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GAZETA MICROBIOLGICA
BOLETIN INFORMATIVO SOBRE MICROBIOLOGIA CENTRO DE ANALISIS CLINICA ROTGER

Nmero 5 Junio de 2006 ===================================================

La Rubola
Primeras noticias acerca de la rubola La historia conocida de la rubola se remonta a mediados del siglo XVIII, cuando fue descrita por primera vez por autores alemanes que la llamaron Rtheln . En 1866, el Dr. Henry Veale, cirujano ingles, acu el nombre rubola (plural de la palabra latina rubellus rojo). Fue reconocida oficialmente como enfermedad en 1881 en el Congreso Internacional de Medicina de Londres, pero continu recibiendo con frecuencia el nombre de sarampin alemn. Rubola y embarazo Australia 1940 Tras una grave epidemia de rubola que azot a Australia en 1940, el Dr. Norman McAlister Gregg, oftalmolgo, identific el sndrome de rubola Virus de la rubola. congnita (SRC). En 1941, el Dr. Gregg not que haba una cantidad Microscopa electrnica desacostumbrada de bebs con cataratas congnitas entre sus pacientes y, tras consultar con sus colegas, se enter de que lo mismo ocurra en toda Australia. En su informe, titulado Las cataratas congnitas tras un episodio de sarampin alemn en la madre, seala que los bebs e n general eran pequeos, malnutridos y difciles de alimentar, tenan defectos cardacos congnitos y presentaban un estado eczematoso y fiebre alta. El Dr. Gregg lleg a la conclusin de que las cataratas que haba observado en todo el pas eran el resultado de algn trastorno general de ndole txica o infecciosa. Se dio cuenta de que los primeros meses del embarazo haban coincidido con el apogeo de la epidemia de sarampin alemn y lleg a dos conclusiones correctas: 1) la rubola inhibe el desarrollo del feto 2) cuanto antes se contrae la infeccin en el embarazo, peor es el dao. Observ que el grupo ms afectado era el de madres jvenes, porque las mujeres de mayor edad tenan mayores probabilidades de haber adquirido inmunidad natural. Tambi n coment en su pronstico que en esta etapa no Dr.Norman McAlister Gregg podemos estar seguros de que no haya otros defectos que no son evidentes ahora pero que puedan manifestarse a medida que contine el desarrollo. Plante una pregunta que despert el inters en la rubola y el SRC: Qu se puede hacer para evitar una repeticin de la tragedia en otra epidemia? Tambin seal algo que contina vigente en la actualidad: Debemos reconocer y ensear los posibles peligros de una epidemia de ese tipo. Lamentablemente, la observacin del Dr. Gregg no recibi de inmediato la atencin que mereca. El virus de la rubola no fu aislado hasta 1962 por Parkman y Weller. Pandemia de 1962-1965. Las tasas de morbilidad y mortalidad en Estados Unidos fueron sorprendentes. En 1964 y 1965 se produjeron alrededor de doce millones y medio de casos de rubola adquirida. Como consecuencia se notificaron ms de 11.000 abortos (espontneos y quirrgicos) y nacieron unos 20.000 nios con rubola congnita, de los cuales 2.100 murieron durante el perodo neonatal. Del resto casi 12.000 tenan sordera, 3.500 eran ciegos y 1.800 presentaban retraso mental. Durante ste periodo, el 1% de los nios nacidos en la ciudad de Nueva York nacieron con rubola. Por fin se reconoci la importancia de la rubola congnita. EL VIRUS El virus de la rubola pertenece a la familia Togaviridae gnero Rubivirus. Se trata de un virus ARN monocatenario de polaridad positiva. Es icosadrico y posee envoltura. El nico reservorio es el hombre. Se transmite va area, a travs de las secreciones del tracto respiratorio superior. Periodo de mxima contagiosidad: los das prximos a la aparicin del exantema (unos 7 das antes y unos 5 despus)

LA CLINICA Periodo de incubacin: 2-3 semanas. En muchas ocasiones es asintomtica. Signos ms caractersticos: - adenopatas: tpicamente retroauriculares, suboccipitales y laterocervicales posteriores. Son indoloras o poco dolorosas. Aparecen antes que el exantema y duran una o varias semanas. - exantema: maculopapuloso, comienza en cara y se extiende hacia abajo con rapidez. Dura unos tres das y se extingue en la misma direccin. Evolucin. En la mayora de los casos es benigna y cura en pocos das. En adultos puede dar artralgias/artritis, encefalitis, trombopenia...etc.
Adenopata retroauricular

Sndrome de rubola congnita (SRC) Cataratas, sordera, malformaciones cardiacas, retraso de crecimiento, etc. Su gravedad aumenta cuanto ms precoz es el embarazo. Puede afectar al 90% de nios nacidos de madres infectadas en las primeras 11 semanas de gestacin, y el porcentaje se coloca el alrededor del 20% en las infecciones ocurridas hasta la semana 20. Prevencin La vacunacin sistemtica con triple vrica (sarampin, rubeola, parotiditis) se introdujo en nuestro pas en 1981. El 96% de las mujeres adultas espaolas en edad fertil tiene anticuerpos antirubola protectores. La excelente cobertura conseguida en todo el territorio nacional junto con la elevada inmunogenicidad de la cepa utilizada (Wistar RA27/3) ha provocado un descenso importante en la incidencia de rubola y, como consecuencia, la aparicin de casos de SRC se ha convertido en algo excepcional. El incremento de la inmigracin en nuestro pas puede cambiar la situacin ya Exantema que muchas de las personas que llegan provienen de pases donde no se vacuna o no se ha vacunado hasta hace muy poco frente a rubola. La mejor manera de controlar la enfermedad consiste en una doble estrategia: por un lado seguir vacunando a los nios de forma sistemtica (para mantener interrumpida la transmisin en el futuro) y, por otro vacunar a las mujeres en edad frtil que no acrediten estar vacunadas mediante serologa (para evitar la aparicin SRC en el presente). Recomendaciones a una mujer seronegativa embarazada no se recomienda realizar ms determinaciones de anticuerpos salvo aparicin de sntomas compatibles con rubola. evitar, en lo posible, convivencia estrecha con nios que sufran una enfermedad exantemtica aguda. Sobre todo personal docente, de guarderas, sanitarios...etc deber ser vacunada en el postparto inmediato recomendndole evitar un nuevo embarazo en los tres prximos meses. EL DIAGNOSTICO Anticuerpos tipo IgG se utiliza como marcador de exposicin previa, asumiendo su positividad como sinnimo de inmunidad. Tambin puede ser til para el diagnstico de una infeccin aguda: Seroconversin de IgG: cambio de negativo en una muestra en fase aguda a positivo en una muestra de fase convaleciente Serorrefuerzo de IgG: aumento de, al menos, cuatro veces el ttulo en la segunda muestra en un estudio en paralelo con la primera. Anticuerpos tipo IgM: es lo ms utilizado para el diagnstico de una infeccin aguda. Se detecta entre el tercer da y durante las seis primeras semanas, pero puede perdurar hasta 12 meses o incluso aos. Falsos positivos en casos de infeccin por parvovirus B19, y especialmente por virus del grupo herpes (sobre todo virus de Epstein Barr). En caso de reinfeccin la deteccin de IgM puede resultar negativa. Por todos estos motivos no esta indicada la investigacin de IgM especfica en la embarazada sana y sin antecedentes de contacto con algn caso de rubola Diagnstico definitivo de infeccin intrauterina Debe realizarse por mtodos directos: cultivo del virus o tcnicas moleculares (RT-PCR) Diagnstico definitivo de infeccin en recin nacido deteccin de IgM en cordn umbilical identificacin del virus en aspirados nasofarngeos, sangre u orina.

Ms informacin en http://www.cdc.gov/nip/publications/pink/rubella.pdf