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Artigo Original

Assistncia de enfermagem a paciente com colostomia: aplicao da teoria de Orem*


Nursing care to an ostomy patient: application of the Orems theory Asistencia de enfermera a paciente colostomizada: aplicacin de la teora de Orem

Francisca Aline Arrais Sampaio1, Priscila de Souza Aquino2, Thelma Leite de Arajo3, Marli Teresinha Gimenez Galvo3
RESUMO
Objetivo: Aplicar a Teoria do Autocuidado de Orem na assistncia a paciente portadora de estomia. Mtodos: Estudo clnico realizado com paciente portadora de estomia intestinal, secundria doena de Chagas. A coleta de dados foi obtida mediante cuidado domiciliar, usando formulrio com questes referentes aos pressupostos de Orem. Para anlise do discurso os dados foram apresentados de acordo com os fatores determinantes no desenvolvimento do autocuidado. Resultados: Alguns requisitos de autocuidado estavam alterados, como Equilbrio entre solido e interao social e Autocuidado no desvio de sade. O cuidado domiciliar baseado no sistema apoio-educao permitiu a promoo da sade e a percepo da importncia da paciente no cuidado. Concluso: A Teoria do Autocuidado possibilitou o cuidado e a comunicao teraputica adequando-se situao da paciente. Descritores: Autocuidado/mtodos; Colostomia/enfermagem; Educao do paciente

ABSTRACT
Objective: To apply the Orems Self-care Theory in ostomy patient care. Methods: This is a clinical study with an intestinal ostomy patient, whose illness is a consequence of the Chagas disease. Data collection was performed during the home visits, using a form with questions referred to the Orems presuppositions. The data were analyzed and presented according to the determining factors in self-care development. Results: Some self-care requirements were modified, such as: Balance between loneliness and social interaction and Selfcare in health disorders. The home care delivered based on the supporteducation system allowed for the promotion of health and the patients perception regarding the importance of self-care. Conclusion: The self-care theory allowed for appropriate care and therapeutic communication adjusted to the patients situation. Keywords: Self-care/methods; Colostomy/nursing; Patient education

RESUMEN
Objetivo: Aplicar la teora del autocuidado de Orem en la asistencia a paciente portadora de ostoma. Mtodos: Se trata de un estudio clnico realizado con una paciente portadora de ostoma intestinal, secundaria a la enfermedad de Chagas. Los datos fueron recolectados a travs del cuidado domiciliario y del uso de un formulario con preguntas referentes a las premisas de Orem. El anlisis del discurso fue presentado de acuerdo con los factores determinantes en el desarrollo del autocuidado. Resultados: algunos requisitos del autocuidado estaban alterados tales como: Equilibrio entre la soledad y la interaccin social y Autocuidado en el desvo de la salud. El cuidado domiciliario basado en el sistema del apoyo-educacin permiti la promocin de la salud y la percepcin de la importancia de la paciente en el cuidado. Conclusin: La teora del Autocuidado posibilit el cuidado y la comunicacin teraputica adecundose a la situacin de la paciente. Descriptores: Autocuidado/mtodos; Colostoma/enfermera; Educacin del paciente

Estudo realizado na Disciplina de Aspectos Crticos do Processo de Cuidar em Enfermagem do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. 1 Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear UFC. Ps-graduada em Estomaterapia pela Universidade Estadual do Cear, Fortaleza (CE), Brasil. 2 Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear UFC. - Fortaleza (CE), Brasil; 3 Doutoras, Professoras do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear UFC - Fortaleza (CE), Brasil.
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Autor Correspondente: Francisca Aline Arrais Sampaio

Artigo recebido em 20/08/2007 e aprovado em 21/11/2007

R. 117, casa 81, 1 Etapa - Conj. Cear - Fortaleza - CE Cep: 60530-080. E-mail: alinearrais@hotmail.com

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INTRODUO Estomia uma comunicao artificial entre os rgos ou vsceras at o meio externo para drenagens, eliminaes ou nutrio. A criao de uma estomia intestinal considerada um procedimento simples na cirurgia. As estomias digestivas so realizadas em alas intestinais, priorizando as de adequada mobilidade e comprimento para a exteriorizao na parede abdominal(1-2). De acordo com a origem da doena, as estomias intestinais podem ser temporrias ou definitivas. As temporrias objetivam a proteo de uma anastomose e podem ser revertidas aps algum tempo. As definitivas, indicadas geralmente em casos de cncer, so realizadas na impossibilidade de restabelecimento do trnsito intestinal. Pacientes com estomias requerem apoio contnuo, pois seus problemas so duradouros e cclicos(3). Os dados epidemiolgicos referentes estomia so escassos, devido s dificuldades de sistematizao de dados e informaes de sade. Alm disso, so conseqncias de doenas ou traumas e no so causas ou diagnsticos. Porm, projetando-se estimativas da International Ostomy Association para o censo do Brasil de 2000, teramos o equivalente a 170 mil estomizados(4). Em um conceito mais amplo de sade-doena, no qual as relaes no so apenas cognitivas ou sociais, mas tambm afetivas, a literatura especializada em estomaterapia tem mostrado alteraes de imagem corporal como determinantes da qualidade de vida do estomizado durante seu processo reabilitatrio(5). A viso holstica de sade enfoca a necessidade de ateno do paciente estomizado voltada no s para sua nova situao de sade, mas tambm para os aspectos subjetivos relacionados representao social do novo estoma em seu corpo. Como mostra a literatura, as alteraes da imagem corporal so determinantes na qualidade de vida do estomizado nas diversas fases da reabilitao(6). Segundo a Declarao Internacional dos Direitos dos Estomizados, o paciente tem direito de receber cuidados de enfermagem especializados no perodo pr e ps-operatrio, tanto no hospital como em suas prprias comunidades(7). Diversos fatores influenciam o autocuidado do paciente, bem como a adeso e motivao para o tratamento e as intervenes propostas. Conhec-los fundamental para a compreenso dos desafios do processo de cuidar em estomaterapia(6). Uma forma eficaz de promover o cuidado de enfermagem mediante a aplicao da Teoria do Autocuidado, respeitando seus aspectos essenciais, pois, desse modo, a assistncia tornar-se- direcionada para as necessidades do paciente, alm de abordar os aspectos holsticos do cuidar. De for ma simplificada, o autocuidado pode ser considerado como a capacidade do indivduo de realizar todas as atividades indispensveis

para viver e sobreviver. Entre estas esto necessidades fsicas, psicolgicas e espirituais(8). Ao estudar as teorias de Enfermagem durante a Disciplina Aspectos Crticos do Processo de Cuidar em Enfermagem, fomos instigadas a aplicar o conhecimento terico aprendido na prtica assistencial. Buscamos ento a Teoria de Orem, por conter elementos julgados essenciais para a assistncia de enfermagem ao paciente colostomizado, e a estratgia de atendimento domicilirio, por representar um ambiente de segurana para o paciente. Diante do exposto, objetivamos aplicar a Teoria do Autocuidado de Orem na assistncia a paciente portadora de estomia. REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO A Teoria do Autocuidado um dos trs construtos ou teorias que formam o arcabouo da Teoria de Enfermagem do Dficit de Autocuidado proposta por Orem. O seu pressuposto que todos os seres humanos tm potencial para desenvolver suas habilidades intelectuais e prticas, alm da motivao essencial para o autocuidado(9). Orem acredita que os indivduos podem se desenvolver, pois o autocuidado aprendido, no instintivo. Ademais, segundo a autora refora, o funcionamento humano inclui aspectos fsicos, psicolgicos, interpessoais e sociais(10). No autocuidado ocorre uma parceria entre paciente e profissional na qual os problemas so identificados e determinam as aes e o tipo de interveno apropriada. Contudo, a participao do paciente no plano de cuidados importante para o desenvolvimento do prprio plano, sobretudo por incentivar uma diminuio na dependncia do paciente(11). A Teoria do Autocuidado tem como componente principal os requisitos de autocuidado, que podem ser universais, de desenvolvimento e referentes ao desvio de sade. Como mostra a literatura, os requisitos universais influenciam diretamente a estrutura do ser humano, suas funes e fases de vida, sendo inter-relacionados, e constituem termos comuns para designar as atividades de vida diria. So eles: suprimento adequado de ar, gua e alimentos; cuidados referentes eliminao; equilbrio entre atividade e repouso; solido e interao social; perigos da vida; funcionamento humano; bem-estar e desenvolvimento potenciais; e desejo de normalidade. Os de desenvolvimento representam os estgios do ciclo vital, incluindo os fatores e as circunstncias que influenciam a plena realizao do cuidado e condies e situaes adversas que afetem o desenvolvimento humano; os de desvios de sade incluem alteraes advindas de problemas de sade que podem gerar dificuldades na manuteno adequada do cuidado(8,12). Quanto aos estgios e regras da prtica de enfermagem
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propostos por Orem(12), so trs: contato inicial com o paciente que requer o cuidado; continuidade do contato para desenvolver as aes de enfermagem; estgio de preparao do paciente para desenvolver aes de cuidado independentes da superviso de enfermagem. Para implementar o cuidado ao paciente, Orem(12) prope trs momentos: No primeiro destes, contato inicial com o paciente, h o encontro do enfermeiro com o indivduo que precisa desenvolver o cuidado. Ele deve ser estabelecido, legitimado e adequado s evidncias que requerem a enfermagem. So identificados na interao com o paciente, os requisitos, sistemas e novas demandas de autocuidado, os diagnsticos e as prescries de enfermagem. No segundo passo, o enfermeiro cria um sistema que contempla exigncias teraputicas e formas de auxlio ao paciente. A continuao do cuidado mantida com a ajuda dos membros da famlia ou responsveis pelo cuidado para a atuao nos momentos atuais e futuros. Avalia-se, ento, o potencial do paciente para o desenvolvimento do autocuidado. o momento de reconhecer, organizar e documentar o valor efetivo da enfermagem. O terceiro perodo do estgio a preparao do paciente, da famlia ou do responsvel pelo autocuidado para se tornar independente da atuao do enfermeiro. Este atua como guia da prescrio de enfermagem. Neste momento, so acordadas com o paciente as demandas requeridas por ele e os fatores passveis de interferir nesse novo ajuste. A seguir, as aes estabelecidas de acordo com a demanda de cuidado so documentadas. MTODOS Trata-se de um estudo de caso clnico aplicado a uma portadora de estomia, viabilizado por visita domiciliria, facilitando o cuidado de enfermagem. Este tipo de estudo permite uma investigao detalhada de uma situao real que envolve o profissional(13). O sujeito do estudo foi escolhido de forma aleatria a partir do cadastro de uma instituio de referncia no atendimento especializado a colostomizados em Fortaleza, Cear. Como critrio de incluso, estabelecemos: ser capaz de manter comunicao efetiva, ter capacidade de autocuidar-se e apresentar maturao satisfatria do estoma, ou seja, com tempo de psoperatrio superior h trs meses. As etapas de levantamento de dados, cuidados planejados, implementados e cuidados alcanados foram embasadas nos pressupostos da Teoria de Orem. O formulrio utilizado para a etapa de levantamento de dados, apresentava as seguintes sees: dados de identificao, dados clnicos e demogrficos, fatores condicionantes bsicos, requisitos de autocuidado universal, requisitos de autocuidado de desenvolvimento

e requisitos de autocuidado de desvios de sade. Os itens relacionados ao exame fsico, ainda presentes no instrumento, foram direcionados ao padro respiratrio, padro nutricional, as eliminaes e avaliao da pele. O item fatores condicionantes bsicos teve como objetivo identificar os fatores intervenientes na capacidade do indivduo em engajar-se no autocuidado, sejam individuais ou ambientais. Quanto ao item requisitos do autocuidado universal, foi dividido nos seguintes subitens, conforme Orem apresenta: manuteno de um aporte suficiente de ar, alimento, gua, cuidados referentes ao padro de eliminao, equilbrio entre atividade e repouso, equilbrio entre solido e interao social, preveno dos perigos para a vida e ao funcionamento do corpo, e promoo do funcionamento e desenvolvimento de ser humano. J os itens referentes aos requisitos de autocuidado de desenvolvimento tiveram a finalidade de conhecer quais aes so dirigidas pelo indivduo para promover o autocuidado. Os requisitos de autocuidado de desvios de sade explorou as condies relacionadas a teraputica, conhecimento quanto aos cuidados especficos da estomia, controle das complicaes e acesso aos servios de sade. Realizamos trs visitas domicilirias no ms de janeiro de 2007, cada uma com intervalo de uma semana e durao mdia de uma hora. Os encontros foram agendados por telefone, nos momentos de disponibilidade da paciente. Na primeira visita, solicitamos o consentimento para a realizao do estudo e utilizamos o instrumento para coleta de dados. Nos demais encontros, recorremos s informaes previamente registradas, com nfase nos cuidados necessrios e avaliando a capacidade de autocuidado da paciente. Durante as visitas, alguns passos foram adotados, tais como: 1a visita: avaliamos a situao de sade da paciente mediante preenchimento do formulrio de levantamento de dados. Aps a visita, estabelecemos os diagnsticos de enfermagem, segundo a Taxonomia II do North American of Nursing Diagnosis Association(14). Para o raciocnio diagnstico, foram utilizados os passos preconizados por Lpez(15). A seguir, elaboramos as possveis intervenes de cuidado, condizentes com o primeiro passo do processo de enfermagem de Orem. Essa fase determina a necessidade ou no de cuidados de enfermagem. Para cada diagnstico foram estabelecidas metas que serviram de guia para avaliao das intervenes oferecidas. 2a visita: Discutimos com a paciente as prioridades de intervenes sobre sua sade e adequamos um plano de cuidados, por ela aprovado, apto a atend-la nas necessidades percebidas. As metas foram compatveis com o diagnstico detectado e tinham por finalidade
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capacitar a paciente a tornar-se um agente de autocuidado. 3a visita: Avaliamos a eficcia das intervenes implementadas, comparando como se apresentavam os diagnsticos de enfermagem detectados e identificando a necessidade de novas aes de cuidado. Constituiu o terceiro passo da teoria de Orem. Preparamos a paciente para a fase de independncia, na qual ela pode desempenhar as atividades de autocuidado. Os dados dos discursos da paciente foram analisados de acordo com os fatores determinantes no desenvolvimento do autocuidado, com o que se prope a teoria. O formulrio permitia respostas abertas, o que facilitou a identificao dos diagnsticos de enfermagem. O estudo obteve aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Cear. Em cumprimento Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade(16), foram considerados os preceitos ticos da beneficncia, da no maleficncia, bem como o direito ao anonimato da participante e sua autonomia quanto a participar da pesquisa sem qualquer prejuzo. RESULTADOS A paciente de 21 anos, portadora de estomia intestinal temporria secundria doena de Chagas, h doze meses. No concluiu o ensino fundamental, mora parte do tempo com os pais e outra parte com a famlia do seu companheiro. Ambos os domiclios possuem condies sanitrias satisfatrias e a renda familiar em torno de dois salrios mnimos. Aos 14 anos passou a apresentar plenitude abdominal associada constipao, caracterizada por ausncia de evacuaes em torno de seis a sete dias. Fazia uso de laxativos sem prescrio mdica, o que desencadeava diarria profusa, e acarretava absentesmo escolar. Diante da situao, abandonou os estudos. Aos 18 anos, este sinal apresentou-se em fase severa da doena, com diminuio acentuada do peristaltismo, o qual indicou a colostomia. Atualmente, por se considerar sem condies fsicas, no trabalha. Seu companheiro encontra-se no presdio e ela o visita semanalmente. Os pais mostram preocupao quanto ao seu estado de sade. De modo geral, sua me quem a acompanha nas consultas mdicas. Como alterao fsica, apresenta baixa acuidade auditiva no ouvido esquerdo e baixo peso em relao estatura. No possui complicaes com o funcionamento do estoma e realiza medidas eficientes de autocuidado com a estomia. Faz acompanhamento mensal com especialista e comparece a consultas em um servio ambulatorial da associao especializada no atendimento para estomizados, onde recebe bolsas de colostomia. Durante a primeira interao, demonstrou grande timidez. As perguntas foram respondidas

monossilabicamente. Reconhece ter dificuldades para fazer amizades e manter relacionamentos sociais. Afirmou sentir-se diferente em relao aos outros por ser estomizada. Manifestou baixa auto-estima e relatou esconder das pessoas que porta uma colostomia. Tambm queixou-se de solido por causa da ausncia do companheiro e da falta de amigos. Quanto ao relacionamento com a famlia e com a me do seu parceiro, apesar de ser significativo para ela, nunca foi permeado por dilogo. O mesmo acontecia com a sua prpria famlia, sempre ausente durante todo o processo de cuidado. Alm disso, a paciente verbalizou dvidas quanto ao exame enema opaco, ao qual ela se submeteria. Na segunda visita, conforme o planejamento, foram explicados a etiologia da doena de Chagas, seus principais aspectos, e esclarecimentos sobre como ocorreria o exame. Durante esta visita, a paciente manifestou grande interesse ao longo de toda a explanao. Fez vrias perguntas e mostrou alvio ao saber que aps a cirurgia suas complicaes poderiam ser diminudas. Tambm se sentiu satisfeita em saber que no transmitiria a doena de Chagas para outras pessoas. Neste momento, percebemos motivao na interao com o cuidador e verbalizao sobre a contribuio positiva da visita. Na terceira visita, objetivamos orientar/ensinar sobre possveis tcnicas cirrgicas de reconstruo intestinal, seus riscos, ps-operatrio, entre outros aspectos. A paciente referiu que o exame realizado indicou possibilidades de retirada da estomia com reconstruo intestinal, inclusive as datas dos exames pr-operatrios j estavam marcadas. Mostrou interao bem diferente da observada na primeira visita e tomou iniciativa em todo o dilogo, enfatizando que seu maior desejo era retirar a estomia. Relatou estar retomando as relaes sociais com amigas de infncia. Apoiamos o comportamento da paciente e enfatizamos a necessidade de relacionar-se com os amigos e outras pessoas significativas para ela. Em uma linguagem compreensvel, explicamos a ela como seria sua possvel cirurgia. Ela, mais uma vez, interagiu com interesse, convidou uma das pesquisadoras que especialista em estomaterapia para acompanhar a cirurgia, e agradeceu toda contribuio das visitas. No Quadro 1 esto apresentados os diagnsticos de enfermagem identificados com os dados obtidos na primeira visita, inseridos nos respectivos requisitos de autocuidado, as metas estabelecidas, o tipo de sistema utilizado e as intervenes propostas. O sistema norteador das aes foi o de apoio-educao, que favoreceu a aplicao dos cuidados. As intervenes consistiram primordialmente de medidas voltadas melhoria da auto-imagem, relacionamentos e aquisio de conhecimentos. No primeiro requisito alterado, os principais aspectos
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Quadro 1 Processo de enfermagem adaptado Teoria de Orem a paciente colostomizada


Requisitos de autocuidado Alterao no equilbrio entre solido e interao social Alterao na promoo do funcionamento e desenvolvimento do ser humano/potencial e nas limitaes e desejo de ser normal Diagnsticos de enfermagem Interao social prejudicada no referente ausncia de pessoas significativas caracterizada por interao disfuncional Distrbio na imagem corporal em virtude do tratamento da doena caracterizada por sentimentos negativos em relao ao corpo Conhecimento deficiente relacionado falta de familiaridade com os recursos de informao, caracterizado por verbalizao do problema Controle eficaz do regime teraputico caracterizado por alteraes da doena dentro de uma variao normal de expectativas Metas Estimular a paciente a aumentar a rede de apoio, na qual ela se identifique e estabelea vnculos Aconselhar a paciente quanto ao enfrentamento das situaes de mudana no estilo de vida Tipo de sistema Intervenes de enfermagem Orientar a busca de grupo de apoio com pessoas da mesma faixa etria Auxiliar a paciente a encontrar nela e em sua situao de vida elementos positivos e refor-los

Apoio-educao

Apoio-educao

Alterao no autocuidado no desvio de sade

Auxiliar a paciente a se informar sobre sua doena e complicaes

Apoio-educao

Demonstrar, por meio de roteiros educativos, os principais aspectos referentes doena e complicaes Validar o conhecimento acerca do autocuidado e reforar as aes positivas

Desenvolvimento de autocuidado

Incentivar a promoo de medidas de autocuidado a fim de elevar o estado de sade

Apoio-educao

que caracterizaram alterao foram: queixa de solido, ausncia de pessoas significativas, comunicao prejudicada e dificuldades de verbalizao. J no segundo requisito as alteraes foram: baixa auto-estima e sentimento de diferena em relao aos outros. O terceiro requisito alterado foi justificado nas mesmas respostas encontradas no primeiro requisito. E, por fim, o quarto requisito alterado apresentou como desvio a falta de conhecimento sobre a condio que precedeu a estomia, bem como possibilidades de reconstruo intestinal. Destaca-se que o ltimo diagnstico apresentado, relativo ao desenvolvimento do autocuidado, representa uma situao de bem-estar, uma vez que consideramos a paciente capaz de cumprir adequadamente as condutas teraputicas relacionadas sua situao de sade-doena. DISCUSSO Os pressupostos que perpassaram a anlise e interpretao dos dados coletados estavam relacionados condio intelectual, a questes de isolamento, a falta de suporte familiar e social e motivao do aprendizado que interferem na adoo das medidas de cuidado. A demanda teraputica de autocuidado prope descrio dos fatores da paciente e do ambiente (aspectos da vida da paciente, sade ou bem-estar), reconhecendo os instrumentos efetivos e tcnicas especficas, escolhidas pela paciente, que possam ser utilizados na mudana dos fatores

de desenvolvimento(12). Conforme exposto, a interao da paciente com redes sociais de apoio e o cuidador poderiam representar um obstculo para as aes de autocuidado. Os aspectos que envolvem a realizao de uma estomia podem ser de ordem fsica ou social. Os problemas fsicos relacionam-se mudana na forma de eliminao das fezes, o que implica o uso obrigatrio de um dispositivo aderido ao abdome. Em mbito social, podem aparecer desconforto e insegurana ao lidar com os equipamentos utilizados, levando ao isolamento do convvio familiar e social(3). O fato de a paciente ter abandonado os estudos aps o incio dos sintomas, alm de diminuir as relaes com os grupos, denota um incio de isolamento, que pode acarretar conseqncias em mbito psico-social. A ausncia de atividade laborativa pode levar pacientes estomizados ociosidade e ao isolamento social. Essas condies prejudicam sua qualidade de vida(17). Segundo a literatura, indivduos estomizados enfrentam perdas reais e simblicas que acarretam sentimentos negativos em suas relaes. Particularmente, a mutilao e o desprestgio diante da sociedade dificultam o enfrentamento desta situao, podendo apresentar mudanas no estilo e qualidade de vida(18). Cuidar desses pacientes pode representar um desafio para os profissionais de sade, pois exige preparao dos pacientes para o convvio com a estomia. Os cuidados fsicos do estoma no constituem o foco da academia e
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no se prepara os profissionais para lidar com alteraes no modo de vida por eles apresentados(17). Escolhemos como foco das intervenes, em consenso com a paciente, na segunda visita, o diagnstico Conhecimento deficiente, pois com o entendimento de todo o processo sade-doena, alguns medos ou incertezas comprometedoras de uma interao mais saudvel com seus familiares, amigos e, sobretudo, com ela mesma, poderiam ser superados. Consoante proposto por estudiosos, as exigncias de autocuidado devem ser resolvidas a partir do desenvolvimento das habilidades do paciente5. Porm, para que este adquira potencial para decidir sobre sua condio de sade, necessrio que a enfermeira contribua com vistas a este aprendizado. Segundo autores, os sistemas de apoio-educao so baseados nas necessidades do paciente. Referem-se a orientaes fornecidas acerca de determinada temtica e ocorrem pela promoo do autocuidado teraputico por parte do enfermeiro, possibilitando ao indivduo executar ou aprender a executar essa medida(19). Recomenda-se a participao da famlia como facilitadora do sistema apoio-educao, visto que refora as intervenes implementadas pelo cuidador. Porm, necessrio avaliar a dinmica familiar e as relaes de significado entre seus membros, para medir o impacto dessa influncia. A evidncia terica, prtica e investigacional do significado da famlia, tanto para o bem-estar e a sade dos seus membros, como para a influncia sobre a doena, obriga as enfermeiras a considerar o cuidado centrado na famlia como parte integrante da assistncia de enfermagem(20). A partir, ento, das intervenes de enfermagem baseadas no sistema de apoio-educao, contribumos para o desenvolvimento da capacidade de autocuidado da paciente. Isto foi facilitado possivelmente porque o cuidado priorizou uma nova viso do indivduo sobre REFERNCIAS
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a situao de sade. Alguns fatores no permitiram a execuo de um cuidado mais efetivo com resultados mais consistentes. Dentre eles, destacamos o tempo de prestao das aes de enfermagem, limitado a um ms, pois a experincia de cuidado foi realizada durante uma disciplina de psgraduao. Alm disso, nossa experincia de cuidado retrata a realidade de apenas um sujeito, o que limita generalizaes acerca dos achados. A resposta ao cuidado depende da adaptao ao estoma, interesse e capacidade do indivduo em seu cuidado e preparo do cuidador nas aes ofertadas. CONCLUSO A teoria de Orem ressalta a importncia do engajamento do paciente no autocuidado. Para isto, fundamental entender os hbitos de reflexo e desenvolvimento do paciente, suas percepes e atitudes em relao aos outros, sentimentos e emoes demonstrados nas mais diversas situaes. O processo de enfermagem proporciona a adaptao de intervenes s necessidades individuais dos pacientes. Seu uso associado a uma teoria pode culminar numa assistncia mais efetiva, com condies de participao do paciente no planejamento do cuidado. No estudo ora apresentado, as transformaes da interao da paciente bem como as modificaes em seu comportamento puderam ser justificadas pela possibilidade da reconstruo intestinal que, alis, era sua grande aspirao. Contudo, a prpria paciente mostrou retroalimentao positiva durante todo o cuidado prestado. A nosso ver, a teoria do Autocuidado revelou-se como base para o cuidar que propiciou a comunicao teraputica entre a enfermeira e a paciente no seu domiclio, adequando-se sua problemtica. Estudos como estes podero estimular enfermeiros a trabalhar com as teorias de Enfermagem.

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