilitando de esta manera su manipulacin, fotografiado y radiografiado - Corte en V partiendo desde las comisuras labiales, con direccin hacia el tragion (unin del hlix con el trago) y hacia el punto subauricular - Penetrar los tejidos hasta poder observar los dientes posteriores y su oclusin - Descender el labio inferior para visualizar los dientes anteroinferiores EXTRACCIN DE - Se retiran el labio inferior y los msculos, seccionndolos horizontalmente en la MAXILARES EN parte ms baja del vestbulo CARBONIZACIN - Un simple tirn puede desarticularla, si no, cortar los msculos pterigoideos, CADAVRICA masetero y temporal de cada lado, o bien serrar las ramas ascendentes - El maxilar superior se maneja con un corte al nivel de espina nasal, evitando a las races de los caninos y de los ltimos molares Los dientes que han sido expuestos a altas temperaturas, sern manejados con delicadeza por su fragilidad Las obturaciones se evidencia con pequeas raspaduras por una sonda. La evaporacin del mercurio por calor, puede desintegrar a una amalgama hasta el polvo al rasparla. Verificar el uso de oro Si existe la posibilidad de la identificacin visual, la cabeza debe de ser trabajada EXTRACCIN DE como si estuviera en estado normal, si no, seguir la tcnica usada para MAXILARES EN quemados, o si est muy descompuesto, se practica una simple incisin CADVER EN FASE horizontal desde comisuras, apartando los tejidos hasta lograr la desarticulacin DE PUTREFACCIN temporomandibular o bien cortar las ramas ascendentes
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GRAN DESTRUCCIN CRANEAL

ESQUELETIZACIN

Si no se van a extraer los maxilares, se aspirar el material acumulado, para cepillar los dientes con agua y secarlos posteriormente con gasa Un crneo puede estar fragmentado, la cara destruida y tejido perdido, que lleva a una imposibilidad de identificacin visual, por lo que se debern juntar la mayor cantidad de dientes que sea posible, incluso fragmentos de aquellos y distinguir las prdidas antemortem y posmortem Se recomienda la diseccin de los fragmentos y limpiarlos para colocarlos en la posicin ms anatmica posible, incluso reconstruyendo el rea para fines fotogrficos, radiografas o comparaciones, ya sea con pegamentos o con alambre de metal - Eliminar todo tejido sobrante - Colocar la pieza en ebullicin con detergente fuerte - Raspar el excedente de tejido y volver a hervir; si existe dificultad con esto para retirar el tejido excedente - Se podr sumergir en solucin de sosa custica a razn de 2 cucharaditas de sosa por cada litro de agua (se recomienda no calentar por la emisin de gases txicos y el riesgo de lesionar ms al hueso) - Despus de la coccin, se enjuaga y se deja secar a medio ambiente - Si existen fragmentos, es obligado pegar stos mediante pasta de papel escayola, o resinas acrlicas autopolimerizables * NOTA: los restos que han permanecido en medio cido como la arena, los descalcifican, tornndolos frgiles, para lo cual se sugiere cepillar con agua. -Sumergir durante 24 horas en una solucin de Primal (especie de caucho) al 5% con agua -Dejar secar y pincelar con Paroloid (plstico disuelto en acetona al 5%) -Rotular con tinta china y barnizar * NOTA: para eliminar manchas de nicotina usar solucin de perxido de hidrgeno En el caso de realizar modelos, usar el alginato o silicona para el molde y vaciar en yeso en menos de una hora

MATERIALES DENTALES EN LA IDENTIFICACIN


La identificacin puede llevarse a cabo mediante los trabajos realizados en vida, sealando en la forma ms exacta posible, el cmo se realiz el trabajo, las superficies afectadas (vestibular, mesial, proximal, distal, oclusa o mesial), en qu grado estn cada una de las piezas y todos los materiales empleados en las restauraciones, incluso los fondos cavitarios, las extracciones, dientes ausentes, caractersticas de las prtesis, etctera Aunque aparentemente estn intactos los dientes, el microscopio muestra alteraciones en la dentina, desarrollo de microorganismos en la sustancia dentaria, la dentina pierde su brillo apareciendo blanquecina, opaca y frgil Canales de Roux: los microorganismos penetran por el pice mediante sustancia cida para formar galeras que no siempre siguen la direccin de los canalculos dentarios Solamente el esmalte presenta una barrera infranqueable que puede exfoliarse, y EFECTO SOBRE ser el ltimo vestigio que quede el cuerpo humano LOS MATERIALES Se pueden presentar unas canalizaciones conocidas como canales destructores: a) Canales filamentosos largos y estrechos de 2 a 10 de dimetro b) Canales en rama con ramificaciones de 15 a 20 de dimetro Destruccin de dientes enterrados: Werelds reporta una destruccin de la dentina por la presencia de infinidad de canales y lagunas, con una degradacin de la dentina (existe la dificultad de establecer el lmite entre la dentina alterada y la pulpa momificada) Los materiales usados en la reparacin de los dientes y de las prtesis, tienen EFECTOS DE LA diferentes puntos de fusin, por lo que en el caso de cadveres expuestos al TEMPERATURA EN fuego, que permitirn establecer a que grado de temperatura fue expuesto LOS MATERIALES durante la cremacin DENTALES Amalgamas: a los 200c se disocia, liberando mercurio, y por arriba de esta temperatura, se torna polvoso. No soportan la accin directa del fuego,
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EFECTOS DE LA TEMPERATURA EN LOS MATERIALES DENTALES (contina)

presentando burbujas a los 15 minutos ante temperaturas de 175c., tornando a su estado anterior al enfriar - Composites: se produce disolucin hacia los 500c - Resinas: suelen desaparecer ante exposiciones entre 500 y 700c - Silicatos: se tornan de color blanco lechoso entre los 800 y 1,000c. y forman burbujas a partir de los 1,000c - Porcelana a) Alta: con fusin entre los 1,300 a 1,370c b) Media: con fusin entre los 1,090 a 1,260c c) Baja: con fusin entre los 870 y 1,065c Acero - Aleacin 0.002 a 0.005 de carbono con 18% de cromo, 8% de nquel, presentan un punto de fusin entre los 1,400 y 1,450c - Aleacin 0.003 a 0.008 de carbono con 18% de cromo, 14% de nquel, presentan un punto de fusin entre los 1,290 a 1,395c Cromo-cobalto: presenta un punto de fusin entre los 1,290 y 1,395c. Metales nobles - Oro: punto de fusin a los 1,063c - Aleaciones con oro: punto de fusin hasta 1,420c - Platino-iridio: punto de fusin entre los 1,840 y 1,880c

TRASTORNOS DEL TEJIDO SEO ORAL


Excrescencia sea convexa exoftica, bien definida, de crecimiento lento y progresivo, de caractersticas benignas que no malignizan que inician en la pubertad en forma asintomtica y que alcanzan su mximo desarrollo entre la tercera y cuarta dcada de la vida Son de base aplanada, de forma y dimensiones variables, localizadas en la tabla cortical del hueso, constituidas por un centro medular esponjoso y cubierto de una densa cortical Est en relacin con siete protenas morfogenticas seas (PMO) estructuralmente diferenciadas, denominndose la PMO-3 como osteogenina Todas son capaces de formar hueso ectpico en forma sinrgica con la matriz sea mineralizada. Los genes que la producen han sido identificados mediante tcnicas con DNA recombinante Se atribuye al empleo de corticoides en el primer trimestre de embarazo, con la falta de unin de los huesos palatinos en la lnea media. Puede presentarse aislado o combinado

TORUS

LABIO Y PALADAR HENDIDO

MALFORMACIN Y MALPOSICIN DENTARIA


- Agenesia: falta de uno o ms piezas dentales. Cuando se presentan mayor nmero de dientes se denominan supernumerarios - Anisodontia: presencia de tamaos desiguales en dientes anlogos del mismo arco dentario (2 y 3er molares superiores) - Coronas premolares: cspides secundarias que dan el aspecto de tri o tetracspides en los premolares - Macrodontia: aspecto de diente grande por la fusin de dos dientes - Microdontia: uno o varios dientes se presentan ms pequeos que los dems - Palatiformes: en forma de pala. Son frecuentes en poblacin mongoloide - Perlas de esmalte: formaciones esfricas del esmalte en la raz del diente o al nivel de la bifurcacin - Taurodontismo: aumento de tamao de los molares a expensas de sus races, con un tamao excesivo de la cmara pulpar - En tonel: de forma cilndrica. Se observan en les hereditaria Variedad I de Angle: presencia de pequeas rotaciones o apiamientos dentarios que no conllevan a una relacin anmala entre arcadas La variedad II y III de Angle: producen alteraciones faciales caractersticas que sirven para la identificacin La mala oclusin es un signo identificativo por sus caractersticas intrnsecas

FORMA Y NMERO

POSICIN

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ODONOMETRA
Incisivos y caninos: se toma el dimetro mesiodistal mximo. Cuando el arco dentario es normal, la distancia entre los puntos de contacto de las caras interproximales ser igual a la que se observa entre los puntos de mximo ensanchamiento en un plano paralelo a la superficie oclusal DIMETRO Incisivos: el dimetro mesodistal se toma cerca del borde incisial MESIODISTAL Caninos: el dimetro se toma cerca del cuello Premolares y molares: se refiere especialmente al arco alveolar, y se mide entre, los puntos de contacto entre las piezas, o en el sitio en donde deberan estar. Se toma cerca de la cara oclusal, cuando se acorta la corona por desgaste, el dimetro se tomar en la lnea media de la cara oclusal Distancia mxima entre las convexidades vestibulares y linguales ms acusadas, medidas en ngulo recto en relacin al dimetro mesiodistal - Incisivos y caninos: cerca del cuello DIMETRO VESTIBULOLINGUAL - Premolares y molares: al nivel de la mxima protuberancia Existe la dificultad de medicin cuando el molar presenta una protuberancia en el margen cervical por lo que es difcil tener una medicin confiable Queda invalidada por el grado de atricin, aunque puede corregirse midiendo el punto ms profundo de los surcos. Se mide sobre la cara vestibular, perpendicular al plano formado por el dimetro vestibulolingual de la corona y el mesiodistal de sta ALTURA DE LA - Incisivos: es comn medir desde el cuello anatmico hasta el borde incisial. CORONA - Caninos: hasta el vrtice del cono - Premolares: hasta la cspide ms saliente - Molares: hasta el punto de mayor depresin entre las cspides debido a la abrasin que en stos se puede presentar Entre el pice radicular y el punto de la corona fijado para medir la altura de sta, ALTURA TOTAL con el diente en posicin perpendicular a la cara oclusal ALTURA DE LA Es la diferencia existente entre la altura total y la altura de la corona RAZ DIMETRO MESIODISTAL DEL Distancia mxima medida a nivel del punto ms alto de la lnea media del cuello CUELLO DIMETRO Distancia entre, los puntos ms bajos de la lnea del cuello sobre lascaras lingual y VESTIBULOLINGUAL vestibular DEL CUELLO

NDICES DENTALES
MORFOLGICO DE LA CORONA MDULO DE ROBUSTEZ DE LA CORONA MORFOLGICO DEL CUELLO MDULO DE ROBUSTEZ DEL CUELLO NDICE
CERVICOCORONARIO

Dimetro vestibulolingual X 100 / Dimetro mesiodistal rea de la corona = Dimetro vestibulolingual X Dimetro mesiodistal Dimetro vestibulolingual X 100 / Dimetro mesiodistal Dimetro vestibulolingual X Dimetro mesiodistal Mdulo de robustez del cuello X 100 / Mdulo de robustez de la corona

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