REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS

COHORTE N 8 - SECCION 3 CATEDRA: CONCENTRACIN CLINICA

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Y MASCULINO

TS: ENFERMERIA FERRER MARIA C.I V-9.156.851 GARCIA LILIBET C.I V-13.760.117 GONZALEZ BELKIS C.I V-15.723.994 MEDINA KATHEANA C.I V-15.891.389 PIANGO KEYLA C.I V-18.021.017 TOVAR MIRNA C.I V-15.540.879 DOCENTE: REBECA VELASQUEZ

SAN CASIMIRO, OCTUBRE 2010 INDICE pp. INTRODUCCION. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.. Anatoma Fisiologa Patologas ms comunes .. Examen Fsico. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO.. Anatoma Fisiologa Patologas ms comunes.. Examen Fsico. CONCLUSION.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 3 4 4 10 19 33 40 40 53 55 73 77 78

INTRODUCCION

Todos los seres vivos se reproducen. La reproduccin -el proceso mediante el cual los organismos engendran otros organismos similares a ellos mismos- es uno de los rasgos que distingue a los seres vivos de los seres inertes. Pero, aunque que el sistema reproductor es fundamental para mantener viva a una especie, a diferencia de otros sistemas corporales, no es fundamental para mantener vivo al individuo. En el proceso reproductor humano, participan dos tipos de clulas sexuales, o gametos. El gameto masculino, o espermatozoide, y el gameto femenino, u ovocito, entran en contacto en el sistema reproductor femenino y se funden entre s engendrando un nuevo ser. Tanto el sistema reproductor femenino como el masculino son necesarios para la reproduccin. La mujer necesita a un hombre para fecundar el ovocito, a pesar de que es ella quien llevar al hijo en su interior a lo largo de todo el embarazo y quien se encargar de traerlo al mundo mediante el parto. Los seres humanos, al igual que otros organismos, transmiten ciertas caractersticas de s mismos a la siguiente generacin a travs de sus genes, estructuras especializadas en transmitir los rasgos humanos. Los genes que los padres trasmiten a sus hijos son los que determinan que estos ltimos se parezcan a otros miembros de su familia, pero tambin son los que hacen nico a cada ser humano. Esos genes proceden del espermatozoide del padre y del ovocito de la madre, producidos por los sistemas reproductores masculino y femenino, respectivamente.

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Es el sistema sexual femenino tiene como funcin producir las clulas sexuales femeninas, recibir los espermatozoides, permitir la concepcin y el desarrollo del embrin, y por ltimo, dar a luz al feto. Tambin conocido como aparato genital o aparato reproductor est compuesto por un conjunto de rganos que formando una estructura tubular, comunica una cavidad serosa interna con el exterior. Los genitales femeninos comparten el canal de la uretra con el aparato urinario, formando parte del aparato genitourinario Anatoma Genitales internos: Situados en el interior del cuerpo. Aqu encontramos: Vagina tero Crvix Trompas de Falopio Ovarios

Genitales externos: Situados en la zona externa del cuerpo, visibles a simple vista. Vulva Labios mayores Labios menores Cltoris Himen

Genitales secundarios. Mamas

Internos

Los ovarios Son dos, uno a cada lado del tero, de color blanco nacarado, del tamao de una almendra, y su funcin es producir un vulo al mes (clulas sexuales femeninas).Tambin estn encargados de producir dos hormonas: el estrgeno y la progesterona, que son responsables del proceso reproductivo y de las caractersticas sexuales secundarias. Estn unidos a la parte superior del tero mediante tubos angostos y flexibles conocidos como trompas de Falopio. Las trompas de falopio Son dos conductos, izquierdo y derecho, que transportan el vulo hasta el tero. En el tercio exterior de las trompas se produce el encuentro del vulo con el espermatozoide, es decir, la fecundacin. El tero Es un rgano musculoso y hueco con forma de pera invertida, donde el huevo se anida, crece, se desarrolla y transforma en feto. La funcin del tero es albergar, proteger y alimentar al feto durante el embarazo y expulsarlo al trmino de nueve meses. Consigue lo primero, en parte, gracias a su mucosa, el endometrio, que en ausencia de embarazo se desprende originando la menstruacin. La vagina Es un canal tubular que se extiende desde el cuello uterino hasta la vulva. Est formada por tejido muscular liso, cubierto de una membrana mucosa, dispuesta en repliegues que dan a este rgano una gran elasticidad. Es rica en secreciones lubricantes para facilitar la penetracin del pene durante la unin sexual. Tambin es el canal por donde sale el feto al exterior y pasa el flujo menstrual.

rganos Externos La vulva Est constituida por los labios mayores y menores, los cuales recubren la entrada de la vagina. Los labios mayores forman la parte ms externa de la vulva, y por lo general cubren completamente los rganos genitales externos, y su superficie est cubierta por el vello pubiano, estn formados de tejido adiposo, y contienen glndulas sebceas y terminaciones nerviosas. Los labios menores son pliegues de piel muy delicados, tienen ms terminales nerviosas que los labios mayores y tambin ms glndulas sebceas. El monte de Venus Es el tejido adiposo blando que cubre la snfisis pbica (unin de los huesos pbicos) Acta como amortiguador durante la relacin sexual y da sensaciones placenteras al presionarlo. El cltoris Es un rgano erctil homlogo al pene, y es un rgano altamente sensible al tacto.

Las mamas En la anatoma humana, las mamas se desarrollan en un par correlativas al rea antes descrita para el ser humano, mientras que en mamferos inferiores se suele doblar el nmero en dicha regin descrita anteriormente. Su estructura es casi totalmente simtrica la izquierda es de mayor tamao que la derecha en la mayora de los casos, siendo lo contrario muy raro y estn situadas bajo la piel en el trax de todos los individuos de la especie humana. Cada mama, cuyo aspecto exterior es una prominencia de tamao y turgencia variables, posee ciertas estructuras tanto externas e internas, iniciando por las del exterior en donde se puede visualizar el pezn y la areola. Internamente la mama posee gran cantidad de tejido adiposo, que la constituye en un 90% dndole forma abultada, adems se integran al tejido los conductos galactforos y la glndula mamaria, encargados ambos de la produccin y secrecin de leche materna. Las glndulas mamarias se distribuyen por todo el seno, aunque las dos terceras partes del tejido glandular se encuentran en los 30 mm ms cercanos a la base del pezn. Estas glndulas drenan en el pezn por medio de ductos, cada uno de los cuales tiene su propia apertura o poro. La intrincada red formada por los ductos se ordena de forma radial y converge en el pezn. Sin embargo los ductos ms prximos a ste no actan como reservorios de leche.

Fisiologa del Aparato Reproductor Femenino El ovario produce hormonas esteroideas: estrgenos, progesterona y andrgenos. Los andrgenos son hormonas sexuales masculinas que se transformarn en estrgenos. Los folculos producen fundamentalmente estrgenos (foliculina), bajo el efecto de la FSH hipofisaria. El cuerpo lteo, estimulado por la LH, libera sobre todo progesterona. Si bien lo ms frecuente es que tengan accin antagnica, los estrgenos y la progesterona, trabajan a veces en forma complementaria; por ejemplo sobre las mamas ejercen un efecto sincronizado al regular su turgencia o flaccidez en consonancia con el ciclo menstrual. Las funciones de los estrgenos son: Incrementar el espesor epitelial de la vulva y la vagina; Producir gran cantidad de moco cervical fluido (que ayuda a la penetracin de los espermatozoides); Determinar la fase de proliferacin de la mucosa uterina, inhibiendo al mismo tiempo la secrecin hipofisaria de FHS; Activar la secrecin de LH y LTH (prolactina), lo que desencadena poco antes de la ovulacin sntesis de progesterona, y Actuar sobre el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Las funciones de la progesterona son: Disminuir el espesor epitelial de la vulva y de la vagina; Favorecer la descamacin del endometrio; Actuar sobre el moco cervical de forma que sea espeso y difcilmente penetrable por los espermatozoides; Favorecer en el endometrio la reaccin prerresidual para la nidacin,

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Ejercer un efecto sedante sobre el miometrio y las trompas; realizar una accin hipertrmica (por lo cual hay aumento de la temperatura corporal en la segunda mitad del ciclo). El ciclo menstrual en la mujer se caracteriza por la aparicin peridica de una

hemorragia a la cual se da el nombre de menstruacin, es un proceso fisiolgico provocado y regulado por hormonas que procuran la maduracin de un ovocito y la expulsin del ovario (ovulacin). Se considera primer da del ciclo menstrual a aqul en que comienza la regla; su duracin promedio es de 28 das. Y las hormonas que lo determinan tienen un doble origen, la hipfisis y el ovario. Las glndulas endocrinas modifican el ovario y el endometrio dando lugar al ciclo ovrico y al ciclo endometrial respectivamente (el ciclo ovrico condiciona totalmente al ciclo endometrial). El lbulo anterior de la hipfisis secreta dos hormonas gonadotropas, la folculo estimulante (FSH) y la luteinizante (LH), que determinan el ciclo ovrico. El ciclo ovrico comienza cuando la FSH llega al ovario, donde interviene en la maduracin del folculo primordial que se convierte en folculo de Graaf obteniendo un ovocito maduro. Hacia el da catorce del ciclo se produce la ovulacin, provocada por cierto nivel en la sangre de FSH y LH simultneamente. A partir de este momento y hasta cerrarse el ciclo, acta la LH estimulando la formacin del cuerpo lteo. Ciclo Sexual femenino En todos los rganos del aparato sexual femenino de la mujer adulta, tiene lugar una serie de cambios cclicos cuyo objeto es asegurar que se produzcan vulos capaces de ser fecundados y preparar al tero para recibirlos.

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Estos cambios cclicos se repiten, trmino medio, cada cuatro semanas (entre 21 y 35 das) y son la expresin de procesos (tambin cclicos) que se producen simultneamente en la hipfisis y en el ovario, que son controlados por las neurosecreciones del hipotlamo. El ciclo endometrial Se constituye de tres fases; siendo el primer da de la menstruacin el que marca la iniciacin de cada ciclo, que finaliza el primer da de la menstruacin siguiente: Fase de proliferacin: En la hipfisis se produce una elevacin de la produccin de FSH cuyos niveles en el plasma descienden primero ms lentamente y luego ms aceleradamente, hasta alcanzar los niveles basales cerca del da 15. Asimismo, hacia la mitad del ciclo se produce un aumento brusco de LH que alcanza su mximo nivel en horas previas a la ovulacin. La FSH estimula la maduracin folicular, y los folculos en crecimiento producen estrgenos que intervienen en la declinacin de la produccin de FSH hipofisario y el aumento de la produccin de LH que hacia la mitad del ciclo induce un rpido desarrollo de un folculo que completa su maduracin y estalla producindose la ovulacin. Fase de secrecin: El nivel de LH hipofisario sigue elevndose y empieza a secretarse la hormona luteotropa (prolactina). En el ovario la LH provoca la transformacin del folculo (vaco luego de la ovulacin), en el cuerpo amarillo que por accin de ambas gonadotrofinas (LH y prolactina) mantiene su trofismo, secretando estrgenos y progesterona, que impiden que se desarrollen nuevos folculos. Si el vulo no es fecundado en la 3 semana, comienza la regresin del cuerpo amarillo, y el descenso de los niveles plasmticos de hormonas ovricas, que alcanzan su nivel basal alrededor del 28 da, ello produce la liberacin del hipotlamo que estimula a la hipfisis, la que vuelve a secretar niveles crecientes de FSH para reiniciar un nuevo

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ciclo. El endometrio duplica su espesor y hacia el final de la 4 semana comienza la retraccin premenstrual de la mucosa que disminuye su espesor. Fase de descamacin: En los das 1 al 4 del ciclo siguiente se produce la dilatacin de las vasos y la salida de la sangre, la sangre no coagula y sobreviene la hemorragia menstrual con la que se desprenden los tejidos que forman la capa funcional. Permanece la capa basal que regenerar la mucosa en el ciclo siguiente. Alrededor de los 45-55 aos de edad, a pesar de la persistencia de la estimulacin hipotlamo-hipofisaria, los folculos ovricos se van agotando, y como consecuencia no se producen niveles adecuados de hormonas, los ciclos se hacen irregulares y por ltimo desaparecen. Las mestruaciones cesan (menopausia) y el endometrio se atrofia. Regulacin hormonal del Aparato Reproductor Femenino

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Fecundacin y desarrollo embrionario Para que pueda realizarse la fecundacin, es necesario que previamente se produzcan varios fenmenos: La gametognesis tanto en el hombre como en la mujer. La ovulacin La captacin del ovocito por la trompa de Falopio. El transporte del gameto masculino: en la especie humana el semen es depositado en el fondo del saco vaginal y debe llegar hasta la porcin ampular de la trompa, lo que muy posiblemente se haga de forma activa debido a la movilidad de los espermatozoides y la fluidez del moco cervical durante la ovulacin; por trmino medio, el gameto masculino tiene 48 horas de actividad fecundante. El transporte pasivo del gameto femenino, que tiene un perodo vital mximo de 20 horas, y se realiza mediante dos mecanismos: las contracciones de la musculatura de la trompa y el movimiento ciliar del epitelio tubrico. El encuentro de los gametos masculino y femenino en la parte ampular de la trompa.

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En la eyaculacin, se vierten entre 2 y 6 ml de semen, en los cuales hay millones de espermatozoides; de los que slo unos centenares llegan a las trompas y uno slo logra la penetracin. La fusin de los ncleos de ambos gametos se denomina cariogamia. A partir de la cariogamia se obtiene una clula huevo con gran capacidad de multiplicacin y empieza el desarrollo embrionario. Transcurrieron ya aproximadamente 30 horas desde la ovulacin. La primera segmentacin del vulo fecundado se produce 30 horas despus de la inseminacin y las siguientes mitosis ocurren cada 10 horas aproximadamente. Cuando el huevo en desarrollo llega al tero, entre tres y siete das despus de la fecundacin, es una apretada bola de 32 clulas llamada mrula. El huevo se implanta, es decir que logra penetrar en el revestimiento endometrial del tero secretando enzimas que erosionan a las clulas del endometrio, permitiendo al blastocito adherido establecer estrecho contacto con la corriente sangunea materna; la mucosa uterina pasa a denominarse decidua (endometrio del embarazo). Est en fase de blastocito. En esta fase, el huevo est compuesto de una envoltura exterior de clulas, el trofoblasto, y una masa celular interior, una bola de clulas situada en un polo del trofoblasto, que es el precursor del embrin. Las clulas del trofoblasto crecen y se dividen rpidamente; ellas y las clulas adyacentes del revestimiento uterino, la decidua, forman la placenta y las membranas fetales. Las clulas del endometrio cicatrizan sobre el lugar de entrada del blastocito, de modo que se encuentra totalmente dentro del endometrio y fuera del lumen uterino.

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El trofoblasto inicialmente consta de dos capas de clulas, un citotrofoblasto interior compuesto de clulas individuales y un sincitiotrofoblasto exterior compuesto de un sincitio multinucleado. Las clulas trofoblsticas digieren y fagocitan materiales del endometrio que fueron almacenados antes de la implantacin. El trofoblasto es baado y nutrido por la sangre materna. Desde el da en que el trofoblasto se adhiere al revestimiento endometrial, comienza a secretar una hormona: la gonadotropina corinica, que evita la involucin del cuerpo amarillo. Las etapas de desarrollo del ser en gestacin comienzan con el perodo embrionario, que abarca los dos primeros meses. Es el perodo fundamental, puesto que el embrin adquiere ya su forma definitiva (morfognesis) y desarrolla sus principales esbozos orgnicos (organognesis). Podramos describir los cambios que se producen en este perodo considerando el da de la fecundacin como da cero: A partir de la fecundacin comienza la segmentacin del huevo: fase de 2, 4, 8 blastmeros, mrula y blstula (hacia el quinto da). El sexto da se produce la nidacin, empieza la gastrulacin y acaba a los 15 das midiendo 1,5 milmetros. El da 17, existencia de somitas. El da 18: formacin del esbozo cardaco, esbozo auditivo y placa neural. El da 24 se forma el tubo neural, aparecen los primeros vasos embrionarios y se observa la membrana farngea abierta.

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El da 26 queda el neuroporo anterior cerrado y se delimita el miembro superior. El da 28 se ve el neuroporo posterior cerrado y se aprecian el esbozo ptico, los pulmones, el pncreas y el miembro inferior.

A los 30 das mide ya unos 4,5 milmetros, aparece el esbozo olfativo y se cierran las orejuelas. El cerebro, con cinco vesculas, se aprecia el da 35. El 42 se ve la mano. El da 49: membrana anal abierta y corazn con cuatro cavidades. Los dedos estn separados ya el da 56. El da 60 su talla es de 30 milmetros y su aspecto est perfectamente definido. Durante el perodo fetal, de los dos a los nueve meses, los rganos sufren slo fenmenos de histognesis y van adquiriendo su posicin y desarrollo definitivos. El feto aumenta mucho en talla y volumen. La placenta es una estructura compleja que desarrolla una doble funcin: metablica, esto es, destinada al intercambio nutritivo y respiratorio del feto, y endocrina, pues se comporta como verdadera glndula hormonal y secreta estrgenos, progesterona, gonadotrofina corinica, occitocina, etc.

La placenta queda netamente delimitada a partir del tercer mes. Despus crece con el feto hasta alcanzar un sexto del peso fetal. La placenta humana es de tipo velloso, hemocorial y corioalantoidea, es decir, la sangre materna baa directamente la vellosidad placentaria, que est atravesada por los vasos provenientes de la circulacin alantoidea del feto.

La cavidad amnitica contiene lquido amnitico de composicin parecida a la del plasma. Protege al feto. En cantidad oscila, segn el momento, entre 0,3 y 1,5 litros. La entrada y salida de lquido se efecta a travs del amnios. La circulacin es por difusin simple.

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El cordn umbilical alcanza unos 50 cm. Pasan por l dos arterias y una vena, que va de la placenta al feto, rica en oxgeno. Hay adems tejido conectivo mucoso y se recubre por una sola capa de epitelio.

Funciones de la mama La produccin de leche en las mamas comienza desde antes del parto, sin embargo, la salida de lquido no se suele producir hasta ese momento, debido a la disminucin en las concentraciones de progesterona y la produccin de prolactina y oxitocina. A partir de ese momento (en algunas mujeres desde antes) la mama segrega calostro, un lquido espeso con suaves propiedades laxantes (tiene un contenido elevado de cloro, sodio, potasio y protenas) que facilita la evacuacin del meconio del intestino del recin nacido. El calostro es segregado durante tres das, una leche intermedia durante los quince siguientes para dar paso a la leche madura posteriormente. En la leche se encuentran numerosos nutrientes, as como protenas, aminocidos, vitaminas, y minerales esenciales adems de encontrarse una potente de inmunoglobulinas tipo IgA que actan como anticuerpos proporcionando al neonato una importante proteccin ante potenciales infecciones.

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Patologas del Sistema Reproductor Femenino Quistes de ovarios El quiste de ovarios es una formacin benigna que consiste en un pequeo saco con contenido lquido. El quiste de ovario se forma de la siguiente manera: Durante el proceso de la ovulacin los ovarios van formando folculos que crecen entre 18 mm y 25 mm aproximadamente. De ellos slo uno alcanza la maduracin suficiente para liberar el vulo. El resto de ellos se va reduciendo hasta desaparecer, pero cuando no lo hacen y siguen aumentando de tamao se convierten en quistes . Son considerados quiste cuando miden entre 30 y 40 mm. Poliquistsis sta es causada por un mal funcionamiento del ovario que produce una gran cantidad de folculos que maduran simultneamente. Estos folculos producen gran cantidad de estrgeno, que es una hormona femenina, para balancear este desajuste, parte de esos estrgenos son transformados en hormonas masculinas. Esto lleva a que haya aumento del vello corporal, especialmente sobre el labio superior y el mentn, ausencia de menstruacin, acn, infertilidad, obesidad. En el ovario se pueden producir quistes del cuerpo lteo o quistes del cuerpo amarillo. Estos quistes se producen por un mal funcionamiento del cuerpo lteo que debe desintegrarse luego de la ovulacin, excepto que se haya producido el embarazo. Cuando no lo hace se llena de lquido y se queda en ovario formando un quiste. Menos frecuentes son los quistes dermoides, este tipo de quistes de ovario estn formados por una combinacin de tejidos como de piel, dientes, cabellos, grasa. Generalmente son benignos y de pequeo tamao.

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Tambin pueden aparecer en el ovario los llamados quistoadenomas, los hay de dos tipos Serosos son los que estn llenos de lquido y Mucinosos que contienen en su interior una sustancia gelatinosa. Sntomas Dolor en la parte baja del abdomen. Sensacin de peso en la pelvis. Dispareunia ( dolor en las relaciones sexuales ) Menstruaciones irregulares. Menstruaciones abundantes.

Tratamiento El tratamiento para los quistes de ovario, llamados quistes foliculares o quistes funcionales consiste en la toma de pldoras anticonceptivas para cesar la produccin el ovario hasta que los quistes desaparezcan. Si el quiste no remite ser necesario aspirarlo o en algunos casos extirparlo.

Fibromas uterinos

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Los fibromas uterinos son tumores benignos que se forman en las paredes del tero. Consisten en una masa de clulas que pueden ser de tejido muscular. Los fibromas tambin reciben el nombre de : miomas, leiomioma o fibromioma. Los fibromas o miomas aparecen en mujeres jvenes, esto se debe a que los estrgenos favorecen a su crecimiento.Cuando se llega a la menopausia, al disminuir la produccin de esta hormona, los miomas detienen su crecimiento. Los fibromas pueden aparecer de a uno o ser mltiples. Su tamao tambin es variable, desde muy pequeos hasta los que llegan a las dimensiones de un pomelo. Se clasifican por su ubicacin, los fibromas suberosos son los que crecen hacia el exterior del tero, los fibromas submucosos surgen debajo del endometrio y los fibromas intramurales crecen dentro del tero. En algunos casos tienen races hacia adentro o hacia afuera de las paredes uterinas. Sntomas Abundante sangrado durante la menstruacin. Fuertes dolores menstruales. Sangrado entre perodos. Presin en la vejiga que produce necesidad de orinar frecuentemente. Dolor en las relaciones sexuales. Infertilidad. Abortos espontneos.

Tratamientos Si los miomas son pequeos se suele indicar un medicamento para el dolor, como Ibuprofeno, en otros casos se recetar un bloqueador de estrgenos para impedir su crecimiento.

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En caso de fibromas muy grandes o que causen muchos problemas se realiza una miomectoma, que consiste en la extirpacin del mioma. En casos muy severos es necesaria la histerectoma en la cual se extirpa todo el tero. Existen otras tcnicas como la embolizacin que corta el suministro de sangre al fibroma de manera que ste se reduzca. Se trata de una pequea incisin en la ingle mediante la cual se introduce un catter en una arteria hasta el tero. Por ese catter se envan unas minsculas partculas que taponan la entrada de sangre al mioma. Al no recibir alimentacin sangunea se reduce rpidamente.

Endometriosis La endometriosis es el crecimiento de tejido endometrial fuera del tero, en los ovarios vejiga o intestinos. El endometrio es el tejido que recubre al tero pero cuando se sale de ste crece en forma de bultos o tumores endometriales benignos. Durante la menstruacin estos tumores tambin sangran, de manera interna, ya que esa sangre no sale al exterior del cuerpo. Esto ocasiona inflamacin y va

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formando tejido cicatrizal que luego puede traer problemas oclusivos de intestinos o vejiga.Los endrometriomas o quistes del endometrio son formaciones llenas de sangre oscura. La endometriosis es una enfermedad muy comn en las mujeres desde la primera menstruacin hasta la menopausia. No se sabe exactamente cual es la causa de la endometriosis, existen diferentes opiniones, por ejemplo que es resultado de sangre de la menstruacin que no sale al exterior y queda en la zona pelvica. Otras opiniones consideran que es un problema inmunolgico ,como el que provoca las alergias o el asma. Estn tambin la hiptesis de un desorden hormonal, pero an no se define concretamente el origen del problema.

Sntomas Dolor plvico y lumbar. Dolor en la menstruacin. Sangrado abundante. Dolor al orinar.

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Dolor al defecar. Dolor en las relaciones sexuales. Menstruacin muy abundante. Dolor abdominal fuerte que comienza 2o3 das antes de menstruacin.

Tratamientos La endometriosis no tiene cura. Normalmente se realiza un tratamiento hormonal, en algunos casos se utiliza la hormona danocrina, progesterona o pldoras anticonceptivas, porque controlan el desarrollo del endometrio, regulan el ciclo y reducen el sangrado. Cuando el cuadro es muy severo se recurre a la ciruga. Endometritis La Endometritis es la inflamacin del endometrio, generalmente causada por infecciones tales como Gonorrea, Clamidia o el Microbacterium tuberculosis.

Sntomas

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Dolor abdominal. Sangrados anormales en la menstruacin. Flujo vaginal abundante y anormal. Fiebre alta. Inflamacin en el abdomen.

El tratamiento para la endometriosis se realiza con antibiticos una vez identificado el tipo de infeccin. Prolapso de tero El prolapso se produce cuando los msculos y ligamentos que sostienen al tero se debilitan y ste cae dentro de la cavidad vaginal. El prolapso uterino puede suceder por traumas producidos por un trabajo de parto muy prolongado o por partos de nios muy grandes. Otras posibles causas de prolapso pueden ser: La disminucin de los niveles de estgeno, la obesidad, el estreimiento, la tos fuerte causada por el asma o la bronquitis crnica. El prolapso de tero es ms frecuente en mujeres de raza blanca y que han tenido ms de un parto. Hay 3 grados de prolapso de tero; Prolapso leve es cuando el cuello uterino est en la parte inferior de la vagina. Prolapso moderado es cuando el cuello del tero llega hasta la abertura vaginal. Prolapso severo es cuando el cuello uterino sale de la abertura vaginal hacia afuera.

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Sntomas Sensacin de presin o pesadez en la pelvis. Dolor en la zona plvica. Dolor en las relaciones sexuales. Imposibilidad de mantener una relacin sexual. Dolor al sentarse. Bulto en el interior de la vagina.

Tratamientos Segn el grado del Prolapso ser el tratamiento, que puede consistir en la colocacin de un pesario vaginal. Esto es un dispositivo que se coloca por dentro de la vagina para mantener el tero en su lugar. Este procedimiento necesita frecuentes controles mdicos para su revisin y limpieza. El pesario vaginal puede causar irritacin en la mucosa vaginal, lceras y lesiones, secreciones malolientes y molestar o impedir las relaciones sexuales. La otra solucin es la ciruga, que ser tambin segn el grado del prolapso. Puede realizarse una colpopexa, consistente en la colocacin de una malla en el piso plvico, para sostener el tero en su lugar, hasta llegar a al histerectoma que es la extirpacin total del tero. Vaginitis y vulvovaginitis La vaginitis es la inflamacin o infeccin de la vagina y la Vulvovaginitis es cuando el proceso incluye tambin la zona vulvar.

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Las causas de que se produzcan irritaciones en vulva y vagina pueden ser el uso de sustancias como las que contienen las duchas o desodorantes vaginales, espermicidas o productos con los que se realiza la higiene. Las vulvovaginitis frecuentemente son causadas por Candidiasis (hongos), Tricomoniasis (parsitos) o en el caso de la Vaginosis bacteriana por una bacteria llamada Gardnerella. En muchos casos son provocadas por enfermedades de transmisin sexual o por una higiene deficiente. En los casos de mala higiene se presenta flujo vaginal marrn verdoso y maloliente, producto de una infeccin causada por bacterias que se encuentran en el recto y son trasladadas a la vagina luego de la defecacin. Todas las mujeres pueden atravesar por un episodio de Vaginitis o vulvovaginitis a lo largo de la vida, pero hay ciertos factores que son predisponentes para estas patologas, por ejemplo: Haber realizado un tratamiento con antibiticos. Estar utilizando corticoides. Anticonceptivos. Estar en la menopausia o pre menopausia. Tener colocado un DIU Ser diabtica

Sntomas Enrojecimiento el la zona Inflamacin en vulva o vagina Ardor o picazn Irritacin

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Flujo vaginal anormal Ardor o molestias al orinar Ulceras vaginales o vulvares

El tratamiento para las vaginitis y las vulvovaginitis siempre depender del agente que caus la irritacin o la infeccin. Flujo vaginal El flujo vaginal es una secrecin que proviene de la vagina y del cuello del tero. Normalmente en la primer etapa del ciclo menstrual es incoloro y va aumentando a medida que se acerca la ovulacin, luego va disminuyendo, tornndose ms espeso y ms oscuro. Cada mujer tiene un flujo vaginal que es normal en ella, pero se debe prestar atencin a los cambios que pueden suceder como por ejemplo un cambio de color, olor fuerte, mucha cantidad, picazn o ardor a nivel vaginal o vulvar. A continuacin detallamos los problemas ms comunes de flujo vaginal, descenso vaginal o leucorrea. Flujo de color blanco grisceo o flujo gris con olor a pescado. En este caso estamos en presencia de una bacteria llamada Gardnerella. El tratamiento se realiza con Metronidazol por va oral acompaado por vulos. Desaparece con 8 o 10 das de tratamiento. Flujo espeso amarillo verdoso. Este flujo vaginal es provocado por los parsitos Tricomonas. Puede presentar irritacin en los genitales externos. El Metronidazol da buenos resultados en estos casos.

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Flujo blanco espeso y grumoso Es producto de un hongo llamado Cndida. Para esto se indica Ketoconazol, Clotrimazol, Fluconazol, Itraconazol. Esto es slo una gua siempre debe ser el mdico quien indique el tratamiento. Cistitis La Cistitis es la inflamacin de la vejiga. La causa de la Cistitis generalmente es una infeccin, que se localiza inicialmente en la uretra y luego sube hasta la vejiga. La bacteria E.coli, que se encuentra normalmente en el intestino, es una de las principales causantes de la Cistitis. Estas bacterias se eliminan mediante la orina, pero cuando no se orina lo suficiente, o las bacterias se multiplican demasiado rpido se produce la infeccin.

Sntomas Necesidad de orinar con mucha frecuencia. Sensacin continua de vejiga llena. Ardor al orinar. Ardor en la zona uretral.

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Presin en la pelvis. Orina turbia y con olor fuerte. Aparicin de sangre en la orina.

Tratamiento Tomar mucha agua, 2 litros o ms por da. El mdico recomienda antibiticos por va oral, estos pueden ser, Nitrofurantona, Bactrim, Doxiciclina, Amoxilina o Cefalosporinas. Para reducir la sensacin de ganas de orinar constantes se recomienda Pyridium. Siempre es necesaria la consulta mdica para un diagnstico correcto. Mastitis Es una inflamacin de la glndula mamaria que puede infectarse. Es ms frecuente poco despus del parto, durante las primeras de la lactancia materna. Su sntoma principal es el dolor con aumento de la consistencia de la mama (turgencia). Puede existir una zona eritematosa, ms caliente, y sobre todo muy dolorosa a la palpacin. Es frecuente existan grietas en el pezn que facilitado la entrada de grmenes al tejido glandular mamario. El tratamiento requiere la aplicacin de hielo sobre la mama afectada y la evacuacin total de la mama despus de amamantamiento, utilizando si fuera preciso mtodos artificiales. Si signos inflamatorios locales o generales (fiebre, escalofros, general) debern utilizarse antibiotico adecuados al perodo de lactancia. Los pezones debern ser hidratados despus de cada toma y es preciso mantenerlos muy limpios, sobre todo si existen grietas. En ocasiones puede aparecer un absceso que requerir un tratamiento quirrgico con drenaje del mismo.

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Mastodinia Es el dolor mamario producido por un aumento en la consistencia o turgencia de la mama. Sus causas son mltiples (sndrome premenstrual por cambios hormonales, proceso inflamatorio en la mama afecta) y su tratamiento ser el de la causa desencadenante.

Mastopata Fibroquistica Es la presencia de tejido glandular mamario qustico y nodular por la inflamacin de los conductos glandulares durante el ascenso estrognico del ciclo menstrual. Suelen desaparecer o disminuir de tamao una vez pasada la menstruacin. Puede causar dolor e irregularidades a la palpacin de las mamas. Se debe realizar un diagnstico diferencial con otras masas que podemos encontrar en la mama. No son precursoras del cncer de mama, pero requieren una vigilancia ms estrecha. Los sntomas pueden disminuir con la aplicacin de fro local,

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antiinflamatorios no esteroideos, la disminucin del consumo de cafena y en algunos casos con la prescripcin de anticonceptivos orales. Fibroadenoma de mama Es un tumor benigno localizado en las mamas, no doloroso, con una mayor incidencia en las mujeres en edad frtil. El fibroadenoma no es un precursor del cncer de mama, pero ante la palpacin de un ndulo mamario sospechoso se deben realizar otras pruebas diagnostica: una ecografa mamaria, una puncin-aspiracin del ndulo y una biopsia para descartar un proceso maligno. Los quistes que aparecen en pacientes con mastopata fibroqustica son siempre benignos. Cuando son pequeos y no producen molestias, slo es necesario controlarlos ya que si se evacuan tienen tendencia a reproducirse. Normalmente el diagnstico surge tras un examen rutinario realizado por tu mdico que a la exploracin palpa la presencia de ndulos o quistes que pueden estar acompaados o no de dolor. Si no tuvieras una mamografa reciente, la indicacin de que te la realices ser necesaria para confirmar el diagnstico clnico. En la mayora de las ocasiones la ecografa mamaria y la puncin de los quistes para aspirar su contenido sern de gran ayuda para confirmar la naturaleza benigna de los quistes. El objetivo principal del tratamiento es aliviar el dolor y/o reducir los quistes pero, el tratamiento, con frmacos hormonales y anlgsicos, deber ser individualizado y, en ocasiones, tendrn que realizarse punciones para aspirar el contenido de los quistes y as reducirlos de tamao

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Sfilis Es una infeccin bacteriana causada por Treponema pallidium, que sola conocerse como la gran viruela. Normalmente, se trasmite sexualmente pero tambin puede pasarse de una mujer infectada a su hijo nonato. La sfilis progresa en varias etapas, de las cuales la primera y segunda son muy infecciosas.

Sntomas Los sntomas de la sfilis pueden ser difciles de reconocer y pueden llevar 3 meses en aparecer despus del contacto sexual con una persona infectada. Incluyen:

Una o ms lceras indoloras en la vagina, vulva, cuello del tero, ano o boca. Pequeos bultos en la ingle debido a glndulas inflamadas. Erupcin sin picazn. Fiebre o sntomas similares a la gripe.

Tratamiento La sfilis es fcil de curar en sus fases iniciales. Si una persona ha tenido sfilis durante menos de un ao, la enfermedad se curar con una sola inyeccin intramuscular de penicilina, que es un antibitico, y si ha tenido sfilis por ms de un ao, necesitar dosis adicionales. Existen otros antibiticos para tratar la sfilis en personas que son alrgicas a la penicilina. La sfilis no puede curarse con remedios caseros ni con medicinas que se venden sin receta mdica. El tratamiento matar la

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bacteria que causa la sfilis y evitar futuras lesiones, pero no remediar las lesiones ya ocasionadas. Examen fsico del Sistema Reproductor Femenino Los genitales femeninos y las estructuras de la pelvis se examinan por inspeccin simple, por inspeccin usando el espculo vaginal y por palpacin. La evaluacin ginecolgica comienza con una serie de preguntas (historia clnica ginecolgica) que, en general, se centran en el motivo de la visita. Una historia clnica ginecolgica completa incluye preguntas acerca de la edad de inicio de la menstruacin (menarqua), su frecuencia, regularidad, duracin y cantidad de flujo, as como las fechas de los dos ltimos perodos menstruales. As mismo suelen hacerse preguntas acerca de una hemorragia anormal, excesiva o escasa, o episodios de menstruacin anormal. Tambin es posible indagar acerca de la actividad sexual para determinar la presencia de infecciones ginecolgicas, lesiones y la posibilidad de un embarazo. Se le pregunta a la paciente si usa o desea usar mtodos para el control de la natalidad y si le interesa recibir asesoramiento u otra informacin. Se registra el nmero de embarazos, las fechas en que tuvieron lugar, el resultado y las complicaciones que se presentaron. El mdico pregunta a la mujer si siente dolor durante la menstruacin, durante el coito o en otras circunstancias, con qu intensidad se presenta y cmo logra calmarlo. Tambin incide en las cuestiones que ataen a los problemas de las mamas (dolor espontneo, bultos, dolor al tocarse, enrojecimiento y secrecin por los pezones). Por ltimo, se averigua si practica el autoexamen de mamas, con qu frecuencia y si necesita instrucciones para conocer su tcnica. El mdico palpa suavemente toda la zona entre las costillas y la pelvis (el abdomen) en busca de tumoraciones o de anormalidades en el tamao de los rganos, en especial el hgado y el bazo. A pesar de que la mujer puede sentir cierto malestar cuando el mdico hace una palpacin profunda, el examen no debera provocarle

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dolor. El hecho de golpear con los dedos (percusin) mientras se oye la diferencia entre las reas que suenan a hueco y las que emiten un sonido ms apagado ayuda a establecer el tamao del hgado y el bazo. Para poder identificar anomalas que no estn al alcance de la palpacin, se escucha con un fonendoscopio la actividad del intestino y los ruidos anormales que pudiera hacer la sangre al circular por vasos sanguneos estrechos.

Etapas Inspeccin Inspeccione los genitales externos. Observe la presencia y la disposicin del vello, el grosor de los grandes labios, el tamao del cltoris, la presencia de un himen intacto o no, las secreciones vestibulares, el grado de abertura vulvar y la presencia o no de prolapso. 1. Fjese en el color y la pigmentacin, la forma y simetra de las estructuras y si hay alguna lesin de la piel o secrecin, as como en la distribucin del vello pubiano.

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Palpacin.

La mano vaginal se enguanta y generalmente es la mano izquierda. Se introducen uno o dos dedos, separando los labios vulvares. Separe los labios mayores y observe el introito vaginal. Separe suavemente los labios usando los dedos ndice y pulgar de su mano no dominante de manera que sean visibles claramente el cltoris, el meato urinario y el orificio vaginal.

Fcilmente se detectar el cuello y se observar su posicin, consistencia y caractersticas del orificio cervical. Se rodea el cuello recorriendo los fondos de saco vaginales que son cncavos

Palpe las glndulas de Skene. Mientras contina separando con su mano no dominante, inserte en la vagina el dedo ndice de su otra mano. Palpe las glndulas de Skene, ejerciendo una ligera presin contra la pared anterior de la vagina y moviendo sus dedos de dentro hacia fuera.

Palpe las glndulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal posterior, colocando su dedo ndice dentro de la vagina, en la porcin inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar en oposicin, sobre el labio mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre el pulgar y el ndice.

Examine la musculatura vaginal. Con su ndice insertado 2-4 cm dentro de la vagina, pida a la mujer que apriete alrededor de su dedo, para evaluar el tono muscular. El buen tono muscular se manifiesta por la capacidad de estrechar la vagina alrededor del dedo del examinador. El tono muscular es habitualmente ms firme en las mujeres nulparas.

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Coloque sus dedos ndice y del medio en el borde inferior del orificio vaginal y separe los labios mayores, desplazando los dedos lateralmente. Pida a la mujer que puje, de manera que pueda inspeccionar el orificio vaginal.

Palpacin bimanual Manteniendo el cervix con la mano vaginal se deprimir la pared abdominal con la mano derecha y se buscar el cuerpo uterino y los anexos. Se determinar la forma, el tamao y la posicin del tero y de los anexos. Se buscar la presencia de masas plvicas.

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Palpacin por tacto rectal Introduciendo el dedo ndice de la mano vaginal por el recto se puede determinar lo mismo que a travs de la vagina y adems se logra palpar muy bien los parmetros. Este procedimiento se utiliza en el examen de mujeres vrgenes.

Introduccin del Espculo

Las paredes vaginales y el exocervix se ven con la colocacin de un especulo adecuado. La eleccin del tamao del especulo es importante y debe considerarse las caractersticas del introito. En general las mujeres que han tenido partos vaginales pueden ser examinadas con espculos ms grandes.

La introduccin del especulo se hace presionando hacia el recto, siguiendo la forma de la vulva y rotando el instrumento forma de la vulva y rotando el instrumento al introducirlo. Esta maniobra debe ser suave y cuidadosa para no producir dolor ni suave y cuidadosa para no producir dolor

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Semiodiagnstico

Al palpar las glndulas de Skene, la secrecin por el meato urinario es anormal y debe cultivarse. Al palpar las glndulas de Bartholin, la aparicin de secrecin o dolor indica inflamacin de la glndula (Bartholinitis). Al inspeccionar el introito vaginal pudiera aparecer algn abultamiento, lo que puede indicar cistocele (herniacin de la vejiga dentro de la vagina) o rectocele (herniacin del recto dentro de la vagina) o ambos (rectocistocele), y alguna salida de orina.

Registro de lo explorado Inspeccin: Coloracin normal, no lesiones, no secreciones a nivel de la vulva. Palpacin: Al palpar las glndulas de Skene y Bartholin no aparece secrecin ni dolor. Musculatura vaginal de buen tono. No presencia de abultamientos en el introito vaginal

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Espculo: Vagina de elasticidad conservada, cuello central de coloracin normal, no lesiones a este nivel, no secreciones en orificio cervical externo. Tacto vaginal: Vagina normotrmica, cuello de consistencia tamao normal, tero en (anteroversin, retroversin), de tamao y consistencia normal, no doloroso a la movilizacin, no tumoraciones.

APARATO REPRODUCTOR MASCULINO A diferencia de las mujeres, cuyos rganos sexuales se encuentran ubicados en su totalidad dentro de la pelvis, los rganos reproductores del hombre, o genitales, se encuentran tanto dentro como fuera de la pelvis. Los rganos sexuales masculinos trabajan en forma conjunta para producir y liberar semen en el sistema reproductor de la mujer durante el acto sexual. El sistema reproductor masculino tambin produce hormonas sexuales, que ayudan a un muchacho a desarrollarse y convertirse en un hombre durante la pubertad. Funciones Producir, almacenar, nutrir y liberar espermatozoides dentro del sistema reproductor femenino, con el objetivo de lograr la fecundacin de los vulos maduros

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y garantizar la descendencia Elaborar hormonas, entre ellas la testosterona, responsable del desarrollo y de los cambios fsicos propios del gnero masculino Anatoma El aparato reproductor masculino est formado por los testculos, los conductos y vesculas seminales, la prstata, las glndulas bulbouretrales, los rganos genitales externos y la uretra comparte, en su tramo ms distal, el conducto de emisin con el sistema urinario. Vamos a tratar aqu los problemas ms frecuentes que le afectan. Los rganos genitales masculinos comprenden: rganos genitales externos Testculos Escroto pene

rganos genitales internos conductos deferentes vesculas seminales conductos eyaculadores

Glndulas genitales auxiliares prstata glndulas bulbouretrales

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Testculos Los testculos son dos glndulas ovoides, una a cada lado del pene, de unos 5 cm de largo y 2,5 cm de dimetro y con un peso de 10-15 gramos, que estn suspendidas dentro del escroto por el cordn espermtico. Producen las clulas germinales masculinas o espermatozoides y las hormonas sexuales masculinas o andrgenos. Constituyen las gnadas masculinas y tienen el mismo origen embriolgico que los ovarios o gnadas femeninas. En el interior de cada testculo, los espermatozoides se forman en varios cientos de tbulos seminferos que se unen para formar una red de canales que recibe el nombre de rete testis. Pequeos conductos conectan la rete testis con el epiddimo. Los tmulos seminferos contienen dos tipos de clulas, las clulas espermatognicas, que darn lugar a los espermatozoides y las clulas de Sertoli

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encargadas del mantenimiento del proceso de formacin de espermatozoides o espermatognesis. En el tejido conjuntivo situado en los espacios que separan a los tbulos seminferos adyacentes hay grupos de clulas llamadas clulas de Leydig que secretan testosterona, el andrgeno ms importante. Epididimos Los epiddimos son dos estructuras en forma de coma de unos 4 cm de longitud, cada una de las cuales se encuentra adosada a las superficies superior y posterior-lateral de cada testculo. Cada epiddimo tiene un cuerpo que consiste en el conducto del epiddimo que est muy contorneado y en donde los espermatozoides son almacenados para pasar las etapas finales de su maduracin, y una cola o cola del epiddimo que se contina con el conducto deferente que transporta el esperma hacia el conducto eyaculador para su expulsin hacia la uretra. El epiddimo ayuda a expulsar los espermatozoides hacia el conducto deferente durante la excitacin sexual por medio de contracciones peristlticas del msculo liso de su pared. Los espermatozoides pueden permanecer almacenados y viables en el epiddimo durante meses. Escroto El escroto es un saco cutneo exterior que contiene los testculos y est situado postero- inferiormente en relacin al pene e inferiormente en relacin a la snfisis del pubis. Consta de: Piel: rugosa, de color oscuro Fascia superficial o lmina de tejido conjuntivo que contiene una hoja de msculo liso con el nombre de msculo dartos cuyas fibras musculares estn unidas a la piel y cuya contraccin produce arrugas en la piel del escroto. La fascia superficial forma un tabique incompleto que divide al escroto en una mitad derecha y otra izquierda y cada una de ellas contiene un testculo

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Asociado a cada testculo dentro del escroto, se encuentra el msculo cremster que es una pequea banda de msculo estriado esqueltico que contina al msculo oblicuo menor o interno del abdomen. La localizacin exterior del escroto y la contraccin de sus fibras musculares regulan la temperatura de los testculos porque la produccin normal de espermatozoides requiere una temperatura inferior en unos 2-3 grados a la temperatura corporal. En respuesta a las bajas temperaturas el msculo dartos se contrae con lo que se arruga la piel del escroto y se reduce la prdida de calor y el msculo cremster en cada lado tambin se contrae con lo que los testculos son acercados al cuerpo para estar cerca del calor corporal.

Pene El pene es el rgano de la copulacin en el hombre. Sirve de salida comn para la orina y el semen o lquido seminal. Consiste en un cuerpo y una raz. Cuerpo del pene Es la parte pendular libre, cubierta por piel muy fina, de color oscuro y poco adherida. Est compuesto por tres cuerpos cilndricos de tejido cavernoso erctil, encerrados en una cpsula fibrosa. Dos de los cuerpos erctiles que son los cuerpos cavernosos, estn situados a ambos lados del pene, en la parte posterior del rgano. El otro cuerpo erctil que es el cuerpo esponjoso, se encuentra anteriormente en el pene, en el plano medio, contiene la uretra esponjosa y la mantiene abierta durante la eyaculacin. El dorso del pene se encuentra en posicin anterior cuando el pene est flcido y su superficie anterior mira hacia atrs. Los cuerpos cavernosos estn

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fusionados uno con otro en el plano medio y en la parte posterior se separan y forman los dos pilares que sostienen el cuerpo esponjoso que se encuentra entre ellos. Raz del pene Es la parte superior, de sujecin del pene y contiene los dos pilares que se insertan a cada lado del arco pbico. Cada pilar del pene est rodeado por el msculo isquiocavernoso. El bulbo del pene es la porcin ensanchada de la base del cuerpo esponjoso por donde penetra la uretra esponjosa en el cuerpo esponjoso, y est unido a los msculos profundos del perin. La contraccin de todos estos msculos esquelticos permite la eyaculacin. El peso del cuerpo del pene est sostenido por dos ligamentos que lo sujetan a la superficie anterior de la snfisis del pubis. En la punta del pene, el cuerpo esponjoso forma el glande que cubre los extremos libres de los cuerpos cavernosos. Cerca del extremo final del glande se encuentra el orificio de la uretra esponjosa u orificio externo de la uretra. La piel y las fascias del pene se prolongan como una doble capa de piel dando lugar al prepucio, que cubre el glande en una extensin variable. El tejido erctil de los cuerpos cavernosos y del cuerpo esponjoso consiste en unos espacios venosos entrelazados e intercomunicados entre s. Cuando se produce excitacin sexual las fibras nerviosas parasimpticas, que provienen de la mdula espinal sacra, estimulan la produccin y liberacin de xido ntrico (NO) que provoca la relajacin del msculo liso de las arteriolas que proporcionan sangre a estos espacios venosos y como consecuencia la sangre fluye y los llena, de modo que los cuerpos cavernosos se agrandan y se vuelven rgidos, y el pene se pone en ereccin. El cuerpo esponjoso no se vuelve tan rgido como los cuerpos cavernosos y por tanto, la uretra esponjosa permanece abierta permitiendo el paso del semen durante la eyaculacin. Una vez que la excitacin sexual termina, el pene retorna a su estado de flacidez, debido a la estimulacin de las fibras nerviosas simpticas que dan lugar a la

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contraccin del msculo liso de esas arteriolas que entonces se cierran y ya no llega tanta sangre al tejido erctil y el exceso de sangre ya existente es vaciado lentamente a la circulacin venosa. Cuerpos cavernosos Se extienden a lo largo de todo el pene, desde el hueso pbico hasta el glande. Estas estructuras se componen de tejido erctil que contiene espacios irregulares llenos de sangre y estn separadas entre s por tejido mesenquimatoso. Existe una tercera columna ms pequea llamada cuerpo esponjoso; ubicada en la parte inferior del pene, contiene la uretra y forma el glande. El glande es la parte final del pene, especficamente del cuerpo esponjoso, del cual es su parte ms ancha, usualmente con forma de cono o punta de flecha, algunas veces de forma semiesfrica. Suele ser de color rojo o ha rosado.

Prepucio Es la piel que recubre el glande del pene. Tambin es el tegumento de menor tamao que recubre el cltoris en las mujeres. Entre el glande y el prepucio existe una cavidad virtual que es la cavidad del prepucio. En casos de falta de higiene, en esta zona puede formarse una sustancia llamada esmegma. Abertura de la uretra Es una va comn para el paso de la orina y del semen, atraviesa el cuerpo esponjoso y termina en un orificio conocido con el nombre de meato urinario, el cual se encuentra en el extremo del glande.

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Conductos deferentes Los conductos deferentes son 2 tubos musculares de pared gruesa que comienzan en la cola del epiddimo de cada lado y terminan en el conducto eyaculador. Transportan esperma desde el epiddimo al conducto eyaculador de su lado. El conducto deferente de cada lado asciende dentro del cordn espermtico o estructura de sostn del aparato reproductor masculino que asciende desde el escroto, pasa al interior de la pelvis a travs del conducto inguinal y contiene el conducto deferente, arterias, venas, linfticos, nervios y el msculo cremster. Una vez en el interior de la pelvis, el conducto deferente cruza el urter y viaja entre el urter y el peritoneo, despus se une con el conducto de la vescula seminal de su lado para formar el conducto eyaculador. El conducto deferente transporta los espermatozoides durante la excitacin sexual, desde el epiddimo hasta el conducto eyaculador, en su camino hacia la uretra, por medio de contracciones peristlticas de su pared de msculo liso. Igual que sucede con el epiddimo, el conducto deferente puede almacenar espermatozoides durante meses.

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Vesculas seminales Las vesculas seminales son 2 largos tubos de unos 15 cm. de longitud que estn enrollados y forman unas estructuras ovaladas en la base de la vejiga, por delante del recto. Sera ms apropiado llamarlas glndulas seminales ya que producen una secrecin espesa y alcalina que contiene fructosa, prostaglandinas y diversas protenas, que se mezcla con el esperma a medida que ste pasa a lo largo de los conductos eyaculadores. El conducto de cada vescula seminal se une con el conducto deferente de su lado para formar el conducto eyaculador. Conductos eyaculadores Cada uno de los dos conductos eyaculadores es un tubo delgado, mide de 2 a 2,5 cm. De longitud y se forma cerca del cuello de la vejiga por la unin del conducto de la vescula seminal y el conducto deferente de su lado. Ambos conductos eyaculadores viajan juntos a medida que pasan a travs de la prstata y van a desembocar en la uretra prosttica en donde expulsan el semen inmediatamente antes de que sea expulsado al exterior desde la uretra.

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Prstata La prstata es la mayor glndula accesoria del sistema reproductor masculino con un tamao similar al de una pelota de golf. Se sita en la pelvis por debajo de la vejiga urinaria y detrs de la snfisis del pubis y rodea la primera porcin de la uretra que, por ello, se llama uretra prosttica. Crece lentamente desde el nacimiento hasta la pubertad, luego se expande hasta los 30 aos y permanece estable hasta los 45 aos. A partir de esa edad, puede agrandarse y ocasionar molestias. La uretra prosttica y los conductos eyaculadores pasan a travs de la prstata dividindola en lbulos. Existen de 20 - 30 conductillos prostticos que desembocan en la pared posterior de la uretra prosttica, ya que la mayor parte del tejido glandular se localiza posterior y lateral a la uretra prosttica y por esos conductos se descarga la secrecin prosttica hacia la uretra y se aade al lquido seminal. El lquido prosttico es lechoso y levemente cido y contiene cido ctrico, enzimas proteolticos y sustancias antibiticas que contribuyen a disminuir el crecimiento de bacterias en el semen y el aparato reproductor femenino.

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Glndulas bulbouretrales Las glndulas bulbouretrales son 2 y tienen el tamao de un guisante, tambin reciben el nombre de glandulas de Cowper. Se encuentran debajo de la prstata, pstero - laterales en relacin a la uretra membranosa. Sus conductos (2 - 3 cm.) se abren en la porcin superior de la uretra esponjosa. Durante la excitacin sexual secretan un lquido alcalino al interior de la uretra que protege a los espermatozoides, neutralizando la acidez de la uretra y moco que lubrifica el extremo del pene y las paredes de la uretra, disminuyendo el nmero de espermatozoides que resultan daados por la eyaculacin.

Uretra masculina La uretra masculina es un tubo muscular que transporta la orina y el semen hasta el orificio externo de la uretra o meato uretral, localizado en el extremo del glande. Con propsitos descriptivos, la uretra masculina se divide en 3 partes: La uretra prosttica tiene unos 3 cm de longitud y comienza en el orificio interno de la uretra, en el trgono de la vejiga. Desciende a travs de la glndula prosttica y en su pared posterior desembocan los conductos de la glndula prosttica y los conductos eyaculadores. La uretra membranosa es la porcin ms corta de la uretra con 1 cm de longitud aproximadamente. Est rodeada por el esfnter uretral y a cada lado se encuentra una glndula bulbouretral. La uretra esponjosa es la porcin ms larga de la uretra con unos 15 cm de longitud y atraviesa toda la longitud del pene. Termina en el orificio externo

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de la uretra que comunica con el exterior y es la porcin ms estrecha y menos distensible de la uretra con un dimetro aproximado de unos 5 mm (!cuidado al sondar!). En la parte superior de esta uretra desembocan los conductos de las glndulas bulbouretrales.

Fisiologa del sistema reproductor masculino Andrgenos. Regulacin de la funcin testicular El andrgeno ms activo es la testosterona, que se forma en los testculos en las clulas intersticiales de Leyding, situadas entre los tbulos seminferos. La testosterona es tambin un esteroide (caractersticas de esta hormona). La regulacin de la funcin testicular es mediada por el eje hipotlamo-hipfisis mediante un mecanismo denominado feed-back, es un mecanismo de retroalimentacin En los testculos tambin estn las clulas de sertoli, encargadas de la produccin de glucgeno para la nutricin de los espermatozoides y una hormona denominada inhibina, la cual inhibe a la hipfisis

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Efectos de los andrgenos Las hormonas sexuales masculinas desarrollan por primera vez su efecto en la primera etapa embrionaria para la diferenciacin sexual, hacia la sptima semana de gestacin se libera una pequea cantidad de andrgenos, esta pequea cantidad inhibe la formacin o el desarrollo de ese embrin en un ser femenino Si no se produjera la liberacin, aparecera el pseudohemofrodismo, es un trastorno en la diferenciacin sexual, los testculo aparecern en el abdomen y posee los genitales externos femeninos, a ests personas se les trata como si fueran nias, pero en la pubertad no les aparece la regla.

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La siguiente fase en la produccin de hormonas, aparece en la pubertad, desaparece un freno hipotalmico y empiezan a producirse los ciclos hipotalmicoshipofisiarios (maduracin sexual) En la maduracin, aparece la formacin del semen, denominado espermatognesis o espermiognesis. El semen se forma por actuacin de la FSH (hormona estimuladora del folculo) actuando sobre las clulas espemticas inmaduras, denominadas espematogonias, las cuales estn en los tbulos seminferos, encargados de la produccin de la maduracin hasta la formacin de los espermatozoides. En la maduracin de stos, acta la testosterona, lo que sucede es que se reduce el material gentico a la mitad de sus cromosomas, dando lugar espermatozoides (22x 22y, y otros) los

Semen Es una mezcla de espermatozoides y lquido seminal, el cual est formado por las secreciones de los tbulos seminferos, las vesculas seminales, la prstata y las glndulas bulbouretrales. Es decir, es una suspensin de espermatozoides en los lquidos segregados por dichas estructuras. El volmen de semen de una eyaculacin normal es de unos 2,5-5 ml y contiene unos 50-150 millones de espermatozoides por cada ml. Tiene un pH ligeramente alcalino. Las secreciones de la prstata le dan una apariencia lechosa y los lquidos de las vesculas seminales y las glndulas bulbouretrales le dan una consistencia pegajosa. El lquido seminal proporciona a los

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espermatozoides un medio de transporte, nutrientes y proteccin frente al medio cido hostil que representan la uretra masculina y la vagina femenina. El semen se compone de: Espermatozoides Secrecin de las vesculas seminales o Prstata o Glndula de Cooper El volumen promedio est entre 2,5 y 3,5 ml en la eyaculacin. En 1 ml de semen hay unos 100 millones de espermatozoides, las persona que poseen una cantidad menos de 20 millones por ml padecern esterilidad. Eyaculacin Es la liberacin brusca de semen desde la uretra al exterior debido a un reflejo simptico coordinado por la regin lumbar de la mdula espinal. Como parte de ese reflejo, el esfnter de msculo liso situado en la base de la vejiga urinaria se cierra, evitando que la orina sea expulsada durante la eyaculacin y que el semen ingrese en la vejiga urinaria. Antes de que se produzca la eyaculacin, las contracciones peristlticas del epiddimo, del conducto deferente, de las vesculas seminales, de los conductos eyaculadores y de la prstata impulsan el semen a la uretra esponjosa lo que produce la emisin de un pequeo volmen de semen antes de la eyaculacin. Esta emisin tambin puede ocurrir durante el sueo (polucin nocturna). La musculatura del pene tambin se contrae durante la eyaculacin. Otros efectos de las hormonas masculinas, es que poseen un efecto anablico, aumentando la musculatura; los hombres se ensanchan, acelerando el desarrollo corporal

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La administracin de testosterona produce: Inhibicin en su eje hipotalmico-hipofisiaria Aumento del tamao del pene y de los testculos Una distribucin del vello masculina a nivel del pecho Aumento de las glndulas seminales Estimulacin del la lvido Aparicin de la barba Existe cierta relacin entre la testosterona y la calvicie Modificaciones de la laringe, hay un cambio de voz, ya que las cuerdas vocales se alargan Tambin tiene relacin con la personalidad (ms activos, ms agresivos) Patologas del Aparato Reproductor Masculino Hipertrofia Prosttica Benigna (HPB) A partir de la edad media de la vida de los es, el crecimiento de la prstata es un fenmeno casi generalizado. Se calcula que por encima de los 50 aos, la mitad; hombres tienen aumentado su tamao prosttico, porcentaje que se eleva al 80 % o en los mayores de 80 aos. Se cree que el crecimiento de la glndula prosttica es consecuencia de un desequilibrio hormonal. A partir de los 40 aos, los testculos tienden a secretar, menor cantidad de testosterona. Esta disminucin en la cantidad de hormona masculina circulante estimula la produccin de factores de crecimiento celular prostatico, originando el progresivo aumento del tamao de la glndula. Este crecimiento se denomina hipertrofia o hiperplasia a prosttica benigna. Tambin recibe el nombre de adenoma prosttico.

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Al crecer la prstata, se produce cierta dificultad en el paso de la orina a travs del segmento de uretra que la atraviesa. Esta obstruccin al flujo de la orina a travs del segmento de ms pronto o ms tarde aparezca dificultad para orinar. El varn comienza a notar que su chorro de orina tiene menos fuerza o que es entrecortado, que necesita orinar frecuentemente, sobre todo por la noche, que a veces tiene que hacer fuerza para conseguir vaciar la vejiga y que aun as se queda con la sensacin de que la vejiga no se vaca completamente. Con frecuencia tiene dificultad para iniciar la miccin o presenta goteo de orina al finalizada. Tampoco es rara la sensacin imperiosa o urgente de orinar y, si se obstruye completamente la uretra prosttica, habr imposibilidad absoluta para orinar, producindose la llamada retencin urinaria. Si esta situacin llega a producirse, solo la colocacin de una sonda que vaya desde el exterior hasta la vejiga siguiendo el trayecto de la uretra conseguir vaciar el contenido de orina y aliviar al paciente. Aunque la velocidad de crecimiento de la glndula es lenta en general, vara de unos individuos a otros. De ah que los sntomas se instauren progresivamente y con diferente intensidad segn sea el patrn de crecimiento. El conjunto de estos sntomas se denomina habitualmente prostatismo o sndrome prosttico. Algunos de estos sntomas pueden deberse a otras enfermedades de la vejiga y, por esta razn, cuando se padecen, es necesario acudir al mdico para realizar un estudio que descarte o confirme otras causas. Adems, el crecimiento de la prstata puede dar lugar a otras manifestaciones tales como infecciones urinarias, sangre en la orina o alteracin de la funcin de los riones que habr adecuadamente. que estudiar y tratar

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Sntomas Dificultad para iniciar la miccin. Chorro de la orina dbil o entrecortado. La pared vesical se engrosa debido al mayor esfuerzo que debe realizar para expulsar la orina. Urgencia miccional o necesidad "imperiosa" de orinar. Aumento de la frecuencia miccional, sobre todo por la noche. Tendencia a infecciones urinarias de repeticin. Retencin de orina con imposibilidad total para orinar. El curso de la enfermedad es impredecible. En algunos casos, los sntomas permanecen estables o sufren slo cambios temporales. En otros, empeoran progresivamente no se tratan e incluso se han dado casos de retencin urinaria aguda inesperada sin haber presentado apenas sntomas previamente. Cuando la presencia de los sntomas mencionados hacen sospechar la enfermedad, se debe realizar un tacto de la prstata a travs del recto. Para ello, el paciente deber colocarse en posicin de plegaria musulmana. Se le pedir que tosa con fuerza lo que produce la relajacin espontnea del esfnter anal. En ese momento, el mdico introduce un dedo enguantado y lubricado en el ano y procede a palpar la prstata, para valorar su tamao y consistencia y descartar un posible problema canceroso.

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A travs de un anlisis de sangre se puede conocer la funcin de los riones y valorar el antgeno especfico prosttico (PSA), sustancia producida por la prstata que debe mantenerse dentro de ciertos lmites (variables segn la edad y el tamao prosttico) para ser considerada normal. Si se encuentra por encima de estos lmites, ser preciso realizar ms pruebas, para comprobar si existe o no una patologa ms grave (cncer de prstata). Si se sospecha la coexistencia de una infeccin urinaria (fiebre, escozor al orinar, orina turbia ... ), un simple anlisis de orina servir para confirmada o no. Uno de los tratamientos ms generalizados de la hiperplasia prosttica benigna se basa en diversos extractos de plantas, aunque los resultados en cuanto a la mejora de los sntomas son de lo ms dispares. Existen adems diversos frmacos de efectividad demostrada. Por ltimo, existe tratamiento quirrgico para los casos que no respondan al tratamiento o que presenten complicaciones asociadas al crecimiento prosttico como infecciones de orina de repeticin, piedras en la vejiga, retencin de orina o

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deterioro de la funcin de los riones. Como cualquier otra intervencin, se debe valorar la decisin a la luz de los distintos factores que intervienen en el proceso: salud general y edad del paciente, posibles complicaciones, etc. Existen dos procedimientos quirrgicos: la reseccin transuretral de prstata (RTU) y la adenomectoma prosttica abierta. La primera es la ms frecuente; se realiza sin necesidad de abrir el abdomen para acceder a la glndula desde el exterior y consiste en introducir un instrumento a travs de la uretra que permite cortar desde dentro y mediante energa elctrica o lser parte de la prstata crecida. Con esta tcnica los sntomas mejoran en un 70-80% de los pacientes, aunque el principal problema es la posibilidad de recrecimiento del tejido Cncer de prstata Es el segundo cncer ms frecuente en los varones, despus del cncer de pulmn y la tercera causa de muerte por cncer despus de los cnceres de pulmn y colon. Es raro por debajo de los 50 aos, pero su incidencia aumenta a medida que avanza la edad. Es frecuente en los varones de raza, se sospecha la influencia de factores; no claramente determinados. Se origina por la proliferacin incontrolada de clulas del tejido prosttico, casi siempre localizadas en la periferia de la glndula. Se desconocen los estmulos implicados en el inicio y mantenimiento de esta proliferacin maligna, pero se cree que debe estar influido por el equilibrio de las hormonas sexuales masculinas que se modifica al avanzar la edad. Se sabe, por que nunca se ha dado un caso de cncer de prstata entre varones castrados (con ausencia casi completa de testosterona) y que utilizando frmacos que disminuyen la secrecin en la secrecin o antagonizan esta hormona masculina, se consigue la remisin o al menos la estabilizacin de algunas lesiones de cncer prosttico. Sin embargo, an no se conoce con exactitud el papel de las hormonas masculinas en el inicio y mantenimiento de estas lesiones.

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Clnicamente, el cncer de prstata suele cursar sin sntomas que hagan sospechar su presencia hasta fases muy avanzadas de la enfermedad. En los pocos casos en los que se manifiesta, el paciente suele notar como datos de alarma que le hacen acudir al mdico. Sntomas Molestias al orinar tipo escozor o dolor. Presencia de sangre en la orina. Dificultades para iniciar, mantener o finalizar la miccin. Aumento de la frecuencia de las micciones. Incapacidad absoluta para orinar o retencin urinaria. Dolores seos (de espalda, de cadera, etc.). Sntomas generales: prdida de peso, falta de apetito, cansancio extremo, etc. Todos estos sntomas son muy inespecficos y comunes a otras enfermedades del aparato genitourinario. Por eso es tan importante que ante el menor sntoma de alarma, el paciente acuda al mdico para realizar los estudios que sean necesarios con el fin de determinar el origen concreto del problema. Al igual que cada vez un mayor nmero de mujeres se somete a una exploracin ginecolgica anual, es muy importante que los varones mayores de 50 aos tomen conciencia de la importancia de realizarse al m os una vez al ao una exploracin prosttica a travs de un tacto rectal, porque la deteccin precoz en este caso es esencial. Exmenes de diagnstico Tacto rectal. Ecografa abdominal. Ecografa transrectal. Tomografa axial computerizada o scanner. Biopsia mediante puncin-aspira.cin con aguja fina.

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Medicin en sangre del antgeno prosttico especfico (PSA) y de la fosfatasa cida prosttica. Ciruga, con extirpacin de la prstata y de los ganglios linfticos afectados. Radioterapia, casi siempre como tratamiento complementario de la ciruga.

Prostatitis El cuadro de prostatitis aguda es frecuente en varones jvenes sexualmente activos y consiste en el comienzo brusco de fiebre, escalofros y dolor a nivel rectal o en la zona perineal (zona situada entre el pene y el ano), acompaada a veces de molestias al orinar. Se diagnostica por el cuadro clnico y por la presencia de bacterias en el anlisis de orina. Adems, se realiza un tacto rectal en la fase aguda, la prstata est aumentada de tamao de forma uniforme y resulta muy dolorosa a la palpacin. El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos.

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Patologas de los testculos Hidroceles Es la acumulacin de lquido en la bolsa que envuelve y protege el contenido del escroto: los testculos, el epiddimo y la porcin inicial del conducto deferente. El lquido se suele acumular de forma progresiva e indolora, generalmente de forma bilateral, produciendo un aumento del tamao del escroto que en ocasiones llega a ser realmente llamativo. Sus causas son variadas. En los recin nacidos varones es frecuente observar un hidrocele moderado al nacer, probablemente debido a la presin a la que es sometida la zona genital al pasar a travs del canal vaginal en el parto. Suele reabsorberse espontneamente en unos das o semanas, aunque si se mantiene durante meses ser preciso intervenir quirrgicamente para resolverlo. En los adultos cualquier proceso infeccioso o inflamatorio que afecte al testculo o al epiddimo puede producir acumulacin de lquido a ese nivel. En estos casos habr que buscar y tratar la causa para resolver el hidrocele, aunque a veces es preciso recurrir a la ciruga para su completa curacin.

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Varicocele Se denomina as a la dilatacin varicosa de las venas superficiales del escroto, que puede causar molestias y aumento del tamao escrotal. Se ha asociado a infertilidad masculina. Casi siempre se da en el lado izquierdo y generalmente se detecta mediante una simple inspeccin con el paciente de pie. A veces, debido a la importante dilatacin varicosa de las venas, si se palpa el escroto da la sensacin de una especie de "saco de gusanos". Si es muy grande, molesto o produce infertilidad se suele tratar quirrgicamente, pero en muchos otros casos no requiere tratamiento.

Criptorquidia Se denomina as a la ausencia de uno o los dos testculos de la bolsa escrotal. Proviene del griego "kryptos orchis" o testculos escondidos. Los testculos se desarrollan en la cavidad abdominal durante el crecimiento del feto en el seno materno, descendiendo a la bolsa escrotal antes del nacimiento. En un pequeo porcentaje de casos los testculos completan el descenso despus del parto,

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generalmente durante los tres primeros meses de vida del nio. En otro pequeo porcentaje uno o los dos testculos no acaban nunca de recorrer de forma completa su camino desde el abdomen hasta el escroto, detenindose en algn punto de su recorrido, generalmente el abdomen o la ingle. Las causas no estn bien determinadas, pero parece clara una cierta influencia gentica, ya que se ha comprobado la misma alteracin en un 4% de los hermanos y en un 6% de los padres de los nios con criptorquidia. La criptorquidia bilateral es poco frecuente y se suele asociar a otras malformaciones congnitas, alteraciones metablicas u hormonales. Si no se tratan a tiempo, los testculos criptorqudicos presentan dos problemas principales: la prdida de su capacidad para producir espermatozoides (y la consecuente infertilidad del varn) y su tendencia a desarrollar tumores malignos en el tejido testicular. Por eso es tan importante realizar el diagnstico y el tratamiento precozmente, antes de los dos aos de edad si es posible. El diagnstico es fcil y se suele realizar en la consulta del pediatra en el perodo de recin nacido o lactante pequeo. Con una simple palpacin de la bolsa escrotal es posible localizar los dos testculos o apreciar la ausencia de uno o ambos. Si existe criptorquidia, se puede esperar a que el nio cumpla un ao de edad, ya que es posible que el testculo finalice su descenso despus del nacimiento. Pasado este tiempo, suele intentarse un tratamiento hormonal (efectivo en un 50% de los casos). Cuando ste fracasa, es necesario recurrir a la ciruga para recolocar y fijar el testculo en el escroto. Si se interviene tempranamente, el ndice de infertilidad es pequeo. Adems, aun en el caso de que el testculo ya no sea funcional, la colocacin en el escroto permite su estrecha vigilancia por parte del paciente y el mdico, de modo que cualquier crecimiento tumoral sea detectado precozmente. .

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Torsin testicular Consiste en el giro del testculo alrededor de su eje longitudinal, retorciendo en su movimiento los vasos sanguneos que le llegan a travs de su polo superior. De est manera se impide el adecuado aporte de sangre al tejido testicular y, si esta situacin se prolonga en el tiempo, tendr como consecuencia la muerte de las clulas productoras de espermatozoides por falta de oxgeno. Se suele dar en nios entre 8 y 15 aos y se manifiesta por dolor en el escroto que puede aparecer de forma brusca o gradual, espontneamente o tras la realizacin de ejercicio fsico. Cuando se sospecha lo que est ocurriendo, el tiempo es lo ms importante, ya que la mayora de los testculos que son operados antes de seis horas son recuperables.

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Orquitis Se llama orquitis a la inflamacin del testculo. La orquitis ms frecuente en nios y jvenes es la que se produce acompaando algunos casos de parotiditis o "paperas". Suele afectar un solo testculo, produciendo intenso dolor escrotal y ligero aumento del tamao testicular, resolvindose simultneamente al cuadro de paperas. En algunos casos se ha descrito infertilidad como consecuencia de esta enfermedad, sobre todo en los casos en los que se ha producido inflamacin de los dos testculos.

Tumores Testiculares Los tumores del testculo son actualmente poco frecuentes. Se dan sobre todo en la primera infancia y en los varones jvenes entre 20 y 30 aos, siendo raros por encima de los 40 aos.

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Existen varios tipos de tumores testiculares dependiendo de las clulas que sufran transformacin maligna. Si las clulas cancergenas proceden de las clulas que dan lugar a los espermatozoides o clulas germinales, el tumor se denomina "seminoma". Si proceden de otras clulas testiculares que realizan funciones de sostn y nutricin de las clulas germinales, el tumor se denomina "no seminoma" . Dentro de los no seminomas se distinguen adems varios tipos: coriocarcinoma, tumor de clulas germinales, y teratoma. Esta distincin es importante porque el comportamiento y la respuesta al tratamiento de los distintos tipos son diferentes. Tanto unos como otros suelen producir aumento del tamao del testculo en el que se desarrollan, acompaa o a veces de dolor o sensacin de pesadez. En muchas otras ocasiones no producen ninguna molestia local y el paciente slo consulta a su mdico porque en una autoexploracin ha detectado crecimiento de uno o ambos testculos. Los seminomas son ms frecuentes en adultos jvenes, mientras que los no seminomas se dan ms en los nios. Los seminomas dan lugar a aumento del tamao testicular uni o bilateral, extendindose con frecuencia a travs de los vasos linfticos hasta los ganglios situados a los lados de la columna vertebral lumbar. Los no seminomas tambin dan lugar a masas testiculares y se extienden hacia los ganglios linfticos, diferencindose de los anteriores en que presentan mayor tendencia a extenderse a travs de los vasos sanguneos, produciendo lesiones a distancia (metstasis) en rganos como los pulmones o el hgado. Los no seminomas se caracterizan adems por producir unas sustancias que pueden ser detectadas en la sangre. La presencia de estas sustancias ayuda a confirmar el diagnstico y su desaparicin con el tratamiento nos dice que ste ha sido eficaz. Estas sustancias se denominan alfafetoprotena (AFP) " gonadotropina corinica (hCG).

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Los seminomas responden espectacularmente al tratamiento con radioterapia, mientras que los no seminomas se muestran resistentes y precisan de otros tratamientos (generalmente extirpacin quirrgica de las masas tumorales accesibles y quimioterapia asociada).

Patologas del pene Fimosis Trmino que en griego significa "bozal" y se refiere al estrechamiento del orificio del prepucio, manguito retrctil de piel que recubre al glande o extremo anterior del pene. Un prepucio anormalmente estrecho no es capaz de dilatarse en el momento de la ereccin, no dejando paso al glande y dificultando el coito en los adultos. Si el estrecho orificio prepucial es forzado con violencia hacia atrs, puede formar alrededor de la base del glande un anillo que ejerce una intensa compresin, pudiendo incluso llegar a "estrangular" el glande si no se resuelve a tiempo. Esta complicacin

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se denomina parafimosis y debe corregirse rpidamente con las maniobras oportunas de reduccin o con ciruga. En casi todos los recin nacidos es frecuente observar un cierto grado de fimosis que generalmente se va resolviendo al crecer el beb. En algunos casos es necesaria una pequea ayuda de los padres que contribuyen a ir dilatando el orificio prepucial con suaves maniobras de retraccin de la piel realizadas diariamente. Otras fimosis no se resuelven con el crecimiento y requerirn una intervencin quirrgica sencilla que ampli el orificio prepucial. Generalmente se realiza en la edad infantil y preferentemente antes de llegar a la edad adulta, cuando la fimosis puede dificultar las relaciones sexuales y cuando la intervencin quirrgica suele ser ms molesta para el varn.

Hipospadias Se trata de una alteracin del correcto desarrollo embrionario. Consiste en la desembocadura anmala del meato uretral, generalmente en la cara inferior del pene, aunque tambin puede desembocar en la lnea media del escroto o en otros puntos de la regin perineal. Ante su presencia siempre habr que descartar otras anomalas del desarrollo sexual.

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Virus del papiloma humano (VPH) en el hombre El contagio por VPH es muy frecuente en hombre que mantienen relaciones sexuales con mltiples parejas y sin proteccin. El uso del condn disminuye de forma importante el riesgo de contagio de esta y de otras muchas enfermedades de transmisin sexual. En muchos casos la persona infectada no sabr que lo est, debido a la asintomatologa de la infeccin, el virus permanecer de por vida en la persona infectada, sin embargo s pueden transmitir el virus a su pareja sexual. Los tipos de VPH que causan verrugas genitales son diferentes de los tipos que pueden causar cncer cervicouterino. El virus puede infectar el rea genital (pene y escroto), anal, en la ingle y en los muslos del hombre infectado, se puede presentar en forma de verrugas aisladas o formar grupos grandes simulando una coliflor. Cuando la infeccin no es tratada puede provocar cncer de pene, anal y otros tipos de cncer.

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El porcentaje de hombres infectados por VPH es mayor que en las mujeres, sin embargo, el riesgo de presentar sntomas es ms alto en mujeres. Sntomas Los sntomas, por lo general son, comezn, irritacin e hipersensibilidad en las zonas afectadas. Las verrugas pueden tener un tono rosado o color piel, pero muestran una pequea elevacin. Los sntomas pueden aparecer semanas o hasta meses despus de la infeccin. Contagio El VPH se transmite a travs del contacto genital (ya sea sexo anal o vaginal, tanto hombre como mujer pueden adquirir el VPH) y contagiar a otras personas sin darse cuenta. Las verrugas genitales tambin se pueden transmitir por medio de una persona que tenga la infeccin por VPH pero que no presenta verrugas visibles. Dado que el virus puede permanecer en silencio por mucho tiempo, una persona puede tener el VPH genital aunque hayan pasado aos desde el da de la relacin sexual. Tratamiento No existe tratamiento ni cura para el VPH. Pero existen opciones para tratar condiciones de salud asociadas con el VPH en hombres, que incluyen verrugas genitales, cncer de pene y cncer anal. Las verrugas genitales visibles pueden ser tratadas con medicacin, removidas con ciruga o mtodos de enfriamiento (crioterapia). Algunos de estos tratamientos los puede aplicar el mismo paciente, mientras otros deben ser desarrollados por un

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experto en salud. Ningn tratamiento es mejor que el otro. Las verrugas pueden reaparecer, especialmente durante los primeros 3 meses despus del tratamiento. No se conoce cual tratamiento para las verrugas genitales puede reducir la posibilidad de pasar al virus a la pareja sexual. Si no son tratadas, las verrugas genitales pueden desaparecer, permanecer sin cambios o aumentar en tamao y nmero. Ellas no se convertirn en cncer. Debido a esto algunos individuos optan por no recibir tratamiento con el fin de ver si las verrugas pueden desaparecer solas. Exmenes Hasta este momento no hay pruebas reconocidas para detectar el VPH en hombres. Sin embargo, existen algunas opciones para detectar el problema ms comn causado por VPH en hombres, las verrugas genitales. Las verugas en los genitales usualmente se diagnostican por medio de una inspeccin visual. Algunos mdicos utilizan una solucin de vinagre para ayudar a identificar las verrugas sin relieve, sin embargo, esta prueba no es especfica para las verrugas. Esto quiere decir que la prueba puede confundir piel normal con verrugas.

Examen fsico del Aparato Reproductor Masculino

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El examen de los genitales de un hombre puede ser una situacin embarazosa y lo por mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un rea muy sensible para los hombres y se deben evitar comentarios o expresiones que produzcan incomodidad. El examen se efecta mediante la inspeccin y la palpacin. Las partes que se deben identificar son: el vello pubiano, el pene, el glande, el meato uretral, el escroto, los testculos, los epiddimos y los cordones espermticos. El vello genital o pubiano tiende a ser abundante y en el hombre se contina hacia el ombligo. Se pueden encontrar piojos (Phthirius pubis) o liendres (huevos de piojos) en personas poco aseadas. En los pacientes no circuncidados es necesario retraer el prepucio para examinar el glande y el meato uretral. Inspeccin. Perineo. Regiones inguinales. Examen visual del pene. Bolsas escrotales.

Se le pide a la persona que muestre sus genitales levantndose la bata de examen e inspeccione la forma y el tamao del pene. Observe la integridad de la piel del glande, el prepucio y el cuerpo. Si el hombre no tiene circuncisin, pdale que eche el prepucio hacia atrs, para poder inspeccionar el rea subyacente.

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Descarte la presencia de ulceraciones, que asientan casi siempre en la mucosa del glande, en su base al lado del frenillo o en el surco balanoprepucial. Inspeccione el meato urinario apretando el glande entre los dedos ndice y pulgar y corrindolos suavemente hacia atrs, para exponer el meato Desplace el pene hacia un lado o pida al hombre que lo haga, para inspeccionar las bolsas escrotales. Suba despus el escroto e inspeccione su parte posterior. Observe comparativamente la forma y el tamao de ambas hemibolsas y en su conjunto, y la integridad de la piel.

Inspeccione el rea inguinal en busca de algn abultamiento. Pida al hombre que puje o tosa, de manera que pueda detectarse alguna protrusin.

Palpacin

Uretra esponjosa. Prstata, vesculas seminales y glndulas de Cowper. Uretra membranosa y prosttica. Ganglios de las regiones inguinales. Hernias inguinales. Pene. Escroto. Tnica serosa vaginal. Testculo y epiddimo. Conducto deferente y cordn espermtico.

Tcnica de exploracin Palpe el cuerpo del pene con su dedo ndice y pulgar y precise la existencia de dolor o de alguna masa. Palpe un compartimiento escrotal de cada vez, pinzando el escroto entre su dedo pulgar y el ndice.

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Palpe la tnica serosa vaginal, buscando el signo de pinzamiento de la serosa vaginal. Trate de tomar la parte anterior del testculo entre el pulgar y el ndice, que, cuando no est distendida la cavidad vaginal por un derrame, huye delante de los dedos, los cuales solo consiguen tomar la pared de las bolsas, inclusive la hoja parietal de la serosa vaginal, que forma un pliegue, y que, si se aumenta la presin, se desprende al tiempo que se percibe una sensacin de salto.

Apriete suavemente para detectar el testculo, recordando que esta maniobra puede resultar ligeramente dolorosa (a travs de la piel del escroto deben palparse dos testculos de forma ovoidea, de superficie lisa y de consistencia homognea, firme y elstica, que semeja la del globo del ojo en el animal vivo, los testculos deben moverse libremente).

Palpe el epiddimo pinzando la parte posterior del escroto entre los dedos pulgar e ndice y sintalo firme, con una estructura parecida a una coma (el epiddimo es menos consistente y se palpa bien con la tcnica de Chevassu: mientras el testculo es fijado con la mano izquierda, que lo tira hacia abajo, el ndice derecho se encapuchona en la piel de la cara lateral del pene por delante del escroto, tratando de pinzar entre l y el pulgar de la misma mano la cabeza del epiddimo).

Palpe de forma comparativa el conducto deferente y el cordn espermtico, moviendo sus dedos pulgar e ndice del epiddimo al conducto, en una direccin anterior.

Plpelos hasta el anillo inguinal. El conducto deferente que se asla bien de los dems elementos del cordn espermtico, es cilndrico, duro, liso y de un dimetro entre 2 y 3 mm. Los elementos del cordn espermtico deben sentirse como un cordn libremente movible.

Levante el pene, aproximndolo a la pared abdominal, para alcanzar directamente la porcin esponjosa de la uretra, o plpela a travs de las bolsas

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o perineo anterior, para descartar la presencia de zonas de infiltracin blandas o duras. Tcnica de exploracin. Palpacin de la prstata, las vesculas seminales y las glndulas de Cowper. Es realizado por el tacto rectal. En los sujetos sanos tiene forma ovalada (con un surco longitudinal en su dorso), consistencia uniforme y elstica a la tensin, lmites bien precisos, movilidad escasa y es indolora. Su longitud se estima en unos 3-4 cm. Su expresin da salida a unas gotas blancas a nivel del meato uretral. Palpacin de la uretra membranosa y prosttica. Tcnica de exploracin. Por tacto rectal.

Palpacin de los ganglios de las regiones inguinales. Tcnica de exploracin. Palpe los ganglios superficiales y los profundos. Ponga especial atencin en uno profundo, conocido con el nombre de ganglio de Cloquet, cuya inflamacin ha podido, en ciertos casos, determinar accidentes que recuerdan enteramente los de una estrangulacin herniaria.

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CONCLUSION Se puede concluir que los hombres y las mujeres se distinguen, entre otras cosas, por el sistema reproductor que presentan; es por ello que en la formacin de un ser humano intervienen fundamentalmente una clula sexual femenina y una clula sexual masculina. Slo es posible la reproduccin si una clula germinal femenina (el vulo) es fecundada por una clula germinal masculina (el espermatozoide). El sistema reproductor de la mujer est organizado para la reproduccin de estos vulos por los ovarios, y para acomodar y nutrir en el tero al feto en crecimiento durante nueve meses, hasta el parto. El sistema reproductor masculino esta organizado para producir esperma y transportarlo a la vagina, desde donde podr dirigirse hacia el vulo y entrar en contacto con l.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Crouch, J. y Robert (1974) Principios de anatoma humana, Limusa, Mxico. Gardner, O (1975). Anatoma Humana. Segunda edicin. Editorial panamericana Gua Mdica (2004), Editorial Cultura, S.A Madrid, Espaa Gua Mdica para uso Profesional y familiar (2007). Editorial Cultura S.A, Madrid Espaa. 576 pp Latarjet, R (1960). Anatoma humana. Segunda edicin. Volumen II. Editorial medica panamericana.

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